UNIVERSIDAD VERACRUZANA AREA DE POSGRADO DE LA
FACULTAD DE MEDICINA
IMSS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UNIDAD MEDICO FAMILIAR No 61
TESIS
FACTORES ASOCIADOS A F RACASO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:
MEDICO FAMILIAR
PRESENTA:
DR. GUSTAVO ENRIQ UE LANDA SAN TIB ÁÑ EZ
ASESORES
DR. FÉLIX GUILLERMO MÁRQUEZ CELEDONIO
DR. RICARDO BLANCO ORTEGA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMjLIAR
VERACRUZ, VERACRUZ
AUTOR: GUSTAVO ENRI QUE LANDA SANTIBAÑEZ
JAZMIN # 156, EN TR E ALM ACIG O Y AZALEA, FR A C C IO N A M IE N TO JA R D IN ES DEL VIRG IN IA , BOCA DEL R IO , VE R A C R U Z. CP. 9 4 2 9 4
T E LÉ FO N O (229) 922 - 02 - 68 M OVIL 2291 - 3 4 - 9 2 - 0 7
FACTORES ASOCIADOS A FRACASO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR
A U TO R PRINCIPAL: GUSTAVO E N R IQ U E LANDA SANTIBAÑEZ
A SESO R ES: DR. FÉLIX G. M ÁR Q U EZ C ELED O N IO
AUTORIZACION DE IMPRESION DE TESIS
DR. R IC AR D O BLANCO O R TEG A DR. FELIX GILBERTO ISLAS R UZ
DR. FÉLIX GUIL R Q U EZ C ELED O N IO C O O R D IN A D O R CLÍNICO DE ED U C AC IÓ N E
TEMA:
FACTORES ASOCIADOS A FRACASO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR
SEDE DEL ESTUDIO:
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 61 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
VERACRUZ, VER
AUTOR
DR. GUSTAVO ENRIQUE LANDA SANTIBÁÑEZ MEDICO RESIDENTE DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIA
UMF 61 IMSS, VERACRUZ, VER. MATRICULA 99318728 [email protected]
ASESORES
DR. FÉLIX GUILLERMO MÁRQUEZ CELEDONIO
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UNIDAD MEDICO FAMILIAR No 61
DR. RICARDO BLANCO ORTEGA
ENCARGADO DEL DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL HGZ 71
DR. FELIX GILBERTO ISLAS RUZ
AGRADECIMIENTOS
A todos mis maestros médicos especialistas fam iliares y no fam iliares del
Instituto M exicano del Seguro Social, por su paciencia, dedicación, com pañerism o y
am istad, pero sobre todo por com partir conmigo valiosa experiencia clínica y
docente, que no puede adquirirse en libro alguno durante las prácticas clínicas
com plem entarias.
A los docentes d e la Unidad de M edicina Fam iliar 61 del IM S S y en
especial a nuestro Coordinador de Educación e Investigación en Salud, que con
tanto compromiso, paciencia y cariño nos brindaron su tiem po y conocimientos,
para m anejar habilidades que hacen del médico fam iliar un investigador, analista,
clínico, docente y administrador, siendo el especialista c ap az d e integrar los
conocimientos básicos de todas las especialidades no familiares, y ade m á s
llevarm e nuevas destrezas en el m anejo integral de la familia, su estructura, función
y dinámica; el enfoque preventivo, diagnóstico y terapéutico de la familia y cada uno
d e sus miembros; y no solo del individuo enfermo.
A mi fam ilia com puesta, a scen d en te y d escendente, m oderna,
am alg a m ad a , rígida y ejem p lar para mí, por su apoyo, su confianza en mí, su
am o r y com pañ ía, a mi m am á, papá, herm anas, mis sobrinos, mi abuelita y fam ilia
extensa.
A todos, m uchas gracias:
INDICE
A.
RESUMEN __________
B.
A B S T R A C T _________
I.
INTRODUCCION_____
II.
MATERIAL Y MÉTODOS
III.
RESULTADOS________
IV.
D IS C U S IÓ N ________
V.
CONCLUSIONES_____
VI.
BIBLIOGRAFÍA
a.
