DISNEA Y CIANOSIS
DISNEA
Definición
“ Es una sensación consciente y
desagradable de respiración anormal”
LA DISNEA ES UN SÍNTOMA, ES
SUBJETIVA.
EL PACIENTE LO MANIFIESTA COMO
SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE,
AHOGO, ASFIXIA, INSUFICIENTE
PENETRACIÓN DEL AIRE EN LOS
PULMONES, OPRESIÓN TORÁCICA,
FISIOPATOLOGÍA
LA DISNEA ES EL RESULTADO DEL
AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO Y DE LA DISFUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS.
SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DEL TRABAJO MECÁNICO RESPIRATORIO
NECESARIO PARA SUPERAR 3
RESISTENCIAS: LA ELÁSTICA DEL PULMÓN (COMPLIANCE), LA
CAUSAS DE DISNEA:
1) AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS VENTILATORIOS. EJERCICIO, ANEMIA,
HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, ACIDOSIS, EMBOLIA DE PULMÓN
2) AUMENTO DEL ESFUERZO PARA VENCER RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA: ASMA, EPOC,
OBSTRUCCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO, FIBROSIS QUÍSTICA
3) AUMENTO DEL ESFUERZO PARA DISTENDER EL PULMÓN Y LA CAJA TORÁCICA: EDEMA DE PULMÓN, DERRAME PLEURAL, INFILTRACIÓN PULMONAR, CIFOESCOLIOSIS
4) NEUROMUSCULARES: SME GUILLAN BARRE, POLIOMIELITIS, MIASTENIA GRAVIS, ETC.
CLASIFICACIÓN ( NYHA)
CF I: disnea ante grandes esfuerzos o
mayores de los habituales (correr, etc.)
CF II: disnea ante esfuerzos moderados o
habituales ( caminar, subir 1 piso por escalera)
CF III. Disnea ante mínimos esfuerzos
( vestirse, peinarse, comer, etc.)
DIAGNOSTICO
Se deberá basar en la anamnesis, examen físico y estudios complementarios
• Anamnesis: se deberá interrogar sobre la
forma de comienzo ( aguda o crónica), la
clase funcional, los síntomas asociados (tos, dolor torácico, expectoración, hemoptisis, etc.)
• Examen físico: se puede observar edemas
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
SE DEBEN SOLICITAR SEGÚN LOS
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
La cianosis se clasifica como central o periférica
La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de la función
pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación-perfusión, trastornos de
difusión de oxígeno) o por la existencia de
cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos
• La cianosis periférica aparece como resultado
de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento
permite que cada GR dure en contacto con los tejidos durante más tiempo; en consecuencia, se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada.
Las causas que la originan son múltiples, siendo las principales la exposición al frío, la
CIANOSIS CENTRAL
1)ENFERMEDADES CARDIACAS CONGÉNITAS: TETRALOGÍA DE FALLOT, SÍNDROME DE EISENMENGER, TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS, TRONCO ARTERIAL COMÚN,
FÍSTULAS A-V PULMONARES. 2)ENFERMEDAD PULMONAR
AGUDA: NEUMONÍA, TEP, ATELECTASIAS CRÓNICA:
*ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. EPOC
*ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA
3)ANOMALÍAS HEMOGLOBÍNICAS: METAHEMOGLOBINEMIA, SULFOHEMOGLOBINEMIA
CIANOSIS PERIFERICA
1)REDUCCIÓN DEL GASTO CARDIACO: INSUFICIENCIA CARDIACA, ESTENOSIS MITRAL, SHOCK, TAPONAMIENTO
CARDIACO
2)EXPOSICIÓN AL FRÍO
3)OBSTRUCCIÓN ARTERIAL O VENOSA 4)VASCULITIS
HISTORIA CLINICA
CIANOSIS CENTRAL
*ENFERMEDAD CARDIACA CONGÉNITA:
ANTECEDENTE DE CIANOSIS, DISNEA, SINCOPE E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA A PARTIR DE LA INFANCIA.
*ENFERMEDAD PULMONAR: LOS SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES SON DISNEA, TOS, EXPECTORACIÓN E INFECCIONES RESPIRATORIA RECURRENTES. *ANOMALÍAS HEMOGLOBÍNICAS:
CONGÉNITAS: ANTECEDENTE DE CIANOSIS DESDE EL NACIMIENTO.
ADQUIRIDAS: LA EXPOSICIÓN A NITRITOS, NITRATOS, CIERTAS ANILINAS, SULFONAMIDAS Y FENACETINA OBLIGAN A PENSAR EN ESTA
CIANOSIS PERIFERICA
*GASTO CARDIACO DISMINUIDO: LA
PRESENCIA DE ESTENOSIS MITRAL, O EL ANTECEDENTE DE INFARTO DEL
MIOCARDIO EXPLICAN LA EXISTENCIA DE CIANOSIS. SI HAY SHOCK, DEBE
CONCRETARSE LA EVIDENCIA DE
HEMORRAGIAS O DE SEPSIS POR GRAM-NEGATIVOS.
*EXPOSICIÓN AL FRÍO (INCLUYENDO
FENÓMENO DE RAYNAUD). LA PRESENCIA DE CIANOSIS CON EL FRÍO ES MUY
FRECUENTE. EL FENÓMENO DE RAYNAUD SE ACOMPAÑA DE DOLOR PAROXÍSTICO Y CIANOSIS EN LOS DEDOS COMO
EXAMEN FÍSICO
La cianosis debe buscarse donde los tegumentos
sean más delgados y vascularizados ( labios, alas de la nariz, pabellón de la oreja y lechos
ungueales) o en las mucosas calientes ( lengua y conjuntiva palpebral )
Esta búsqueda debe hacerse con buena
iluminación de luz natural
La cianosis desaparece con la compresión digital
de la piel o la vitropresion
Se centrará el examen en el corazón, el aparato
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS CIANOSIS
Central
Generalizada
Caliente
Compromiso mucoso
Acropatia
Mejora con O2
No mejora con calor
Periférica
Localizada (distal)
Fría
No
No
No
SIGNOS RELACIONADOS CON
CIANOSIS
HALLAZGO Coloración azulada de piel
y mucosas
Coloración azulada de piel
exceptuando mucosas
Estertores, sibilancias,
percusión anormal
Soplo cardiaco
Ingurgitación yugular,
hepatomegalia, edemas
Acropatía
SIGNIFICADO POSIBLE
Cianosis central
Cianosis periférica
relacionada con IC, shock, vasculopatía periférica
Enfermedad pulmonar
Cardiopatía congénita
Insuficiencia cardíaca grave
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Hemograma. La hiperglobulinemia es frecuente en la
enfermedad pulmonar respiratoria crónica.
*Orina. El sedimento puede ser anormal si el fenómeno de Raynaud se asocia con lupus eritematoso. Los
hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria.
*Química. El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado durante el colapso circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y de
hipoperfusión. Las pruebas de función hepática están alteradas en los enfermos con cor pulmonare y
congestión pasiva crónica del hígado.
*Radiografía de tórax. Facilita el estudio de
• Pruebas funcionales respiratorias. En la
espirometría se evalúa el coeficiente VEF/CV (volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital). Si está disminuido la patología de base es una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de una enfermedad restrictiva.
• *Electrocardiograma. Útil para el estudio de
cardiopatías congénitas; exhibe patrón de crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
• *Ecocardiografía. Es el método más útil y eficaz para
determinar la función cardiaca.
• *Gases arteriales. Si la PaO2 es normal, la cianosis es
