EFICACIA DEL ARNES ABDUCTOR DE JARA, EN EL
TRATAMIENTO DE NIÑOS CON DISPLASIA DE CADERAS
ASOCIADO A VARIABLES PERINATALES, HOSPITAL CARLOS
MONGE MEDRANO. JULIACA 2011-2012
EFFECTIVENESS OF JARA ABDUCTOR HARNESS, IN THE
TREATMENT OF CHILDREN WITH HIPS DYSPLASIA PERINATAL
ASSOCIATED VARIABLES.
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO. JULIA CA 2011-2012.
Jeremias Jara Atencia
1RESUMEN
La incidencia de las displasias y luxaciones de cadera son altas. Para el tratamiento de estas
patologías existen en el mercado variedad de artético; se ha diseñado un arnés que hipotéti-
camente es muy eficaz y aceptable. El objetivo de la investigación fue, verificar la eficacia
del Arnés abductor de Jara en el tratamiento de displasias de cadera e identificar su asocia-
ción con las variables perinatales. Métodos: fueron estudiados 100 lactantes con patología
de caderas, se registraron sus variables asociadas y utilizó el arnés abductor funcional que
permitió: adecuada abducción de caderas, estar en posición sentado, de pie y permitió la
marcha de lactantes mayores de 1 año; se tuvo la medición radiográfica del ángulo aceta-
bular inicial
yel seguimiento trimestral para verificar su eficacia. Resultados: se encontró
asociados a las patologías de caderas, los antecedentes familiares ( 1 displasia por cada 9
al4 familiares afectados); los antecedentes matemos (oligohidramnios, talla materna, el uso
de fajas durante la gestación y la posición fetal intrauterina). La relación según sexo fue 1:
2,5 (varón: mujer) y los signos patológicos asociados fueron la hipotonía, elasticidad liga-
mentaria. La Media del ángulo inicial para cadera derecha fue 29 .18º y para la izquierda de
30.55°, el 44% de los lactantes se recuperaron en l º trimestre, el 51 % en el 2ºtrimestre y el
6ª en el 3° trimestre. Conclusión: en la literatura no se señala el tiempo de recuperación de
las displasias con los artéticos usados, nuestro arnés funcional permite la recuperación de las
displasias en 6 meses (94%)
ysolo 6% requieren más tiempo. La aceptabilidad del arnés fue
del l 00% de los padres lo que permite afirmar su versatilidad, quedando la propuesta de su
uso, a la comunidad médica.
Palabras clave: eficacia, arnés abductor, tratamiento, displasia de caderas
Médico Jefe del Departamento de Medicina de Rehabilitación del Hospital Carlos Monge Medrano, Miembro de la Sociedad Peruana de Pediatría Capítulo: Juliaca.
ABSTRACT
The incidence of dysplasia and hip dislocations are high. For the treatment of these condi tions exist in the market ortético variety, is designed hypothetically harness is very effec tive and acceptable. The objective of the research was to verify the effectiveness of the abductor Harness Jara in the treatment of hip dysplasias and identify its association with perinatal variables. Methods: we studied 100 infants with hip pathology, and related va riables were recorded and used the harness that enabled functional abductor: right hip abduction, being in position sitting, standing and allowed the march of infants older than 1 year; radiographic measurement was taken acetabular angle tnitlal and quarterly mo nitoring for effectiveness. Results: founds associated with hip pathology, family history (one per 9 al 4 dysplasia relatives affected) maternal history (oligohydramnios, maternal height, the use of belts during pregnancy and intrauterine fetal position). The ratio by sex was 1: 2.5 (male:female) and associated pathological signs were hypotonia, ligamentous elasticity. The average initial angle was 29.18 o right hip and to the left of 30.55 � 44% of
infants were recove red in 1 st
quarter;
51 % in the 2nd quarter and 6th in the 3rd quarter. Conclusion: the literature does not indicate recovery time with orthotic dysplasias used, our functional harness allows recovery of dysplasia in 6 months (94%) and only 6% requi re more time. Harness Acceptability was 100% of parents say allowing versatility, being the proposed use, to the medica! community.Keywords: Effectiveness, Harness abductor, treatment, hip dysplasia.
