Programa: Residencia en Psicología Clínica
Director: Dr. Carlos Finkelsztein
Coordinador o Responsable del Programa: Lic. Mariana Pedace
Departamento: Medicina
Servicio: Psiquiatría
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Datos Generales1.1 Nombre del programa: Residencia de Psicología Clínica. 1.2 Tipo de programa: Residencia de primer nivel.
1.3 Responsables del programa: Dr. Carlos A. Finkelsztein (Jefe de Servicio)
Lic. Mariana Pedace (Coordinadora de Residentes) 1.4 Requisitos de ingreso: acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. Título: Licenciado en Psicología o equivalente.
1.5 Número de vacantes: Dos residentes por año 1.6 Duración en años: Tres
1.7 Carga horaria total: Lunes a viernes: 8:00 a 17:00 hs. 1.8 Esquema de guardias activas de 24 Hs.
Primer año = 7 u 8 guardias por mes. Segundo año = 5 - 6 guardias por mes. Tercer año = 3 - 4 guardias por mes.
Carga horaria: Total: 8940 horas.
Fundamentación
Caracterización de la Psicología Clínica.
La psicología Clínica es una especialidad básica de la Psicología que se ocupa de la conducta y los fenómenos psicológicos y relacionales en la vertiente salud-enfermedad de los seres humanos. Su campo es el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de problemas o trastornos Psicológicos o conducta anormal y la promoción de la salud mental mediante instrumentos y técnicas psicológicas.
Antecedentes en el abordaje de la salud mental en el Hospital Italiano.
Los mismos se remontan a fines del siglo XIX con el Dr. Manuel T. Podestá, médico, escritor y filántropo de reconocida trayectoria. A mediados del siglo pasado con el nombramiento del Dr.
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Carlos Pereyra, la institución se enriqueció con un semiólogo en psicopatología que fue maestro de varias generaciones.En 1970 el Dr. Mauricio Goldenberg obtuvo por concurso la Jefatura del Servicio de Psiquiatría desarrollando la asistencia, la docencia y la investigación según pautas que ya había puesto en práctica en el legendario Servicio de Psicopatología del Hospital Araoz Alfaro. Con él ingresó un número muy considerable de Médicos Psiquiatras que se fue profundizando y consolidando con los años ya que actualmente psiquiatras y psicólogos comparten actividades en casi todos sus sectores.
Antecedentes en docencia a profesional de la salud mental en nuestra institución.
Luego de los primeros becarios que se incluyeron en el Servicio de Psiquiatría en el año 1972, y tomando como referente el programa de residentes, continuando la centenaria tradición educativa y formativa de médicos desarrollado por el Hospital Italiano Buenos Aires en 1976 ingresó la primera promoción de residentes de Psiquiatría nombrada por el Dpto. de Docencia e Investigación luego de aprobar los exámenes y entrevistas correspondientes. Se instauró así de modo sistemático y formal la formación de profesionales en el campo de la salud mental acorde a las necesidades y requerimientos de la época. Desde entonces y en forma ininterrumpida se formaron en el Servicio más de 100 residentes y becarios.
Entre los años 1979 y 1991 la entonces Jefa del Servicio, Dra. Lía Rincón, desarrolló el área docente, incorporando a la residencia la posibilidad de realizar el curso de Especialista en Psiquiatría de la Universidad de Buenos Aires. La carrera de Especialista en Psiquiatría de la faculta de Medicina de la Universidad de Buenos Aires en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano fue evaluada a fines d 1998 por la CONEAU (Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación, del Ministerio de Educación de la Nación) y aprobada con facilitaciones.
Posteriormente, en el año 2003 se ha incluído el curso de Especialista en Psiquiatría en el Instituto Universitario del hospital Italiano con una modalidad similar.
En la historia del Servicio de Psiquiatría se han dictado numerosos cursos abiertos y se han desarrollado actividades formativas para psicólogos incluyendo rotaciones para los psicólogos de la Residencia del Hospital de Niños y actividades prácticas por cátedras universitarias tales como “Psicopatología”de la Carrera de Psicología de la Universidad de Buenos Aires. Desde 1994 se desarrolla ininterrumpidamente el curso de “Capacitación asistencial en psiquiatría” para psicólogos –de un año de duración- que incluye varias rotaciones internas para desarrollar y aumentar conocimientos y habilidades en Psicología clínica.
Antecedentes y situación actual de los Psicólogos Clínicos.
Convencionalmente suele situarse el nacimiento de la Psicología científica en el año 1879 con la fundación por parte de Wilhelm Wundt del primer laboratorio de Psicología Experimental en Leipzig. Pocos años después comienza a desarrollarse lo que hoy denominamos Psicología Clínica con diversos representantes, el más conocido de los cuales es Sigmund Freud.
Las primeras Carreras de Psicología en nuestro país se crearon en la Universidad de Buenos Aires en 1957 y en Universidad Nacional de La Plata en 1958. Actualmente existen siete Facultades de Psicología en universidades nacionales y aproximadamente veinte en universidades privadas. Se estima que de los aproximadamente 40.000 psicólogos en todo el territorio nacional –con más de 45% concentrado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires- la
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mayor parte se dedica a la Psicología Clínica. El 20/09/85 se dicta la Resolución 2447 del Ministerio de Educación de la Nación de “Incumbencias de los títulos de Psicólogo y de Lic. En Psicología” y el 27/09/85 el Senado y Cámara de Diputados de la Nación sancionan la Ley 23.277 de “Ejercicio de la Psicología” para la Capital Federal por las que los psicólogos quedan habilitados –entre otras incumbencias de su ejercicio profesional- para la práctica de la psicoterapia.Las residencias para psicólogos tienen más de treinta años de existencia en el país. Actualmente, sólo en la Ciudad de Buenos Aires, existen once sedes para la residencia en Psicología Clínica dependiente del Programa de Capacitación en Servicio en Salud Mental de la Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Las residencias de Psicología Clínica y de Psiquiatría forman parte de la Residencia de Salud Mental de dicho programa y se cursan en el ámbito de Hospitales Municipales con similares rotaciones y cursos.
