Artrosis de la articulación radiocubital distal

REVISTA IBEROAMERICANADE

cirugíadelamano

www.elsevier.es/ricma

ARTÍCULO

DE

ACTUALIZACIÓN

Artrosis

de

la

articulación

radiocubital

distal

F.

Polo

Simón

_,

_E.P.

_Zancolli

_,

_L.

_Vicentela

_Iturrieta

_,

_P.S.

_Rotella

_y

_L.R.

_Scheker

a_{ChristineM.KleinertInstituteforHandandMicrosurgery,Louisville,KY,EstadosUnidos} b_{SanatoriodelNorte----SanMigueldeTucumán,Tucumán,Argentina}

Recibidoel12denoviembrede2015;aceptadoel13deenerode2016 DisponibleenInternetel9demarzode2016

PALABRASCLAVE Articulación radiocubitaldistal; Artrosisradiocubital distal; Fosasigmoidea; Artrosis; Prótesisradiocubital distal

Resumen Laarticulaciónradiocubitaldistal(ARCD)esunadelasarticulacionesquemásha sidoestudiadaenlosúltimosa˜nosdebidoasurelevanciaenlafuncionalidaddelamu˜necay delmiembrosuperiorensuconjunto.Eldiagnósticoytratamientodesupatologíasuponeun interesanteretoparaelcirujanodemano,especialmenteladegeneraciónartrósica.

EltratamientodelaartrosisdelaARCDpuedeserconservadoroquirúrgico.Elobjetivodel tratamientoconservadoresladisminucióndeldolorylaoptimizacióndelafunciónarticular hastaquelacirugíasehaceinevitable.Conrespectoaltratamientoquirúrgico,sehandescrito multituddeprocedimientosdiferentesquereflejanlavariedaddelespectropatológicodela ARCD.Elmejorconocimientodelaanatomíay labiomecánica delaARCDy losavancesen latecnologíahanconvertidoalreemplazoprotésicoenlatendenciaactualparaeltratamiento delaartrosisdelaARCD.

Enesteartículo,tratamoseldiagnósticoylasopcionesterapéuticasrelativasalaartrosisde estaarticulacióndelafosasigmoideadelradioyelcúbitodistalbasadosennuestraexperiencia yenlarevisióndelaliteraturaactual.

©2016SECMA.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajola licenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Distalradio-ulnar joint; Distalradio-ulnar jointarthritis; Sigmoidnotch; Arthritis; Distalradio-ulnar jointprosthesis

Osteoarthritisofthedistalradio-ulnarjoint

Abstract Thedistalradio-ulnarjoint(DRUJ)isoneofthemoststudiedjointsoverthelastfew yearsduetoitsimportantroleinwristandupperlimbfunction.Evaluationandmanagement ofDRUJproblemspresentachallengingissueforHandSurgeons,speciallyDRUJarthritis.

ManagementofDRUJarthritiscanbenon-surgicalorsurgical.Thegoalofthenon-surgical managementistoaddresspain andoptimisejointfunctionbefore surgerybecomes unavoi-dable. Asfar as surgicalmanagement isconcerned, many procedureshave beendescribed reflectingthevaryingspectrumofpathologythatisencountered.Prostheticreplacementofthe

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:drfpolo@hotmail.com(F.PoloSimón).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ricma.2016.01.001

1698-8396/© 2016 SECMA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Laarticulaciónradiocubitaldistal(ARCD)esunadelas arti-culacionesque másha sido estudiada enlosúltimos a˜nos debido a su relevancia en la funcionalidad de la mu˜neca ydelmiembro superioren conjunto. Sucompleja estruc-turay biomecánicaentra˜nanuna notable dificultaden el diagnósticoytratamientodesupatologíayhacenqueestos suponganuninteresanteretoparaelcirujanodelamano.

Lapatología delaARCD sepuededividir fundamental-mente en 3 grandes grupos: impactación cubitocarpiana, inestabilidadeincongruenciayartrosis.

Elpropósito delpresenteartículoeshaceruna actuali-zaciónsobreeldiagnósticoylasopcionesterapéuticasdela artrosisdelaARCD.

