1
Detección de riesgo de caídas en una
muestra de personas mayores en la
población de Vallada
Autores
Giner Bellvís, Almudena†
Burguete Ramos María Dolores‡
†Enfermera
‡Enfermera. Profesora Universidad Católica de Valencia
RESUMEN
Las caídas tienen un gran impacto en la población mayor. Su alta prevalencia, su capacidad predictora de morbilidad y las graves consecuencias que tienen, incluida la mortalidad, hacen necesario que los profesionales sanitarios puedan identificar los pacientes más vulnerables a padecerlas. El objetivo de esta investigación es describir el perfil de riesgo de caídas de las personas mayores de 65 años, a través de la identificación de factores de riesgo definidos en el cuestionario de Barthel y el test de Pfeiffer.
Material y método:
Estudio descriptivo transversal, desarrollado en Vallada (Comunidad Valenciana) sobre 85 personas mayores de 65 años. Se utilizó el test de riesgo de caídas adaptado de Woolf y Akesson (TWA). El análisis estadístico consistió en determinar la media aritmética en las variables cuantitativas y los porcentajes en las cualitativas. Se calculo el χ² de algunas de las variables.
Resultados:
Un 52, 94% de las personas mayores de la muestra presentó alto riesgo de padecer caídas. En relación al nivel de dependencia un 74,11% de la muestra fueron clasificados como independientes, 24,70% como dependientes leves y 1,17% como dependientes totales. Se identificó deterioro cognitivo leve en un 11,76% de los pacientes.
Discusión:
Al igual que en la literatura consultada, se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre el nivel de dependencia y la edad, el sexo y el riesgo de caídas. El consumo de más de dos medicamentos también se relacionó con un mayor riesgo de caídas.
Palabras clave: Accidente por caída; Anciano; Factores de Riesgo
ABSTRACT
Falls have a major impact on the elderly population. Their high prevalence, predictive capacity for morbidity and the serious consequences they have, including mortality, make it necessary for health professionals to identify, in a preventive way, the most vulnerable patients. The objective of this research is to describe the risk profile of falls of people over 65 years, through the identification of risk factors defined in the Barthel questionnaire and the Pfeiffer test.
Material and method:
Descriptive cross-sectional study, developed in Vallada (Comunidad Valenciana) on 85 people over 65 years. The fall risk test adapted from Woolf and Akesson (TWA) was used. The statistical analysis consisted in determining the arithmetic mean in the quantitative variables and the percentages in the qualitative ones and the χ² was calculated on some of the variables.
Results:
52, 94% of the elderly in the sample had a high risk of falls. Regarding the level of dependence, 74.11% of the sample were classified as independents, 24.70% as low dependents and 1.17% as total dependents. Mild cognitive impairment was identified in 11.76% of patients.
Discussion:
As in the literature consulted, we found statistically significant relationships between the level of dependence and age, and sex and the risk of falls. Consumption of more than two medications was also associated with an increased risk of falls.
Key words: Accidental fall, Aged, Factor Risk
INTRODUCCIÓN
La población española ha incremento su esperanza de vida de forma progresiva durante las últimas décadas. El aumento del nivel socioeconómico y las políticas de salud desarrolladas han aumentado la longevidad. Aproximadamente el 17% de la población de nuestro país tiene >64 años y se prevé que aumente al 32% en 2050, siendo además, dentro de la población más envejecida, el grupo de más de 80 años uno de los que más ha aumentado 1.
En las personas mayores existen múltiples cambios a nivel anatómico y fisiológico que afectan, entre otros, al sistema musculo-esquelético y a la actividad física. Los músculos se atrofian, disminuye su masa y fuerza física, aparece la osteoporosis y los ligamentos y cartílagos pierden resistencia y elasticidad; estos cambios aumentan la inestabilidad.
envejecimiento activo, término acuñado por la OMS a finales de los años 90. Este concepto engloba el de envejecimiento saludable, que comprende el mantenimiento de una buena capacidad funcional tanto física como cognitiva. En definitiva, la salud de las personas mayores debería medirse también en términos de función. En España los años de vida saludable al nacer se situaban en 66,5 años (67,0 en hombres y 65,9 en mujeres), con un aumento de 3,5 años desde el año 2007, 2.
Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga 3, suelen ser repentinas, involuntarias e insospechadas. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales. En España durante 2013, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), se produjeron 2.672 defunciones por caídas accidentales, de ellas 1.333 corresponden a mujeres y 1.339 de hombres4.
Según Álvarez y Rodríguez, “las caídas son uno de los problemas sanitarios de mayor impacto en la población mayor” y su importancia radica en varios aspectos: su alta prevalencia, su capacidad predictora de morbilidad y las graves consecuencias físicas, funcionales, psicológicas, sociales y económicas que tienen, incluida la mortalidad. Si se repiten, deben considerarse indicadores de una situación de fragilidad o de
tendencia a una discapacidad5. Hasta hace unos años las caídas en las personas mayores venían considerándose algo inevitable, pero desde la Geriatría se ha hecho hincapié en este problema y se ha cambiado la perspectiva, de forma que hoy en día se consideran una causa evitable 5.
