BOE - Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (PDF 1.7 MB)

(1)

El Reglamento del Registro de Fundaciones de Competencia Estatal,

apro-bado por Real Decreto 384/1996, de 1 de marzo (B.O.E. de 29 de marzo).

La Orden CUL/2591/2004, de 22 de julio (B.O.E. del 31), en virtud de la

cual se delegan en la Secretaria General Técnica del Departamento las

competencias relativas al Protectorado de Fundaciones que

correspon-den al mismo.

Segundo.–Según los artículos 35.1 de la Ley 50/2002 y 3.1 del

Regla-mento de Fundaciones de Competencia Estatal, la inscripción de las

Fun-daciones requerirá el informe favorable del Protectorado en cuanto a la

idoneidad de los fines y en cuanto a la adecuación y suficiencia dotacional,

procediendo, en este caso, un pronunciamiento favorable al respecto.

Tercero.–Según las Disposiciones Transitorias cuarta de la Ley de

Funda-ciones y única del Reglamento del Registro de FundaFunda-ciones de competencia

estatal, hasta tanto no entre en funcionamiento dicho Registro, subsistirán

los actualmente existentes, por lo que procede la inscripción de la Fundación

Alberto Schommer en el Registro de Fundaciones del Ministerio de Cultura.

Por todo lo cual, este Ministerio ha dispuesto:

Primero.–Acordar la inscripción en el Registro de Fundaciones del

Departamento de la denominada Fundación Alberto Schommer, de

ámbito estatal, con domicilio en Madrid, calle Lagasca, número 16,

piso 2.º izquierda, así como del Patronato cuya composición figura en el

quinto de los antecedentes de hecho.

Segundo.–Inscribir el otorgamiento de los poderes conferidos por la

Funda-ción Alberto Schommer, a favor de don Alberto Schommer García, doña María

de las Mercedes Casla López y don Íñigo Casla Uriarte, en los términos que

cons-tan en la escritura de constitución, número cuatrocientos sesenta y cuatro.

Notifíquese a los interesados a los efectos previstos en el artículo 58.2

de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las

Admi-nistraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común,

modifi-cada por la Ley 4/1999, de 13 de enero.

Madrid, 6 de abril de 2005.–P. D. (Orden CUL/2591/2004, de 22 de julio,

BOE del 31 de julio), la Secretaria General Técnica, María Concepción

Becerra Bermejo.

MINISTERIO

DE SANIDAD Y CONSUMO

7188

ORDEN SCO/1198/2005, de 3 de marzo, por la que se

aprueba y publica el programa formativo de la

especiali-dad de Medicina Familiar y Comunitaria.

El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de

las profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los

general conocimiento.

La Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y

Comunitaria, tras un largo proceso de reflexión y debate, ha elaborado el

programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado por el

Consejo Nacional de Especialidades Médicas, órgano asesor en materia

de formación sanitaria especializada al que, de conformidad con lo

pre-visto en la disposición transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes citada,

corresponde ejercer las competencias del todavía no constituido Consejo

Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud.

Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e

informado por la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional

de Salud con el apoyo de su Comisión Técnica de Formación

Especiali-zada en Ciencias de la Salud, a la que se refiere el artículo 5.2 del Real

Decreto 182/2004, de 30 de enero, por el que se creó dicho órgano

cole-giado del que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las

diversas comunidades autónomas y el Director General de Universidades

del Ministerio de Educación y Ciencia.

En su virtud, de conformidad con lo previsto en el artículo 21 de la

Ley 44/2003, previos informes favorables de la Comisión de Recursos

Humanos del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Educación y

Ciencia, dispongo:

Primero.–Aprobar el programa formativo de la Especialidad de

Medi-cina Familiar y Comunitaria, cuyo contenido se publica como anexo a

esta Orden.

Segundo.–Dicho programa formativo será de aplicación a los

residen-tes de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria que obtengan

plaza en formación en Unidades Docentes de dicha especialidad, a partir

de la convocatoria nacional de pruebas selectivas 2004 para el acceso en

el año 2005 a plazas de formación sanitaria especializada aprobada por

Orden SCO/3139/2004, de 27 de septiembre («Boletín Oficial del Estado,

del 1 de octubre»).

Disposición transitoria única.

A los residentes que hubieran iniciado su formación en la Especialidad

de Medicina Familiar y Comunitaria por haber obtenido plaza en

forma-ción en convocatorias anteriores a la que se cita en el apartado segundo

de esta Orden, les será de aplicación, hasta su conclusión, el programa

anterior de dicha especialidad aprobado por Resolución de 25 de abril de

1996, de la Secretaria de Estado de Universidades e Investigación del

Ministerio de Educación y Ciencia.

Disposición final.

Esta Orden entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el

«Boletín Oficial del Estado».

Madrid, 3 de marzo de 2005.

(2)

A

NEXO

PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y

COMUNITARIA

--

---DENOMINACIÓN OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS

Medicina Familiar y Comunitaria

Duración: 4 años

Licenciatura previa: Medicina

ÍNDICE

1. PRESENTACIÓN

2. LOS VALORES PROFESIONALES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL

MÉDICO DE FAMILIA

3. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PROGRAMA DE MEDICINA

FAMILIAR Y COMUNITARIA

4. METODOLOGÍA DOCENTE

5. LOS CONTENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO Y SU ESTRUCTURA

6. EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA FORMATIVO

7. LA PRESTACION DE SERVICIOS EN CONCEPTO DE ATENCION

CONTINUADA (GUARDIAS) DURANTE EL PERIODO FORMATIVO

8. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL ÁREA DOCENTE DE COMPETENCIAS

ESENCIALES

8.1 .

