Identificar las diferentes causas de la desnutrición, los aspectos epidemiológicos. Así como los diferentes signos y síntomas que la caracterizan, y su clasificación
Clasificar de la desnutrición
Determinar los signos y síntomas clínicos de la desnutrición.
Establecer los métodos diagnósticos de la desnutrición
Establecer el diagnóstico diferencial de la desnutrición
Describir el manejo clínico de la desnutrición
A) Primaria: Se presenta cuando el aporte de nutrientes es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vías respiratorias.
B) Secundaria: cuando existe alguna condición subyacente que conduce a una inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los nutrientes (infecciones agudas, sépsis, diarrea persistente, SIDA, cardiopatías congénitas, neumopatías, enfermedad renal avanzada y muchos tipos de cáncer.
La DPE es un nombre genérico para un amplio espectro de estados de deficiencia de proteínas y energía y son clasificados como:
LEVE:
-Es la más frecuente. -La familia no se da
cuenta que está presente en su hogar. -Hay pérdida de peso o
no ganancia de éste. -Se pueden ver tristes o
poco activos. -Enferman con
frecuencia
.
MODERADA:
-
Muestra una pérdida de peso más visible.- Se detiene el crecimiento.
SEVERO:
- Se presenta después de la Desnutrición Moderada sin atención. - Falta de alimentación adecuada
- Se puede manifestar en dos formas: Marasmo
Kwashiorkor
- Pone al niño en grave peligro de muerte
_
Delgadez excesiva, marcada hipotrofia muscular e hipotonía y ausencia de panículo adiposo._Cara de viejito y piel seca . _Llanto exagerado
. _Pelo generalmente seco, fino y desprendible . _Se presenta en menores de un año
- “Húmeda” o edema como signo central. Hinchazón sobre todo en pies, piernas, manos y cara
- Triste
- Lesiones de la piel
- Se presenta más frecuentemente en la edad preescolar
- Existe un déficit proteico importante y en muchas ocasiones su ingesta energética es adecuada e incluso elevada
- En muchos casos es precipitado por episodios infecciosos en el niño
- Además pueden presentar signo de la bandera y una dermatitis denominada pelagroide, irritabilidad, hígado graso.
La desnutrición
marasmo-kwashiorkor
anteriormente conocido como Síndrome
Pluricarencial presenta tanto signos de
La clasificación de Gómez, una de las más usadas, utiliza el índice peso/edad, que resulta muy útil para niños menores de cinco años.
Grado Déficit :
1ero. 10 al 24 %
2do. 25 al 39 %
3ero. > al 40 %
*
Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado. Una desventaja de esta clasificación es que nos permite diferenciar entre un evento agudo y uno crónico, ni tiene la misma confiabilidadLa clasificación de Waterlow utiliza el peso, talla y la edad. -Los agrupa en dos índices peso/talla (P/T) y talla/edad (T/E).
- El P/T indica la presencia de un déficit de peso con respecto a la estatura actual (desnutrición presente o emaciación).
-T/E evidencia desnutrición pasada o desmedro.
- Mediante esta clasificación se puede saber si la desnutrición es actual (peso bajo), desnutrición es pasada (talla/edad baja), o ambas.
INDICE PORCENTAJE DE DÉFICIT.
Cuando la desnutrición es grave, los signos y síntomas específicos
se hacen evidentes:
1)
Signos universales: Aquellos que siempre están
presentes en los niños desnutridos; son:
Dilución = Bioquímica
2) Signos circunstanciales: Pueden o no estar presentes y son
características del tipo de desnutrición ya sea Marasmo,
Kwashiorkor o mixta:
Marasmo:
Se caracteriza por:
•Emaciación
• Hipotrofia e hipotonía muscular • Piel: seca, áspera y descamándose
•Cabello: seco, quebradizo, despigmentado •Uñas: delgadas y frágiles
•Compromiso de las funciones vitales y del estado psíquico
(por lo general es irritable e intranquilo, o apático y somnoliento)
Kwashiorkor:
Se caracteriza por:
•
Enflaquecimiento del tórax y segmentos proximales de los
miembros y edemas de los segmentos distales y cara. Puede
llegar a anasarca
Mejillas
Kwashiorkor:
Se caracteriza por:
•
Piel: hematomas, piodermítis, dermatosis pelagroide,
melanosis (áreas de la piel expuestas a la luz solar),
acrocianosis.
Kwashiorkor:
Se caracteriza por:
•
Cabello: fino, seco, quebradizo, fácilmente se caen (alopecia). Si la
desnutrición se prolonga aparece el signo de la bandera (cambios de
coloración con franjas claras alternadas con franjas oscuras).
Kwashiorkor:
Se caracteriza
por:
•
Uñas: finas, quebradizas, crecen
poco.
•
Mucosas: glositis de color rojo
vivo por (déficit de ácido
nicotínico) o de color violeta
(déficit de riboflavina), atrofia
papilar de la lengua, lesiones de
las encías, lesiones comisurales.
