Consumo de tabaco y alcohol según la jornada laboral en España

(1)

Original

Consumo

de

tabaco

y

alcohol

según

la

jornada

laboral

en

Espa ˜

na

Vanesa

García-Díaz

a

_,

_Ana

_{Fernández-Feito}

b

_,

_Lucía

_Arias

c

_y

_Alberto

_Lana

b,d,∗ a_Hospital_{Universitario}_Central_de_Asturias,_Servicio_de_Salud_del_Principado_de_Asturias,_Oviedo,_Espa˜_na

b_Departamento_de_Medicina,_Facultad_de_Medicina_y_Ciencias_de_la_Salud,_Universidad_de_Oviedo,_Oviedo,_Espa˜_na c_Great_Western_Hospital_of_Swindon,_UK_National_Health_System,_Swindon,_Reino_Unido

d_Instituto_{Universitario}_de_Oncología_del_Principado_de_Asturias,_Oviedo,_Espa˜_na

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel9defebrerode2015 Aceptadoel30deabrilde2015 On-lineel8dejuniode2015 Palabrasclave: Fumar Consumodealcohol Saludocupacional Trabajo

Toleranciaalhorariodetrabajo

r

e

s

u

m

e

n

Objetivo:Explorarlaasociaciónentreelconsumodetabacoyalcoholyeltipodejornadalaboralen poblaciónespa ˜nola.

Métodos:EstudiotransversalsobreunamuestraderesidentesenEspa ña,adultosylaboralmenteactivos (N=8155).LafuentededatosfuelaEncuestaNacionaldeSalud2011-2012.Serecogióinformaciónsobre eltipodejornadalaboral(ma ñana,tarde,noche,partida,reducidayaturnos)yelconsumoregularde tabacoyalcohol.Tambiénseincluyeronvariablessociodemográficasyotrasrelacionadasconlasaludy laactividadlaboral.Secalcularonlasoddsratiosajustadas(ORa)ysusintervalosdeconfianzadel95% (IC95%)medianteregresioneslog-binomial.

Resultados: El32,1%delaspersonasencuestadasfumabaregularmente,enespecialaquellasque tra-bajabanenturnonocturno(43,5%).El54,8%delapoblacióntrabajadorateníaunconsumoalcohólico moderadoyel1,5%deriesgo.Eltipodejornadaconmásbebedoresmoderadosyderiesgofuelapartida, conun57,6%yun1,8%respectivamente.LaORadeserfumadorfuemayorenlosquetrabajabanporla noche(OR=1,56;IC95%:1,01-2,46).Ningúnturnodetrabajoseasociósigniﬁcativamenteconelconsumo dealcohol.

Conclusiones: Elturnodetrabajonocturnoseasocióconelconsumoregulardetabaco.Losservicios desaludlaboraldeberíanextremarlavigilanciadeestegrupodepoblacióntrabajadora,incluyéndolo sistemáticamenteenprogramasparacontrolareltabaquismoylasenfermedadesrelacionadas.Enel futuro,estudiarlasrazonesparaestefenómenopodríaaportarclavesparalograreléxitopreventivoy terapéutico.

Tobacco

and

alcohol

consumption

according

to

workday

in

Spain

Keywords: Smoking Alcoholdrinking Occupationalhealth Work

Workscheduletolerance

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Toexaminetheassociationbetweensmokingandalcoholconsumptionandthetypeofworking dayintheSpanishpopulation

Methods:Cross-sectionalstudyamongemployeesresidinginSpainaged>18years(N=8,736).Wetook datafromtheNationalHealthSurvey(2011-2012).Informationwascollectedonthetypeofworking day(morning,afternoon,evening,part-time,reducedhours,andshift-work)andsmokinganddrinking habits.Demographiccharacteristicsandhealth-andwork-relatedfactorswerealsotakenintoaccount. Adjustedoddsratios(aOR)and95%conﬁdenceintervals(95%CI)werecalculatedthroughlog-binomial regressions.

Results:Amongrespondents,32.1%smokedregularly,especiallythoseworkingthenightshift(43.5%). Moderatealcoholconsumptionwasfoundin54.8%ofworkersandexcessiveconsumptionin1.5%.Most ofthemoderateandheavydrinkersworkedpart-time,with57.6%and1.8%respectively.TheaORofbeing asmokerwashigheramongnightworkers(OR=1.58;95%CI:1.01-2.46).Noneoftheworkshiftswere signiﬁcantlyassociatedwithalcoholconsumption.

Conclusions:Nightshiftworkwasassociatedwithregularsmoking.Thiscollectiveofworkersshouldbe monitoredcloselybyoccupationalhealthservicesandregularlyundergoprogramstocontroltobacco consumptionandsmoking-relateddiseases.Additionalresearchtoelucidatethereasonsforthis asso-ciationcouldhelptoachievepreventiveandtherapeuticsuccess.

∗ _Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](A.Lana). http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2015.04.014

(2)

Introducción

Eltabacoyelalcoholsonfactoresderiesgoparalosprincipales problemasdesaludcrónicos1_._En_{Espa ˜}_na,_el_24%_de_la_población

fumadiariamente2_,_prevalencia_muy_similar_a_la_de_la_mayor_parte

delospaísesdelaUniónEuropea3_._Además,_es_la_primera_causa

aisladadeenfermedadevitable,invalidezymuerteprematura4_._La

prevalenciadebebedoresdiariosenEspa ˜naesmenorquelade fumadores(12,9%)5_,_y_es_una_de_las_más_bajas_de_la_Unión_Europea6_.

Sinembargo,elabusodelalcoholrepresentatambiénunadelas principales causasde muerte,porenfermedades relacionadasy accidentesevitables7_,_y_en_especial_de_{a ˜}_nos_de_vida_perdidos_por

discapacidad8_.

