Avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico artroscópico das lesões do manguito rotador em pacientes com 65 anos ou mais

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Artigo

original

Avaliac¸ão

dos

resultados

do

tratamento

cirúrgico

artroscópico

das

lesões

do

manguito

rotador

em

pacientes

com

65 anos

ou

mais

夽

Alberto

Naoki

Miyazaki

∗

,

Luciana

Andrade

da

Silva,

Pedro

Doenux

Santos,

Sergio

Luiz

Checchia,

Carina

Cohen

e

Taís

Stedile

Busin

Giora

FaculdadedeCiênciasMédicasdaSantaCasadeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo: Recebidoem25deabrilde2014 Aceitoem7dejulhode2014 On-lineem21demaiode2015 Palavras-chave: Manguitorotador Artroscopia Idoso

r

e

s

u

m

o

Objetivos:Avaliarosresultadosdotratamentocirúrgicoporviaartroscópicanaslesõesdo manguitorotador(LMR)depacientescom65anosoumais.

Métodos:Entre1998e2009foramoperados168pacientes.Cincocasosforamexcluídos.Os 163pacientesforamestratiﬁcadosdeacordocomafaixaetáriade65a69(49,1%),70a74 (26,4%)eacimade75(24,5%).Amédiafoide71anos(65a83).Eramdosexomasculino63 pacientes(38,7%).Amédiadetempodedor(iníciodossintomas)atéacirurgiafoide23 meses(2d-240m).Referiramhistóriadetrauma62pacientes(38%)e26(16%)algumesforc¸o compioriadador.

Resultados: Peloscritériosda UniversidadedaCalifórniaemLosAngeles(UCLA)tivemos 80,4% de excelentes resultados, 16% bons, 1,8% regular e 1,8% ruim. Tivemos 11% de complicações.Oresultadoclínicofinalnãomostroucorrelaçãocomaprogressãodaidade, otamanhodalesãoouostendõesacometidos.Masexisteumaassociaçãosignificativa (p<0,001)entreapresençadetraumaelesõesmaiores.Otempoentreoiníciodossintomas eoprocedimentocirúrgicomostraumarelaçãosignificativa(p<0,027)comosresultados pós-operatórios:quantomaior,pioresosresultados.

Conclusão:OtratamentoartroscópicodaLMRempacientescom65anosoumais apresen-touresultadosexcelentesebonsem96,4%quandoavaliadospeloUCLA,combaixataxa decomplicações.Aidadeavançadanãodemonstrouinfluêncianaevoluçãoclínica pós--operatória.Entretanto,quantomaisprecocementeotratamentocirúrgicoforinstituído, melhoresosresultados.

夽_Trabalho_desenvolvido_no_Grupo_de_Ombro_e_Cotovelo,_Departamento_de_Ortopedia_e_{Traumatologia,}_Faculdade_de_Ciências_Médicas, SantaCasadeSãoPaulo,“PavilhãoFernandinhoSimonsen”(DOT–FCMSCSP).

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:amiyazaki@uol.com.br(A.N.Miyazaki). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.07.005

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Evaluation

of

the

results

from

arthroscopic

surgical

treatment

of

rotator

cuff

injuries

in

patients

aged

65 years

and

over

Keywords:

Rotatorcuff Arthroscopy Elderlypeople

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives: Toevaluatetheresultsfromarthroscopicsurgicaltreatmentofrotatorcuff inju-riesinpatientsaged65yearsandover.

Methods:Between1998and2009,168patientsunderwentoperations.Fivecaseswere exclu-ded.Theremaining163patientswerestratiﬁedaccordingtotheiragegroup:65to69years (49.1%),70to74(26.4%)and75yearsandover(24.5%).Theirmeanagewas71years(range: 65to83).Therewere63malepatients(38.7%).Themeanlengthoftimewithpain,fromthe onsetofsymptomstothesurgery,was23months(range:twodaysto240months).Sixty-two patients(38%)reportedhistoriesoftraumaand26(16%)reportedthattheirpainworsened throughexertion.

