Escola Universitària d’Infermeria
Gimbernat
Treball final de Grau
Curs acadèmic 2014-2015
Factores y expectativas generadas del parto en
casa
Autor:
Sara Cáceres Marco
Tutor
:
Eulàlia Guix Llistuella
ÍNDICE
1. Resumen / Abstract ... 1
2. Introducción ... 3
2.1Justificación ... 3
2.2 Marco teórico ... 5
2.2.1 Evolución del concepto de parto... 5
2.2.2 Fisiología del parto ... 8
2.2.3 El parto como un proceso fisiológico y natural... 9
2.2.4 Factores parto en casa ... 13
2.2.5 Beneficios parto en casa ... 18
2.2.6 Criterios para poder realizar el parto en casa ... 21
2.2.7 Causas de traslado del parto en casa ... 23
3. Objetivos... 26
3.1 Objetivo general ... 26
3.2 Objetivos específicos ... 26
4. Material y métodos ... 27
4.1 Diseño ... 27
4.2 Muestra ... 30
4.3 Instrumento ... 33
4.3.1 Instrumento ... 33
4.3.2 Procedimiento ... 33
4.3.3 Prototipo de cuestionario a comadrona ... 36
4.3.4 Prototipo de cuestionario a mujeres con parto en casa ... 40
4.3.5 Validación del cuestionario ... 44
4.4 Presupuesto ... 45
4.5 Aspectos éticos ... 47
5. Conclusión ... 48
6. Agradecimientos ... 52
8. Anexos ... 60
Anexo 1 ... 60
Anexo 2 ... 61
Anexo 3 ... 69
Anexo 4 ... 75
Anexo 5 ... 80
Anexo 6 ... 85
Anexo 7 ... 90
Anexo 8 ... 95
Anexo 9 ... 99
Anexo 10 ... 104
Anexo 11 ... 110
Anexo 12 ... 113
Anexo 13 ... 119
Anexo 14 ... 123
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1. RESUMEN
Justificación: El proyecto se basa en la necesidad social de profundizar más en los partos en casa y en el impacto que éstos tienen sobre la vida de las mujeres que lo escogen, con el fin de concienciar al colectivo profesional sanitario sobre su nivel de repercusión y así favorecer su difusión.
Objetivo: El siguiente proyecto se propone identificar los factores por los que las mujeres eligen el parto en casa y las expectativas que el parto en casa les genera.
Material y métodos: Tras una búsqueda bibliográfica, se observa que no existen suficientes estudios sobre las expectativas que se generan en la mujer que escoge el parto domiciliario, lo que lleva a definir el estudio como proyecto de investigación. El diseño se basa en una investigación cualitativa, en la que se ha utilizado la entrevista cualitativa para profundizar sobre el parto en casa en tres comadronas diez 10 madres que escogieron el parto domiciliario. Tras analizar las respuestas de las entrevistas, se crea un cuestionario que servirá para futuras investigaciones de campo.
Conclusión: Una entrevista cualitativa en un proyecto de investigación requiere de una preparación previa sobre el tema que se va a tratar con el fin de conocer la realidad y empatizar con los entrevistados. El cuestionario final y su utilización en un estudio de campo ayudarán a estudiar la realidad de los partos en casa y a comprender lo que implican a nivel emocional en las mujeres.
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ABSTRACT
Justification: The project is based on the social need to penetrate more into the childbirths into house and in the impact that these have on the life of the women who choose it in order to arouse the professional sanitary group on his level of repercussion and this way to favor his diffusion.
Objective: The following project proposes to identify the factors for which the women choose the childbirth in house and the expectations that the childbirth in house generates them.
Material and methods: After a bibliographical search, is observed that there do not exist sufficient studies that investigate the factors for which the women choose the childbirth in house and the expectations that this childbirth generates them, which leads to defining the study as a project of investigation.
The design is based on a qualitative investigation, in the one that has been in use like I orchestrate the qualitative interview to investigate and to penetrate on the childbirth into house into 3 midwives and 11 mothers who have given birth in house. After analyzing the answers to the interviews, one believes a questionnaire that will serve as base for future investigations of field.
Conclusion: A qualitative interview in a project of investigation needs of a preparation before conscience on the topic that it is going to treat in order to know the reality and to achieve an empathy with the interviewed ones. The results obtained (final questionnaire) will help to study the reality of the childbirths in house and to understand what they involve to emotional level in the women.
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2. INTRODUCCIÓN
2.1 Justificación
La elaboración de este estudio parte, en primer lugar, de la escasez de bibliografía existente sobre las expectativas de las mujeres que optan por el parto en casa. Identificar las expectativas y factores principales que determinan la elección del parto en casa contribuirá a consolidar la visión del parto como un proceso en el que la parte emocional y psicológica no debe estar infravalorada, sino que posee la misma importancia que la parte biológica y física.
La inexistencia de estudios sobre las expectativas que una mujer espera en relación a su parto en domicilio impide la apreciación de cuán significa emocionalmente y qué significado obtienen de ello.
La mujer, durante su embarazo y parto se encuentra más susceptible y vulnerable tanto biológica como emocionalmente, hecho que acaba convirtiendo esta etapa en un proceso de riesgo propio de cualquier enfermedad. La mujer acaba convirtiéndose en mera paciente, otorgando la responsabilidad y libertad de actuación al profesional sanitario que la atienda (1).
Esta concepción del parto como algo patológico convierte a la sociedad, incluyendo las instituciones sanitarias, hospitalario y lo profesionales sanitarios en desconocedores o no del todo conscientes de la posibilidad del parto en casa. El parto en casa adquiere una connotación de riesgo e inseguridad, hasta volverse prácticamente inexistente su práctica (1).
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emocionales y psicológicos. Según la recomendación número 1: “Toda la comunidad debe ser informada sobre los diversos procedimientos que constituyen la atención del parto, a fin de que cada mujer pueda elegir el tipo de atención que prefiera” (2)
.
Con esta declaración se evidencia que desde Atención Primaria o, incluso desde Salud Pública, a todas las mujeres de bajo riesgo se les debe proporcionar información en relación a las posibilidades de parto de las que disponen, incluyendo la opción del parto domiciliario (2, 3).
Por lo tanto, mediante esta investigación se pretende situar y sustentar las bases de la gran trascendencia que tiene para las madres (y sus parejas) la parte emocional y sentimental que supone un parto en casa, con el fin de sensibilizar y concienciar a los profesionales sanitario de esta opción y así, asesorar e informar a todas las mujeres embarazadas de bajo riesgo desde Atención Primaria de esta opción. Esta concienciación hacia los profesionales sanitarios debería comenzar desde la misma formación, ya sea desde el grado de enfermería, desde la especialidad de comadrona, como desde la especialidad de obstetricia y ginecológica de medicina.
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2.2 Marco teórico
2.2.1 Evolución del concepto de parto
A principios del siglo XX, entre el 1910 y el 1925, los partos comienzan a realizarse en los hospitales, alejándose de la costumbre y de la tradición que había existido hasta el momento: parir en el hogar. Más adelante, se fueron incorporando las visitas al hospital para la atención del embarazo, con el fin de descartar riesgos. En un principio, las visitas eran realizadas por las parteras y enfermeras. Sin embargo, como el parto comenzaba a percibirse de manera patológica, el médico fue tomando el control (5).