Las caídas se pueden clasificar en:
• Caída accidental: Es aquella que generalmente se produce por una causa ajena al adulto mayor sano (ej.: tropiezo) y que no vuelve a repetirse. • Caída repetida: Expresa la persistencia de factores predisponentes como: enfermedades crónicas múltiples, fármacos, pérdidas sensoriales, etc.
• Caída prolongada: Es aquella en la que el adulto mayor permanece en el suelo por más de 15 o 20 minutos por incapacidad de levantarse sin ayuda. Los adultos mayores que tienen mayor prevalencia de caídas prolongadas son: aquellos de 80 años o más, con debilidad de miembros, con dificultades para las actividades del vivir diario y/o toman medicación sedante 6.
En la mayoría de los casos, la caída es consecuencia de la interacción de múltiples factores
1.-Factores intrínsecos:
Enfermedades crónicas: Enfermedad de Parkinson, demencias, enfermedad cerebrovascular.
Alteraciones visuales: Cataratas, retinopatía, glaucoma, etcétera.
Sistema vestibular: La pérdida de equilibrio relacionada con la edad, puede ocurrir como resultado de osteoporosis con acumulo de calcio en el órgano de Corti; además puede ocurrir por traumatismos, infecciones del oído y por consumo de fármacos como furosemida, aspirina, aminoglucósidos, etcétera.
Sistema locomotor: Alteraciones osteo-musculares asociados directa o indirectamente con la edad, así como los problemas de los pies (halluxvalgus, callos y otras deformidades) pueden ser una causa más de trastorno del equilibrio y de la marcha, y con ello acarrear caídas.
Sistema neurológico: Cambios estructurales en la corteza cerebral, bien de causa vascular o degenerativa, trastornos de la vía piramidal, extrapiramidal o cerebelosos, son causas importantes de inestabilidad de la marcha.
Enfermedades agudas: Las infecciosas, y la exacerbación de algunas enfermedades crónicas, como la insuficiencia cardíaca congestiva, puede precipitar caídas. De hecho, la caída puede ser un signo indirecto del inicio de una enfermedad en pacientes mayores y no es extraño una caída como primera manifestación de una neumonía, por ejemplo, en un anciano 9.
Polifarmacia: El 81 % de los ancianos toman medicación y de ellos los 2/3 partes ingieren más de un fármaco habitualmente. Esta cifra aumenta con la edad, y así hasta el 30 % de los mayores de 75 años toman más de 3 fármacos.
Uso incorrecto de los medicamentos: No
es infrecuente en la población anciana el mal cumplimiento en la frecuencia de las dosis, la confusión entre distintos fármacos o la automedicación. Todo esto junto con la presencia de pluripatología, supone que las reacciones adversas sean más frecuentes entre los ancianos, y por tanto aumenta el riesgo de caídas.9,10,11 2.-Factores extrínsecos:
Los que más se repiten son suelos deslizantes, alfombras, desorden, mala iluminación, ausencia de barras de duchas y aseos, escalones inadecuados, aceras con desniveles y obstáculos 9, 10-11
Un enfoque basado en la comunidad, en el que se fomente el ejercicio físico y la participación de los servicios de salud y sus profesionales, parecen ser una buena estrategia para la prevención de las lesiones relacionadas con las caídas y es mayor en aquellos que viven en centros residenciales, con una incidencia creciente según se eleva la edad de la población, son la primera causa de visitas de urgencia hospitalaria a traumatología 12, 13, 14.
El objetivo de esta investigación es describir el perfil de riesgo de caídas de las personas mayores de 65 años de la población de Vallada, a través de la identificación de factores de riesgo definidos en el cuestionario de Barthel y el test de Pfeiffer.
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio es descriptivo transversal.
La localidad de Vallada (Comunidad Valenciana) pertenece al departamento de Salud número 14 (Xátiva-Ontinyent), en la zona básica de salud número 11.
La población total de Vallada es de 3.113 habitantes, de los cuales 724, el 23,25% son mayores de 65 años. Los criterios de inclusión para formar parte de la muestra fueron ser mayor de 65 años y no cometer más de 4 errores en el test de Pfeiffer que fue suministrado a los posibles integrantes de la muestra. Los criterios de exclusión fueron no firmar el consentimiento
informado y cometer más de cinco errores en el test de Pfeiffer. La muestra, compuesta por 85 personas (11,74% de las personas mayores de 65 años de la población de Vallada) fue seleccionada a través de un muestreo por conveniencia, y captada en su totalidad en el “Hogar del Jubilado” de dicha localidad.
El análisis estadístico consistió en determinar la media aritmética en las variables cuantitativas y los porcentajes en las cualitativas y se calculo el χ² en algunas variables cualitativas como sexo y medicación.
El presente estudio se realizó de acuerdo con
los principios básicos para toda investigación
ensalud, Declaración de Helsinki, respetando
los principios legales aplicables (generales y
autonómicos) sobre protección de datos
personales, así como los referentes a los
derechos y obligaciones en materia de
información y documentación sanitaria 16. Antes de iniciar la realización de los cuestionarios, se informó a los posibles participantes del estudio que se estaba realizando y se les entrego un consentimiento informado en el que se les comunicaba por qué se realizaba el trabajo, quien lo realizaba y su finalidad, los que accedieron a participar debían de fechar y firmar su consentimiento.