A nivel mundial se ha ido dando en los últimos años una creciente inserción y participación de los psicólogos en los hospitales generales. Esta participación, en general a partir de los servicios de psiquiatría, abarca no sólo las tradicionales actividades de evaluación y tratamiento en los marcos de los propios servicios de psiquiatría de enlace. Tiende a expandirse en el contexto de la conformación de equipos de trabajo multidisciplinarios, el desarrollo de abordajes multidimensionales, las interconsultas médico psicológicas y el cada vez mayor énfasis en la prevención y en la promoción de la salud mental.
Justificación de la Residencia de Psicología Clínica en el Hospital Italiano
El servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de Buenos Aires posee sobradamente la infraestructura de actividades y sectores (Sala de Internación, Hospital de Día, Consultorios Externos, Interconsultas, Investigación,etc.) que se requiere para el entrenamiento profesional en Psicología Clínica. El volumen de pacientes que asiste, la capacitación de sus profesionales incluyendo a sus psicólogos clínicos y su tradición en los abordajes psicodinámicos constituyen también premisas para adquirir y mejorar habilidades en ese campo. Además, el Hospital Italiano es el único hospital privado con residencia de Psiquiatría, por lo que ya posee la experiencia organizativa y el cuerpo docente de una residencia de Salud Mental.
La necesidad de la promoción de la salud mental en diversos ámbitos de la comunidad entre los que se destacan los hospitales generales y las tendencias nacionales e internacionales en ese campo hacen necesaria la formación de la residencia para psicólogos en Psicología Clínica.
Competencias profesionales - Perfil del egresado
Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación psicólogo - paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.
Como gestor /administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente.
Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud.
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Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejoria de su actividad profesional y generación de nuevos conocimientos y prácticas psicológicas. Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente.Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad.
Desarrollo del programa:
4. Desarrollo del programa por año de formación 4.1 Primer año:
a. Formación Teórica Materias
Clínica Psiquiátrica I: anual, una hora semanal Psicología I: anual, una hora semanal
Psicoterapia I: anual, una hora semanal Terapéutica I: anual, una hora semana
Actitud Terapéutica y Aspectos Legales: anual, una hora semanal Evaluación neurocognitiva: cuatrimestral, una hora semanal Psicofarmacología para psicólogos: bimestral, una hora semanal Filosofía: Cuatrimestral, una hora semanal
b. Ámbitos de formación Práctica Rotación en la sala de Internación Responsable: Dr. Daniel Matusevich. Objetivos
1. Reconocer los motivos de internación y los criterios de alta.
2. Realizar el diagnóstico presuntivo, sindrómico, categorial y estructural.
3. Definir el factor desencadenante y los antecedentes de la enfermedad actual. 4. Reconocer la estructura familiar y las posibilidades de continencia.
5. Participar en la decisión de las estrategias psicoterapéuticas más apropiadas para ese paciente y evaluar su desarrollo.
6. Aplicar estrategias psicoterapéuticas al paciente internado, de forma individual.
7. Realizar de actividades de información a familiares de los pacientes internados acerca de la problemática del paciente.
8. Desarrollar la destreza de intervenir y solucionar las situaciones de emergencia del paciente durante la internación.
Contenidos
Criterios de internación y de alta. Evaluación psicológica y psiquiátrica del paciente, sus antecedentes personales y familiares. Semiología. Confección de Historia Clínica.
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Criterios y sistemas de diagnóstico psicopatológico y de clasificación de las trastornos mentales.Características especiales de la evaluación, el diagnóstico clínico y las intervenciones psicoterapéuticas de la población de pacientes internados.
Psicoterapia individual del paciente. Enfoque psicodinámico, cognitivo – conductual y sistémico.
Solicitud de interconsultas con otros profesionales a los efectos de evaluaciones con estudios complementarios.
Estrategias
Atendiendo al paciente internado.
Participando del pase de guardia y de sala. Presentando casos clínicos
Evolucionando la Historia Clínica, reconociendo indicaciones médicas y otorgando permisos que se otorgan al paciente.
Modalidad de Implementación
Duración: 11 meses a tiempo completo. Se realizan rotaciones de cinco a seis meses con los dos equipos de profesionales de planta de Sala.
Durante los primeros meses atienden a los pacientes en presencia y dirigidos por residentes más avanzados y profesionales de planta. Luego, según las habilidades personales, realizan la psicoterapia individual solos (supervisados por profesional de planta). Todo el año asisten a los tratamientos y psicoterapias grupales y familiares, sin participar activamente en los primeros tres meses.
C - Guardias
Responsable: Jefe de Residentes. Jefe de Servicio. Sub Jefe. Médicos de Planta en guardia pasiva.
Objetivos:
1. Entrevistar al paciente y a su familia.
2. Diagnosticar y valorar de la gravedad del trastorno y la crisis, diferenciándolo de otras enfermedades médicas.
3. Indicar internación o tratamiento ambulatorio según necesidad.
4. Derivar, si correspondiera, a tratamiento psicofarmacológico y/o psicoterapéutico ambulatorio.
5. Implementar técnicas y procedimientos de intervención psicológica para los procesos de agudización de los trastornos mentales y las situaciones de crisis y de urgencias. Resolver la urgencia.
6. Hacer uso de la Red de recursos de Salud Mental y /o lugares de derivación. 7. Conocer las implicancias legales del accionar en guardia. Contenidos:
Entrevista psicológica en la Guardia.. Historia Clinica. Semiología. Criterios de internación en sala de Psiquiatría.