Losdeterminantesdeestasconductassonvariadosysuanálisis escomplejo,perosesabequelascaracterísticasdelmediolaboral puedencondicionarelconsumo9_._Por_ejemplo,_algunas_personas

podríanfumarbuscandoelefectoestimulantefísicoycognitivodel tabaco,yasísobrellevarlargasjornadasdetrabajooturnosque implicanunaalteracióndelritmocircadiano.Porelcontrario,otras personas,oinclusolasmismas,puedenconsumiralcoholporsu efectosedante10,11_,_en_un_intento_de_combatir_el_estrés_laboral_o

deconciliarelsue ˜no.Especíﬁcamente,algunosautoreshan encon-tradodiferenciasenelconsumodesustanciasdeabusosegúnla jornada,elsector delaactividad, la categoríalaboral,lashoras extraordinariasyelestrésdelpuestodetrabajo9,10,12,13_._Es_decir,

entérminosgenerales,lacalidaddelempleopodríaserun deter-minantesocialconcapacidadparaexplicarelconsumodeestas sustancias14_._Sin_embargo,_en_{Espa ˜}_na_este_interesante_vínculo_ha

sidopocoestudiado15_.

Laasociaciónentrelajornadalaboralyelconsumodetabacofue objetodeunintensodebatedurantelosúltimosa ˜nosdelsigloxx. Lamayoríadelosestudiostransversalesapoyanelvínculoentrelos turnosyeltabaquismo16_._No_obstante,_casi_todos_comparan

traba-jarduranteeldíaconelrestodelosturnos,sindistinguirentresus modalidades,cuandoexistennotablesdiferencias sociodemográfi-casydelestadodesaludenfuncióndeltipoespecíficodejornada. Además,enEspa ñasehanproducidorecientementevarioscambios quehandibujadounnuevoescenarioenelcualparecepertinente estudiardenuevoestaasociación:porunlado,cambiosenla orga-nizacióndeltrabajo,conintentospararacionalizarlosturnosde trabajoenalgunossectoresproductivos(p.ej.,implantacióndelos llamadosturnosecológicosoantiestrésenelsectorsociosanitario), perounatendenciaaladesregularizaciónenotrossectores(p.ej., jornadasirregularesydefindesemanaenelsectorservicios);ypor otrolado,cambiosenlasconductasderiesgo,enespecialelnotable descensodelaprevalenciadefumadores17,18_y_las_{modificaciones}

legislativassobreelconsumodetabacoenloslugaresdetrabajo19_.

Laasociaciónentreelconsumodealcoholyeltipodejornada esmenosclara.Sinembargo, Benavidesetal.15_han_encontrado

quetrabajarenalgunossectoreseconómicos(p.ej.,hosteleríao construcción)podríaasociarseconunmayorriesgodeconsumo dealcohol enEspa ˜na.Además,segúnelMinisteriodeSanidady laOrganizaciónInternacionaldelTrabajosiguensiendonecesarias investigacionesenmuestrasgrandesdepoblaciónqueincorporen sujetosprocedentesdevariossectoresproductivos9,20_.

Elobjetivoprincipalfueexplorarlaasociaciónentreelconsumo detabacoydealcoholyeltipodejornadalaboralenEspa ˜na.

Métodos

Dise˜no,fuentedeinformaciónysujetosaestudio

Estudio transversal sobre una muestra representativa de la poblaciónadultatrabajadoradeEspa ˜na.Losdatosseobtuvieronde laEncuestaNacionaldeSalud(ENS)21_de_2011-2012,_que_recogió

informaciónde20.587mayoresde18a ñosqueresidíanenEspa ña cuandoserealizólaencuesta.Deestos,únicamentefueronmotivo deanálisislas8736personasquedeclararonestarlaboralmente ocupadas.Posteriormenteseeliminaron58sujetosquecarecían deinformaciónsobreeltipodejornadalaboraly10quenotenían datossobreelconsumodesustanciasdeabuso.Tambiénse elimi-naron521registrosqueteníanvaloresperdidosenalgunadelas variablesconfusorasincluidasennuestroestudio,especialmente enelpesocorporal(n=254)yeltipoderelaciónlaboral(n=108).De estamanera,lamuestrafinalestuvocompuestapor8147personas. Porúltimo,paraquelasfrecuenciasmuestralesfueran represen-tativasdetodoslostrabajadores,serealizóunaponderacióndel factordeelevaciónproporcionadoporlaENSyseobtuvounnuevo factor,estavezcentradoensumedia.Parahacerlo,secalculóla mediadelfactordeelevaciónydespuéssedividióporsumedia. Estenuevofactorseutilizóparaponderarlabasededatos(N pon-derada=8155)yrealizartodoslosanálisis.

Variablesdelestudio

Esteestudiotieneunavariableindependienteprincipal,eltipo dejornadalaboral,ydosvariablesdependientes,elconsumode tabacoyeldealcohol.Conrespectoaltipodejornada,laENS pre-guntó:«¿Quétipodejornadatienehabitualmenteensutrabajo principalactual?»(MóduloF,pregunta15).Lasrespuestasse agru-parondandolugaraunavariabledeseiscategorías:cuatrotipos dejornadascontinuas(ma ˜nana,tarde,nocheoreducida),jornada partidayjornadaaturnos.Enloreferentealassustanciasdeabuso, elconsumodetabacosemidióconunavariabledicotómicaen fun-cióndesilapersonaeraonofumadoradecualquiercantidadde tabacodeformaregular,yafueraconunaperiodicidaddiariau oca-sional;yrespectoalalcohol,lossujetosseclasiﬁcaron,segúnlos gramosconsumidospordía,enabstemios(0g),bebedores mode-rados(<40genhombresy<24genmujeres)ybebedoresderiesgo (_≥40genhombresy_≥24genmujeres)22_.