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar los Factores Asociados al Fracaso Terapéutico en Pacientes con Tuberculosis Pulmonar de la UMF 61.
MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante un estudio de casos y controles, que incluyo
a todos los pacientes enfermos de tuberculosis que recibieron tratamiento
primario acortado supervisado, durante 2011 en la UMF 61 del IMSS en Veracruz.
Se tomaron como casos los pacientes con fracaso terapéutico a la fase intensiva
del tratamiento y como controles a pacientes que al final del tratamiento primario
se reportaron como curados. Mediante la revisión de datos del SINAVE, cotejados
con expediente electrónico, se recolectaron variables sexo, edad, comorbilidad,
escolaridad, y se analizo con medidas de tendencia central para categóricas, y
análisis inferencial mediante OR con IC al 95% y Chi2con significancia de p <0.05.
RESULTADOS: Se revisaron 29 pacientes con TB pulmonar de los cuales 35% (9) presentaron fracaso terapéutico y 65% (20) no lo tuvieron, con edad menor
de 59 años 78% (7) con fracaso de tratamiento antifímico y 65% (13) sin él; de
sexo masculino 89% (8) con fracaso antifímico y 65% (13) sin él. De los factores
de riesgo asociados a fracaso antifímico se observó con edad menor de 59 años
un OR de 2.8 (IC 95% 0.47-17.3) y p<0.24; tratamiento previo OR 19 (IC 95% 2.7-
145.6) y p<0.00. Con sexo masculino un OR de 4.3 (IC 95% 0.44-41.8).
CONCLUSIÓN: El tratamiento previo como factor mostró tener mayor riesgo y
asociación significativa a fracaso al tratamiento antifímico.
PALABRAS CLAVES. Fracaso terapéutico antituberculosis, factores asociados.
B. ABSTRACT
OBJETIVE: To determine the Drug Resistance Associated Factors ¡n Patients with Pulmonary Tuberculosis of the Familiar Medical Unit 61.
MATERIAL AND METHODS: We conducted a case-control study, which included
all patients with TB who received primary treatment shortened monitored during i
2011 at the UMF 61 of the IMSS in Veracruz. Cases were patients with treatment
failure in the intensive phase of treatment, and Controls were the patients which at
the end of primary treatment were reported as cured. Was reviewing data from the
National Epidemiological Surveillance System, checked with electronic records were
collected sex, age, comorbidity, education, and analyzed with central tendency
measures for categorical variables and inferential analysis with OR and Cl 95% and
with a significance of p Chi2 <0.05.
OUTCOMES: We reviewed 29 patients with pulmonary TB of whom 35% (9) had treatment failure and 65% (20) did not have it, aged under 59 years 78% (7) with
failure of treatment for tuberculosis and 65% (13) without it, 89% male (8) with
antituberculosis failure and 65% (13) without it. Of the risk factors associated with
antituberculosis failure was observed age less than 59 years an OR of 2.8 (95% Cl
0.47-17.3) p <0.24; pretreatment OR 19 (95% Cl 2.7-145.6) and p <0.00. Male with
an OR of 4.3 (95%CI 0.44 - 41.8).
CONCLUSION: Pretreatment as a factor has showed a higher risk and significant association with antituberculosis treatment failure.
I. INTRODUCCION
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa prevenible y curable,
generalmente crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum y M. canetti), que se transmite del
enfermo bacilífero al sujeto sano por inhalación de material infectante por el aire,
o ingestión de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas
bacilíferas o animales bovinos enfermos <1>.
En 2010, 6.2 millones de personas fueron diagnosticadas con TB y
notificadas, debido al subrregistro o falla en la notificación de muchos países, se
ha estimado un total de 8.8 millones de casos incidentes y 1.1 millones de
muertes por TB globalmente (2). Los pacientes cuyos pulmones albergan bacilos
de la tuberculosis pueden contagiar cuando tosen hasta otras 20 personas antes
de ser diagnosticados y tratad os<3).
De acuerdo con estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, un
tercio de la población mundial está infectada con Mycobacterium tuberculosis, y
de 5 a 10 por ciento de los infectados podría desarrollar la enfermedad en algún
momento de su vida <4).