La artrosisde laARCD puede deberse,al igual que en otras áreas anatómicas, tanto a causas primarias como a causassecundarias. Laartrosisprimaria esmáscomún en mujeresyseasociaconunavarianzacubitalpositiva1_.Las

causassecundarias sonmuy numerosas,pero tienencomo denominadorcomún la incongruencia y/o la inestabilidad delaarticulacióncomoresultadodeagresionesdirectaso indirectas(fracturas deextremidad distaldelradio, lesio-nesdelosligamentos radiocubitales distales,infecciones, artritisreumatoide,etc.).

Diagnóstico

de

la

artrosis

de

la

articulación

radiocubital

distal

Comolamayoríadelaspatologíasdelmiembrosuperior,el diagnósticosebasafundamentalmenteenelexamenfísico, complementándoloconelusodepruebasdeimagen, prin-cipalmentelasradiografías.

Examenfísico

Elexamenfísicocomienzaconlainspeccióndelamu˜neca sintomáticadelpacienteunavezterminadalaanamnesis. Enlainspecciónpuedeobservarse,porejemplo,cicatrices decirugíasprevias,eritema,edemaolaprominenciadorsal delacabezadelcúbito.Esimportante, alevaluarla arti-culaciónradiocubitaldistal, realizarlo comparativamente. Luego se continúa con la palpación, identificando ciertos puntosdereferenciaanatómicastalescomolacabezadel cúbito y su estiloides, el hueso piramidal, pisiforme, el ligamento lunopiramidal, el tendón flexor carpi ulnaris (FCU)yelextensorcarpiulnaris(ECU),ylasinsercionesdel

debebuscarelpuntodolorosomediantelapalpaciónsuave y compararlo con el lado opuesto. Localizado el punto anatómico del dolor, el examinador puede comenzar a realizarpruebasenbuscadesignosespecíficosdedistintas patologíasqueafectanlaARCD.Esimportanterecordarque lacompresión delnerviocubitalaniveldelcodotambién puedepresentarsecomoundolorreferidoenlamu˜necaen su lado cubital.Este cuadro debe sospecharse al abordar el dolor enel ladocubitalde lamu˜neca,para realizar el correctodiagnósticodiferencial.

Existen2maniobrasrelevantesenelexamenfísico enfo-cadasaldiagnósticodeartrosisdelaARCD.Enlaprimera sele pide alpaciente quecoloque sucodosobrela mesa con el antebrazo perpendicular a la mesa.El examinador aplicaunafuerzadecizallamientoentreelradioyelcúbito conelantebrazoenpronacióncompletayluegoen supina-ción completa.El gradodedesplazamiento entreel radio y el cúbito en pronación y supinaciónmáxima demuestra lapresenciaonodeintegridaddelosligamentos dorsales y palmares radiocubital distal, respectivamente. La com-paraciónconelladocontralateralescrucial.Duranteesta prueba, la fuerza de cizallamiento ycompresión entre el radioyelcúbitopuedegenerardolor,sugiriendosignosde incongruenciayartrosisradiocubitaldistal.

Enlasegundamaniobraseeliminaelefectodela grave-dad enellado cubitaldelamano.Se lepide alpaciente que coloque ambos codos pegados al cuerpo flexionados a 90◦.El examinador aplicapresión haciaabajosobrelas mu˜necasmientrasselepide alpacientealternativamente movimientos de pronosupinación de los antebrazos resis-tiendolafuerzaejercidaporelmédico.Estamaniobracarga laARCDdurantesumovimientorotacional,permitiendola translación entreelradioyel cúbito,mientrasquese eli-mina lagravedad sobre el lado cubital dela mu˜neca. En presenciadeincongruenciaoartrosisdelaARCD,elpaciente sientedolordurantelarotacióndelradiosobrelacabezadel cúbitoocedealapresiónporpartedelexaminador.Enesta prueba,lafuerzaaplicadaalaarticulaciónponeen eviden-ciaeldesgastearticularyroceexistenteentrelacabezadel cúbitoylacavidadsigmoidea.

Radiografías

Durante el examen radiográfico dela ARCD consideramos importanteevaluar:1)lavarianzacubital,2)la configura-ciónarticular,3)elpinzamientoarticularbajocargay4)el desgastearticular.Lasradiografíasposteroanteriores(PA)de

Figura1 Radiografíaanteroposteriordemu˜neca:laflechaindicaunaimagenradiolúcidaenelbordeproximalycubitaldel semi-lunarcaracterísticodelpinzamientocubitocarpiano(izquierda).Evidentevarianzacubitalpositiva(cúbitoplus)conlamu˜necaen pronaciónconelpu˜nocerradoenelmismopaciente(derecha).CortesíadelChristineM.KleinertInstituteforHand&Microsurgery.

mu˜neca debenrealizarsesobreunasuperficieplanaconel hombroenabducciónde90◦ yelcodoenflexiónde90◦. Laradiografíalateralserealizaconelhombroenaducción, elcodoen90◦deflexiónyelantebrazoenposiciónneutra. Enlaradiografíalateralelpisiformedebealinearseconel terciodistaldelescafoides.