Nuestroestudio tambiénconsideróotrasvariables potencial-menteconfusorasomodificadorasdelefecto.Enconcreto,incluyó variablessociodemográficas:sexo(hombreomujer),edadena ños, nivelsocioeconómicosegúnlaclasificacióndelaSociedadEspa ñola deEpidemiología23_,_país_de_nacimiento_{(Espa ˜}_na_u_otro)_y_estado

civil(soltero/a, casado/a,viudo/a oseparado/a/divorciado/a). En relaciónalasaluddelindividuo,setuvieronencuentaelnivelde saludpercibido(muymalo/malo,regularobueno/muybueno),las enfermedadescrónicasdemásde6mesesdeevolución(síono), elíndicedemasacorporalsegúnlafórmulakg/m2_,_los_minutos deactividadfísicasemanal,lashorasdesue ˜noyelniveldesalud mentalmedidoconelCuestionariodeSaludGeneralde12 pre-guntasdeGoldberg24_(rango_de_puntuación_de_peor_a_mejor:_0-36

puntos).Porúltimo,seseleccionaronaquellasvariableslaborales quepodíantenerrelaciónconeltipodejornada,conelconsumo desustanciasoconambos:larelaciónlaboral(contratoindeﬁnido, contratotemporal,empresario,autónomoosincontrato),elsector delaactividad(primario,secundario,terciarioysociosanitario)25

y,ﬁnalmente,dosmedidasindirectasdelestréslaboral,porunlado lasatisfacciónconeltrabajoyporotrosiésteesconsiderado estre-sante,ambasevaluadasconunaescalade1(nadaestresante)a 7(muyestresante).Posteriormenteestosvaloresseagruparonen trescategoríasdesatisfacción/estrés:ningunoopoco(1-2puntos), medio(3-5puntos)yelevado(6-7puntos).

Análisisdelosdatos

Sedescribieronlasvariablescualitativasutilizandosus frecuen-ciasabsolutasyrelativas(%),ylascuantitativasmediantemedidas decentralización(media)ydedispersión(desviaciónestándar).Se utilizaronanálisismultivariadosparaexplorarlaasociaciónentre

(3)

eltipodeturnoyserfumador(regresioneslog-binomialcon cate-goríadereferencia«nofumador»)yeltipodeturnoyserbebedor moderadooderiesgo(regresioneslog-binomialconcategoríade referencia«abstemio»).Seobtuvieronlasoddsratios(OR)crudas ysusintervalosdeconﬁanzadel95%(IC95%),ytambiénajustadas porlosconfusoresmencionadosenvariosmodelos.Posteriormente seejecutaronotrosanálisisadicionales.Losanálisisajustadospor todoslosconfusoresserealizarontambiénestratiﬁcandosegúnel sexodelos participantesenlaENS.Además,dadoqueelestrés laboralpuede ser un importante mediador en lasasociaciones estudiadas26_,_se_repitieron_los_análisis_sólo_en_aquellas_personas

queteníanunestrésmediooelevado.Porúltimo,serehicieronlos análisisreferidosalos/lasfumadores/asexclusivamenteen aque-llaspersonasquefumabanadiario.

SeutilizóelprogramaSTATA(version11.0;StataCorp.,College Station)quepermiteanalizarmuestrascomplejas.Sólose conside-raronestadísticamentesigniﬁcativoslosvaloresdep<0,05.

Resultados

Lajornadalaboralmáscomúnfuelapartida(43,7%),seguidade lajornadadema ˜nana(25,2%)yladeturnos(22,6%).Otrostiposde jornadamenoscomunesfueronlareducida(3,5%),ladetarde(3,5%) ylanocturna(1,4%).Latabla1muestralasprincipales característi-casdelapoblacióntrabajadorasegúneltipodejornadalaboral.

Globalmente,el32,1%delapoblaciónocupadaenEspa ˜naera fumadora,prevalenciaqueoscilóentre el43,5%delaspersonas

conturnonocturnoyel 30,6%delasque laborabanenjornada dema ñana.Como puedeverse en latabla 2,la ORajustadade serfumadorfuesignificativamentemayorenel turnodenoche (OR=1,58;IC95%:1,01-2,46).Conrespectoalconsumodebebidas alcohólicas,el54,8%delos/lastrabajadores/aspodíaconsiderarse bebedor/amoderado/ayel1,5%deriesgo.Elconsumoalcohólico, tantomoderado(57,6%)comoderiesgo(1,8%),fuemásfrecuente enlajornadapartida.Porelcontrario,lajornadalaboralconmayor númerodeabstemios/aseslareducida(56,1%).Lasasociaciones estadísticamentesignificativasentreserbebedor/amoderado/ay lajornadapartida(OR=1,21;IC95%:1,06-1,38)olajornada redu-cida(OR=0,68;IC95%:0,51-0,92)desaparecencuandoserealizael análisisajustadoporlosconfusores(tabla2).

Comosemuestraenlatabla3,elsexodelos/lastrabajadores/as tuvoalgunainﬂuenciaenlasasociacionesestudiadas,aunque nin-gunadelasquesemencionanacontinuaciónesestadísticamente signiﬁcativa.Porunlado,sermujerpareceincrementarla probabili-daddefumarsisetrabajaporlanoche(OR=1,67;IC95%:0,82-3,42), yporotrolado,serhombretieneelmismoefectosisesigueuna jor-nadareducida(OR=1,40;IC95%:0,71-2,78).Además,enelcasode lasmujeres,cualquiertipodejornadadistintaalamatinalparece incrementarlaprobabilidaddebeberenexceso.

