INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
D E L E G A C I O N V E R A C R U Z N O R T E H O S P I T A L D E G I N E C O P E D I A T R I A N o . 7 !
" LIC. B E N I T O C O Q U E T L A G U N E S "
" V A L O R A C I O N D E W O O D Y M A N E J O
D E L P A C I E N T E A S M A T I C O " .
TESIS PROFESIONAL
PARA OBTENER E L POSTGRADO
E N L A ESPECIALIDAD D E
P E D I A T R I A M E D I C A
P R E S E N T A
B r . 3Rttbyarb (í a pita nací] i (Saltón
ASESOR:
Dr. Eduardo Antonio Lara Pérez
I N D I C E
INTRODUCCION 1
A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S 4
M A T E R I A L Y METODOS 6
RESULTADOS 1
D I S C U S I O N 25
C O N C L U S I O N E S 27
RESUMEN 28
B I B L I O G R A F I A 1 0
INTRODUCCION
E l a s m a e s u n a e n f e r m e d a d q u e h a acompañado a l s e r humano —
d e s d e épocas r e m o t a s , l o s g r i e g o s l o l l a m a b a n "respiración jadear»
t e " p o r s u s síntomas fáciles d e r e c o n o c e r ; s e t r a t a d e u n p a d e c i
-m i e n t o q u e i n i c i a e n l a mayoría d e l o s p a c i e n t e s d u r a n t e l a i n f a n
c i a , e n l o s E s t a d o s U n i d o s a f e c t a a l 7% d e l a población i n f a n t i l
-y o c u p a e l p r i m e r l u g a r d e l a s c a u s a s d e a u s e n t i s m o e s c o l a r e n d_i
c h o país ( 1 ) ; e n l a última d é c a d a , s e h a n r e a l i z a d o g r a n d e s a v a n
-c e s e n e l -c o n o -c i m i e n t o d e l o s a s p e -c t o s b i o q u í m i -c o s , f a r m a -c o l ó g i -c o s
y p r o c e s o s c e l u l a r e s d e l a fisiopatología d e l a e n f e r m e d a d , l a
--q u e s e d e b e a t r e s c a u s a s p r i n c i p a l e s : e l e s p a s m o d e l m ú s c u l o
b r o n q u i a l , l a hipersecreción d e m o c o , y e l edema d e l a s vías aere
a s ( 2 , 3 ) .
L a m o r t a l i d a d p o r asma e n l o s E s t a d o s U n i d o s s e h a i n c r e m e n
t a d o d e s d e 1 9 7 7 , s o b r e t o d o e n e l g r u p o d e m e n o r e s d e .17 u n o s , a
-f e c t a n d o d e m a n e r a i m p o r t a n t e a l g r u p o c o m p r e n d i d o d o l o u 5 u Vori
14 años ( 4 , 5 ) ; e n M é x i c o , l o s e s t u d i o s r e a l i z a d o s e n e l l n a t i t u L o
M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l , e n l a c i u d a d d e N u e v o León, p r o n e n t u
-rón u n i n c r e m e n t o e n l a t a s a d e m o r t a l i d a d d e 3.2/1ÜÜ,000 d e r e c h o
h a b i e n t e s e n 1 9 8 0 , a 1 2 . 7 6 / 1 0 0 , 0 0 0 d e r e c h o h a b i e n t e s e n 1 9 9 0 , d o n
-de e l g r u p o más a f e c t a d o fué e l d e m e n o r e s d e 4 años ( 6 , 7 ) , l a ma
yoría p r e s e n t a síntomas a n t e s d e l o s 2 años d e e d a d y r e c i b e ate_n
ción p o r algún e s p e c i a l i s t a d u r a n t e l o s c u a d r o s a g u d o s ( 8 ) .
p r o b l e m a ele s a l u d p ú b l i c a , e s t o repercutió e n l a elaboración d e
e s t u d i o s m á s p r o f u n d o s , l o s c u a l e s e n l u g a r d e a c l a r a r l a s d u d a s
-e x i s t -e n t -e s , l a s incr-em-entó, i n c l u s o cr-eó a l g u n a s n u -e v a s , m i -e n t r a s
a l g u n o s a u t o r e s e m p e z a r o n a r e p o r t a r e f e c t o s a d v e r s o s e n m e d i c a —
m e n t o s a m p l i a m e n t e u t i l i z a d o s e n e l m a n e j o d e l o s p a c i e n t e s c o n
c r i s i s a s m á t i c a , como l a a m i n o f i l i n a ( 9 ) , e l s a l b u t a m o l ( 1 0 ) , l a
t e o f i l i n a ( 1 1 , 1 2 ) , o t r o s c o n t i n u a b a n c o n l a discusión p o r e l u s o
de l o s e s t e r o i d e s ( 1 3 , 1 4 ) , o t r o s d e s c u b r e n n u e v a s d r o g a s como e l
-n e d o c r o m i l ( 1 5 ) , e l b i t o l t e r o l ( 1 6 ) , e l s u l f a t o d e m a g -n e s i o ( 1 7 ) ,
ó n u e v o s u s o s d e l a t e r b u t a l i n a e n m e n o r e s d e 6 años ( 1 8 ) .
Se e n f a t i z a r o n l a s m e d i d a s g e n e r a l e s p a r a e l c o n t r o l d e e l
p a c i e n t e a s m á t i c o , e n e l período i n t e r c r i s i s , popularizándose e l
u s o d e l a medición d e l f l u j o p i c o ( p e a k l l o w ) , p a r a p e r m i t i r u n a
atención o p o r t u n a , a n t e s d e q u e e l c u a d r o s o a g r a v a r a ( 1 9 , 2 0 , 2 1 ,
2 2 , 2 3 ) , l o c u a l p e r m i t e q u e e l p a c i e n t e b i e n c o n t r o l a d o r e a l i c o
-a c t i v i d -a d d e p o r t i v -a e n c l i m -a s C r i o s ( 2 4 ) , y d e t i p o i n t e n s o ( 2 5 ) .
