Ecografía del tronco
[7.1] ¿Cómo estudiar este tema?
[7.2] Anatomía ecográfica de los músculos dorsales
[7.3] Anatomía ecográfica de los músculos anteriores del tórax
[7.4] Anatomía ecográfica de los músculos de pared abdominal
[7.5] Patología congénita de pared abdominal y tronco
[7.6] Patología de la pared abdominal
[7.7] Fracturas costales
[7.8] Intervencionismo ecoguiado. Nociones globales
7
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Esquema
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Ideas clave
7.1. ¿Cómo estudiar este tema?
Para estudiar este tema lee las Ideas clave que te presentamos a continuación. En este tema llegaremos a las siguientes conclusiones:
La musculatura abdominal tiene su patología propia.
Solo el hueso y el gas son barreras sónicas a la ecografía abdominal y musculoesquelética.
Los planos musculares no están siempre a la misma distancia. Existe diferencia entre planos grasos y planos musculares.
7.2. Anatomía ecográfica de los músculos dorsales
Imagen 1. Anatomía de los músculos dorsales del tronco.
Imagen 2. Imagen ecográfica del valle interescalenos.
Fuente: img. medscape.com
La imagen ecográfica desde la superficie cutánea dorsal atraviesa los distintos planos musculares y permite la visualización de todos ellos hasta las costillas o hasta el arco posterior de los cuerpos vertebrales en la zona medial.
En la siguiente imagen vemos una ecografía en el marco del trapecio, con el supraespinoso en profundidad y la clavícula:
7.3. Anatomía ecográfica de los músculos anteriores del tórax
Imagen 4. Músculos anteriores del tórax.
Fuente: studyblue.com
Los músculos anteriores son: Pectoral mayor y menor.
Intercostales: interno y externo. Elevador de las costillas.
Subcostales. Diafragma.
Transverso del tórax.
En esta imagen vemos una pared costal con corte longitudinal a la costilla. Vemos el músculo intercostal externo e interno y la pleura en profundidad.
Ahora vemos una ecografía con el corte croseccional de las costillas mostrando el músculo intercostal externo y el interno.
Imagen 6. Rib: costilla. Pleura.
Fuente: asra.com
7.4. Anatomía ecográfica de los músculos de pared abdominal
Imagen 7. Músculos abdominales anteriores y laterales.
A continuación vemos una imagen ecográfica de la pared muscular abdominal antero-medial, laminada.
Imagen 8. Fuente: jultrasoundmed.com
En la siguiente ecografía vemos la pared lateral del abdomen, de fuera a dentro, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.
Imagen 9. Fuente: pie.med.utotonto.ca
En la imagen 10 podemos apreciar los músculos de la pared antero-medial del abdomen, donde se encuentran el oblicuo interno y el recto anterior del abdomen.
En la siguiente ecografía vemos la pared abdominal anterior que muestra las fascias anatómicas: fascia transversales y peritoneo. Anteriormente se ve la vaina del recto anterior:
Imagen 11. RA: recto.
Fuente: jultrasound.med.com
7.5. Patología congénita de pared abdominal y tronco
Si nos fijamos en la imagen 12 vemos un defecto de la pared abdominal anterior y ectopia cordis. Es una ecografía del feto intraútero con corte sagital.
Imagen 12. Fuente: sonoworld.com
Son relativamente frecuentes las lesiones o defectos congénitos de la pared abdominal anterior. Aún más las áreas débiles que permitirán con el tiempo la presencia de hernias.
A continuación vemos una hernia abdominal por defecto de la musculatura en la unión del oblicuo interno y el recto anterior del abdomen.
Imagen 13. Fuente: ultrasound.cases.info
Las hernias abdominales anteriores son frecuentes en la patología abdominal. La más frecuente es la hernia umbilical, que vemos a continuación:
7.6. Patología de la pared abdominal
La patología de la pared abdominal se divide en dos grandes grupos: Las lesiones musculares.