Laevaluacióndelavarianzacubitalesparte fundamen-taldelexamenradiográfico.Estapuedepresentarsecomo neutra(radioycúbitodeiguallongitud),positivaocúbito plus(extremodistaldelcúbitodistalaldelradio)y nega-tivaocúbito minus(extremo distaldelcúbitoproximalal del radio).Durante el examen radiográfico esimportante considerarlaposicióndelamu˜necaalevaluarlavarianza cubital.Estavarianzapuedeaumentarde1a2mmal rea-lizarpronacióncompletaypu˜nodesdeunaposiciónneutra dela mu˜neca. Por lotanto, alevaluarla varianzacubital deben realizarse radiografías tanto de frente en posición neutra,comoenpronaciónmáximarealizandopu˜no(fig.1). Unavarianzacubitalnegativaocúbitominusseasociacon la enfermedad de Kienböck y la laxitud ligamentaria del carpo.Lavarianzacubitalpositivaocúbitoplusseasociacon impactación cubitocarpiana, lesiones del ligamento luno-piramidal, lesiones del fibrocartílago triangular y artrosis primariadelaARCD1_.

ElsegundoparámetroaevaluarenlasradiografíasPAde mu˜necaeselánguloylaconfiguraciónarticular radiocubi-taldistal.Basados enel métododeEkenstam2_,lacavidad

sigmoideadelradioposee,comopromedio,unainclinación de 7,7◦ y la carilla articular del cúbito posee una tan-gentecon inclinaciónde 22◦3_{.Sinembargo,esta relación}

puedeencontrarseenciertasoportunidadesparalelasaleje longitudinal delcúbito,o anguladashaciaradial (articula-ciónradiocubitalreversa)4_{.Estaúltimaconfiguracióntoma}

especialrelevanciadurantelaosteotomíadeacortamiento cubital.EnpresenciadeunaARCDreversa,elacortamiento del cúbito predispone a un pinzamiento (disminución del espacioarticular)delaARCD4_.

Enelcasodesospecharseunpinzamientodinámico(en situacionesdeestrés)delaarticulación,esteseevidenciará enunaradiografíaPAconcarga.Estadebehacersemientras el pacientesostiene unapesa de2,5kgconel hombroen

Figura2 Radiografíaen cargapara evaluar elpinzamiento (impacto)dinámicoradiocubital distal.Posicióndelpaciente, codocontraeltóraxcon90gradosdeflexión.Cargade2,5kg. Incidenciadelrayocoronalala articulaciónradiocubital dis-tal (ARCD) en posición anatómica. Cortesía del Christine M.

KleinertInstituteforHand&Microsurgery.

aducciónyelcodoen90◦deflexión(fig.2).Deestamanera sehaceevidenteradiográficamente,encaso deexistir,el pinzamiento dinámicoradiocubitaldistal. Estaradiografía esútiltambiénparaevaluarelimpactoqueocurreentreel cúbitodistalyelradiodespuésdeprocedimientosablativos derescatecomoDarrachoSauvé-Kapandji(fig.3).

Finalmente, todo examen radiográfico debeevaluar el estado y desgaste articular, y más teniendo en cuenta eltemaquenoscompete.Lapresenciaonodesignos radio-gráficosdeartrosis(disminución dela interlíneaarticular, osteófitos,esclerosis delhueso subcondral...)será funda-mentalenlatomadedecisionesterapéuticasalahorade abordarel tratamientodecualquier patologíarelacionada conlaarticulación.Lasradiografíassimplessonelpilarde losestudioscomplementariosalahoradeevaluarla dege-neraciónartrósicadelaARCD.

Otras pruebas de imagen adicionales útiles son la resonancia magnética nuclear, comúnmente utilizada en el diagnóstico de fracturas ocultas, lesiones condrales

KleinertInstituteforHand&Microsurgery.

y lesiones del complejo fibrocartílago triangular y la tomografíaaxialcomputarizada(TAC).