Patologías clínicas y neurológicas que presentan síntomas psicológicos - psiquiátricos. Procedimientos para la intervención en crisis y la atención psicológica en urgencias. Trabajo en equipo interdisciplinar en situaciones de estrés y de crisis.
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El impacto de la hospitalización en pacientes y familiares.Aspectos ético legales: la internación involuntario, la contención, el tratamiento no aceptado. Incapacidad y responsabilidad legal.
Estrategias:
Al comienzo acompañan al R2 y R3 en la atención de los pacientes. En forma progresiva adquieren mayor autonomía mediante las siguientes actividades:
Observando entrevistas realizadas por R2 y R3.
Realizando recogida de datos básicas sobre el motivo de consulta y la historia del paciente.
Recabando información sobre el grupo familiar y el apoyo social del paciente. Valorando los factores de riesgo inminente.
Analizando los criterios de internación junto a los R2 y R3 Modalidad de implementación: 7 - 8 guardias mensuales de 24 hs. Duración: 11 meses. 4.2 Segundo Año a. Formación teórica Materias
Clínica psiquiátrica II: anual, una hora semanal Psicología II: anual, una hora semanal
Psicoterapia II: anual, una hora semanal Terapéutica II: anual, una hora semanal
Métodos y Técnicas de Evaluación Psicológicos: cuatrimestral, una hora semanal Antropología, Sociología y Lingüística: anual, una hora semanal
Psicodiagnóstico: cuatrimestral, una hora semanal Psicoanálisis I: anual: 1 hora semanal
Psicopatología psicoanalítica: anual, 1 hora semanal b. Ámbitos de formación práctica
b.1 Rotación de Admisiones de Pacientes Responsable: Dr. Alfredo Job.
Objetivos
1. Evaluar, diagnosticar y valorar psicopatología en primeras consultas de pacientes ambulatorios.
2. Analizar y formular casos y estrategias terapéuticas. Elaborar historias clínicas. 3. Decidir convenientemente la solicitud de estudios psicológicos, interconsultas o
entrevistas con familiares/conocidos del paciente para su mejor diagnóstico. 4. Derivar al paciente a la modalidad terapéutica disponible en el Servicio más
conveniente, según diagnóstico, circunstancias del paciente y adherencia al tratamiento.
Contenidos
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Solicitud de estudios e interconsultas de manera ambulatoria.Modelo bio-psico-social de la salud y la enfermedad.
Actualización en psicopatología de los procesos, funciones, y actividades mentales, emocionales, relacionales, y del comportamiento.
Diferencias entre los trastornos mentales y las alteraciones transitorias vinculadas a factores estresantes puntuales.
Condicionantes culturales, sociales, y epidemiológicos de los trastornos mentales. Niveles de intervención en psicoterapia y otros procedimientos psicológicos de tratamiento: Individual; Grupal; Pareja y familia; Institucional; Comunitario.
Transmisión de la información con el paciente y la familia. Técnicas para lograr la mayor adherencia del paciente al tratamiento.
Estrategias
Observando la admisión de pacientes en Consultorios Externos con profesional del equipo de admisiones.
Analizando el motivo de consulta y las principales características del caso junto con el profesional de planta de mayor experiencia.
Asistiendo al profesional planta en la solicitud de interconsultas y estudios complementarios.
Estableciendo un diagnóstico psicopatológico y de acuerdo a los criterios del DSM IV y planteándoselo al médico admisor.
Determinando junto con el profesional experto las indicaciones de tratamiento adecuadas al caso.
Observando la realización de estudios psicodiagnósticos. Administrando test básicos supervisado por un colega experimentado.
Modalidad de implementación
Duración: Cuatro meses. Tiempo parcial.
b.2 Rotación en trastornos de la Conducta Alimentaria Responsable: Dr. Andrés Castaño Blanco.
Objetivos
1. Realizar un adecuado diagnóstico psicológico, familiar y situacional en los casos de TCA.
2. Plantear las estrategias psicoterapéuticas para los TCA, tanto a nivel individual, como de grupo, familiar, y comunitario.
3. Identificar las intervenciones psicológicas necesarias para el apoyo y asesoramiento a familiares de pacientes con TCA.
4. Trabajar interdisciplinariamente con otros profesionales implicados en el tratamiento de los TCA.
Contenidos
Epidemiología, diagnóstico, diagnósticos deferenciales de los trastornos de la alimentación.
Comorbilidad psicológica y médica asociada a los TCA.
Estrategias y habilidades específicas de comunicación con personas que padecen TCA. Tratamientos psicológicos y psicoterapéuticos individuales, de grupo, y familiares para los TCA.
Tratamientos farmacológicos, endocrinológicos y nutricionales médicos para los TCA. Técnicas de asesoramiento y apoyo para familiares de personas con TCA.
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Estrategias de intervención en crisis y urgencias específicas para los TCA.Tratamientos: psicológico (cognitivo/ conductual y psicodinámico), psicofarmacológico y nutricional.
Estrategias
Asistiendo a admisiones de pacientes junto con el coordinador del equipo TCA. Participando de supervisiones con el equipo de Trastornos de la Alimentación.
Analizando las características de este tipo de trastornos y las comorbilidades médicas, así como el tipo de estrategias de tratamiento que el equipo decide implementar en cada caso en particular.
Modalidad de Implementación
Duración: 3 meses. Tiempo parcial.
b.3 Rotación en Adicciones Responsable: Dr. Javier Didia Attas. Objetivos
1. Plantear diagnóstico y estrategias de tratamiento psicológicas para los diferentes tipos de adicciones.
2. Realizar análisis de la demanda de tratamiento en pacientes adictos, considerando el manejo de situaciones iniciales.
3. Indagar sobre las principales áreas de exploración en las adicciones y conocer de escalas de evaluación específicas (historia toxicológica, gravedad de la adicción, estadio motivacional, cribado psicopatológico, etc).