Cuando se repiten los mismos análisis en trabajadores que teníanun niveldeestrésmedioo elevadoseencuentran resul-tadosprácticamenteidénticospara elconsumodealcohol,yde mayormagnitud (aunquenosigniﬁcativos)parael consumode tabacoenlajornadanocturna(OR=1,79;IC95%:0,96-3,35).Por Tabla1

Característicasdelasaludylaboralesdelostrabajadoresespa ñolessegúneltipodejornadalaboral(N=8155).EncuestaNacionaldeSalud2011-2012 Ma ñana (n=2054) Tarde (n=288) Noche (n=113) Partida (n=3570) Reducida (n=286) Turnos (n=1844) Edad 42,7(10,9) 38,1(11,4) 39,5(10,9) 41,0(10,2) 39,9(10,4) 41,4(11,1) Sexo(%) Hombres 46,9 40,1 63,1 62,7 17,7 58,2 Mujeres 53,1 59,9 36,9 37,3 82,3 41,8 Estadodesalud(%) Muybueno/bueno 81,9 82,3 75,8 85,0 74,6 82,8 Regular 15,6 16,4 20,2 12,4 19,9 14,3 Malo/muymalo 2,5 1,3 4,0 2,6 5,5 2,9 Enfermedadcrónica(%) 65,8 63,5 69,2 58,7 72,5 66,0 IMC(kg/m2₎ _25,3_(4,2) _24,7_(4,7) _26,1_(4,7) _25,6_(3,9) _24,1_(4,1) _25,8_(4,4) Actividadfísica(min/sem) 285(556) 261(425) 283(434) 270(469) 219(412) 299(520) Duracióndelsueño(h/día) 7,1(1,0) 7,6(1,1) 6,8(1,4) 7,2(1,0) 7,2(1,2) 7,2(1,2) Goldberg(puntos) 8,7(3,8) 9,0(3,7) 8,9(3,2) 8,8(3,3) 9,2(3,8) 8,9(3,9) Relaciónlaboral(%) Contratoindefinido 70,4 62,5 70,8 58,4 65,0 55,6 Contratotemporal 16,6 24,1 24,5 14,7 24,8 15,3 Empresario 1,8 0,7 1,4 7,2 0,7 4,9 Autónomo 4,8 3,2 1,0 15,7 3,4 17,9 Sincontrato 6,4 9,5 2,3 4,0 6,1 6,3 Sectordelaactividad(%) Primario 4,8 2,7 0,9 5,5 0,8 6,4 Secundario 19,6 16,5 17,9 31,5 18,7 23,0 Terciario 67,3 70,0 67,3 59,5 72,8 58,6 Sociosanitario 8,3 10,8 13,9 3,5 7,7 12,0 Satisfacciónlaboral(%) Ningunoopoco 3,8 6,3 4,1 3,9 6,7 4,4 Medio 38,1 36,3 46,0 37,7 40,3 39,2 Elevado 58,1 57,4 49,9 58,4 53,0 56,4 Estréslaboral(%) Ningunaopoca 20,5 23,8 19,9 15,6 30,3 18,3 Media 53,6 60,4 46,0 56,0 46,1 53,8 Alta 25,9 15,8 34,1 28,4 23,6 27,9

IMC:índicedemasacorporal.

(4)

Tabla2

Oddsratioseintervalosdeconﬁanzadel95%delaasociaciónentrelasconductasderiesgoestudiadasyeltipodejornadalaboral(N=8155).EncuestaNacionaldeSalud 2011-2012 Ma ˜nana (n=2054) Tarde (n=288) Noche (n=113) Partida (n=3570) Reducida (n=286) Turnos (n=1844) Fumadores Sujetos(%) 30,6 31,6 43,5 32,1 31,1 33,2 Modelo1a _1,00 _1,01_(0,73-1,38) _1,71_(1,10-2,65)e _1,05_(0,92-1,21) _1,00_(0,73-1,36) _1,12_(0,95-1,31) Modelo2b _1,00 _0,93_(0,66-1,29) _1,52_(1,00-2,38)d _1,00_(0,87-1,16) _1,02_(0,74-1,40) _1,06_(0,90-1,25) Modelo3c _1,00 _0,93_(0,66-1,29) _1,58_(1,01-2,46)d _1,00_(0,86-1,16) _1,02_(0,74-1,40) _1,08_(0,92-1,28) Bebedoresmoderados Sujetos(%) 53,2 50,0 50,8 57,6 43,2 54,2 Modelo1a _1,00 _0,90_(0,67-1,22) _0,92_(0,59-1,43) _1,21_(1,06-1,38)e _0,68_(0,51-0,92)e _1,05_(0,90-1,22) Modelo2b _1,00 _1,02_(0,74-1,41) _0,83_(0,53-1,30) _1,04_(0,90-1,20) _0,98_(0,72-1,33) _0,96_(0,82-1,13) Modelo3c _1,00 _1,03_(0,74-1,42) _0,83_(0,53-1,30) _1,03_(0,89-1,19) _0,98_(0,72-1,33) _0,95_(0,81-1,12) Bebedoresderiesgo Sujetos(%) 1,2 1,3 0,0 1,8 0,7 1,4 Modelo1a _1,00 _1,29_(0,42-3,99) _– _1,68_(0,96-2,93) _0,70_(0,15-3,21) _1,25_(0,64-2,45) Modelo2b _1,00 _1,07_(0,33-3,48) _– _1,41_(0,79-251) _0,82_(0,17-3,96) _1,01_(0,50-2,03) Modelo3c _1,00 _0,95_(0,28-3,20) _– _1,15_(0,62-2,14) _0,85_(0,18-4,03) _0,88_(0,42-1,80)

Categoríasdereferencia:nofumadoryabstemio

a_Modelo_1:_ajustado_por_edad_(<35_{a ˜}_nos,_35-49_{a ˜}_nos_y_≥₅₀_{a ˜}_nos).

b_Modelo_2:_modelo₁_más_ajuste_adicional_por_sexo_(hombre_o_mujer),_nivel_{socioeconómico}₍

I,II,III,IV,VoVI),paísdenacimiento(Espa ˜nauotropaís),estadocivil

(soltero/a,casado/a,viudo/aoseparado/a),estadodesalud(muybueno/bueno,regularomalo/muymalo),enfermedades(síono),saludmental(cuartilesdelapuntuación delaescaladeGoldberg),IMC(<25,25-29,9o≥30),duracióndelsue ˜no(≤5h,6h,7h,8ho≥9h),actividadfísica(0min,<60min,60-119min,120-239mino≥240min)y bebedor/a(abstemio/a,moderado/a,deriesgo)ofumador/a(síono),segúnseanecesario.

c _Modelo_3:_modelo₂_más_ajuste_adicional_por_relación_laboral_{(indeﬁnido,}_temporal,_empresario,_autónomo_o_sin_contrato),_sector_laboral_(primario,_secundario,_terciario

osociosanitario),satisfacciónlaboral(poca/nada,mediaoelevada)yestréslaboral(poco/nada,mediooalto).

d _p_<0,05. e_p_<0,01.