Results: FromtheUCLAcriteria,80.4%oftheresultswereexcellent,16%good,1.8%fairand 1.8%poor.Complicationsoccurredin11%.Thefinalclinicalresultdidnotshowany correla-tionwithageprogression,injurysizeortendonsaffected.However,therewasasignificant association(p<0.001)betweenthepresenceoftraumaandlargerinjuries.Thelengthof timebetweentheonsetofsymptomsandthesurgicalprocedurehadasignificant relati-onship(p<0.027)withthepostoperativeresults:thelongerthistimewas,theworsethe resultswere.

Conclusion: Arthroscopictreatmentofrotatorcuffinjuriesinpatientsaged65yearsand overpresentedexcellentandgoodresultsin96.4%ofthecases,accordingtotheUCLA assessment,withalowcomplicationrate.Advancedagedidnotshowanyinﬂuenceonthe postoperativeclinicalevolution,buttheearlierthesurgicaltreatmentwasinstituted,the bettertheresultswere.

Introduc¸ão

Alesãodomanguitorotador(LMR)ébastantecomumna prá-ticaortopédica,comprevalênciaentre5%e33%.Éfrequente napopulac¸ãoidosa1,2,3,4_e_chega_a_22%_em_pacientes_com_mais de65anos.5_Indivíduos_acima_de₅₀_anos_são_mais_comumente acometidosporlesõescrônicasedemaiorgravidade decor-rentesdeprocessodegenerativo,enquantoqueapopulac¸ão jovem(<40anos)temlesõespredominantementedeetiologia traumática.1,6

Enquanto alguns autores demonstram bons resultados quanto à melhoria da dor, função e qualidade de vida pelo método conservador7,8 _ou _pelo _tratamento _cirúrgico, que inclui apenas a acromioplastia e o desbridamento,9,10 outrosdefendematesedequeoreparocirúrgicodaslesões do manguito rotador leva a resultados melhores e mais duradouros.2,3,4,11_A_feitura_de_{procedimentos}_cirúrgicos_em idosos pode representarum desafio. Foi sugeridopor Hat-trupe Scottsdale2 _em₁₉₉₅_que_pacientes _com ₆₅ _anos _ou maistêmumaumentosignificativode chancede apresen-tarlesõesmaiores,oquepotencialmentedificultariaoreparo. Aqualidadeósseaéinferior,resultaemosteoporosedo tubér-culomaior,degeneraçãocística subcondraleirregularidade dascorticaisepodecomplicar afixaçãodasâncoras.Além disso,idososfrequentementeapresentamcomorbidades( dia-betes mellitus,artrite reumatoide,doença renal)que podem diminuir a resposta cicatricial e comprometer o manejo cirúrgico.12

Olongoperíodoentreoiníciodaapresentaçãodos sinto-maseafeitura doreparo cirúrgicoartroscópicodas LMRé umfatorprognósticonegativoparaosresultadosclínicos.13 Além disso,o tamanhoda lesão, aretração,adegeneração gordurosaeaqualidadedotendãotambéminfluenciamna cicatrização.14,15

Algunsautoresacreditamqueaidadeavançadado paci-enteinterfiranacicatrizaçãodasuturadaLMRdeformaque osjovenstendemaevoluirmaisfavoravelmente.Entretanto,o reparoartroscópicodaslesõesdomanguitorotadoremidosos mostra melhoria funcional significativaealterações positi-vasnaqualidade devida,16–20 _com_vantagem _em_relação_à cirurgiaabertaeaominiopen(pelapequenaincisão),ausência de dano ao músculo deltoide, menos dorno período pós--operatório,menor tempode internaçãoe, principalmente, porque permite diagnóstico etratamento de lesões associ-adas pela visualização da articulação com mínimo trauma tecidual.21–23_Assim,_Charousset_et_al.15_e_Grondel_et_al_.17 suge-remqueaidadeporsisónãoestárelacionadaaosresultados ruinsdaslesõesreparadas.

Esteestudotemcomoobjetivoavaliarosresultadosdo tra-tamentocirúrgicoporviaartroscópicanaslesõesdomanguito rotadordepacientescom65anosoumais.

