GUIAS DE MANEJO
CONSULTA ESPECIALIZADA
O
ENDOTROPIAS
NOVIEMBRE 2010
GUIAS DE MANEJO
CONSULTA ESPECIALIZADA
OPTOMETRIA
ENDOTROPIAS
NOVIEMBRE 2010
CONSULTA ESPECIALIZADA DE
No de Revisión Fecha
Definición
Son desalineaciones de los ejes visuales. Se excluyen las paralíticas y restrictivas.
Características clínicas
Endotropia infantil: El término
seis meses de edad que sigan las siguientes condiciones: 1. Edad de inicio menor de seis meses
2. Ausencia de etiología acomodativa
3. Ausencia de prematurez, enfermedades intraoculares u orbitarias, o s anormalidades neurológicas.
Endotropia acomodativa: Deben tener un componente acomodativo que usualmente es
hipermetropía. Debe haber ausencia de parálisis, anormalidades congénitas o enfermedades intracraneales. La mayoría de los casos están entr
con un promedio de 2,5 años. Puede ser desencadenado por fiebre o trauma menor. Antes de desarrollar la endotropia estos pacientes presentan alteraciones en la función binocular como endoforias y síndrome de monofijación. Puede prese
hipermetropías mayores de 2,00D, hipermetropía asimétrica o un rango de convergencia acomodativa a acomodación (CA/A) elevado. Pacientes con un rango alto de CA/A tienen en promedio hipermetropía de +2,00D y con rango normal de CA/A tienen +4,50 ambliopía es más evidente en niños con endotropia acomodativa que en la infantil. Una disfunción de oblicuos puede ocurrir en 30% de los pacientes.
Epidemiología
Las tropias tienen una prevalencia del 2% en niños de 1 a 3 años, y del 3% en niños escolares. Las forias son más frecuentes, 3% de los lactantes y 15% de los escolares. No hay preferencia de género. Entre la endotropia y la endoforia juntan el 60% de los casos de estrabismo. La ambliopía es un factor asociado como causa o consecuencia. L población en riesgo son los niños con retraso en el desarrollo psicomotor, prematurez, bajo peso al nacer, APGAR bajo, anormalidades craneofaciales, hipermetropía alta e historia familiar de estrabismo.
Historia natural
Puede haber cierta predisposición here
y 6 meses. La magnitud de la desviación está relacionada con su resolución. Endotropias de 40∆ a los 2 o 4 meses no resolverán. Las endotropias acomodativas con más frecuentes que las infantiles y se pre
forma intermitente, que empeora con la fatiga y la enfermedad, y progresa a constancia si no se trata. 18% de pacientes con edad de inicio antes de 1 año necesitaron cirugía de músculos extraoculares y sólo 4% si se presenta después de los dos años.
Prevención y detección temprana
Fecha Revisó Aprobó
on desalineaciones de los ejes visuales. Se excluyen las paralíticas y restrictivas.
: El término infantil o congénito se usa para describir endotropias a los seis meses de edad que sigan las siguientes condiciones:
Edad de inicio menor de seis meses Ausencia de etiología acomodativa
Ausencia de prematurez, enfermedades intraoculares u orbitarias, o s anormalidades neurológicas.
: Deben tener un componente acomodativo que usualmente es hipermetropía. Debe haber ausencia de parálisis, anormalidades congénitas o enfermedades intracraneales. La mayoría de los casos están entre los 5 meses y 7 años con un promedio de 2,5 años. Puede ser desencadenado por fiebre o trauma menor. Antes de desarrollar la endotropia estos pacientes presentan alteraciones en la función binocular como endoforias y síndrome de monofijación. Puede prese
hipermetropías mayores de 2,00D, hipermetropía asimétrica o un rango de convergencia acomodativa a acomodación (CA/A) elevado. Pacientes con un rango alto de CA/A tienen en promedio hipermetropía de +2,00D y con rango normal de CA/A tienen +4,50 ambliopía es más evidente en niños con endotropia acomodativa que en la infantil. Una disfunción de oblicuos puede ocurrir en 30% de los pacientes.
