2015 Resumen de BENEFICIOS. Sierra Spectrum (PPO) UTAH Condado de Washington Y0066_SB_H2905_001_2015SP

2015 Resumen de

BENEFICIOS

UTAH

Condado de Washington

Sección 1 - Introducción al Resumen de Beneficios

• Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a través de Medicare Original (un plan de tarifa por servicio de Medicare). El plan Medicare Original es administrado directamente por el gobierno federal.

• Otra opción para obtener los beneficios de Medicare es inscribiéndose en un plan de salud de Medicare (como Sierra Spectrum (PPO)).

Consejos para comparar sus opciones de Medicare

Esta guía titulada Resumen de Beneficios le entrega un resumen de lo que Sierra Spectrum (PPO) cubre y lo que usted paga.

• Si quiere comparar nuestro plan con otros planes de salud Medicare, solicite las guías a los otros planes. O, use el Buscador de planes de Medicare en http://www.medicare.gov.

• Si desea más información sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, consulte la guía

"Medicare y Usted". Revise la guía en el internet en http://www.medicare.gov o bien obtenga una

copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Secciones en esta guía

• Lo que debe saber acerca de Sierra Spectrum (PPO)

• Prima mensual, deducible y límites en lo que paga por los servicios cubiertos • Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos

• Beneficios de medicamentos recetados

Este documento está disponible en otros formatos, tales como braille y en formato de letras grandes. Es posible que este documento esté disponible en otro idioma. Para obtener información adicional, llámenos al 1-877-559-4512.

Lo Que Debe Saber Acerca De Sierra Spectrum (PPO)

• Del 1 de octubre al 14 de febrero podrá llamarnos los 7 días de la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local.

• Del 15 de febrero al 30 de septiembre podrá llamarnos de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local.

Números de teléfono y sitio web de Sierra Spectrum (PPO) • Si es miembro de este plan, llame gratis al 1-877-559-4512.

• Si no es miembro de este plan, llame gratis al 1-800-555-5757 • Nuestro sitio web: www.SierraSpectrumPPO.com

¿Quién puede inscribirse?

inscrito en la Parte B de Medicare y vivir en nuestra área de servicio.

Nuestra área de servicio incluye el siguiente condado en Utah: Washington. ¿Qué médicos, hospitales y farmacias puedo utilizar?

Sierra Spectrum (PPO) tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si utiliza los proveedores de nuestra red, podrá pagar menos por los servicios cubiertos. Pero si lo desea, también puede utilizar proveedores que no están en nuestra red.

Generalmente debe utilizar las farmacias de la red para surtir las recetas de sus medicamentos con cobertura de la Parte D.

Algunas de nuestras farmacias de la red tienen un costo compartido preferido. Podrá pagar menos si utiliza estas farmacias.

Puede ver los directorios de proveedores y de farmacias de nuestro plan en nuestro sitio web (www.SierraSpectrumPPO.com).

O bien, llámenos y le enviaremos una copia del directrio de proveedores y del directorio de farmacia. ¿Qué beneficios cubrimos?

Como todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que Medicare Original cubre - y más. • Nuestros miembros obtienen todos los beneficios con cobertura de Medicare Original. En el

caso de algunos de estos beneficios, usted podría pagar más en nuestro plan que lo que pagaría en Medicare Original. Por otros, podría pagar menos.

• Los miembros de nuestro plan también obtienen más de lo que tiene cobertura bajo Medicare

Original. Esta guía describe algunos de los beneficios adicionales.

Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos los medicamentos de la Parte B, como la quimioterapia y algunos medicamentos administrados por su proveedor.

• Puede ver el formulario completo del plan (la lista de medicamentos recetados de la Parte D) y las restricciones, en nuestro sitio web, www.SierraSpectrumPPO.com.

• O, llámenos y le enviaremos una copia del formulario.

¿Cómo puedo determinar el costo de mis medicamentos?

Nuestro plan agrupa a cada uno de los medicamentos en uno de cinco "niveles." Para determinar cuánto le costará su medicamento, necesitará utilizar el formulario para ubicar el nivel del medicamento. La cantidad que paga depende del nivel del medicamento y de la etapa del beneficio que ha alcanzado. Más adelante en este documento discutimos las etapas del beneficio que ocurren después que usted satisface su deducible: etapa de cobertura inicial, etapa sin cobertura y etapa de cobertura de gastos médicos mayores.

Sección 2 - Resumen de Beneficios

Si tiene preguntas sobre los beneficios o costos de este plan, por favor comuníquese con Sierra Health and Life Insurance Company, Inc. para los detalles.

