UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE POST - GRADO
Características clínico epidemiológicas de pacientes con
psoriasis en el Hospital Nacional "Luis N. Sáenz" de la
Policía Nacional del Perú: octubre 2010 marzo 2011
Trabajo de Investigación
Para optar el Título de Especialista en Dermatología
AUTOR
Mayra Shirley Ponce Rodríguez
LIMA – PERÚ 2012
Dedicatoria
A Dios por darme la oportunidad de vivir y por estar en Cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente, por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor, y haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A mi madre por darme la vida, quererme mucho y ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educación, tanto académica, como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente mantenido a través del tiempo, por su consejos, sus valores, por la motivación que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor.
A mis hermanos, por estar conmigo y apoyarme siempre, por compartir los buenos y malos momentos, gracias por su confianza y comprensión, los quiero mucho.
Agradecimiento
A mis Maestros y a la Sociedad Peruana de Dermatología, gracias por su tiempo compartido, por su apoyo constante así como por la sabiduría que me transmitieron durante el desarrollo de mi formación profesional.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DE
PACIENTES CON PSORIASIS EN EL HOSPITAL NACIONAL
“LUIS N. SÁENZ” DE LA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ.
OCTUBRE 2010 – MARZO 2011
ÍNDICE
CAPÍTULO I: DATOS GENERALES
1.1 Título 4
1.2 Área de investigación 4
1.3 Autor responsable del proyecto 4
1.4 Asesor 4 1.5 Área de trabajo/Institución 4 1.6 Entidades o personas con las que se coordinará el proyecto 5 1.7 Duración 5 1.8 Clave del proyecto 5
CAPÍTULO II: PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
2.1. Planteamiento del problema
2.1.1 Descripción del problema 6
2.1.2 Antecedentes del problema 7
2.1.3 Fundamentos 11
2.1.3.1 Marco teórico 11
2.1.3.2 Marco referencial 15
2.1.4 Formulación del problema 16
2.2 Objetivos de la investigación 16
2.2.1 Objetivo general 16
2.2.2 Objetivos específicos 17
2.3.1 Justificación legal 18
2.3.2 Justificación teórico – científico 18
2.3.3 Justificación práctica 20
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA
3.1 Tipo de estudio 21
3.2 Diseño de investigación 21
3.3 Población y muestra de estudio 21
3.4 Definición y operacionalización de variables 22
3.5 Técnica y método del trabajo 28
3.6 Tareas específicas para el logro de resultados 28
3.7 Procesamiento y análisis de datos 29
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DE DATOS
4.1 Resultados 30 4.2 Discusión 39 4.3 Conclusiones 45 4.4 Recomendaciones 46 CAPÍTULO V: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 47
CAPÍTULO VI: ANEXOS
6.1 Ficha de recolección de datos 51
6.2 Ficha de evaluación de la calidad de vida 52
CAPÍTULO I: DATOS GENERALES
1.1 Título
Características clínico epidemiológicas de pacientes con psoriasis en el Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú. Octubre 2010 - Marzo 2011.
1.2 Área de investigación
Dermatología.
1.3 Autor responsable del proyecto
Dra. Mayra Shirley Ponce Rodríguez Médico residente de dermatología
1.4 Asesor
Dra. Rossana Marina Mendoza Mesa
Médico asistente del servicio de dermatología del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú.
1.5 Institución
1.6 Entidades o personas con las que se coordinará el proyecto
Unidad de post-grado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Comité de la especialidad de Dermatología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Unidad de docencia, investigación y capacitación del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú.
Servicio de dermatología del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú.
Comité de ética del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú.
1.7 Duración
Desde Octubre 2010 a Marzo 2011.
1.8 Clave del proyecto
2. CAPÍTULO II: PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
2.1 Planteamiento del problema
2.1.1 Descripción del problema
La psoriasis es una enfermedad prevalente en la población general del Perú y el mundo; sin embargo, la información epidemiológica de esta enfermedad, como la edad de presentación, la frecuencia en la población infantil y los distintos patrones clínicos de presentación, continúan siendo datos controversiales.
Se ha observado mayor frecuencia de comorbilidades en pacientes con psoriasis que en el resto de la población, lo cual parece estar asociado con la presencia de esta enfermedad.
La psoriasis es una de las enfermedades de más alto impacto en la calidad de vida de los pacientes afectados, entre enfermedades dermatológicas y no dermatológicas, existiendo un gran desconocimiento a escala social.
Se cuenta actualmente con información limitada sobre la caracterización epidemiológica de la psoriasis en la población que acude a atenderse en los servicios de dermatología de los hospitales de las fuerzas armadas y policiales.
Es necesario establecer modelos de observación y seguimiento que puedan recoger con claridad información epidemiológica, de tal forma
que exista elementos que permitan comparar su comportamiento frente a otros grupos poblacionales, sirviendo de base para trabajos de investigación en el futuro, y además de servir para la toma de nuevas estrategias sanitarias en dicha población.
Al ser la psoriasis una entidad clínica conocida, cuya epidemiología y características clínicas han sido poco estudiadas, es necesario realizar un estudio clínico epidemiológico en los pacientes que acuden al servicio de dermatología de nuestro nosocomio.
2.1.2 Antecedentes del problema
Existen diversos estudios en la literatura internacional acerca de la psoriasis.