La TAC es sobre todo útil enel diagnóstico de fractu-rasarticulares,perotambiénenelestudiodesubluxacióny congruenciaarticularradiocubitaldistal.Laluxación radio-cubitaldistalpuedeserevaluadaenlaradiografíalateral, pero cuando la subluxación es sutil o existe limitación de rotación del antebrazo para lograr un perfil radiográ-ficoestricto,la TACse consideraelestudiode imagende elección5_{.LaTACpermiteevaluarlaARCDenelplano}

coro-nalsinsuperposicióndeestructurasvecinasenlosdistintos gradosderotacióndelantebrazo.

Apesardesuutilidad,enelámbitodelaartrosisdela ARCDestaspruebasdeimagenadicionalesestánreservadas másparaelestudioprequirúrgicoqueparaeldiagnóstico6_.

Tratamiento

de

la

artrosis

de

la

articulación

radiocubital

distal

EltratamientodelaartrosisdelaARCDpuedeser conserva-doro quirúrgico. El objetivo deltratamiento conservador es la disminución del dolor y la optimización de la fun-ción articularde manera que la morbilidad de laartrosis pueda ser reducida al mínimo durante el mayor tiempo posible hasta que la cirugía se hace inevitable. El trata-miento conservador incluye medidas de soporte general comoinmovilización,analgésicoseinyecciones intraarticu-laresdeesteroidesoácidohialurónico7_{,ydebeconsiderarse}

siempreantesdeindicaruntratamientomásagresivo8_.En

cuantoaltratamientoquirúrgico,sehandescritomultitud deprocedimientosdiferentesque reflejan lavariedaddel espectropatológicodelaARCD7_:

En los estadios iniciales de la artrosis en los que solo el tercioproximal dela superficie de la articulaciónestá afectado, laosteotomía de acortamiento decúbito distal puedeserunabuenaopcióndetratamientoconelobjetivo decambiar lassuperficiesdecontactoarticulares entrela fosasigmoideaylacarillaarticulardelacabezadelcúbito. Usandoestatécnica,SchekerySevero9_{consiguieronla}

com-pletadesaparicióndeldoloren16de32pacientestras un seguimientomediodemásde3a˜nos.

Paraeltratamientodelaartrosisenestadiosmás avan-zados,elprocedimientomásantiguodescritoeslaresección delterciodistaldelcubito,técnicapopularizadaporDarrach

en191210_{. Hastahacenomuchotiempo, laARCDerauna}

articulación cuya anatomía y biomecánica no eran bien entendidas,ydeahíquesupatologíasetratasebasándose en criterios con poco fundamento. Al extirpar la porción distal del cúbito, el dolor, efectivamente, puede desapa-recer.Sinembargo,aunqueestudiosantiguosdelatécnica mostraron éxitocon buenosresultados enmásdel 80%de lospacientesanalizados11,12_{, otrosmás recientescon}

gru-pos de pacientes más numerosos han mostrado una tasa defracasomuchomayor, conseriaslimitaciones funciona-les,especialmenteenlossujetosmásjóvenes13,14_.Coneste

procedimiento, lafuncióndecargadelcúbitoqueda com-pletamentedestruida.Además,esteprocesoensímismoes unprocedimiento desestabilizadorpues,cuandosereseca el cúbito distal, el fibrocartílago triangular, los ligamen-tos radiocubitales distalesy el ECUse separandel cúbito dejando un antebrazo potencialmente inestable que, al final, conducirá ala producción de dolor ychasquidos en elextremodistalremanentedelcúbito(fig.3).Otras com-plicacionesposiblesincluyenlatraslacióncubitaldelcarpo ylaroturaporatricióndetendonesextensores11_.

Otro procedimiento ablativo comúnmente usado es el procedimientodeSauvé-Kapandjiqueconsisteenlafusión de la cabeza del cúbito al radio distal y la creación de unaseudoartrosisdelcúbito15_{.Esteprocedimientotienela}

ventajademantenerelsoportecubitaldelcarpoydelECU ypreservarel CFCT.Los estudiospresentadosporSanders etal.16_{yMikkelsenetal.}17 _{demostraronunamovilidadsin}

dolorenmásde2terciosdelospacientesestudiados.Los resultados resultaron ser más satisfactorios en pacientes jóvenesconproblemas radiocubitalespostraumáticos.Más tarde, Vincent et al.18_{, Rothwell et al.}19 _{y Papp et al.}20

aplicaron la técnica en pacientes con artritis reumatoide y reportaron igualmente resultados satisfactorios. En general,latécnicaestáindicadaenpacientesjóvenescon alta demanda funcional en las mu˜necas y en pacientes conincompetenciadelosligamentosradiocarpianos,como enlaartritisreumatoide21_{.Lascomplicacionesquesehan}

comunicadoincluyenlainestabilidaddelextremodistaldel cubitoremanente,lanounióndelafusiónradiocubitalyla osificaciónheterotópica17,18_.