último,alexcluirdelamuestradefumadoresaquienesfumabande formaocasional,losresultadosconlosfumadoresdiariosno cam-bian:trabajarsiguiendounturnonocturnoseasociaconunamayor probabilidaddeserfumadordiario(OR=1,56;IC95%:1,00-2,46).

Discusión

Según nuestroestudio, trabajaren jornadanocturna se aso-cióconunamayorprobabilidaddefumar,conindependenciade

Tabla3

Oddsratioseintervalosdeconﬁanzadel95%delaasociaciónentrelasconductasderiesgoestudiadassegúneltipodejornadalaboralyelsexodelosparticipantes.Encuesta NacionaldeSalud2011-2012 Ma ˜nana (n=2054) Tarde (n=288) Noche (n=113) Partida (n=3570) Reducida (n=286) Turnos (n=1844) Hombres(n) 964 115 71 2.238 51 1.073 Fumadores Sujetos(%) 31,3 34,5 40,1 34,0 39,1 34,3 OR(IC95%)a _1,00 _1,00_(0,59-1,67) _1,38_(0,78-2,40) _1,05_(0,86-1,29) _1,40_(0,71-2,78) _1,11_(0,88-1,39) Bebedoresmoderados Sujetos(%) 66,4 68,1 63,2 66,3 62,6 66,1 OR(IC95%)a _1,00 _1,28_(0,77-2,13) _1,02_(0,56-1,85) _1,03_(0,84-1,27) _0,93_(0,48-1,79) _0,99_(0,79-1,24) Bebedoresderiesgo Sujetos(%) 1,7 1,5 0,0 2,3 0,0 1,6 OR(IC95%)a _1,00 _0,80_(0,15-4,26) _– _1,06_(0,50-2,26) _– _0,71_(0,31-1,63) Mujeres(n) 1.090 173 42 1.332 235 771 Fumadoras Sujetos(%) 30,0 29,6 47,8 28,9 29,4 32,1 OR(IC95%)a _1,00 _0,86_(0,55-1,34) _1,67_(0,82-3,42) _0,90_(0,72-1,12) _0,95_(0,66-1,37) _1,09_(0,85-1,41) Bebedorasmoderadas Sujetos(%) 41,6 37,9 29,7 42,8 38,9 38,5 OR(IC95%)a _1,00 _0,89_(0,58-1,37) _0,60_(0,30-1,30) _1,01_(0,82-1,24) _0,98_(0,69-1,41) _0,92_(0,72-1,16) Bebedorasderiesgo Sujetos(%) 0,7 1,2 0,0 1,0 0,9 1,1 OR(IC95%)a _1,00 _2,23_(0,40-9,42) _– _1,40_(0,52-3,72) _1,45_(0,33-6,50) _1,53_(0,50-4,73)

OR:oddsratio;IC95%:intervalodeconﬁanzadel95%. Categoríasdereferencia:nofumadoryabstemio.

a_Ajustado_por_edad_(<35_{a ˜}_nos,_35-49_{a ˜}_nos_o_≥₅₀_{a ˜}_nos),_nivel_{socioeconómico}₍_I_,_II_,_III_,_IV_,_V_o_VI_),_país_de_nacimiento_{(Espa ˜}_na_u_otro_país),_estado_civil_(soltero/a,_casado/a

oviudo/aoseparado/a),estadodesalud(muybueno/bueno,regularomalo/muymalo),enfermedades(síono),IMC(<25,25-29,9o≥30),actividadfísica(0min,<60min, 60-119min,120-239mino≥240min),duracióndelsue ˜no(≤5h,6h,7h,8ho≥9h),relaciónlaboral(indeﬁnido,temporal,empresario,autónomoosincontrato),sector laboral(primario,secundario,terciarioosociosanitario),saludmental(cuartilesdelapuntuacióndelaescaladeGoldberg),satisfacciónlaboral(poca/nada,mediaoelevada), estréslaboral(poco/nada,mediooalto)ybebedor(abstemio,moderado,deriesgo)ofumador(síono),segúnseanecesario.

(5)

factoressocioeconómicos,laboralesydesalud.Porotrolado, nin-gúntipodejornadalaboralseasocióconelconsumodealcohol.

Desde hace décadas, diversos estudios han encontrado un vínculo entre el trabajo en turnos y el consumo de tabaco16_.

Estudios más recientes continúan poniendo de maniﬁesto esta asociación.Nabe-Nielsenetal.27_encontraron_que_la_población_que

trabajaaturnosenDinamarcatienemásriesgodeempezarafumar. Ademásdeliniciodelconsumo,los/lastrabajadores/asaturnosde lacohorteMaastrichtambiénteníanmenorprobabilidadde aban-donarelhábito28_._En_todos_estos_casos,_el_trabajo_a_turnos_incluye

lajornadanocturna,queeslaqueennuestraserieseasoció especí-ﬁcamenteconeltabaquismo.Estaasociaciónpuedeserexplicada poralgunosdelossiguientesaspectos,oquizáporuna combina-cióndetodosellos.Porunlado,sesabequeelconsumodetabacose asociaconalteracionesenelpatrónsue ˜no-vigilia29_._De_este_modo,

eltabacopodríaserutilizadoporsuefectoestimulanteocomo medidacontralafatigaentrelostrabajadoresnocturnos16_._Por_otro

lado,tampocodebedesestimarsequelasjornadaslaboralesque obliganalaspersonasadormirdurantelama ñanadificultanquela personapuedaacudiraprogramasdedeshabituacióntabáquica.Y porúltimo,quizáelefectodelapresióndeloscompa ñeros fumado-resseamayorenelturnodetrabajonocturno28_._Además,_dado_que