A p e s a r d e q u e e n 1 9 9 0 , l a S o c i e d a d Británica d e Tórax u n l l i _
có l o s c r i t e r i o s p a r a e l m a n e j o d e l p a c i e n t e a s m á t i c o , a d u l t o y
p e d i á t r i c o , d u r a n t e e l período d e c r i s i s ( 2 6 ) , e n l a mayoría d o
l o s s e r v i c i o s d e u r g e n c i a s d e l o s h o s p i t a l e s d e l mundo, no a c s i
-g u e n d i c h a s n o r m a s ( 2 7 ) .
P a r a l a aplicación d e n o r m a s , p a r a e l t r a t a m i e n t o d e l a c r i
s i s a s m á t i c a , s e r e q u i e r e d e u n a valoración i n i c i a l d e l p a c i e n t a
ción d e w o o d y c o l a b o r a d o r e s , e n e l m a n e j o d e n u e s t r o s p a c i e n t e s ,
ANTECEDENTES C I E N T I F I C O S
L o s p a c i e n t e s c o n d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a , p a r a s u a t e n c i ó n ,
r e q u i e r e n d e m e d i d a s r á p i d a s , q u e p e r m i t a n u n a a d e c u a d a v a l o r a
ción d e l a m i s m a , y e n b a s e a e l l o , s e d e b e n a d e c u a r l a s m e d i d a s
t e r a p é u t i c a s q u e recibirán; p o r e j e m p l o , d e s d e q u e e n 1 9 5 6 , l o s
d o c t o r e s S i l v e r m a n y A n d e r s e n , p u b l i c a r o n s u e s t u d i o s o b r e l a v a
-loración d e l g r a d o d e d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a , e n l o s recién u a o i
d o s , s e u n i f i c a r o n l o s c r i t e r i o s p a r a e l m a n e j o d e éstos p a c i e n
t e s . En e l c a s o d e l o s p a c i e n t e s c o n c r i s i s asmática ocurrió a l
g o s i m i l a r , v a r i o s médicos s e d i e r o n a l a t a r e a d e e n c o n t r a r u n a
e s c a l a , p a r a c u a n t i f i c a r e l g r a d o d e i n t e n s i d a d d e l a c r i s i s , c n
-u n a f o r m a rápida y c o n f i a b l e ; e s t a n d o b i e n c o n f i r m a d o q -u e l o a s i £
n o s c l í n i c o s s o n b u e n o s i n d i c a d o r e s d e e l g r a d o d e obstrucción d o
l a s vías a é r e a s , y d e l a desaturación d e oxígeno e n l a s a n g r e
( 2 8 ) , s e e m p e z a r o n a u t i l i z a r e s c a l a s q u e requerían d e l a toma d e
u n a gasometría a r t e r i a l , p a r a e n b a s e a l g r a d o d e fíat ui'iie ion <io o x í g e n o e n l a m i s m a , d e c i d i r e l e g r e s o d c L p a c i e n t e asmático d o l
-s e r v i c i o d e u r g e n c i a -s ( 2 9 ) .
D e b i d o a q u e n o s i e m p r e s e c o n t a b a c o n u n gasómetro puro
Un-c e r éstas v a l o r a Un-c i o n e s , e l D r . D a v i d W. Wood y r.ui-¡ Un-cülabtiiíiíliin.'ii,
p u b l i c a r o n e n 1 9 7 2 , s u y a clásico e s t u d i o , q u e proponía una e s c a
l a e n b a s e a v a l o r e s únicamente c l í n i c o s , l a c u a l permitía c l a s i
f i c a r l a i n t e n s i d a d d e l a c r i s i s a s m á t i c a , e n t r e s g r a d o s d e p e n
-e s d -e 1 a 3 p u n t o s , M o d -e r a d a d -e 4 a 5 p u n t o s , y S -e v -e r a d -e 6 a más
p u n t o s . L o a n t e r i o r permitió q u e s e u n i f i c a r a n l o s c r i t e r i o s d e
-t r a -t a m i e n -t o d e és-te p a d e c i m i e n -t o .
En e l e s t a d o d e V e r a c r u z , e l I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l S e g u r o
S o c i a l , b r i n d a atención médica a l 5 3 . 3 % d e l a población u s u a r i a
d e l S i s t e m a d e S a l u d Pública ( 3 1 ) , y c o n c i d e r a n d o e l n i v e l d e i m
p o r t a n c i a q u e t i e n e e l H o s p i t a l d e G i n e c o p e d i a t r l a No. 7 1 , " t . i c
-B e n i t o C o q u e t L a g u n e s " d e n t r o d e éste m a r c o d e r e f e r e n c i a m é d i c o ,
e l p r e s e n t e e s t u d i o sirvió p a r a d e t e r m i n a r e l g r a d o d e u t i l i d a d
-de l a valoración d e Wood y c o l a b o r a d o r e s , e n e l m a n e j o d e l p a c i e j i
t e c o n c r i s i s a s m á t i c a , e n e l s e r v i c i o d e u r g e n c i a s d e d i c h o h o s
M A T E R I A L Y METODOS
E l e s t u d i o s e realizó e n e l H o s p i t a l d e G i n e c o p e a i a t r í a
No.7 1 , " L i c . B e n i t o C o q u e t L a g u n e s " , u b i c a d o e n l a prolongación d e
l a a v e n i d a S a l v a d o r Díaz Mirón s i n número, e n l a c i u d a d y p u e r t o
d e V e r a c r u z , V e r a c r u z ; e s u n h o s p i t a l q u e c o r r e s p o n d e a e l s e g u n
d o n i v e l d e atención m é d i c a , s u área d e i n f l u e n c i a s o n l a s c l í n i
-c a s p e r i f é r i -c a s : 1 5 , 2 5 , 3 1 , 3 9 , 4 0 , 5 7 , 6 1 , 6 8 .