Con la institucionalización hospitalaria (6), los partos pasaron, definitivamente, a ser atendidos en hospitales. Este cambio trajo consigo un nuevo modelo de atención al parto, así como una nueva conceptualización de éste. Lo que se había entendido como un proceso natural y vinculado al proceso de vida, pasó a percibirse como un proceso exclusivamente médico, casi patológico, en el que su atención, por sus características natas, excluía de forma indirecta factores determinantes en la salud de la mujer.
El excesivo tecnicismo que caracteriza a la medicina del siglo XX y XXI ha olvidado la integralidad del ser humano con todas sus dimensiones y perspectivas, abordándolo únicamente desde sus aspectos fisiológicos.
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disminuyendo la mortalidad fetal y materna (5). No obstante, este nuevo modelo se alejó de la calidez y bienestar que un hogar proporciona a la mujer, desnaturalizando un proceso fisiológico y convirtiendo, en algunos casos, las intervenciones médicas en un elemento más. Además, hay que añadir que el abuso de utilización de tecnología médica en la atención a la embarazada también ha reforzado este alejamiento de lo humano del parto (5, 8, 9).
En la última década, el parto está experimentando un cambio en su concepto, percibiéndose, de nuevo, más como un proceso natural y alejándose, paulatinamente, de su entendimiento como un proceso exclusivamente médico, donde las madres no se consideran meras espectadoras. El parto biomédico es el tipo de parto dominante, pero se puede apreciar un ligero descenso en esta tendencia y como resultado, están surgiendo otras opciones como alternativas: los partos en domicilio y las casas de parto. Este resurgimiento se está produciendo, en especial, en Europa (2).
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Los estudios realizados en el centro “Migjorn”* permiten observar como la prevalencia de la demanda de mujeres que elegían esta práctica se ha incrementado durante los últimos años.
Gráfico procedente de Migjorn que muestra los embarazos atendidos desde el 2001 hasta el 2007 (2).
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2.2.2 Fisiología del parto
El parto es el proceso a través del cual el feto sale del útero por la vagina.
En este proceso, intervienen muchas hormonas, las cuales son las responsables de la dinámica uterina (contracciones y dilatación). Los niveles elevados de estrógenos liberados por la placenta, aumentan el número de receptores de oxitocina en las fibras musculares del miometrio, aumentando la sínfisis del pubis y favoreciendo la dilatación del cuello del útero. Las contracciones producidas desde el miometrio fuerzan al feto a introducirse dentro del cuello uterino. La oxitocina, además, es transportada por el corriente sanguíneo al útero, desde el cual estimulará aún más las contracciones, ayudando también a la dilatación (12, 13).
El parto consta de tres fases claramente diferenciadas (12):
-Etapa de dilatación: Esta etapa abarca desde los 3cm de dilatación del cuello del útero hasta su dilatación completa. Se caracteriza por contracciones regulares y por la ruptura del saco amniótico.
-Etapa de expulsión: Consta desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto.
-Etapa de alumbramiento: La expulsión de la placenta.
En caso de que existiera algún riesgo sobre la salud de la madre o el feto o alguna alteración de la normalidad, se trataría de un parto distócico.
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un riesgo tanto para el feto como para la madre. En este tipo de partos, en muchas ocasiones, es necesaria la intervención médica (farmacología, instrumentación y/o intervención quirúrgica) (12).
2.2.3 El parto como un proceso fisiológico y natural
El parto es un proceso fisiológico, ancestral y natural en el que sólo se debe intervenir si aparece alguna desviación de la normalidad que suponga un riesgo para la madre y/o para el bebé (8, 12). Así lo afirman también las recomendaciones de la OMS, según las cuales, en el parto sólo se debería de intervenir sobre su fisiología si se trata de un parto distócico (2, 14) . No obstante, tal como se ha mencionado, aunque esté apareciendo una tendencia natural contraria al tecnicismo utilizado en los partos, existe una inclinación mayor sobre la asistencia al parto como algo patológico, lo que lleva a asistir los partos en función de este concepto, independientemente de si es distócico o no. Así pues, en varias instituciones hospitalarias, aun considerándose un parto normal (no distócico) se interviene con instrumentación o con farmacología, como si de un parto distócico se tratara (1, 15).
La OMS ha reunido 16 recomendaciones que se apoyan en el hecho de que cada mujer tiene el derecho a recibir la atención prenatal apropiada, debe tener un papel protagonista y central a la hora de escoger, participar y valorar todos los aspectos de la atención durante el parto y sobre todo, que los aspectos que envuelven al parto (emocionales, sociales, psicológicos, a parte de los biológicos) deben de ser considerados (2).
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Según la OMS, el embarazo y el parto normal se definen de la siguiente manera: “Comienzo espontáneo que tiene bajo riesgo al principio del parto y que se mantiene hasta el alumbramiento. El bebé nace espontáneamente en posición cefálica entre la semana 37 a la 42 completa. Después de dar a luz, tanto la madre como el niño se encuentran en buenas condiciones”, añade además que “en el embarazo y parto normal debe existir una razón válida para interferir en el proceso natural” (2, 14).
Además, se encuentran otras definiciones sobre el parto muy alejadas del parto como algo simplemente fisiológico.
Según Sheila Kitzinger, “el parto es una experiencia muy importante en la vida de una mujer. La experiencia de dar a luz es tan sorprendente que, durante años, el evento y los sentimientos experimentados durante el nacimiento del bebé serán recordados en detalle”(16)
. Y según, Peterson: “Parto, por su naturaleza, no es un evento neutral, tiene fuerza para movilizar mayores niveles de ansiedad, el miedo, la emoción y la anticipación, y su intensidad, puede ayudar en la reestructuración de la identidad de la mujer”(17)
.
Durante el embarazo y el parto, el organismo femenino es mucho más vulnerable tanto por la parte física como emocional, lo que hace que aparezca una connotación de riesgo típica de cualquier enfermedad, pasando a entenderse como un problema de salud y justificando la intervención sanitaria.
La mujer embarazada, por lo tanto, acaba convirtiéndose en un mero paciente.
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parto siempre como un proceso fisiológico. No obstante, el control absoluto dirigido a evitar riesgos, ha hecho que este proceso biocultural se haya medicalizado y protocolizado hasta el extremo de infravalorar aspectos básicos de la mujer, como son sus emociones. Las mujeres, desde el principio del embarazo deben acceder a los servicios médicos constituyéndose como un problema de salud o una enfermedad y concibiéndose a la mujer como una paciente pasiva y dependiente de los protocolos y las órdenes médicas (2, 9).
En el año 2000, varios profesionales desarrollaron la Declaración de Ceará, en Fortaleza (Brasil) (2, 18, 19). Esta declaración parte de la base de entender el nacimiento como un proceso, ante todo, natural y humano y con el fin de, junto con las recomendaciones de la OMS (2, 3), sensibilizar y educar a las autoridades sobre el derecho a decidir de la mujer sobre la elección del lugar del parto. Pese a la evidencia científica sobre la seguridad del parto de bajo riesgo en casa y las recomendaciones de la OMS, son pocos los países en los que esta práctica está totalmente avalada por el gobierno.