Las tropias tienen una prevalencia del 2% en niños de 1 a 3 años, y del 3% en niños lares. Las forias son más frecuentes, 3% de los lactantes y 15% de los escolares. No hay preferencia de género. Entre la endotropia y la endoforia juntan el 60% de los casos de estrabismo. La ambliopía es un factor asociado como causa o consecuencia. L
blación en riesgo son los niños con retraso en el desarrollo psicomotor, prematurez, bajo peso al nacer, APGAR bajo, anormalidades craneofaciales, hipermetropía alta e historia familiar de estrabismo.
Puede haber cierta predisposición hereditaria en algunas familias. Se presenta entre los 3 y 6 meses. La magnitud de la desviación está relacionada con su resolución. Endotropias a los 2 o 4 meses no resolverán. Las endotropias acomodativas con más frecuentes que las infantiles y se presenta entre los 6 meses y 7 años. Puede iniciar de forma intermitente, que empeora con la fatiga y la enfermedad, y progresa a constancia si no se trata. 18% de pacientes con edad de inicio antes de 1 año necesitaron cirugía de
o 4% si se presenta después de los dos años. Prevención y detección temprana
Aprobó
on desalineaciones de los ejes visuales. Se excluyen las paralíticas y restrictivas.
infantil o congénito se usa para describir endotropias a los
Ausencia de prematurez, enfermedades intraoculares u orbitarias, o signos de
: Deben tener un componente acomodativo que usualmente es hipermetropía. Debe haber ausencia de parálisis, anormalidades congénitas o e los 5 meses y 7 años con un promedio de 2,5 años. Puede ser desencadenado por fiebre o trauma menor. Antes de desarrollar la endotropia estos pacientes presentan alteraciones en la función binocular como endoforias y síndrome de monofijación. Puede presentarse con hipermetropías mayores de 2,00D, hipermetropía asimétrica o un rango de convergencia acomodativa a acomodación (CA/A) elevado. Pacientes con un rango alto de CA/A tienen en promedio hipermetropía de +2,00D y con rango normal de CA/A tienen +4,50D. La ambliopía es más evidente en niños con endotropia acomodativa que en la infantil. Una
Las tropias tienen una prevalencia del 2% en niños de 1 a 3 años, y del 3% en niños lares. Las forias son más frecuentes, 3% de los lactantes y 15% de los escolares. No hay preferencia de género. Entre la endotropia y la endoforia juntan el 60% de los casos de estrabismo. La ambliopía es un factor asociado como causa o consecuencia. La blación en riesgo son los niños con retraso en el desarrollo psicomotor, prematurez, bajo peso al nacer, APGAR bajo, anormalidades craneofaciales, hipermetropía alta e
ditaria en algunas familias. Se presenta entre los 3 y 6 meses. La magnitud de la desviación está relacionada con su resolución. Endotropias a los 2 o 4 meses no resolverán. Las endotropias acomodativas con más senta entre los 6 meses y 7 años. Puede iniciar de forma intermitente, que empeora con la fatiga y la enfermedad, y progresa a constancia si no se trata. 18% de pacientes con edad de inicio antes de 1 año necesitaron cirugía de
La incidencia de endotropia infantil está relacionada con prematurez, morbilidad perinatal, desórdenes genéticos y madres alcohólicas o abusadoras de drogas. La reducción de esos factores de riesgo resultan en la reducción de la incidencia de ambliopía. El diagnóstico y tratamiento de la hipermetropía y la anisometropía disminuye la incidencia de endotropia acomodativa. El umbral en el cual la hipermetropía requiere tratamiento para prevenir la endotropia acomodativa no ha sido establecido
Proceso de cuidado
Historia:
• Datos demográficos
• Identificar anteriores médicos
• Motivo de consulta, inicio y frecuencia de la desviación, diplopía y uso de gafas. • Historia ocular
• Revisión por sistemas • Historia social y familiar • Medicamentos actuales
Examen físico:
• Alineación ocular:
Debe usarse un objetivo que controle la acomodación, tanto para cerca como para lejos. Se debe documentar el método para determinar el ángulo de desviación. Si el paciente con es colaborador, menores de tres años o con retardo en el desarrollo psicomotor, se debe medir el ángulo con el reflejo corneano con o sin prismas. La prueba de cubrimiento, cubrimiento
mejor método para cuantif
cubrimiento y prismas más simultáneos debe ser usado en pacientes con síndrome de monofijación.
