DIA MUNDIAL DE LA SALUD
MENTAL
UNA PRIORIDAD EN SALUD PUBLICA
Dr. Salvador González Otoño 2008
INDICE
Concepto de Salud Mental
Retos para el Tercer Milenio
Ubicación dentro del esquema de políticas públicas
Propuestas
CONCEPTO
Enfermedad Mental Salud Mental El nacimientoCONCEPTO
O.M.S. Completo estado de bienestar físico, mental y social; y no solo la ausencia de
dolencias o enfermedad:
Variables Biológica y Física Campo de la Medicina y la Psicología.
Variable Mental y Social Campo de otros sectores que se vinculan con el que hacer humano. Enfoque Multiprofesional y
Multisectorial.
FACTORES PREDISPONENTES
DE SALUD MENTAL
Entorno familiar saludable.
Embarazo deseado y planeado.
Manejo médico adecuado.
Desarrollo nutricional efectivo.
Ambiente psicosocial.
Estructura académica.
Desarrollo laboral.
FACTORES PREDISPONENTES
DE ENFERMEDAD MENTAL
Familias disfuncionales.
Embarazo no deseado.
Inadecuada atención del embarazo.
Medio ambiente precario.
Limitaciones académicas.
Pobres oportunidades laborales.
Uso y abuso de sustancias.
Según el Banco Mundial las enfermedades neuropsiquiátricas contribuyen con el 12% del costo total de las enfermedades.
La OMS estima que el 10% de la población mundial presenta enfermedad mental alguna vez en su vida.
La deficiencia mental y la epilepsia son de tres a cinco veces más frecuentes en países pobres.
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN EL MUNDO
RETOS PARA EL TERCER
MILENIO
RETOS
En algunos países pobres más del 90%
de los enfermos mentales no reciben
tratamiento.
Para el año 2025 tres cuartas partes de
los
ancianos
con
demencia
(
80
millones ) vivirán en países pobres.
De la población mundial entre el 5 y
10% esta afectada por complicaciones
del alcoholismo.
RETOS
La drogadicción afecta en forma
importante a jóvenes y adolescentes.
Existe un gran incremento de
trastornos relacionados con la
violencia y el SIDA.
Un tercio de las víctimas de desastres
presenta alguna forma de sufrimiento
mental.
RETOS
La prevalencia de trastornos
psiquiátricos en la infancia oscila entre
un 12 y un 29%.
Las enfermedades crónicas y
degenerativas como fuentes de
ansiedad se han incrementado acorde
al envejecimiento poblacional de
RETOS
El 18% de la población urbana entre 18 y 64 años sufre trastornos afectivos, principalmente depresión.
El 1% sufre trastornos afectivos severos.
El 1.6% de la población adulta ha intentado suicidarse.
La esquizofrenia en mayores de 15 años tiene una prevalencia de 1% y es la primera causa de internamiento en hospitales especializados.
RETOS
Los trastornos depresivos y ansiedad
son
los
padecimientos
mentales
(
implícitos
y
explícitos
)
más
frecuentes en la consulta de los tres
niveles de atención.
Los problemas de salud mental en la
infancia no son reconocidos o no
solicitan atención.
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
EPIDEMIOLOGÍA
Del 10 al 13% en población general.
De 30 a 50% en pacientes ambulatorios.
Cerca del 50% de pacientes hospitalizados
presenta un trastorno de personalidad dual.
15% de ingresos en todas las especialidades se da
por un trastorno de personalidad.
ENCUESTA NACIONAL DE
SALUD MENTAL
Trastorno por ansiedad: 14.3% Trastorno por uso de sustancias: 9.2% Trastornos afectivos: 9.1%
Solicitud de servicios:
Trastornos afectivos: 1 de cada 5 Trastorno por ansiedad: 1 de cada 10
RETOS
28
millones
de
mexicanos
son
bebedores, de estos, 4 millones son
dependientes del alcohol (12 millones
de AVISA en 1991 por adicciones).
El 25% de la población mayor de 15
años consume tabaco.