Cuando se detectan pronto y reciben un tratamiento completo, los
pacientes dejan rápidamente de ser contagiosos y acaban curándose. Los
principales problemas son la TB multirresistente y ultrarresistente, la TB asociada
a la infección por VIH y la debilidad de los sistemas de salud (2).
En México la mortalidad por esta causa (0.84 por cada 100,000 habitantes
en 2011 (2>, continúa siendo un problema grave de salud pública, que exige
consolidar equipos multidisciplinarios que atiendan de forma efectiva la amenaza
latente que representa la tuberculosis multifármacorresistente (4).
La investigación de tuberculosis pulmonar debe hacerse mediante la
búsqueda intencionada entre la población demandante de servicios de salud y en
personas mayores de 15 años que presenten tos inexplicable con expectoración
por 15 o más días, así como entre los contactos de un caso de tuberculosis y en
grupos de riesgo (indígenas, migrantes, internos en Centros de Rehabilitación
Social, personas con diabetes o VIH/sida).(1)(6)
Debe garantizarse el abasto de medicamentos antes de iniciar el tratamiento
y su ingesta debe estar supervisada por personas habilitadas. El tratamiento
primario acortado consiste en una fase intensiva es de 60 dosis con cuatro
fármacos que se administran diariamente: Isoniazida (h) Rifampicina (r)
Pirazinamida (z) Etambutol (e) o Estreptomicina (s). Y la fase de sostén es de 45
dosis con dos fármacos (h y r), tres dosis por semana (de preferencia prescribir
fórmula combinada)<1).
Al completar esquema primario de tratamiento (6 meses) el caso de
tuberculosis debe clasificarse como curado, término de tratamiento, fracaso o
defunción; los casos que no terminan tratamiento se clasifican como abandono,
traslado o defunción (1>.
La evaluación mensual con baciloscopía de control será favorable cuando
esta sea negativa desde el segundo mes de tratamiento o antes y persista negativa
hasta el término del tratamiento; y desfavorable cuando persista positiva desde el
baciloscopías positivas en meses consecutivos después de un periodo de
negativización. En aquellos casos cuya evolución sea desfavorable se recomienda
un control de rayos X de tórax. En niños, el estudio radiográfico es indispensable al
inicio y término del tratamiento y, si es posible, cada 2-3 m eses(1).
La Norma Oficial Mexicana <6) define como Fracaso de Tratamiento, a la
persistencia de bacilos en la expectoración, u otros especímenes al término de
tratamiento confirmada por cultivo, o a quien después de un periodo de
negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopía positiva confirmada por
cultivo.
La infección por el VIH es una condición que predispone para desarrollar
tuberculosis pulmonar y extrapulmonar (México 5-10% )(1) (4). Por tanto, a todos los
pacientes con VIH/SIDA que presenten tos productiva (flema) de más de dos
semanas, se debe practicar baciloscopía en expectoración en serie de tres y cultivo
para búsqueda intencionada de tuberculosis (1). Y en todo paciente con tuberculosis
debe realizarse prueba para detección del VIH.
Debe sospecharse fármacorresistencia en todo paciente con tuberculosis
que curse con recaída o abandono a un esquema de tratamiento primario; cuando
un niño es contacto de paciente Multidrogorresistente (MDR) confirmado con
Baciloscopía positiva (BK+) y se sospeche enfermo de Tuberculosis debe realizar
cultivo y prueba de sensibilidad a fármacos (PSF) (1) (4). La TB-MDR debe
confirmarse por cultivo y pruebas de sensibilidad a fármacos (micobacterias
resistentes AHOR en forma simultánea), independientemente de la resistencia
concomitante a otros fármacos (4).
El estudio de contactos, deberá realizarse inmediatamente después de
conocerse el caso de tuberculosis y se repetirá al menos a los 3 y 6 meses, durante
el tratamiento del enfermo índice (1). A los contactos se les deben realizar estudio
clínico, epidemiológico, prueba cutánea de PPD, examen bacteriológico en
sintomáticos respiratorios y radiográfico (en particular los menores de 5 años o
enfermos de sida o inmunocomprometidos, y en adultos que lo requieran). <1) La
quimioprofilaxis está indicada en contactos, particularmente menores de 18 años,
con enfermos activos de TB, mientas que la vacuna BCG es una estrategia que ha
demostrado ser efectiva en la prevención de 65 a 85% para formas graves y 50%
para la forma pulmonar.