Las hernias abdominales.
En ocasiones la lesión se halla en el mismo tejido subcutáneo. En la imagen 15 vemos una lesión subcutánea con una acumulación de células MAST.
Imagen 15. Metástasis de Tm Carcinoide.
Fuente: auntminie.com
Imagen 16. Elastofibroma dorsi. Imagen ecográfica.
Fuente: ultrasoundcases.com
El elastofibroma dorsi es una tumoración benigna pero expansiva y creciente que clásicamente se sitúa casi en exclusividad en la zona dorsal alta del tronco.
Lesiones musculares
Una de las lesiones más frecuentes es el hematoma postraumático que posteriormente deriva en serosa o hematoma organizado.
En la siguiente ecografía vemos un seroma de la pared abdominal tras una cirugía.
Imagen 17. Fuente: jultrasoundmed.com
Pero podemos encontrar una gran variedad de lesiones tumorales de la pared abdominal. Por ejemplo, a continuación vemos un tumor de células granulares de la pared abdominal:
Hernias abdominales
Hernia ventral: se produce a través de un defecto de la vaina del recto. Con frecuencia es umbilical.
En la imagen 19 podemos apreciar una hernia en la línea alba. En un defecto en la vaina del recto anterior-medial. Se produce la herniación omental a través del mismo (flechas).
Imagen 19. Fuente: jultrasoundmed.com
Hernia incisional: se produce en la zona postquirúrgica que no ha sido debidamente cerrada en la intervención.
Hernia inguinal indirecta: a través del anillo y del canal inguinal.
Hernia inguinal directa: por fallo del suelo de la pared inguinal y el descenso del contenido herniano es medial al paquete vasculonervioso.
Hernia de Spiegel: se produce cuando existe un defecto en la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la vaina de recto. El punto más frecuente es en la línea semilunar cuando cruza la línea arcuata. A veces se extiende lateral y se presenta como una tumoración en el flanco.
Imagen 21. Hernia de Spiegel. Cortes sagital y axial.
Fuente: radiopaedia.org.
7.7. Fracturas costales
En esta imagen vemos una fractura costal subyacente al músculo intercostal externo.
Imagen 22. Fuente: ultrasound-images.com
Son fácilmente identificables en la ecografía por la solución de continuidad del hueso, como puede evidenciarse en la imagen 15.
7.8. Intervencionismo ecoguiado. Nociones globales
A continuación se aprecia como disponemos el transductor perpendicular a la piel y al ángulo de punción aproximadamente a 45 grados. Vemos una punción sobre plano liso.
Imagen 23. Fuente: pajunk. Gmbh.de.
Ante la posibilidad de realizar una punción ECO-guiada, debemos calcular en primer lugar la distancia al punto-objeto. Luego calcular que con la oblicuidad precisamos, como mínimo, de un 30% más de longitud de la aguja, respecto de la profundidad.
En la práctica, al realizar una punción ECO-guiada, el ecografista maneja las dos manos: una para el transductor y otra para la aguja, mientras mira con atención el movimiento de la aguja en la pantalla.
Imagen 24. Fuente: iqonline.eu.
Se realiza una limpieza de la superficie sobre la que hay que realizar la punción, ya sea con aguja fina o para biopsia.
Hay dispositivos que se adaptan a los transductores para que la aguja discurra por un trayecto ya previsto y estudiado previamente por el fabricante. Personalmente, ha comprobado que en ocasiones no es preciso al milímetro y es sumamente complicado en la mayoría de ocasiones.
En todos los cursos prácticos de punción eco dirigida se suele aconsejar la práctica de la punción «a manos libres», que simplemente quiere decir que se punciona calculando el trayecto en dirección y profundidad. Requiere una previa experiencia pero es más sencillo y más certero en cuanto se adquiere esa pequeña experiencia.