LA

COMUNICACIÓN

ASISTENCIAL

8.2.EL

RAZONAMIENT

O CLÍNICO

8.3 LA

GESTIÓN DE LA

A

TENCIÓN

La gestión clínica

El trabajo en equipo

La gestión de la actividad

Los sistemas de información

La gestión de la calidad

Responsabilidad profesional

8.4. LA

BIOÉTICA

9. CONTENIDOS FORMA

TIVOS DEL

ÁREA

DOCENTE DE COMPETENCIAS

RELACIONADAS CON LA

A

T

ENCIÓN

AL

INDIVIDUO

9.1 ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD

9.1.1. Factores de riesgo y problemas cardiovasculares

x

Problemas cardiovasculares

x

Hipertensión Arterial

x

Hiperlipemia

9.1.2.Problemas respiratorios

9.1.3.Problemas del tracto digestivo y del hígado

9.1.4.Problemas infecciosos

9.1.5.Problemas met

abólicos y endocrinológicos

x

Diabetes Mellitus

x

Obesidad

x

Problemas tiroideos

x

Otros problemas metabólicos y endocrinológicos

(3)

9.1.10.Traumatismos, accidentes e intoxicaciones

9.1.11.Problemas de la función renal y de las vías urinarias

9.1.12.Problemas músculo-esqueléticos

9.1.13.Problemas de cara-nariz-boca-garganta y oídos

9.1.14.Problemas de los ojos

9.1.15.Conduct

as de riesgo adictivo

9.1.16.Urgencias y Emergencias

9.1.17.Aspectos Comunes

9. 2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON

FACTORES DE RIESGO

9.2.1.Atención al niño

9.2.2.Atención al dolescente

9.2.3.Atención a la mujer

9.2.4.Atención al adulto

9.2.5.Atención a los trabajadores

9.2.6.Atención al anciano

9.2.7.Atención al p

a

ciente inmovilizado

9.2.8.Atención al p

a

ciente terminal, al duelo y a la cuidadora / cuidador

9.2.9.Atención a las situaciones de riesgo familiar y social

x

Exclusión social

x

Discapacitados

x

Violencia familiar

9.2.10.Aspectos comunes

10. CONTENIDOS FORMA

TIVOS DEL

ÁREA

DOCENTE DE COMPETENCIAS EN

RELACIÓN

A

LA

F

A

MILIA

1

1 . CONTENIDOS FORMA

TIVOS DEL

ÁREA

DOCENTE DE COMPETENCIAS EN

RELACIÓN

A

LA

COMUNIDAD

12. CONTENIDOS FORMA

TIVOS DEL

ÁREA

DOCENTE DE COMPETENCIAS EN

RELACIÓN CON LA

FORMACIÓN, DOCENCIA

Y

LA

INVESTIGACIÓN

13. LOS RESPONSABLES DE LA DOCENCIA, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN

DEL

PROGRAMA FORMATIVO

13.1.El Tutor y sus relaciones con el residente y la administración

13.2.El Tutor Hospitalario.

13.3.El Colaborador Docente y el Técnico en salud publica

13.4.El Coordinador de la Unidad Docente

13.5.La Comisión Asesora

14. LA

EVALUACIÓN

14.1. Plan evaluativo global de la U.D.

14.2. Evaluación de los médicos residentes

14.3. Evaluación de la estructura docente

15. LA COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD

16. BIBLIOGRAFIA Y RECURSOS DE INTERNET

1. PRESENTACIÓN

En los últimos años hemos podido asistir, en el ámbito de la

Atención

Primaria

de

nuestro

país, a tres hechos importantes: la creac

ión de la Especialidad

de

Medicina

Familiar

y

Comunitaria (1978), la promulgación de la Ley General de Sanidad (1986)

y

una

profunda

reforma de la Atención Primaria de Salud,

iniciada por el Real Decreto

137/1984,

sobre

estructuras

básicas

de

salud. Con dichos cambios se empezaron a implantar instrumentos

característicos

de

la

Atención

Primaria

de Salud como son: el trabajo en equipos

multidisciplinarios con un horario más amplio, la

historia clínica

y

los

registros

de

actividades,

la

incorporación

de

nuevas habilidades y pruebas co

mplementarias (analíticas, radiología,

espirometría, ECG), introduci

éndose criterios de protocolización

y

programación

de

la

asistencia,

al

mismo

tiempo

que empezaron

a abordarse aspectos relacionados con la

prevención y promoción de la salud, con la docencia y con la investigación en Atención

Primaria.

Nuestro país ha experimentado en los últimos años cambios sociales importantes que

implican un incremento en la utilización de los servicios de Atención Primaria de

Salud

como

son, el crecimiento de la población anciana y

de las patologías crónicas,

los

cambios

en

la

estructura

familiar,

los

factores

ligados

a los

estilos de vida y al entorno que han originado en

los ciudadanos nuevas necesidades y expectativas de la salud. Asimismo, la importancia

creciente

de

la

Atención Primaria de Salud deriva de la mayor calidad y oferta de los servicios,

favorecidas

por

el

desarrollo

científico

y

tecnológico y por la mejor formación y capacidad

resolutiva de los médicos de familia (MF).