Algunos de los países en los que el parto en casa está respaldado por el gobierno y considerado como un modelo de atención tan seguro como el parto en el hospital, así como un servicio más barato, son Holanda, Reino Unido, Dinamarca, Canadá y Australia (2).
El cálculo de los partos planificados en España en el 2010 es de un promedio del 0,17% sobre el total de partos (20).
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Además, hay que añadir que una de las recomendaciones de la OMS sobre el parto, es la siguiente: “Toda la comunidad debe ser informada sobre los diversos procedimientos que constituyen la atención del parto, a fin de que cada mujer pueda elegir el tipo de atención que prefiera”(3)
.
Por lo tanto, para que la comunidad sea informada de todos los tipos de atención posibles, incluida la opción del parto en casa, una de las premisas fundamentales es que existan profesionales concienciados y preparados en el tema.
El hecho de que el parto en casa no sea una práctica muy frecuente es algo lógico, puesto que, entre otros factores, no forma parte de la Seguridad Social, lo que imposibilita que las comadronas durante su residencia puedan completar su formación al respecto.
Según el BOE (21), en la formación teórica que reciben las comadronas en
Enfermería Maternal y del Recién Nacido I, se imparten nociones y conceptos sobre las diferentes alternativas en la asistencia obstétrica, incluyendo el parto domiciliario. No obstante, en el programa de objetivos y actividades mínimas de aprendizaje clínico que cada residente de enfermería debe de haber realizado como mínimo al concluir el periodo de formación, constan:
-Asistir a un mínimo de 80 partos normales.
-Asistir a 40 parturientas que presenten factores de alto riesgo.
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entender el parto domiciliario es básico comprenderlo no sólo a un nivel de actuación, sino también a un nivel más hallado en el terreno emocional y sentimental.
2.3.4 Factores parto en casa
El parto es un acontecimiento esperado por las mujeres embarazadas y por su familia, al que cada una, según su cultura, sus valores y sus factores psicosociales, le otorgan un significado u otro (22). Por este motivo, cada una tiene sus propias perspectivas y percepciones sobre cómo será y cómo desean que sea su parto. Sin embargo, pese a estas diferencias, las mujeres que eligen el parto en casa comparten algunas de las características respecto a las expectativas esperadas. En primer lugar, por las características que el hogar conlleva, las mujeres imaginan su parto en casa de una forma muy alejada a cómo lo deben percibir las mujeres que paren en el hospital(9, 23).
Se han estudiado algunos de los factores que podrían llevar a una mujer a elegir el parto en casa.
Uno de ellos, el más mencionado es el rechazo al parto en el hospital por una antigua experiencia negativa o, sencillamente, por no estar de acuerdo con las prácticas de rutina realizadas(22).
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En varias ocasiones, a las mujeres, durante su parto se les priva de voz y voto, no se les proporciona toda la información que se debería, favoreciendo que el personal sanitario actúe con total autoridad(1).
También es muy común la práctica, muchas veces innecesaria o injustificada de cesáreas. Intervenciones nada simples, de las cuales podrían derivarse consecuencias y efectos secundarios para la salud de la mujer y del bebé (15, 22). Según la OMS, la tasa máxima recomendada de cesáreas en cualquier país no debe superar el 15%. No obstante, existen datos que sitúan la tasa de cesáreas en España, aproximadamente, en un 25%. Las complicaciones derivadas de estas intervenciones pueden ser varias, como por ejemplo, infecciones, pérdida de volumen hemático mayor, laceraciones de vísceras y accidentes anestésicos. En relación a las complicaciones producidas en el recién nacido, pueden darse el síndrome de dificultad respiratoria e infecciones, entre otras (24).
Asimismo, muchas mujeres declaran el escaso poder de decisión a la hora de escoger la posición en la que querían parir, viéndose obligadas a dar a luz en posición de litotomía (para favorecer la comodidad de la comadrona o el ginecólogo). Hay que tener en cuenta que una de las recomendaciones de la OMS, es la siguiente: “Las embarazadas no deben ser colocadas en posición de litotomía (acostada boca arriba) durante el trabajo de parto ni el parto. Se las debe animar a caminar durante el trabajo de parto y cada mujer debe decidir libremente la posición que quiere asumir durante el parto”(2, 3, 15)
.
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La administración de medicación (oxitocina) y de solución glucosada por vía parenteral es otra de las prácticas que se realizan por rutina y, a veces, sin el consentimiento de la paciente ni la explicación e información de su administración (15, 25). Se ha de tener en cuenta la siguiente recomendación, también de la OMS para el parto normal: “No deben inducirse (iniciarse por medios artificiales) los partos por conveniencia. La inducción del parto debe limitarse a determinadas indicaciones médicas.
Ninguna región geográfica debe tener un índice de trabajos de parto inducidos mayor al 10%”(2)
.
Por último, la realización de episiotomía sin tampoco el consentimiento ni su justificación es otra de las protestas de muchas mujeres que dieron a luz en el hospital. Respecto a esta práctica, la OMS recomienda: “No se justifica el uso rutinario de la episiotomía (incisión para ampliar la abertura vaginal)”(9, 26, 27)
.
Se ha de tener en cuenta, también, que en la actualidad, la mujer tiene mucho más acceso a información sobre el parto en casa, lo que puede compensar la falta de información derivada de Atención Primaria. El acceso a la información, es extraordinario, ya sea a través de los medios de comunicación, como desde internet y libros. Desde internet, muchas mujeres tienen la posibilidad de leer experiencias que otras mujeres comparten de su parto, pueden leer estudios, investigaciones… Las mujeres tienen la posibilidad de conocer todas las opciones posibles en las que se puede desarrollar su embarazo y su parto, así como de averiguar qué ventajas y/o desventajas tiene cada una de las alternativas.
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De la misma manera que la mujer se expone a toda la información que recibe a través de las redes y los medios de comunicación, también es susceptible a la información que reciba a través de sus círculos sociales.
Según algunos estudios, muchas mujeres eligen el parto en casa para seguir la tradición familiar, expresan el deseo de preservar la cultura de los partos en casa con su familia (8, 22). El parto en casa lo consideran una costumbre que no tiene por qué ser alterada.
Asimismo, los círculos sociales (amigos, compañeros de trabajo o compañeros de aficiones) tienen un gran poder de influencia sobre la decisión del parto en casa (21).
Su situación actual (económica, sentimental, familiar y laboral) es fundamental para entender qué expectativas tienen y de qué forma se generan. La mayoría de mujeres que solicitan el parto en casa tienen buenas condiciones económicas.
Destacar, también, que una de las características que muchas mujeres valoran del parto en casa la seguridad y la confianza que la matrona, o en sí, la figura de una mujer, transmite en un momento tan íntimo (27-29).
Entendiendo a cada mujer como un ser con unas características y unas vivencias propias y singulares, se entiende que las perspectivas forjadas en cada una pueden distar mucho de las expectativas que otra mujer perciba. No obstante, según la búsqueda bibliográfica, los autores coinciden en algunos de los puntos siguientes como aspiraciones o deseos que la mujer puede poseer durante su parto.
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principalmente porque la mujer es la protagonista y conductora del proceso, ella puede elegir quién quiere que la acompañe, en qué posición quiere parir, la administración o no de anestesia y/o de medicación. En definitiva, ella puede ser y sentirse la dueña de su cuerpo (26, 27, 30).