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Ecografía de los tumores de partes blandas
Marco, M. I., Alonso, J. & Acebal, M. (2010). Ecografía de los tumores de partes blancas. Benalmádena: Seram.
Este material tiene como objetivo principal revisar la técnica de realización de la ecografía de partes blandas. Tendrás que leer las páginas 6, 7 y 10.
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Patología de la pared abdominal
Wilches, C. Rivero, O. Gallo, A. & Aguirre, D. (2011). Patología de la pared abdominal: papel de las imágenes seccionales. Revista Colombiana de radiología. 22:3178-3184. Las diferentes modalidades imaginológicas de corte seccional como el ultrasonido, la escanografía y la resonancia magnética proveen una adecuada valoración anatómica de la pared abdominal, lo cual permite evaluar los procesos patológicos neoplásicos y no neoplásicos que la involucran.
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A fondo
Ecografía musculoesquelética
Bianchi, S. Martinoli, C. & Derchi, L. E. (2011). Ecografía musculoesquelética. Madrid: Marban.
Es interesante que leas la sección cinco titulada Procedimientos intervencionistas, situadas en las páginas 829 a 850.
Bibliografía
Gokhale, S. (2006). Sonography in identification of abdominal Wall lesions presenting as palpable masses. Journal Ultrasound Medicine. Recuperado de:
Actividades
Trabajo fin de curso
Descripción de la actividad
Deberás elegir 3 artículos científicos que tengan relación directa con el temario del curso. Estos tres artículos los tendrás que sacar de revistas científicas de prestigio o de comentarios científicos en publicaciones reconocidas.
Por ejemplo, puedes elegir temas sobre ecografía de hombro, pared abdominal, tobillo y mano, rodilla e isquiotibiales.
De cada uno de los artículos tendrás que elaborar un comentario. Criterio de evaluación
Se valorará con un 30% de la nota, la elección del artículo. Además, se tendrá en cuenta: El objetivo del artículo.
El material ecográfico empleado en el trabajo del artículo. La sistemática de trabajo utilizada por los autores.
Los resultados.
La aplicación personal del trabajo que muestra el artículo. Conclusiones (no más de tres).
La capacidad de síntesis. Pautas de elaboración
Deberás mostrar la referencia exacta del artículo y un resumen o extracto del mismo para no extender el texto.
Formato y extensión máxima de la actividad
El trabajo tendrá una extensión de 6 páginas como máximo con fuente Georgia 11 e interlineado 1.5
Test
1. ¿Cuál de los siguientes músculos no corresponde a la pared abdominal anterior? A. Trapecio.
B. Oblicuo interno. C. Oblicuo externo. D. Recto abdominis.
E. Todos son músculos anteriores del abdomen.
2. ¿Qué lesión tumoral es de localización propia en la pared dorsal del tronco? A. Elastofibroma dorsi.
B. Tumor de células granulares. C. Adenolipoma.
D. Neurinoma. E. Ninguno de ellos.
3. Cuando hablamos de hernia de Spiegel, estamos hablando de: A. Hernia esofagogástrica.
B. Un tipo de hernia inguinal.
C. La hernia anterior de la línea Alba clásica porque la sufrió Spiegel. D. Una eventración diafragmática.
E. Una hernia entre las fascias de la pared abdominal.
4. En la ecografía de abdomen, ¿qué elemento es el que ofrece nula imagen por la diferente velocidad de transmisión de las ondas de ultrasonidos y produce una imagen nula con sombra posterior?
A. El hueso. B. El aire. C. El hígado. D. El músculo.
5. El efecto Doppler es útil en el estudio de las hernias, por: A. El ruido que se produce en el interior de la hernia.
B. La velocidad de la onda de ultrasonidos en el recorrido de la hernia. C. La valoración de la vascularización en el interior de la misma. D. El aumento de la velocidad de los vasos de la vecindad. E. Todas las anteriores son correctas.
