Cómo empezar
con Medicare.
Mire el contenido del folleto para: •Informarse sobre Medicare
•Comparar planes y elegir el más adecuado para usted •Ver si califica para recibir ayuda financiera
•Saber cómo inscribirse en Medicare si tiene pensado trabajar después de los 65 años
Medicare Explicado
Desde hace más de 10 años, UnitedHealthcare proporciona material de Medicare Explicado al público en general. Este material fácil de entender tiene un solo objetivo común: ayudarle a entender Medicare, cómo funciona y cómo aprovecharlo al máximo.
Posiblemente sepa que cuando cumpla 65 años calificará para Medicare. Pero, ¿sabía que cuando se trata de Medicare, usted tiene diferentes opciones?
Esta guía le describe todo en detalle: encontrará desde un repaso de Medicare Original (Partes A y B) hasta una explicación de los planes de seguro complementario de Medicare, Medicare Advantage (Parte C) y los planes para medicamentos con receta (Parte D) aparte.
Medicare ayuda a más de 55 millones de estadounidenses1
a recibir beneficios de salud. Igualmente importante es que Medicare le ofrece la posibilidad de elegir la manera en que usted desea recibir sus beneficios.
Medicare:
tan sencillo
como deletrear
A, B, C y D.
1 cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2015-Press-releases-items/2015-07-28.htmlDónde comenzar
Medicare Explicado: descripción general ...4
Sus opciones: ilustradas ...5
Conceptos básicos de Medicare ...6
Cómo funciona Parte A de Medicare (cobertura hospitalaria) Parte B de Medicare (consultas con el médico) ...9
Parte C de Medicare (Medicare Advantage) ...10
Parte D de Medicare (medicamentos con receta) ...11
Planes de seguro complementario de Medicare (Medigap) ...12
Próximos pasos Inscribirse en un plan de Medicare por primera vez ...13
Períodos de inscripción adicionales ...14
Elija con confianza ...15
Hay ayuda adicional ...16
Recursos ...17
Planilla para encontrar los planes de Medicare ...18
Índice
¿Cuándo debería empezar a pensar en Medicare? Es una buena idea aprender
los conceptos básicos mucho antes de cumplir los requisitos. Así, podrá estar preparado para tomar una decisión informada cuando llegue el momento.
Algunos de los
elementos que
Medicare Original
(Partes A y B) no
cubre son:
Servicios para la vista Servicios dentales Servicios de audición Medicamentos con recetaMedicare Explicado: descripción general.
Las Partes A y B de Medicare se consideran Medicare Original. La Parte A paga el cuidado hospitalario y la Parte B paga las
consultas con el médico y otro cuidado como paciente ambulatorio Medicare Original no cubre todo.
Medicare Original le ayuda a obtener cobertura de cuidado de la salud, pero usted tendrá que pagar parte de los costos.
Puede inscribirse en un plan de seguro complementario de Medicare para que le ayude a pagar algunos de los costos y beneficios que las Partes A y B de Medicare Original no pagan. También puede inscribirse en un plan aparte de la Parte D de Medicare que le ayude con los costos de sus medicamentos con receta.
O
En lugar de esto, puede elegir un plan Medicare Advantage de la Parte C que ofrecen las compañías de seguros privadas. Por lo general, los planes de la Parte C incluyen toda la cobertura que proporcionan las Partes A y B más otros beneficios adicionales: •Combinan costos hospitalarios y cuidado médico y como
paciente ambulatorio en un solo plan
•Con frecuencia incluyen la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D
•Es posible que incluyan beneficios adicionales, como servicios dentales, para la vista o la audición.
¿Quién cumple los requisitos de Medicare?
Toda persona que sea ciudadano estadounidense o residente legal en los EE. UU. desde hace al menos cinco años
consecutivos Y que cumpla una de las siguientes condiciones: •Es mayor de 65 años
•Es menor de 65 años con una discapacidad que califica •De cualquier edad con un diagnóstico de enfermedad renal en
etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica Las elecciones de planes que haga no tienen que ser permanentes.
A medida que sus necesidades de cuidado de la salud cambian, usted puede cambiar de plan para satisfacerlas mejor. No está obligado a quedarse con un plan para siempre. Tendrá una
oportunidad de cambiar de plan al menos una vez al año durante el período de inscripción abierta de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Tenga en cuenta que puede haber limitaciones para volver a inscribirse en un plan Medicare patrocinado por un empleador.
Medicare Original es un programa federal
de seguro de salud para personas mayores
de 65 años y otras personas que tienen
discapacidades.