Casuística

e

métodos

Foramanalisadosretrospectivamente168ombrosde163 paci-entescom65anosoumaiscomrupturacompletadomanguito

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rotador submetidos a tratamento cirúrgico artroscópicode setembrode 1998aagostode 2009pelogrupo deombro e cotovelodonossoservic¸o.

Oscritériosdeinclusãoforampacientescom65anosou maiscomrupturacompletadomanguitorotadorqueforam submetidos à suturapor via artroscópica ecom tempode pós-operatóriodeaomenosumano.Comocritériosde exclu-são foram considerados pacientes com menos de 65 anos comlesãoincompletaoucompleta,procedimentosabertosou tempodeseguimentopós-operatórioinferioraumano.

Dos168ombrosanalisados,trêsforamexcluídosporperda deseguimentoedoisporóbito,nãorelacionadoaotratamento. Os163restantesforamestratiﬁcadosdeacordocomafaixa etáriaedivididosemtrêsgrupos:65a69(49,1%),70a74(26,4%) e75oumais(24,5%).

Eramdosexomasculino63pacientes(38,7%)e100do femi-nino(61,3%).Amédiadeidadefoide70anosedezmeses(65 a83).Otempodedorentreoiníciodossintomaseo trata-mentocirúrgicovarioudedoisdiasa240meses,commédia de22mesese25dias.Oladodominantefoiacometidoem 108casos(66,3%).Apenas62pacientes(38%)referiram histó-riadetraumae26(16%)algumesforc¸orelacionadoaoinícioe àpioriadador.Dospacientesavaliados,45(27,6%)referiram práticaesportivacomusodomembrosuperioracometido.

Todos os pacientes foram submetidos ao procedimento cirúrgicoemposiçãode“cadeiradepraia”,sobanestesiageral associada a bloqueio anestésicodo plexo braquial. Inicial-mente inspecionamos por via artroscópica a articulação e identificamosaslesõesassociadas.Tinhamlesãonotendão dacabeçalongadomúsculo bícepsdobraço(CLB)83 paci-entes(50,9%).Desses,otendãoestavaausenteem17casos (10,4%)eaderidoà corredeirabicipital emdois (1,2%). Nos demaiscasosemqueobservamosluxaçãooulesãodemais de50%dodiâmetro dotendãoCLB,fizemostenotomia,em 20 casos(12,3%), etenotomiaassociada àtenodese, em44 casos(27%),antesdareparaçãodomanguitorotador.Também encontramoslesãoSlap(superiorlabrum,anteriorandposterior) emquatrocasos,lesãodeBankartemtrês,tendinitecalcária dotendãodomúsculosupraespinalemum,capsuliteadesiva emdois e12casosdeartrose doombro (tabela1).Quando ocirurgiãojulgounecessário,essaslesõesforamtratadasno mesmoatocirúrgico(tabela2).

Emseguida,abordamosoespaçosubacromialefizemoso desbridamentobursaleamobilizaçãodostendões.A acromi-oplastiafoifeitaem145casos(89%)earessecçãodaporção

Tabela1–FrequênciadaslesõesassociadasàLMR

Lesõesassociadas N◦_de_casos _%

CLB 83 50,9

LesãoSlap 4 2,5

LesãodeBankart 3 1,8

Tendinitecalcáriatendãom.SE 1 0,6

Capsuliteadesiva 2 1,2

Artrosedoombro 12 7,4

TOTAL 105 64,4

CLB,tendãodacabec¸alongadomúsculobícepsdobrac¸o;m, mús-culo;SE,supraespinal.

Fonte:ArquivosmédicosdaIrmandadeSantaCasadeMisericórdia deSãoPaulo.

distaldaclavícula(Mumford),indicadanoscasosdedorna articulac¸ão acromioclavicular,foi feitaem54 casos(33,1%).

Após,sangramosoleitoósseodotubérculomaiordoúmero

esuturamosalesão.Onúmerodepontostendão-tendãoou

tendão-ossovarioudeuma12(médiadecinco).Foramusadas âncorasdesuturaem158casos,comvariac¸ãodeumacinco (médiadedois).