• Función de músculos extraoculares:
Las versiones y las ducciones deben ser evaluadas y determinar hipo hiperacciones. Disfunciones de los oblicuos inferiores, patrones Ay V, o desviaciones verticales disociadas se desarrollarán con el tiempo.
• Nistagmos:
Puede ser latente o manifiesto. Es latente cuando es acentuado si se ocluye un ojo.
• Parámetros sensoriales:
El estatus de binocularidad debe ser determinado. Estereoagudeza y la prueba de Worth deben ser realizadas. Una evaluación ortotrópica puede ser útil para definir el potencial fusional.
• Refracción ciclopléjica:
La definición de los errores refr
objetiva, o si son cooperadores, refracción subjetiva. El ciclopentolato es ideal por La incidencia de endotropia infantil está relacionada con prematurez, morbilidad perinatal, desórdenes genéticos y madres alcohólicas o abusadoras de drogas. La reducción de factores de riesgo resultan en la reducción de la incidencia de ambliopía. El diagnóstico y tratamiento de la hipermetropía y la anisometropía disminuye la incidencia de endotropia acomodativa. El umbral en el cual la hipermetropía requiere tratamiento
a prevenir la endotropia acomodativa no ha sido establecido
Identificar anteriores médicos
Motivo de consulta, inicio y frecuencia de la desviación, diplopía y uso de gafas. sistemas
Historia social y familiar Medicamentos actuales
Debe usarse un objetivo que controle la acomodación, tanto para cerca como para lejos. Se debe documentar el método para determinar el ángulo de desviación. Si paciente con es colaborador, menores de tres años o con retardo en el desarrollo psicomotor, se debe medir el ángulo con el reflejo corneano con o sin prismas. La prueba de cubrimiento, cubrimiento-descubrimiento y alternado es el mejor método para cuantificar la desalineación de los ejes visuales. La prueba de mas más simultáneos debe ser usado en pacientes con síndrome de monofijación.
Función de músculos extraoculares:
Las versiones y las ducciones deben ser evaluadas y determinar hipo hiperacciones. Disfunciones de los oblicuos inferiores, patrones Ay V, o desviaciones verticales disociadas se desarrollarán con el tiempo.
Puede ser latente o manifiesto. Es latente cuando es acentuado si se ocluye un
oriales:
El estatus de binocularidad debe ser determinado. Estereoagudeza y la prueba de Worth deben ser realizadas. Una evaluación ortotrópica puede ser útil para definir
Refracción ciclopléjica:
La definición de los errores refractivos es crucial. Puede usarse retinoscopia objetiva, o si son cooperadores, refracción subjetiva. El ciclopentolato es ideal por La incidencia de endotropia infantil está relacionada con prematurez, morbilidad perinatal, desórdenes genéticos y madres alcohólicas o abusadoras de drogas. La reducción de factores de riesgo resultan en la reducción de la incidencia de ambliopía. El diagnóstico y tratamiento de la hipermetropía y la anisometropía disminuye la incidencia de endotropia acomodativa. El umbral en el cual la hipermetropía requiere tratamiento
Motivo de consulta, inicio y frecuencia de la desviación, diplopía y uso de gafas.