El tratamiento de los casos de TB infectados por cepas mono o
polirresistentes mediante quimioterapia estándar de corta duración se ha asociado
con mayor riesgo de fracaso del tratamiento y amplificación de resistencia, incluida
la TB-MFR. Es posible que la mayoría de los enfermos con cepas mono o
polirresistentes se curarán con quimioterapia de corta duración; no obstante,
pueden usar esquemas de tratamiento basados en los resultados de las PFS <1).
El propósito de este estudio es definir cuáles son los factores asociados a
fracaso de tratamiento en pacientes con tuberculosis pulmonar que fueron
atendidos por la Unidad de Medicina Familiar número 61 del Instituto Mexicano del
II,
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal de casos y controles, retrospectivo y
retrolectivo, que incluyó los 29 pacientes enfermos de tuberculosis que recibieron
tratamiento antifímico del 01 de Enero al 31 de Diciembre del 2011 en la Unidad de
Medicina Familiar No. 61 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Veracruz,
Veracruz. Mediante muestreo no probabilístico, ya que se incluyo a todos los
pacientes por el periodo de un año y mediante la revisión del expediente electrónico
IMSS (SIMF), además, estudios epidemiológicos de los 29 pacientes del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), formado dos grupos con los
siguientes criterios de inclusión:
El GRUPO A de pacientes con fracaso de tratamiento, incluyó a
pacientes que hasta el cuarto mes de tratamiento aún presentaban baciloscopía de
control positiva, o presentaron baciloscopías positivas en meses consecutivos
después de un periodo de negativización.
El GRUPO B de pacientes sin fracaso de tratam iento primario, incluyó
apacientes que presentaron seguimiento favorable con baciloscopía de control
negativa desde el segundo mes de tratamiento o antes y que persistió negativa
hasta el término del tratamiento, clasificados como curados.
Como criterios de exclusión se aplico en expedientes que aun no
reportaban notas médicas claras sobre fracaso o éxito del tratamiento antifímico. Se
eliminaron aquellos expedientes incompletos o que no se hallaban claros en la
definición.
En ambos grupos se recolectaron variables de edad que se definió en
mayor de 59 años y menor de 59 años; sexo, escolaridad, con primaria o menos y
mayor de primaria; la ocupación de obrero y no obrero, lugar de residencia o no de
Medellín de Bravo, ya que en tal municipio aporto considerable proporción de
pacientes con TB pulmonar; Diabetes mellitus como comorbilidad presente o no;
con tratamiento previo o sin tratamiento previo antifímico; antecedentes de cicatriz
de aplicación de BCG. Omisión de pruebas de cultivo, de fármaco-sensibilidad, y de
PPD.
Para el análisis estadístico se realizaron medidas de tendencia central para
variables categóricas y análisis inferencial para variables nominales con OR e IC al
95% y Chi2 o Test de Fisher, con significancia de p<0.05 mediante el paquete
III. RESULTADOS
Se revisaron 29 expedientes de pacientes con TB pulmonar de los cuales
35% (9) presentaron fracaso terapéutico y 65% (20) no lo tuvieron, con edad
menor de 59 años 78% (7) con fracaso de tratamiento antifímico y 95% (19) sin él;
de sexo masculino 89% (8) con fracaso antifímico y 65% (13) sin él. Entre otras
características de la población estudiada con escolaridad menos de primaria con
fracaso antifímico 56% (5), y sin fracaso 40% (8); con diabetes tipo 2 y fracaso
antifímico 44% (4) y sin fracaso antifímico 50% (10); tratamiento previo 78% (7) los
de fracaso antifímico y de 50% (10) sin fracaso antifímico; el resto se puede
observar en el Cuadro I.
De los factores de riesgo asociados a fracaso antifímico se observó con
edad menor de 59 años un OR de 2.8 (IC 95% 0.47-17.3) y p<0.24; con tratamiento
antifímico previo un riesgo de 19 (IC 95% 2.7-145.6) y p <0.00; de residir en
Medellín con OR de 3.2 (IC 95% 0.57-17.7) y p<0.22. Con escolaridad menor de
primaria un OR de 1.8 (IC 95% 0.38-9.1) y p<0.68; el resto de los factores de riesgo
se observan en el Cuadro II.