Se realizó u n e s t u d i o p r o l e c t i v o , o b s e r v a c i o n a l , t r a n s v e r s a l
q u e incluyó a un t o t a l de 164 n i ñ o s , d e ambos s e x o s , c o n e d a d e s
-c o m p r e n d i d a s e n t r e l o s 2 y l o s 14 a ñ o s , q u e s o l i -c i t a r o n aten-ción-
atenciónmédica e n e l s e r v i c i o d e U r g e n c i a s P e d i á t r i c a s , e n un período d e
-7 m e s e s , c o m p r e n d i d o d e l l e d e m a r z o a l 30 d e s e p t i e m b r e d e 1 9 9 5 .
T o d o s l o s p a c i e n t e s s e habían d i a g n o s t i c a d o como p o r t a d o r e s
d e asma b r o n q u i a l p o r algún f a c u l t a t i v o ; p r e s e n t a b a n un c u a d r o a
-g u d o , s e c l a s i f i c a r o n p o r -g r u p o s e t á r e o s , y d e a c u e r d o a l punía jo
o b t e n i d o e n l a e s c a l a d e Wood a s u i n g r e s o y e g r e s o .
E l t i p o d e c r i s i s asmática s e clasificó do La s i g ui o n i o mane r a : L e v e d e 1 a 3 p u n t o s , M o d e r a d a d e 4 a 5 p u n t O B , y S e v o i a d o 6
ó más p u n t o s .
Se excluyó a a q u e l l o s q u e p r e s e n t a b a n algún p r o c e s o i n f e c c i o
t i f o n T" m » r~\í~\
ÍS e o b t u v i e r o n u n t o t a l d e 1 6 4 p a c i e n t e s , d e l o s c u a l e s 90
e r a n v a r o n e s ( 5 4 . 8 % ) y 74 e r a n m u j e r e s ( 4 5 . 2 % ) ; p o r g r u p o s e t á r e
-o s d i s t r i b u y e r -o n d e l a m a n e r a s i g u i e n t e : d e 2 a 4 a ñ -o s , 53 p a c i e j i
t e s , d e 5 a 9 a ñ o s , 89 p a c i e n t e s , d e 10 a 14 a ñ o s , 22 p a c i e n t e s ,
-c o n l o q u e e l p r o m e d i o o b t e n i d o fué d e 6 . 0 6 ^ 1.49 a ñ o s .
E l t r a t a m i e n t o q u e recibían e s t o s p a c i e n t e s , e n l o s períodos
i n t e r c r í s i s , consistía e n l o s s i g u i e n t e s m e d i c a m e n t o s : s a l b u t a m o l
en j a r a b e ó s p r a y , 95 c a s o s ( 5 8 . 5 % ) , a m b r o x o l 66 c a s o s ( 4 0 . 2 % ) ,
-k e t o t i f e n o 13 c a s o s ( 7 . 9 % ) , c r o m o g l i c a t o d e s o d i o 11 c a s o s ( 6 . / % )
y a s t e m i z o l 9 c a s o s ( 5 . 4 % ) .
E l t i e m p o d e evolución d e s d e e l i n i c i o d e l p a d e c i m i e n t o a y u
-d o ó c r i s i s a s m á t i c a , y l a s o l i c i t u -d -d e atención mé-dica e n e l H o r
v i c i o d e U r g e n c i a s Pediátricas d e n u e s t r o h o s p i t a l , fué d e l a . s i
-g u i e n t e m a n e r a : e n l a s p r i m e r a s 3 a 4 h o r a s , 24 p a c i e n t e : ; ( 1 4 . 6 % )
a l a s 6 h o r a s , 17 p a c i e n t e s ( 1 0 . 3 % ) , a l a s 12 h o r a s , 35 p a c i e n t e n
( 2 1 . 3 % ) , a l a s 24 h o r a s , 63 p a c i e n t e s ( 3 8 . 4 % ) , después d e 2 a 3
d í a s , 22 p a c i e n t e s ( 1 3 . 4 % ) , y h a s t a 7 días d e s p u é s , 3 p a c i e n t e B
-( 1 . 8 % ) .
A l g u n o s p a c i e n t e s habían r e c i b i d o t r a t a m i e n t o p r e v i o , e n s u
d o m i c i l i o , c o n l o s s i g u i e n t e s m e d i c a m e n t o s : s a l b u t a m o l 91 c a s o s
( 5 5 . 4 % ) , a m b r o x o l 5 c a s o s ( 3 1 % ) , c r o m o g l i c a t o d e s o d i o 6 c a s o s
( 3 . 6 % ) , k e t o t i f e n o 9 c a s o s ( 5 . 4 % ) , y antibióticos e n 2 c o s o s
L a valoración d e Wood a l i n g r e s o d e l o s p a c i e n t e s a s m á t i c o s
c o n c r i s i s , o b t u v o l o s s i g u i e n t e s v a l o r e s : d e 5 p u n t o s , e n 3 c a
s o s ( 1 . 8 % ) , d e 4 p u n t o s , e n 15 c a s o s ( 9 . 1 % ) , d e 3 p u n t o s , e n 94
c a s o s ( 5 7 . 3 % ) , d e 2 p u n t o s , e n 42 c a s o s ( 2 5 . 6 % ) , d e u n p u n t o , e n
-10 c a s o s ( 6 % ) .
L a valoración d e Wood a l e g r e s o , o b t u v o l o s s i g u i e n t e s v a l o
r e s : d e 4 p u n t o s , e n d o s c a s o s ( 1 . 2 % ) , d e 3 p u n t o s , e n 2 c a s o s
( 1 . 2 % ) , d e 2 p u n t o s , e n 2 c a s o s ( 1 . 2 % ) , d e 1 p u n t o , e n 47 c a s o s
-( 2 8 . 6 % ) , y d e 0 p u n t o s , e n 1 1 1 c a s o s -( 6 7 . 6 % ) .