En este tipo de partos, las mujeres tienen un parto individualizado y adaptado a todas y cada una de sus necesidades. Obtienen un trato personal y de confianza, dónde sean ellas mismas y no el resultado de unos protocolos generalizados e indiferentes.
Además, necesitan de la presencia de una figura que haya estado presente durante todo el embarazo y con la que se haya establecido una relación de confianza como para expresar sus emociones y demandas, ya sea una comadrona, un médico o una doula(28).
Según el Dr. Halle, especializado en obstetricia, las mujeres que paren en casa expresan que son capaces de poder escuchar su cuerpo y a los profesionales les piden, sobretodo, sensibilidad y empatía para interpretar y dar respuesta a sus necesidades y miedos (15).
La comodidad, la autonomía y la libertad que aporta el hogar son elementos propios de un parto en casa y las mujeres lo agradecen y lo definen como requisitos básicos y fundamentales para que su parto sea como ella pretende (8, 22, 26, 31). Así como, la elección de la compañía y el papel activo y de colaboración que desempeña el acompañante en el hogar.
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La presencia del acompañante fortalece a la gestante y, además, consolida valores y actitudes relacionados con la responsabilidad familiar, por lo que uno de los aspectos que las mujeres valoran en su parto es precisamente este acompañamiento activo de su pareja(1, 33).
Desde las experiencias narradas en las páginas webs de los centros Néixer a casa y Mare Nostrum, se puede observar lo que el parto representa en la vida de una mujer y de su pareja y el nivel de trascendencia que llega a acoger. Es un acontecimiento impactante, en el que las emociones, los sentimientos, las vivencias y la identidad de uno mismo cobra valor de la forma más animal y ancestral. Es tan íntimo como desgarrador y por la influencia y poder que ejerce ante la vida de la mujer, le corresponde a ella decidir tanto sobre su cuerpo como sobre su mente, obteniendo la autonomía que le permita gestionar sus preferencias a fin de convertir la experiencia en algo positivo y significativo. Esperan de su parto un suceso entrañable y familiar, algunas madres lo definen como un proceso “puramente mágico”. En definitiva, entienden y esperan del parto una vivencia natural e inherente a la vida y sus expectativas giran en torno un concepto ancestral. Desean vivir la experiencia como un curso normal y sus perspectivas surgen del entendimiento del parto como un símbolo, un hito en la vida de la mujer. No lo consideran simplemente un proceso fisiológico. (34-37).
Por lo tanto, el parto en casa, por sus peculiaridades, aporta unas características a la vivencia que un parto hospitalario no logra y es este punto el que determina la elección de la mujer.
2.2.5 Beneficios parto en casa
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El parto en casa proporciona una atención individualizada, personalizada y adaptada a las necesidades y a lo deseos de la mujer y en caso de haberla, en muchas ocasiones de la pareja (8, 17).
La mujer puede contar con la intimidad, comodidad, calidez y seguridad que un hogar y un entorno familiar concede. Puede estar en la posición que elija y con la ropa que ella prefiera, sin estar su intimidad vulnerada.
Asimismo, puede deambular cuando le apetezca, ir al lavabo si lo necesita y beber o comer cuando ella quiera (17).
En un parto en domicilio, se respeta el tiempo que el bebé se encuentra entre las caderas de la madre. Es un momento en el cual el bebé recibe un masaje en el tórax y los pulmones, permitiendo que tras el nacimiento pueda respirar con menor dificultad. De esta manera, se evitan alteraciones que impidan el encuentro entre la madre y el recién nacido inmediatamente tras el parto, favoreciendo el vínculo, la estabilidad de la temperatura corporal del bebé e instaurando la lactancia. Otros estudios demuestran que el índice de depresión postparto es menor, las madres suelen estar más en sintonía con la situación por lo que se permite más el apego (2, 12).
El hecho de que el parto se desarrolle de forma fisiológica sin intervenir farmacológicamente trae consigo menos probabilidades de practicar una cesárea o prácticas que impliquen instrumentación.
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disminución del dolor y la conciencia de ella misma durante la expulsión del bebé (31, 38).
La explicación científica a los beneficios a nivel biológico que se producen por la seguridad interna es la estimulación de oxitocina que se produce en consecuencia de una situación de tranquilidad y bienestar. La oxitocina favorece la dilatación cervical y la contracción uterina y, por lo tanto, el curso del parto, al contrario que la adrenalina, hormona que inhibe la oxitocina y que se libera frente a situaciones de ansiedad y nerviosismo (2)
.
Este dato añadido evidencia que la mujer ha de tener la información y autonomía suficiente para poder decidir qué tipo de parto le asegurará más tranquilidad y bienestar (2).
Una de las dificultades que presenta el parto en casa es su valor en términos económicos, hecho que impide que algunas mujeres que desean optar por esta opción deban desecharla. Su precio oscila entre 2000 y 2200 €, tarifa que incluye seguimiento del embarazo, parto y atención al postparto, así como a la lactancia materna (39-41).
No obstante, esta cantidad no resulta tan excesiva si se compara con la contratación de una aseguradora: 3000-3500€. Precio que asciende hasta 5.000 en caso de cesárea (información obtenida mediante contacto telefónico a las aseguradoras: Sanitas y FIATC).
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Según una investigación en Estados Unidos, el nacimiento normal vaginal cuesta un 68 % menos en un domicilio que en un hospital, así como una incidencia inferior en mortalidad y morbilidad infantil (38).
Estos datos pondrían de manifiesto que los partos en casa, a parte de los beneficios biológicos, emocionales y culturales ya citados, también aportarían un beneficio económico si la Seguridad Social los cubriera, favoreciendo un ahorro en sanidad.
Actualmente, pese a la cantidad de prejuicios y convencionalismos que rodean el parto en casa por los riesgos e inseguridades que esta opción podrían suponer para la salud de la madre y el bebé (42), muchos artículos evidencian que la mortalidad tanto materna como fetal de un parto de bajo riesgo es idéntica en hospital que en domicilio, no hay diferencias significativas. En España, la investigación más actual de la que se dispone fue publicada por la Universidad de Alicante y Educer, la cual evidencia que si se dan tres condiciones básicas en el parto (un solo bebé, embarazo a término y asistencia sanitaria de acompañamiento y supervisión), el desarrollo del parto en el entorno doméstico no se asociada a un mayor riesgo para la supervivencia del feto o del recién nacido(43). Estos resultados concuerdan con otras investigaciones realizadas en Holanda (44), Reino Unido (45) y Canadá(46).
2.2.6 Criterios necesarios para poder realizar un parto en casa
Para poder dar a luz en domicilio, el embarazo y el parto deben de tratarse de un proceso de bajo riesgo. Según la Guía de asistencia del parto en casa del Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona (2) los requisitos necesarios para poder realizarse un parto en casa son los siguientes:
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-Es aconsejable que durante el seguimiento del embarazo, antes de asistir el parto, se hayan realizado al menos cuatro visitas clínicas. Una de las visitas debe realizarse en el domicilio de la paciente, para valorar condiciones del domicilio.
-Es necesario que las mujeres aporten cada uno de los controles ecográficos, analíticas y otras pruebas que se hayan realizado.
-La asistencia al parto en el domicilio sólo es posible si se trata de un solo bebé y éste se encuentra en posición cefálica.