Kwashiorkor:
Se caracteriza por:
•
Ojos: queratomalacia, úlceras, xeroftalmia. Puede llegar a la
ceguera (déficit de complejo B y vitamina A y C)
Kwashiorkor:
Se caracteriza por:
•
Hepatomegalia
•
Síntomas: hipotensión, bradicardia,etc
•
Hipotermia
•
Estado psíquico: Apatía mental, nunca
sonríen, llama la atención la gran
Marasmo-Kwashiorkor (mixta): Se caracteriza por presentar los
signos de las anteriores
SIGNOS CLINICOS
MARASMO
KWASHIORKOR
Pérdida de tej. graso
Intensa
Moderada
Edema Ausente Presente
Hepatomegalia Rara Muy frecuente
Ascitis Ausente Frecuente
Dermatitis Rara Muy frecuentes Cambios en la
coloración de la piel
Raros Muy frecuentes
Alteraciones del cabello
Moderadas Muy frecuentes
Cambios psicomotores
Alerta, angustia Miseria, letargia,
Palidez de mucosas por anemia
3) Signos agregados: Se encuentran presentes en el niño
desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos
patológicos que se agregan, como: infecciones, deshidratacion,
etc.
TBC
Historia familiar
Historia Personal
Estratificación Social
Evaluación Nutricional
Examen Clínico
Identificar los Indicadores
Antropométricos
Determinación de los Signos Clínicos:
Se realiza a través de la Anamnesis.
Buscar signos resaltantes en:
Cabello
Cara
Ojos
Labios
Lengua
Encías
Dientes
Piel
Tejido subcutáneo
Tejido muscular y
esquelético
Gastrointestinal
Nervioso
Cardíaco
Determinación de Indicadores Antropométricos:
P/E
T/E
P/T
Además se emplean:
Índice De Mc.Laren
:
Relación entre la circunferencia del brazo izquierdo y el
perímetro cefálico.
Es un indicador útil en niños menores de 5 años.
Sus puntos de corte son:
Mayor de 0,31 cm: Normal
0,29 - 0,31 cm: Desnutrición Leve
Perímetro de la circunferencia del Brazo izquierdo:
Sus puntos de corte son:
7 a 12,5 cm: Desnutrición
Exámenes de Laboratorio:
Albúmina plasmática
Hematocrito y hemoglobina
Examen de materia fecal, orina y sangre para
parásitos
Elevación en la concentración de ácidos grasos
libre en suero
Excreción urinaria de creatinina
Las infecciones bacterianas recurrentes conducen a
una disminución de las defensas del individuo y
pérdida progresiva de proteínas. Se caracteriza
clínicamente por Anemia, Pérdida del apetito,
Perdida de peso y Hepatoesplenomegalia, Tos, moco
purulento, Dolor de pecho, Disnea, Fatiga, y Fiebre.
Los individuos con infección por VIH/SIDA muestran
una afectación del estado nutricional. La presencia
de mal absorción condiciona mayor alteración del
estado nutricional y explica el menor grado de
hipermetabolismo observado, especialmente en
La presencia de un tumores malignos ocasiona
alteraciones metabólicas de los carbohidratos
proteínas y lípidos, y generalmente conduce
a malnutrición calórico-proteica.
Anamnesis y examen fisico
Examenes de laboratorio:
Glicemia
Hematologia
Examen de orina
Coproparasitologico seriado
Rx de torax
PPD
Exámenes que pueden ser útiles:
Proteinas sericas
Prueba de VIH
“Los desnutridos graves deben ser referidos a un hospital”
Los niños recientemente admitidos deben ser colocados en un área especial donde puedan ser constantemente vigilados.
No debe ser colocado cerca de una ventana, o de una corriente de aire . Debe estar arropado apropiadamente.
La temperatura del ambiente se debe mantener entre 25 a 30ºC. Si se los baña, deben ser secados inmediata y apropiadamente.
Las venoclisis deben evitarse excepto cuando sean esenciales como en la deshidratación severa y en el choque séptico .
Las tareas principales durante el manejo inicial son:
Tratar o prevenir hipoglucemia e hipotermia
Tratar o prevenir deshidratación y restaurar el balance electrolítico Tratar el choque séptico inicial o en curso, si está presente
Inicio precoz de la alimentación del niño Tratar la infección
Identificar y tratar cualquier otro problema, incluyendo las deficiencias vitamínicas,
HIPOGLUCEMIA
“La hipoglucemia puede ser causada por una infección sistémica
seria o puede ocurrir cuando el desnutrido no ha sido alimentado
durante 4 a 6 horas”
Para prevenir hipoglucemia el niño debe ser alimentado por lo menos
cada 2 a 3 horas durante el día y la noche
Los signos de hipoglucemia incluyen baja temperatura corporal
(menos de 36,5 oC), letargia, flacidez y pérdida de conciencia
Si el paciente está consciente o se lo puede despertar y puede beber,
administrarle 50 ml /Kg de glucosa al 10%
MANEJO DEL DESNUTRIDO EN CASO DE:
HIPOTERMIA
“Los lactantes menores de 12 meses y aquellos con marasmo, con
grandes áreas de piel dañada o con infecciones severas son
susceptibles de hipotermia.”