Así l a calificación d e Wood a l i n g r e s o e s d e 2.76+_ 0.76 p u n
-t o s , y a l e g r e s o d e 0.39+ 0.73 p u n -t o s .
E l m a n e j o q u e r e c i b i e r o n l o s p a c i e n t e s , e n e l s e r v i c i o d o U r
g e n c i a s P e d i á t r i c a s , d e p e n d i e n d o d e l p u n t a j e o b t e n i d o on l a v a l o
ración d e Wood a s u i n g r e s o , f u e d e l a s i g u i e n t e f o r m a : l o s q u e
-o b t u v i e r -o n 5 p u n t -o s : 3 c a s -o s , s e m a n e j a r -o n c -o n n e b u l i z a c i -o n e s 2,
c o r t i c o i d e s 2, y s a l b u t a m o l l o s 3.
l o s q u e o b t u v i e r o n 4 p u n t o s : 15 c a s o s , s o m a n e j a r o n c o n n e b u
l i z a c i o n e s 1 4 , c o r t i c o i d e s 1 3 , s a l b u t a m o l 1 2 , a m b r o x o l 7, c r o m o
-g l i c a t o d e s o d i o 1, s o l u c i o n e s p a r e n t e r a l e s y a m i n o f i 1 i n a 1.
L o s q u e o b t u v i e r o n 3 p u n t o s : 94 c a s o s , s e m a n e j a r o n c o n n e b u
l i z a c i o n e s 6 4 , c o r t i c o i d e s 8 5 , s a l b u t a m o l 9 6 , a m b r o x o l 2 1 .
l o s q u e o b t u v i e r o n 2 p u n t o s : 42 c a s o s , s e m a n e j a r o n c o n n e b u
l i z a c i o n e s 3 8 , c o r t i c o i d e s 3 1 , s a l b u t a m o l 3 8 , a m b r o x o l 2 2 , c r o m o
L o s q u e o b t u v i e r o n i p u n t o : 10 c a s o s , s e m a n e j a r o n c o n n e b u
-l i z a c i o n e s 4, c o r t i c o i d e s 6, s a -l b u t a m o -l 1 0 , a m b r o x o -l 7.
Así t e n e m o s q u e e l m a n e j o q u e r e c i b i e r o n l o s p a c i e n t e s , e n
-f o r m a g l o b a l , -f u e d e l a s i g u i e n t e m a n e r a : c o n n e b u l i z a c i o n e s , 1 2 2
c a s o s ( 7 4 . 3 % ) , c o r t i c o i d e s , e n 137 c a s o s ( 8 3 . 5 % ) , s a l b u t a m o l , e n
-159 c a s o s ( 9 6 . 9 % ) , a m b r o x o l , e n 57 c a s o s ( 3 4 . 7 % ) , c r o m o g l i c a t o d e
s o d i o , e n 2 c a s o s ( 1 . 2 % ) , a m i n o f i l i n a y s o l u c i o n e s e n d o v e n o s a s ,
-en 1 c a s o ( 0 . 6 % ) .
E l t i e m p o d e e s t a n c i a e n e l s e r v i c i o d e U r g e n c i a s P e d i á t r i
-c a s , s e distribuyó d e l a s i g u i e n t e f o r m a : menos d e u n a h o r a , 2 -ca_
s o s ( 1 . 2 % ) , d e 1 h o r a , 7 c a s o s ( 4 . 2 % ) , d e 2 h o r a s , 68 c a s o s (41.4_
% ) , d e 3 h o r a s , 61 c a s o s ( 3 7 . 1 % ) , d e 4 h o r a s , 17 c a s o s ( 1 0 . 3 % ) ,
de 5 h o r a s , 6 c a s o s ( 3 . 6 % ) , d e 6 h o r a s , 2 c a s o s ( 1 . 2 % ) , d e 8 h o
-r a s , 1 c a s o ( 0 . 6 % ) .
Después d e d i c h o t i e m p o , s e e g r e s a r o n d e l s e r v i c i o p o r m e j o
-ría 159 p a c i e n t e s ( 9 6 . 9 % ) , a m e r i t a r o n hospitalización 5 p a c i e n t e s
( 3 . 1 % ) , d e l o s c u a l e s 3 o b t u v i e r o n un p u n t a j e d e 5 e n l a e s c a l a
de Wood a s u i n g r e s o , p e r m a n e c i e r o n menos d e 1 h o r a en e l s e r v i
-c i o , 2 p a -c i e n t e s o b t u v i e r o n un p u n t a j e d e 4, y p e r m a n e -c i e r o n
1-h o r a e n e l s e r v i c i o .