As lesões do manguito rotador foram classiﬁcadas em

pequenas,encontradasem26casos(16%),médias,43casos

(26,4%),grandes,25casos(15,3%),eextensas,69casos(42,3%), deacordocomaclassificaçãodeHawkins.24_Foram conside-radastambémextensasasqueenvolvessemnomínimodois tendões,conformeadefiniçãodeGerberetal.25

Na análisedostendõesacometidos, em100%doscasos houve envolvimento do tendão do músculo supraespinal, 43,6%dotendãodomúsculoinfraespinale33,1%dotendão domúsculosubescapular.

No período pós-operatório, os pacientes foram imobili-zados durante seis a oito semanas com tipoia funcional. Conformeotamanhodalesãoearetraçãodostendõeseram permitidosexercíciospassivos,comoospendulares.Sealesão fosseextensa,oombroeramantidototalmenteimobilizado porpelomenosquatrosemanas.Naquartasemana iniciáva-mosaelevação passivaeapartirdasexta semanaaativa. Exercíciosparafortalecimentomuscularsomenteforam per-mitidosapósquatromesesdaoperação.

Otempodeseguimentomédionoperíodopós-operatório foide50mesese18dias,comvariac¸ãode12a144meses. Nesseperíodoospacientesforamavaliadospelométododa UniversidadedaCalifórniaemLosAngeles(UCLA).26

Tabela2–TratamentodaslesõesassociadasàLMRencontradasduranteoprocedimentocirúrgico

Lesõesassociadas Desbridamento Tenotomia Tenodese Sutura Capsulotomia Ressecc¸ão Perfurac¸õesósseas

CLB 2 20 44 LesãoSlap 3 1 LesãodeBankart 3 Calciﬁcac¸ãotendãom.SE 1 Capsuliteadesiva 2 Artrosedoombro 9 3 TOTAL 14 20 44 4 2 1 3

LMR,lesãodomanguitorotador;CLB,tendãodacabeçalongadomúsculobícepsdobraço;m,músculo;SE,supraespinal. Fonte:Arquivosmédicosdainstituição.

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Naanáliseestatística,foiusadooprogramaSPSS (Statis-ticalPackageforSocialSciences),emsuaversão17.0,paraa obtenc¸ãodosresultados,econsideradointervalode95%como estatisticamentesigniﬁcante(p<0,05).

Resultados

ComoUCLAveriﬁcamosqueos163pacientesavaliados apre-sentarampontuac¸ãomédiade 33,6pontos(11a35).Foram consideradosexcelentes80,4%doscasosebons16%.Em3,6% doscasososresultadosforaminsatisfatórios:trêsregularese trêsruins.

Aavaliaçãodoresultado clíniconãomostrou correlação significativamenteestatísticacomaprogressãodaidade,de formaqueobtivemos97,6%deresultadosbonseexcelentes nogrupoentre65-69anos;95,4%nospacientesentre70-74e 95%nospacientescom75anosoumais(p=0,49).

Otamanhoda lesãonãoevidencioucorrelação estatisti-camentesignificativacomoresultadoclínicopós-operatório (p=0,86), nemcom aidade (p=0,67). Noentanto, quando associado ao trauma foi estatisticamente significativo. As lesões maiores eram geralmente associadas à presençade trauma(p<0,001).

Oacometimentodotendãoinfraespinal estevepresente em43,6%doscasoseexistiuumaumentofracodaincidência comaprogressãodaidade(p=0,31).

Otempoentreoiníciodossintomaseoprocedimento cirúr-gicomostrouumarelaçãoestatísticasignificativa(p<0,027) comosresultadospós-operatórios,vistoquequantomaioro tempotranscorridoentreossintomaseacirurgia,pioresos resultadosfinais.

Aincidênciadecomplicaçõesfoide6,1%(10casos),com umdecapsuliteadesiva,umdetendinitedobíceps,doisde limitação da amplitude de movimento emrotação medial, doisdererrupturasdolorosas,doisdererrupturasnão doloro-sascomimpotênciafuncional,umdeartropatiadomanguito rotadoreumdedornaarticulaçãoacrômio-clavicular.