Sierra Spectrum (PPO)

Prima Mensual, Deducible y Límites En Lo Que Paga Por Los Servicios Cubiertos $39 por mes. Además, debe seguir pagando la prima de la Parte B de ¿Cuánto es la

Medicare. prima

mensual?

$180 por año por los medicamentos recetados de la Parte D. ¿Cuánto es el

deducible?

Sí. Como todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege ya ¿Existe algún

que tiene límites anuales para los gastos directos de su bolsillo en cuidados límite en la

médicos y hospitalarios. cantidad que

tendré que _{Su límite anual en este plan es:} pagar por los

• $5,900 por servicios que recibe de proveedores dentro de la red. servicios

• $9,900 por servicios que recibe de cualquier proveedor. cubiertos?

Su límite por servicios recibidos de proveedores dentro de la red se contabiliza para este límite.

Si alcanza el límite de gastos directos de su bolsillo, seguirá obteniendo los servicios médicos y hospitalarios cubiertos y pagaremos el costo total por el resto del año.

Tenga presente que todavía tendrá que pagar las primas mensuales y el costo compartido de los medicamentos recetados de la Parte D.

No. No hay límites a lo que nuestro plan pagará. ¿Existe algún

límite en lo que pagará el plan?

Beneficios Médicos y Hospitalarios Con Cobertura Nota:

• Los servicios indicados con el número1_{pueden requerir autorización previa.} • Los servicios indicados con el número2_{pueden requerir referencia de su médico.} Cuidados y Servicios Para Pacientes Ambulatorios

Sin cobertura Acupuntura y

otras terapias alternativas

• Dentro de la red:  $200 de copago o 30% del costo, dependiendo del servicio Ambulancia1

Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando Cuidado

una o más vértebras se salen de su posición): quiropráctico1

• Dentro de la red:  $20 de copago • Fuera de la red:  $65 de copago

Servicios dentales limitados (excluye los servicios relacionados con cuidado, Servicios

tratamiento, empaste, extracción o reemplazo de dientes): dentales1

• Dentro de la red:  $45 de copago • Fuera de la red:  $65 de copago

Suministros para el control de la diabetes: Suministros y

servicios para la diabetes1

• Dentro de la red:  Usted no paga nada • Fuera de la red:  30% del costo

Capacitación para el autocontrol de la diabetes: • Dentro de la red:  Usted no paga nada • Fuera de la red:  30% del costo

Zapatos o insertos terapéuticos: • Dentro de la red:  20% del costo • Fuera de la red:  30% del costo

El plan cubre las siguientes marcas de medidores y tiras para medir la glucosa: OneTouch®_Ultra®_{2, OneTouch}®_VerioTM_{, OneTouch}®_UltraMiniTM_,

ACCU-CHEK®_{Aviva, ACCU-CHEK}®_{Compact, ACCU-CHEK}®

SmartView

Servicios de radiodiagnóstico (tales como imágenes por resonancia magnética, Pruebas de

exploraciones por tomografía computarizada): diagnóstico,

servicios de laboratorio y radiología, y radiografías1

• Dentro de la red:  20% del costo

• Fuera de la red:  $13-20 de copago o 30% del costo, dependiendo del servicio

Pruebas y procedimientos de diagnóstico: • Dentro de la red:  $15 de copago

• Fuera de la red:  $13-20 de copago o 30% del costo, dependiendo del servicio

Servicios de laboratorio:

• Dentro de la red:  $13 de copago

• Fuera de la red:  $13-20 de copago o 30% del costo, dependiendo del servicio

Radiografías para pacientes ambulatorios: • Dentro de la red:  $15 de copago

• Fuera de la red:  $13-20 de copago o 30% del costo, dependiendo del servicio

Servicios de radiología terapéutica (tal como tratamiento de radiación para el cáncer):

• Dentro de la red:  20% del costo

• Fuera de la red:  $13-20 de copago o 30% del costo, dependiendo del servicio

Consulta con el médico de cuidado primario: Visitas al

consultorio del _{• Dentro de la red:  $10 de copago} médico1

• Fuera de la red:  $20 de copago Consulta con el especialista:

• Dentro de la red:  $45 de copago • Fuera de la red:  $65 de copago • Dentro de la red:  20% del costo Equipo médico

• Fuera de la red:  50% del costo duradero1 (sillas de rueda, oxígeno, etc.) $65 de copago Cuidado de emergencia

Exámenes y tratamiento de los pies si tiene daño de los nervios relacionado Cuidado de los

con la diabetes o cumple ciertas condiciones: pies1

(servicios de _{• Dentro de la red:  $45 de copago} podiatría) _{• Fuera de la red:  $65 de copago}