Sus opciones: ilustradas.
Opciones de Medicare
Decida si necesita cobertura adicional. Hay dos formas para obtenerla.
PASO
2
Elegir un plan Medicare Advantage:
Medicare Advantage (Parte C)
Ofrecido por compañías privadas
Agregar una o las dos de las siguientescoberturas a Medicare Original:
Seguro complementario de Medicare
Ofrecido por compañías privadas
Cubre algunos de los costos que las Partes A y B de Medicare Original no paganParte D de Medicare
Ofrecida por compañías privadas
La Parte D cubremedicamentos con receta
La Parte C combina la Parte A (hospital) y la Parte B (médico) Proporciona
beneficios adicionales La mayoría de los planes cubren los medicamentos con receta
OPCIÓN 1
U
OPCIÓN 2
Inscríbase en Medicare Original.
PASO
1
Medicare Original
Proporcionado por el gobierno
La Parte B cubre las consultas con el médico y las consultas que tenga como paciente ambulatorio La Parte A cubre
estadías en el hospital
1
Hay dos maneras principales de recibir cobertura
de Medicare.
Puede elegir Medicare Original (Partes A y B), que es proporcionado por
el gobierno federal. Medicare Original incluye la Parte A para estadías en el hospital y la Parte B para consultas con el médico.
O
Puede elegir un plan Medicare Advantage (Parte C) de una compañía de seguros privada. Los planes Medicare Advantage combinan la cobertura de la Parte A y la Parte B, y muchos también incluyen cobertura de medicamentos con receta así como beneficios adicionales, como cuidado de la vista y de la audición de rutina.
2
Usted pagará una parte de sus costos.
•Medicare Original no paga todo, tampoco hay un límite para los gastos de su bolsillo
•Cualquiera que sea el tipo de plan de Medicare que elija, usted pagará una parte de sus costos a través de primas mensuales, deducibles, copagos y coseguros
3
Los planes de seguro complementario de Medicare le
ayudan a pagar algunos de los gastos de su bolsillo.
Los planes de seguro complementario de Medicare, que venden las compañías de seguros privadas, le ayudan a pagar algunos de los gastos que no están cubiertos por Medicare Original, como deducibles y copagos.
4
Puede recibir cobertura de medicamentos con receta de
dos maneras.
Puede inscribirse en un plan de medicamentos con receta de la Parte D aparte para acompañar su cobertura de Medicare Original. Los planes de la Parte D son vendidos por compañías privadas.
O
Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya cobertura de medicamentos con receta. Los planes de la Parte C también son vendidos por compañías privadas.
5
Conozca las opciones que tiene en su estado.
•Medicare Original (Partes A y B) es igual en todo el territorio de los EE. UU. •Los planes Medicare Advantage (Parte C) y los planes de medicamentos con
receta (Parte D) podrían estar disponibles solamente en ciertos condados, estados o regiones
•Los planes de seguro complementario de Medicare le ayudan a pagar algunos de los gastos de su bolsillo. Puede usar su cobertura en todo el país. No todos los planes están disponibles en todos los estados
6
Inscríbase en el momento justo.
Su período de inscripción inicial es su primera oportunidad de inscribirse en Medicare.
Su período de inscripción inicial dura siete meses e incluye los tres meses anteriores al mes en que cumple 65 años, el mes de su cumpleaños y los tres meses posteriores al mes de su cumpleaños.
•Si se inscribe antes del mes en que cumple 65 años, su cobertura comenzará el primer día del mes de su cumpleaños
•Si se inscribe durante el mes de su cumpleaños o más adelante, la fecha de inicio de su cobertura podría demorarse
•Si es menor de 65 años y tiene una discapacidad que califica, su inscripción en la Parte A y la Parte B será automática una vez que haya recibido los beneficios del Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario durante 24 meses
•Si es menor de 65 años y tiene esclerosis lateral amiotrófica, su inscripción en la Parte A y la Parte B será automática el primer mes que reciba beneficios por discapacidad del Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario
7
Puede revisar sus opciones una vez al año.
Después de elegir su cobertura de Medicare, puede hacer cambios cada año durante el período de inscripción abierta de Medicare, que tiene lugar del 15 de octubre al 7 de diciembre.
8
Es posible que cumpla los requisitos para un período
de inscripción especial.
Podrá hacer cambios en su cobertura de Medicare durante un período de
inscripción especial siempre y cuando se produzcan ciertos cambios en su situación de vida, por ejemplo:
•Usted se jubiló y dejó de tener el plan de cuidado de la salud que le ofrecía su empleador o sindicato
Parte A de Medicare
(cobertura hospitalaria).