Una revisión reciente de pacientes hospitalizados en Alemania (controlada por edad, tabaquismo, consumo de alcohol, y género) encontraron que el síndrome metabólico era más probable que se encuentre en pacientes con psoriasis vs controles (odds ratio [OR] = 5,29; intervalo de confianza 95% [IC], 2,78-12,8).1
El mismo informe demuestra que la psoriasis se asocia con diabetes mellitus tipo II (OR = 2,48, IC 95%, 1,70-3,61) y la enfermedad coronaria (OR = 1,77, IC 95%, 1,07-2,93).1 Así, se reconoció que secuelas del síndrome metabólico son más prevalentes en pacientes con psoriasis. Un estudio caso-control hecho en Italia, igualmente han demostrado que en su población de pacientes con psoriasis, más del 30% tienen síndrome metabólico, en comparación con el 20,6% de los controles dermatológicos sobre la edad de 40 años (OR = 1,65, IC 95%, 1.16-2.35). Aunque la presencia de tres de los cinco componentes del
síndrome metabólico fue más frecuente en la población de la psoriasis, obesidad abdominal e hipertrigliceridemia eran además, más comunes como los factores individuales entre los pacientes con psoriasis.2
En países latinoamericanos encontramos pocos estudios clínicos y epidemiológicos de la psoriasis. En un estudio realizado en Colombia por Gonzales y col., 3 en población militar concluyó que era más frecuente en varones (61.6%) que en mujeres (38.4%) con una edad promedio de 54.5 años y un pico de edad de inicio de presentación a partir de la quinta década de la vida (81%). Al examen físico presentaban: psoriasis vulgar (89%), seguida de la gutata (7%); el compromiso ungueal fue de 26.7% y se observó principalmente hoyuelos y onicolisis. La media del PASI (índice de severidad y área de psoriasis) fue de 7.8, valor que clasifica la severidad de la enfermedad en tipo leve. En cuanto a tratamiento el 100% habían recibido tratamiento tópico; mientras el 54% habían utilizado algún tipo de tratamiento sistémico; siendo los corticoides tópicos y la fototerapia los más utilizados. La comorbilidad más importante fue la enfermedad cardiovascular (18.6%), seguida de enfermedades metabólicas (11,6%), el 34.9% no referían ningún antecedente médico; el 54.7% utilizaban algún tipo de medicamento, siendo los antihipertensivos (34,9%) los más comunes. El 100% utilizó tratamiento tópico (humectantes, corticosteroides, queratolíticos y análogos de vitamina D), 75 pacientes (70.9%) tenían combinación de dos o más medicamentos tópicos, y el 54% recibieron tratamiento sistémico. El 27% de los pacientes estaban en fototerapia; el 10%, en tratamiento con metotrexate, seguido de fototerapia con retinoides el 5%. Los efectos adversos (12,8%) y la falta de efectividad del tratamiento (7%) fueron los motivos más frecuentes de suspensión.
El 2% de los pacientes recibieron terapia biológica. El 25.6% habían recibido medicina alternativa, siendo la homeopatía la de con mayor frecuencia (16,3%) con buenos resultados en el 50% de los casos. El 22,1% de los pacientes, referían antecedentes familiares de psoriasis, y eran los tíos (10,5%) los más representativos, seguido por los padres (4,7%), los hermanos (4,7%) y los hijos (1,2%). El 39,5% referían consumo de alcohol y 44,2% fumaban. Entre los factores desencadenantes, 25.6% se asociaron a estrés y el 57.7%, combinó este factor con otros (exposición solar, medicamentos e infecciones).
El 33,7% de los pacientes asistieron cada dos meses a controles, y 08 pacientes (9.3%) requirieron hospitalización durante la evolución de su enfermedad. Al examen físico 76 pacientes presentaron psoriasis vulgar (89%), seguido de la guttata (7%); se registró un caso de psoriasis inversa, 01 de psoriasis pustulosa y 02 de psoriasis eritrodérmica. El compromiso ungueal fue del 26,7%, y en ellos predominaron hoyuelos y onicolisis. El PASI inicial mínimo fue de 0 y máximo de 45, con una media de 7.8. El 18,6% (n=16) de pacientes presentaron psoriasis severa (PASI > 10) y el 42% de los pacientes refirió afectada su calidad de vida principalmente en el campo sexual (33%).
Al realizar la asociación entre el valor del PASI y otras variables medidas en el estudio, encontramos que las variables que se asociaron con severidad del PASI fueron el compromiso ungueal (p 0.01), el uso de tratamiento sistémico (p 0.005) y el tipo de psoriasis vulgar (p 0.0001). De la muestra estudiada diez pacientes (8,6%) presentaban artritis psoriática según criterios de CASPAR evaluados por un reumatólogo familiarizado con la patología. 3
En otro estudio de psoriasis en Cuba por Trujillo y col. 4 encontraron que los pacientes psoriáticos representaron el 6 % del total de casos de la consulta de dermatología. Se observó similar proporción entre pacientes masculinos (46,5 %) y femeninos (49,5 %) se desconocía el sexo en el 4,0 %, difiriendo en este aspecto del estudio colombiano en el cual predominaba más en el sexo masculino. Los pacientes en el momento del estudio se encontraban entre los 17 y 74 años de edad, con un promedio de 44 años. El tiempo medio de evolución de la enfermedad fue de 14 años y la cifra máxima alcanzada fue 50 años.
Con frecuencia el impacto psicosocial de la psoriasis es mayor que la misma enfermedad y los pacientes reciben múltiples formas de tratamiento, solos o en combinación, que producen mejoría usualmente temporales.
Esto causa frustración e insatisfacción tanto para el paciente como para el médico con expectativa constante por nuevas formas de tratamiento para controlar esta enfermedad crónica e incurable.
En nuestro país no se cuenta con estudios epidemiológicos y es motivo de consulta repetida, además es la segunda causa de consulta dermatológica en el Hospital Nacional de la Policía Nacional del Perú (HN.PNP).
2.1.3 Fundamentos
2.1.3.1 Marco teórico
La psoriasis se define como una enfermedad inflamatoria hiperproliferativa crónica y recidivante de la piel, de causa desconocida y patogénesis multifactorial, caracterizada por pápulas y placas eritemato escamosas, de características clínicas variables. 5
Cada vez se viene descubriendo mayor información y claves de la disregulación inmune presente en la patogénesis de la psoriasis. Ésta se caracteriza por un aumento de la actividad de las células presentadoras y citoquinas tipo 1 de las células T helper (TH1) resultando en placas rojas y descamativas, y en algunos pacientes artritis. Se calcula que entre el 6 y 11% de los pacientes con psoriasis desarrollan en algún momento artropatía asociada. 6,7
La prevalencia de psoriasis varía ampliamente dependiendo de la raza. Esta enfermedad tiene ocurrencia universal. Esta afección invalidante y frecuente afecta del 1 al 3 % de la población mundial.
En la población del Reino Unido es de 1,5%, en Europa es del 2%, mientras que en los EEUU es del 2,2 al 2,6%.8,9.
La psoriasis es más común en caucásicos con un estimado de 60 casos por 100,000 al año en dicha población, mujeres y hombres son afectados en igual proporción.
La edad más frecuente de aparición de la enfermedad es a los 33 años con un 75% de casos de inicio antes de los 46 años.3
Estudios longitudinales sugieren que la remisión espontánea puede ocurrir en cerca de la tercera parte de los pacientes. 10
Aunque las enfermedades del corazón sigue siendo un asesino silencioso, ignorado durante años por los grupos de riesgo, la psoriasis es una enfermedad muy visible. Su impacto en la interacción social y la calidad de vida pueden llevar a la consulta médico inmediata. Pacientes con psoriasis son frecuentemente obesos, y sin saberlo, un riesgo mayor que la población en general para el infarto de miocardio, el síndrome metabólico y otras comorbilidades.