RESULTADOS
De las 85 personas que formaron parte de la muestra 39 eran hombres (45,88%) y 46 mujeres (54,12%) con una edad media total de 76,28 años. Los hombres tenían una edad media de 75,5 y las mujeres de 76,89. El rango de edad osciló entre 65 y 93 años. En cuanto a los estudios 83 personas que son el 97,64% tenían estudios primarios.
Según reflejan los datos del análisis del test de Barthel, 14 mujeres tenían una dependencia (30,46% de las mujeres entrevistadas). Una mujer era dependiente total 2.17% y 31 mujeres (67,39%) eran independientes. 7 hombres fueron clasificados como dependientes leves (17,94%) y 32 hombres independientes (82,05%), (Tabla I).
En relación al deterioro cognitivo, medido con el test de Pfeiffer, 6 mujeres (13,04%) tenían deterioro cognitivo leve y 40 mujeres (86,95%) no tenían deterioro cognitivo. En los hombres 4 tenían deterioro cognitivo leve (10,25%) y 35 (89,75 %) no tenían deterioro, (Tabla III).
Los datos sobre riesgo reflejan que 30 mujeres (65,21%), y 15 hombres (38,46%) tenían un riesgo de caídas alto. La distribución del riesgo de padecer caídas según edad y sexo se muestra en la (Tabla IV).
Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el sexo mujer y el mayor riesgo de caídas p <0,05, (Tabla V).
En la muestra analizada el consumo de sedantes en mujeres fue mayor a partir de los 70 años, mientras que el consumo de antidepresivos fue uniforme en relación a la edad de las mujeres. Es de destacar el consumo de infusiones entre las mujeres sobre todo entre los 70-79 años. El consumo de dos o más pastillas se relacionó con un mayor riesgo de caídas, (Tabla VII).
Los resultados de las tres herramientas administradas, Barthel, Pfeiffer y test de riesgo de caídas adaptado de Woolf y Akesson (TWA) se reflejan en la tabla VIII (Tabla VIII)
DISCUSIÓN
La literatura consultada muestra relación entre el grado de dependencia y el riesgo de caídas 1, 12, 17-25
. En la muestra analizada el porcentaje de personas con dependencia aumenta con la edad, y en nuestra muestra es del 25,8% .
El análisis de datos ha mostrado relación entre ser mujer y el riesgo de caídas, sobre todo para mujeres entre 70-79 años, dato que no hemos podido comparar con otros trabajos, ya que la división de la edad en nuestra muestra (intervalos de 5 años) no ha sido utilizada en las publicaciones consultadas.
En general, la frecuencia de caídas aumenta a medida que los grupos son de mayor edad, tanto en varones como en mujeres. Son más habituales entre las mujeres, excepto en los grupos de edad superiores a los 80 años, en que la frecuencia de caídas se equipara o es superior en los varones8-24, aspecto que hemos corroborado en esta investigación, en la que se observa como en el tramo de 70-79 años, el riesgo de caídas es más alto en las mujeres que en los hombres equiparándose a partir de los 80 años.
con deterioro cognitivo leve, y por tanto con mayor riesgo de padecer caídas.
Diferentes investigaciones muestran una asociación muy importante con el alto riesgo de caídas, así el hecho de tomar más de tres o más medicamentos están asociados a un alto riesgo de caída 30, 31, 32,33,34, en todos los casos. En la muestra analizada tomar más de dos medicamentos se relacionó con un mayor riesgo de caídas.
Respecto a la polimedicación, los fármacos que consume la persona mayor deben ser revisadas periódicamente para evitar posibles daños innecesarios e interacciones no deseadas, según el trabajo de Gervás 35, estas actividades de revisión constituirían una “prevención cuaternaria”. Los profesionales de Enfermería tienen a este respecto un importante papel, ya que su posición estratégica en los servicios sanitarios les permite tener una visión global para detectar necesidades sobre el manejo correcto de la medicación.36
Como limitaciones de este trabajo, destacan las relacionadas con la inferencia de los resultados obtenidos a la población. El tipo de muestreo utilizado, la ausencia de cálculo de intervalos de confianza en los resultados obtenidos, y el tamaño muestral no permiten extrapolar los datos obtenidos a una población más amplia.
CONCLUSIONES
-La edad elevada, la dependencia y el deterioro cognitivo forman parte del perfil de la persona mayor vulnerable a padecer caídas.
-La disponibilidad de herramientas que pueden detectar factores de riesgo de caídas permite a los profesionales sanitarios reconocer a la población de riesgo, y planificar cuidados enfocados a disminuir la morbimortalidad.
-Revisar sistemáticamente la medicación de los pacientes, sobre todo la de los pacientes polimedicados y con mayor edad, es una intervención que puede disminuir el riesgo de padecer caídas.
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http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v21n3/revision1