UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA
LA MOLINA
FACULTAD DE CIENCIAS
“PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EL
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA”
Presentado por:
Cristian Yance Tomás
Tesis para Optar el Título Profesional de:
INGENIERO AMBIENTAL
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
Mis sinceros agradecimientos al Mg Sc. Armando Aramayo, por su apoyo desinteresado y guía durante el desarrollo de la investigación. Al Mg Q. Lizardo Visitación, quien con la aplicación de los análisis estadísticos ayudó a mejorar la investigación. Al Ing. Lawrence Quipuzco y al Mg Sc Wilfredo Baldeón, por sus consejos y apoyo durante la investigación.
A la Universidad Nacional Agraria la Molina y a la Oficina de Gestión de la Investigación, por la educación brindada y financiamiento del presente proyecto.
Al Hospital Departamental de Huancavelica, por permitir el desarrollo de la investigación dentro de sus instalaciones. A los responsables del Área de Epidemiología y Salud Ambiental por la información y apoyo brindado. A la Sra. Isidora Cauchos y al Sr. Juan de la Cruz por su apoyo desinteresado. Al Sr. Aquilino y Sr. José y todo el personal de limpieza por su apoyo durante la etapa de investigación en el Hospital.
Mis sinceros agradecimientos a mis amigos y todas las personas que, de alguna forma, son parte de la culminación del presente proyecto de investigación.
INDICE RESUMEN
I. INTRODUCCIÓN 1
II. REVISIÓN DE LITERATURA 4
2.1. Establecimiento de Salud (EESS) 4
2.2.Servicio Médico de Apoyo (SMA) 4
2.3Definición de Residuos Solidos 4
2.4.Residuos Sólidos Hospitalarios 4
2.5. Residuos Sólidos de EESS y SMA 5
2.6.Residuos reciclabes 5
2.7. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios 5
2.7.1. Clase A: Residuos Biocontaminados 6
2.7.2. Clase B: Residuos Especiales 8
2.7.3. Clase C: Residuos comunes 9
2.8. Características de peligrosidad de los Residuos Solidos 10
2.8.1. Explosividad 11
2.8.2. Corrosividad 11
2.8.3. Autocombustibilidad 11
2.8.4. Reactividad 12
2.8.5. Toxicidad 12
2.8.6. Radioactividad 12
2.8.7. Patogenicidad 13
2.9. Tipos de Tratamiento de Residuos Sólidos Hospitalarios 13
2.9.1. Otras alternativas de tratamientos 16
2.10. Etapas de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios 20 2.10.1. Acondicionamiento 20 2.10.2. Segregación y almacenamiento primario 21
2.10.3. Almacenamiento intermedio 21
2.10.4. Transporte interno 22
2.10.5. Almacenamiento final 22
2.10.6. Tratamiento 23
2.10.8. Disposición final 24
2.11. Organización 24
2.12. Plan de Gestión de Residuos Solidos Hospitalarios 24
2.13. Estudios Similares 25
2.13.1. Propuesta de un plan de gestión de residuos sólidos para la Clínica San Bernardo
25
2.13.2. Propuesta de gestión de residuos sólidos hospitalarios en la Clínica San Pablo
26
2.13.3. Plan de manejo de los residuos sólidos hospitalarios en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de lima
27
III. MATERIALES Y MÉTODOS 28
3.1. Materiales 28
3.2. Métodos 29
3.2.1. Diagnóstico de la gestión y manejo de los residuos sólidos del Hospital Departamental de Huancavelica
29
3.2.2. Caracterización física de los residuos sólidos hospitalarios generados por cada unidad o servicio
30
3.2.3. Alternativas de minimización y reaprovechamiento de residuos sólidos mediante las técnicas de reciclaje, recuperación y/o reutilización de acuerdo a la evaluación realizada
32
3.2.4. Formulación de una propuesta de plan de manejo de residuos sólidos hospitalarios al Hospital Departamental de Huancavelica
33
IV. RESULTADOS Y DISCUSIONES 34
4.1. Área de estudio 34
4.1.1. Ubicación del área de estudio 34
4.1.2. Áreas y/o servicios generadores de residuos solidos 36 4.1.3. Información del establecimiento de salud 36 4.2. Diagnóstico de la gestión y manejo de los residuos 37 4.2.1. Inspección de manejo de residuos solidos 37
4.2.2. Aplicación de la Encuesta 51
4.3.1. Protección y generación de residuos 81 4.4. Alternativas de minimización y reaprovechamiento de residuos
solidos
83
4.5. Propuesta de plan de manejo de residuos sólidos 85
V. CONCLUSIONES 110
VI. RECOMENDACIONES 112
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 114
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Clasificación de residuos solidos 6
Cuadro 2. Tipos de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios 14 Cuadro 3. Clasificación de residuos según tipo 31 Cuadro 4. Áreas y/o servicios generadores de residuos solidos 36 Cuadro 5. Datos técnicos del Hospital Departamental de Huancavelica 37 Cuadro 6. Recipientes para el acondicionamiento de los residuos
solidos
40
Cuadro 7. Rutas de recojo de residuos actual 58 Cuadro8. Matriz de correlación Pearson (n)- Peso de residuos por
clasificación de residuos
63
Cuadro 9. Matriz de correlaciones Pearson (n) – Peso por tipo de residuo
66
Cuadro10. Matriz de correlaciones Pearson (n) – Peso por áreas y/o servicio
69
Cuadro 11. Matriz de correlaciones Pearson (n) – Volumen por clasificación de residuos
72
Cuadro 12. Matriz de correlaciones Pearson (n) – Volumen por tipo de residuos
74
Cuadro 13. Matriz de correlaciones Pearson (n) – Volumen de residuos de las áreas y/o servicios
77
Cuadro 14. Consulta por año 81
Cuadro 15. Consulta por año hasta el 2025 82
Cuadro 16. Peso de residuos proyectados al año 2025 82 Cuadro 17. Valorización de residuos reciclables 85 Cuadro 18. Recipientes para residuos para implementar 88 Cuadro 19. Estimación de las tasas de generación anual de residuos
sólidos hospitalarios en el Hospital Departamental de Huancavelica
89
Cuadro 20. Presupuesto para implementación de recipientes para el reaprovechamiento de residuos
Cuadro 21. Presupuesto para implementación de materiales para las etapas de acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario
91
Cuadro 22. Presupuesto para implementación de materiales para la etapa de transporte interno
93
Cuadro 23. Rutas para la recolección y transporte interno de los residuos 94 Cuadro 24. Presupuesto para la implementación de almacenamiento de
residuos hospitalarios
96
Cuadro 25. Presupuesto para la implementación de almacenamiento de residuos hospitalarios
98
Cuadro 26. Equipos primeros auxilios 108
Cuadro 27. Presupuesto para implementación del plan de manejo de residuos solidos
108
Cuadro 28. Sostenibilidad para la implementación y mantenimiento del Plan de manejo de residuos Solidos
INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Símbolo internacional de riesgo biológico 6 Figura 2. Símbolo universal de material radioactivo 9 Figura 3. Ubicación regional del área de estudio 34
Figura 4. Ubicación del área de estudio 35
Figura 5. Fotografía de la ubicación del área de estudio 35 Figura 6. Foto dela etapa de acondicionamiento 39
Figura 7. Fotos de la etapa de segregación 42
Figura 8. Contenedores con rueda tipo “coche” de 200 litros 44 Figura 9. Fotos de la etapa de recolección y transporte interno 45 Figura 10. Contenedores con rueda tipo “coche” de 1,500 litros 46 Figura 11. Fotos de la etapa de almacenamiento central o final 47 Figura 12. Fotos del tratamiento de residuos biocontaminados 48 Figura 13. Fotos de la etapa de recolección y transporte externo 49 Figura 14. HDH. Esquema de las etapas de manejo actual de los
residuos sólidos del HDH
50
Figura 15. Sexo 51
Figura 16. Años de trabajo en el hospital 51
Figura 17. Grado de instrucción 52
Figura 18. ¿Cuál es la clasificación de los residuos sólidos generados en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo?