Debe usarse un objetivo que controle la acomodación, tanto para cerca como para lejos. Se debe documentar el método para determinar el ángulo de desviación. Si paciente con es colaborador, menores de tres años o con retardo en el desarrollo psicomotor, se debe medir el ángulo con el reflejo corneano con o sin descubrimiento y alternado es el icar la desalineación de los ejes visuales. La prueba de mas más simultáneos debe ser usado en pacientes con
Las versiones y las ducciones deben ser evaluadas y determinar hipo e hiperacciones. Disfunciones de los oblicuos inferiores, patrones Ay V, o
Puede ser latente o manifiesto. Es latente cuando es acentuado si se ocluye un
El estatus de binocularidad debe ser determinado. Estereoagudeza y la prueba de Worth deben ser realizadas. Una evaluación ortotrópica puede ser útil para definir
activos es crucial. Puede usarse retinoscopia objetiva, o si son cooperadores, refracción subjetiva. El ciclopentolato es ideal por
No de Revisión Fecha
su parecido a la atropina pero con menor tiempo de efecto. La concentración del ciclopentolato debe determinarse según el pe
iris. Si es muy pigmentado puede usarse fenilefrina como coadyuvante. • Examen de fondo de ojo:
Anormalidades del nervio óptico y retina pueden llevar a estrabismo. examen debe evaluarse la relación entre la m
anormal de la mácula puede ser consecuencia de una retinopatía de la prematurez.
Diagnóstico:
El propósito de la evaluación es hacer el diagnóstico y determinar una acción terapéutica. Un diagnóstico y tratamiento pr
rápidamente resultando en supresión y correspondencia retinal anómala. Beneficios del tratamiento
Incrementar la visión binocular y la agudeza visual en cada ojo. Si se logra la binocularidad el número de procedimientos quirúrgicos disminuye, al igual que el costo para la sociedad. La visión binocular es ventajosa para la mayoría de las carreras, actividades atléticas y actividades de la vida diaria. Un alineamiento ocular incrementa la autoestima y el contacto visual social, y más oportunidades de trabajo. El principal tratamiento en la corrección de defectos hipermetrópicos. Si la alineación ocular y la visión binocular es restablecida, la necesidad de cirugía de músculos extraoculares es reducid Manejo:
El manejo de los pacientes con endotropia está basado en la evaluación integral y considerando:
• Edad del paciente al inicio de la desviación • Edad actual del paciente
• Signos y síntomas
• Efectos en la apariencia del paciente • Actual corrección y su
• Enfermedades concurrentes con parálisis cerebral y retardo en el desarrollo psicomotor
• Agudeza visual
• Magnitud y frecuencia de la desviación • Estatus de la visión binocular
• Error refractivo ciclopléjico
• Presencia y severidad de la ambliopía Posibilidades de manejo
• Errores refractivos y corrección
Fecha Revisó Aprobó
su parecido a la atropina pero con menor tiempo de efecto. La concentración del ciclopentolato debe determinarse según el peso del paciente y su coloración de iris. Si es muy pigmentado puede usarse fenilefrina como coadyuvante.
Examen de fondo de ojo:
Anormalidades del nervio óptico y retina pueden llevar a estrabismo.
examen debe evaluarse la relación entre la mácula y el nervio óptico. Una posición anormal de la mácula puede ser consecuencia de una retinopatía de la
El propósito de la evaluación es hacer el diagnóstico y determinar una acción terapéutica. Un diagnóstico y tratamiento pronto es esencial ya que la visión binocular puede perderse rápidamente resultando en supresión y correspondencia retinal anómala.
Incrementar la visión binocular y la agudeza visual en cada ojo. Si se logra la número de procedimientos quirúrgicos disminuye, al igual que el costo para la sociedad. La visión binocular es ventajosa para la mayoría de las carreras, actividades atléticas y actividades de la vida diaria. Un alineamiento ocular incrementa la y el contacto visual social, y más oportunidades de trabajo. El principal tratamiento en la corrección de defectos hipermetrópicos. Si la alineación ocular y la visión binocular es restablecida, la necesidad de cirugía de músculos extraoculares es reducid
El manejo de los pacientes con endotropia está basado en la evaluación integral y
Edad del paciente al inicio de la desviación Edad actual del paciente
Efectos en la apariencia del paciente Actual corrección y su uso adecuado
Enfermedades concurrentes con parálisis cerebral y retardo en el desarrollo
Magnitud y frecuencia de la desviación Estatus de la visión binocular
Error refractivo ciclopléjico
Presencia y severidad de la ambliopía
Errores refractivos y corrección:
Aprobó
su parecido a la atropina pero con menor tiempo de efecto. La concentración del so del paciente y su coloración de iris. Si es muy pigmentado puede usarse fenilefrina como coadyuvante.