L o s p a c i e n t e s q u e e g r e s a r o n p o r m e j o r í a , s e e n v i a r o n : a l a
clínica d e l a s m a , 58 c a s o s ( 3 5 . 3 % ) , a l a c o n s u l t a d e s u m é d i c o
-f a m i l i a r , 56 c a s o s ( 3 4 . 1 % ) , a s u d o m i c i l i o , c o n t r a t a m i e n t o
E l m a n e j o q u e r e c i b i e r o n l o s p a c i e n t e s , a s u e g r e s o d e l s e r
v i c i o d e U r g e n c i a s P e d i á t r i c a s , consistió e n l o s s i g u i e n t e s m e d i
-c a m e n t o s : s a l b u t a m o l e n j a r a b e ó s p r a y , 130 -c a s o s ( 7 9 . 2 % ) , y
amb r o x o l , 6 c a s o s ( 6 0 . 9 % ) , 34 c a s o s no a m e r i t a r o n m a n e j o f a r m a c o l ó
D I S C U S I O N
rn e i análisis d e l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n e l p r e s e n t e
-e s t u d i o , o b s -e r v a m o s q u -e -e n c u a n t o a l a p r -e v a l -e n c i a p o r s -e x o , ésta
no e s s i g n i f i c a t i v a ; l a e d a d p r o m e d i o o b t e n i d a (6.Ü6+_ 1-49 a ñ o s ) ,
s e e n c u e n t r a d e n t r o d e l g r u p o e t é r e o , q u e s e r e p o r t a c o m o e l m á s
-a f e c t -a d o p o r e s t -a e n f e r m e d -a d , e s d e c i r , d e 5 -a 9 -a ñ o s . . S j
T o d o s l o s p a c i e n t e s h a b í a n s i d o d i a g n o s t i c a d o s como a s m á t i
c o s p o r algún f a c u l t a t i v o , i n c l u s i v e r e c i b í a n algún t i p o d e m e d i
c a m e n t o , e n L o s p e r í o d o s i n t e r c r í s i s , t a l e s c o m o , e l s a l b u t a m o l
-¡58.5%), ó a m b r o x o l ( 4 0 . 2 % ) . * * . . . s :'.:¡
D e s d e e l i n i c i o d e l c u a d r o a g u d o , h a s t a l a s o l i c i t u d d e a
tención m é d i c a , l o s p a c i e n t e s d e j a b a n p a s a r u n p r o m e d i o d e 2*3 h o
r a s ( 3 8 . 4 % ) , y a q u e habían r e c i b i d o m a n e j o í n t r a d o m i c i l i a r i o c o n
-s a l b u t a m o l ( 5 5 . 4 % ) , ó a m b r o x o l ( 3 1 % ) , -s i n l a m e j o r í a e -s p e r a d a .
L a m a y o r p a r t e d e l o s p a c i e n t e s , a s u i n g r e s o a l s e r v i c i o d e
U r g e n c i a s P e d i á t r i c a s , p r e s e n t a r o n u n a v a l o r a c i ó n e n l a e s c a l a d e
Wood, d e 2 a 3 p u n t o s (2.76+^ 0 . 7 6 ) , l o q u e c l a s i f i c a b a l a c r í s i s
-como l e v e , y a s u e g r e s o , d e 0 p u n t o s ( 0 . 7 9 + 0 . 7 3 ) , l o c u a l ei¡ i n
d i c a t i v o d e q u e n o h a y d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a .
E l m a n e j o q u e r e c i b i e r o n e n e l s e r v i c i o d e U r g e n c i a s
Pediá-t r i c a s , f u e e n b a s e a d i c h o r e s u l Pediá-t a d o , y consisPediá-tía p r i n c i p a l m e n Pediá-t e
en t r e s m e d i c a m e n t o s : n e b u l i z a c i o n e s , c o r t i c o i d e s , y s a l b u t a m o l .
Aún q u e e l u s o d e c o r t i c o i d e s n o está a p o y a d o e n l o r e p o r t a
g r a n aplicación d e l o s m i s m o s , s i n i m p o r t a r e l p u n t a j e o b t e n i d o
-en l a e s c a l a d e Wood.
L a evolución p o s t e r i o r a l t r a t a m i e n t o , fué s a t i s f a c t o r i a , y a
que s e demostró, p o r l a b r e v e d a d d e l t i e m p o d e p e r m a n e n c i a e n e l
-s e r v i c i o d e U r g e n c i a -s P e d i á t r i c a -s , e n p r o m e d i o d e 2 a 3 h o r a -s
(41.4 y 3 7 . 1 % r e s p e c t i v a m e n t e ) , l o q u e a s u v e z permitió e l e g r e
so de l o s p a c i e n t e s asmáticos p o r mejoría ( 9 6 . 9 % ) , y a q u e l l o s p a
-c i e n t e s q u e r e q u i r i e r o n d e m a n e j o i n t r a h o s p i t a l a r i o , fué d e b i d o a
que p r e s e n t a b a n u n a c r i s i s m o d e r a d a , c o n u n a valoración d e Wood
<-de 5 p u n t o s e n 3 c a s o s , y <-de 4 p u n t o s e n 2 c a s o s ( 3 . 1 % ) .
E l m a n e j o a s u e g r e s o , como a p o y o a l q u e y a habían r e c i b i d o
-en n u e s t r o s e r v i c i o , a b a s e d e s a l b u t a m o l ( 7 9 . 2 % ) , y a m b r o x o l
( 6 0 . 9 % ) , permitió u n a evolución f a v o r a b l e , i n c l u s o a l g u n o s p a c i e n _
t e s no r e q u i r i e r o n m e d i c a m e n t o s ( 2 0 . 8 % ) , ú n i c a m e n t e m e d i d a s d e t i
po g e n e r a l .
Con t o d o l o a n t e r i o r , t e n e m o s q u e n u e s t r a población p r e s e n t a
c u a d r o s a g u d o s l e v e s , d e fácil m a n e j o , aún c u a n d o éste no s e a o l
-a d e c u -a d o , s o b r e t o d o p o r e l u s o i n d i s c r i m i n -a d o d e c o r t i c o i d e s q u e
C O N C L U S I O N E S
L a valoración d e Wood e s u n a e s c a l a d e v a l o r e s c l í n i c o s , q u e
se e m p l e a p a r a c l a s i f i c a r l a s c r i s i s a s m á t i c a s , p o r s u i n t e n s i d a d
y de ésta m a n e r a , p a r a d e c i d i r e l m a n e j o q u e recibirá e l p a c i e n t e
asmático.
D u r a n t e e l p r e s e n t e e s t u d i o , p u d i m o s c o r r e l a c i o n a r l a e s c a l a
de Wood y e l m a n e j o q u e r e c i b e e l p a c i e n t e a s m á t i c o e n e l s e r v i
c i o de U r g e n c i a s Pediátricas d e n u e s t r o h o s p i t a l , e n c o n t r á n d o s e
-que l a mayoría d e l o s p a c i e n t e s p r e s e n t a b a n u n a c r i s i s l e v e , y e l
manejo fué i n a d e c u a d o , y aún a p e s a r d e e l l o , p e r m i t i ó l a r e s o l u
ción d e l c u a d r o a g u d o , e n u n t i e m p o b r e v e , y e l e g r e s o p o r m e j o
-ría de l a mayo-ría d e l o s p a c i e n t e s .