Discussão

Diante do aumento da longevidade populacional e da ati-vidadefísica, oreparocirúrgico das lesõessintomáticasdo manguito rotador que não apresentaram melhoria com o

tratamentoconservadorpassouaserconsideradocomouma opc¸ãode tratamento parapacientes com65 anosoumais. Muitasformasdeintervenc¸ãotêmsidodefendidaseexistem controvérsiasquantoaotipodeabordagemcirúrgica:reparar alesãooufazerapenasodesbridamentoisoladonos pacien-tesidosos.Estudospioneirosdemonstrarambonsresultados comadescompressãosubacromialeodesbridamento artros-cópico,quelevaramaoalíviotemporáriodador,porémcom resultados inferiores e menosduradouros do queo reparo daslesões.6,9,10,27_Nossos_achados_com_o_reparo_{artroscópico} forambonsouexcelentesem96,4%doscasos(157ombros) econdisseramcomalgunsrelatosdaliteratura,nosquaiso reparodasLMRporviaartroscópicatemsidoapontadocomo consistentementemelhor.3,4,11,20

Hattrup e Scottsdale,2 _em _1995, _encontraram _clara associaçãoentreotamanhodalesãoeaidadedopaciente. Apresençadelesõesgrandeseextensasfoisignificativamente maior nos pacientes mais velhos. Nosso estudo demons-trou essa tendência,pois aincidência das lesões extensas foi de37,5%empacientesaté 69anos;44,2% entre70e74 anosede50%noscom75anosoumais.Aslesõesencontradas empacientesidosossão,emgeral,deetiologiadegenerativa muito maisdo quetraumática; amusculatura encontra-se atrofiadaeostendõesencontram-seafiladosecommá quali-dadeparasutura(figs.1e2).

Apesardenãotermosencontradoestudosnaliteraturaque relacionemotamanhodaLMRcomepisódiostraumáticos,o traumafoireferidopor62pacientes(38%)eestevepresenteem 12casosdelesõesgrandes(19,4%)e37deextensas(59,7%). Assim, esse estudoapresentou resultados estatisticamente significativosentrehistóriadetraumaeincidênciadelesões grandeseextensas(p<0,01).Tambémverificamosumfraco aumentodaincidênciadesseemrelaçãoàprogressãodaidade (p=0,11).

NoestudodeimagemfeitoporBoileauetal.,14_a_taxa_de cicatrizaçãodalesãodosupraespinalreparada artroscopica-menteem65pacientesentre29e79anosfoide71%.Aidade foi umfatorinfluente,umavezquepacientes acimade 65 anostiveramíndicedecicatrizaçãode43%(p=0,001). Ape-sardatendênciadepioresresultadosempacientesacimade 65anos,tambémdescritaporHattrupeScottsdale,2 Charous-set etal.15 _e_Lam _e_Mok,18 _nossos_achados _não_mostraram correlaçãosignificativaentreoaumentodasfaixasetáriaseo resultadoclínicofuncionalfinal.

Figura1–ImagemintraoperatóriadoombroDvisualizadapeloportalposteriorquemostra:A,lesãodotendãodosuprae infraespinal,queestãobastantedegenerados;B,fechamentodalesãocompontostendão-tendãoeâncoras.

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Figura2–ImagemintraoperatóriadoombroDvisualizadapeloportalposteriorquemostra:A,lesãodotendão dosupraespinalaﬁlado;B,fechamentodalesãocomâncoras,juntoàbordadasuperfíciearticular.