52
Figura 19. ¿Realiza la clasificación de los residuos sólidos en su área de trabajo?
52
Figura 20. ¿Existe la cantidad suficiente de recipientes (tachos) para el manejo de residuos en su área de trabajo y otros ambientes dentro del hospital según los colores de esto?
53
Figura 21. ¿Conoce si el hospital cuenta con un programa donde explique las “5R” (recicla, reduce, rechaza, recupera y reutiliza)?
53
Figura 22. ¿En su área de trabajo Ud. Aplica las” 5R ” (recicla, reduce, rechaza, recupera y reutiliza) ciertos residuos?
Figura 23. ¿Existe en un lugar adecuado (infraestructura y/o ambiente) para el almacenamiento y tratamiento de los residuos sólidos generados por todas las áreas y ambientes del hospital?
54
Figura 24. ¿Cree Ud. Que el método de tratamiento actual de los residuos biocontaminados (incineración) en el hospital es el adecuado?
54
Figura 25. ¿Si los residuos producidos por el hospital no son tratados adecuadamente, cuál de estos seríamás grave? Enumerar en orden del 1(muy importante) al 4 (menos importante)
54
Figura 26. ¿Ha recibido capacitaciones y/o charlas acerca de la peligrosidad de los residuos que genera el hospital en su área de trabajo?
55
Figura 27. ¿El personal de limpieza, cuenta con los medios de protección adecuado?
55
Figura 28. ¿Ha sufrido Ud. Alguna vez algún accidente corte, pinchazos al manipular objetos punzo cortantes durante sus labores en el hospital?
55
Figura 29. Si actualmente le sucediera un accidente. ¿Adónde acudiría en horas de trabajo?
56
Figura 30. ¿Utiliza Ud. Alguna medida preventiva paraevitar el contagio de las enfermedades que podrían resultar del contacto con los pacientes del hospital?
56
Figura 31. ¿Recibe capacitaciones y/o charlas sobre el manejo de residuos sólidos hospitalarios?
56
Figura 32. ¿Considera importante la capacitación a todo el personal del hospital sobre el manejo de residuos sólidos?
57
Figura 33. ¿Cómo califica el manejo de residuos sólidos en el hospital? 57 Figura 34. ¿Quién es la persona encargada del manejo de residuos
sólidos en su área de trabajo y en el hospital?
57
Figura 39. Densidad de los residuos 62 Figura 40. Promedio de residuos sólidos de acuerdo a su clasificación 63 Figura 41. Relación de peso de residuos según su clasificación 64 Figura 42. Promedio de peso según el tipo de residuos 65 Figura 43. Relación de peso por tipo de residuos 67 Figura 44. Peso de los residuos sólidos de las áreas y/o servicios
médicos
68
Figura 45. Relación de peso por áreas y/o servicios 71 Figura 46. Volumen por clasificación de residuos 72 Figura 47. Relación de volumen por clasificación de residuos 73
Figura 48. Volumen por tipos de residuos 74
Figura 49. Relación de volumen por tipos de residuos 75 Figura 50. Volumen de residuos por área y/o servicios 76 Figura 51. Volumen de residuos de las áreas y/o servicios 79 Figura 52. Generación per cápita camas por día 80 Figura 53. Generación per cápita consulta por día 81 Figura 54. Grafica lineal del número de consulta y el año 81
Figura 55. Fotos de residuos reciclables 84
INDICE DE ANEXOS
AnexoN° 1 Certificado de calibración de abalanza 117
Anexo N° 2 Encuesta 122
Anexo N° 3 Resultados de la caracterización física de los residuos. 125 Anexo N° 4 Plano de transporte interno de los residuos sólidos – actual. 138 Anexo N° 5 Plano de transporte interno de los residuos – propuesto. 139 AnexoN° 6 Empresas Comercializadoras y Empresas Prestadoras de
residuos sólidos para residuos de aparatos eléctricos y electrónicos.
141
AnexoN° 7 Empresas Comercializadoras y Empresas Prestadoras de residuos sólidos para residuos peligrosos.
143
Anexo N° 8 Ficha de caracterización de residuos sólidos. 158 AnexoN° 9 Declaración Anual de Manejo de Residuos Sólidos
Peligrosos.
160
GLOSARIOS DE TERMINOS Y ABREVIATURAS
MINSA: Ministerio de Salud
DIGESA: Dirección General de Salud Ambiental
DIRESA: Dirección Regional de Salud Huancavelica
EPS-RS: Empresa Prestadora de Residuos Sólidos
EC-RS: Empresa Comercializadora de Residuos Sólidos
PAMA: Programa de Adecuación y Manejo Ambiental
CEPIS: Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria
EESS: Establecimiento de Salud
SMA: Servicios Médicos de Apoyo
IPEN: Instituto Peruano de Energía Nuclear
PMRS: Plan de Manejo de Residuos Sólidos
NTS: Norma Técnica de Salud
EPP: Equipo de Protección Personal
CAP: Cuadro de Asignación de Personal
RESUMEN
El presente proyecto de Investigación concerniente al “Plan de Manejo de Residuos Sólidos en el Hospital Departamental de Huancavelica”, se desarrolló en el contexto de una creciente preocupación acerca de la generación y manejo de residuos sólidos hospitalarios. La investigación involucra el diagnóstico y manejo inicial del manejo de los residuos sólidos, la caracterización física, las alternativas de minimización y reaprovechamiento y la propuesta del plan de manejo de residuos Sólidos en el establecimiento de salud.
El estudio se desarrolló durante el año 2014 y específicamente la caracterización física se desarrolló en agosto del mismo año, los resultados de la caracterización física muestran un estimado de generación promedio de 267.593 Kg/día de residuos sólidos, una generación de 1.858 Kg/cama/día y una generación de 1.037 Kg/consulta/día. Los resultados fueron complementados con la información obtenida de las encuestas, inspecciones y entrevistas realizadas dentro de las instalaciones del establecimiento de salud.
Se realizó el análisis, procesamiento y desarrollo del análisis estadístico del coeficiente de relación lineal de Pearson a partir de la información bibliográfica y de campo, para la elaboración de la propuesta del plan de manejo de residuos, donde se identifica las deficiencias en las etapas de segregación, tratamiento y almacenamiento central o final de los residuos, se valoriza los residuos reciclables y se propone acciones de mejora de acuerdo a los objetivos planteados con el propósito de mejorar la salud de las personas, seguridad y calidad del ambiente dentro de las instalaciones del establecimiento de salud y su entorno.