La Parte A de Medicare ayuda con el costo de las estadías en el hospital como paciente hospitalizado y el cuidado de enfermería especializada después de una estadía en el hospital. También ayuda con los cuidados paliativos y cierto cuidado especializado para quienes están confinados en su hogar.
¿A qué proveedores puedo consultar? Puede elegir cualquier proveedor calificado en los Estados Unidos que acepte nuevos pacientes de Medicare.
Límites de cobertura.
Hay algunos límites de cobertura con la Parte A. Por ejemplo, si permanece hospitalizado o en un centro de enfermería especializada durante mucho tiempo (más de 90 días seguidos), es posible que tenga que pagar una parte del costo. Qué es lo que no está cubierto.
Los servicios médicos en el hospital no están cubiertos por la Parte A. Otros servicios, como los costos de servicios personales durante una hospitalización, por ejemplo, llamadas telefónicas o servicios relacionados con "cuidado de
custodia" (ayuda para comer, bañarse o vestirse) tampoco están cubiertos por la Parte A a menos que sean médicamente necesarios.
Costos.
Prima. Si usted o su cónyuge han hecho contribuciones al Seguro Social por medio de deducciones del sueldo durante al menos 10 años, usted no pagará una prima por
la Parte A. La mayoría de las personas no pagan primas por la Parte A. Si no hizo contribuciones, la prima en el 2016 es de $411 por mes. Si se inscribe tarde, su prima mensual será más alta.
Su parte de los costos.
Deducible. Usted tiene que pagar un deducible antes de que la Parte A comience a pagar una parte de sus costos. En el 2016, es de $1,288 por cada estadía en el hospital, sujeto
a ciertos límites.
Copago. Después de estar hospitalizado una cierta cantidad de días, usted paga un copago. Por estadías en el hospital en el 2016, pagará $322 por día (del día 61 al 90) y $644 por día (del día 91 al 150). En un centro de enfermería especializada, pagará $161 por día (del día 21 al 100). En el 2016, también pagará un copago de hasta $5 por cada medicamento con receta para pacientes ambulatorios que reciba en cuidados paliativos.
Coseguro. Usted paga un coseguro bajo por relevo del cuidador en el caso de pacientes en un centro de cuidados paliativos.
Inscripción en la Parte A.
¿Cuándo puedo inscribirme? En cuanto comience a cumplir los requisitos de Medicare.
¿Cómo me inscribo? En la mayoría de los casos, si ya está recibiendo beneficios del Seguro Social, la inscripción en la Parte A es automática y no hay ninguna prima mensual. Si no está recibiendo beneficios del Seguro Social, también puede inscribirse en su oficina local del Seguro Social. ¿Pueden negarse a cubrirme o pueden demorar mi cobertura? No si usted cumple
los requisitos de Medicare. No puede ser rechazado para la Parte A debido a su historial médico o una enfermedad preexistente.
Por lo general, las Partes A y B de Medicare combinadas se llaman Medicare Original.
Parte B de Medicare
(consultas con el médico).
Cómo funciona.
Si está recibiendo beneficios del Seguro Social cuando comienza a cumplir los requisitos de Medicare, es probable que sea inscrito automáticamente en la Parte B. La Parte B de Medicare le ayuda con el costo de las consultas con el médico y otros servicios médicos
que sean médicamente necesarios, incluido el cuidado como paciente ambulatorio en hospitales y clínicas, pruebas de laboratorio, algunas pruebas de diagnóstico y cierto cuidado de enfermería especializada.
¿A qué proveedores puedo consultar? Usted puede elegir a cualquier proveedor que cumpla los requisitos para participar en Medicare y que acepte nuevos pacientes. Límites de cobertura.
Hay límites en algunos servicios (por ejemplo, la cantidad que la Parte B paga por terapia ocupacional y algunas pruebas de detección. ¿Qué es lo que no está cubierto?
Recuerde que la Parte B solamente cubre los servicios dentales, de la vista y la audición en ciertas circunstancias. Además, generalmente no cubre el cuidado fuera de los Estados Unidos ni la ayuda con tareas como bañarse o vestirse.
Costos.
Prima. Depende de su ingreso anual. La mayoría de las personas paga una prima mensual por la Parte B. Si recibe ayuda del Seguro Social, la prima se deducirá automáticamente de sus beneficios del Seguro Social. Para el 2016, las primas varían de $104.90 a $389.80 por mes. Su parte de los costos.