Las poblaciones afectadas por la psoriasis y/o la obesidad pueden manifestar resistencia a la insulina de manera similar, un perfil lipídico aberrante, y riesgo cardiovascular.2,11,12
Muchos investigadores, sugieren que estas enfermedades pueden de hecho, compartir un vínculo causal, que puede permitir que se unan a la aterosclerosis, enfermedades autoinmunes y otras condiciones de comorbilidad como facetas de un trastorno sistémico mayor de la inflamación. 2
Individualmente, las características del síndrome metabólico pueden estar asociadas a un aumento de eventos cardiovasculares. Tomados en conjunto, este riesgo puede ser aumentado de forma sinérgica.
El síndrome metabólico se define generalmente por la presencia de tres de los siguientes cinco criterios: hipertensión, resistencia a la insulina, disminución de lipoproteínas de alta densidad, hipertrigliceridemia y obesidad central.
En un estudio transversal de pacientes con psoriasis, el índice de masa corporal (IMC) se calculó para cada participante a los 18 años de edad y era, para la mayoría, normal (IMC <25). Posteriormente, sin embargo, el 78% de los pacientes en este grupo pasó a convertirse en obesos o con sobrepeso. 11
La psoriasis por otro lado, no es una enfermedad solamente cutánea y se asocia a marcadores de inflamación sistémica con aumento de la proteína C reactiva e incluso constituiría un factor de riesgo independiente para infarto agudo de miocardio. 12
El índice de severidad y área de psoriasis (PASI) evalúa el grado de eritema, infiltrado y descamación de las lesiones psoriásicas con relación al porcentaje del área topográfica comprometida, dando una puntuación de 0 a 72, siendo leve menor de 20, moderado de 21 a 50 y severo de 51 a 72. El índice es de gran ayuda para la decisión terapéutica y controles posteriores. 1,13,14,15,16
Gutiérrez Z15, encontró en su estudio que el PASI con mayor frecuencia correspondió al grado leve con 84.1% (132 pacientes), el grado moderado presentó una frecuencia de 12.7% (20 pacientes) y el severo 3.2% (5 pacientes). Según tiempo de enfermedad, el intervalo de 0-10 años presentó una frecuencia de 122 correspondiendo al 77.7%; seguido por el intervalo de 11-20 años con 27 pacientes, el 17.2%; el de 21-30 años con 5, el 3.2% y el de 31-40 años con 3, el 1.9%.Teniendo un
porcentaje acumulado de 94.9% los de 0-20 años de tiempo de enfermedad.
La forma más frecuente de psoriasis es la vulgar, con placas localizadas en superficies extensoras localizadas, y usualmente son las que tienen un curso más crónico. Tiende a permanecer localizada, pero con el paso del tiempo las lesiones se extienden lentamente y pueden generalizarse.
En el otro extremo de severidad, se encuentran formas más raras pero muy inflamatorias y agudas como la psoriasis pustulosa y la eritrodermia psoriática o psoriasis eritrodérmica.
La elección del tratamiento depende básicamente de la extensión corporal, ya que las formas leves o localizadas se tratan con medidas tópicas y las formas más extensas o severas con alguna forma de terapia sistémica, además de las recomendaciones nutricionales, de hábitos y de salud mental.
Los tratamientos para las formas vulgares o en placas generalizadas o muy severas incluyen: fototerapia en sus diferentes variantes, retinoides sistémicos, metotrexato oral o parenteral, ciclosporina, biológicos. Estos tratamientos tienen tolerancia y eficacia limitada, sin remisiones duraderas con efectos secundarios conocidos. 16,17
Por su carácter crónico, controlable pero no en todos los casos, requiere consultas y medicación frecuentes, pudiendo causar gran insatisfacción por su falta de resolución total, y tiene un serio impacto en la calidad de vida relacionada con la salud aún en pacientes con limitado compromiso cutáneo. 18,19,20,21
De hecho está demostrado que puede causar tanta incapacidad como el cáncer, la artritis y enfermedad cardiaca.22
El impacto de la psoriasis en la calidad de vida se extiende más allá de los aspectos físicos, causado por los síntomas de dolor, prurito, sangrado, descamación o artritis. Afecta las actividades diarias, la percepción emocional, las relaciones sexuales, la decisión de tener hijos y la elección de carreras. 9,18,19
Los pacientes con psoriasis se sienten estigmatizados y los pacientes hospitalizados por psoriasis tienen una mayor prevalencia de ideas de suicidio que los pacientes de medicina general. 23,24
2.1.3.2 Marco referencial
El presente trabajo de investigación se realizó en los consultorios del servicio de dermatología del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, el cual pertenece al Ministerio del Interior y está ubicado en la zona urbana del distrito de Jesús María de la provincia de Lima.
Su construcción fue en 1929, para la atención de toda la familia policial; el hospital se encuentra en el centro mismo de la capital. Nuestra institución es muy antigua en cuanto a su infraestructura e historia.
Actualmente la familia policial conformada por personal en actividad, retiro, esposa, hijos y padres del titular son aproximadamente 660,000 personas, las cuales una cuarta parte se encuentran viviendo en la ciudad de Lima (265,400 aproximadamente).
En los últimos años, después de casi 14 años, han ingresado personal asimilado a nuestra institución, entre personal médico y técnico.
El Hospital cuenta entre otros, con el servicio de dermatología, el cual brinda atención en el diagnóstico presuntivo de la mayoría de enfermedades de la piel, entre ellas la psoriasis, en base a diversas características clínicas; y con el servicio de anatomía patológica que nos ayuda en definir las características histológicas.
Asimismo, el servicio de dermatología, cuenta con registro de todos los casos de psoriasis. Por lo señalado, haciendo uso de los consultorios externos de este servicio, se recopilaron los datos necesarios de cada paciente nuevo o antiguo que presentó el diagnóstico de psoriasis.
2.1.4 Formulación del problema
¿Cuáles son las características clínico epidemiológicas de los pacientes con psoriasis en el Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, en el período Octubre 2010 – Marzo 2011?
2.2 Objetivos de la investigación
2.2.1 Objetivo general:
Determinar las características clínico epidemiológicas de los pacientes con psoriasis en el Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, en el período Octubre 2010 – Marzo 2011.
2.2.2 Objetivos específicos:
2.2.2.1 Determinar las características clínicas de los pacientes con psoriasis en el Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, en el período Octubre 2010 – Marzo 2011.
2.2.2.2 Determinar las características epidemiológicas de los pacientes con psoriasis en el Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, en el período Octubre 2010 – Marzo 2011.