Boileau et al.14 _referem _que _o _tamanho _da _lesão _e _a delaminaçãodotendãodosmúsculosinfraespinale/ou subes-capularprejudicaramsignificativamenteacicatrizaçãoapós asuturaartroscópica(p=0,02).Charoussetetal.15_também citamqueotamanhodalesãoestágeralmenterelacionado aoprognóstico.Entretanto,nossoestudodemonstrouqueo tamanho da lesão não está relacionadocom os resultados finais,oquecoincidecomBittar,28_que_reportou_83%_de resul-tadossatisfatóriosnoreparoartroscópicodelesõesextensas depacientescommédiade67anoseconcordoucom Garts-manet al.21 _e _Stollsteimer_e _Savoie,29 _que _mostraram_que todosostamanhosdelesõespodemsertratados artroscopica-mente,independentementedafaixaetária.Nãohádiferença entreosresultadosdelesõespequenas,médiasougrandes.

ApesardeBoileauetal.14_não_terem_encontrado_{correlação} entreacicatrizaçãoeotempodedorpré-operatória,nosso estudomostrouquequantomaiorotempotranscorridoentre oiníciodadoreacirurgia,pioressãoosresultados funcio-naisfinais,comsignificânciaestatística(p=0,027).Oestudo deLameMok18_também_sugeriu_que_pacientes_com_tempo_de sintomassuperiora34mesesteriamaltaprobabilidadede pio-resresultadosfuncionaiscomotratamentocirúrgicoeEllman etal.26_e_Flurin_et_al.13_referiram_que_quanto_maior_o_intervalo entreadorpré-operatóriaeacirurgia,maiorseriaotamanho dalesãoe,conseqüentemente,maisdifícilseureparo,com piorprognóstico.

Adecisãodatécnicacirúrgicaporviaaberta,miniopenou totalmenteartroscópicaéamplamentebaseadana preferên-ciaeexperiênciadocirurgião.Checchiaetal.,23_ao_analisar_os resultadosobtidosnareparaçãoartroscópicadas LMR, con-cluíramqueessatécnicaémaiseficiente,tantoemrelaçãoà obtençãoderesultados(93,7%excelentesebonsnaavaliação do UCLA)como na prevenção de complicações (9,2%). Em relação às complicações pós-operatórias e falhas no trata-mento,nossosresultadossãosemelhantesaosdaliteratura, comincidênciade6,1%.Mansatetal.,30_em_1997,_na_revisão de40artigossobreosresultadosdoreparoabertodasLMR, encontraramtaxadecomplicaçõesde10,5%.Curtisetal.,31 em1992,reportaramcomplicaçõesem4,8%dascirurgiaspor viaartroscópicaeem8,8%comatécnicademiniopen.Em con-traste,Berjamo et al.,32 _em_1998, _citaram _valores_de _10,6% nosprocedimentosporviaartroscópicae5,3%apósminiopen.

Grondeletal.,17em2001,reportaramtaxadecomplicac¸ãode 6%,aoanalisarlesões extensasreparadasporvia artroscó-picaeminiopen.JáBrislinetal.,33_em_2007,_ao_examinar₂₆₃

pacientessubmetidosaoreparoartroscópicodasLMR, menci-onaram10,6%decomplicações(28casos).Foimaisfrequente arigidezarticular,em23casos,enãorelacionadaàextensão dalesão.Vermaetal.,20_em_2010,_também_reportaram_valores decomplicaçõessemelhantes(7,7%)eafirmaramqueataxa decomplicaçõesnãoémaiornoidosoe,portanto,nãoestá relacionadacomaprogressãodaidade.

Dosnossospacientes,encontramosumcasodecapsulite adesiva,submetido abloqueiosseriados donervo supraes-capular, com remissão do quadro (UCLA 34); um caso de tendinitedobíceps,tratadacomanti-inflamatórionão este-roidal (UCLA 35); dois casos de limitação da amplitude de movimento em rotação medial, tratados com fisioterapia (UCLA 13 e33 respectivamente); dois casos de rerrupturas dolorosas:oprimeirofoisubmetido anovoreparocirúrgico eevoluiu comUCLA33 eno segundofoi mantidaconduta expectante,devidoàsatisfaçãodopaciente (UCLA29); dois casosdererrupturasnãodolorosascomimpotênciafuncional foramtratadoscomfisioterapia,amboscomUCLA33;umcaso deartropatiadomanguitorotadorfoisubmetidoàartroplastia reversadoombro(UCLA34)eumcasodedornaarticulação acrômio-clavicularfoisubmetidoàinfiltraçãocom corticoste-róideeevoluiucomUCLA35.