Este nuevo programa de la especialidad de Medicina Familiar y

Comunitaria

marca

un

hito

importante:

es

el

tercer

programa

oficial

y

el

quinto

real en los 24 años de existencia de la

especialidad, lo que demuestra la pujanza y el

dinamismo de los

médicos

de

familia

en

España.

La especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria a pesar

de

ser

una

especialidad

relativamente

joven,

ha conseguido su consolidación e implantación generalizada en el

sistema

sanitario,

así

lo

demuestra

el

hecho

de que en el año 2002 se hayan formado más de

18.000 especialistas, estando actualmente 5.400 en proceso de formación.

Este

avance

cuantitativo ha ido acompañado de otro cualitat

ivo, con

infinidad

de

revistas,

libros,

monografías,

cursos,

talleres, grupos de trabaj

o, congresos, actividades de investigación y

docencia, etc., llevados a cabo por médicos de familia.

Desde

el

punto

de

vista

interno

el programa, como lo demuestra el elevado número de

autores/colaboradores que han intervenido en su elaboración, se ha realizado con

un

alto

grado de consenso ya que durante los mas de dos años en los que se

ha

ido

conformando,

la

Comisión Nacional de la Especialidad ha contado con la

participación

activa

de

las

unidades

docentes de la especialidad de MFyC y de las So

ciedades Científicas

más

representativas

del

sector, especialmente, con la Sociedad Es

pañola de Medicina Familiar y Comunitaria.

Desde el punto de vista de los países

de

nuestro

entorno,

el

presente

programa,

al

igual

que ya ocurre en otros países europeos como Austria, Dinamarca o

Finlandia,

eleva

a

cuatro

años el periodo formativo, aproximándose así a las

recomendaciones

formuladas

al

respecto

por

la

Unión

Europea de Médicos Generales y por el Parlamento Europeo que aconsejan

incluso, elevar a cinco años dicho periodo.

En

cuanto

a

los

contenidos del programa, interesa resaltar que éstos se adecuan a las

necesidades

actuales

y

futuras

de

la

Atención Primaria de Salud, adaptando los periodos de

rotación

a

los niveles de competencia que requiere el perfil profesional del Médico de Familia

de una forma flexible e individualizada, estableciendo estándares mínimos,

deseables

y

máximos

en

los

objetivos

de

aprendizaje

y

posibilitando la evaluación de todo el proceso a fin

de garantizar su calidad.

Los tutores de los centros de salud a los que corresponde el seguimiento y supervisión

de

las

actividades

realizadas

por

el residente a lo largo de los cuatro años que dura su formación,

adquieren un alto grado de protagonismo en

este

programa

que

debe

ser

apoyado

simultáneamente con medidas complementarias de formación

de

tutores

destinadas

a

(4)

El Programa desarrolla cinco áreas competenciales: las esenciales (comunicación,

razonamiento clínico, gestión de la atención y la

bioética), las relacionadas con

la

atención

al

individuo, las que tienen relación con la atención a la

familia,

las

relacionadas

con

la

atención

a

la comunidad y las que se relacionan con la formación continuada y la investigación.

La Atención Primaria de Salud debe ser la base del sistema sanitario

por

lo

que

es

fundamental la buena preparación de los futuros médicos de familia, a fin de que sean capaces

de dar una mejor atención al usuario, más accesible, más humana, más integral y más

eficiente.

Este

sigue

siendo

el

reto del cole

ctivo de médicos de familia como formadores,

compartido con la preocupación por las futuras c

ondiciones de

trabajo,

la

carrera

profesional,

la

formación continuada, la certificación y recertificación de competencias, el apoyo a los tutores,

el

desarrollo

de

nuevas

metodologías

docentes

, etc., que forman un todo indivisible para

garantizar la calidad de la formación y la correcta atención a los ciudadanos.

Este

Programa pretende ser un instrumento dinámico como lo han sido los anteriores, por

lo que será revisado periódicamente, para adaptarlo a las

necesidades

cambiantes

del

desarrollo científico y de nuestra sociedad.

La

Comisión

Nacional

de la especialidad, quiere manifestar su más sincero agradecimiento

a todos los que han colaborado en la realización de

este

programa,

así

como

a

todos

los

médicos de familia que contribuyen diariamente al progreso de esta especialidad.

2. LOS VALORES PROFESIONALES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL MÉDICO

DE FAMILIA.

En la actualidad, la sociedad civil ti

ene nuevas demandas en salud derivadas de los

profundos cambios y nuevos fenómenos que

en

la

misma

se

están

produciendo

a

los

que

no

puede ser ajeno el Médico de Familia y frente a los que su función

en

el

conjunto

social

no

solo

puede

centrarse

en

elevar

su

nivel

de

formación y dar respuesta a los servicios que se le

requieren sino también en potenciar los valores que legitiman su papel en la sociedad.

2.1. LOS VALORES PROFESIONALES DEL MÉDICO DE FAMILIA

Los

médicos

tienen

unos

valores

que definen sus compromisos profesionales con la

sociedad, el aprendizaje, la interiorización de estos

valores

es

imprescindible

para

una

adecuada actividad profesional.

Enseñar

, transmitir estos valores, forma parte del trabajo

de

un

tutor;

aprenderlos

y asim

ilarlos

es

esencial

para

que un residente llegue a ser un buen Médico

de Familia.