SUMMARY
This present research project concerning to the "Plan of Solid Waste Management in Huancavelica Departmental Hospital", was developed in the context of growing concern about the generation and management of solid hospital waste.
The research involves the diagnosis and initial management of solid waste management, physical characterization, minimization and reuse alternatives and the proposed plan of solid waste management in the health facility.
The study was conducted during 2014 and specifically the physical characterization took place in August of the same year, the results of the physical characterization show an estimated of average generation of 267.593 kg/day, of solid waste, a generation of 1.858 kg/bed/day and a generation of 1.037 Kg/consultation/day. The results were supplemented with information obtained from surveys, inspections and interviews on the premises of the health facility. It was performed, analysis, processing and development of statistical analysis of the Pearson coefficient of linear relationship, from bibliographic and field information for the preparation of the proposed waste management plan, where deficiencies are identified in the stages of separation, treatment and the storage center or waste final, it is valued the recyclable waste and it is proposed improvement actions according to the objectives in order to improve people's health, safety and environmental quality within the premises of the health facility and its surroundings
1
I. INTRODUCCION
Un centro de atención de salud es un hospital, sanatorio, clínica, policlínico, centro
médico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo establecimiento donde se
practique cualquiera de los niveles de atención de salud humana o animal, con fines de
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así como de investigación. Estos
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo son los encargados de reducir
y prevenir los problemas de salud de la población. Estos establecimientos generan
residuos que presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo
puede tener serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria, del
personal encargado del manejo de los residuos y de la población en general (Monge,
1997).
El inadecuado manejo de los residuos sólidos hospitalarios tiene impactos ambientales
negativos que se evidencian desde el acondicionamiento, segregación,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final; por ello los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo están encargados de contribuir
a brindar la seguridad al personal, pacientes y visitantes a fin de prevenir, controlar y
minimizar los riesgos sanitarios y ocupacionales por la gestión y manejo de los
residuos sólidos.
La alternativa más efectiva para enfrentar la problemática de los residuos de los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, es minimizar su generación
mediante el reúso, reciclaje y reducción de la cantidad de materiales usados, entre
otros. La minimización de residuos debe ser considerada prioritaria en un programa de
2
El Hospital Departamental de Huancavelica; con el crecimiento poblacional de la
ciudad de Huancavelica y sus alrededores, ha tenido mayor demanda de los servicios
que este nosocomio brinda, como consecuencia hay una mayor generación de residuos
sólidos hospitalarios con deficiencia en su manejo, por lo tanto es necesario la
formulación de una propuesta de Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios,
donde se describan las metodologías de manejo y gestión de residuos sólidos
hospitalarios, que permitan su reincorporación a los procesos, sacando un máximo
provecho a los mismos, disminuyendo sus impactos ambientales, y armonizando de
esta manera el manejo de los residuos sólidos con todas las actividades que en él
suceden.
El plan de manejo de residuos sólidos, se presenta como un instrumento y guía para la
mejora continua de los procesos en los establecimientos de salud y servicios médicos
de apoyo. Se establece en éste, que el manejo de los residuos sólidos hospitalarios
contemple como un mínimo la segregación, recolección, almacenamiento y
tratamiento internos de los residuos; con ello se lograría disminuir las enfermedades
causadas por la contaminación cruzada, reducir el riesgo a la salud de los pacientes,
trabajadores y personas en general que asisten a los establecimientos de salud, así
como al ambiente, ya sea por la inadecuada disposición y/o tratamiento incorrecto de
los residuos generados (Descalzi, J., Garcia, F., Lizarraga, C., Romero; 2006).
El Plan de Manejo de Residuos Sólidos hospitalarios que se ha propuesto al Hospital
Departamental de Huancavelica integra todas las áreas y servicios médicos del
hospital; para ello se elaboró un diagnóstico inicial del manejo de los residuos, la
caracterización física de los mismos y la evaluación y alternativas de minimización,
reciclaje y la gestión de los residuos sólidos, el cual permitirá mejorar las condiciones
de protección al ambiente, personal que labora dentro del hospital, pacientes,
visitantes y público en general, en especial el personal encargado del manejo de los
3
El objetivo del presente estudio fue elaborar un plan de manejo de residuos sólidos en
el Hospital Departamental de Huancavelica. Los objetivos específicos desarrollados
para el cumplimiento del objetivo general se describen a continuación:
Realizar el diagnóstico de la gestión y manejo de los residuos sólidos del
Hospital Departamental de Huancavelica.
Realizar la caracterización física de los residuos sólidos hospitalarios
generados por cada área o servicio.
Proponer alternativas de minimización y reaprovechamiento de residuos
sólidos mediante las técnicas de reciclaje, recuperación y/o reutilización; de
acuerdo a la evaluación realizada.
Formular una propuesta de Plan de Manejo de Residuos Sólidos hospitalarios
4
II. REVISION DE LITERATURA
2.1.Establecimiento de Salud (EESS)
Los Establecimientos de Salud son aquellos que realizan atención de salud con
fines de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,
dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas, bajo el
régimen ambulatorio o de internamiento (R.M. Nº 554-2012/MINSA).
2.2.Servicios Medico de Apoyo (SMA)
Los Servicios Medico de Apoyo son unidades productoras de servicios que
funcionan independientemente o dentro de un establecimiento con
internamiento o sin internamiento, según corresponda, y que brindan servicios
complementarios o auxiliares a la atención médica y que tienen por finalidad
coadyuvar en el diagnóstico y/o tratamiento de los problemas clínicos (R.M.
Nº 554-2012/MINSA).
2.3.Definición de residuos sólidos
Los residuos sólidos son aquellas sustancias, productos o subproductos en
estado sólido o semisólido de los que su generador dispone, o está obligado a
disponer, en virtud de lo establecido en la normatividad nacional o de los
riesgos que causan a la salud y el ambiente. (Ley N° 27314).
2.4.Residuos sólidos hospitalarios
Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades para la
atención e investigación médica en establecimientos como: hospitales, clínicas,
centros y puestos de salud, laboratorios clínicos, consultorios, entre otros
5
Estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos
o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de
potencial peligro, tales como: agujas hipodérmicas, gasas, algodones, medios
de cultivo, órganos patológicos, restos de comida, papeles, embalajes, material
de laboratorio, entre otros. (Ley N° 27314)
2.5.Residuos Sólidos de EESS y SMA
Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades para la
atención e investigación médica en establecimientos como: hospitales, clínicas,
centros y puestos de salud, laboratorios clínicos, consultorios, entre otros
afines. Algunos de estos residuos se caracterizan por estar contaminados con
agentes infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de
microorganismos que son de potencial peligro (R.M. Nº 554-2012/MINSA).
2.6.Residuos reciclables
Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser
utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre ellos se
encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiográficas,
partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros, y que no se encuentren
contaminados con agentes infecciosos, sustancias químicas o radioactivas
(R.M. Nº 554-2012/MINSA).
2.7.Clasificación de los residuos sólidos hospitalarios
La clasificación de los residuos sólidos de los establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo se clasifica de acuerdo a la R.M. Nº
554-2012/MINSA, éstos se basan en su naturaleza y riesgos asociados.