-El parto se puede asistir en el domicilio siempre y cuando ocurra entre la semana 37 y la semana 42 de embarazo. Un parto que no quede encuadrado dentro de esos límites será considerado parto de riesgo.
-Un parto de riesgo se considera aquél que cumpla como mínimo una de las siguientes condiciones:
.Condiciones maternas: hipertensión-preeclampsia, diabetes, metrorragias, enfermedades cardíacas, anemia severa, hipertiroidismo, enfermedad vascular, enfermedad renal.
.Condiciones del feto: retraso del crecimiento intrauterino, doppler anormales y presentaciones podálicas.
-La opción del parto en casa ha de ser una decisión informada y sobre todo, libre de la mujer. No se debe convencer ni imponer esta opción. Es primordial que la elección quede instaurada y asumida desde un principio y de forma responsable.
-La mujer embarazada ha de complementar la historia clínica.
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maternidad y se ha de disponer de vehículo (normalmente del profesional sanitario que atiende el parto).
2.2.7 Causas de traslado del parto en casa
Según la Guía De Asistencia del Parto en casa del Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona (2), en caso de que exista un caso en el que sea necesario el traslado a un centro hospitalario, primero se tiene que evaluar el grado de urgencia, valorando el principal factor por el que se va a producir éste traslado.
Si el traslado se produce bajo unas condiciones en las que existe un bienestar materno-fetal, éste se puede realizar a través de un coche particular. Al llegar al centro hospitalario (siempre el más cercano), la comadrona se encarga de informar a los profesionales sanitarios del centro para que ellos sigan con la evaluación y los cuidados pertinentes.
La Guía de Asistencia del Parto en Casa del COIB, incluye algunos estudios de centros que atienden partos en casa, donde se observan cuáles son los principales motivos de traslado.
24 Gráfico procedente de un estudio en Titània Tascó realizado entre 2002 y
2005 en una muestra de 87 mujeres y que indica las principales causas de
traslado (2).
25 Gráfico procedente de estudio realizado en MigJorn entre los años 2001 y
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3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general:
-Identificar y analizar los factores y expectativas que influyen en la elección del parto en casa y el cumplimiento de éstas.
3.2 Objetivos específicos:
-Identificar los factores por los que las mujeres escogen el parto en casa.
-Identificar las expectativas que se generan en las mujeres que escogen el parto en casa.
-Identificar el cumplimiento de las expectativas que se generan sobre el parto en casa tras su vivencia.
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4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1 Diseño
El presente proyecto de investigación se realizó entre el mes de Octubre de 2014 y Abril de 2015. El procedimiento que se ha seguido para la elaboración del proyecto es el siguiente:
Tiempo
Oct14 Nov 14 Dic 14 Ene 15 Feb-Mar15 Abr 15 May 15 Ju n 15
Actividades
Elección del tema
Búsqueda bibliográfica
Justificación
Marco teórico
Realización
entrevistas
Objetivos
Material y métodos
Validación
cuestionario
Cuestionario final
Conclusiones
Entrega del borrador
Entrega final
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La búsqueda bibliográfica se realiza utilizando las siguientes palabras clave: Parto domicilio, madre, expectativa, factor, natural, comadrona, fisiológico.
La búsqueda bibliográfica se realiza a partir de las siguientes bases de datos: PubMed, Scielo, Cuiden, Cuidatge, Enfispo, Medline.
-Noviembre 2014: En la primera semana, se completa la búsqueda bibliográfica sobre el tema. En esta fase del proyecto, se descartaron varias fuentes bibliográficas por inutilidad o por invalidez. De esta manera, el recogido de bibliografía se acota y centra al tema de estudio. En Noviembre se comienza la redacción de la justificación y del marco teórico. Durante este mes, se elabora el primer prototipo de entrevista que se realizará a tres comadronas, con el objetivo de obtener información válida y necesaria para elaborar las futuras entrevistas a las mujeres que han parido en casa. Tras su elaboración, se realizan entrevistas a las comadronas de tres centros de asistencia del parto en domicilio de Barcelona: Nèixer a casa, Mare Nostrum y Titània-Tascó.
-Diciembre 2014: Tras la redacción de la justificación y del marco teórico, se elaboran los objetivos y se modifican algunos aspectos de la justificación y del marco teórico para lograr una coherencia ajustada y ceñida a los objetivos, tanto en el general, como los específicos. En esta fase del proyecto, tras analizar los resultados de las entrevistas de las comadronas, se confecciona una entrevista apta para realizar a las madres.
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los que una mujer escoge el parto en casa y las expectativas que ello le genera.
-Marzo 2014: Confección final del cuestionario. Se crea el cuestionario en Google Docs, lo que facilita su validación. El cuestionario lo realizan cuatro personas capacitadas, para efectuar su validación y confección final.
-Abril 2014: Se redactan las conclusiones y se pulen detalles de todas las partes del trabajo para mejorar la conexión y congruencia entre ambas.
-Mayo 2015: Se entrega borrador. Se ultiman cambios. Entrega final.
Este proyecto está definido como proyecto cualitativo porque el objetivo de éste, metodológicamente, es llegar a través de una entrevista cualitativa hasta la perspectiva de la persona entrevistada para lograr interpretar su comunicación tanto verbal como no verbal y entender y comprender sus emociones y sus sentimientos en relación al tema tratado. La investigación, por su carácter cualitativo, añade un significado a los resultados, dándoles un sentido muy ligado a entender y comprender la realidad. Es decir, no se limita únicamente a describir y cuantificar, sino que pretende una aproximación a las experiencias, pensamientos y emociones de los participantes en el proyecto (47).
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mismos hogares de las madres). De este modo, se enmarcó el campo donde se desarrollará la acción y las futuras interacciones del investigador.
4.2 Muestra
La muestra necesaria para el futuro trabajo de campo a desarrollar se centrará en las mujeres que cumplan los criterios que se señalan más adelante, que opten por el parto en casa y que realicen su seguimiento y parto en los centros de parto en casa que se encuentran en el área metropolitana de Barcelona (Néixer a casa, Titània-Tascó y Mare Nostrum) desde el 1 de Junio de 2015 hasta 1 de Junio de 2017. La muestra aproximada que se pretende conseguir es de unas 112 madres (112 partos en domicilio con traslado o no).
Criterios de inclusión de la muestra:
- Mujeres de edad comprendida entre los 21 años y los 50 años.
- El plan de nacimiento se debe establecer antes de la semana 28.
- Embarazadas de un solo bebé y situado en posición cefálica.
- Partos asistidos entre la semana 37 y la semana 42.
- La decisión del parto en domicilio surge por decisión libre y voluntaria de la mujer.
Criterios de exclusión de la muestra:
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- Parto diagnosticado como parto de riesgo. Un parto de riesgo será aquel que cumpla un mínimo de las condiciones siguientes:
Condiciones maternas: hipertensión-preeclampsia, diabetes, metrorragias, enfermedades cardíacas, anemia severa, hipertiroidismo y enfermedad renal.
Condiciones del feto: retraso del crecimiento intrauterino, doppler anormales y presentaciones podálicas.
Centros de partos en domicilio que pertenecen a la muestra
La muestra a realizar pertenece a las mujeres que contraten una asistencia en los siguientes centros de parto en domicilio: Mare Nostrum, Néixer a Casa i Titània Tascó.