Deducible. Antes de que la Parte B comience a pagar una parte de sus costos, usted primero debe pagar un deducible. En el 2016, es de $166 para todo el año.
Copago. En el 2016, los copagos por servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios varían de unos pocos dólares a $1,288.
Coseguro. Después de pagar el deducible, la Parte B generalmente paga el 80% y usted paga el 20% como coseguro.
Inscripción en la Parte B.
¿Cuándo puedo inscribirme? En cuanto comience a cumplir los requisitos de Medicare. También puede inscribirse más adelante, pero solo durante ciertos períodos del año, y es posible que haya una multa. ¿Cómo me inscribo? En la mayoría de los casos, si ya está recibiendo los beneficios del Seguro Social, la inscripción en la Parte B es automática y la mayoría de las personas paga una prima mensual.
De lo contrario, puede inscribirse en su oficina del Seguro Social.
¿Pueden negarse a cubrirme o pueden demorar mi cobertura? No si usted cumple
los requisitos de Medicare. No puede ser rechazado para la Parte B debido a su historial médico o una enfermedad preexistente.
Las primas mensuales de la Parte B se descuentan automáticamente de su cheque del Seguro Social.
Parte C de Medicare
(Medicare Advantage)
Cómo funciona.
Los planes Medicare Advantage (Parte C) son ofrecidos por compañías de seguros
privadas, y algunos son ofrecidos a través de su patrocinador del plan. Combinan la cobertura de ciertos costos hospitalarios, consultas con el médico y otros servicios médicos en un solo plan. También pueden incluir la cobertura de medicamentos con receta (Parte D),
generalmente sin una prima adicional. ¿A qué proveedores puedo consultar? En algunos planes, usted elige un médico de cuidado primario. En otros, puede ir a cualquier proveedor que cumpla los requisitos de Medicare y que acepte los términos,
condiciones y tarifas de pago del plan. Los planes Medicare Advantage tienen áreas de servicio y ofrecen cobertura de emergencia en todo el país.
Límites de cobertura.
Los planes varían. Consulte los límites y exclusiones.
¿Qué es lo que no está cubierto?
Los planes de la Parte C, por lo general, cubren los mismos servicios que Medicare Original (Partes A y B), excepto los cuidados paliativos, que están cubiertos por la Parte A.
Costos.
Continuará pagando su prima de la Parte B. En muchos casos, es posible que la Parte C tenga también sus propias primas. Las primas varían mucho entre sí.
Su parte de los costos. Algunos planes tienen deducibles. Otros, no. Muchos cobran copagos o coseguros. Revise el plan para conocer los detalles.
Límite de gastos de su bolsillo. Todos los planes limitan la cantidad que usted debe gastar, mientras que Medicare Original no limita la cantidad que usted puede gastar de su bolsillo.
Etapa sin cobertura. Si tiene cobertura de medicamentos con receta, hay una etapa sin cobertura en la que sus costos probablemente subirán.
Inscripción en la Parte C.
¿Cuándo puedo inscribirme? Una vez que se haya inscrito en Medicare Original (Partes A y B), podrá inscribirse en un plan Medicare Advantage. A menos que califique para una excepción, es posible que pague una multa en su prima si no se inscribe para recibir la cobertura de la Parte D de Medicare en cuanto comienza a cumplir los requisitos. También debe inscribirse en Medicare Original (Partes A y B).
¿Cómo me inscribo? Cada compañía de seguros maneja su propio proceso de inscripción. Estos planes se renuevan automáticamente cada año siempre y cuando usted pague las primas. Para inscribirse, visite es.medicare.gov en Internet o comuníquese con un proveedor de planes (compañía de seguros) directamente.
¿Pueden negarse a cubrirme o pueden demorar mi cobertura? No si usted se ha inscrito en Medicare Original (Partes A y B), y el plan está aceptando nuevos miembros.
¿Puedo cambiar mi cobertura más adelante? Sí, usted tiene la oportunidad de cambiar su cobertura cada año durante el período de inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre, o si califica para el período de inscripción especial. Tenga en cuenta que puede haber limitaciones para volver a inscribirse en un plan Medicare patrocinado por un empleador.
La mayoría de los planes Medicare Advantage (Parte C) incluyen una cobertura de medicamentos con receta.
Cómo funciona.
Los planes de la Parte D de Medicare le ayudan con el costo de los medicamentos con receta. Son opcionales, aunque si no se inscribe cuando comienza a cumplir los requisitos, es posible que pague una prima más alta.