De acuerdo a lo descrito anteriormente se considera la siguiente clasificación
6
Cuadro N° 01: Clasificación de residuos sólidos
Clasificación de residuos sólidos Marco legal
Biocontaminados (clase A)
R.M. Nº 554-2012/MINSA Especiales (clase B)
Comunes (clase C)
Fuente: NTS N° 096-MINSA/DIGESA V.01.
2.7.1. Clase A: Residuos Biocontaminados
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e
investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o
que pueden contener concentraciones de microorganismos que son de
potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos.
El símbolo internacional de riesgo biológico se muestra en la Figura N° 01.
Figura N° 01: Símbolo internacional de riesgo biológico
Los residuos biocontaminados según su origen, pueden ser:
a. Tipo A.1: De Atención al Paciente
Residuos sólidos contaminados o en contacto con secreciones,
excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención
de pacientes, incluyéndose los restos de alimentos y bebidas de los
mismos. Incluye los residuos de la nutrición parenteral y enteral y
7
b. Tipo A.2: Biológicos
Compuestos por cultivos, inóculos, muestras biológicas, mezclas de
microorganismos y medios de cultivo inoculados provenientes del
laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o
inutilizadas, filtro de aspiradores de aire de áreas contaminadas por
agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por agentes
biológicos. Asimismo incluye productos biológicos vencidos,
deteriorados o usados, a los que se les dio de baja según
procedimiento administrativo vigente.
c. Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados
Este grupo está constituido por materiales o bolsas con contenido
de sangre humana, muestras de sangre para análisis, suero, plasma
y otros subproductos o hemoderivados, con plazo de utilización
vencida, o usados.
d. Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos
Compuesto por tejidos, órganos, placentas, piezas anatómicas,
restos de fetos muertos, resultantes de procedimientos médicos,
quirúrgicos y residuos sólidos contaminados con sangre, u otros.
e. Tipo A.5: Punzo cortantes
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en
contacto o no con pacientes o con agentes infecciosos. Incluyen
agujas hipodérmicas, con jeringa o sin ella, pipetas, bisturís,
lancetas, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja,
otros objetos de vidrios enteros o rotos u objetos cortos punzantes
8
f. Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, así
como los utilizados en entrenamiento de cirugías y experimentación
(centro antirrábico-centros especializados) expuestos a
microorganismos patógenos o portadores de enfermedades
infectocontagiosas; así como los lechos o residuos que hayan tenido
contacto con éstos.
2.7.2. Clase B: Residuos Especiales
Son aquellos residuos peligrosos generados en los EESS y SMA, con
características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo,
inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta.
Los residuos especiales se clasifican de la siguiente manera:
a. Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos
químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables,
explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos; tales como
productos farmacéuticos (quimioterápicos), productos químicos no
utilizados; plaguicidas vencidos o no rotulados, solventes, ácidos y
bases fuertes, ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de
laboratorio), mercurio de termómetros, soluciones para revelado de
radiografías, aceites lubricantes usados, recipientes con derivados
del petróleo, tonner, pilas, entre otros.
b. Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos
Productos farmacéuticos parcialmente utilizados, deteriorados,
9
atención e investigación médica, que se encuentran en un EESS o
SMA. En el caso de los medicamentos vencidos, se debe considerar
el proceso administrativo de baja.
c. Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con
radioisótopos, provenientes de laboratorios de investigación
química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios
de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o
pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos
(jeringas, papel absorbente, frascos, secreciones, entre otros). La
autoridad Sanitaria Nacional que norma sobre estos residuos es el
Instituto Peruano de Energía Nuclear (IPEN), y los EESS y SMA
deben ceñirse a sus normas.
El Símbolo universal para material radiactivo se muestra en la
Figura N°02.
Figura N° 02: Símbolo universal de material radioactivo
2.7.3. Clase C: Residuos Comunes
Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las
categorías anteriores y que no han estado en contacto directo con el
paciente. En esta categoría se incluyen, por ejemplo los residuos generados
10
áreas públicas, restos de la preparación de alimentos en la cocina y en
general todo material que no puede clasificar en las categorías A y B.
Los residuos comunes se pueden clasificar de la siguiente manera:
a. Tipo C1:
Papeles de la parte administrativa, que no hayan estado en contacto
directo con el paciente y que no se encuentren contaminados,
cartón, cajas, insumos y otros generados por mantenimiento, que no
cuenten con codificación patrimonial y son susceptibles de
reciclaje.
b. Tipo C2:
Vidrio, madera, plásticos, metales, otros que no hayan estado en
contacto directo con el paciente y que no se encuentren
contaminados, y son susceptibles de reciclaje.
c. Tipo C3:
Restos de la preparación de alimentos en la cocina, de la limpieza
de jardines, otros.
2.8. Características de peligrosidad de los residuso sólidos
Las características de peligrosidad de los residuos es una propiedad inherente
o intrínseca de las sustancias o agentes biológicos contenidos en los residuos,
que les dota de características de explosividad, corrosividad,
autocombustibilidad, reactividad, toxicidad, radioactividad, patogenicidad
(NTS N° 096-MINSA/DIGESA-V.01, PMRS del Hospital Hipólito Unanue
11
2.8.1. Explosividad
Referido a materias sólidas o líquidas (o mezcla de materias) que por
reacción química pueden emitir gases a temperatura presión y velocidad
tales que pueden originar efectos físicos que afecten a su entorno. Por
ejemplo: nitrato de potasio triyoduro de amonio nitroglicerina, fulminato
de plata, fulminato de mercurio, azida de plomo, exanitrato de manitol, etc.
Estos tipos de residuos podrían generarse en Laboratorio del
establecimiento de salud, debiendo ser su manipulación de cuidado y
tomando todas las medidas preventivas de caso. Estos tipos de residuos o
materiales impregnados con éste deberán ser desechados en un recipiente
con bolsa amarilla.
2.8.2. Corrosividad
Sustancias o residuos que por acción química causan daños graves en los
tejidos o elementos que tocan. Por ejemplo el ácido fluorhidrico, sulfúrico,
etc. Estos tipos de residuos son empleados en los Laboratorios de Análisis
Clínicos y Patológicos de la Institución, debiendo ser su manipulación de
cuidado y tomando todas las medidas preventivas de caso. Estos tipos de
residuos o materiales impregnados con éste deberán ser desechados en un
recipiente con bolsa amarilla.
2.8.3. Autocombustibilidad
Propiedad que tienen algunas sustancias que sin ser combustibles pueden
ceder oxígeno y provocarse combustión de otras materias o residuos. Estos
tipos de residuos son generados en los talleres de Servicios Generales y
Mantenimiento, donde se desechan materiales mezclados con aceites,
grasas y derivados de petróleo, los cuales deben desecharse en recipientes
12
2.8.4. Reactividad
Cualidad de algunos residuos de ser normalmente inestables y generar una
reacción violenta e inmediata sin detonar, pueden tener reacción violenta
con el agua, y generar gases, vapores y humos tóxicos. Entre estos se
incluyen los residuos de materiales como guantes y papeles impregnados
de bromuro de etidio, Nitratos, Metales alcalinos, MetilIsocianato,
Magnesio, Cloruro de acetileno, etc. Éstos residuos deben ser identificados
cuando son empleados en laboratorio de la institución, debiendo ser su
manipulación de cuidado y tomando todas las medidas preventivas de caso.