RETOS
El tiempo que transcurre entre el inicio
de
los
trastornos
emocionales,
conductuales y la solicitud de ayuda
oscila entre 8 y 52 semanas (para
población derechohabiente y población
abierta respectivamente).
Una
proporción
importante
de
individuos con enfermedad psiquiátrica
carecen
de
tratamiento
y
control
RETOS
En México la frecuencia con que se
solicita atención de Salud Mental en
primer nivel es baja.
Regularmente existe un desempeño
heterogéneo y trato inadecuado.
Hay
rezagos
e
insuficiencias
considerables por escasa inversión.
La enfermedad mental continua en
muchos lugares aun siendo un estigma
para la sociedad.
1.-Depresión Mayor 6.- Trastorno Bipolar
2.-Anemia por deficiencia de hierro
7.-Anormalidades congénitas
3.-Accidentes 8.-Osteoartritis
4.-Uso de alcohol 9.-Esquizofrenia
5.- EPOC 10.- Trastorno Obsesivo compulsivo
LAS CAUSAS LÍDERES DE DISCAPACIDAD EN
EL MUNDO
5 5 2 5 100 1750 0.5 50 E. De Parkinson 5 90 4000 0.8 100 Epilepsia 5 90 875 5.0 100 Enfermedad de Alzhaimer 3 95 16 500 11.0 10 T. Del Desarrollo Infantil 2 98 7 500 5.0 50 T. Déficit de la Atención 25 70 2450 0.7 100 Esquizofrenia 5 95 35 000 10.3 20 Depresión Tipo de Atención
Externa Hospital Resid. En 500 mil hab. %Prevalencia n Severos Entidad
CORRELACIÓN ASISTENCIAL
PROBLEMAS ACTUALES EN LA SALUD MENTAL
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DATOS NACIONALES
47% - Mujeres mayores de 15 años sufren
violencia emocional, económica, física o sexual.
Más de 5000 mujeres de 15 a 49 años mueren
PROBLEMAS ACTUALES EN LA SALUD MENTAL
DIVORCIOS
(2004)
En el año 2004 se registraron 600,000 MATRIMONIOS
y la edad promedio de los contrayentes fue: Hombres 27.5 años y en Mujeres 24.7 años.
El 77% eran jóvenes de 15-29 años
Mujeres 80.4% y Hombres 72.4%
Se registraron 67,000 DIVORCIOS (11.3%).
Edad promedio de los solicitantes:
PROBLEMAS ACTUALES EN LA SALUD MENTAL
DIVORCIOS
(2004)
ESTADOS CON MAYOR INCIDENCIA
- CHIHUAHUA……… 28.8% - BAJA CALIFORNIA……… 26.2% - DISTRITO FEDERAL………….. 25.1% - ESTADO DE MÉXICO…………. 21.4% NIVEL ACADÉMICO - SECUNDARIA………. 29.5% - PREPARATORIA……….... 22.6% - ESTUDIOS SUPERIORES……… 22.5% Y
PROBLEMAS ACTUALES EN LA SALUD MENTAL
ADICCIONES
Edad de inicio 12 a 14 años.
Frecuencia por sexo 10 hombres por 5 mujeres. Solicitud de consulta 25% de incremento anual. TIPOS
- Marihuana
- Cocaína (inhalada o fumada) - Crack
- Metanfetaminas - Inhalables
- Psicotrópicos
PROBLEMAS ACTUALES EN LA SALUD MENTAL
ADICCIONES
NO LEGALIZACIÓN LEGALIZACIÓNPROBLEMAS ACTUALES EN LA
SALUD MENTAL
Desviaciones sexuales.
Sociedades de convivencia.
Divorcios express.
Interrupción del embarazo antes de las
doce semanas.
Eutanacia disfrazada.
Crack financiero.
TENSIÓN
ESTRÉS
ANSIEDAD
ANGUSTIA
ANGUSTIA
ANSIEDAD
ESTRÉS
TENSIÓN
PROBLEMAS ACTUALES EN LA
SALUD MENTAL
S I E M P R E
J U N T O
A
M I
Bajo nivel de calidad de la atención.