-Mare Nostrum: Centro de salud familiar situado en Barcelona, en el que se realiza acompañamiento en el embarazo y asistencia del parto en domicilio.
Marenostrum es un centro formado por comadronas que realizan seguimiento al embarazo y al parto según las necesidades de cada mujer y/o familia. En caso de detectar alguna alteración o anormalidad se deriva a las mujeres a especialistas externos del centro. Según datos del año 2007, el número de partos iniciados en domicilio desde marenostrum fue de 89, siendo la edad media de unos 33 años (edad comprendida entre 24 y 42 años).
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-Titània-Tascó: Es un centro situado en Barcelona que realiza el seguimiento del embarazo y asiste partos en domicilio. El equipo de profesionales está formado por un equipo de comadronas que tienen como objetivos favorecer el autocuidado de la madre, favorecer la autonomía de la madre (y la pareja), respetar la singularidad de cada uno y proporcionar información a cada uno para ayudar a la toma de decisiones responsables. El número de partos realizados en Titània-Tascó durante los años 2002-2005 fue de 87 partos.
Partos anuales aproximados: 29
-Néixer a casa: Centro de partos situado en Barcelona cuyo objetivo es el de acompañar a la madre durante el embarazo y el parto. El equipo de profesionales está formado por comadronas trabajadoras del centro y por voluntarias (comadronas voluntarias, enfermeras interno residentes realizando la especialidad de obstetricia). El número de partos de media anual es de 50 partos.
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4.3 Instrumento
4.3.1 Instrumento (cuestionario final)
El instrumento de este proyecto de investigación consiste en un cuestionario que abarca preguntas sobre los factores por los que las mujeres eligen el parto en casa, las expectativas que se generan, si estas expectativas se cumplen y en caso de no cumplirse, qué complicaciones durante el proceso impidió su cumplimiento.
Para realizarse este cuestionario, se han elaborado dos prototipos de entrevistas a comadronas y madres que escogieron el parto en casa. A través del análisis de estas entrevistas, se consiguió confeccionar un cuestionario final. El cuestionario final que servirá como instrumento base para un trabajo de investigación de campo posterior se encuentra en el
Anexo 3.
4.3.2 Procedimiento
A continuación, se expone el procedimiento utilizado para elaborar los dos prototipos de entrevistas (a las comadronas y a las madres que eligieron el parto en casa).
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precisa para establecer una relación de empatía con los entrevistados con el fin de lograr un acercamiento a lo más profundo e íntimo de sus respuestas, a hechos socioculturales y emocionales (47, 48).
Mediante la revisión de la literatura se elaboran dos entrevistas. Un prototipo de entrevista dirigido a las comadronas y otro dirigido a las madres.
El tipo de entrevista empleada es una entrevista semiestructurada (47), la cual consiste en un formato en el que la formulación de las preguntas al entrevistado es idéntica en patrón pero da pie a que cada uno de los entrevistados tenga opción a responder en el orden preferente, de forma libre y profundizar en aquello aspectos que crea más relevantes, siempre dentro de unos límites. En este tipo de entrevistas, el objetivo es “hacer hablar” al entrevistado con el fin de dejar fluir las emociones y sentimientos que se despiertan, por ello es tan importante que se mantenga una relación a nivel personal de confianza y empatía entre el entrevistador y el entrevistado.
Hay varios factores que se han tenido en cuenta a la hora de utilizar la entrevista cualitativa(47):
-Es necesario que haya unas explicaciones preliminares. En el inicio de la entrevista se proporciona información y las explicaciones necesarias con el fin de justificar el porqué de la elección del entrevistado para participar en la investigación, los objetivos que se pretenden… El investigador también se encarga de aclarar cualquier duda que surge sobre las preguntas.
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-Mientras el entrevistado está narrando, el investigador puede utilizar expresiones de interés con el objetivo de empatizar y animar a que continúe hablando.
-El lenguaje se ha de basar en términos claros, comprensibles y adaptados al entrevistado.
Las entrevistas se realizaron inicialmente a tres comadronas que asisten partos en casa (ver anexo 3, 4 y 5) para obtener información relevante sobre las posibles respuestas de las madres y acercarnos más a la realidad investigada. Las respuestas a las tres primeras entrevistas ayudaron a crear el prototipo de entrevista a la mujer, siendo éste último mucho más preciso y válido.
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4.3.3 Prototipo de entrevista a comadronas: Justificación de cada pregunta
1.¿Qué factores llevan a las mujeres a elegir el parto en casa?
Esta pregunta de tipo descriptiva y abierta pretende conseguir una enumeración de todos los factores de los que las comadronas tengan conocimiento por los que las mujeres eligen este tipo de parto. Además, tenía utilidad para contrastar con los documentos de la bibliografía.
Hubo varios factores que no se enumeraron, por lo que se tuvieron que concretar más las preguntas con el fin de obtener su información.
2. ¿Qué expectativas tienen sobre su parto?
Esta pregunta es de tipo abierta y descriptiva, además de reflexiva. Con esta pregunta se pretende obtener información nueva, que no figure en la bibliografía. Así como, más conocimientos sobre la realidad investigada para concretar y formular de forma más precisa las futuras entrevistas a las madres. Las respuestas no ayudaron a obtener información nueva, pero sí a especificar y conocer más temas sobre los que indagar. La pregunta, en un primer momento, tenía la siguiente formulación: “¿Qué expectativas tienen sobre su parto?” Al observar que las respuestas de las entrevistadas no abarcaban todas las dimensiones del ser humano, se tuvo que especificar en cada caso. Quedando como resultado las tres siguientes preguntas:
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Cada una de las preguntas requirió de su aclaramiento, lo que sirvió de utilidad para realizar unas entrevistas a las madres más nítidas.
3. De las expectativas que describe, ¿cuáles considera/opina que tienen más valor?
Esta pregunta es cerrada y con un límites determinados. Pretende ayudar a orientar qué preguntas de las entrevistas a las madres son prioritarias y para observar sobre qué eje (tema emocional, biológico o social) gira la decisión del parto en casa.
4. ¿Qué les aporta el parto en casa que no pueda el parto en un hospital?
Pregunta de tipo abierta y descriptiva, da lugar a la reflexión de la entrevistada. Mucha bibliografía indica que el rechazo al parto hospitalario es uno de los factores clave por los que las mujeres escogen el parto en casa. Era necesario verificar esta pregunta. Así fue, la respuesta a esta pregunta abre otra vertiente: “Las expectativas por las que las mujeres deciden parir en casa se centran más en lo que les ofrece su hogar o en los aspectos negativos que quieren evitar de la asistencia en el hospital”
La respuesta a la segunda pregunta no fue suficiente, se requiere preguntar a las madres. Ofreció información que ayudó a configurar y reestructurar preguntas de las entrevistas a las madres.
5. ¿Eligen este tipo de parto porque tienen unas expectativas sobre su parto muy elevadas, casi idealizadas?
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optan el parto en el hospital. Conocer si las expectativas son muy elevadas ayudan a entender hasta qué grado es tan significativo el parto en casa para ellas.
6.¿Se cumplen sus expectativas?