Cuidado de los pies de rutina (hasta 6 consultas cada año): • Dentro de la red:  $45 de copago

• Fuera de la red:  $65 de copago

Examen para diagnosticar y tratar problemas de la audición y el equilibrio: Servicios de

audición1

• Dentro de la red:  $45 de copago • Fuera de la red:  $65 de copago

Examen de audición de rutina (hasta 1 cada año): • Dentro de la red:  $10 de copago

• Fuera de la red:  $65 de copago Aparato auditivo:

• Dentro de la red:  $330-380 de copago por cada aparato auditivo, dependiendo del tipo

• Fuera de la red:  $330-380 de copago por cada aparato auditivo, dependiendo del tipo

• Dentro de la red:  Usted no paga nada Cuidado de la

• Fuera de la red:  50% del costo salud a

domicilio1

Consulta para pacientes hospitalizados: Cuidado de la

salud mental1

Nuestro plan cubre hasta 190 días una vez en la vida por cuidado de salud mental para pacientes hospitalizados en un hospital psiquiátrico. El límite de cuidado para pacientes hospitalizados no se aplica a servicios de salud mental para pacientes hospitalizados que se brindan en un hospital general.

Nuestro plan cubre 90 días en el caso de una estadía en hospital como paciente hospitalizado.

Nuestro plan cubre 60 “días de reserva una vez en la vida”. Estos son días “adicionales” que cubrimos. Si su estadía en un hospital es superior a 90 días, puede utilizar estos días adicionales. Pero una vez que haya agotado estos 60 días adicionales, su cobertura hospitalaria para paciente hospitalizado se limitará a 90 días.

• Dentro de la red:  

• $395 de copago por día por los día del 1 al 3 • Usted no paga nada por día por los días del 4 al 90 • Fuera de la red:  

• $495 de copago por día por los día del 1 al 20 • Usted no paga nada por día por los días del 21 al 90 Consulta de terapia de grupo para pacientes ambulatorios: • Dentro de la red:  $40 de copago

• Fuera de la red:  $65 de copago

Consulta de terapia individual para pacientes ambulatorios: • Dentro de la red:  $40 de copago

• Fuera de la red:  $65 de copago

Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (máximo de 2 sesiones de Rehabilitación

una hora por día hasta 36 sesiones en 36 semanas): para pacientes

ambulatorios1

• Dentro de la red:  $45 de copago • Fuera de la red:  $65 de copago Consulta de terapia ocupacional: • Dentro de la red:  $40 de copago • Fuera de la red:  $65 de copago

Consulta de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje: • Dentro de la red:  $40 de copago

Consulta de terapia de grupo: Cuidado a

pacientes _{• Dentro de la red:  $40 de copago} ambulatorios _{• Fuera de la red:  $65 de copago} por abuso de _{Consulta de terapia individual:} sustancias1

• Dentro de la red:  $40 de copago • Fuera de la red:  $65 de copago Centro de cirugía ambulatoria: Cirugía para

pacientes _{• Dentro de la red:  20% del costo} ambulatorios1

• Fuera de la red:  30% del costo

Cuidado hospitalario para pacientes ambulatorios: • Dentro de la red:  20% del costo

• Fuera de la red:  30% del costo Sin cobertura

Artículos de venta sin receta

Aparatos protésicos: Aparatos

protésicos1

• Dentro de la red:  20% del costo (abrazaderas _{• Fuera de la red:  30% del costo} ortopédicas, _{Suministros médicos relacionados:} extremidades

• Dentro de la red:  20% del costo artificiales, etc.)

• Fuera de la red:  30% del costo • Dentro de la red:  20% del costo Diálisis renal1

• Fuera de la red:  20% del costo Sin cobertura

Transporte

$30-40 de copago, dependiendo del servicio Cuidado de

urgencia

Examen de diagnóstico y tratamiento de enfermedades y padecimientos de los Servicios para

ojos (incluyendo la evaluación anual de glaucoma): la vista1

• Dentro de la red:  $0-45 de copago, dependiendo del servicio • Fuera de la red:  $65 de copago

Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: • Dentro de la red:  20% del costo

• Fuera de la red:  30% del costo

• Dentro de la red:  Usted no paga nada Cuidado

preventivo

• Fuera de la red:  0-30% del costo, según los servicios recibidos Nuestro plan cubre varios servicios preventivos, incluyendo: • Evaluación de aneurisma aórtico abdominal

• Asesoramiento por uso indebido de alcohol • Medición de masa ósea

• Pruebas de detección de cáncer de mama (mamografía) • Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento) • Evaluaciones cardiovasculares