Podemos agrupar los valores del Médico de Familia en 5 compromisos: con

las

personas,

con

la

sociedad

en

general,

con

la mejora conti

nua de su trabajo, con la propia especialidad y

con la ética.

2.1.1. Compromiso con las personas

El ciudadano

es el protagonista

de la atención que presta el Médico de Familia, sus

actuaciones

por

encima

de cualquier otro in

terés, están encaminadas a la mejora y

mantenimiento

de

su

salud.

Las personas dan sentido a la profesión, se persigue obtener su

confianza

para

que

consulten

siempre

que lo prec

isen. El mejor Médico de Familia es aquel

que más colabora en conseguir unos buenos resultados en la salud

del

colectivo

al

que

atiende.

Respetar

la

autonom

ía

del ciudadano

no es sólo un deber ético, sino un objetivo

de salud.

El Médico de Familia facilita la información necesaria

para que el propio

paciente

decida,

con

su colaboración, el curso de la atención que pr

efiere.

A

este

respecto,

la

promoción

de

la

autonomía del paciente para autocuidarse es, en

sí misma, un objetivo de salud esencial;

utópicamente, el Médico de Familia persigue que sus pacientes sean tan autónomos que dejen

de necesitarle. Su fin no es hacerse imprescindible para los pacientes, sino procurar

que

aprendan a autocuidarse.

Al

Médico

de

Familia

le

importa

cada

persona

en

su conjunto y a lo largo de toda su vida.

Su

ejercicio profesional no se lim

ita a los casos clínicos o asistir enferm

edades; sino que atiende a

personas

con unos determ

inados problem

as y

creencias,

inm

ersas

en un contexto familiar y social que constituye

un todo indivisible que tambi

én es objeto de su quehacer diario

.

2.1.2. Compromiso

social

El Médico de Familia en su función de puerta de entrada al

sistema

sanitario,

o

mejor

aún,

de

agencia

de

salud

de

los

ciudadanos

o

de gestor de casos y coordinador de flujos, tiene una

alta

responsabilidad social respecto al uso efic

iente de los recursos sanitarios. Es conocedor de

que el uso inadecuado de un recurso sanitario

(un

fármaco,

una

prueba

complementaria,

una

consulta a otro médico, etc.) no sólo representa un riesgo de yatrogenia para

el

paciente,

sino

también un gasto innecesario que priva al conjunto de la población de otros recursos. Por

ello,

el

Médico

de

Familia

tiene un compromiso social en el

uso eficiente de los recu

rsos

sanitarios

y

en

evitar activam

ente la discrim

inación

en el acceso a los servicios de salud.

Como profesional que trabaja en el primer nivel de atención, el Médico de

Familia

debe

asegurar una atención rápida

a los ciudadanos que lo precisen, evitando

la

creación

de

barreras que dificulten el acceso a sus servicios o que favorezcan el

acceso

directo

de

los

mismos a otros servicios más especializados. Por ello el Médico

de

Familia

se

esfuerza

en

organizar

su

trabajo

y el de sus colaboradores, de tal forma que pueda atender sin demoras las

demandas de los ciudadanos.

El Médico de Familia

conoce la relevancia de su

papel

dentro del sistema sanitario pero la

ejerce con humildad, porque sabe la influencia que tienen en la

salud

los

factores

sociales

y

económicos y por ello

detecta

y

colabora

en

la m

e

jora de las condiciones de vida

de la

población a la que atiende.

2.1.3. Compromiso con la mejora continua

El Médico de Familia toma

sus

decisiones sobre la base de las evidencias científicas

actualizadas

y por ello mantiene al día sus

conocimientos, habilidades

y

actitudes

profesionales, reconociendo a estos efectos el valor

del

equipo

en

el

que

trabaja

y

minimizando la posibilidad de cometer errores a través

de

la

mejora

continua

y

el

compromiso

científico con la especialidad.

El

perfil

profesional

del

Médico

de

Familia y su compromiso con la persona, con la sociedad

y con la mejora continua, le convierten

en

un profesional necesario

para el buen

funcionamiento del sistema sanitario.

2.1.4. Compromiso con la propia especialidad y

con la formación de nuev

os

profesionales.

La polivalencia, la transversalidad y la ince

rtidumbre con la que trabaja

continuamente

el

Médico de Familia, no se consideran una limitación sino una característica propia

de

la

especialidad

y un incentivo para participar acti

vamente en el desarrollo, consolidación y

actualización del cuerpo doctr

inal de esta especialidad.

El Médico de Familia sabe que su especialidad puede mejorar y, por ello

valora y

participa

en la form

ación de nuevos residentes

,

a

los que transmite, sin limitaciones cuanto sabe,

contribuyendo

a que los nuevos especialistas sean incluso m

e

jores que él

mismo.

Como tutor de nuevos profesionales, el Médico de Familia

ayuda a aprender a

las

nuevas

generaciones de

residentes,

sabiendo que en el proceso de enseñar él mismo también

aprende.

El compromiso del Médico de Familia con su especialidad determina

también,

su

disposición

a

investigar

sobre aquellas cuestiones que son pertinentes para el desarrollo de la

misma a fin de ofrecer un mejor servicio a la sociedad.

2.1.5. Compromiso ético

El Médico de Familia es exigente con la Admi

nistración Sanitaria y con el resto de actores

del sistema sanitario, reivindicando su buen func

ionamiento. Las limitaciones de

dicho

sistema

no le impiden mantener una

actitud ética

irreprochable

en

sus relaciones con los pacientes, con

la

sociedad

en

general,

con la empresa sanita

ria para la que trabaja y con la industria

farmacéutica.