ladiﬁcultadparaconciliarymantenerelsue ˜noesunodelos prin-cipalessíntomasentrelosfumadoresquetratandeabandonarel hábito30_,_los_trabajadores_a_turnos_podrían_encontrar_este_síntoma

comounadiﬁcultada ˜nadidacuandodecidendejardefumar28_._En

cualquiercaso,sonnecesariasinvestigacionesdirigidasa determi-narlasrazonesquepredisponenaltrabajadornocturnoafumar,y específicamenteaentenderelpapeldelsexoenestaasociación,ya quelasmujeresquetrabajanporlanochepodríantenermás pro-babilidaddefumarqueloshombres.Cuestionesrelacionadascon ladificultadparaconciliarlavidafamiliarylaboralpodríanayudar a explicar este hallazgo, aunqueno deberían descartarse otras diferenciasfisiológicasentrelossexos(p.ej.,regulaciónhormonal). Dadalaconsistenciadelosresultadosobtenidos,losestudiosque enelfuturotratendeencontrarunvínculoentreeltipodejornada laboralydistintasenfermedades,comolascardiovasculares16,31_o

elcáncer32_,_quizá_deberían_considerar_el_consumo_de_tabaco_como

unfactorintermedioynocomounfactordeconfusiónmás. Habidacuentadelosresultadosreferidosaltabaco,los servi-ciosdesaludlaboraldeberíanextremarlavigilanciasistemáticade estaconductaydesarrollarprogramaspreventivosoterapéuticos paralograrsu control.Laviabilidaddeestasaccionesestá suﬁ-cientementedocumentadaenlaliteraturacientíﬁca33_,_aunque_se

implementanenpocasocasionesenlosentornosrealesdetrabajo. EnEspa ˜na,Salaetal.34_consiguieron_una_tasa_de_abstinencia_del_33%

alos2a ˜nosdedesarrollarunprogramabasadoenunabordaje indi-vidual,suplementadoconparchesdenicotinaysesionesgrupales. Rodríguez-Artalejoetal.35_también_obtuvieron_resultados

acepta-blesconunprogramadeintervenciónbrevejuntoconelapoyode parchesdenicotina.Otraintervenciónllevadaacaboen33 hospita-lesdeCatalu ˜na,basadaenelentrenamientoparadejardefumar,el usodeunprogramainformáticoyellibreaccesoaltratamiento far-macológico,logrótambiéntasasdeabstinenciasatisfactorias,sobre todoenelgrupodetrabajadoresconbajadependenciaala nico-tinayqueusaronuntratamientofarmacológicocombinado(terapia sustitutivadelanicotinaybupropión)36_.

Laasociaciónentreelconsumodealcoholyeltrabajoenturnos continúa siendo controvertida. En su revisión de la literatura, Puttonenet al.31 _no_encontraron_diferencias_{signiﬁcativas}_en _el

consumo excesivo de alcohol según el tipo de jornadalaboral. Enunestudio transversal realizadoenpoblación japonesa37_, _la

jornada laboral por turnos se asoció con el abuso de alcohol. Sinembargo,susautoresreconocíanquenohabíanconsiderado variablesimportantes comoelnivel socioeconómicooel estrés laboral como posibles moduladoras de la relación. En nuestro

estudio,lajornadapartidaseasocióconunaumentodelconsumo moderadodealcohol,ylajornadareducida,conunadisminución. Porunlado,trabajarenjornadapartidasueleobligaraltrabajador a comer fuera de su domicilio, donde la presión social de los bebedoresesmásintensayeﬁcaz.Porotrolado,sehademostrado queelnúmerodehorastrabajadasserelacionademanera signiﬁ-cativaconelconsumodealcohol38_._Es_probable_entonces_que_las

jornadasreducidas, conunmenornúmero dehorasde trabajo, contribuyanalfenómenocontrario.Además,tambiénobservamos que lostrabajadoresque optanporjornadas reducidasson con másfrecuencia mujeres, quizá para conciliar la vida familiary laboral,ypersonasconenfermedadescrónicas;dosvariablesque puedenexplicarporsísolasunmenorconsumodealcoholeneste colectivo.Encualquiercaso,lasasociacionescitadasdesaparecen traselanálisisajustado,circunstanciaquerevelaqueestosfactores deconfusiónuotroshanafectadoa dichaasociación,comopor ejemploeltipodesectorproductivo,queyahasidoencontrado determinante por Benavides et al.15_. _Tampoco _hemos _podido

conﬁrmar el potencial papel mediador del estrés laboral en la asociaciónentrejornadalaboralyconsumodealcohol,auncuando pareceserunpotentepredictordelconsumo26_._De_todos_modos,

la literaturacientíﬁca relativa al consumode alcohol segúnlas condicionesdetrabajocontinúasiendoescasa.Seríainteresante queenfuturasinvestigacionessetuviesenencuentalosmotivos quellevanaun/unatrabajador/aainiciarymantenerelconsumo39_.

Losresultadosdeesteestudiopodríanestarlimitadosporun sesgodeinformación,dadoquelos/lasparticipantespuedenhaber dadorespuestasdecomplacencia.Estetipodesesgoeshabitual cuandoelmétododerecogidadedatosesunaencuesta.Además, enlamedicióndeltipodejornadapudocometerseunsesgode cla-sificaciónqueafectaríaalajornadareducida,yaquenoesposible determinarsilaspersonasquetrabajansegúnestajornadalohacen porlama ñana,porlatardeoporlanoche,aunquelomáshabituales realizarjornadasreducidasdiurnas.Porotrolado,nopuede descar-tarseciertosesgodeselección,yaquelaspersonasconpeorsalud mentalpodríanelegirconmásfrecuenciatrabajarenjornada noc-turna;noobstante,sehanutilizadodiversasvariablesparatratar decontrolarestefenómeno(p.ej.,estadodesalud,prevalenciade enfermedadesoescaladeGoldberg).Porúltimo,laescasa repre-sentacióndealgunostiposdejornadalaboral(p.ej.,lanocturna) impidiórealizaranálisisestratificadosmáscompletosparaintentar clarificarelpapelmediadordealgunasvariables.Entrelas forta-lezasdeesteestudiodestacanelhechodequelainformaciónse haextraídodeuna basededatosrepresentativadelapoblación espa ñolaylaexhaustividaddelamedicióndelajornadalaboral, yaquepermitediferenciardistintostiposdejornadalaboralyno sólosilapersonatienejornadaregularoaturnos.Además,hasido posibleunajusteadicionalpornumerososfactoresdeconfusión.