Debido a la inestabilidad del antebrazo resultante tras estos procedimientos, Bowers en 1985 propuso la artroplastiadehemirresección-interposición22_,yWatsonen

(matcheddistalulnarresection)23_{,técnicasquepreservan}

el complejo ligamentoso cubitocarpiano. La técnica de BowerssetratadelareseccióndelaARCDaniveldelafosa sigmoidea. Una porcióndel cúbitose conserva para man-tener la integridad del complejo fibrocartílago triangular yunaporcióndetejidoautólogo(pronadorcuadrado,flap

capsular...)esinterpuesto entreel radioyel cúbitopara prevenir el impingement(choque)radiocubital. Engrupos depacientesbienseleccionadoslosresultadosdelasseries publicadas son satisfactorios22,24,25_{. El éxito del}

procedi-mientodependedelaintegridaddelcomplejofibrocartílago triangular25_{. Las complicaciones que se han descrito con}

esta técnica incluyen la impactación estilocarpiana, ten-dinitis delECUposquirúrgica, distrofia simpáticorefleja y neuromadelaramasensitivadorsaldelnerviocubital22,24_.

EnlatécnicadeWatson,elcúbitodistalseresecaformando unalargacurvaconvexaemparejándoseconlafosa sigmoi-dea,sinningunainterposiciónentreelradioyel cúbito23_.

El procedimiento elimina la ARCD, pero preservael com-plejo fibrocartílago triangular y el mecanismo de soporte cubitocarpiano,elementos estabilizadores. Laexperiencia con esta técnica está limitadapor el seguimiento alargo plazo----porpartedelautorprincipal----de32pacientes,de loscuales24mostraronbuenosoexcelentesresultados26_.

Aunque los resultados de todos estos procedimientos ablativos han resultado ser satisfactorios en mu˜necas de bajademandafuncional,enelcasodelosindividuos acti-vosydealtademandafuncionallanormaeselfracaso.El denominadorcomúndeestastécnicaseslainestabilidadde ladiáfisisdelcúbitoysuchoquecontraelradio.

Finalmente, otraalternativa para el tratamiento de la artrosis de la ARCD es el reemplazo protésico del cúbito distalo parte deél(hemiartroplastia),o detodala ARCD (artroplastia total) mediante prótesis metálicas,de cerá-micaodeSilastic®_.

Entre las hemiartroplastias existentécnicasde revesti-mientoarticulardelcúbito(ResurfacingFirstChoice®_DRUJ

System de Ascension Orthopedics y EclypseTM _{de Tornier)}

y técnicas de recambio protésico total del extremo dis-tal del cúbito (Integra® _{First Choice}® _{DRUJ yuHead}TM _de

Small Bone Innovations). EclypseTM _{es un espaciador de}

pirocarbono que preserva la estiloides cubital y el CFCT, por lo que conserva los estabilizadores fisiológicos de la ARCD.Suestructura bipolarcubitalreduce eldesgaste de la articulaciónmediante el girodel componente articular de pirocarbono alrededor del vástago intramedular inser-tado en el cúbito. Con la misma filosofía, la prótesis ResurfacingdeFirstChoice®_{DRUJSystemdeAscension}

Ort-hopedicstambiénconservadichosestabilizadores,soloque ensucasosetratadeunmonobloqueencromocobaltocon vástagoporoso.

Lasprótesistotalesdelacabezadecúbitonosolo susti-tuyenlasuperficiearticular,sinoquetambiénreemplazanel restodeestructuradelacabezacubital.Deentreellas,las previamentecomentadas(Integra®_FirstChoice®_yuHeadTM₎

estándise˜nadasconvariosagujerosparaelreanclajedelos tejidos blandos y proporcionar supuestamente una mayor estabilidad(fig.4).