El compromiso ético del Médico de Familia se basa sobre todo

en

el

respeto

a

la

autonom

ía

del paciente, asegurando su derecho a la

intimidad

y

a

la

confidencialidad

(5)

proceso.

En sus actuaciones clínicas y teniendo en cuenta su ámbito de actuación,

antepone

de m

anera especial el principio de no-m

alefi

cencia al de beneficencia del paciente.

El

Médico

de

Familia

es especialmente cuidadoso y honesto en sus relaciones con la

industria

farmacéutica

y en sus tareas de docencia y de

investigación, evitando que sus lícitos

intereses particulares se antepongan a las necesidades de la población que atiende.

2.2. PERFIL PROFESIONAL DEL MÉDICO DE FAMILIA

El perfil del Medico de Familia es el de un

profesional

para

el

que

la

persona

es

un

todo integrado por aspectos físicos, psíquicos y sociales vinculados

a

un

contexto

familiar

y

social

concreto,

lo

que

le permite llevar a cabo una atención continuada al

colectivo

de personas al que atiende para el

evar el nivel de salud de las que están sanas,

curar

a

las

que

están

enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad,

cuando no es posible la recuperación de la salud.

Estas

características

específicas

del

perfil

profesional del Médico de Familia conforman un

cuerpo

propio

de

conocimientos derivado, fundamentalmente, de su ámbito de actuación

específico:

el

de

la

Atención

Primaria de Sa

lud y de una forma propia de llevar a cabo dicha

Atención

a

través

de

un

enfoque biopsicosocial, en el que adquieren verdadero protagonismo la

integración

de

las

actividades

de

curación

de la enfermedad con

las actividades de promoción y

prevención, rehabilitación y cuidado paliativo

.

A efectos didácticos, éste perfil profesional

se plasma

en

las

cinco

áreas

competenciales

siguientes sobre las que existe un alto

nivel de consenso en la Unión Europea.

2.2.1. Área

docente

de competencias esenciales: comunicación, razonamiento clínico,

gestión y

bioética.

La principal herramienta del Médico de Familia es su capacidad de comunicación con

los

ciudadanos

que diariamente atiende, por lo que es esencial que desarrolle la capacidad de

escuchar y empatía necesarias para la correcta relación con los usuarios.

El

Médico

de

Familia atiende habitualmente a personas con problemas de salud poco

definidos, en estadios precoces de su historia natural y a menudo banales, por lo que debe

tener la capacidad de razonamiento adecuada para

distinguir aquellas situaciones que

son

más

graves, elaborando una orientación diagnóstica más concreta, a partir de una queja muy

indefinida. En el aprendizaje del razonamiento clínico y la toma de decisiones,

son

de

gran

ayuda

los protocolos y guías de práctica clínic

a en cuya elaboración participará el residente,

aprendiendo a usarlos.

El

Médico

de Familia realiza su trabajo en el seno de un equipo de profesionales de

Atención Primaria con objetivos compartidos

y para un mismo grupo poblacional, por

lo

que

debe aprender a trabajar en equipo, a identificar y fijar objetivos comunes así como a

establecer

normas de funcionamiento interno y mecanismos de coordinación entre los distintos

profesionales que intervienen en la atención sanitaria.

Para el correcto desempeño de su trabajo, el Médico

de

Familia

deberá

aprender

a

distribuir adecuadamente su jornada diaria entre

las diversas funciones

a

desarrollar,

organizando eficientemente su consulta, haciendo un uso racional de

las

pruebas

complementarias, de los recursos terapéuticos

y de las interconsultas con otros especialistas.

En el ámbito de la Atención Primaria, la información

es

la

base

del

conocimiento

para

establecer

diagnósticos

y

para

la

toma de decisiones, por lo que el Médico de Familia sabrá

utilizar

los registros y sistemas de información y las herramientas informáticas necesarias,

velando por el uso confidencial de todos los datos.

El aprendizaje de la Medicina basada en la evidencia y

la

utilización

de

los

recursos

de

Internet son instrumentos fundamentales

en el campo de la gestión clínica.

El Médico de Familia aprenderá el marco

teórico

y

las

dimensiones

de

la

calidad

asistencial, sus herramientas de medición, su estructura,

proceso

y resultado

para

conocer

y

mejorar

la

calidad

de

su

trabajo,

promoviendo actividades de evaluación y mejora que le

permitan conocer el nivel de satisfacción de los usuarios y de los profesionales.

El

Médico

de Familia deberá estar capacitado

para desarrollar acciones de administración y

gestión básicas en establecimi

entos de Atención Primaria.

Durante su período de formación, el Médico de Familia

incorporará

a

sus

actividades

los

valores y aspectos éticos de la profesión tanto en su relación con el

paciente

(respeto,

intimidad, confidencialidad, autonomía, consentimi

ento informado) como

en

otros

ámbitos

de

su

quehacer

profesional

(en

la

prescripción, en la

distribución de recursos, en la investigación en

sus relaciones con la industria farmacéutica etc.).

2.2.2. Área docente de competencias re

lativ

as a la atención al indiv

iduo.