En la gráfica 1 se puedé apreciar que el 35% de los pacientes presentaron
fracaso a la terapia antifímico.
C U A D R O I
C A R A C TER ÍSTIC A S DE LOS PACIENTES CON FRA C A SO Y SIN FRACASO A N TIFÍM IC O *
CON SIN
CARACTERISTICAS FRACASO FRACASO
ANTIFIMICO ANTIFIMICO
n= 9 3 II ro o
EDAD
MENOR 59 AÑOS 78% (7) 65% (13)
MAYOR 59 AÑOS 22% (2) 35% (7)
SEXO
MASCULINO 89% (8) 65% (13)
FEMENINO 11% (1) 35% (7)
ESCOLARIDAD
MENOS DE PRIMARIA 56% (5) 40% (8)
PRIMARIA 0 MAS 44% (4) 60% (12)
OCUPACION
OBRERO 56% (5) 50% (10)
NO OBRERO 44% (4) 50% (10)
LUGAR DE RESIDENCIA
MEDELLIN DE BRAVO 44% (4) 20% (4)
OTRO LUGAR 56% (5) 80% (16)
DIABETES TIPO 2
CON DIABETES TIP02 44% (4) 50% (10)
SIN DIABETES TIPO 2 56% (5) 50% (10)
CON TRATAMIENTO ANTIFÍMICO PREVIO
CON TRATAMIENTO 78% (7) 50% (10)
SIN TRATAMIENTO 22% (2) 50% (10)
CICATRIZ DE BCG
CON CICATRIZ 44% (4) 60% (12)
SIN CICATRIZ 56% (5) 40% (8)
OMISION DE PRUEBA DE FARMACO SENSIBILIDAD
CON OMISION 89% (8) 100% (20)
SIN OMISION 11% (1) 0%
CUADRO II
FACTORES DE RIESGO ASO CIADO S A FRACASO ANTIFÍM ICO
RIESGO CON
FRACASO
n= 9
SIN FRACASO
n= 20
OR (IC 95%)* P **
EDAD MENOR DE 59 AÑOS
78% 95% 2.8 (0.47-17.3) <0.24
SEXO MASCULINO 89% 65% 4.3 (0.44-41.8) <0.18
MENOR PRIMARIA 56% 40% 1.8(0.38-9.1) <0.68
OBRERO 56% 50% 1.2 (0.25-6) <0.78
RESIDIR EN MEDELLIN 44% 20% 3.2 (0.57-17.7) <0.22
CON TRATAMIENTO PREVIO
78% 50% 19(2.7-145.6) <0.00
CON DIABETES TIPO 2 44% 50% 0.5 (0.09-2.5) <0.45
CON CICATRIZ BCG 44% 60% 0.5 (0.10-2.6) <0.68
*O R Crudo X 2 o test de Fisher
G R Á F IC A 1
P A C IE N T E S D E L A U M F 61 C O N F R A C A S O Y S IN F R A C A S O A N T IF IM IC O
n= 29
■ CON FRACASO AN TIFIM IC O
■ SIN FRACASO AN TIFIM IC O
IV. DISCUCIÓN
En este estudio encontramos predominio en ambos grupos de edad en la
población menor a 59 años sobre todo del 78% con fracaso terapéutico, asimismo
el sexo que predomino fue el masculino que en los sujetos con fracaso al
tratamiento antifímico fue de 89%, con factor de riesgo de este ultimo de 4, con
resultados similares a los mencionados por Ríos Hipólito <11) que se asociaron
significativamente Al sexo masculino y residir en un área urbana, que en nuestro
estudio fue factor protector, ya que residir en un área no urbana represento un
riesgo de 3 además con resultados semejantes por Bosco de Oliveira en Brasil<12).