• Exámenes de detección de cáncer del cuello uterino y de la vagina • Colonoscopia

• Examen de detección de cáncer colorrectal • Evaluación de depresión

• Evaluaciones de diabetes

• Análisis de sangre oculta en la materia fecal • Sigmoidoscopia flexible

• Examen de detección del VIH

• Servicios de terapia de nutrición clínica

• Evaluación diagnóstica de la obesidad y asesoramiento • Exámenes de detección de cáncer de próstata (PSA)

• Evaluación para la detección de infecciones de transmisión sexual y asesoramiento

• Asesoramiento para dejar de usar tabaco (asesoramiento para personas sin síntomas de enfermedad relacionada con el tabaco)

• Vacunas, incluidas las vacunas contra la gripe, las vacunas contra la hepatitis B, las vacunas neumocócicas

• Examen preventivo “Bienvenido a Medicare” (único) • Consulta anual de bienestar

Los servicios preventivos adicionales aprobados por Medicare durante el año del contrato estarán cubiertos.

Usted no paga nada por los cuidados paliativos recibidos de un centro de Centro de

cuidados para enfermos terminales certificado por Medicare. Usted podría cuidados

pagar parte del costo de los medicamentos y el relevo de descanso al cuidador. paliativos

Cuidado Para Pacientes Hospitalizados

Nuestro plan cubre un número ilimitado de días en el caso de una estadía en Cuidado para

hospital como paciente hospitalizado. pacientes

hospitalizados1

• Dentro de la red:  

• $395 de copago por día por los días del 1 al 4 • Usted no paga nada por día por los días del 5 al 90

• Usted no paga nada por día por los días del 91 en adelante • Fuera de la red:  

• $495 de copago por día por los día del 1 al 20

• Usted no paga nada por día por los días del 21 en adelante

Para el cuidado de salud mental para pacientes hospitalizados, consulte la Cuidado de

sección "Cuidado de salud mental" de esta guía. salud mental

para pacientes hospitalizados

Nuestro plan cubre hasta 100 días en una instalación de enfermería Instalación de especializada. enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF)1 • Dentro de la red:  

• Usted no paga nada por día por los días del 1 al 20 • $155 de copago por día por los días del 21 al 59 • Usted no paga nada por día por los días del 60 al 100 • Fuera de la red:  

• 40% del costo por estadía Beneficios de Medicamentos Recetados

Por los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para ¿Cuánto debo

quimioterapia1:

pagar?

• Dentro de la red:  20% del costo • Fuera de la red:  20% del costo Otros medicamentos de la Parte B1:

• Dentro de la red:  20% del costo • Fuera de la red:  20% del costo

Después que usted paga su deducible anual, usted paga lo siguiente hasta que Cobertura

sus costos anuales totales en medicamentos alcancen $2,960. Los costos inicial

anuales totales en medicamentos son los costos totales de los medicamentos pagados por usted y nuestro plan de la Parte D.

Podrá obtener sus medicamentos en farmacias de venta al por menor y en farmacias con servicio de medicamentos por correo de la red.

Costo compartido estándar al por menor

Nivel Suministro de un Suministro de tres

mes meses

Nivel 1 (medicamentos $2 de copago $6 de copago genéricos preferentes)

Nivel 2 (medicamentos $8 de copago $24 de copago genéricos no preferentes)

Nivel 3 (Medicamentos de $45 de copago $135 de copago marca preferentes)

Nivel 4 (Medicamentos de $95 de copago $285 de copago marca no preferida)

Nivel 5 (Medicamentos de 33% del costo 33% del costo nivel de especialidad)

Costo compartido de farmacia preferente de medicamentos por correo

Nivel Suministro de tres meses Nivel 1 (medicamentos $4 de copago

genéricos preferentes)

Nivel 2 (medicamentos $16 de copago genéricos no preferentes)

Nivel 3 (Medicamentos de $125 de copago marca preferentes)

Nivel 4 (Medicamentos de $275 de copago marca no preferida)

Nivel 5 (Medicamentos de 33% del costo nivel de especialidad)

Costo compartido de farmacia estándar de medicamentos por correo

Nivel Suministro de tres meses Nivel 1 (medicamentos $6 de copago

genéricos preferentes)

Nivel 2 (medicamentos $24 de copago genéricos no preferentes)

Nivel 3 (Medicamentos de $135 de copago marca preferentes)

Nivel 4 (Medicamentos de $285 de copago marca no preferida)

Nivel 5 (Medicamentos de 33% del costo nivel de especialidad)

Si vive en una instalación de cuidado a largo plazo paga lo mismo que en una farmacia de venta al por menor.