Estos tipos de residuos o materiales impregnados con éste deberán ser
desechados en un recipiente con bolsa amarilla.
2.8.5. Toxicidad
Sustancias o residuos que pueden causar la muerte o lesiones graves o
daños a la salud si se ingieren o inhalan o entran en contacto con la piel.
Ejemplos: venenos, baterías, Plaguicidas organofosforados, Metilmercurio,
Cadmio, Asbesto, Cianuro, Arsénico y sales, Plomo, etc. Este tipo de
residuos son generados en diferentes servicios tanto en los Laboratorios,
Servicios Generales y Mantenimiento y Salud Ambiental principalmente.
Para ello es importante establecer procedimientos para caracterizar y
medidas para impedir que se manejen juntos residuos peligrosos
incompatibles, así como establecer disposiciones que permitan responder a
las emergencias de manera oportuna y efectiva para reducir los riesgos
para la salud y el ambiente. Estos tipos de residuos deben ser desechados
en recipientes con tapa con bolsa amarilla.
2.8.6. Radioactividad
Es la naturaleza de algunos residuos de emitir radiaciones que pueden ser
electromagnéticas o corpusculares, y son sustancias o materiales inestables.
Éste tipo de residuos pueden ser generados en los servicios de Diagnóstico
13
ser coordinadas con el Instituto Peruano de Energía Nuclear (IPEN). El
Hospital Departamental no genera este tipo de residuos.
2.8.7. Patogenicidad
Residuos que contienen microorganismos patógenos, los cuales contienen
concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la
persona que entre en contacto con éstos. Son los generados en la atención
al paciente, material biológico, bolsas conteniendo sangre humana y
hemoderivados, residuos quirúrgicos y anátomo patológicos, residuos
punzocortantes (agujas hipodérmicas, pipetas, bisturíes, placas de cultivo,
agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de
vidrio). Estos tipos de residuos son generados en todos los servicios
asistenciales y de hospitalización de la Institución, los cuales deben ser
descartados en recipientes con tapa con bolsa roja (PMRS Hospital
Nacional Hipólito Unanue, 2013).
2.9. Tipos de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
De acuerdo a la R. M. N° 554-2012/MINSA, el tratamiento de los residuos se
puede realizar al interior del Establecimiento de Salud y/o Servicio Médico
de apoyo, para ello se debe considerar el proceso, método o técnica que
permita modificar las características físicas, químicas o biológicas del
residuos, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro; asimismo se debe
contar con el instrumento ambiental y autorizaciones de construcción y
autorización de infraestructura de tratamiento de residuos y personal
14
Cuadro N° 02: Tipos de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
Tipo Descripción Especificaciones técnicas del equipo Aspectos técnico-operativos
a. Esterilización por autoclave con post triturado
- En el proceso se utiliza vapor saturado a presión dentro del cual se someten los residuos sólidos.
- La temperatura de operación debe estar entre 135 °C a 150 °C.
- Tiempo de tratamiento de 30 minutos como mínimo.
- El equipo debe ser de acero inoxidable calidad AISI 304 o AISI 316 dentro de la cual se colocarán los residuos.
- En primer lugar se produce vacío para extraer aire de la cámara, luego se inyecta vapor de agua en el interior, nuevamente se realiza un segundo vacío extrayendo el contenido de aire y vapor de la cámara, inmediatamente después se inyecta vapor.
- El equipo cuenta con sistema de control de incremento de temperatura de 135 °C a 150 °C.
- El establecimiento de salud debe contar con red de vapor suministrado por calderas. - Con este tratamiento no se destruye ni reduce la masa ni volumen, por lo que es necesario un tratamiento posterior que haga irreconocible los residuos.
b. Esterilización por autoclave con pre triturado.
- El proceso de esterilizado y triturado se realiza en una sola cámara.
- Una vez depositado los residuos en el equipo, se cierra herméticamente la tapa para triturar todos los residuos
- Después del triturado se empieza a
introducir vapor saturado a altas
temperaturas.
- Las temperaturas de esterilización deben estar entre 134°C a 150°C.
- El equipo debe ser de acero inoxidable calidad AISI 304 o AISI 316 dentro de la cual, cuenta con un triturador incorporado de gran resistencia.
- Esta cámara no requiere pre-vacío por cuanto los residuos son previamente triturados en la misma cámara, antes de esterilizarlos.
- Esta tecnología de tratamiento realiza la trituración previa a la esterilización de residuos hospitalarios en un mismo recipiente cerrado y
hermético, con procesos completamente
automatizados, proceso en un solo paso.
- El establecimiento de salud debe contar con red de vapor suministrado por calderas, o en su defecto, la autoclave sea suministrada con su respectivo sistema de generación de vapor.
- No es necesario utilizar un tratamiento posterior que haga irreconocible los residuos que salen de la autoclave.
15
c. Incineración
- Este método se utiliza para tratar los residuos Clase A y Clase B (a excepción de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el peso y el volumen a un 90%. - Los incineradores deben contar con doble cámara: La Cámara Primaria, que alcanza temperaturas entre 650 y 850 °C; y La Cámara Secundaria, que alcanza temperaturas no menor a los 1,200 °C. - La cámara secundaria debe contar con un mayor volumen que la cámara primaria. - Debe contar con sistema de lavado y depuración de gases, el monitoreo de gases deberá ser en forma trimestral.
- Los incineradores Pirolíticos cuentan con una cámara primaria de acero.
- La cámara secundaria debe de ser de mayor volumen que la cámara primaria, ésta cámara también es de material de acero.
- En la cámara secundaria los gases producto de la combustión de los residuos sólidos son incinerados mediante un quemador adicional. La temperatura que debe alcanzar la cámara secundaria es no menor a los 1200 °C.
- El incinerador además deberá contar con un sistema de tratamiento de gases, compuesto con sistema de lavado, filtrado y/o depuración de gases. El monitoreo es trimestral.
- La regulación del contenido de humedad y principalmente de la proporción mínima de plástico, PVC, látex, etc., resulta necesaria para evitar la generación dioxinas y furanos, así como las variaciones excesivas de la temperatura que pudieran derivar en un tratamiento inadecuado de los gases y daños al equipo.
- El operador del equipo de incineración pirolítica debe contar con la certificación correspondiente que acredite su capacidad técnica en el manejo operativo del equipo.
- "...la incineración debe ser considerada como la última alternativa a seleccionar". D. S. N° 057-2004-PCM.
d. Desinfección por microondas.
- Proceso por el cual se aplica una
radiación electromagnética de corta
longitud de onda que afecta a las moléculas de agua que contiene la materia orgánica. - La aplicación de esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento previo de los residuos bíocontaminados. - Se inyecta vapor de agua y es transportado automáticamente hacia la cámara de tratamiento.
- El volumen de los residuos se reduce a un 60% y está listo para ser dispuesto en un relleno sanitario.
- El equipo está conformado por: el sistema de carga automático, la unidad de trituración, los generadores de microondas y el transportador tipo gusano.