4. Planificar la confección de una historia clínica acorde.
Contenidos
Prevención de las adicciones: modelos comunitarios e individuales- patrones socioculturales de nuestra población- hábitos y costumbres.
Adicciones aceptadas socialmente: técnicas de detección, estrategias de deshabituación.
Abuso y dependencia de drogas y alcohol: diagnóstico, frecuencias, tratamientos. Implicancias a corto y largo plazo en el funcionamiento socio-laboral del paciente y su familia. Recaídas.
La entrevista motivacional. Los procesos de cambio en conductas adictivas.
Programas de psicoterapia y procedimientos de intervención y tratamiento psicológicos. Fármacos más utilizados en trastornos adictivos.
Patología dual. Patología médica asociada al consumo de drogas ilegales.
Los niveles de atención sanitaria, y la rehabilitación funcional en diferentes ámbitos en la dependencia.
Atención y reinserción socio-familiar y laboral. Estrategias
Asistiendo a admisiones de pacientes junto con el coordinador del equipo Adicciones. Participando de supervisiones con el equipo de Trastornos de Adicciones.
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Analizando las características de este tipo de trastornos y las comorbilidades médicas, así como el tipo de estrategias de tratamiento que el equipo decide implementar en cada caso en particularRealizando búsquedas bibliográficas sobre las últimas actualizaciones sobre el aboradje psicológico de las Adicciones.
Modalidad de implementación
Duración: tres meses. Tiempo parcial.
b.4 Rotación en Psicodiagnóstico Responsable: Lic. Verónica Lapelle Objetivos
1. Aplicar e interpretar los diferentes tests de evaluación psicológica y neurocognitivos. 2. Identificar sus indicaciones.
Contenidos
Tests psicológicos y neurocognitivos – técnicas- áreas de la evaluación de cada uno – restricciones- aplicaciones.
Resultados de los tests – interpretación a la luz de la clínica del paciente. Devolución de la información del paciente.
Estrategias
Observando la realización estudios psicodiagnósticos y neurocognitivos
Administrando alguno de los tests de las baterías los pacientes ambulatorios, junto a las Licenciadas del equipo de psicodiagnóstico.
Puntuando y codificando alguna de las técnicas administradas. Analizando recurrencias y convergencias.
Asistiendo a supervisiones con la Jefa del equipo de Psicodiagnóstico. Modalidad de Implementación
Duración: tres meses. Tiempo parcial. b.5 Rotación en Interconsulta
Ámbito de desempeño: Salas de Internación del Hospital Italiano. Responsable: Dra. Ana M. García.
Objetivos
1. Realizar un diagnóstico psiquiátrico y psicodinámico del paciente.
2. Realizar exploraciones psicológicas, elaborar informes y aplicar técnicas de psicoprofilaxis a pacientes que siguen tratamientos y/o intervenciones médicas o quirúrgicas.
3. Elaborar y aplicar estrategias psicoterapéuticas y de apoyo a diferentes niveles (individual, familiar, de grupo) para pacientes con trastornos mentales, hospitalizados por enfermedades médicas
4. Colaborar con, y apoyar a, otros profesionales para garantizar la adecuada atención a las necesidades de salud mental de pacientes internados.
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ContenidosRelación médico-Evaluación-Problemas de la relación médico- paciente-Estrategias para mejorarla.
Enfermedades clínicas con presentación de síntomas psiquiátricos-evaluación y tratamiento. Enfermedades Psicosomáticas.
Cáncer y Transplante de órganos: Conocimientos generales- aproximación psicológica- técnicas de acompañamiento y tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos.
Hospitalización y procedimientos médicos estresantes.
Psicooncología. Cuidados paliativos.Aspectos psicológicos involucrados en enfermedades crónicas, procesos de larga duración, y enfermedades terminales.
Repercusiones psicológicas de los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos
Procedimientos de intervención y tratamiento psicológicos para problemas psicológicos derivados de, o asociados a, enfermedades físicas.
Comunicación con otros profesionales y agentes sanitarios. Estrategias
Participando en la atención de los pacientes internados en otros Servicios del Hospital con el profesional a cargo de ésta área.
Formulando el casos y la presencia de variables psicológicas que se ponen en juego en el paciente internado por patología física.
Analizando la historia clínica del paciente de forma integral. Reconociendo la presencia enfermedades y/o de tratamientos medicamentosos que pudieran producir alteraciones psicológicas y del comportamiento.
Asistiendo a los intercambios con los profesionales de otras disciplinas.
Evaluando con el profesionales experto las principales estrategias terapéuticas pasibles de aplicar en estos casos.
Modalidad de implementación Duración: 3 meses. A tiempo parcial.
b.6 Rotación en Consultorios Externos
Responsable: Dr. Alfredo Job.
Objetivos
1. Tratar al paciente ambulatorio.
2.
Derivar oportunamente a los pacientes.3.
Utilizar las técnicas y procedimientos de entrevista clínico-psicológica, a fin de establecer
el pertinente análisis de la problemática que presenta un paciente individual, o un grupo, y proporcionar elementos para el establecimiento del plan terapéutico más adecuado. 4. Aplicar técnicas y procedimientos de intervención psicológica adecuados a laproblemática que presente un paciente individual, o un grupo.
5. Desarrollar su ejercicio profesional de acuerdo con las orientaciones de la ética asistencial y la deontología profesional.
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Tratamientos multidisciplinarios de todas las enfermedades mentales.Tratamientos psicoterapéuticos: terapias breves – terapias prolongadas – diferentes orientaciones psicológicas.