La Parte D se adquiere a través de compañías privadas. Los planes ofrecen diferentes costos y diferentes listas de medicamentos. El gobierno federal establece las reglas. Algunos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos con receta.
¿Qué farmacias puedo usar?
•Algunos planes limitan sus opciones por área •Otros ofrecen cobertura en todo el país •Es posible que su plan también ofrezca
farmacias con servicio de medicamentos por correo
Límites de cobertura.
Las condiciones varían mucho entre sí. Los planes ofrecen diversos niveles de costo compartido hasta que usted gasta en un año una cantidad estipulada. En el 2016, es de $4,850.
¿Qué es lo que no está cubierto?
Cada plan cubre medicamentos diferentes, por lo tanto, asegúrese de que sus medicamentos estén cubiertos antes de inscribirse. La mayoría de los planes tienen una etapa sin cobertura o un "intervalo en la cobertura", en el que es posible que los planes no cubran algunos de los costos de medicamentos.
Costos.
Aunque es posible que distintos planes cubran los mismos medicamentos, las primas mensuales pueden variar. En octubre de cada año, los planes anuncian sus primas para el año siguiente. Si no se inscribe en la cobertura de la Parte D tan pronto como cumpla los requisitos, es posible que pague una multa en la prima, establecida por Medicare. Su parte de los costos. Algunos planes tienen un deducible; otros, no. Algunos cobran un copago. Otros cobran un porcentaje del costo. Durante la etapa sin cobertura (intervalo en la cobertura), usted pagará:
•El 58% del precio de los medicamentos genéricos
•El 45% del precio de los medicamentos de marca
•Puede que usted pague menos si su plan tiene cobertura durante la etapa sin cobertura
Parte D de Medicare
(medicamentos con receta).
Inscripción en la Parte D.
¿Cuándo puedo inscribirme? En cuanto cumpla los requisitos de Medicare. Su cobertura se renueva automáticamente de un año a otro.
¿Cómo me inscribo? Cada compañía de seguros se encarga de la inscripción. Puede inscribirse por Internet en es.medicare.gov o comunicándose con un proveedor de planes (compañía de seguros). ¿Puede un proveedor de planes negarse a cubrirme o demorar mi cobertura? Si cumple los requisitos para la Parte A o si está inscrito en la Parte B, no pueden rechazarlo.
¿Puedo cambiar mi cobertura más adelante? Sí, usted tiene la oportunidad de cambiar su cobertura cada año durante el período de inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Tenga en cuenta que puede haber limitaciones para volver a inscribirse en un plan Medicare patrocinado por un empleador.
Planes de seguro complementario
de Medicare (Medigap).
Cómo funciona.
Las compañías de seguros privadas ofrecen este tipo de cobertura para ayudar a cubrir todos o algunos de los costos que las Partes A y B de Medicare no cubren. Existen 10 planes estandarizados, designados como Plan A, B, C, D, F, G, K, L, M, N, que están disponibles en la mayoría de los estados.
¿A qué proveedores puedo consultar?
Usted puede consultar a cualquier médico que participe en el programa de Medicare y que acepte nuevos pacientes.
Límites de cobertura.
Todas las pólizas complementarias de Medicare proporcionan 365 días adicionales de cuidado para pacientes hospitalizados una vez en la vida, además de los días de reserva una vez en la vida de Medicare.
Ninguna póliza complementaria de Medicare cubre días en un centro de enfermería especializada además de los 100 días que paga la Parte A. Como regla general, no existen límites
geográficos sobre dónde puede recibir cuidados
cubiertos por su póliza complementaria de Medicare, siempre y cuando los cuidados se reciban en los Estados Unidos. Algunos planes ofrecen cobertura para cierto tipo de cuidado de emergencia fuera de los Estados Unidos.
¿Qué es lo que no está cubierto? Estos planes ayudan a cubrir algunos de los costos que no paga Medicare Original (Partes A y B); por ejemplo, deducibles, copagos o coseguros. Tales planes no cubren el cuidado dental, de la vista o la audición de rutina;
los aparatos auditivos; los anteojos ni los servicios de enfermería privada.
Costos.
Como regla general, entre más generosa sea la cobertura, mayor será la prima. Las primas varían por compañía de seguros.
Ayuda con su parte de los costos.
Los planes de seguro complementario de Medicare cubren algunos gastos de su bolsillo que Medicare no paga, como deducibles y coseguros.
Deducible. Algunos planes pagan su deducible de la Parte A y la Parte B de Medicare.
Inscripción.