- El sistema de carga automático levanta los residuos sólidos hasta una cámara en la parte superior del equipo, donde los desechos son triturados previamente.
- Luego de la trituración se inyecta vapor de agua al desecho para elevar la humedad de los mismos de 50 por ciento a 60 por ciento hasta 90 por ciento aproximadamente.
- Las temperaturas de operación son de 95°C por un tiempo de 30 minutos.
- Hay ausencia de emisiones peligrosas, sin embargo, podrían liberarse de la cámara de tratamiento de materiales volátiles durante la operación. Hay ausencia de vertidos líquidos y el producto final es irreconocible. En general, el impacto ambiental que ofrece este tratamiento es relativamente bajo. - Este método requiere una alta inversión económica y alto costo de operación y mantenimiento.
16
2.9.1. Otras alternativas de tratamiento
Existen otras alternativas de tratamiento de residuos sólidos que serán evaluados
por DIGESA de acuerdo a la Ley N° 27314.
2.9.1.1.Desinfección química
Por años se ha empleado la desinfección química en los servicios de salud, tanto
para desinfectar instrumentos reutilizables, como superficies de lugares de trabajo,
por lo que su uso se ha extendido al tratamiento de los residuos infecciosos, lo cual
demanda que el desinfectante entre en contacto con los microorganismos
contenidos en ellos, durante el tiempo necesario y en la concentración suficiente
para lograr una desinfección efectiva.
Al utilizar estos sistemas se tienen que considerar otros factores que pueden
interferir con la desinfección, como son el pH, la temperatura y la presencia de
otras sustancias químicas y compuesto orgánicos. Así mismo, se deben adoptar
medidas de higiene y seguridad para proteger a los operarios durante los procesos
de desinfección y asegurar que las descargas de aguas residuales resultantes
cumplan con las disposiciones normativas que resulten aplicables.
La desinfección que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonios
cuaternarios, formaldehído, glutaraldehído, yodóforos, yodopovidona, peróxido de
hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, en condiciones que no causen
afectación negativa al ambiente y la salud humana. Es importante tener en cuenta
que todos los germicidas en presencia de materia orgánica reaccionan
químicamente perdiendo eficacia, debido primordialmente a su consumo en la
oxidación de todo tipo de materia orgánica y mineral presente.
Estos métodos son aplicables a materiales sólidos y compactos que requieran
desinfección de superficie como los punzocortantes, espéculos y material plástico
17
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solución acuosa en
concentraciones no menores de 5 000 ppm para desinfección de residuos. En
desinfección de residuos que posteriormente serán enviados a incineración no debe
ser utilizado el hipoclorito de sodio ni de calcio.
El recipiente debe sólo llenarse hasta sus ¾ partes, en ese momento se agrega una
solución desinfectante. Este sistema emite efluentes líquidos y gaseosos
contaminantes, por lo que se debe de poner sistemas adicionales para no
contaminar los desagües y el aire (NTS N° 096-MINSA/DIGESA.V01).
Los desinfectantes químicos más comunes se clasifican de la siguiente manera:
A base de cloro
- Cloro
- Hipoclorito de sodio
- Dióxido de cloro
No clorados
- Ácido peroxiacético
- Glutaraldehido
- Hidróxido de sodio
- Gas ozono
- Óxido de calcio
- Otros
a. Ventajas y desventajas de la desinfección química a base de cloro
Los procedimientos basados en el uso de hipoclorito de sodio se han
empleado hace más de veinte años y existe amplia experiencia al respecto, y
son fáciles de usar.
Por lo general los efluentes líquidos pueden descargarse en el drenaje
sanitario.
18
b. Desventajas
Existe preocupación por la posible formación de subproductos tóxicos en las
aguas residuales cuando se emplean sistemas a base de cloro e hipoclorito.
Los sistemas de desinfección química conllevan problemas potenciales.
Si se mezclan residuos químicos peligrosos con los residuos infecciosos
sujetos a tratamiento con desinfectantes clorados, éstos permanecen en los
residuos y pueden contaminar los sitios en los que se disponen éstos.
Pueden llegar a producirse malos olores alrededor de ciertas unidades de
tratamiento químico.
c. Recomendaciones para el uso eficiente de la desinfección química
Proporcionar suficiente ventilación para reducir olores y concentraciones de
sustancias químicas en el aire.
Instalar regaderas y/o lavatorios para el lavado de ojos, así como botiquines
de primeros auxilios en caso de exposición accidental a los desinfectantes
químicos. Los trabajadores involucrados deben utilizar lentes resistentes a
sustancias químicas guantes, delantales y otro tipo de equipo protectores que
se considere (como equipos de respiración en caso de emergencias químicas).
2.9.1.2.Tecnologías de desinfección sin cloro
Existe una gama de sistemas de desinfección química que no emplean cloro y que
pueden mantener los residuos sin cambio físico o bien que alteran sus
características físicas y químicas, los cuales tienen la ventaja de no generar
dioxinas u otros subproductos no intencionales conteniendo cloro; los proveedores
de los desinfectantes químicos pueden proporcionar las especificaciones técnicas
que permitan determinar la eficiencia de inactivación microbiana, las posibles
emisiones al aire o riesgos ocupacionales, así como las medidas de seguridad a
seguir para prevenir riesgos en su manejo, ya que éstas especificaciones de manejo
son variables de acuerdo al tipo de desinfectante usado, así como a la clase de
19
A continuación se mencionan sólo algunas de las alternativas:
a. Desinfectantes químicos no clorados
Óxido de calcio o cal es un polvo blanco producido por el calentamiento
de la piedra caliza. Reacciona con agua para formar hidróxido de calcio y
puede irritar los ojos y el tracto respiratorio superior, por lo que se han
fijado límites de 2 mg/m3 en aire. Se recomienda la adición de 10 a 20
gramos de hidróxido de calcio en 200 ml de agua destilada siendo
indicado el tiempo dependiendo del residuo, promedio media hora.
Ozono (03) Suele utilizarse para desinfectar agua y en el procesamiento
de alimentos, puede causar irritación de ojos, nariz y tracto respiratorio,
por lo que se han fijado límites en el ambiente laboral de 0.1 ppm. Se
recomienda un promedio de 6 horas de desinfección.
Álcalis o cáusticos, como hidróxido de sodio o de potasio (soda cáustica)
en forma sólida reaccionan fuertemente con el agua liberando calor, su
contacto con otras sustancias químicas, incluyendo metales, puede causar
incendios. Las soluciones alcalinas concentradas son corrosivas y pueden
causar cicatrices permanentes, ceguera e incluso la muerte. Los aerosoles
de álcalis pueden causar daño pulmonar. Los límites de exposición son 2
mg/m3. Diluir al 2 por ciento 20grs/ltr y dejar en contacto por lo menos
10 minutos.