Otros autores mencionan que uno de los perfiles que se asocian a fracaso
del tratamiento terapéutico es la baja escolaridad, que refieren dificulta el apego al
tratamiento (13)i que en nuestro estudio mostro 56% con falla a los antifímico con
escolaridad menor a primaria y representó un riesgo de 1.8 semejante a lo
observado en otras regiones de nuestro país. Sin embargo con respecto a la
presencia de Diabetes Mellitus tipo 2 en estos sujetos que fue en un 50% en ambos
grupos no se observo riesgo ni asociación, esta comorbilidad con Diabetes Mellitus
tipo 2 en estudios realizados en la Comarca Lagunera de nuestro país fue de los
casos 30 % y constituyó un factor de riesgo de 1.7 para la pobre respuesta al
tratamiento, semejante a lo señalado por otros autores(14)(15)
Un estudio descriptivo, analítico y transversal en San Luis Potosí, México
de 2003-2004, por Fragoso Morales y col. (16), fue el tratamiento previo el que
presentó una mayor significancia en la asociación con la resistencia, en otros
estudios Laniado Laborín, R. y Cabrales Vargas, N. (17), en el estado de Baja
California 1998 a 1999 encontraron que sujetos que nunca habían sido tratados con
antifímico, presentaron gérmenes resistentes con una frecuencia significativamente
menor (8.4%) que la del grupo de sujetos con historia de tratamiento antifimico
previo (49%; p= 0.00001). La razón de momios fue de 3.3 (IC95% 1.6, 6.9), en
comparación con los resultados obtenidos en nuestra investigación fue similar ya
que se observo que 78% de los pacientes con fracaso antifímico presentaron
tratamiento previo con oportunidad de riesgo de 19 (IC 95% 2.7-145.6) y una p<
0.00.
Terazón Miclín, O. y Prego Ferrer, M. (18) en Cuba encontraron la
malnutrición como el factor de riesgo de mayor significancia junto con el
antecedente de enfermedades respiratorias como bronquitis, asma y
bronconeumonías repetidas, que no encontramos esos datos en los expedientes
realizados, siendo una debilidad el no considerarlo en nuestro estudio.
En un estudio llevado a cabo en el sur de México, reporta una tasa de
fracaso de 56% y una mortalidad de 28% en pacientes con TB
Multifármacorresistente, tratada con fármacos primarios (19). Es por ello la
para evitar la mortalidad en estos enfermos (20), ya que en nuestro estudio se
efectuó en 11% de los pacientes con fracaso terapéutico y hasta el momento no
se ha reportado mortalidad por este padecimiento de este grupo.
Con respecto a la resistencia en un estudio efectuado en la Ciudad de
Orizaba cercana a la nuestra aunque de clima distinto, se hallo un fracaso a la
terapia antifímico de 25% (21) menor que el nuestro que fue de 35%. El presentar la
cicatriz BCG no se asocio a riesgo, aunque no hay estudios en que se mencione
que realmente sea un riesgo al fracaso del tratamiento terapéutico; como otro factor
de riesgo reconocido en otros países es el ásociado al consumo de alcohol y otras
drogas <22,23) que en esta región fue aparentemente de baja o nula incidencia.
V. CONCLUSIONES
En este estudio encontramos resultados similares a lo expuesto por otros
autores, y sobre todo el riesgo del tratamiento previo y la asociación al fracaso
antifímico.
El tratamiento previo mostro mayor riesgo y asociación significativa a
fracaso al tratamiento antifímico.
La omisión de pruebas de fármaco sensibilidad, se aprecia como una falla
en el proceso de atención al paciente con tuberculosis pulmonar, en este estudio no
se demostró riesgo o significancia de este factor, debido al pequeño tamaño de la
muestra y al no haberse realizado la prueba en ninguno de los pacientes del grupo
B, no fue posible contrastar fehacientemente los resultados. Por lo que existe la
Vil
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30. Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984. Última reforma publicada DOF 16-11-2011
31. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud
32. Daniel, Wayne W. BIOESTADÍSTICA Base para el análisis de las ciencias de la salud, Editorial Llmusa Wiley 4ta edición, México 2006. Capitulo 12.7 RIESGO RELATIVO, RAZON DE LOS GRADOS DE PROBABILIDAD Y ESTADÍSTICA MANTEL-HAENSZEL, PP. 612-625.