Desempeño heterogéneo y trato inadecuado.
Rezagos e insuficiencias considerables por escasa inversión.
Alto costo derivado de la discapacidad y dependencia prolongada .
Imagen pública y social adversa hacia esta área de servicios.
RETOS EN ASISTENCIA PSIQUIATRICA
RESUMEN
Caducidad del modelo actual con hegemonía hospitalaria.
Infraestructura insuficiente con distribución inadecuada y de difícil acceso.
Escasez de personal especializado y mal distribuido.
Insuficiencia de recursos económicos.
RETOS EN ASISTENCIA PSIQUIATRICA
RESUMEN
LA SALUD MENTAL EN LA
SALUD PÚBLICA
LOS OBJETIVOS GENERALES DE
LAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE
SALUD MENTAL
Promover la salud mental.
Prevenir los trastornos tanto mentales como neurológicos.
Mejorar la salud y el funcionamiento social de las personas con enfermedades mentales.
Proporcionar servicios adecuados para detección precoz, atención, tratamiento y rehabilitación.
Reducir la mortalidad prematura de las personas con trastornos mentales.
LOS OBJETIVOS GENERALES DE
LAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE
SALUD MENTAL
Reducir el estigma.
Proteger los derechos humanos y la dignidad de las personas con enfermedades mentales.
Promover los aspectos psicológicos que atañen a la atención de la salud.
Comprometerse en el desarrollo apropiado de recursos humanos.
Desarrollar un programa de investigación que dé soporte a los objetivos identificados.
SIETE ETAPAS PARA FORMAR LOS
SERVICIOS DE LA COMUNIDAD
Establecer los principios del servicio.
Definir los límites del servicio.
Evaluar las necesidades de la población.
Evaluar la prestación actual.
Formular un plan estratégico para un sistema local de servicios de salud mental.
Implementar los componentes del servicio al nivel local.
PRINCIPIOS PARA LA
PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD MENTAL
Autonomía.
Continuidad.
Efectividad.
Accesibilidad.
Extensión.
Equidad.
Responsabilidad.
Coordinación.
Eficiencia.
ECONOMÍA DE LA SALUD MENTAL
Italia EUA España México
Gasto Público en Salud p/capita (USD) 1231 1817 933 212 % PIB a Salud 7.7 12.9 7 5.3 % Gasto en SM 3 3 ND -1 Camas psiquiátricas x 10 mil habitantes -5 -10 -5 -1
Psiquiatras por 100 mil +5 +10 -5 -5
PRIORIDADES DE ATENCIÓN
Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud Fortalecer el sistema de salud Equidad TécnicaAbatir las desigualdades en salud Interpersonal Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos Garantizar un trato adecuado Protección financiera Calidad
El Gobierno de México a través de la Secretaria de Salud
considera los problemas de salud mental y las
adicciones como prioritarios.
La experiencia internacional muestra que cada vez es más frecuente el manejo integral del complejo adicciones y salud mental.
Los avances en neurociencias permiten establecer programas de acción que deberán tener un mayor impacto en el tratamiento de las adicciones y las enfermedades mentales.
Establecer la asistencia a la salud mental en la atención primaria.
SIGLO XXI
REFORMA DE LA ASISTENCIA
PSIQUIÁTRICA
SIGLO XXI
METAS DE LA REFORMA
Establecer la asistencia a la salud mental en la atención primaria.
Capacitar en temas prioritarios de salud mental a médicos generales y familiares.
Asegurar la disponibilidad y acceso a medicamentos esenciales.
Brindar servicios asistenciales en la comunidad.
Desarrollar campañas de información y sensibilización.
Establecer políticas, programas y legislación a escala nacional.
Impulsar la renovación del paradigma de la atención especializada.
El eje sustantivo se desplaza del hospital especializado a los servicios ambulatorios y al marco de la atención primaria.