Pregunta cerrada, dicotómica. En esta pregunta, las comadronas ofrecieron su punto de vista según lo que ellas habían vivido de forma externa. Las respuestas aportaron información novedosa que no aparece en la bibliografía y que se requiere de confirmación a través de las entrevistas a las madres para verificación. Esta pregunta, por su carácter dicotómico, llevó a construir alguna pregunta más que especificara la información: “¿En caso afirmativo, ¿de qué información dispone para asegurar que sí se cumplen las expectativas?” .
Por la trascendencia de esta pregunta en relación a los objetivos de la investigación, merece obtener toda la información posible y de una forma más delimitada. Se formula lo siguiente: “¿Se cumplen todas sus expectativas, o por lo contrario, no todas? “ Tras la respuesta a la anterior pregunta, para obtener información más ampliada, se enuncia la siguiente: “¿En el caso de no haberse cumplido todas las expectativas, cuáles se cumplieron y cuáles no?”
Con las nuevas preguntas formuladas, se adquiere información muy útil y, sobre todo, delimitada a los objetivos.
7. ¿En caso afirmativo, ¿de qué información dispone para asegurar que sí se cumplen las expectativas?
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8. ¿Se cumplen todas sus expectativas, o por lo contrario, no todas? ¿En el caso de no haberse cumplido todas las expectativas, cuáles se cumplieron y cuáles no?
Pregunta cerrada, delimitada a unos parámetros. Pregunta que surge como resultado de la pregunta número 5. Pregunta necesaria para conocer qué expectativas se cumplen, cuáles no, pero sobre todo como orientación para saber focalizar mejor las entrevistas a las madres.
Gracias a esta pregunta se conoce, a rasgos generales, aquello que facilitó al cumplimiento de sus expectativas y aquellos factores que lo pueden obstaculizar.
9. Aquellas expectativas que se cumplieron, ¿se superaron?
Pregunta abierta. Objetivo dirigido a reafirmar hasta qué punto afectan las expectativas y aspiraciones a las mujeres.
10. ¿Conoce casos de mujeres que hayan repetido el parto en casa?
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4.3.4 Prototipo de entrevista a mujeres que han elegido el parto en casa: Justificación de cada pregunta
1.¿Qué factores y/o motivaciones le llevaron a escoger el parto en casa?
Pregunta abierta y descriptiva. La utilidad de esta pregunta tiene dos funciones. Por un lado, es para situar el contexto sobre el que se desarrollarán las futuras preguntas, ya que las expectativas de las mujeres se desarrollarán en base a estos factores. Además, tratándose de una investigación cualitativa, el punto principal es el de comprender los fenómenos y sensaciones que el entrevistado explica, con lo cual, se ha de conocer qué factores envuelven a la persona. Por otro lado, evidentemente, da respuesta a uno de los objetivos de este proyecto: “conocer los factores por los que las mujeres escogen el parto en casa”.
Las respuestas a estas preguntas, diseñaron la pregunta número 1 del cuestionario.
2. ¿Cómo imaginaba que sería?
Esta es una pregunta abierta, descriptiva y reflexiva que deja vía libre a la respuesta de entrevistada, permite iniciar la entrevista de una forma sencilla, como si de una conversación se tratara. Con esta pregunta se obtuvo información novedosa. No obstante, la pregunta número 3 que iba enfocada de una forma similar, consiguió unas respuestas más concretas, precisas y útiles.
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Pregunta abierta y reflexiva. En esta pregunta a 4 de las entrevistadas se le hubo que definir más la pregunta por desconcierto de su significado. Se especificó por nivel emocional: valor añadido al parto en casa, sensaciones y sentimientos que aportan este tipo de parto; por biológico: aspectos físicos del cuerpo, naturales; sociocultural: su entorno, creencias religiosas, sociales, preferencias espirituales…
Las respuestas a esta pregunta confeccionan las preguntas número 3, 4 y 5 del cuestionario final.
4. ¿Cuáles de las expectativas que tenía sobre su parto en casa tenían más valor/importancia?
Pregunta cerrada, delimitada. Con esta pregunta esperaba entender realmente cuál fue el detonante de su elección y sobre qué temas debía incidir y priorizar más en el cuestionario final.
5. ¿Qué le aportaba el parto en casa que no podía el parto hospitalario?
Pregunta abierta y reflexiva. Necesidad de confirmación de bibliografía, así como de verificar las referencias obtenidas en las entrevistas a las comadronas. Esta pregunta requirió de especificación a 6 de las 10 madres. Se tuvo que explicar que el objetivo de esta pregunta era conocer aquellos aspectos que durante el parto, su hogar facilitaba y el hospital no. Además se añade otra pregunta no prevista anteriormente: “¿La elección del parto en casa se debe más a los aspectos negativos que presenta la asistencia en el hospital o a los aspectos positivos de casa?”.
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6. (Pregunta a madre con primer parto en hospital) ¿Durante el embarazo, sus expectativas y concepto sobre el parto eran diferentes a las expectativas que esperabas del primer parto en el hospital? (En esta pregunta, interesaría saber si las sensaciones eran diferentes tras el primer parto. Si de alguna manera la conciencia sobre lo que era el parto había cambiado tras la primera experiencia).
Pregunta abierta y reflexiva. Esta pregunta realizada a 5 de las 10 mujeres entrevistadas, busca conocer si la elección del parto en casa, se debe a que sus preferencias, expectativas y forma de comprender el parto han variado desde su primer parto. Tratándose de una investigación cualitativa, para poder entender sus respuestas, se ha de comprender la evolución de su pensamiento y de sus emociones. Es una pregunta que va muy unida a la pregunta número 5 de la entrevista, ya que proporciona información relevante para comprender las expectativas que se generan en un parto en casa y cómo distan estas de las expectativas generadas en un parto hospitalario.
7.¿Sus expectativas se cumplieron? ¿En caso afirmativo, se superaron las expectativas o fue cómo lo imaginaba?
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8. ¿Se cumplieron todas tus expectativas¿ En caso negativo, ¿cuáles de ellas se cumplieron y cuáles no?
9. (Mujeres que sólo han parido una vez en casa) ¿Repetiría el parto en casa?
Pregunta cerrada. Esta pregunta tiene relevancia para verificar si realmente se cumplieron las expectativas o no. Hubo varias respuestas que hicieron titubear la relación causal entre expectativas cumplidas y repetición del parto en casa. Esta pregunta tiene su relevancia para conocer si existe una relación causal entre expectativas cumplidas y repetición del parto en casa o no. Así como expectativas no cumplidas y repetición del parto en casa o no. Esta pregunta se tuvo que especificar en aquellas mujeres en las que sí se había cumplido las expectativas.
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4.3.5 Validación cuestionario
Para la validación del cuestionario se proporcionó el mismo a cinco madres que optaron por el parto en casa. Cuatro de ellas entrevistadas anteriormente. El objetivo de la validación del cuestionario era reafirmar su validez y su entendimiento, ya que varios detalles pueden escapar de la visión del investigador y por ello, es necesario que las personas investigadas en el proyecto aporten su percepción y perspectiva. Tras recoger los resultados de la validación, fue necesario realizar varias modificaciones.
En primer lugar, se hicieron dos modificaciones en Google Docs. Una de ellas para configurar el cuestionario de manera que no se puede enviar si no están todas las preguntas contestadas. La segunda modificación en Google Docs fue enfocada al diseño del cuestionario con el fin crear una visibilidad de la preguntas mejorada.