INTRODUCCIÓN
La incidencia y factores de riesgo de displasia de caderas1•2•3 son muy altas; 1 a 1.5 de cada 1000 nacimientos tienen luxación de caderas y 1 O a 15 de cada 1000 nacidos vivos tienen ca dera Iuxable o dislocatable; son más frecuente en raza blanca, menos frecuente en asiáticos y africanos. Es mayor en el sexo femenino con una relación de 2: 1 hasta 8: 1 con respecto al sexo masculino4• La localización izquierda
60%, derecho 20% y bilateral 20%5•
Los factores de riesgo que guardan rela ción con las EDC son: antecedentes fa
miliares: factor genético6•7 (70%)si tiene
un hermano con displasia, la posibilidad del nuevo bebe con displasia, es de 6%, si los padres tienen displasia de caderas, el hijo tiene 12% de posibilidades de heredar las. Se ha asociado a la estancia prolongada intrauterina en la posición de nalgas y la presentación de pelvis al momento del parto
con un riesgo 4.5 a 10 veces mayor8·9• La
macrostomia fetal produce un riesgo de 2: 1 frente a feto con peso normal por despro porción útero fetal ( causa mecánica)
Forma como se envuelve al lactante tam bién es otro factor estudiado (uso de fajas en las costumbres andinas, como es el caso de Puno, envolver al lactante en posición de aducción prolongada impidiendo el movi miento de las caderas":"
La laxitud de los ligamentos peri articula res inducida por las hormonas maternas (Hipótesis de la acción del estrógeno y la relaxinaj'<" o la predisposición genética a la laxitud, son otros factores señalados en la literatura médica.
VOLUMEN 12 Nº 2 JulioDiciembre 2013
El diagnostico dé las displasias de cadera se realizaron mediante la identificación de los signos mayores: Ortolani, Barlow y Tele scopaje, así mismo se tuvo en consideración los signos menores como el signo o prueba de Galleazzi, prueba de Allis, la presencia de abducción menor a 90° de las caderas en flexión, haciendo hincapié que en los casos de abducción muy aumentada el riesgo de displasia es mayor y la identificación de la asimetría de pliegues entre otros.
Finalmente se recurrió a la evaluación ra diográfica ya que en nuestra región no se dispone de los diagnósticos ecográficos.
En la región Puno y regiones vecinas para el tratamiento de enfermedades displásicas de caderas se usan:
l.
2.
3.
4.
Férula de Von Rosen
Arnés de Pavlik predominantemente
Doble pañal
Pañal reforzado y la
5. Férula de Frejka .
La Ortesis Ottobock, u otros de tipo fun cional no existen en nuestro medio. Por esta razón se desarrolló el Arnés Abduc tor Funcional de Jara, el mismo que se sometió a investigación para verificar su eficacia y versatilidad. Así mismo se ha es tudiado la asociación de las patologías de caderas con variables perinatales.
Foto 1. Arnés abductor de Jara, paciente con marcha normal.
MÉTODOS
Al azar, fueron ingresados a la base de datos creados en el Epilnfo 2000 100 lactantes con patología de caderas, en el que se registraron sus variables asociadas. Para el tratamiento se utilizó el arnés abductor funcional previa mente diseñado y construido a la medida de cada niño. El dispositivo se construye utili zando los recursos existentes en la comuni
dad: Planchas de PVC de 3mm de grosor, cintas rígidas, hebillas reguladoras, material micro poroso, cuero sintético, platinas planas de aluminio y terocal como pegamento.
de 1 año le permite mantenerse en posición de pie y realizar la marcha en función a su desarrollo motor grueso, el mismo que no ha sido obstaculizado por el Arnés.
Antes de iniciar el tratamiento, se tuvo la medición radiográfica del ángulo acetabular
inicial y el seguimiento trimestral para veri ficar su eficacia, los niños fueron evaluados clínica y radiológicamente cada 3 meses a fin de dar de alta a los recuperados o conti nuar el tratamiento hasta la recuperación del total de niños.
Foto 2. Lactante menor con AmésAbductor de Jara
Tabla l. Forma de evolución de la patología de caderas por trimestres en los lactantes menores tratados en el hospital de Carlos Monge, diciembre del 2011 a febrero del 2012
PERIODOS DE CONTROL TRIMESTRAL A
LACTANTES QUE USARON EL ARNÉS ABDUC ���--,�����-r-��������
TOR DE JARA NÚMERO PORCENTAJE
PROCESO DE RECUPERACIÓN
Primer trimestre de tratamiento 37 Segundo trimestre de tratamiento 47 Tercer trimestre de tratamiento 5
44% 51% 6%
TOTAL 85 100%
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Resultados
Se encontraron asociados a las patologías de caderas, los antecedentes familiares, por cada 9 a 14 familiares con anteceden tes de patología de caderas, 1 hijo pre
sentó enfermedad displásica de caderas (EDC).
VOLUMEN 12 Nº 2 JulioDiciembre 2013
De cada 100 gestantes el 14% de niños tu vieron presentación podálica, de nalgas o transversa.
en miembros inferiores (pie talo, pie varo, valgo, etc.)
De cada 100 niños con patología de cade ras el 83% fueron diagnosticados entre 4 y
9 meses de edad. Se encontró que la EDC es más frecuente en mujeres en relación de 2: 1
De cada 100 niños 9 presentaron elasticidad au mentada
y
22 alteraciones en el tono muscular. El 72% de los niños con EDC tenían asime tría de pliegues y el 17% limitación en la abducción de las caderas.De cada 100 niños con EDC, 7 presentaron también otras malformaciones congénita
La displasia de caderas predominó en la ca dera izquierda ( 42%) y fue bilateral en 41 %
GRAFICO Nº 1
EVOLUCION DE LAS PATOLOGIAS DE CADERAS TRATADO CON EL ARNÉS ABDUCTOR DE JARA.