Si la temperatura rectal es menor a 36.5ºC se debe calentar al niño
bien sea con sabanas o con el metodo del canguro
Se debe mantener la temperatura corporal entre 36.5 a 37.5ºC
Se debe medir la temperatura rectal cada 30 minutos si se hace el
recalentamiento con una lámpara, porque el niño puede presentar
hipertermia rápidamente durante el recalentamiento
MANEJO DEL DESNUTRIDO EN CASO DE:
DESHIDRATACION Y CHOQUE SEPTICO
La deshidratación y el choque séptico son difíciles de diferenciar en un niño con desnutrición grave.
La deshidratación progresa desde algún grado de deshidratación hasta la deshidratación grave, reflejando 5 a 10% y más del 10% de perdida de peso, respectivamente, mientras que el choque séptico progresa desde "incipiente" a "choque en curso“
SIGNOS
• Historia de diarrea • Sed
• Hipotermia • Ojos hundidos
• Debilidad o pulso radial ausente • Manos y pies frios
DIAS
MARASMO
KWASHIORKOR
1er y 2do
Calórias : 100cal/kg/diaProteínas: 1grs/kg/dia (leche)
Sodio: 2-4 meq/kg/dia Potasio: 6-10meq/kg/dia
Calorias: 100cal/kg/dia Proteinas:1gr/kg/dia
3ero y 4to
Calorias: 150cal/kg/diaProteinas: 1,5gr/kg/dia
Calorias: 1500cal/kg/dia Proteinas: 1,5gr/kg/dia
5to y 6to
Calorias: 200cal/kg/diaProteinas: 2,5gr/kg/dia
Calorias: 200cal/kg/dia Proteinas: 2gr/kg/dia
7to a 15 to
Calorias: 250-300cal/kg/diaProteinas: 3-3,5gr/kg/dia
Es la respuesta compleja y adversa del
organismo que se presenta al inicio de
nutrición (oral, enteral o parenteral) en
1. Disminución de los niveles plasmáticos de
electrolitos.
2. Deficiencia de vitaminas.
3. Retención de Na y Agua.
Paciente con factores de
Paciente con factores de
riesgo
riesgo
Desnutrición
Hiperglucemia
Insulina
Glu P
K Mg
Depleción de
Depleción de
P, K y Mg
P, K y Mg
Hipofosfatemia
Síndrome de
Síndrome de
Realimentación
Realimentación
Realimentación
Renal
Retención
de Na y
I. C.
Debilidad Muscular.
Rabdomiólisis.
Alt. En el estado de alerta. Confusión.
Delirio.
Hiperglucemia.
Coma hiperosmolar no
cetosico.
Acidosis metabólica.
Cetoacidosis.
Deshidratación.
Disnea.
Hígado graso
Constipación
Mioglubinuria
Alteraciones electrolíticas:
Hipokalemia,
hipomagnesemia
y
básicamente
hipofosfatemia.
Insuficiencia cardiaca de etiología multifactorial.
Retención de sodio y agua, con el desarrollo de edema e
incremento de peso.
Alteraciones en el metabolismo de la glucosa.
Anemia.
Reconocer a pacientes con factores de riesgo.
Antes de iniciar la alimentación y en los primeros 5 días monitorizar: a) Estado nutricional e hidratación
b) Peso diario (no debe ser mayor de 1 a 2 kg por semana)
c) Electrólitos séricos (sodio, potasio, fósforo, magnesio y calcio) diariamente
d) Niveles de glucosa y albúmina (pre-albúmina) e) Función renal (urea y creatinina).
• Iniciar el aporte nutricional con niveles más bajos (50%) de los requerimientos basales del paciente.
a) 20 cal/kg al día, 1-1.2 g de proteínas/kg, y 100-200 g/día de dextrosa, b) Incrementar 200 calorías cada 24 a 48 horas
c) Suplementar con Na 1 mmol/kg/día, K: 4 mmol/kg/día, Mg 0.6 mmol/kg/día, fosfato 1 a 2 mmol/kg/día IV. Ácido fólico y vitaminas A, D, E y K. Reposición de fósforo.
• Hipofosfatemia moderada (0.32 – 0.35 mmol/L)
a)Administrar 0.02-0.03 mmol/kg/h hasta alcanzar niveles de0.65 mmol/L • Hipofostatemia severa (< 0.32 mmol/L)
a) 0.02-0.03 mmol/kg/h
b) 0.08 mmol/k durante 8 horas
c) 15 mmol de fosfato de sodio en 2 horas
• http://148.239.1.151/uagwbt/nutriv10/guias/desnutricioninfantil.pdf
•http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13140314&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista= 121&fichero=121v33n04a13140314pdf001.pdf&ty=161&accion=L&origen=elsevier &web=www.elsevier.es&lan=es.
• http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8305-Sindrome.htm
• http://www.spp.org.py/revistas/ed_2004/kwa_ene_jun_2004.htm
