UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL ORAL
Dr. Mario Vadacchino
Tutora. Dra Indira Centeno
OBJETIVOS
•
RESEÑA HISTORICA
•
DEFINICION
•
TIPOS DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
•
MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTICONCEPTIVOS
•
CLASIFICACION DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
•
INDICE DE PEARL
•
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
•
ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
•
Conclusiones
RESEÑA HISTORICA
1940s
aparición de los
estrógenos sintéticos y
progesterona
cuerpo lúteo de cerdas
1952
Colton encontró una sustancia de
“muy alto rendimiento” que identifico
como SC-4642 y fue nombrada como
noretinodrel
1954
Pincus y Rock demostraron la
inhibición de la ovulación usando
progesterona y sus derivados en
mujeres
1970s
ajuste
de dosis de los
progestágenos
1974
Albert Yuzpe
“Método de Yuzpe”
Enavid aprobado con la FDA
en
1957
y comercializado
mundialmente a partir de
1960
Consiste en la utilización de métodos que impiden
o reducen en un alto porcentaje las posibilidades
de fecundación en mujeres fértiles que mantienen
relaciones sexuales de carácter heterosexual.
Anticoncepción hormonal
Métodos de anticoncepción
1. Basados en el conocimiento de la
fertilidad.
2. Mecánicos o de Barrera.
3.Hormonales.
4. Quirúrgicos.
Progestágenos: unión no selectiva a receptores de
progestágenos, andrógenos, glucocorticoides,
mineralocorticoides, estrógenicos.
Componentes Hormonales
Estrógenos: ETINILESTRADRIOL, valerato
y cipionato de estradiol.
Mecanismo de acción
Estrógeno
Progestágeno
LH
FSH
Endometrio
Moco cervical
Trompas
uterinas
Mecanismo de acción
Inhiben el pico de la LH.
Producen pseudodecidualización del
endometrio.
Inducen la aparición del Moco cervical
espeso.
Inhiben la secreción y el peristaltismo
tubárico.
Progestágenos
Mecanismo de acción
Inhiben la secreción de
la FSH.
Estrógenos
Efectos de los anticonceptivos
sobre el metabolismo hepático
Parámetro
Modificación
Proteínas
Mayor síntesis
SHBG
HDL-colesterol
Aumento
LDL-colesterol
Disminución
Colesterol total
Disminuye
Triglicéridos
Aumento
Parámetro
Modificación
Proteínas
Menor síntesis SHBG
HDL-colesterol
Disminución
LDL-colesterol
Aumento
Colesterol total
Aumento
Triglicéridos
Disminución
Efectos de los anticonceptivos sobre el
metabolismo carbohidratos y aumento de peso
Efecto
glucocorticoide
Estimulación por efecto
directo sobre los islotes
pancreáticos
Alteración del metabolismo
de la glucosa y se favorece la
resistencia a la insulina
Estimulación del SRAA
Efecto
mineralocorticoide
Efectos de los anticonceptivos
sobre el metabolismo óseo
Orgánico
Masa ósea
Tisular
Osteoclastos
Formación y
Reabsorción
Ósea
Celular
Osteoblasto
Efectos de los anticonceptivos
sobre el sistema hematopoyético
1. Ejercen una acción procoagulante: al ocasionar un
desequilibrio entre los factores de coagulación en
relación a sus inhibidores naturales
2. La inducción de la resistencia adquirida a la proteína
C activada disminución de la respuesta
anticoagulante a la PCA.
Efectos de los anticonceptivos
sobre el sistema nervioso central
Se han asociado a
síntomas
depresivos,
disminución de la
libido y cambios de
humor
Influyen en la fluidez
verbal, el desempeño
en tareas espaciales,
prueba de memoria
verbal y movimientos
finos
Favorece la función
cognitiva y se le describen
efectos ansiolíticos e
hipnóticos
Clasificación según:
Composición: Vía de administración
Dosis de EE
Según su composición
COMBINADOS
Orales
Transdérmicos
Anillo vaginal
Inyectable
SOLO
PROGESTAGENOS
Orales
Transdérmicos
SIU-LNG
Inyectables
Según dosis EE
Orales
AO de altas dosis
> 50 mcg de etinil
-estradiol
AO de bajas dosis
< 50 mcg de etinil
-estradiol
Derivadas de la
progesterona: 17OH
progesterona
(PREGNANOS
) 1era generaciónAcetato de
Ciproterona
Acetato de Clormadilona Acetato de MedroxiprogesteronaProgestágenos
Derivadas de la
testosterona: 19
nortestosterona
(GONANOS)
1era generaciónLinestreno
l
Nortistestosteronal Acetato de Noretindrona 2da generaciónLevonorgestr
e
l
Norgestimato Dienogest 3era generaciónGestodeno
Desogestrel