El Médico de Familia es fundamentalmente un buen

médico

clínico

que

debe

prestar

atención a los individuos de forma continuada a lo largo de

su

vida,

tanto

en

la

consulta

como

en

el domicilio, de forma programada, a demanda o urgente, para los problemas agudos y para

los crónicos, realizando su trabajo de forma eficaz y eficiente.

La

atención

a

la

globalidad (al conjunto de la persona) y la longitudinalidad (a lo largo de

toda

la

vida)

son

dos

características

esenciales del perfil profesional del Médico de Familia que

realizará las historias clínicas de sus pacientes, desde una perspectiva que integre

los

aspectos biológicos, psíquicos y sociales de la salud y la enfermedad.

El

Médico de Familia adquirirá las habilidades técnicas para un correcto diagnóstico,

mediante el manejo y la valoración de

las

pr

uebas

diagnosticas

disponibles

en

su

medio,

estando capacitado para llevar a cabo respecto a cada proceso individual de atención sanitaria:

x

Un

plan

diagnóstico,

que incluya la realización de un correcto diagnóstico diferencial,

una correcta interpretación de las pruebas complementarias y

en

su

caso,

la

integración de las opiniones de otros especialistas.

x

Un

plan

terapéutico

farmacológico o no farmacológico que elaborará y negociará con el

paciente,

utilizando

correctamente

los fármacos u otras terapias accesibles al Médico

de Familia y

x

Un

plan de seguimiento con evaluación de la adherencia al tratamiento y los resultados

alcanzados, garantizando la atención c

ontinuada y específica

en

determinadas

situaciones como las relativas a individuos discapacitados, inmovilizados, enfermos

terminales

que

precisen cuidados paliativos, o también al niño, al adolescente, a la

mujer, al anciano etc.

En su contacto con el paciente, el Médico de Familia valorará también

la

necesidad

y

oportunidad

de

realizar

actividades

de

prevención y promoción integradas, por su evidencia, en

la práctica asistencial. Se trata de adoptar

medidas de educación para

la

salud

y

prevención

primaria y secundaria para los procesos má

s prevalentes en la población,

como

son

los

relacionados con las enfermedades infectocontagiosas, el cáncer, las enfermedades

cardiovasculares, la salud mental, la infanc

ia y la adolescencia, la

mujer,

las

personas

ancianas…

El Médico de Familia tiene que desarrollar, con absoluto

respeto

a

los

derechos

de

intimidad, confidencialidad y autonom

í

a del paciente, las suficientes habilidades para

que

en

la

entrevista clínica, encaminada a determinar los problemas

de

salud,

se

establezca

un

proceso

de

comunicación

consentido

por

el

paciente

que desarrolle los aspectos específicos de la

relación asistencial delimitando el motivo de la consulta y evaluando el problema de salud

de

que se trate.

2.2.3. Área docente de competencias relacionadas con la atención a la familia:

La familia tiene una gran importancia en cómo y de qué enferman sus miembros. El

Médico

de Familia deberá entender a cada familia como una

unidad

que

actúa

a

dos

niveles,

como

parte del contexto social en que se desenvuelve la vida

y

la

salud,

y

como

recurso

para

la

salud.

El residente deberá ver a la familia como

un

sistema,

incorporar

la

entrevista

familiar,

realizar e interpretar el genograma, conocer los ciclos vitales de la familia, la transición de

(6)

etapas y los acontecimientos vitales

estresantes, evaluándolos y conociendo

sus

repercusiones.

Es

importante

que

el Médico de Familia

adquiera habilidades para el asesoramiento,

intervención

y

mediación

familiar, conociendo

las herramientas que permiten identificar los

recursos familiares, la red y el apoyo social

que tienen las personas

y

sus

familias,

así

como

los

instrumentos que permiten conocer las disfunc

iones y problemas psicosociales de origen

familiar.

2.2.4. Área docente de competencias relacionadas con la atención a la comunidad.

Para

mejorar

la

salud y disminuir las desigualdades, el Médico de Familia debe intervenir

sobre

los

determinantes

de

la

salud que están en un contexto físico y social distinto al del

sistema sanitario. La orientación comunitaria del Médico de

Familia

comienza

a

través

de

su

atención al individuo ya que toda su actividad en

éste área

debe

realizarla

contextualizada

en

el

entorno de la persona, aprovechando sus recursos y minimizando sus déficits.

A

tal

fin,

el

Médico de Familia debe obtener la información suficiente para identificar las

necesidades

de

salud

de

la

población,

considerando a la comunidad en su conjunto como

sujeto

de

atención, identificando a los grupos de riesgo que, por razones de clase social,

género,

etnia,

edad,

etc., sufren desigual

dades en salud, programando e implementando

intervenciones para abordar los problemas de salud comunitarios y

conseguir

el

acceso

al

sistema sanitario de los sujetos mas vulnerables.

En

su

faceta

de

atención

a

la

comunidad, el Médico de Familia debe aprender por un lado,

a utilizar sistemas de vigilancia epidemiológica que le permita conocer y

controlar

los

aspectos

del medio ambiente y sus repercusiones en la salud y por otro, a cooperar

activamente

con

las

organizaciones comunitarias (ONGs, asociaciones de ayuda mutua, etc.)

y

demás

instituciones

que persiguen mejorar la salud del conjunto de la población.

2.2.5. Área docente de competencias relacionadas con la formación e inv

estigación

.