Aprovechar los recursos disponibles para reencausarlos y lograr mejores resultados.
Promover la integración sectorial sumando a los organismos de seguridad social y de atención a grupos vulnerables mediante la inversión conjunta para mejorar los servicios.
SIGLO XXI
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
EN SALUD MENTAL
Para el diagnóstico, tratamiento y atención integral a la salud mental y adicciones, se propone una red de servicios y programas comunitarios que habrán de sustituir las instalaciones que sean obsoletas.
La red de servicios debe satisfacer las necesidades:
– Prevención
– Atención médica
– Rehabilitación
– Reintegración social
Fomentar la expedición de Programas de Salud Mental en cada entidad federativa.
Realizar encuestas sobre prevalencia de trastornos de salud mental en diferentes grupos de población del estado.
Ampliar en un 20% la capacidad y los recursos para la atención de la salud mental. Crear áreas de hospitalización en hospitales de alta especialidad, y en unidades de medicina general.
Apoyar la instalación y funcionamiento de los módulos y servicios de atención en salud mental en la comunidad.
Implantar los programas específicos prioritarios
Incorporar acciones de Salud Mental a los programas estatales.
Promover la certificación de hospitales y servicios de salud mental en el sector.
Establecer nuevos centros de formación de recursos humanos en salud mental
Calidad en la atención:
Respeto a los derechos humanos y características individuales.
Trato digno y adecuado a los usuarios y familiares.
Mejorar los aspectos técnicos de la atención. Ofrecer información completa, veraz y
oportuna.
Brindar servicios asistenciales efectivos. Ofrecer mayores oportunidades de
realización profesional a los prestadores de servicios.
PROPUESTA
REFORMA DE LA ASISTENCIA
PSIQUIÁTRICA
POLITICA SECTORIAL
MARCO LEGAL Y NORMATIVO DISPONIBILIDAD DE
RECURSOS
INSTRUMENTACIÓN
RESUMEN
La preocupación por fortalecer el
desarrollo humano de nuestro gobierno
ha considerado importante y prioritario
el fortalecer las acciones y programas
en Salud Mental sumándose a la
convocatoria efectuada por
Organismos Internacionales.
RESUMEN
La
Política
Federal
así
como
las
estatales,
para
la
atención
de
los
problemas de Salud Mental no debe
involucrar sólo a las instituciones de
salud,
sino
que
también
deben
participar el sector educativo, laboral,
de desarrollo e integración social y la
sociedad en general.
RESUMEN
MEJORA EN LA CALIDAD DE LA
ATENCION
Modernización operativa y regionalización, crecimiento y rehabilitación de la red de Servicios de Salud Mental.
Formulación de normas, procedimientos y lineamientos.
Formación, capacitación y desarrollo de recursos humanos.
Información, supervisión y evaluación. Participación social y comunitaria.
CONCLUSIONES
A pesar de que los programas de salud
mental aparecen en prácticamente todos
los programas de salud en nuestra historia
no se ha generado una continuidad de los
mismos.
La salud mental continúa siendo relegada
de las prioridades en salud a pesar de que
pueda ser mencionada como prioritaria.
La
participación
de
instancias
profesionales
especializadas
en
salud
mental es limitada y por ende las políticas
públicas
en
la
materia
se
desarrollan
anacrónicamente.
CONCLUSIONES
Se hace necesaria una mayor participación
del
gremio
médico
en
la
aplicación,
asesoría, evaluación y supervisión de los
programas de salud mental.
Las acciones de coordinación institucional
y sectorial, así como el apoyo de la
sociedad a través de diversas ONG´S,
serán factor clave en el desarrollo de las
políticas a seguir en el campo de la salud
mental.
“ La Salud Mental – a la que durante
demasiado tiempo no se ha prestado la
atención que merece- es fundamental
para el bienestar general de las
personas, de las sociedades y de los
países, y es preciso abordarla en todo
el mundo desde una nueva
perspectiva”.
Gro Harlem Brundtland, Informe Sobre la Salud en el Mundo 2001, Directora General de la OMS