2.2.2.3 Evaluar la calidad de vida de los pacientes con psoriasis en el Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, en el período Octubre 2010 – Marzo 2011.
2.2.2.4 Evaluar si existe asociación entre el grupo etario, tiempo de enfermedad y género con la severidad y la calidad de vida de los pacientes con psoriasis en el Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, en el período Octubre 2010 – Marzo 2011.
2.2.2.5 Correlacionar la severidad de la psoriasis con la calidad de vida de los pacientes con psoriasis del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, en el período Octubre 2010 – Marzo 2011.
2.3 Justificación e importancia del problema
2.3.1 Justificación legal
La Ley General de la Salud Nº 26842 del 15 de abril de 1997, en su Título preliminar, artículo XV, establece que el “Estado promueve la investigación científica y tecnológica en el campo de salud”. Es un deber del estado peruano salvaguardar el derecho a la salud, trabajo y bienestar de todo ciudadano, según lo ampara la constitución.
Es así que todo trabajo que aliente la investigación y que contribuya a desarrollar el conocimiento científico que nos permita salvaguardar la salud de la población está plenamente justificado.
2.3.2 Justificación teórico – científico
El estudio clínico epidemiológico de la psoriasis en población que acude a hospitales de las fuerzas armadas y policiales es conveniente y es necesario porque existe información limitada de las características clínico y epidemiológica en dichos hospitales, por lo tanto se hace imperativo establecer modelos de observación y seguimiento que puedan recoger con claridad información de los factores de riesgo, del curso clínico y el pronóstico de la enfermedad en nuestro medio, de tal forma que exista elementos que permitan comparar su comportamiento frente a otros grupos poblacionales.
La población a estudiar contará, de este modo con elementos que permitirán caracterizar su enfermedad y poder de esta manera tomar las estrategias sanitarias correspondientes.
Estos resultados beneficiaran a los médicos de los hospitales de las fuerzas armadas y policiales, puesto que podrán contar con mejor información de esta enfermedad en este grupo poblacional el cual repercutirá en el manejo clínico terapéutico de esta patología.
También se beneficiaran los investigadores en el área de la salud al contar con un estudio descriptivo como base para realizar estudios de investigación de tipo analítico.
Debido a que uno de los aspectos más notables de la psoriasis es la diversidad en su epidemiología, así como de sus características clínicas entre las distintas regiones y poblaciones, se hace cada vez más necesario contar con estadísticas propias de la población que acude a nuestros hospitales, mediante la aplicación del método científico.
Hay un gran desconocimiento a escala social y información limitada de esta patología, por lo que al conocer su comportamiento epidemiológico en pacientes que acuden a estos hospitales, se podrá tener mejor información de la enfermedad y de esta manera orientar el manejo de esta patología.
La información clínico epidemiológica que se obtenga se podrá comparar con datos epidemiológicos existentes de otros grupos poblacionales de características similares.
Por lo expuesto, el presente estudio servirá como base para estudios posteriores en dichos hospitales y hospitales de similares características, ya que se contarán con información clínico epidemiológica propia.
2.3.3 Justificación práctica
El estudio aportará datos que van a permitir conocer cuáles son las características clínicas y epidemiológicas de la psoriasis en nuestro ámbito.
Esta información es importante para todos los profesionales de la salud asistenciales involucrados en la atención de todo paciente, porque no sólo facilita la búsqueda de lesiones cutáneas que puedan generar un índice de sospecha de psoriasis, conllevando muchas de ellas a un diagnóstico temprano, generando así menor riesgo de morbimortalidad.
Los datos obtenidos también pueden servir para que los responsables de la patología cutánea en nuestro medio (médico dermatólogo) puedan diseñar estrategias dando a conocer a médicos generales y de todas las especialidades, los potenciales desórdenes cutáneos a tener en cuenta en la atención de estos pacientes, toda vez que la información obtenida de este estudio corresponderá a nuestra realidad.
Finalmente, la información obtenida puede servir de base para la realización de otros estudios relacionados al tema.
3. CAPÍTULO III: METODOLOGÍA
3.1 Tipo de estudio
Descriptivo.
3.2 Diseño de investigación
Estudio prospectivo (de corte transversal), observacional.
3.3 Población y muestra de estudio
La población estuvo constituida por todos los pacientes con psoriasis, diagnosticados en el Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú que acudieron a consulta durante el período Octubre 2010 – Marzo 2011. No se realizó muestreo, se trabajó de la población con la totalidad de la población por ser esta pequeña y accesible.
3.3.1. Criterios de inclusión
Pacientes con diagnóstico de psoriasis atendidos en el periodo de estudio.
3.3.2. Criterios de exclusión
• Menores de edad sin consentimiento de sus padres.
3.4 Definición y operacionalización de variables
3.4.1 Variables y operacionalización
3.4.1.1 Variable edad:
Definición conceptual:
Según el diccionario de la Real Academia Española; “es el tiempo que ha vivido una persona”.
Definición operacional:
Años cumplidos al momento del diagnóstico.
TABLA 1: Operacionalización de variable edad.
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR VALORES
CRITERIOS DE MEDICIÓN NATURALEZA Y ESCALA TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Edad Temporal Tiempo transcurrido desde el nacimiento Años Años cumplidos al momento del diagnóstico Cuantitativo Respuesta referida en la ficha de recolección de datos Continuo Independiente Escala de razón
3.4.1.2 Variable sexo:
Definición conceptual:
Según el diccionario de la Real Academia Española: “Condición orgánica, masculina o femenina”.
Definición operacional:
Sexo masculino y femenino consignado en el documento de identidad nacional.
TABLA 2: Operacionalización de variable sexo.
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR VALORES
CRITERIOS DE MEDICIÓN NATURALEZA Y ESCALA TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Sexo Género Diferencia física y constitutiva del hombre y la mujer Masculino Femenino Según características secundarias Cualitativo Nominal Independiente Respuesta referida en la ficha de recolección de datos
3.4.1.3 Variable tiempo de enfermedad:
Definición conceptual:
Días, meses y años desde el inicio del periodo prodrómico de la enfermedad.
Definición operacional:
Días, meses y años de inicio de síntomas de la enfermedad.
TABLA 3: Operacionalización de variable tiempo de enfermedad.
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR VALORES
CRITERIOS DE MEDICIÓN NATURALEZA Y ESCALA TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Tiempo de enfermedad Temporal Tiempo transcurrido desde la aparición de síntomas y/o signos del cuadro clínico Años Años transcurridos al momento del diagnóstico Cuantitativo Continuo Independiente Escala de razón Respuesta referida en la ficha de recolección de datos
3.4.1.4 Variable tipo de psoriasis:
Definición conceptual:
Características clínicas asociadas a determinadas variantes de la enfermedad.