El Médico de Familia debe ser un profesional en continuo proceso de formación

que

mantiene y mejora constantemente su co

mpetencia profesional, debiendo

adquirir

las

habilidades

necesarias para preparar y exponer sesi

ones clínicas, bibliográficas, de revisión,

etc.,

colaborando asimismo en la formaci

ón, de pregrado y de postgrado, en medicina de

familia.

El

Médico

de

Familia

aprenderá a hacer una búsqueda bibliográfica, conocerá las bases de

datos, los recursos de información y documentac

ión médica y la forma

de

obtener

información

basada en la evidencia.

El Médico de Familia ha de saber evaluar la calidad y la importancia de los

resultados

de

investigación publicados en revistas científicas, adquiriendo el hábito de

la

lectura

crítica

y

los

conocimientos

básicos

para

desarrollar un pr

oyecto de investigación destinado a responder

preguntas

e

hipótesis

procedentes

de su trabajo, adquiriendo los conocimientos y métodos

propios

de

la

epidemiología

clínica y de la medicina basada en la evidencia para ser capaz de

efectuar

un

análisis

de

la

situación de salud de la comunidad bajo la conducción del equipo

básico de salud (Médico de Familia y Enfermera).

3.- CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PROGRAMA DE MEDICINA

FAMILIAR

Y COMUNITARIA.

3.1 SU VINCULACIÓN CON EL PERFIL PR

OFESIONAL DEL MEDICO DE FAMILIA

Con

la finalidad de garantizar que el especialista en Medicina Familiar y Comunitaria dé

respuesta a las demandas de salud que exige la

sociedad

actual,

este

programa

está

estrechamente vinculado al perfil profesional del médico de familia de tal

forma

que

sus

contenidos formativos se distribuyen en áreas docentes que coinciden con las áreas de

competencia a las que se ha hecho referencia en el anterior apartado 2.2.

3.2 SU FLEXIBILIDAD

La flexibilidad de este programa se pone de

manifiesto,

entre

otros,

en

los

siguientes

aspectos:

x

En

los

métodos

de

aprendizaje:

el objetivo final es siempre la adquisición de

competencias por parte del residente y no el

método por el que estas se adquieren.

"Lo

importante

es

el qué y no el cómo"; es

te planteamiento determina que, en cada área

docente se prevean distintos métodos de aprendizaje, a fin de elegir en

cada

caso

el

que

más

se

adecue al perfil formativo de los tutores y a las características específicas

de la Unidad Docente donde se está formando el residente.

x

En

la pluripotencialidad de la formación impartida: el programa de la especialidad de

Medicina

Familiar

y

Comunitaria facilita los conocimientos necesarios para ejercer no

solo en los centros de salud, que constituyen el medio natural

de

M.F,

sino

también

en

otros

ámbitos laborales donde es especialmente demandado,

(como los Servicios de

Emergencias, los Servicios de Urgencia Hospitalaria, la Sanidad Penitenciaria …..).

x

En

la

ampliación de espacios docentes: el programa formativo esta abierto a la

incorporación

de

nuevos

recursos en las Unidades Docentes para mejorar y ampliar la

formación

del

residente,

tales

como:

la

s unidades médicas de corta estancia, de

hospitalización a domicilio, de atención al adolescente,

de

cuidados

paliativos

así

como

a la necesaria incorporación de centros de salud rurales debido a

las

connotaciones

especificas

que tienen las actividades que realizan los Médicos de Familia en este

medio.

x

En la realización de estancias electivas: la evaluación formativa antes

de

concluir

el

tercer

año

de

formación,

permitirá determinar

el nivel de competencias adquirido por el

residente,

permitiendo

a través de la realizac

ión de estas estancias electivas, durante

tres meses, ajustes en los niveles de competencia adquiridos por los residentes.

x

En

la

formación individualizada de cada residente, con un incremento progresivo de la

responsabilidad adaptado a las características personales de cada uno de ellos.

3.3. LA RELACIÓN RESIDENTE-TUTOR

Constituye el eje fundamental sobre el que gira todo el proceso formativo,

en

la

medida

en

que

el

sistema

de residencia implica una fo

rmación teórica y práctica, programada y

tutelada

,

con

una

participación

personal y progresiva del

especialista en formación en las actividades y

responsabilidades propias de la especialidad.

Los tutores no solo deben caracterizarse por sus conocimientos sobre la

materia

sino

también

por

su

accesibilidad

y

cercanía

en

cualquier fase del periodo formativo ya que tienen

un importante papel como facilitadores y

canalizadores del proceso de aprendizaje.

La

importancia

de

la figura del tutor determina que el residente tenga un mismo tutor

principal

con el que mantendrá un contacto continuado y estructurado, durante todo su periodo

formativo, sin perjuicio de la existencia de tu

tores auxiliares o del tutor hospitalario según

el

lugar donde se realice la formación en cada momento.

El

tutor

principal

es

el

encargado de adecuar el cronograma del periodo formativo a las

necesidades formativas y las características personales de cada

residente,

a

fin

de

ir

corrigiendo

las deficiencias formativas, de carácter subsanable, que se produzcan durante la

residencia.

3.4. VINCULACIÓN

DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE EL PERIODO

FORMATIVO CON NIVELES DE PRIORIDAD Y RESPONSABILIDAD.

Especial

importancia

tiene

en

este

programa que los contenidos formativos del mismo no

se

limitan

a ser una mera relación de actividades, conocimientos y aptitudes, sino un

instrumento útil para que tanto el tutor como

el

residente

conozcan

en

todo

momento,

(7)

importancia de cada una de las actividades programadas en el proceso formativo y el

grado

de

responsabilidad que debe adquirir el residente respecto a cada una de ellas.