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA DIC - 2011 A FEBRERO DEL 2012
Segundo trimestre Tercer trimestre de tratamiento de tratamiento Primer trimestre
de tratamiento
o
0.6
0.5
44% 51%
0.4
0.3
0.2
0.1 6%
Evolucion de patologia de caderas
La Media del ángulo inicial para cadera derecha fue 29.18º y para la izquierda de 30.55°, el 44% de los lactantes se recupera
ron en 1 º trimestre, el 51 % en el 2ºtrimestre
Tabla 2. Curva evolutiva del ángulo acetabular de caderas expresado en media arit mética en tres trimestres con la aplicación del arnés abductor de jara. Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca
SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
CADERA DERECHA CADERA IZQUIERDA DEL ANGULO ACETABULAR
LUEGO DEL DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO MA MA
ANGULO INICIAL 29.18 30.55
PRIMER TRIMESTRE 23.94 26.16
SEGUNDO TRIMESTRE 22 22.4
TERCER TRIMESTRE 19 21
Discusión
La literatura no señala el tiempo de recu peración de las displasias con los ortéticos usados, nuestro arnés funcional permite la recuperación de las displasias en 6 meses (94%) y solo 6% requieren más tiempo. La aceptabilidad del arnés fue del 100% de los padres lo que permite afirmar su versatili dad quedando la propuesta de su uso, a la comunidad médica.
Finalmente, en el presente año, el disposi tivo ha sido presentado al XII Concurso Nacional de Invenciones convocado por INDECOPI (Perú) resultando seleccionado para ser patentizado. Así mismo · el Ortético propuesto fue presentado a la convocatoria para emprendedores 2013 convocado por NessT.org (Perú) que es una organización internacional sin fines de lucro que apoya la creación y crecimiento de empresas sociales sostenibles. Enfoca sus esfuerzos en empre sas que contribuyan a resolver problemas sociales críticos en países con economías emergentes como el Perú en el cual también hemos quedado finalistas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
l. Cooperman DR, Thompson GH. Neo natal orthopedics. In: Martin RJ, Fa naroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin's NeonatalPerinatal Me
2.
3.
4.5.
6.
7.
dicine. 9th ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier;201 O:chap 54
Jennifer K. Mannheim, ARNP, Medi cal Staff, Department of Psychiatry and Behavioral Health, Seattle Chil dren 's Hospital; and Neil K. Kaneshi ro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medica} Director, A.D.A.M., Inc. Displasia del Desarrollo de la Ca dera. Febrero, 2011.
De la peña llerandi a. Universidad de virginia health system. http://www. healthsystem. virginia.edu/toplevel/ home/home.cfm 2008
Keith L. Moore T.V.N. Persaud. Em briologiaClinica 8ª Ediciion. 2008.
Jacobsen S, Remer L, Seballe
K.
The other hip in unilateral hip dysplasia. Cli nOrthopRelat Res. 2006;446:23946.Centeno Lopez R. Displasia de Cade ras. Disponible en: www.slideshare. net/Ortopedista/displasiadecade ra12858254(
tions of Norway. International Jour nal of Osteoarcheology. Article first published on line: 27 May 2005, 001
10.1002/oa.139001031 O
8. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Developmental Dislocation of the Hip. Disponible en: http://www. whe elessonline.com/ ortho/ developmen tal_ dislocation _ of _ the _ hip
9. Smith RW, Egger P, Coggon D, Caw ley MI, Cooper C. Osteoarthritis of the hip joint and acetabular dys plasia in women. Ann Rheum Dis.
1995;54: 17981.
10. Mahan ST, Kasser JR. Does swad dling influence developmental dys plasia of the hip? Pediatrics. 2008; 121 (1):1778.
VOLUMEN 12 Nº 2 JulioDiciembre 2013
11. Coleman SS. Congenital dysplasia of the hip in the Navajo infant. ClinOr thop. 1989;243:148.
12. Clinical Practice Guideline: Early De tection of Developmental Dysplasia of the Hip Committee on Quality Im provement, Subcommittee on Devel opmental Dysplasia of the Hip. AAP Policy. Disponible en: http://aappo licy.aappublications.org/cgi/content/ full/pediatrics; 105/4 /896
13. Forst
J,
Forst C, Forst R, Heller KD. Pathogenetic relevance of the preg nancy hormone relaxin to inborn hip instability. ArchOrthop Trauma Surg. 1997; 116 ( 4):209.· 14. Centeno Lopez JR/Ortopedista y Trau matologo. Displasia de Caderas, 2011