¿Cuándo puedo inscribirme? Puede comprar un plan de seguro complementario de Medicare en cualquier momento después de cumplir 65 años e inscribirse en la Parte B de Medicare. No pueden considerar su historial médico para fijar su prima si usted se inscribe durante los seis meses después de la fecha en que cumple 65 años. Según el lugar donde viva, es posible que haya planes disponibles para personas que tienen Medicare debido a una discapacidad o enfermedad renal en etapa terminal.
En algunos estados, la inscripción abierta es continua y puede haber otras situaciones en que su aceptación esté garantizada.
¿Cómo me inscribo? Cada compañía de seguros privada que ofrece las pólizas Medigap maneja sus propias inscripciones. Para inscribirse, tendrá que comunicarse con la compañía y preguntar cómo hacerlo. ¿Puede un proveedor de planes negarse a cubrirme o demorar mi cobertura? Después de que finalice su período de inscripción abierta (hasta seis meses después de cumplir 65 años), las compañías de seguros pueden negarle la cobertura, cobrarle una prima más alta según su estado de salud, o hacerle esperar para obtener cobertura para una enfermedad que padezca actualmente. En algunos estados y en ciertas circunstancias, después de que termine su período de inscripción abierta, usted tiene derecho a comprar un plan sin importar su estado de salud.
¿Puedo cambiar mi cobertura más adelante? Puede cancelar su póliza y solicitar otro plan
complementario de Medicare en cualquier momento. Después de que finalice su período de inscripción abierta, las compañías de seguros pueden negarle la cobertura o cobrarle una prima más alta según su salud, o hacerle esperar para obtener cobertura para una enfermedad que padezca actualmente.
¿Cómo funciona la renovación? Los planes de seguro complementario de Medicare tienen "renovabilidad garantizada". Esto significa que la póliza se renueva automáticamente de un año a otro, siempre y cuando usted pague la prima a tiempo y no haya hecho ninguna declaración falsa sustancial en la solicitud.
Cuando cumpla 65 años o cumpla los requisitos de Medicare por primera vez de algún otro modo, se abre un período de inscripción. Es su período de inscripción inicial y dura siete meses: incluye el mes de su cumpleaños, los tres meses antes y los tres meses después del mes de su cumpleaños.
Inscribirse en un plan de Medicare
por primera vez.
¿Cuándo puedo inscribirme por
primera vez? ¿Qué sucede si me inscribo tarde?
Parte A
de Medicare En cualquier momento después de cumplir 64 años y 9 meses, o de cumplir los requisitos de Medicare de algún otro modo. La inscripción es automática si ya recibe los beneficios del Seguro Social. De lo contrario, inscríbase en su oficina local del Seguro Social.
No se aplican multas por inscripción tardía, a menos que usted tenga que pagar una prima mensual por la cobertura de la Parte A debido a que ni usted ni su cónyuge contribuyeron lo suficiente al Seguro Social. Parte B
de Medicare Durante su período de inscripción inicial de siete meses. Las primas serán más altas cuando se inscriba, a menos que califique para una excepción. Medicare
Advantage (Parte C)
Durante su período de inscripción
inicial de siete meses. Deberá esperar del 15 de octubre al 7 de diciembre para inscribirse, a menos que califique para una excepción.
Parte D
de Medicare Durante su período de inscripción inicial de siete meses. Deberá esperar del 15 de octubre al 7 de diciembre para inscribirse, a menos que califique para una excepción. Si se inscribe más adelante, las primas podrían ser más altas.
Complemento de Medicare (Medigap)
Cuando cumpla 65 años, gozará de un período de seis meses de derecho garantizado para inscribirse. No puede ser rechazado si se inscribe durante este período de inscripción abierta.
Puede solicitar el complemento más adelante, pero es posible que le cobren una tarifa más alta o le nieguen la cobertura si tiene un historial médico con factores de riesgo aparentemente mayores.
Período de inscripción especial
Si se produce un cambio importante en su vida, podrá inscribirse o cambiar de planes fuera del período de inscripción abierta. Los cambios incluyen:
•Perder su cobertura actual
•Mudarse a un área de servicio diferente •Recibir asistencia de Medicaid
•Perder su cobertura de salud para jubilados
Período de inscripción general
El período de inscripción general es un período de gracia para quienes se perdieron el
período de inscripción inicial. Puede inscribirse en Medicare Original (Parte A y Parte B) entre el 1 de enero y el 31 de marzo. Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) o en un plan de medicamentos con receta (Parte D) entre el 1 de abril y el 30 de junio.
Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic.