Anormalidades del nervio óptico y retina pueden llevar a estrabismo. Durante el ácula y el nervio óptico. Una posición anormal de la mácula puede ser consecuencia de una retinopatía de la
El propósito de la evaluación es hacer el diagnóstico y determinar una acción terapéutica. onto es esencial ya que la visión binocular puede perderse
Incrementar la visión binocular y la agudeza visual en cada ojo. Si se logra la número de procedimientos quirúrgicos disminuye, al igual que el costo para la sociedad. La visión binocular es ventajosa para la mayoría de las carreras, actividades atléticas y actividades de la vida diaria. Un alineamiento ocular incrementa la y el contacto visual social, y más oportunidades de trabajo. El principal tratamiento en la corrección de defectos hipermetrópicos. Si la alineación ocular y la visión binocular es restablecida, la necesidad de cirugía de músculos extraoculares es reducida.
El manejo de los pacientes con endotropia está basado en la evaluación integral y
Es la primera modalidad de tratamiento para la disminución de la visión en uno o los dos ojos que contribuyan con la endotropia. Puede ser anisometropía, hipermetropía o miopía alta. Para pacientes c
lentes de contacto puede ser exitosa en la mayoría de los casos, el resto necesitará cirugía de estrabismo además del la corrección. Entre mayor sea la hipermetropía, más será la etiología de la endotropia. Otros factores qu
el uso de corrección son ángulos variables, desviación mayor de cerca, cambio de desviación después de la cicloplejia e historia familiar de hipermetropía, ambliopía y endotropia acomodativa. Se deben prescribir gafas a pacientes con endotropia que tengan más de 1,50D de hipermetropía. En adolescentes se puede iniciar la reducción de la corrección hipermetrópica si la desviación es controlada con un frecuente seguimiento.
• Bifocales
Una endodesviación mayor de cerca que para lejos es mayor en
Un exceso de convergencia es definido como un incremento de la endodesviación mayor a 10 dioptrías prismáticas con la desviación de lejos (radio alto de CA/A). Debe considerarse el uso de bifocales si persiste la endodesviación de cerca a pesar de usar la corrección total. Estos generalmente se pueden suspender luego de 5 años de su uso. Se debe usar un bifocal tipo ejecutivo o de tope plano que bisecte la pupila en posición primaria de mirada. Si se usan lentes progresivos, deben ser ubicados 3 a 4mm más alto que en los adultos. La prescripción de los bifocales debe oscilar entre +2,50 a +3,00D y ser titulado en la adolescencia hasta su eliminación.
• Terapia prismática
Son raramente útiles en endotropia infantil porque la desviación generalme muy alta para su corrección por este medio. Preoperatoriamente pueden usarse para estimar el potencial de fusión.
• Tratamiento de la ambliopía
La corrección quirúrgica de la endotropia en presencia de ambliopía moderada o severa tiene menos éxito que
• Cirugía muscular extraocular
Es frecuentemente indicado y necesario, sin embargo, debe ser tomado en cuenta luego de haber agotado métodos más conservadores. Desviaciones menores de 12 dioptrías prismáticas no requieren corrección quirúrgica.