Enconclusión,ennuestroestudio,seguirunturnodetrabajo nocturnoseasocióconelconsumoregulardetabaco.Losservicios desaludlaboraldeberíanextremarlavigilanciadeestegrupode trabajadores/as,incluyéndolodemanerasistemáticaenprogramas decontroldeltabacoydelasenfermedadesrelacionadasconsu consumo.Larelaciónentreeltipodejornadalaboralyelconsumo dealcoholnoparececlaraenEspa ˜na,peroconsiderandosuestrecha relaciónconeltabaco,esnecesarioseguirestudiándola.

Editoraresponsabledelartículo

MaJoséLópez.

Declaracióndetransparencia

Elautorprincipal(garanteresponsabledelmanuscrito)aﬁrma queestemanuscritoesunreportehonesto,precisoytransparente

(6)

¿Quésesabesobreeltema?

Segúnestudiosrecientes, determinadasjornadasde tra-bajoincrementan el riesgo de enfermedades crónicas. Las causasnoestánclaras,peroelconsumodetabacoyalcohol puedeasociarseavariableslaborales.EnEspa ˜na,loscambios enlalegislaciónsobreeltabacoyelalcoholhanpodidoafectar alaasociaciónentresuconsumoylajornadalaboral.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

Trabajarenturnodenocheseasociaconfumardemanera regularenEspa ˜na;sinembargo,elconsumo dealcoholno dependedeltipodejornada laboral.Losserviciosdesalud laboraldeberíanextremarlasmedidasdeprevencióny trata-mientodeltabaquismoenlaspersonasquetrabajanpor la noche,asícomovigilarespecíﬁcamentesignosde enfermeda-desrelacionadas.

delestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehan omi-tidoaspectosimportantesdelestudio,yquelasdiscrepanciasdel estudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)sehan explicado.

Contribucionesdeautoría

Todoslosautoresfirmanteshancontribuidosustancialmente eneldise ñoylaejecucióndeestainvestigación,yhanrevisado críticamenteelmanuscrito.Específicamente,V.García-Díazrealizó losanálisisestadísticosyredactó,juntoconA.Lana,elmanuscrito inicial.A.Fernández-FeitoyL.Ariasparticiparonenladepuración ylainterpretacióndelosdatos,yenlaconfeccióndeldocumento definitivo.A.Lanaeselresponsable.

Financiación

Ninguna.

Conﬂictodeintereses

Ninguno.

Bibliografía

1.WorldHealthOrganizationNeuroscienceofpsychoactivesubstanceuseand dependence.Washington:WHO;2004.p.264.

2.InstitutoNacionaldeEstadística.EncuestaNacionaldeSalud.Basededatos en internet.Madrid: Ministerio deSanidad,Servicios Socialese Igualdad; 2011-2012.(Consultadoel29/01/2015.)Disponibleen:http://www.ine.es/jaxi/ menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p419&ﬁle=inebase

3.WorldHealthOrganizationRegionalOfﬁceforEurope.Europeanhealthfor alldatabase(HFA-DB). Basededatos enInternet. Denmark:WHO Regio-nal Ofﬁce for Europe; 2012. (Consultado el 10/01/2015.) Disponible en: http://data.euro.who.int/hfadb/

4.OfﬁceonSmokingandHealthNationalCenterforChronicDiseasePrevention andHealth.PromotionCentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealth consequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.U.S.Departmentof HealthandHumanService,CentersforDiseaseControlandPrevention.Atlanta; 2004.

5.InstitutoNacionaldeEstadística.EncuestaEuropeadeSaludenEspa ˜na2009. Basededatosen Internet.Madrid:MinisteriodeSanidad,Servicios Socia-leseIgualdad;2010.(Consultadoel10/01/2015.)Disponibleen:http://www. ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=%2Ft15/p420&ﬁle=inebase&L=0 6.EuropeanOpinionResearchGroup.Health,foodandalcoholandsafety.Brussels:

EuropeanCommission;2003.SpecialEurobarometer186/Wave59.0. 7.OrganizaciónPanamericanadelaSalud.Guíainternacionalparavigilarel

con-sumodelalcoholysusconsecuenciassanitarias.WashingtonDC:Organización MundialdelaSalud;2000.

8.Gènova-MalerasR,Álvarez-MartínE,Morant-GinestarC,etal.Measuringthe burdenofdiseaseandinjuryinSpainusingdisability-adjustedlifeyears:an updatedandpolicy-orientedoverview.PublicHealth.2012;126:1024–31.

9.ObservatorioEspa ˜nolsobreDrogas.Encuesta2007-2008sobreconsumode sustanciaspsicoactivasenelámbitolaboralenEspa ˜na.Ministeriode Sani-dad,PolíticaSocialeIgualdad.SecretaríaGeneraldePolíticaSocialyConsumo. Madrid:DelegacióndelGobiernoparaelPlanNacionalsobreDrogas;2011. 10.DorrianJ,SkinnerN.Alcoholconsumptionpatternsofshiftworkerscompared

withdayworkers.ChronobiolInt.2012;29:610–8.

11.MorikawaY,SakuraiM,NaramuraK,etal.Correlationbetween shift-work-relatedsleepproblemsandheavydrinkinginJapanesemalefactoryworkers. AlcoholandAlcoholism.2013;48:202–6.

12.FroneMR.Areworkstressorsrelatedtoemployeesubstanceuse?The impor-tanceoftemporalcontextassessmentsofalcoholandillicitdruguse.JAppl Psychol.2008;93:199–206.