Partes A y B 1 de enero – 31 de marzo Partes C y D 1 de abril – 30 de junio
Período de inscripción abierta
El período de inscripción abierta de Medicare tiene lugar todos los años del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante este período usted puede cambiar de planes Medicare Advantage y de la Parte D.
Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic.
15 de octubre - 7 de diciembre
¿Qué es importante para usted?
•¿Goza de buena salud o padece una condición crónica? •¿Qué medicamentos con receta toma regularmente?
¿Cuánto gasta?
•¿Qué médicos consulta regularmente y para qué tipo de cuidado? ¿Qué piensa acerca de consultar a otro médico? •¿Cuánto viaja y adónde?
•¿Cumple los requisitos para alguna cobertura de cuidado de la salud además de Medicare? ¿Mantendrá esa cobertura cuando se jubile?
•¿Cuánto gastó en cuidado de la salud el año pasado? ¿Espera tener costos similares este año?
•¿Qué cantidad de su presupuesto asigna al cuidado de la salud? ¿Necesitará ayuda financiera para pagar las primas de Medicare?
Busque un plan que sea el más adecuado
para usted.
No hay “una sola opción para todos los casos”. Existen muchas opciones:
•¿Quiero solamente Medicare Original (Partes A y B)?
•¿Podría ser un plan de seguro complementario de Medicare con un plan de medicamentos con receta (Parte D) aparte? •¿O un plan Medicare Advantage (Parte C)? ¿Lo quiero con o
sin cobertura de medicamentos con receta?
Considere inscribirse en cuanto comience a cumplir los requisitos. Si espera, podría terminar pagando primas más altas.
Elija con confianza.
Es una buena idea
investigar qué
opciones tiene.
Para saber qué planes y pólizas están disponibles en su área, puede visitar es.medicare.gov o
comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) a través de shiptacenter.org.
Las personas que tienen bajos ingresos disponen de ayuda financiera adicional para pagar Medicare (consulte la página 16). Si cumple los requisitos, puede aprovechar el programa Ayuda Adicional.
¿Quién cumple
los requisitos del
programa Ayuda
Adicional?
Depende de sus ingresos. El total de sus ingresos incluye el dinero que recibe de sus beneficios de jubilación u otro dinero que debe informar en la declaración de impuestos. También incluye sus bienes (por ejemplo, otras propiedades además de su casa). Los requisitos relacionados con los niveles de ingresos varían según cada estado y programa. En promedio, los niveles de ingresos deben rondar los $17,655 por año por persona o $23,895 por pareja para calificar para el programa. Para determinar si
cumple los requisitos para recibir el programa Ayuda Adicional,
consulte el sitio web, llame o visite la oficina local del Seguro Social.
Hay ayuda adicional.
Si sus ingresos son bajos y tiene pocos
bienes, quizás califique para recibir ayuda.
Menos de la mitad de los que califican para este programa lo solicitan, así que no dude en enviar una solicitud.
Medicaid
Ayuda a pagar los costos de cuidado de la salud que no cubre Medicare para las personas y familias con ingresos limitados. Es posible que también ofrezca beneficios adicionales que Medicare no cubre, pero cada estado crea su propio programa, de modo que, para informarse, comuníquese con la oficina de su estado. Para obtener más información, consulte los recursos en la página 17 o llame a la línea de asistencia de Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Programa de ahorros de Medicare
Le ayuda a pagar las primas, deducibles y coseguros de las Partes A y B.
Programa de Cuidado Todo Incluido para Ancianos (Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE) Combina servicios médicos, sociales y de cuidado a largo plazo para las personas mayores y frágiles que viven en la comunidad, no en un asilo de convalecencia. Solamente disponible en ciertos estados.
Programa de asistencia para las primas de los medicamentos con receta
Ayuda a pagar algunas o todas las cantidades de primas, deducibles, copagos o coseguros de la Parte D de Medicare. Otros programas
Recursos.
Visite MedicareExplicado.com
Visite MedicareExplicado.com para ver videos, llenar cuestionarios, buscar herramientas y recibir respuestas a sus preguntas de Medicare.
Dónde obtener más respuestas.
Línea de asistencia de Medicare
Si tiene preguntas sobre Medicare y desea obtener información detallada sobre los planes y las pólizas disponibles en su área, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. O visite es.medicare.gov.
Medicare y Usted
El manual oficial de Medicare para los programas de Medicare se actualiza todos los años. Puede descargar una copia desde el sitio web de Medicare o llamar a la línea de asistencia de Medicare para solicitar
una copia. Si desea utilizar herramientas por Internet para buscar y comparar planes de medicamentos, planes Medicare Advantage y planes de seguro complementario de Medicare, visite es.medicare.gov.