Vil. ANEXOS
ANEXO 1
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TUBERCULOSIS SEMANA:
¡TIPO: 1 IU z o 2 o § o § & z
'Numero de Afiliación 1 I FOUO I i HOMBRE:
^tüide Petóme ÍE CH A HACWEMTO | |
AptlBde Máteme ! 1 ESTAOO
Nombra (»)
CURP | JURDICCION
I MUNICIPIO: Edad |
(de nacimiento) I I I Sexo
(de nacsniento) g ^
(de nacimiento) OCUPACION:
A*°SMasar Dias
I CONSULTOR© |
ESCOLARIDAD: I TELEFONO I i RESIDENCIA ACTUAL
Ul CoDoroemoo Colonia Catado Jirtdictioo Sanit ri> «
o Mntdpio localidad
¡ Tipo de Mpio: Municipio prioritario TB □ Mpta Población Indígena l | Mpo Muy Afia Marginacion □ Mpio ARa Marginacion n Mpic Migración | | Mpto Arranque parejo en te vicia m Tiempo de Radicar en el Dómiclio Actual Menosde 1 ario |___ ¡ D e l a S a n o s j____ | M asá éS a ño s.
□
S 11 300819 300242 Veracruz VIII Veracruz Veracruz VeracruzClave de la Unidad Estado Juridiceion Sanitaria Municipio Localidad Instituto-M exicano del Seouro Social
S i Institución Nombre (Hospital Ctniéa. Centro de Salud. Otros)
t í Dr. Ricardo Blanco Oiteaa Unidad de Medicina Familiar. Mo 61 S Nombre del M edico Notificantes Unidad de Adscripción
| D A T O S C L IN IC O S =
Fecha de Inicio de signos v síntom as: l i l i Ora . M« Am
Siqnos v Sintom as:
OBSERVACIONES
•Método de diagnóstico | | | | ¡ | 1 = Baciloscopia 2 = 'Cultivo 3 =' Histopatologia 4 = Clínico 5 = Radiológico 6 = Epidemiológico 7 = Clínico Epidemiológico 8 Otros 9 —Ignorado
Estudio VI :UJ UJ Z m
l-Bácfloscopia 2.-Cultivo 3.- Hiítopetotog¡« 4 Rs de Totan 5.-TAC de «aneo 6.-PCFÍ 7. - Oto químico de LCR
Resultados Fecha de Solicitud Fecha de Resulatado
ResultadosdeBactóscopÍal-BK«(unaCru¿) 2 »BK (Dos Cruces) 3= BK — (oes Cruces) 4 = BK-(Negativo) S°Positivo 8 ■ No se realeo 7 * Muestra Inadecuada 8 a del adbacilos 9 • Ignorado
Resultado decutllvo 9 PCR: 1: Positivo 2 o Negativo 9« Ignorado
U p o de | | Documento de Indicar País Padecía Tuberculosis Localización <Je | paciente referencia caso' de origen Anteriormente | | Le enfermedad 1 = Caso Nuevo Tarjeta Binacional ( = □ 1 = 3 1= Si 2 = No 1- 5 - caa-g PTOT53 i • 0533> ínnr 2- Mslnjia 2 = Reingreso 9 « Ignorado 5 - R=r-í 6 - G=r&r?.%rj 3= Recaída Hoja Referencia e n 1 = EUA En caso afrmativo 7- o - o r a n TíT3f5a- q-3 9- 0 ® 4 * Feacaso 2 = Guatemala indique el año de 11 - ó roxs Sxrar*r3 5 = Otros Otro Documento e n 3 = Befice diagnostico U -O rqU arÍJ' -umbt
WSBJH 15 0755 15 -9 «Ignorado 4 = Otro SVC 95 - UM
Localización de la □ Enfermedad Mixta
t - =>fx,w
3 - xtstni « t a r a í - Cm3
5 - i r a 5 - G íT a rv m i
7 - 6-CW 9 -COS
11 - s n x r a s p r . ' - j
12 • <¡3T}-T3T 13 - U 3&
H -= S5jrai 15-0735
U •— ui 2 »r o< Zü S Z y£
| | Búsqueda activa | | Lugar de detección
- - £ ^ r >.£S£x:fir>> i = Casa-Casa 2 = Libsrai&ca ;= '-ascryí ss 3 ="=x,=?¡ií-r. d“ Mas! 3 = Restosifo 4 = AsJo $ é o ria «c4 » Hwpltateietor.' * =G:ro£i
5 = 'aílií«cr» e * ,=M-í«*dJ Mtecctorrootweista bus-uw
actws. S«lsMiaáo: ' tóíraeip etffistfa:
Si fue reclusorio: Fecha de Ingreso al reclusíorto
I 1"~" T ‘"I
r r ~ T
□ □ □ □ □
1 «VIH/SIDA 2 = Álcohoüsmo 3 * Diabetes 4 = desnutrición 5=Cirr05Ó hepática 6 = neoplasias 7 = Insuficiencia cardiaca 8 = EPOC 9= Edemaaguda Pulmonar 11 = Mixta 95 otras especifique.