Podrá obtener medicamentos en una farmacia fuera de la red, pero podría pagar más de lo que pagaría en una farmacia dentro de la red.

No hay deducible para los medicamentos de nivel 1, nivel 2 y nivel 5. El deducible se aplica a los medicamentos de nivel 3 y nivel 4.

La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una etapa sin Período sin

cobertura (también llamada "el agujero de la rosquilla"). Esto quiere decir que cobertura

hay un cambio temporal en la cantidad que usted paga por sus medicamentos. La etapa sin cobertura empieza después que el costo total anual en

medicamentos (incluyendo lo que nuestro plan ha pagado y lo que usted ha pagado) alcanza $2,960.

Después de ingresar a la etapa sin cobertura, usted paga el 45% del costo del plan por los medicamentos de marca cubiertos y 65% del costo del plan por los medicamentos genéricos del plan hasta que sus costos alcanzan $4,700, con lo cual finaliza la etapa sin cobertura. No todos entran en esta etapa sin

cobertura.

Después que los gastos en medicamentos directos de su bolsillo anuales Cobertura de

(incluyendo los medicamentos comprados en una farmacia de venta al por gastos médicos

menor y en una farmacia de medicamentos por correo) alcancen $4,700, usted mayores

paga lo mayor de: • 5% del costo, o

• $2.65 de copago por medicamentos genéricos (incluyendo los medicamentos de marca tratados como genéricos) y $6.60 de copago por todos los demás medicamentos.

Multi-language Interpreter Services

English:We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan.  To get an interpreter, just call us at 1-800-555-5757.  Someone who speaks

English/Language can help you.  This is a free service.

Spanish:Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-800-555-5757. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.

Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。 如果您需要此翻译服务，请致电1-800-555-5757。我们的中文工作人员很乐意帮助您。这是一项 免费服务。 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服 務。如需翻譯服務，請致電 1-800-555-5757。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這是一 項免費服務。

Tagalog:Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot.  Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-800-555-5757.  Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog.  Ito ay libreng serbisyo.

French:Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos

questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-800-555-5757. Un interlocuteur parlant

Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.

Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-800-555-5757 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí .

German:Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem

Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-800-555-5757. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.

Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제 공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-800-555-5757번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-800-555-5757. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic: ﺇﻥﻥﺍ ﻥﻕﺩﻡ ﺥﺩﻡﺍﺕ ﺍﻝﻡﺕﺭﺝﻡ ﺍﻝﻑﻭﺭﻱ ﺍﻝﻡﺝﺍﻥﻱﺓ ﻝﻝﺇﺝﺍﺏﺓ ﻉﻥ ﺃﻱ ﺃﺱﺉﻝﺓ ﺕﺕﻉﻝﻕ ﺏﺍﻝﺹﺡﺓ ﺃﻭ ﺝﺩﻭﻝ ﺍﻝﺃﺩﻭﻱﺓ ﻝﺩﻱﻥﺍ. ﻝﻝﺡﺹﻭﻝ �ϼﻯ ﻡﺕﺭﺝﻡ ﻑﻭﺭﻱ، �Ͻﺱ ﻉﻝﻱﻙ �ϼﻯ ﺍﻝﺍﺕﺹﺍﻝ �ϼﺍ �ϡﻯ 1-800-555-5757. ﺱﻱﻕﻭﻡ �ϼﺹ ﻡﺍ ﻱﺕﺡﺩﺙ ﺍﻝﻉﺭﺏﻱﺓ ﺏﻡﺱﺍﻉﺩﺕﻙ. �Ͻﻩ ﺥﺩﻡﺓ ﻡﺝﺍﻥﻱﺓ.

Italian:È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-800-555-5757.  Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.

Portugues:Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete,

contacte-nos através do número 1-800-555-5757. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.

French Creole:Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-800-555-5757. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.

Polish:Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-800-555-5757. Ta usługa jest bezpłatna.

Hindi: _{हमारे स्वास्थ्य या दवा की योजना के बारे में आपके किसी भी प्रश्न के जवाब देने के लिए हमारे पास} मुफ्त दुभाषिया सेवाएँ उपलब्ध हैं. एक दुभाषिया प्राप्त करने के लिए, बस हमें 1-800-555-5757 पर फोन करें. कोई व्यक्ति जो हिन्दी बोलता है आपकी मदद कर सकता है. यह एक मुफ्त सेवा है. Japanese: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするために、無 料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-800-555-5757にお電話 ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは無料のサービスです。 SRUT15PP3576414_002