A q u e l l o s q u e r e q u i r i e r o n d e m a n e j o i n t r a h o s p i t a l a r i o , o b t u —
v i e r o n u n p u n t a j e d e 4 ó 5, l o q u e sitúa a s u c r i s i s como m o d e r a
d a , y en éstos c a s o s , s e r e c o m i e n d a e l u s o d e m e t i l x a n t i n a s e n d o
-v e n o s a s , p a r a l a resolución d e l b r o n c o e s p a s m o .
P o r l o a n t e r i o r , c o n f i r m a m o s , q u e l a e s c a l a d e Wood, e s u n
-método s e n c i l l o , p r á c t i c o , y muy ú t i l , p a r a d e c i d i r e l l i p o dt> m«
n e j o que r e q u i e r e e l p a c i e n t e a s m á t i c o , d u r a n t e e l período d e c r i
s i s ; e i n c l u s i v e , también e s d e u t i l i d a d como f a c t o r p r o n ó s t i c o
RESUMEN
E l asma e s u n a e n f e r m e d a d q u e i n i c i a d u r a n t e l a i n f a n c i a e n
-l a mayoría d e -l o s c a s o s , s u i n c i d e n c i a e n -l a pob-lación m e n o r d e 4
años e s a l t a , y s e h a i n c r e m e n t a d o e n l o s últimos d i e z a ñ o s .
E l I M S S c u b r e a l 5 3 . 3 % d e l a población d e l e s t a d o d e V e r a
c r u z , p o r l o q u e c o n c i d e r a n d o l a i m p o r t a n c i a q u e t i e n e n u e s t r o
h o s p i t a l e n l a r e g i ó n , s e realizó éste e s t u d i o , p a r a d e t e r m i n a r
-l a u t i -l i d a d d e -l a va-loración d e Wood e n e -l m a n e j o d e -l p a c i e n t e ajs
m á t i c o , e n e l s e r v i c i o d e U r g e n c i a s P e d i á t r i c a s .
D u r a n t e u n período d e 7 m e s e s , d e l l a d e m a r z o a l 30 d e s e p
-t i e m b r e d e 1 9 9 5 , s e o b -t u v o u n g r u p o d e 164 n i ñ o s , d e ambos s e x o s ,
c o n e d a d e s d e 6.06+ 1.49 a ñ o s , d i a g n o s t i c a d o s como a s m á t i c o s , q u e
p r e s e n t a b a n c u a d r o a g u d o , s o l i c i t a r o n s e r v i c i o médico e n U r g e n c i
-a s P e d i á t r i c -a s , y n o p r e s e n t -a b -a n c u -a d r o i n f e c c i o s o -a g r e g -a d o .
Se l e s aplicó l a valoración d e Wood, a s u i n g r e s o (2.1bj_
0.76 p u n t o s ) , y a s u e g r e s o (0.39+_ 0.73 p u n t o s ) , e n b a s e a l o
-c u a l , r e -c i b i e r o n m a n e j o m é d i -c o , m i s m o q u e -consistió bási-camente •»
en t r e s m e d i c a m e n t o s : n e b u l i z a c i o n e s , c o r t i c o i d e s , y s a l b u t a m o l .
L a r e s p u e s t a a l m i s m o fué f a v o r a b l e , p e r m i t i e n d o e l e g r e s o
-de l a mayoría d e l o s p a c i e n t e s d e 2 a 3 h o r a s ( 4 1 . 4 y 3 7 . i * CÜÜ_
p e c t i v a m e n t e ) , c o n m a n e j o d e a p o y o , c o n s a l b u t a m o l ( 7 9 . 2 % ) , y
am-b r o x o l ( 6 0 . 9 % ) .
L o s p a c i e n t e s q u e r e q u i r i e r o n h o s p i t a l i z a r s e , o b t u v i e r o n p u n
Se c o n c l u y e q u e e l m a n e j o fué i n a d e c u a d o , y n o c o n c o r d a n t e
-a l -a e s c -a l -a d e Wood, y -a p e s -a r d e e l l o , p o r t r -a t -a r s e d e c r i s i s l e
v e s , s e r e s o l v i e r o n d e m a n e r a s a t i s f a c t o r i a . A p e s a r d e e l l o ,
-l a va-loración d e Wood demostró s e r un m é t o d o s e n c i -l -l o , p r á c t i c o y
ú t i l , q u e i n c l u s i v e p u e d e u t i l i z a r s e como u n v a l o r p r o n ó s t i c o d e
B I B L I O G R A F I A
1. L a r s e n G. A s t h m a i n c h i l d r e n . N E n g l J Med 1 9 9 2 : 3 2 6 : 1 5 4 0
-1 5 4 5 .
2. S i e n r a J J , B a e z a MA, S e r r a n o A. T r a t a m i e n t o d e l a s m a . B o l Med
H o s p I n f a n t Mex 1 9 9 5 ; 5 2 : 4 4 3 - 4 5 0 .
3. D e l R i o B E , S i e n r a J J , V a l e n c i a E, e t a l . U t i l i d a d d e l f l u j o
-e s p i r a t o r i o p i c o -e n c r i s i s a s m á t i c a s . B o l M-ed H o s p I n f a n t M-ex
1 9 9 4 ; 5 1 : 5 3 5 - 5 3 9 .
4. R o b i n ED. D e a t h f r o m b r o n c h i a l a s t h m a . C h e s t 1 9 8 8 ; 9 3 : 6 1 4
-6 1 8 .
5. W e i s s KB, W a g e n e r DK. C h a n g i n g p a t t e r n s o f a s t h m a mor t a .1 i t y .
-JAMA 1 9 9 0 ; 2 6 4 : 1 6 8 3 - 1 6 8 7 .