13.KawasakiN,ArakiS,HarataniT,etal.Relationsofworkstresstoalcoholuse anddrinkingproblemsinmaleandfemaleemployeesofacomputerfactoryin Japan.EnvironRes.1993;62:314–24.

14.BenavidesFG,BenachJ,Díez-RouxAV,etal.Howdotypesofemploymentrelate tohealthindicators?FindingsfromtheSecondEuropeanSurveyonWorking Conditions.JEpidemCommunityHealth.2000;54:494–501.

15.BenavidesFG,Ruiz-ForésN,DelclósJ,etal.Consumodealcoholyotrasdrogas enelmediolaboralenEspa ˜na.GacSanit.2013;27:248–53.

16.BoggildH,KnutsonA.Shiftwork,riskfactorsandcardiovasculardisease.Scand JWorkEnvironHealth.1999;25:85–99.

17.DivisónJA,MassóJ,CarriónL,etal.Evolucióndelaprevalenciadefactoresde riesgoydelriesgocardiovascularglobalenpoblaciónmayorde18a ˜nosdela provinciadeAlbacete(1992-94a2004-06).RevEspSaludPublica.2011;85: 275–84.

18.Martínez-SánchezJM,FuM,GallusS,etal.Variabilidadenelconsumode cigarrillossegúnlafuentedeinformaciónenEspa ˜na(1993-2009).GacSanit. 2013;27:61–3.

19.CatalinaRomeroC,SainzGutiérrezJC,QuevedoAguadoL,etal.Prevalenciade consumodetabacoenpoblacióntrabajadoratraslaentradaenvigordelaLey 42/2010.RevEspSaludPública.2012;86:177–88.

20.Ochoa-MangadoE,Madoz-GúrpideA.Consumodealcoholyotrasdrogasenel mediolaboral.MedSegurTrab.2008;54:25–32.

21.Ministerio deSanidad,ServiciosSociales eIgualdad.Portal Estadísticodel SNS.EncuestaNacionaldeSaluddeEspa ˜na2011/12. Microdatos anonimi-zados.BasededatosenInternet.Madrid:MinisteriodeSanidad,Servicios SocialeseIgualdad;2011-2012.(Consultadoel10/01/2015.)Disponibleen: http://www.msssi.gob.es/estadisticas/microdatos.do

22.Soler-VilaH,GalánI,Valencia-MartínJL,etal.BingedrinkinginSpain, 2008-2010.AlcoholClinExpRes.2014;38:810–9.

23.Domingo-SalvanyA,BacigalupeA,CarrascoGimenoJM,etal.Propuestasde clasesocialneoweberianayneomarxistaapartirdelaClasiﬁcaciónNacionalde Ocupaciones2011.GacSanit.2013;27:263–72.

24.Sánchez-LópezMP,DreschV.The12-itemGeneralHealthQuestionnaire (GHQ-12):reliability,externalvalidityandfactorstructureintheSpanishpopulation. Psicothema.2008;20:839–43.

25.Clasiﬁcación Nacionalde Actividades Económicas 2009(CNAE-2009). Real Decreto475/2007,de13deabril.BoletínOﬁcialdelEstadon◦102(28deabril de2007).

26.ColellE,Sánchez-NiubòA,BenavidesFG,etal.Work-relatedstressfactors asso-ciatedwithproblemdrinking:astudyoftheSpanishworkingpopulation.AmJ IndMed.2014;57:837–46.

27.Nabe-NielsenK,GardeAH,TüchsenF,etal.Cardiovascularriskfactorsand primaryselectioninto shiftwork.ScandJ WorkEnvironHealth.2008;34: 206–12.

28.vanAmelsvoortLG,JaunsenNW,KantI.Smokingamongshiftwork:morethan aconfoundingfactor.ChronobiolInt.2006;23:1105–13.

29.KageyamaT,KobayashiT,NishikidoN.Associationsofsleepproblemsandrecent lifeeventswithsmokingbehaviorsamongfemalestaffnursesinJapanese hos-pitals.IndHealth.2005;43:133–41.

30.JaehneA,LoesslB,BarkaiZ,etal.Effectsofnicotineonsleepduringconsumption, withdrawalandreplacementtherapy.SleepMedRev.2009;13:363–77. 31.PuttonenS,HärmäM,HublinC.Shiftworkandcardiovasculardisease–pathways

fromcircadianstresstomorbidity.ScanJWorkEnvironHealth.2010;36:96–108. 32.IjazS,VerbeekJ,SeidlerA,etal.Night-shiftworkandbreastcancer–asystematic

reviewandmeta-analysis.ScandJWorkEnvironHealth.2013;39:431–47. 33.CahillK,LancasterT.Workplaceinterventionsforsmokingcessation.Cochrane

DatabaseSystRev.2014;2:CD003440.

34.SalaM,SerraI,SerranoS,etal.Evaluacióndeunprogramadedeshabituación tabáquicaenelmediolaboral.GacSanit.2005;19:386–92.

35.Rodríguez-ArtalejoF,LafuenteUrdinguioP,Guallar-CastillónP,etal.Oneyear effectivenessofanindividualisedsmokingcessationinterventionatthe work-place:arandomisedcontrolledtrial.OccupEnvironMed.2003;60:358–63. 36.MartínezC,Martínez-SánchezJM,BallbèM,etal.Smokingcessationinhospital

workers:effectivenessofacoordinatedprogramin33hospitalsinCatalonia (Spain).CancerNurs.2012;35:327–36.

37.MorikawaY, NakamuraK,SakuraiM,etal.Theeffectofageonthe rela-tionshipsbetweenwork-relatedfactorsandheavydrinkers.JOccupHealth. 2014;56:141–9.

38.VirtanenM,JokelaM,NybergST,etal.Longworkinghoursandalcoholuse: systematicreviewandmeta-analysisofpublishedstudiesandunpublished indi-vidualparticipantdata.BMJ.2015;350:g7772.

39.TuckerP,MarquiéJC,FolkardS,etal.Shiftworkandmetabolicdysfunction. ChronobiolInt.2012;29:549–55.