En relación al cuestionario en sí, se añaden aclaraciones a los siguientes términos: episiotomía y epidural. Se define cada uno de los conceptos.
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4.4 Presupuesto
2015
2016
2017
Total
*Recursos
humanos:
-Investigador 1
-Investigador 2
2400€
2400€
4800€
4800€
2400€
2400€
9600€
9600€
Recursos
materiales:
-Impresora
-Paquetes
de
folios
-Cartuchos
de
tinta
-Ordenador
portátil
-Bloc de notas
-Otros
79,99€
4,95€
62,95€
250€
4€
9,90€
62,95
8€
20,95€
2€
79,99€
14,85€
146,85€
14€
Servicios:
-Internet
-Transporte
-Teléfono
95,70€
75€
8€
191,40€
120€
16€
95,70€
90€
8€
382,80€
285€
32€
Imprevistos
20€
70€
95€
185€
TOTAL
20.340,49€
46
47
4.5 Aspectos éticos
Este proyecto se realiza bajo la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal de España, fundamentada en el artículo 19 de la constitución española de 1978.
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5. CONCLUSIÓN
Este proyecto de investigación ha hecho varios aportes tanto a nivel personal como investigador.
A nivel personal, ha proporcionado técnicas, recursos y conocimientos necesarios para poder llevar a cabo una investigación. En relación a las técnicas y los recursos, se destaca el aprendizaje referente a la realización de una entrevista. Para poder elaborar una entrevista, se han de tener en cuenta unos parámetros y unas variables que limiten de alguna manera el tema central de la investigación y que estas limitaciones y barreras de información se reflejen no sólo en la confección de la entrevista, sino también en el entendimiento de los entrevistados.
Estas demarcaciones en las entrevistas sólo se pueden trazar si se ha desarrollado previamente un amplio estudio mediante bibliografía del tema a tratar pero, sobre todo, si el investigador tiene conciencia de que una entrevista de carácter cualitativo alcanza al entrevistado en su totalidad. Es decir, una pregunta cualitativa, por su carácter natural puede abarcar desde el entorno del entrevistado (familia, hogar, profesión…) hasta sus creencias (religiosas, espirituales…) y desde sus rutinas en la vida cotidiana hasta eventualidades del pasado significativas (o no). Y, por supuesto, no se puede olvidar, que una respuesta a una pregunta cualitativa puede contener desde información objetiva de la realidad, hasta emociones y sentimientos puramente subjetivos y personales. Por lo tanto, de esta investigación se obtiene que el auténtico y verídico análisis a las respuestas de los entrevistados no se basa únicamente en un análisis de la información verbal, sino que este consiste en una observación íntegra de la persona en la que el tono de la voz, los silencios y la comunicación no verbal no son exentas de los resultados finales.
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informaciones previas de las que un investigador por sí solo puede no alcanzar, por ello la importancia de su validación y de todas las puntualizaciones necesarias en cada pregunta.
Por otro lado, en una entrevista cualitativa, es importante la combinación de preguntas tanto abiertas como cerradas. Las abiertas, evidentemente son para dejar al investigador narrar su respuesta de forma libre y en profundidad. La importancia de las preguntas cerradas y específicas recae en la obligación de limitar la información que expresa el entrevistado y en la necesidad de rebuscar e indagar sobre la memoria del entrevistado, detalles y aclaraciones que en las preguntas abiertas olvidan u obvian.
Por todo lo anterior, el investigador ha de estar preparado y concienciado en que el resultado de cada entrevista dependerá del holismo de cada persona, obteniendo, por lo tanto, entrevistas diferentes y con características propias.
He aquí la dificultad de transformar las respuestas de las entrevistas en un cuestionario uniforme y válido para cualquier mujer que haya planeado y/o un parto en su domicilio.
Este proyecto, por lo tanto, ha proporcionado muchos conocimientos sobre la elaboración de un cuestionario y de su dificultad, pues es necesario saber priorizar, comprender qué se ha de eliminar, cómo redactar las preguntas de forma entendible y, por supuesto, que el cuestionario sea capaz de abarcar todas las respuestas posibles y necesarias con el fin de conseguir unos resultados fiables y útiles.
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Evidentemente, las conclusiones que se exponen a continuación, no poseen ningún tipo de validez, son simplemente reflexiones del investigador sobre posibles hipótesis y resultados que podrían aparecer si se realizara un trabajo de campo mediante los resultados de este proyecto.
En relación a las expectativas que se generan, las mujeres tienen un tipo de expectativas y aspiraciones, en general, bastante comunes y que giran en torno algunos aspectos básicos y que son, en definitiva los aspectos que las hicieron decantarse por el parto en casa.
Estas expectativas son creencias, incluso, se podría llamar intuición de que el parto en casa es una oportunidad para poder disfrutar de la experiencia. Ellas quieren parir en su casa porque piensan que así tienen más posibilidades de poder disfrutar y gozar su parto. Esta es la premisa básica que se obtiene como base para entender las expectativas que se generan.
Este propósito se podrá llevar a cabo si se cumplen otras muchas de las expectativas que su mente confecciona. Las mujeres que eligen esta opción dan prioridad al hecho de sentirse protagonistas y guías de su proceso, sienten la necesidad de que su cuerpo sea el conductor del proceso y que éste le transmita a su mente los pasos a seguir. Desean un parto fluido y espontáneo, por ello rechazan el parto hospitalario porque les incomoda las interrupciones y la autoridad del personal sanitario.
Otro punto importante a destacar es la necesidad de vivir la experiencia ya no sólo con el fin de su disfrute, sino como una manera de auto realizarse. Estas mujeres perciben el parto en casa como una meta o un reto que si superan, las llevará a un crecimiento personal y mental.
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importante que el parto sea una decisión de la mujer y que esta decisión sea clara e indudable. Esta reflexión se sustenta en el hecho de que aquellas mujeres que afirman que el parto en casa no cumplió sus expectativas, fueron mujeres que la decisión estuvo más reforzada por influencia externa que no por el propio deseo.
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6. AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, agradecer a “Escoles Universitàries Gimbernat” por, a lo largo de todo el grado, proporcionar los conocimientos, habilidades y técnicas necesarias para poder llevar a cabo un proyecto de investigación de estas características. Agradecer no sólo los recursos a nivel más técnico, sino otras habilidades de tipo más interpersonal y emocional, habilidades básicas para entender diferentes situaciones planteadas en el proyecto desde varias perspectivas. Destacar del profesorado de “Escoles Universitàries Gimbernat”, a Eulàlia Guix, tutora del Treball Fi de Grau por su ayuda y colaboración.
Agradecer, por supuesto, a los diferentes centros de partos en casa, Néixer a casa, Marenostrum y Titània-Tascó, que tan bien me acogieron y me ayudaron a plantearme diferentes cuestiones del proyecto, así como a proporcionar toda la información necesaria. Asimismo, agradecerles, el esfuerzo por conseguir contactar con diferentes madres con un parto en casa para colaborar en mi proyecto.
Gracias a las diez mujeres entrevistadas que tanto me ayudaron al colaborar con el proyecto, fundamentales para la elaboración del cuestionario final. Fundamentales no sólo por haber aceptado ser entrevistadas, sino también por la fuerza de sus relatos que tanto motivaron este proyecto.