Definición operacional:
Forma clínica de presentación en el examen físico.
TABLA 4: Operacionalización de variable tipo de psoriasis.
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR VALORES
CRITERIOS DE MEDICIÓN NATURALEZA Y ESCALA TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Tipo de psoriasis Clínica Forma clínica de presentación Vulgar Guttata Invertida Ungueal Cuero cabelludo Palmo plantar Sebosoriasis Pustulosa Eritrodérmica Artropatía psoriásica Según características clínicas Cualitativa Nominal Independiente Respuesta referida en la ficha de recolección de datos
3.4.1.5 Variable índice de actividad y severidad de psoriasis (PASI):
• Definición conceptual:
Elemento importante para la evaluación de la psoriasis y que presenta correlación con la severidad de la enfermedad.
• Definición operacional:
Parámetro de medida de severidad en la psoriasis.
TABLA 5. Operacionalización de variable índice de actividad y severidad de psoriasis (PASI).
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR VALORES
CRITERIOS DE MEDICIÓN NATURALEZA Y ESCALA TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Índice de actividad y severidad de psoriasis (PASI) Clínica Actividad de la enfermedad Leve Moderado Grave <7 7 – 12 >12 Cuantitativo Continuo Dependiente Escala ordinal Respuesta referida en la ficha de recolección de datos
3.4.1.6 Variable índice de calidad de vida dermatológico (DLQI):
• Definición conceptual:
Indicador de la calidad de vida en dermatología
• Definición operacional:
Instrumento para evaluar la calidad de vida del paciente.
TABLA 6: Operacionalización de variable índice de calidad de vida dermatológico (DLQI).
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR VALORES
CRITERIOS DE MEDICIÓN NATURALEZA Y ESCALA TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Índice de calidad de vida dermatológica (DLQI) Graduación de calidad de vida Influencia en la enfermedad 0-1 2-5 6-10 11-20 21-30 No afecta Efecto mínimo Efecto moderado Efecto severo Efecto muy severo Cuantitativo Continuo Dependiente Escala ordinal Respuesta referida en la ficha de recolección de datos
3.5 Técnica y método del trabajo
Las áreas físicas donde se realizó la recolección de datos fueron los consultorios externos del servicio de dermatología del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, durante los meses de Octubre 2010 – Marzo 2011, donde se procedió a identificar a todos los pacientes con psoriasis.
Los pacientes fueron entrevistados y evaluados por un dermatólogo que obtuvo los datos epidemiológicos y clínicos de la enfermedad:
• Epidemiológicos: Edad, sexo, consumo de tabaco y alcohol, factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, antecedente familiar de psoriasis.
• Clínicos: Tiempo de enfermedad, fototipo cutáneo, forma clínica, severidad basada en la superficie corporal afectada, calidad de vida, tratamiento anterior, tratamiento actual.
Los datos obtenidos de la entrevista como los hallazgos del examen físico, fueron consignados en una ficha de recolección de datos (ver Anexo 1).
La severidad de la enfermedad fue evaluado mediante el índice de actividad y severidad de la psoriasis (PASI); mientras que, la calidad de vida fue evaluada usando la versión validada al idioma español del índice dermatológico de calidad de vida (DLQI).
3.6 Tareas específicas para el logro de resultados
Primero, el anteproyecto de trabajo de investigación fue presentado a la Jefatura del servicio de dermatología del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la
Policía Nacional del Perú, a fin de lograr el permiso y las facilidades correspondientes para la realización del estudio.
Luego, el anteproyecto fue presentado al comité de la especialidad de dermatología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Posteriormente fue presentado a la unidad de post-grado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Se coordinó con la oficina de apoyo a la docencia e investigación y el comité de ética del Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú, para la realización del estudio.
3.7 Procesamiento y análisis de datos
La base de datos fue elaborada con el programa Microsoft Excel 2007 para Windows y el análisis estadístico fue realizado con el programa estadístico SPSS versión 20.0. Se realizó análisis descriptivo que consistió del cálculo de frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y de dispersión.
El análisis bivariado fue realizado con la prueba t de Student para muestras independientes y el coeficiente de correlación de Pearson con un nivel de confianza del 95%. Se elaboró tablas y gráficos según la naturaleza y escala de medición de las variables para representar los resultados.
4. CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DE DATOS
4.1 Resultados
Características generales y epidemiológicas de los pacientes:
Participaron del estudio un total de 110 pacientes con psoriasis de un total de 3737 pacientes atendidos en el servicio de dermatología en los 6 meses de estudio, lo que corresponde a 2.9 pacientes con psoriasis por cada 100 pacientes atendidos.
De los 110 pacientes, el 75.5% correspondió al sexo masculino mientras que, el 25.5% correspondió al sexo femenino, la edad promedio de los pacientes fue de 55.1 ± 14.6 años (mediana 56 años) la cual varió entre los 17 y 81 años de edad. La mayor frecuencia de pacientes se situó en el grupo de edad comprendido entre los 35 y 59 años (50.9%). Esto se muestra en la Tabla 7.
TABLA 7: Distribución de casos de psoriasis por grupos de edad.
GRUPO DE EDAD FRECUENCIA % 12-17 años 1 0.9 18-34 años 8 7.3 35-59 años 56 50.9 60 a más años 45 40.9 TOTAL 110 100
Con relación a la ocupación, se observó que el 69.1% se encontraba desempleado, el 26.4% era empleado público o privado y el 4.5% era estudiante; asimismo, el 84.5% tenía instrucción superior, el 13.6% tenía instrucción secundaria y sólo el 1.8% tenía instrucción primaria.
Con relación al fototipo cutáneo, la mayor frecuencia era de fototipo IV (63.0%) seguido por el fototipo III (25.0%). La distribución de los pacientes con psoriasis por fototipo se muestra en el Gráfico 1.
El 9.1% de los pacientes tenía antecedente familiar de psoriasis. Al evaluarse la frecuencia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, se observó que el 77.3% presentaba dislipidemia, 20.0% hipertensión arterial y 17.3% diabetes mellitus. Con relación al uso y/o consumo de sustancias al momento de la consulta, el 4.5% consumía alcohol, el 1.8% consumía tabaco; mientras que, ningún paciente tenía el antecedente de consumo de drogas ilícitas.
Características clínicas de los pacientes:
El tiempo de enfermedad al momento de la primera consulta fue de 11.9 ± 8.9 años (Mediana 10); 12.6 en varones versus 10.0 en mujeres (no difirió significativamente), lo cual se muestra en el Gráfico 2.