El problemadelas técnicasdehemiartroplastiaesque tansoloinvolucranaunadelaspartesdelaARCD,la cari-lla articular del cúbito, y con ellas se corre el riesgo de

Figura4 Radiografíadeunareconstruccióndelaarticulación radiocubitaldistal (ARCD)con unahemiartroplastia.Cortesía

delChristineM.KleinertInstituteforHand&Microsurgery.

desarrollarcambiosdegenerativosenlafosasigmoidea,que seconserva. Aunquea cortoplazolosresultadosson bue-nos, noes raro que a la larga lospacientes sufran dolor recurrenteeinestabilidaddebidaalfallodelostejidos blan-dosestabilizadores27_.

Enloscasosenlosqueladegeneraciónartrósicaafecte aambassuperficiesarticularesdelaARCDsedebe conside-rarelrecambiototaldelaarticulación.Existen2opciones: prótesisnoconstre˜nidasyprótesissemiconstre˜nidas.

Enlasprótesisnoconstre˜nidas,eldise˜nodelaparte arti-culardelimplanteeselqueproporcionalaestabilidadala prótesisremedandolaanatomíanormaldelaarticulación. Lostejidosblandoscircundantesdebenestarintactososer reconstruidosconcienzudamenteparaevitarlainestabilidad delaarticulaciónprotetizada.Además,suelennecesitarun buenstockóseoparapoderserimplantadas.Unejemplode estaseslaprótesistotaldeARCDdeSmallBoneInnovations (StabilitySigmoidNotchTotalDRUJSystemTM_)queposeeun

componentecubitalsimilaralaprótesisparcialuHeadTM_que

seacoplaaunimplantequereemplazalafosasigmoidea for-madoporunaplacametálicaconuninsertodepolietileno. Unacomplicaciónfrecuentedeestasprótesisesla inestabi-lidadpordistensióndelaspartesblandasyeldesgastedel polietileno7_.

Las prótesis semiconstre˜nidas tienenlibertad de movi-miento en su plano primario, pero movilidad limitada o

Figura 5 El resultado de una artroplastia total de la arti-culación radiocubital distal (ARCD)con unaprótesis modular semiconstre˜nida con polietileno de ultraalto peso molecular. Antesdelreemplazamiento protésico, elpaciente había sido intervenidodeunaescisióndelcúbitodistalypresentabadolor almovilizar la mu˜neca yel antebrazodesde hacía2a˜nos.El seguimiento 5a˜nos después de la colocación de la prótesis revelóunapronosupinacióncompletadelantebrazo,asícomo uncompleto arcodemovilidad tantodela mu˜necacomo del codosindolor. Elpaciente retomó supreviotrabajo 4meses traslacirugía.CortesíadelChristineM.KleinertInstitutefor

Hand&Microsurgery.

constre˜nidaenelrestodelosplanos.Sonunabuenaopción detratamientocuando,ademásdeartrósica,laARCDestá inestable7_{.Dentro deeste conceptoseenmarca la}

próte-sisradiocubitaldistal deSchekerdeAPTIS, que remplaza

la funciónde la cabeza delcúbito, la fosasigmoidea del radioylosligamentosdelCFCT28_{.Estaprótesispermiteuna}

estabilidadtotal,permitiendoalmismotiempouna pronosu-pinacióncompletayadaptándose,además,alospeque˜nos cambios delongitud axialasociados a la traslación longi-tudinalfisiológicadelradioconrespectoalcúbitodurante estosmovimientos29 _{(fig. 5). El componente cubital dela}

prótesisde Scheker setrata deunvástago nocementado queseextiendehastaelniveldelaARCDparaserel cen-troderotacióndelaarticulación,enlaqueseadapta una boladepolietilenoquerotalibrementesobreelejeaxial. Estabola,asuvez, estácontenidaenunacajaqueforma partedeunaplacadeaceroinoxidablequesefijaalborde cubitaldelradiodistal.Dentrodeesta caja,labolatiene

lapresenciademásestudiosconseguimientoalargoplazo ymayor número depacientes,hayan convertido al reem-plazoprotésicoenlatendenciaactualparaeltratamiento delaartrosisdelaARCD.Probablementeenunfuturomuy cercanoserá el tratamientoestándar yse quedarán atrás losobsoletosprocedimientosablativos,solojustificablesen ciertascomunidadessinaccesoalasprótesis.

Conflicto

de

intereses

ElDr.Schekeresinventordelaprótesisradiocubitaldistal deAptisMedicalypropietariodeAptisMedical.Elrestode losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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