Derivadas de la
Espironolactona
4° generaciónDrospirenona
Efectos biológicos de los
progestágenos
Combinados
Monofásicos
Esquemas:
-21/7
-24/4
-84/7
Otros esquemas
-Bifásicos
-Trifásicos
-Cuatrifásicos
Esquemas de ACOS
Anticonceptivos hormonales
Orales
Estrógeno +
Progestágeno
Emergencia
Progestágeno
Es el método Anticonceptivo
más usado, efectivo,
reversible y no interfiere con
la sexualidad espontánea
Anticonceptivos hormonales
Vía oral
Efectividad de los
anticonceptivos orales
Beneficios
No
anticonceptivos
Reducción del riesgo de
embarazo ectópico y EIP
Reducción de riesgo de
Ca epitelial de ovario
Reducción 50% riesgo Ca
de endometrio
Ginecológicos
Regularización del ciclo
menstrual
Disminución de la
dismenorrea primaria
Disminución del
hiperandrogenismo
Efectos secundarios
Estrogenico
Dependiente
Nauseas
Cefaleas
Retención de
liquido
Mastalgia
Progestágeno
Fatiga
Disminución de
la libido
Depresión
Andrógenos
dependiente
Hirsutismo
Caída del
cabello
Acné
Criterios de elegibilidad
OMS 2015
Usar el método en cualquier circunstancia
Condición en la cual no hay restricción para el uso
El general usar el método
Condición en la cual las ventajas superan los riesgos
El uso del método no es recomendado a menos
que otros métodos mas adecuados no estén
disponible
Condición en la cual los riesgos superan las ventajas
No deber ser usado
Condición en la cual el método representa un riesgo
inaceptable
Criterios de elegibilidad
OMS 2015
Patología
ACO (Anticonceptivos
Combinados Orales)
AOPS (Anticonceptivos
Orales Progestágeno
Solo)
Postparto y Lactancia
Primeras 4-6 semanas
De 6 semanas a 6 meses
4
3
2
1
Nuliparidad y/o
adolescentes
1
1
Cefaleas
Sin Migraña
Migraña con Aura
1
4
1
2
Tabaquismo
< 35 años
> 35 años
2
3
1
1
HTA
140-159/90-99
>160/100
3
4
1
2
TVP
Eventos agudos TVP
Cirugías mayores con
inmovilizaciones
prolongadas
4
4
3
2
Patología
ACO (Anticonceptivos
Combinados Orales)
AOPS (Anticonceptivos
Orales Progestágeno
Solo)
ITS (Incluyendo VIH)
1
1
Sangrado vaginal sin
explicación
2
2
Miomas Uterinos
1
1
Neoplasia Cervical
2
1
Cáncer de Mama
4
4
Enfermedades hepáticas:
Tumores Hepáticos*
Hepatitis Agudas**
4*
3 o 4**
3*
1**
Sepsis Puerperales
1
1
Relativas
Absolutas
• HTA crónica controlada • Migranas sin aura
• Pacientes con tratamiento antirretroviral o anticonvulsivo • Enfermedad vesicular
• Fumadoras < 35 anos de edad • HTA crónica descompensada • Migranas con aura
• Neoplasias
hormonodependientes
• Fumadoras > 35 anos de edad • Tromboembolismo venoso • Dislipidemias: LDL > 160mg/dl • LES en actividad
Fármacos que
disminuyen su
efectividad
Por reducción transito intestinal: Antiácidos, laxantes y ATB (eritromicina) Por Inducción metabolismo CP450: anticonvulsivantes como fenitoina, fenobarbital, carbamazepina y AntiTBC: rifampicina y rifabutina Por disminución circulación enterohepática:
Penicilinas y sus derivados, antirretrovirales: ritonavir
Fármacos que
Aumentan su
efectividad
Medicamentos que pueden incrementar la
concentración sérica EE: Acido ascorbico (Vit C) y
Paracetamol Por Inhibición metabolismo CP450: Indinavir, fluconazol, ketoconazol
Efectividad farmacológica
Consenso Anticoncepción Hormonal 2013. Dra Ritta Pizzi y Dra Mariela Bajares
Se le debe explicar a la paciente
1. Como funciona el método
2. Efectividad del método
3. Contraindicaciones y/o posibles efectos
colaterales
4. Ventajas y Desventajas
Consejería sobre los ACOS
ELECCION DEL
METODO
ANTICONCEPTIVO
LIBREMENTE
Importancia de los procedimientos para
iniciar anticoncepción hormonal
¿CUANDO SE DEBEN INICIAR LOS ACOS?
“Quick Start” Al momento que la
paciente lo solicite
Inicia el 1er día del ciclo:
No hace falta métodos de barrera
Inicia entre el 1er día y 5to día del ciclo:
Usar métodos de barrera por 7 días
Fuera del sangrado menstrual:
Tips en caso de olvido
Dilemas en anticoncepción hormonal. Sociedad Venezolana Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Dra Ritta Pizzi y Dra Mariela Bajares
Tips en caso de olvido
Dilemas en anticoncepción hormonal. Sociedad Venezolana Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Dra Ritta Pizzi y Dra Mariela Bajares