GRÁFICO 2: Diagrama de cajas del tiempo de enfermedad de acuerdo al sexo.
La forma clínica más importante fue la psoriasis vulgar que constituyó el 91.8% de los casos. Otras formas clínicas fueron la psoriasis invertida (3.6%), la eritrodérmica (1.8%), la palmoplantar (1.8%) y la gutatta (0.9%). Adicionalmente, el 9.1% de los pacientes tenía diagnóstico de artropatía psoriática. Sólo el 1.9% de los pacientes había requerido durante el período de estudio hospitalización como consecuencia directa de su enfermedad.
El índice de calidad de vida dermatológico (DLQI) promedio de los pacientes fue de 8.6 ± 5.4 (Mediana 8) el cual varió entre 1 y 27. Dicho índice mostró que con mayor frecuencia, la psoriasis tenía un efecto moderado sobre la calidad de vida de los pacientes (54.5%) lo cual se muestra en la tabla 8.
TABLA 8: Efecto de la psoriasis sobre la calidad de vida de los pacientes según el DLQI. EFECTO FRECUENCIA % No afecta 5 4.6 Mínimo 27 24.5 Moderado 60 54.5 Severo 12 10.9 Muy severo 6 5.5 TOTAL 110 100
El DLQI no mostró diferencia estadísticamente significativa por sexo (Gráfico 3), no se correlacionó con la edad (r=-0.034; p=0.721) ni se correlacionó con el tiempo de enfermedad de los pacientes (r=0.046; p=0.635).
GRÁFICO 3: Diagrama de cajas del puntaje del índice dermatológico de calidad de vida (DLQI) según el sexo.
Con relación a la severidad de la psoriasis según la extensión de la superficie corporal afectada, el puntaje promedio del PASI fue de 9.6 ± 9.5 (Mediana 7) con puntajes que variaron entre 1 y 50.
Dicho índice mostró que la mayor frecuencia de los pacientes tenía actividad leve (46.4%) lo cual se muestra en la tabla 9.
TABLA 9: Severidad según la superficie corporal afectada de acuerdo al PASI. ACTIVIDAD FRECUENCIA % Leve 51 46.4 Moderado 44 40.0 Severo 15 13.6 TOTAL 110 100
No existió diferencia estadísticamente significativa al compararse el PASI por sexo (Gráfico 4), no se encontró correlación entre el PASI y la edad (r=-0.004; p=0.968) ni se encontró correlación entre el PASI y el tiempo de enfermedad de los pacientes (r=0.160; p=0.094).
GRÁFICO 4: Diagrama de cajas del puntaje del índice de actividad y severidad de la psoriasis (PASI) según el sexo.
Al evaluarse la relación existente entre los puntajes del PASI y del DLQI, se encontró correlación estadísticamente significativa, calculándose un coeficiente de correlación de Pearson r=0.64 (p<0.001). Esto se muestra en el gráfico 5.
GRÁFICO 5: Diagrama de dispersión entre el índice dermatológico de calidad de vida y el índice de actividad y severidad de la psoriasis.
Se observó que los pacientes con psoriasis habían recibido tratamiento previo a su control en el Hospital PNP Luis N. Sáenz principalmente con corticoides tópicos, retinoides y metotrexate. Durante el control en este hospital el tratamiento fue modificado de modo que se produjo una reducción importante de los casos tratados con corticoides tópicos y metotrexate y se produjo un notable incremento de los casos que recibieron terapia biológica principalmente con infliximab y etanercept (Tabla 10).
TABLA 10: Tratamientos anteriores y tratamiento actual.
TERAPIA TRATAMIENTOS ANTERIORES TRATAMIENTO ACTUAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % Corticoides tópicos 104 94.5 63 57.3 Metotrexate 24 21.8 0 0 Retinoides 40 36.4 20 18.2 Fototerapia 3 2.7 - - Biológicos Infliximab 3 2.7 18 16.4 Adalimumab 1 0.9 2 1.8 Etanercept - - 18 16.4 Ustekinumab - - 1 0.9 Más de un biológico 2 1.8 - -
4.2 DISCUSIÓN
Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen un grupo heterogéneo de padecimientos (diabetes, enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, hipertensión arterial, algunos tipos de cáncer) que contribuyen a la mortalidad como consecuencia de un proceso iniciado décadas antes. Factores de riesgo para estas enfermedades son los niveles anormales de lípidos sanguíneos, el consumo frecuente de alcohol y tabaco, la dieta inadecuada, el sedentarismo, la obesidad, etc25.
Desde finales del siglo pasado se ha reportado una alta frecuencia de factores de riesgo para enfermedades no trasmisibles en los pacientes con psoriasis; asimismo, se ha demostrado que la psoriasis constituye de por sí un factor de riesgo para infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular periférica lo que determinaría una mortalidad en este grupo de pacientes mayor que en la población general26.
El presente trabajo de investigación demuestra que son frecuentes los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular como la dislipidemia, hipertensión arterial y diabetes mellitus en los pacientes con psoriasis del Hospital PNP Luis N. Sáenz, los cuales alcanzaron el 77.3%, 20.0% y 17.3% respectivamente. Estos resultados son similares a los reportados en nuestro país por Rojas27 que encontró una alta frecuencia de factores de riesgo como dislipidemia LDL (35.6%), hipertrigliceridemia (35.6%), hiperglicemia (18.3%) e hipertensión arterial (33.7%) en una serie de 208 pacientes atendidos en el servicio de dermatología del Hospital EsSalud Edgardo Rebagliati Martins en el período enero-diciembre 2008, a pesar que ambos hospitales atienden a pacientes con un perfil distinto.
Para el caso de la dislipidemia, los datos obtenidos de los pacientes con psoriasis son notablemente mayores a los obtenidos en población general de
ciudades de la costa por la dirección general de epidemiología del Ministerio de Salud que encuentran que la prevalencia en población general de dislipidemias varía entre 33 y 47%.
Asimismo, la frecuencia de hipertensión arterial en los pacientes con psoriasis (20.0%) es superior a la reportada en población general por un estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud a nivel nacional (encuesta nacional de indicadores nutricionales) que encontró una prevalencia del 13.3%. Esto se repite para la diabetes mellitus en donde dicha encuesta encuentra una prevalencia del 2.8% en población mayor de 20 años. Esto evidencia el mayor riesgo que tienen los pacientes con psoriasis del Hospital PNP Luis N. Sáenz de desarrollar eventos cardiovasculares sobre la base de tener una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovasculares que la población general peruana.