Seguimiento
Edad (Años) Seguimiento (Meses)
0-1
Es la primera modalidad de tratamiento para la disminución de la visión en uno o los dos ojos que contribuyan con la endotropia. Puede ser anisometropía, hipermetropía o miopía alta. Para pacientes con endotropia el uso de gafas o lentes de contacto puede ser exitosa en la mayoría de los casos, el resto necesitará cirugía de estrabismo además del la corrección. Entre mayor sea la hipermetropía, más será la etiología de la endotropia. Otros factores qu
el uso de corrección son ángulos variables, desviación mayor de cerca, cambio de desviación después de la cicloplejia e historia familiar de hipermetropía, ambliopía y endotropia acomodativa. Se deben prescribir gafas a pacientes con endotropia que tengan más de 1,50D de hipermetropía. En adolescentes se puede iniciar la reducción de la corrección hipermetrópica si la desviación es controlada con un frecuente seguimiento.
Una endodesviación mayor de cerca que para lejos es mayor en algunos casos. Un exceso de convergencia es definido como un incremento de la endodesviación mayor a 10 dioptrías prismáticas con la desviación de lejos (radio alto de CA/A). Debe considerarse el uso de bifocales si persiste la endodesviación de cerca a sar de usar la corrección total. Estos generalmente se pueden suspender luego de 5 años de su uso. Se debe usar un bifocal tipo ejecutivo o de tope plano que bisecte la pupila en posición primaria de mirada. Si se usan lentes progresivos, os 3 a 4mm más alto que en los adultos. La prescripción de los bifocales debe oscilar entre +2,50 a +3,00D y ser titulado en la adolescencia hasta
Son raramente útiles en endotropia infantil porque la desviación generalme muy alta para su corrección por este medio. Preoperatoriamente pueden usarse para estimar el potencial de fusión.
Tratamiento de la ambliopía
La corrección quirúrgica de la endotropia en presencia de ambliopía moderada o severa tiene menos éxito que en la presencia de ambliopía leve o sin ambliopía.
Cirugía muscular extraocular
Es frecuentemente indicado y necesario, sin embargo, debe ser tomado en cuenta luego de haber agotado métodos más conservadores. Desviaciones menores de
prismáticas no requieren corrección quirúrgica.
Seguimiento (Meses)
1-3
Es la primera modalidad de tratamiento para la disminución de la visión en uno o los dos ojos que contribuyan con la endotropia. Puede ser anisometropía, on endotropia el uso de gafas o lentes de contacto puede ser exitosa en la mayoría de los casos, el resto necesitará cirugía de estrabismo además del la corrección. Entre mayor sea la hipermetropía, más será la etiología de la endotropia. Otros factores que requieran el uso de corrección son ángulos variables, desviación mayor de cerca, cambio de desviación después de la cicloplejia e historia familiar de hipermetropía, ambliopía y endotropia acomodativa. Se deben prescribir gafas a pacientes con endotropia que tengan más de 1,50D de hipermetropía. En adolescentes se puede iniciar la reducción de la corrección hipermetrópica si la desviación es controlada con un
algunos casos. Un exceso de convergencia es definido como un incremento de la endodesviación mayor a 10 dioptrías prismáticas con la desviación de lejos (radio alto de CA/A). Debe considerarse el uso de bifocales si persiste la endodesviación de cerca a sar de usar la corrección total. Estos generalmente se pueden suspender luego de 5 años de su uso. Se debe usar un bifocal tipo ejecutivo o de tope plano que bisecte la pupila en posición primaria de mirada. Si se usan lentes progresivos, os 3 a 4mm más alto que en los adultos. La prescripción de los bifocales debe oscilar entre +2,50 a +3,00D y ser titulado en la adolescencia hasta
Son raramente útiles en endotropia infantil porque la desviación generalmente es muy alta para su corrección por este medio. Preoperatoriamente pueden usarse
La corrección quirúrgica de la endotropia en presencia de ambliopía moderada o en la presencia de ambliopía leve o sin ambliopía.
Es frecuentemente indicado y necesario, sin embargo, debe ser tomado en cuenta luego de haber agotado métodos más conservadores. Desviaciones menores de
No de Revisión Fecha
1-5 5-10
Fecha Revisó Aprobó
3-6 6-12