Ácido peroxiacético Utilizado comúnmente en servicios de salud y
laboratorios para desinfectar superficies e instrumentos, debe ser diluido
al 0.0001 a 0.2 por ciento y su tiempo de desinfección es variable. Es un
irritante fuerte para la piel, ojos y membranas mucosas, la exposición
continúa de la piel puede provocar problemas en el hígado, riñón y
corazón, por lo que debe restringirse esta forma de exposición. Puede
descomponerse en una solución de ácido acético (vinagre). Dentro de
20
2.10. Etapas del manejo de residuos sólidos hospitalarios
Los residuos sólidos generados en los establecimientos de salud se adecuan a
las siguientes etapas (NTS N° 096-MINSA/DIGESA V.01):
Acondicionamiento
Segregación
Almacenamiento primario
Recolección y transporte interno
Almacenamiento intermedio
Almacenamiento central o final
Tratamiento
Recolección y transporte externo
Disposición final
A continuación se detallan cada uno de estas etapas.
2.10.1. Acondicionamiento
El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias
con los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de
acuerdo a los criterios técnicos establecidos en la norma técnica.
Para esta etapa se debe considerar la información del diagnóstico de los
residuos sólidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen y peso de
producción y clase de residuos que genera cada servicio del establecimiento
de salud.
Requerimientos:
Recipientes con tapa en forma de embudo invertido, con pedal, o media
luna.
Bolsas de polietileno de alta densidad, según especificaciones: no menor
a 2mm para almacenamiento primario y no menor a 5mm para el
21
Recipientes rígidos e impermeables resistentes a fracturas y a pérdidas
del contenido. Herméticamente cerrados.
Los recipientes deben tener el símbolo que identifique su peligrosidad.
2.10.2. Segregación y almacenamiento primario
La segregación es uno de los procedimientos fundamentales de la adecuada
gestión de residuos y consiste en la separación en el punto de generación de
los residuos sólidos ubicándolos de acuerdo a su tipo en el recipiente
(almacenamiento primario) correspondiente. La eficacia de este
procedimiento minimizará los riesgos a la salud del personal del hospital y
al deterioro ambiental, así como facilitará los procedimientos de transporte,
reciclaje y tratamiento.
Asimismo durante esta etapa del manejo de los residuos sólidos se realiza el
reciclaje de los residuos sólidos.
Requerimientos:
Servicios debidamente acondicionados para descartar los residuos
sólidos.
Personal del establecimiento de salud capacitado.
2.10.3. Almacenamiento intermedio
Es el lugar o ambiente en donde se acopian temporalmente los residuos
generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos. Este
almacenamiento se implementa de acuerdo al volumen de residuos
generados en el establecimiento de salud. En el caso de volúmenes menores
a 150 litros/día para cada clase de residuos se puede obviar el
almacenamiento intermedio y llevar los residuos desde los puntos de
generación directamente al almacenamiento central.
Requerimientos:
Ambiente debidamente acondicionado, con buena ventilación e
iluminación (recipientes, bolsas, estantes, etc.).
22
Recipientes de 150 a 180 litros de capacidad con su respectiva bolsa para
cada una de las clases de residuos generados.
2.10.4. Transporte interno
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al
almacenamiento intermedio o final, según sea el caso, considerando la
frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio.
Requerimientos:
Coches de transporte o recipientes con ruedas, de uso exclusivo y de
acuerdo a especificaciones técnicas para el traslado de los residuos.
Ruta de transporte establecida.
Horarios de transporte establecidos, en función de aquellas horas de
menor afluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no se
transporten alimentos.
Personal capacitado y con los EPP adecuados.
2.10.5. Almacenamiento final
En la etapa de almacenamiento final los residuos sólidos hospitalarios
provenientes del almacenamiento secundario o de la fuente de generación
según sea el caso, son depositados temporalmente para su tratamiento y
disposición final en el relleno sanitario.
Requerimientos:
Dimensiones de almacenamiento de acuerdo a la generación.
Ubicación de fácil acceso, maniobra y operación.
Construido de material noble con revestimiento interno.
Delimitado y señalizado para cada tipo de residuos: biocontaminados,
especiales y comunes.
Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desinfectados.
En el caso de establecimientos de salud que generen menos de 150 litros
por día, se pueden disponer de recipientes. Si se generan más de 150
litros por día, se deberá contar obligatoriamente con infraestructura de
almacenamiento final.
El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar con
23
2.10.6. Tratamiento
El tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios consiste en transformar
las características físicas, químicas y biológicas de un residuo peligroso en
un residuo no peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer más
seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición final.
El método de tratamiento a aplicar debe ser sin perjuicio a la población
hospitalaria y al medio ambiente.
El establecimiento de salud debe contar con la aprobación del instrumento
ambiental, con el Programa de Adecuación de Manejo Ambiental PAMA
(después de la implementación y en la operación de los equipos).
El establecimiento de salud debe contar con la Resolución Directoral que
aprueba el proyecto de infraestructura de tratamiento otorgada por la
Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).
Las instalaciones de tratamiento de residuos de EESS y SMA deberán
contar con la autorización del ministerio de Salud.
2.10.7. Recolección externa
La recolección externa implica el recojo por parte de la empresa prestadora
de servicios de residuos sólidos (EPS-RS), registrada por DIGESA y
autorizada por el Municipio correspondiente. El transporte externo de los
residuos sólidos normalmente a través de grandes distancias a un lugar de
procesamiento o evacuación (desde el hospital hasta su disposición final,
rellenos sanitarios autorizados).
Se debe contar con instrumentación para la medición del peso de los
residuos sólidos.
Se debe contar con los formatos de manifiestos de manejo de residuos
24
2.10.8. Disposición final
La disposición final de los residuos sólidos hospitalarios generados, de
acuerdo con el Ministerio de Salud, deben ser llevados a rellenos sanitarios
autorizados por la autoridad competente de acuerdo a las normas legales
vigentes.
No se contempla para un sistema de manejo y menos para un sistema de
gestión de residuos sólidos, la disposición final en botaderos o en rellenos
sanitarios comunes adecuados para residuos urbanos, sin previo tratamiento
de los residuos peligrosos hospitalarios.
2.11. Organización
Los establecimientos de salud deben conformar su Comité de Gestión y Manejo
de Residuos Sólidos, dicho comité será presidido por el Director y sus
integrantes los jefes de las áreas y/o servicios en los que se generan residuos
biocontaminados y especiales (NTS N° 096-MINSA/DIGESA V.01).
El Comité de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos nombrará el Coordinador
responsable del Manejo de los Residuos Sólidos y realizará sus actividades
pertinentes para el cumplimiento de la norma técnica.
2.12. Plan de gestión de residuos sólidos hospitalarios
El Plan de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios es una herramienta que
permite planificar, organizar, alcanzar y controlar, el manejo técnico-operativo y
administrativo adecuado de los residuos generados al interior de un
establecimiento de salud. Éste forma parte de los documentos que en su conjunto
conforman el plan general de seguridad, bioseguridad y salud ocupacional de su
establecimiento de salud (Chuquillanqui y Luque, 2010).
El Plan de Gestión involucra además, la correctas prácticas en;
acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario, recolección
25
recolección externa y disposición final de los residuos sólidos generados.
Finalmente el Plan recoge una propuesta de auditoria al plan de gestión, medidas
de seguridad necesarias para el personal en base al diagnóstico realizado y un
plan de contingencias en caso de accidentes en la gestión de residuos sólidos
(Velarde 2007).