6. C a n s e c o C, González S, A l v a r a d o C. M o r t a l i d a d p o r asma en o l
e s t a d o d e N u e v o L e ó n , M é x i c o . R e v A l e r g i a Mex 1 9 9 3 ; 4 0 : 1 1 9
-1 2 2 .
7. S e g u r a NH, S a l a s M, M a r t í n e z S. E s t u d i o d e s c r i p t i v o ¡.¡obro l a
m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d d e b i d a a asma e n u n a institución do
-s a l u d . Rev A l e r g i a Mex 1 9 9 4 ; 4 1 : 4 2 - 4 5 .
8. Vázquez F, G o v e a C, Beltrán F J , e t a l . Un e s q u e m a a n l i c i p a t o
-r i o y p -r o s p e c t i v o p a -r a e l t -r a t a m i e n t o d e l p a c i e n t e
asmático.-R e v A l e r g i a Mex 1 9 9 3 ; 4 0 : 6 7 - 6 9 .
9. S t r a u s s R E , W e r t h e i m DL, B o n a g u r a VR, e t a l . A m i n o p h y l i n e t h e
-r a p y d o e s n o t i m p -r o v e o u t c o m e a n d i n c -r e s e a s e s a d v e -r s a c f f e c t s
-p e d i a t r i c s 1 9 9 4 ; 9 3 : 2 0 5 - 2 1 0 .
10. Wong C S , P a v o r d I D , W i l l i a m s J , e t a l . B r o n c h o d i l a t o r , c a r d t o
v a s c u l a r , a n d h y p o k a l e m i c efíeets o f f e n o t e r o l , s a l b u t a m o l ,
-a n d t e r b u t -a l i n e i n -a s t h m -a . L -a n c e t 1 9 9 0 ; 3 3 6 : 1 3 9 6 - 1 3 9 9 .
1 1 . S t o l o f f SW. T h e c h a n g i n g r o l e o f t h e o p h y l l i n e . i n p e d i a t r i c a ¿
t h m a . Am Fam P h y s i c i a n 1 9 9 4 ; 4 9 ; 8 3 9 - 8 4 4 .
1 2 . Ibañez MD, L a s o MT, A l o n s o E, e t a l . E f f e c t o f t h e o p h y l l i n e
o n a i r w a y r e s p o n s i v e n e s s t o m e t h a c h o l i n e a n d o n e x e r e i s e
-i n d u c e d b r o n c h o c o n s t r -i c t -i o n . A n n A l l e r g y 1 9 9 4 ; 7 3 : 3 5 7 - 3 6 3 .
1 3 . Kamada A K , S p a h n J D , S u r s W, e t a l . C o e x i s t e n c e o f g l u c o c o r t v L
c o i d r e c e p t o r a n d p h a r m a c o k i n e t i c a b n o r m a l i t i e s : f a c t o r s t h a t .
c o n t r i b u t e t o a p o o r r e s p o n s e t o t r e a t m e n t w i t h g l u c : o c o r t i c o i _
d s i n c h i l d r e n w i t h a s t h m a . J P e d i a t r 1 9 9 4 ; 1 2 4 : 9 8 4- 9 8 6 .
14. B r o w n P H , T e e l u c k s i n g h S, M a t u s i e w c z S P , e t a l . C u t a n e o u s v a
s o c o n s t r i c t o r r e s p o n s e t o g l u c o c o r t i c o i d s i n a s t h m a . L a n c e t
-1 9 9 -1 ; 3 3 7 : 5 7 6- 5 8 0 .
1 5 . K e e n a n J M . N e d o c r o m i l : a new a g e n t f o r t h c t r e a t m e n t o i a a t h
-ma. Am Fam P h i s y c i a n 1 9 9 4 ; 5 0 : 1 0 5 9 - 1 0 6 4 .
16. N a t h a n RA, B r o n s k y EA, D o c k h o r n R J , e t a l . M u l t i c e n t c r d o s e
r a n g i n g s t u d y o f b i t o l t e r o l m e s y l a t e s o l u t i o n f o r n e b u l i z a t i
-o n i n c h i l d r e n w i t h a s t h m a . A n n A l l e r g y 1 9 9 4 ; 7 2 : 2 0 9 - 2 1 6 .
1 7 . N o p p e n M, V a n m a e l e L , I m p e r s N, e t a l . B r o n c h o d i l a t i n g e f f e c t
o f i n t r a v e n o u s m a g n e s i u m s u l f a t e i n a c u t e s e v e r e b r o n c h i a l a
1 8 . L a b e r g e S, S p i e r S, D r b l i k SP, e t a l . C o m p a r i s o n o f t e r b u t a l i _
n e a d m i n i s t e r e d by e i t h e r t h e t u r b u h a l e r d r y p o w d e r i n h a l e r
-o r a m e t e r e d - d -o s e i n h a l e r w i t h s p a c e r i n p r e s c h -o l c h i l d r e n w_i
t h a s t h m a . J P e d i a t r 1 9 9 4 ; 1 2 4 : 8 1 5 - 8 1 7 .
1 9 . S m i t h HR, I r v i n CH, C h e r n i a c k BM. T h e u t i l i t y o f s p i r o m e t r y
i n d i a g n o s i s o f r e v e r s i b l e a i r w a y s o b s t r u c t i o n . C h e s t 1 9 9 1 ;
-1 0 -1 : -1 5 7 7 - -1 5 8 -1 .
20. C h a r l t o n 1, C h a r l t o n G, B r o o m f i e l d J , e t a l . E v a l u a t i o n o f
-p e a k f l o w a n d s y m -p t o m s o n l y s e l f m a n a g e m e n t -p l a n s f o r c o n t r o l
o f a s t h m a i n g e n e r a l p r a c t i c o . BMJ 1 9 9 0 ; 3 0 1 : 1 3 5 5 - 1 5 3 9 .