Proceso terapéutico y habilidades psicoterapéuticas. Estilo del terapeuta.
La eficacia de los tratamientos psicológicos, los tratamientos farmacológicos y los tratamientos combinados.
Psicoterapia e intervenciones de corte psicodinámico, cognitivo-comportamental y sistémico.
Niveles de intervención en psicoterapia y otros procedimientos psicológicos de tratamiento: Individual; Grupal; Pareja y familia;
Estrategias
Atendiendo de pacientes en Consultorios Externos.
Definiendo objetivos principales del tratamiento y posibles estrategias.
Aplicando estrategias terapéuticas específicas en tratamientos individuales, grupales, familiares.
Supervisando la atención ambulatoria por el Jefe del Servicio, en forma grupal.
Supervisando del tratamiento psicoterapéutico, en forma individual, por un profesional del Servicio.
Presentando casos de pacientes en ateneos de Residentes o del Servicio Modalidad
Duración: anual, a tiempo parcial. C. Guardias:
Objetivos:
1. Entrevistar al paciente y a su familia.
2. Diagnosticar la patología y/o situación que motiva la consulta. 3. Resolver la urgencia.
4. Indicar internación o tratamiento ambulatorio según necesidad. 5. Conocer las implicancias legales del accionar médico en guardia. 6. Supervisar al R1.
Estrategias:
Entrevistando al paciente y a su familia en situación de Guardia. Diagnosticando la patología y/o situación que motiva la consulta. Resolviendo la urgencia.
Indicando internación o tratamiento ambulatorio según necesidad. Solicitando interconsultas por Guardia en caso de requerirse. Derivando a otras instituciones en caso de ser pertinente. Consultando con el abogado del Hospital los aspectos legales. Supervisando al R1 en su rotación por la Guardia
Consultando con el Jefe de Residentes, coordinador de sala y médico de planta a cargo de la guardia pasiva y/o Jefe del Servicio.
Modalidad de Implementación:
6 – 7 guardias mensuales de 24 hs. Duración:
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11 meses.4.3 Tercer año: a. Formación teórica Materias
Cínica Psiquiátrica III: anual, una hora semanal. Psicología III: una hora semanal.
Terapéutica III: anual, una hora semanal. Psicogeriatría: cuatrimestral, una hora semanal. Pareja y familia: anual, una hora semanal. Psicoanálisis II: anual, una hora semanal.
Psiquiatría forense: cuatrimestral, una hora semanal.
b. Ámbitos de formación prácticas b.1 Rotación en Hospital de Día
Responsable: Dr. Andrés Castaño Blanco. Objetivos
1. Aplicar las técnicas de rehabilitación en psicología clínica.
2. Participar activamente en el funcionamiento de la comunidad terapéutica.
3. Evaluar y proponer estrategias psicológicas para desarrollar y/o recuperar la capacidad de manejo personal, hábitos de autocuidado y prevención de recaídas.
4. Desarrollo y aplicación de actividades encaminadas a mejorar la integración social, familiar y laboral.
5. Intervenir específicamente para la mejora de la adherencia a los planes de tratamiento. 6. Desarrollar de estrategias psicoeducativas dirigidos al grupo al que pertenecen los
pacientes. Contenidos
Criterios para admisión de pacientes en Hospital de Día. Estrategias de reinserción del paciente en ámbitos socio-laborales.
Tratamientos grupales de pacientes crónicos: psicoterapias-diferentes orientaciones teóricas-tratamientos farmacológicos.
La atención al paciente con trastorno mental grave: de la rehabilitación a la recuperación y/o el desarrollo de capacidades y habilidades.
Estrategias psicoeducativas para familares de pacientes. y de prevención de recaídas para los pacientes.
Estrategias
Concurriendo a Hospital de Día.
Asistiendo a entrevistas de admisión y evaluando los criterios de inclusión el dispositivo. Participando de las distintas instancias terapéuticas
Asistiendo a las reuniones con familiares.
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Modalidad de implementaciónDuración: 3 meses a tiempo completo.
b.2 Rotación en Sala de Internación Responsable: Dr. Daniel Matusevich. Objetivos
1. Coordinar la actividad del residente de primer año. 2. Presentar a sus pacientes en el Pase de Sala.
3. Diseñar, aplicar y supervisar el plan de tratamiento Individualizado en los trastornos mentales graves.
4. Reconocer y tratar las emergencias que presentan los pacientes internados. 5. Atención psicológica a pacientes ingresados y sus familiares.
6. Organizar el tratamiento de los pacientes a su cargo.
7. Coordinar en red de recursos terapéuticos con otros dispositivos asistenciales y profesionales en función del seguimiento y apoyo tras el alta,
8. Identificar los psicofármacos indicados en cada caso, criterios de aplicación y los efectos colaterales.
Contenidos
Diagnósticos grupales: problemas de interrelación familiar y grupal.
Psicoterapias grupales, familiares y vinculares: diferentes aproximaciones teóricas. Trasmisión de la información con la familia, derivación del núcleo familiar a realizar tratamiento.
El ambiente terapéutico como elemento de contención. El impacto de la hospitalización en pacientes y familiares.
Terapias psicológicas breves. Aspectos ético legales: el ingreso involuntario, la contención, el tratamiento no aceptado. Incapacidad y responsabilidad legal.
Cuidar al cuidador. Estrategiaspsicoeductativas para familiares y cuidadores. Pautas para reducir el estrés del cuidador
Estrategias
Definiendo estrategias psicoterapéuticas individuales y grupales para el paciente internado.
Participando de entrevistas familiares. Otorgando permisos de salida.
Coordinando al residente de primer año en sus tareas. Participando del Pase de Sala.
Supervisando con psicólogo coordinador de Internación, individualmente. Supervisando por el Jefe de la Sala de Internación, grupalmente.