Administración del Seguro Social
Si tiene preguntas sobre los requisitos que hay que cumplir para inscribirse en los beneficios de discapacidad y jubilación del Seguro Social o de Medicare, o sobre cómo inscribirse en estos beneficios, y quiere consultar si cumple los requisitos para recibir ayuda con el costo de la cobertura de Medicare, llame al 1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. Administración de Asuntos sobre la Vejez Si desea obtener ayuda para encontrar
organizaciones locales, estatales y comunitarias que presten servicios a adultos mayores y cuidadores, llame al 1-800-677-1116, TTY 711, de lunes a viernes, de 9 a.m. a 8 p.m.,
hora estándar del Este. O visite Eldercare.gov. Su plan de salud actual
El centro de servicio al cliente de su plan de salud puede responder las preguntas que usted pueda tener sobre su cobertura actual. Llame al número que aparece en su tarjeta de ID. Su administrador de beneficios podrá responder las preguntas que usted tenga sobre sus opciones de cobertura.
AARP®
Para obtener información sobre Medicare y otros programas para adultos de edad avanzada, visite AARP.org. El sitio web de AARP ofrece material educativo sobre Medicare en su sección de salud.
Los recursos de su estado.
La oficina de Asistencia Médica o Medicaid de su estado
Para averiguar si cumple los requisitos para recibir ayuda con los costos de Medicare, llame a la oficina de Asistencia Médica o Medicaid de su estado, donde pueden responder preguntas sobre programas como el Programa de Cuidado Todo Incluido para Ancianos (PACE)
y el Programa de Ahorros de Medicare.
También puede llamar a la línea de asistencia de Medicare y pedir el número de la oficina de Asistencia Médica o Medicaid de su estado. Su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP)
Para obtener ayuda con preguntas sobre cómo adquirir un seguro, elegir un plan de salud, adquirir un plan aparte para medicamentos con receta o un plan de seguro complementario de Medicare, y sobre sus derechos y
protecciones conforme a Medicare, llame al Programa Estatal de Asistencia para Seguro de Salud de su estado. Este programa ofrece asesoramiento gratuito para las decisiones sobre la cobertura de Medicare. En algunos estados, este programa se llama Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP). Visite
shiptacenter.org.
Las organizaciones de servicios de cuidados paliativos de su estado
Para obtener información sobre los programas de cuidados paliativos en su área, llame a la organización de servicios de cuidados paliativos de su estado. Llame a la línea de asistencia de Medicare para obtener el número.
Planilla para encontrar los planes
de Medicare.
Pasos para encontrar un plan de Medicare que sea adecuado para usted:
Investigue sus opciones.
Explore MedicareExplicado.com para obtener información sobre todas las opciones y los recursos de Medicare a su disposición. Comprenda sus necesidades.
Hágase preguntas sobre el tipo de cobertura que está buscando. •¿Toma medicamentos con receta?
• ¿Qué es más importante, que las primas sean más bajas o que los gastos de su bolsillo sean más bajos?
•¿Cómo está su salud?
Compare la cobertura en su área.
Visite es.medicare.gov para informarse más sobre los planes disponibles en su área. Seleccione su plan.
Use la planilla que está del otro lado para comparar planes y decidir cuál se adapta mejor a sus necesidades.
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Comparación de costos de los planes
Llene el cuadro con la información de las compañías de seguros privadas.
Plan 1 Plan 2 Plan 3
Compañía de seguros Nombre del plan Tipo de plan
Costos de Medicare Original Prima mensual del plan Cargos por emergencias Cálculo aproximado mensual de copago o coseguro
Deducible anual
Máximo anual de gastos de su bolsillo
Deducible anual por medicamentos con receta Costos de medicamentos con receta
Comparación de cobertura de los planes
Si el plan cubre los beneficios o servicios de abajo, marque la casilla correspondiente. Por ejemplo, si un plan cubre sus recetas actuales, coloque una marca en esa casilla. Si no las cubre, deje la casilla en blanco.
Plan 1 Plan 2 Plan 3
Médico actual
Medicamentos con receta actuales
Línea telefónica de enfermería
Exámenes de la audición Servicios dentales
Servicios para la vista Cuidado quiropráctico Acupuntura
Cuidado de podiatría Cobertura internacional
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Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías afiliadas. Para los planes Medicare Advantage y planes de medicamentos con receta: Una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un patrocinador de la Parte D aprobado por Medicare. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare.
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