2 1 . W a a l k e n s HJ , G e r r i t s e n J , K o é t e r GH, e t a l . B u d e s o n i d e a n d
-t e r b u -t a l i n e o r -t e r b u -t a l i n e a l o n e i n c h i l d r e n w i -t h m i l d a s -t h m a
e f f e e t s o n b r o n c h i a l h y p e r r e s p o n s i v e n e s s a n d d i u r n a ! v a r i a c i
-ó n i n p e a k f l o w . T t i o r a x 1 9 9 1 ; 4 6 : 4 9 9 - 5 0 3 .
2 2 . S l y PD, C a h i l l P, W i l l e t K, e t a l . A c c u r a c y o f m i n i p e a k f l o w
m e t e r s i n i n d i c a t i n g c h a n g o s i n 1ug f u n c t i o n i n c h i l d r e n w i t h
a s t h m a . BMJ 1 9 9 4 ; 3 0 8 : 5 7 2 - 5 7 4 .
2 3 . N e a s LM, D o c k c r y DW, K o u t r a k i s P, e t a i . T h e a s s o c i a t i o n oí
a m b i e n t a i r p o l l u t i o n w i t h t w i c o d a i l y p o a k o x p i r n t o r y f l o w
r a t e m e a s u r e m e n t s i n c h i l d r e n . Am J E p i d e m i o l 1 9 9 5 ; 1 4 1 : 1 1 1
-1 2 2 .
2 4 . S i l v e r s W, M o r r i s o n M, W i e n e r M. A s t h m a s k y d a y : c o l d a i r s
p o r t s s a f e w i t h p e a k f l o w m o n i t o r i n g . A n n A l l e r g y 1 9 9 4 ; 7 3 :
2 5 . C u s t o v i c A, A r i f h o d z i c N, R o b i n s o n A, e t a l . T h e r e s p o n s e t o
-e x -e r c i s -e i n n o r m a l a n d a t o p i c c h i l d r -e n . C h -e s t 1 9 9 4 ; 1 0 5 :1 1 2 7
-1 -1 3 2 .
2 6 . B r i t i s h t h o r a c i c s o c i e t y a n d o t h e r s . G u i d e l i n e s f o r t h e
mana-g e m e n t o f a s t h m a : a s u m m a r y . BMJ 1 9 9 3 ; 3 0 6 : 7 7 6 - 7 8 2 .
2 7 . C r a i n E F , W e i s s KB, F a g a n M J , e t a l . P e d i a t r i c a s t h m a c a r e i n
US e m e r g e n c y d e p a r t a m e n t s , c u r r e n t p r a c t i c e i n t h e c o n t c x t o f
t h e n a t i o n a l i n s t i t u t e s o f h e a l t g u i d e l i n e s . A r c h P e d i a t r Ado
l e s c Med 1 9 9 5; 1 4 9 : 8 9 3 - 9 0 1 .
2 8 . K e r e m E, C a n n y G, T i b s h i r a n i R, e t a l . C l i n i c a l p h y s i o l o g i c
c o r r e l a t i o n s i n a c u t e a s t h m a o f c h i l d h o o d . P e d i a t r i c s 1 9 9 1 ;
-8 7 : 4 -8 1 - 4 -8 5 .
2 9 . G e e l h o e d GC, L a n d a u L , L e souéf P. E v a l u a t i o n o f S a 0 2 a s a
p r e d i c t o r o f o u t c o m e i n 2 8 0 c h i l d r e n p r e s e n t i n g w i t h a c u t e
-a s t h m -a . A n n E m e r g e n c y Med 1 9 9 4 ; 2 3 : 1 2 3 6 - 1 2 4 1 .
3 0 . Wood DW, Dowmes J J , L e c k s H I , A c l i n i c a l s c o r i n g s y s t e m l o r
t h e d i a g n o s i s o f r e s p i r a t o r y f a i l u r c . Am J D i s C h i l d 1 9 7 2 ;
-1 2 3 : 2 2 7 - 2 2 8 .
3 1 . A u t o r e s v a r i o s . A n u a r i o e s t a d í s t i c o d e l e s t a d o do V o r . u r u / . .
Con todo mi amor a los niños,
ya que son la semilla del futuro
y el motivo de nuestra superación
continua y presente.
Ya que cada niño al nacer nos
recuerda que Dios aún tiene esperanza
en el hombre.
Con todo respeto a mi asesor de tesis:
Dr. Eduardo Antonio Lara Pérez
Por todo su apoyo y entusiasmo durante
la elaboración del presente estudio.
No hay palabras para agradecerle
iodo mi corazón a mi esposa
Dra. Maricruz Preciado Olanis:
Por hacerme sentir que soy un ser humano,
capaz de entregarme por completo a otra
persona, sin esperar nada a cambio y sin
embargo, recibir de ella la fuerza capaz
de mover montañas y hacer que el mundo
siga girando... el amor.
Por que donde tú camines, yo andaré,
tu tierra será mi tierra, tu Dios será
A M I S P A D R E S :
P r o f r a . y L i c . M a g d a l e n a Galván C a m a c h o
L i c . Ramsés C a p i t a n a c h i López
A M I S HERMANOS
S a n d r a , I n d i r a , I s i d r o R a m s é s , R a .
S i e m p r e t a n s e p a r a d o s p o r l a d i s t a n c i a ,
p e r o t a n u n i d o s p o r e l a m o r .
A TODA MI F A M I L I A
A M I S C O M P A Ñ E R O S :
I v o n n e , O l g a , María d e l o s A n g e l e s , G u a d a l u p e ,
M a r t í n R a f a e l , A n t o n i o .
P o r t o d o l o q u e p a s a m o s j u n t o s ,
g r a c i a s p o r s o p o r t a r m e e s t o s a ñ o s .
A MI GRAN AMIGO:
D r . L u i s F e r n a n d o C e b a l l o s Galán
P o r u n a a m i s t a d de t o d a u n a v i d a ,