Organizando ateneros de Residentes y del Servicio. Modalidad de implementación
Duración: seis meses, a tiempo completo
b.3 Rotación a realizarse fuera del Hospital Italiano Objetivos
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Interactuar con profesionales de otras instituciones.Contenidos Psicología infantojuvenil Psicogeriatría Adicciones. Psicoterapias. Hospital monovalente. Estrategias
Participando de los pases de sala
Supervisando con profesionales de la institución de interés Participando de Ateneos de las instituciones
Entrevistando y tratando psicológicamente pacientes con los profesionales a cargo. Modalidad de implementación
Duración: 2 meses. A tiempo completo.
C – GUARDIAS: Objetivos:
1. Entrevistar al paciente y a su familia.
2. Diagnosticar la patología y/o situación que motiva la consulta.
3. Implementar técnicas de intervención psicológica para los procesos de agudización de los trastornos mentales y las situaciones de crisis y de urgencias.
4. Atender en la urgencia los pacientes con intentos de suicidio.
5. Desarrollar prácticas de emergentología en cuadros psicóticos, adicciones, síndrome de abstinencia, excitación psicomotriz y síntomas psiquiátricos producidos por consumo de sustancias tóxicas.
6. Resolver la urgencia.
7. Indicar internación o tratamiento ambulatorio según necesidad. 8. Conocer las implicancias legales del accionar en guardia. 9. Supervisar al R1.
Contenidos
Rol del psicólogo en la urgencia.
Confección del informe de guardia/historia clínica de guardia.
Atención en la urgencia de intentos de suicidio: etimología, incidencia, prevalencia y factores de riesgo. Entrevista, examen psiquiátrico, diagnóstico y estrategias de urgencia con el paciente suicida.
Emergentología en cuadros psicóticos. Atención en la urgencia de adicciones. Síndrome de abstinencia, excitación psicomotriz.
Atención en la urgencia de casos de violencia familiar y abuso sexual. Aspectos legales y éticos de la asistencia
Estrategias:
Entrevistando al paciente y su familiar. Estableciendo el motivo de consulta.
Evaluando los factores de riesgo cierto e inminente. Dando pautas de alarma al paciente y su familiar.
Interviniendo con estrategias psicológicas específicas para las situaciones de urgencia. Solicitando interconsultas con las especialidades necesarias.
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Indicando internación o tratamiento ambulatorio según la necesidad.Gestionando la derivación a otras instituciones de ser pertinente. Modalidad de implementación:
3 – 4 guardias mensuales de 24 hs. Duración: 11 meses.
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GuardiasLos siguientes cursos se dictan según normativa vigente del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Herramientas informáticas y búsquedas de información. Metodología.
R.C.P. (Reanimación CardioPulmonar). Introducción a la investigación.
Introducción a la bioética.
Error en medicina y seguridad del paciente.
5) Esquema del desarrollo del programa
Primer año Segundo año Tercer año
Formación teórica
Materias
Clínica Psiquiátrica I
Psicología I
Psicoterapia I
Terapéutica I
Actitud Terapéutica y Aspectos
Legales
Evaluación neurocognitiva Psicofarmacología para psicólogos FilosofíaFormación teórica
Materias
Clínica psiquiátrica II
Psicología II
Psicoterapia II
Terapéutica II
Métodos y Técnicas de
Evaluación Psicológica
Psicodiagnóstico
Antropología, Sociología y
Lingüistica
Psicoanálisis I
Psicopatología psicoanalítica
Formación teórica
Materias
Cínica Psiquiátrica III
Psicología III:
Pareja y Familia.
Terapéutica III
Psicoanálisis II
Psicogeriatría
Psiquiatría forense
FORMACION PRACTICA ROTACIONES 11 meses en Sala de Internación (Sector 24)FORMACION PRACTICA
ROTACIONES
· 11 meses en Consultorios
Externos.
· 4 meses en Hospital de Día,
- 2 meses en TCA,
Psicodiagnóstico, Adicciones.
· 3 meses en Interconsultas.
- 2meses en Admisiones de
pacientes
FORMACION PRACTICA
ROTACIONES
· 4 meses en Sala de
Internación.
· 3 meses en Hospital de Día.
· 3 meses fuera del Servicio.
- 1 mes de Investigación
Cursos PROARES (a lo largo de los 3 años, según lo estipulado por el Departamento de Docencia e Investigación)
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B-ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALESPROGRAMADA: Un ateneo del Servicio de Psiquiatría (1 hora de duración, días miércoles) y ateneos de Residentes (1 hora semanal). Pases de guardia de lunes a viernes por la mañana (8 a 9:15am). Pases de sala: jueves y viernes (1hora y media)
NO PROGRAMADA: surge del contacto cercano y la interacción permanente entre residentes y los profesionales de planta. Teniendo en cuenta que estos cumplen un horario prolongado dentro del hospital, interactúan cotidianamente con los residentes y tienen una actitud docente muy accesible ya que en su mayoría son ex-residentes del hospital que respetan, y aprecian la residencia.
Vacaciones
Los residentes tienen un mes de licencia por vacaciones, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.
7) Modalidad de evaluación
Al finalizar cada rotación, el residente es evaluado por el médico / psicólogo a cargo (Jefe del Sector). En todos los años, se evaluarán los conocimientos teóricos en dos exámenes al año. En el mes de mayo se toma un examen escrito, con preguntas múltiple choice. Se aprueba con el 60% de respuestas correctas. En el mes de octubre se toma un examen oral y/o escrito. Los profesionales a cargo de las rotaciones y clases, forman tres mesas examinadoras, una para cada año.
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Anexo 1: Instrumento de evaluaciónEVALUACION DEL DESEMPEÑO DE RESIDENTES Y BECARIOS
Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación.
Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está destinado a evaluar integralmente los aprendizajes en un ámbito de desempeño o rotación. Es recomendable que durante la rotación, el profesional sea evaluado al menos por dos supervisores. Es imprescindible que, al menos uno de ellos, haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación.
Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma.
Si eldesempeño alcanzado por el profesional no fuera el esperado el equipo evaluador de cada Servicio junto al DDI evaluará las alternativas de recuperación.
Nombre del profesional: DNI:
Residencia o Carrera: Año:
Docente: Servicio:
Ámbito o rotación evaluada: Período: / /
COMPETENCIAS EVALUADAS
DESEMPEÑO
Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios. S up er io r E sp er ad o E n el lím ite In su fici en te No ap lic ab le
Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético.
Comentarios:
Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.
Comentarios:
Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saber-hacer y del saber ser. Es el hacer mismo.
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Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidadodel paciente.
Comentarios:
Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su
rol en la sociedad.
Comentarios:
Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su
actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales.
Comentarios:
Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la
comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud.
Comentarios:
Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos
sanitarios apropiadamente.
Comentarios:
Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación
Superior Esperado En el límite Insuficiente Decisión
Promueve No promueve
Observaciones Generales
Recomendaciones al Residente
Firma del Evaluador del área Firma del Residente Fecha
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ANEXO 2: PRIVILEGIOS Primer año
Rotación en la sala de Internación
Durante los cuatro primeros meses el residente observa la conducción del tratamiento por parte de un residente mayor y un coordinador. A partir del 5to mes el residente gradualmente participa de la construcción del diagnóstico del paciente, realiza las psicoterapias individuales de los pacientes a cargo, participa activamente de las terapias grupales y las actividades terapéuticas de la sala de internación (musicoterapia, terapia ocupacional y yoga) y conduce el tratamiento. Cada una de estas instancias es supervisadas por los coordinadores de la sala y el jefe de la misma.
Guardias
Durante los primeros 4 meses el residente de primer año observa el trabajo de los residentes de segundo y tercero. Luego comienzan paulatinamente a trabajar de manera activa realizando las siguientes actividades: Entrevista del paciente que llega a la guardia y entrevista con los familiares que lo acompañan. Diagnóstico del paciente y diagnóstico de situación. Toma de conducta en relación a la demanda del paciente. Dependiendo de la misma el residente realiza la derivación del paciente hacia el dispositivo más conveniente o procede a la internación del mismo. En caso de internar al paciente, se confecciona la historia clínica recabando datos junto con el paciente y los familiares.
El residente realiza también las interconsultas de los pacientes internados en otros sectores del hospital de 17 hs a 8 hs.
El residente realiza también la contención verbal de los pacientes internados en la sala de psiquiatría de 17 hs a 8 hs.
El residente de guardia realiza también a las 21,30 hs una actividad grupal “Grupo de cierre” con los pacientes internados en la sala de Psiquiatría.
Dichas actividades se realizan bajo la supervisión del jefe de residentes con quien se comunican telefónicamente en caso de dudas y los médicos de servicio que se encuentran de guardia pasiva y a quienes también se pueden consultar vía telefónica. El psicólogo realiza todas sus guardias con uno o dos residentes médicos.
Segundo año
Rotación de Admisiones de Pacientes
El residente observa el trabajo de los médicos de planta que realizan las admisiones de sus áreas. Junto al profesional de planta analiza el caso, plantea un diagnóstico, estrategias terapéuticas, la necesidad de solicitar interconsultas y las indicaciones de tratamiento adecuadas. En ningún caso transmite al paciente ninguno de estos tópicos ni implementa tratamiento.
Rotación en trastornos de la Conducta Alimentaria
El residente observa el trabajo de los médicos que realizan las admisiones de sus áreas y observa y escucha las supervisiones de casos realizadas por el equipo de TCA. Plantea al médico de planta el diagnóstico, las estrategias psicoterapéuticas para los pacientes TCA, el apoyo y asesoramiento a
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familiares de pacientes. No las trasmite a los pacientes ni a sus familiares, así como tampoco implementa el tratamiento. Estos últimos son privilegios del médico / psicólogo de planta.
Observa interdisciplinariamente con otros profesionales implicados en el tratamiento de los TCA y menciona al médico de planta cuáles serían las interconsultas necesarias.
Rotación en Adicciones
El residente observa las admisiones realizadas por el Jefe del equipo de adicciones. Junto al profesional de planta analiza el caso, plantea un diagnóstico, estrategias terapéuticas, la necesidad de solicitar interconsultas y las indicaciones de tratamiento adecuadas. En ningún caso plantea al paciente ninguno de estos tópicos ni implementa tratamiento.
Rotación en Psicodiagnóstico
El residente observa de la realización del los informes psicodiagnósticos a través del material previamente confeccionado por el paciente y asiste a supervisiones de los evaluadoras con la coordinadora del área. Observa entrevistas, administración de test y técnicas y la puntuación de los mismos. Analiza el material junto al profesional interviniente. Eventualmente, y según el criterio del profesional de Psicodiagnóstico con quien rota, puede administrar alguna técnica simple y puntuarla. Rotación en Interconsulta
Responde a la interconsulta realizada por los demás servicios del hospital. Se entrevista con el médico que la solicita, con el paciente y con los familiares del paciente. Realiza un diagnóstico del paciente y de la situación. Activa las estrategias necesarias para la derivación del mismo. En caso de que el paciente necesite un seguimiento psicológico durante la internación, el residente lo realiza. Dichas tareas se realizan bajo la supervisión de la jefa del equipo de Interconsultas.
Rotación en Consultorios Externos
El residente participa de las reuniones de derivación de pacientes a tratamiento psicoterapéutico. Se pone en contacto con el paciente derivado y lo cita para comenzar el tratamiento. Conduce el tratamiento psicoterapéutico ambulatorio individual durante los 11 meses de segundo año.