AincidênciadedeiscênciadasuturadaLMRapósoreparo aberto éem torno de 13% a 68%.34 _Slabaugh _et _al.35 rela-tam queessa taxa provavelmenteémaiordoque acitada naliteratura,poisnamaioriadasvezessãoassintomáticase nãoimplicamdorouperdafuncionalsignificativa.Ozbaydar et al.,36 _em_2005,_avaliaram, _por_meio_de_ressonância mag-nética, adegeneraçãogordurosaearecorrênciaderuptura domanguitorotadorapósoreparoartroscópicoeobservaram rerrupturaem31,8%,apesarde90,9%dospacientesestarem satisfeitos.Aextensãodadegeneraçãogordurosanão apre-sentoudiferençapréepós-operatória.DeacordocomGodinho et al.,37 _em _2010, _ao _avaliarem _os _resultados _funcionais _e anatômicosdotratamentocirúrgicoporviaartroscópicanas rupturascompletasdomanguitorotadorde100pacientescom médiadeidadede60einvestigaremacorrelaçãoentre ima-gensdeultrassonografiaeoíndicedeConstanteMurley,não hácorrespondênciaestatisticamenteválidaentreeles. Referi-ramque67%dosombrosestudadosapresentavamexcelentes ebonsresultados,apesarde30%dessesapresentaremlaudo ultrassonográficocomrerruptura.Emnossoserviçonão fize-mosressonâncianuclearmagnética(RNM)pós-operatóriade rotina.Nesteestudo,foisolicitadoexamedeRNMparadois

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casossintomáticos queevidenciaramdeiscênciadesutura. Outrosdoiscasosdedeiscênciaassintomáticaforam consta-tadosempacientesquefizeramoexameporsolicitaçãode outroserviço.

Emnossacasuística,encontramosquatrocasosde deis-cênciadesutura,masapenasduassintomáticas.

TodasasLMR donossoestudoforamreparadas comple-tamente,independentementedotamanhodalesão,retrac¸ão ou degenerac¸ão gordurosa. Em nenhum dos casos foram feitosapenasdescompressãosubacromialedesbridamento. Emborasaibamosqueprovavelmenteocorramuita deiscên-ciadasutura,acreditamosquebonsresultadossãoesperados comessatécnica.

É importante ressaltar que nosso estudo tem a maior casuísticadaliteraturasobrereparoartroscópicodeLMRnessa faixaetária.Entretanto,oestudoapresentalimitaçõespelasua naturezaretrospectiva,pelaausênciadegrupocontroleepelo curtotempodeseguimentomínimode12meses,apesarde queamáximarecuperaçãosedáatéosseisanovemesesde pós-operatórioeapartirde12mesesquasenãoapresentam mudanças.20_Outra_limitação_foi_a_falta_da_análise_do_grau_de degeneraçãogordurosamuscularconformeGoutallieretal.,38 umavezquenemtodososexamesderessonâncianuclear magnéticadenossospacientestinhamcortessagitaisemT1 paraaanálisecompleta,descritaporMelladoetal.39_em_2005.

Conclusão

Otratamentoartroscópicodalesãodomanguitorotadorem pacientescom65anosoumaisapresentouresultadosbonse excelentesem96,4%quandoavaliadospelométodofuncional daUCLA,combaixataxadecomplicac¸ões.

Sabendoqueoobjetivoda cirurgiaémelhorar adorea função,acreditamos quenossoestudosugerefortementea validadedaindicaçãodoreparodasLMRnosidosos,dadoque aidadeavançadanãoinfluenciaaboaevoluçãoclínica pós--operatória.Damesmaforma,otamanhodalesãonãoestá relacionadocomoprognósticopós-operatório,muitoembora asrupturasgrandeseextensasestejamassociadasàpresença detrauma.Eaindapodemosconcluirquequantomaisprecoce otratamentocirúrgico,melhoresserãoosresultados funcio-naisfinais.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

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