A

estos

efectos

en las fichas que relacionan los contenidos de cada área competencial

todas las actividades se reconducen a los sigui

entes niveles de prioridad y responsabilidad:

Niv

eles de prioridad

:

x

Prioridad I:

Indispensable:

las

competencias deben ser adquiridas por todos los

residentes. Su ausencia cuestiona su aptitud.

x

Prioridad II:

Importante:

las

competencias

deben

ser adquiridas por la mayoría de

residentes.

x

Prioridad III:

De excelencia: la adquisición de esta

s competencias, si

los

anteriores

niveles se han alcanzado, puede ser criterio de excelencia.

Niv

e

les de responsabilidad

:

x

Niv

el Primario:

El

Médico

de Familia debe ser capaz de identificar, evaluar y tratar

este tipo de problemas sin apoyo de otro ni

vel asistencial en el 90% de los casos.

x

Niv

e

l secundario:

Una

consulta

a

otro

nivel

es habitualmente requerida en el curso de

la evaluación o del tratamiento de este tipo de problemas.

x

Niv

e

l terciario:

El

diagnóstico

y tratamiento de estos problemas es competencia de

otros especialistas, pero el MF debe ser capaz de informar, apoyar al paciente y a

la

familia y asegurar la coordinación

y la continuidad de la atención.

3.5 LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN

Todo programa formativo se plasma en un proc

eso complejo de aprendizaje, cuya

validez

y

dinamismo

será

una

realidad en la medida en que siente criterios de evaluación, de control de

la calidad de todos los elementos que intervienen en dicho proceso, a

fin

de

detectar,

mejorar

y corregir sus deficiencias.

Tal es el propósito al que responde el apart

ado 14 de este programa que contiene criterios

de

evaluación

e

idoneidad respecto al propio residente, al personal docente que interviene en

su formación y a la estructura que posibilita el

proceso, incluido este programa formativo.

3.6 GUIÁ BIBLIOGRÁFICA Y DE RECURSOS DE INTERNET

Uno de los ejes sobre los que gira éste programa como método y como

valor,

es

el

de

trasmitir al residente que tanto el autoaprendizaje como la ampliación y actualización de

sus

conocimientos,

es

un

elemento

imprescindible en la formación del especialista en Medicina

Familiar

y

Comunitaria

que

no finaliza con los cuatro años de residencia sino que constituye un

compromiso profesional y permanente del Médico de Familia.

Por ello, el apartado 16 de este programa contiene la

estructura

de

una

guía

bibliográfica

y

de recursos de Internet, relacionados con la medicina de familia,

que

figura

en

un

anexo

aparte.

La

citada

guía será periódicamente actualizada por la Comisión Nacional de la especialidad a

través de la página Web de este programa, mediante la

incorporación

de

nuevas

reseñas

de

las obras y artículos más importantes tanto de

la doctrina científica como del propio colectivo

de

médicos

de

familia

que, a estos efectos,

podrán remitir a la Comisión Nacional sus

aportaciones para que, previa selección, se incorporen a la mencionada página Web.

4.- MET

ODOLOGÍA

DOCENTE EN EL

PROGRAMA

FORMA

TIVO

DE

MEDICINA

F

A

MILIAR Y

COMUNIT

ARIA

Como

se

ha

expuesto

anteriormente, una de las características específicas de este programa

es

la

diversidad

de métodos de aprendizaje ya que lo importante es que el residente cumpla los

objetivos

del

programa

pese

a

la

amplitud de sus contenidos, a los diversos perfiles de los

tutores/residentes

y

a

las

también diversas características y recursos de las múltiples Unidades

Docentes acreditadas para la fo

rmación de estos especialistas.

A estos efectos los cinco métodos de aprendizaje recomendados en las distintas áreas de

competencia de éste programa son:

4.1) Autoaprendizaje.

(Self directed learning)

x

Consiste en: el estudio y uso de he

rramientas de aprendizaje individuales.

x

Indicado especialmente para: la adquisición de nuevos conocimientos, mantenimiento

de

la

competencia, adquisición de habilidades en el uso de las

herramientas

básicas

(inglés,

informática, Internet).

x

Diferentes expresiones:

-Estudio cotidiano a iniciativa del propio residente.

-Aprendizaje

dirigido:

lecturas

o visualizaciones recomendadas (CD-ROM, vídeos,

páginas

Web).

Encargo de tareas: aprendiza

je basado en la resolución de problemas,

discusión de casos y problemas prácticos (

Problem

based learning).

-Cursos a distancia.

-Preparación de sesiones.

4.2) Aprendizaje de campo

(Learning in context)

x

Consiste

en: colocar al residente en una situación real en la que su autoaprendizaje pueda

tener lugar.

x

Indicada especialmente para: la adquisición y aprehensión

de

la

complejidad

de

las

funciones y de la toma de dec

isiones como profesional.

x

Diferentes expresiones:

-Observación directa (el residente ve lo que hace el tutor).

-Intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades

ante

la

presencia

del

tutor).

-Intervención directa, no supervisada directamente por el

tutor

(se

obtiene

información

por

otras

vías

diferentes a la observación directa: auditoría de historias, opinión de los

pacientes, opinión del resto de los compañeros del equipo o del segundo nivel)