Esta actividad es supervisada semanalmente por un psicólogo de planta: Dr. Holm o la Dra. Bayardo.
Guardias
Realizan las siguientes actividades: Formación en Guardia de los residentes de primer año. Entrevista del paciente que llega a la Guardia y de los familiares que lo acompañan. Diagnóstico del paciente y diagnóstico de situación. Toma de conducta en relación a la demanda del paciente. Dependiendo de la misma el residente realiza la derivación del paciente hacia el dispositivo más conveniente o procede a la internación del mismo. En caso de internar al paciente, se confecciona la historia clínica recabando datos junto con el paciente y los familiares.
El residente realiza también las interconsultas de los pacientes internados en otros sectores del hospital de 17 hs a 8 hs.
El residente realiza también la contención verbal de los pacientes internados en la sala de Psiquiatría de 17 hs a 8 hs.
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El residente de Guardia realiza también a las 21,30 hs una actividad grupal “Grupo de cierre” con los pacientes internados en la sala de psiquiatría.
Dichas actividades se realizan bajo la supervisión del Jefe de Residentes con quien se comunican telefónicamente en caso de dudas y los médicos de servicio que se encuentran de guardia pasiva y a quienes también se pueden consultar vía telefónica. El psicólogo realiza todas sus Guardias con uno o dos residentes médicos.
Tercer año
Rotación en Hospital de Día
Participación activa del residente en cada una de las actividades de Hospital de Día junto con los profesionales de planta: recreación, asamblea, terapias grupales, terapia ocupacional, musicoterapia y psicodrama. Participación activa en las reuniones de supervisión de los pacientes. Cada una de estas actividades se realiza en conjunto con los médicos y psicólogos cargo del Hospital de Día.
Rotación en Sala de Internación
Durante los cuatro primeros meses el residente de tercer año le enseña al residente de primero las actividades que realiza en la sala: la conducción del tratamiento, la construcción del diagnóstico del paciente, la realización de las psicoterapias individuales de los pacientes a cargo, la participación activa en las terapias grupales y las actividades terapéuticas de la sala de internación (musicoterapia, terapia ocupacional y yoga). Cada una de estas instancias son supervisadas por los coordinadores de la sala y el jefe de la misma.
Guardias
Realizan las siguientes actividades: Formación en el manejo de la guardia y el manejo institucional de los residentes de primer año. Entrevista del paciente que llega a la guardia y entrevista con los familiares que lo acompañan. Diagnóstico del paciente y diagnóstico de situación. Toma de conducta en relación a la demanda del paciente. Dependiendo de la misma el residente realiza la derivación del paciente hacia el dispositivo más conveniente o procede a la internación del mismo. En caso de internar al paciente, se confecciona la historia clínica recabando datos junto con el paciente y los familiares.
El residente realiza también las interconsultas de los pacientes internados en otros sectores del hospital de 17 hs a 8 hs.
El residente realiza también la contención verbal de los pacientes internados en la sala de psiquiatría de 17 hs a 8 hs.
El residente de guardia realiza también a las 21,30 hs una actividad grupal “Grupo de cierre” con los pacientes internados en la sala de psiquiatría.
Dichas actividades se realizan bajo la supervisión del jefe de residentes con quien se comunican telefónicamente en caso de dudas y los médicos de servicio que se encuentran de guardia pasiva y a quienes también se puede consultar vía telefónica. El psicólogo realiza todas sus guardias con uno o dos residentes médicos.
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Anexo
Jefe de Residentes de Psicología
Mecanismo de selección:
La selección del jefe de residentes se realiza entre los residentes que terminan el 3º año de formación y que tengan aspiraciones al cargo. Se realizará una votación interna por parte de la residencia cuyo resultado será informado al jefe del servicio. Dicho resultado no es vinculante con la elección final. Actividades
El jefe de residentes desempeña diversas tareas entre las cuales se encuentran actividades asistenciales y académicas que se detallan a continuación.
Actividades asistenciales:
Atención de pacientes internados (en conjunto con el equipo médico tratante) Supervisión de los residentes en la atención de los pacientes internados
Supervisión de los pacientes que ingresan a la guardia (de forma personal en horario laboral y de forma telefónica 24 hs
Actividades Académicas:
Organización, supervisión y evaluación de clases y ateneos de residentes. Organización y supervisión de los pases de guardia e internación
Evaluación periódica de los residentes en conjunto con el coordinador de residentes y el médico a cargo del área en el cuál se encuentra rotando el residente.
Realización del organigrama y el calendario académico junto con los docentes del servicio Docentes del curso Actitud terapéutica que se dicta de forma semanal a los residentes de 1año Docentes del práctico de Psicosemiología de los alumnos de la carrera de medicina del Instituto
Universitario
Organización en los diferentes dispositivos del servicio de los rotantes de otras universidades, de los rotantes de otros hospitales, de los alumnos de la UBA que vienen a realizar sus prácticas en el hospital y de los visitantes profesionales que quieren conocer el servicio
Colaboración en la organización de las jornadas anuales del servicio de psiquiatría
Coordinación de espacios informativos y de supervisión de todos los residentes (espacio semanal) Evaluación escrita anual de los residentes de todos los años acerca del contenido de los cursos
dictados
Organización, asistencia y evaluación de las jornadas Metropolitanas de Residentes de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires.
Evaluación:
El jefe de residentes de Psicología es evaluado mediante el instrumento de evaluación de las competencias profesionales diseñado para los residentes del Servicio en base al modelo proporcionado por el DDI del Hospital Italiano. Este a cargo del jefe del servicio y/o del coordinador de la residencia. Se realiza una vez al año.