Desde la década de 1990 se reconoce que la probabilidad de presentar psoriasis es mayor en aquellos que presentaban antecedente familiar de primera línea, siendo importantes los estudios de Naldi28 en pacientes italianos.
El 9.1% de los pacientes con psoriasis del Hospital PNP Luis N. Sáenz tenían antecedente familiar de psoriasis. Esto es similar a lo obtenido por Bartolo29 en un estudio de casos y controles en el que encuentra una alta frecuencia de antecedente familiar en pacientes con psoriasis del Hospital Regional Docente de Trujillo (11.4% vs. 1.9%).
Diversos estudios han propuesto un rol importante del tabaco en el desencadenamiento de la psoriasis; de este modo, se ha reportado que el riesgo de padecer psoriasis es mayor en fumadores activos en comparación con sujetos no fumadores. Este trabajo de investigación encuentra una frecuencia de consumo actual de tabaco del 1.8% lo cual es notablemente inferior a lo
obtenido por Bartolo29 que obtuvo un 20.0%. Se desconoce las razones de esta diferencia; es posible que el contacto con médicos por efecto de la enfermedad haya modificado los hábitos de consumo, también es posible que los pacientes no hayan declarado el consumo de tabaco por razones personales.
La artritis psoriática es una enfermedad articular inflamatoria crónica asociada a la psoriasis. Al igual que en la artritis reumatoide, la artritis psoriática constituye el prototipo de enfermedad inflamatoria crónica asociada a una aterosclerosis acelerada y a una elevada incidencia de enfermedad cardiovascular.
Diversos estudios han evidenciado una mortalidad mayor en los pacientes que desarrollaron artritis psoriática en comparación con la población general, la cual es debida fundamentalmente a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular26,30. En uno de estos estudios que incluyó a 3.066 pacientes con artritis psoriática pareados en proporción 1:4 con personas sin psoriasis, Han y colaboradores31 observaron una mayor prevalencia de enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardiaca congestiva, aterosclerosis, cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular.
Este trabajo de investigación muestra que la artritis psoriática es una condición frecuente en los pacientes con psoriasis que afecta al 9.1% de los pacientes del Hospital Luis N. Sáenz; esto es inferior a lo reportado en la literatura internacional en la que se describe que afecta entre el 25 y 34% de los pacientes. Una posibilidad es que el manejo oportuno reduzcan o retarden la aparición de la artritis psoriática, otra posibilidad es que exista un subregistro de los casos lo cual debe ser investigado, ya que la artritis psoriática constituye un indicador de enfermedad cardiovascular cuando se presenta.32-34
Siendo consistente la evidencia del alto riesgo cardiovascular de los pacientes con psoriasis, el dermatólogo adquiere un rol mayor no sólo en el control de las lesiones cutáneas sino también en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular. Sería importante reformular los protocolos de atención de forma que incluyan necesariamente una evaluación por la especialidad de cardiología.
Es importante establecer en este grupo de pacientes una estrategia de prevención cardiovascular, inicialmente basada en recomendaciones generales de hábitos y estilos de vida como la realización de actividad física regular, dieta saludable con bajo contenido de lípidos, control del peso, glicemia y de la presión arterial, así como la supresión del tabaco. Además, se debería iniciar un tratamiento con estatinas y/o antihipertensivos en aquellos pacientes con alto riesgo cardiovascular26.
Con relación al tratamiento, una serie de pacientes también del Hospital Luis N. Sáenz realizado por Galiano35 correspondiente a los años 2007-2008 mostró que el tratamiento solía ser exclusivamente tópico en el 79.7% de los pacientes y aunque no se especifica, se sabe que para aquel período el acceso a la terapia biológica era aún limitado. Dicho perfil se ha modificado de forma importante para finales del año 2010 e inicios del año 2011 en el cual se observa una menor frecuencia de tratamiento tópico (57.3%) y un mayor uso de terapia biológica que incluye al infliximab, adalimumab, etanercept y ustekinumab.
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es la suma de salud física, bienestar y participación; define el efecto funcional de una enfermedad y como ésta es percibida por el propio paciente. La calidad de vida consiste en la sensación de bienestar que experimentan las personas y que representan las sumas de sensaciones subjetivas del «sentirse bien». Es un concepto multidimensional que incluye salud física, estado psicológico, nivel de independencia, relaciones sociales, creencias, relaciones con el ambiente, estilo
de vida, vivienda, satisfacción en la escuela y en el empleo, así como situación económica.
La CVRS es una evaluación de las influencias del estado de salud actual de un paciente y su capacidad de alcanzar y mantener un nivel de funcionamiento total que permite valorar metas propuestas de la vida en cada individuo. El concepto de calidad de vida es complejo, global, inclusivo y multidisciplinarios, más aún cuando se aborda una enfermedad crónica como la psoriasis.1,36,37
El presente estudio encuentra un efecto moderado de la psoriasis sobre la calidad de vida de los pacientes lo cual difiere de lo encontrado por Galiano35 en un estudio realizado en 64 pacientes los años 2007- 2008 también en el Hospital PNP Luis N. Sáenz; dicho autor reporta el predominio de una buena calidad de vida en el 50.0%. Esta diferencia podría explicarse por la mayor proporción de casos moderados del presente estudio en comparación con el de Galiano en el que predominan los casos leves.
Otro factor que podría haber tenido repercusión en esta diferencia es el uso de distintos instrumentos para la medición de la CVRS , ya que en este estudio usamos el índice dermatológico de calidad de vida (DLQI); mientras que, en el estudio de Galiano35 se usa el instrumento SF-36-V2 el cual ha sido también aplicado en diversos estudios.
Cabe resaltar que mientras el cuestionario SF-36-V2 enfoca el funcionamiento físico, psicológico y evalúa el estado de salud durante las cuatro últimas semanas, el DLQI aborda el impacto de la enfermedad a través de las dimensiones de síntomas y percepciones, actividades diarias, ocio, trabajo-estudio, relaciones interpersonales (incluyendo la sexualidad) y el tratamiento, siendo su marco temporal los últimos siete días36.
Adicionalmente, el presente trabajo de investigación demuestra que existe correlación estadísticamente significativa entre la severidad de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes con psoriasis lo que refuerza la necesidad de identificar y tratar precozmente a los pacientes, particularmente los que tienen enfermedad severa.