97 = Ninguna 9 9 = Ignorado (Puede seleccionar mas de una opcion)
Fecha de Notificación: Fecha de Inicio de estudio
Fecha de termino de estudio . ______ Día Mes Ano Fecha de Diagnostico de estudio | | | ~
□ ia Mes Año Día Mes Año
I I I I
Día Mes Año
r i.... r i
ENFERMEDAD AÑO DX
BU TRATSE OFREOC LA PRUEBA
FECHA □ERES MEá
ATADO RESULTADO" V H / S D A
DIABETES DESNUTRICION. ALCOHOLISMO DROGAS I V OTRA
PRIVADO * 1 = SI 2 = No " 1 -■ Postivo
2 = Negativo
Tuvo c o n ta cto con alguna persona que padezca o padeciera tu b e rcu lo sis : l j i = Si 2 = No 9 = Ignorado En caso Afirm ativo indicar el lugar; _
Tiene c ic a triz de BCG? Leaplicaron PPD?; Inicio tratam iento E squem a de tratam iento
ESTADO 1 = Sí 2 = No 9 = Ignorado 1 = Si 2 = No 9 = Ignorado
MUNICIPIO LOCALDAD Fecha de vacunación con B C G ;
1 = Reactor 2 = No rector
i i i ~ i
R esultado; 1 = SI 2 = No 9 = Ignorado Fecha de Inicio de tratam iento
| 1 - prim ario acortado 2 = Retratamlento prim arlo 3 = Retratamiento estandarizado 5 = Otro Especifique : ___________________________ 9 = ignorado.
N um ero de c o n ta cto s declarados:
-Nombre S exo’ M F
E xa m in a d o *” Si SI Si No
□ n □ □ □ □
□
□ •Quim ioprofilaxis4 Si No" E n caso fleque el paclenleseamenorde una floregistraren edtóOOy para los pedentes menores de 10 años registraruneeroantesdelaedadejemptosiel pacientetiene nueve años registrare®.
§1
1 .S
¡2 j =
S z
*1 = MascuEno 2 = Femenino
4 De acuerdo a la Modificación de la NOW-OOS-SSA-1993. Para a Prevención y Centroide la Tuberculosis en ta Atención Primaria e la Salud. Nota: Este apartado no es obigatorio para todos tos casos, soto se Oenera cuando se sospeche farmaccresieíencia al momento detdiagnóstico. Se realizo estudio de suceptibilidad antim icrobiana
•"-.= ? ? £ ) Í = SAAR 3 = Cbíibo -4 Rasegrsfis .
5 'C f i r j » € = CSeairiide BCG
1ZZI 1 = Si 2 = No 9 * Ignorado S i la re spuesta es si. indicar el rsultado en cada uno de los fárm acos:
Isoniadda | j Rifampicina | | Pirazinamina | ¡ Estreptomicina | j Etamt-utol | | O pciones de resultado para cada uno de los fárm acos: 1 .-Sensible 2.* Resistente 3 .-No realizado '9.- Se ignora
O tros fá rm acos; | | 1 ■= Prottonairida 2 = Kananicina 3-Amfcactoe 4 = capreomicina 5 = 0ftoxaeinB 6 = Copoftoxaema 7 =£t¡onamjja Fue analizado por .el c o m ité e statal de ferm acorresistencia; | | 1 = si 2 = No 9 = Ignorado
DR RICARDO B LAN C O O R TE G A