2.13. Estudios similares
2.13.1. Propuesta de un Plan de Gestión de Residuos Sólidos para la Clínica
San Bernardo
Descalzi, García, Lizarraga y Romero (2006) realizaron el estudio para la
Clínica San Bernardo ubicada en el Distrito de Pueblo Libre, Lima; con el
fin de elaborar una propuesta del Plan de Gestión de Residuos Sólidos. La
clínica posee un total de 70 trabajadores dispuestos en 3 turnos, en ella se
realizan un promedio de 70 consultas externas y 7 operaciones diarias. Las
áreas que se evaluaron durante el estudio son: farmacia, laboratorio,
radiología, star de enfermeras, consultorios (4), emergencia, tópico, sala de
operaciones, lavandería, ropería, cocina, recepción y oficinas
administrativas.
Se realizó la caracterización de los residuos sólidos, de la cual se obtuvo
información sobre la cantidad que genera la clínica, obteniendo un promedio
diario de 7 Kg de residuos biocontaminados, 1 Kg de residuos especiales y
5.4 Kg de residuos comunes.
Se elaboró un análisis de alternativas de tratamiento de los residuos de la
clínica, el que se realizó tomando en cuenta los métodos de: desinfección
química, autoclavado, desinfección por microondas, incineración,
tratamiento por autoclavado en el Hospital Sergio Bernales y tratamiento por
incineración por la EPS-RS DESCON S.A.; siendo esta última la alternativa
26
El estudio muestra aspectos a mejorar en el manejo de los residuos como:
procedimientos adecuados para limpieza, acondicionamiento,
almacenamiento y transporte de los residuos; segregación de los residuos
acorde a la normativa vigente, programas de capacitación y sensibilización,
mejoras en infraestructura, inyecciones contra el hepatitis B y C al personal
encargado del manejo de residuos. Estos aspectos deben contar con el apoyo
y participación de la dirección de la clínica.
2.13.2. Propuesta de Gestión de Residuos Sólidos Hostiarios en la Clínica San
Pablo
Velarde (2007) realizó el estudio en la Clínica San Pablo ubicada en el
distrito de la Molina, Lima; el objetivo de la investigación fue la de
desarrollar una Propuesta de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios en el
Clínica San Pablo, donde se realiza el estudio sobre la situación actual para
luego proponer la mejora de la situación del manejo de los residuos.
La unidad con mayor generación de residuos fue la unidad de
Hospitalización con 122.188 Kg en promedio por día con un volumen de
0.923 m3. El día que se registró con mayor generación de residuos fue de
374. 6 Kg. Los días de menor generación de residuos son los domingos,
coincidiendo con los días de menor operatividad de la institución.
La segregación de los residuos se realiza de acuerdo al protocolo del
MINSA, pero sin separación de los residuos reciclables; hay deficiencia de
bolsas por colores en los puntos de generación de residuos; la cantidad de
equipos son suficientes para la actividad de recolección, existe uniformidad
de los recipientes para el almacenamiento primario, secundario y terciario de
los residuos sólidos.
La infraestructura física del almacén de residuos se encuentra dimensionada
correctamente, pero las áreas destinadas a cada tipo de residuo se encuentran
27
El estudio muestra que los residuos biocontaminados no reciben tratamiento,
asimismo no se cuenta con la garantía de una correcta disposición de los
residuos recogidos. Se recomendó mejoras del manejo de los residuos
sólidos en las etapas de generación, segregación, manejo en la fuente,
recolección, almacenamiento y tratamiento de los residuos de la clínica San
Pablo.
2.13.3. Plan de Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hospital
Nacional Arzobispo Loayza de Lima
Vargas (2011) realizó el diagnóstico y evaluación del manejo de los residuos
sólidos hospitalarios de algunos servicios del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza, para poder conocer lo que sucede durante el manejo de los mismos,
y mejorar el proceso del manejo existente. La investigación fue realizada de
acuerdo a la Norma Técnica Peruana: Procedimiento para el manejo de
residuos sólidos hospitalarios (R.M N° 217-2004/MINSA) y con la guía para
el manejo interno de residuos sólidos en Centros de Atención de Salud.
En promedio se genera 277.5 Kg/día de los 11 servicios. De éstos, 161.2
Kg/día corresponde al promedio de residuos biocontaminados; 116.4 Kg
corresponde a los residuos comunes. Los tres servicios que generan mayor
cantidad de residuos son: restaurante, emergencia de adultos, hospitalización
de medicina.
La generación per cápita cama es de 1.088 kg/cama/día y la generación per
cápita consulta fue de 0.269 kg/consulta/día. La densidad promedio de los
residuos sólidos es de 108.3 kg/m3.
Del total de la generación de los residuos sólidos, aproximadamente 18.45
por ciento se puede reciclar (cartones, papales, plásticos y vidrios) para su
posterior venta; la venta podría generar semanalmente 2018.3 nuevos soles,
28
III. MATERIALES Y METODOS
3.1. Materiales
Los materiales y equipos de escritorio utilizados son:
Libreta de campo.
Lapicero, borrador, lápiz.
Calculadora.
Hojas de registro de resultados.
Laptop con programas office.
Impresora.
Cámara fotográfica digital.
Plano del hospital.
Encuestas y listas de verificación.
Los materiales y equipos utilizados para la caracterización de los residuos en el
presente trabajo de investigación fueron:
Guantes, mascarillas, botas de seguridad y mandiles.
Etiquetas.
Recipientes de plástico graduados a diferentes volúmenes: 12, 20 y 50
litros.
Contenedores móviles que se emplean en el establecimiento de salud.
Wincha de 3 metros y cinta métrica.
Balanza calibrada, de capacidad máxima 60 Kg y límite de detección
0.02 Kg. En el Anexo Nº 01 se adjunta certificado de calibración.
Bolsas plásticas de diferentes colores: rojas, amarillas, negras y
transparentes.
Planchas de plástico para impermeabilizar el piso.
29
Lapicero, tijera y tablero para anotaciones.
Productos de desinfección: alcohol, jabón.
3.2. Métodos
La metodología empleada en el presente trabajo de investigación fueron las
establecidas en la Norma Técnica de Salud NTS N° 096-MINSA/DIGESA V.01
“Gestión y manejo de residuos sólidos en establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo” (R.M. N° 554-2012/MINSA) y de acuerdo a los objetivos
planteados en el presente trabajo de investigación.
Es importante mencionar que se realizaron visitas de inspección al
establecimiento de salud en el tiempo de realización del presente trabajo 2014.
Antes de definir la metodología empleada, se gestionó las autorizaciones,
permisos y coordinaciones con la Dirección del Hospital y oficinas de: Apoyo a
la docencia e Investigación, Epidemiología y Salud Ambiental, Servicio
Generales y Mantenimiento para conocer las instalaciones, infraestructura y
personas encargadas del manejo de residuos sólidos.
A continuación se detalla la metodología que se utilizó para el desarrollo del
presente trabajo:
3.2.1. Diagnóstico de la gestión y manejo de los residuos sólidos del Hospital
Departamental de Huancavelica:
Se coordinó con el Director del Hospital Departamental de
Huancavelica la autorización para efectuar el trabajo de
investigación.
Se coordinó con las oficinas de: Apoyo a la docencia e Investigación,
Epidemiología y Salud Ambiental, Servicio Generales y
Mantenimiento, las facilidades de obtención de información e ingreso