La serie de pacientes con psoriasis del Hospital PNP Luis N. Sáenz atendidos durante el período 2007-2008 muestra aunque no se ha producido cambios importantes en el perfil clínico de los pacientes, se pueden observar ciertas diferencias epidemiológicas como la mayor frecuencia de casos en mujeres (56.3%) a diferencia del presente estudio del 2010-2011 donde la mayor frecuencia de pacientes corresponde al sexo masculino (75.5%).
También se pueden observar diferencias en la severidad según la extensión de la superficie corporal afectada con psoriasis observándose que la mayor frecuencia de los pacientes de la serie 2007-2008 tenía un PASI menor de 10 (53.1%); mientras que, en el presente estudio predominan los pacientes con PASI menor de 7 (46.4%) siendo una dificultad los distintos puntos de corte del PASI empleado por Galiano para la caracterización y descripción de los pacientes. Finalmente puede observarse las diferencias en el tratamiento que ya han sido abordadas en párrafos anteriores.36
4.3 CONCLUSIONES
4.3.1 Las características clínicas más relevantes de los pacientes con psoriasis del Hospital PNP Luis N. Sáenz son el predominio de la psoriasis vulgar, con actividad leve de las lesiones y relativamente baja frecuencia de artritis psoriática
4.3.2 Las características epidemiológicas más relevantes son: alta frecuencia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus) y mayor frecuencia de antecedente familiar de psoriasis en comparación con la población general.
4.3.3 La psoriasis tiene un efecto moderado sobre la calidad de vida de los pacientes del Hospital PNP Luis N. Sáenz.
4.3.4 El estudio no consigue demostrar asociación entre la severidad de la psoriasis con la edad, sexo y tiempo de enfermedad. Tampoco demuestra relación significativa entre la calidad de vida y estas variables.
4.3.5 Se demuestra la correlación existente entre la severidad de la psoriasis según la extensión de la superficie corporal afectada y la calidad de vida de los pacientes.
4.4 RECOMENDACIONES
4.4.1 Establecer en este grupo de pacientes una estrategia de prevención cardiovascular, inicialmente basada en recomendaciones generales de hábitos y estilos de vida saludables como la realización de actividad física regular, dieta saludable con bajo contenido de lípidos, control del peso, glicemia y de la presión arterial, así como la supresión del consumo de tabaco.
4.4.2 Incluir como parte del manejo de los pacientes una evaluación cardiovascular anual que permita detectar precozmente los casos de enfermedad cardiovascular e identificar a los pacientes que sin tener enfermedad cardiovascular son portadores de alto riesgo de desarrollarla con fines de iniciar tratamiento preventivo con estatinas y/o antihipertensivos.
4.4.3 Detectar y tratar precozmente a los pacientes con psoriasis con fines de mejorar su calidad de vida.
5 CAPÍTULO V: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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CAPÍTULO VI: ANEXOS
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FECHA: N° HISTORIA CLÍNICA: NOMBRE:
DATOS GENERALES
EDAD: 0. <11 años 1. 12-17 años 2.18-34 años 3.35 -59 años 4.>60 años SEXO: 0. Femenino 1. Masculino
OCUPACIÓN: 0. Empleado 1.Desempleado 2. Estudiante ESTADO CIVIL: 0. Soltero 1. Pareja estable 2. Divorciado/separado 3. Viudo GRADO DE INSTRUCCIÓN: 0. Analfabeto 1. Primaria 2. Secundaria 3. Superior FOTOTIPO: cutáneo 0. I 1. II 2. III 3. IV 4. V 5. VI
HIJO, PADRES O HERMANOS CON PSORIASIS? 0. Si 1. No Comorbilidad 0.HTA 1. Dislipidemia 2. Cardiovascular 3. Diabetes
Consumo de alcohol, drogas, tabaco? 0. Si 1. No, Cual? ________________ Peso ____________ Talla ________
Puntaje de Calidad de vida (DLQI) ____________
DATOS ACERCA DE LA PSORIASIS
Tiempo de enfermedad en años: 0. <1 1. 1-4 2. 5-10 3>10
Tipo de psoriasis 0. Vulgar 1.Invertida 2.Ungueal 3. Eritrodermia 4. Pustulosa 5. Palmo-plantar 6. Gutata Severidad de la psoriasis (PASI) 0. <8 1.8-12 2. >12 Diagnóstico de artropatía psoriásica 0. Si 1. No
Numero de hospitalizaciones relacionadas ____________________ Numero de esquemas de tratamientos previos recibidos ___________ Tratamiento Actual 0. Sistémico (metotrexate /retinoides /biológicos)
ANEXO 2: FICHA DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DERMATOLOGY LIFE QUALITY INDEX (DLQI) TRADUCIDA AL
ESPAÑOL
Este cuestionario busca saber cuánto la psoriasis ha afectado su vida durante la semana pasada, por favor subraye según su percepción para cada pregunta.
1. En la última semana, ¿qué tanta picazón, dolor o ardor ha sentido en su piel con psoriasis? 3. Mucho 2. Bastante 1. Un poco 0. Nada
2. En la última semana, ¿qué tanta vergüenza, rabia, pena o autoconciencia ha tenido por la psoriasis?
3. Mucho 2. Bastante 1. Un poco 0. Nada 3. En la última semana, ¿qué tanto ha afectado la psoriasis sus relaciones con amistades?
3. Mucho 2.Bastante 1. Un poco 0.Nada 0. No aplicable 4. En la última semana, ¿qué tanta ropa especial o diferente ha usado por causa la psoriasis? 3. Mucho 2. Bastante 1. Un poco 0. Nada 0. No aplicable
5. En la última semana, ¿qué tanto le ha afectado la psoriasis para salir, jugar o realizar sus pasatiempos?
3. Mucho 2. Bastante 1. Un poco 0. Nada 0. No aplicable 6. En la última semana, ¿qué tanto ha evitado ir a la piscina o realizar deportes por la
psoriasis?
3. Mucho 2.Bastante 1. Un poco 0.Nada 0. No aplicable 7. En la última semana, ¿qué tanto ha afectado la psoriasis en los estudios o en el trabajo?
3. Sí 0.No 0.No aplicable 2.Bastante 1.Un poco 0.Nada 8. En la última semana, ¿qué tanto le han molestado con sobrenombres, burlas, preguntas o
rechazo por la psoriasis?
3. Mucho 2.Bastante 1. Un poco 0.Nada 0. No aplicable 9. En la última semana, ¿qué tanto le ha afectado la psoriasis para dormir?
3. Mucho 2.Bastante 1. Un poco 0.Nada 0. No aplicable 10. En la última semana, ¿qué tantas molestias le ha afectado el tratamiento de la psoriasis? 3. Mucho 2.Bastante 1. Un poco 0.Nada 0. No aplicable
