UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DIRECCION GENERAL DEL AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
X A L A P A
CENTRO ESTATAL DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
(Servicios de Salud de Veracruz)
HOSPITAL ESCUELA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
(Universidad Veracruzana)
MAESTRIA EN ADMINISTRA CION DE SISTEMAS DE SALUD
T E S I S
VALORACI6N DE LOS FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL PROCESO
ADMINISTRATIVO DE 10 BANCOS DE SANGRE EN EL ESTADO DE VERACRUZ,
1999-2000
Que para adquirir el Tftulo de
MAESTRO EN ADMINISTRA CI6N DE SISTEMAS DE SALUD
Presenta
VENUSTIANO MARTINEZ CASTILLO
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DIRECCI6N GENERAL DEL AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
X A L A P A
CENTRO ESTATAL DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
(Servicios de Salud de Veracruz)
HOSPITAL ESCUELA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
(Universidad Veracruzana)
MAESTRIA EN ADMINISTRACI6N DE SISTEMAS DE SALUD
T E S I S
VALORACION DE LOS FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL PROCESO
ADMINISTRATIVO DE 10 BANCOS DE SANGRE EN EL ESTADO DE VERACRUZ,
1999-2000
Que para adquirir el Titulo de
MAESTRO EN ADMINISTRACION DE SISTEMAS DE SALUD
Presenta
VENUSTIANO MARTINEZ CASTILLO
Asesores de tesis
MTRO. JORGE PEREZ MTRO. CARLOS RAFAEL MTRO. CLUNI RAFAEL
MORENO BLAZQUEZ DOMINGUEZ AGUILAR LENDECHI
CONTENIDO
Iggj
3. METODOLOGIA
1. INTRODUCCION
5. ANALISIS DE LOS RESULTADOS
PRESENTACION.
La historia de la investigation en la prestation de servicios de salud en Mexico aun tiene sus limitaciones y sus retos para enfrentar el futuro, sobre todo en este tipo de estudio; debido a que solamente el 10.6% del total de investigaciones medicas, son sobre salud publica y ademas el 2% de estas son de servicios de salud, de los cuales el 1.5% son de tipo descriptivo y el 0.5 % analfticos. Por otra parte los estudios sobre la prestation de servicios de salud y aplicacion de programas, representa el 5.0% del total de areas de interes de las investigaciones de salud publica en el pais.
Este estudio se dirige al analisis administrativo de la prestation de los servicios de banco de sangre (auxiliar de tratamiento, que segun la demanda actual, es poco usual y muy necesario), tomando como base indicadores enfocados hacia las diferentes disposiciones legales en la materia, las diferentes etapas del proceso administrativo y la estructura organizational de los sectores e instituciones de salud.
RESUMEN.
El presente estudio presenta una nueva modalidad en cuanto a protocolos de investigation aplicada, donde a parte de ser un estudio observational descriptivo tambien es analitico, ya que se comparari los resultados obtenidos en cada uno de los 10 bancos de sangre de la poblacion objeto, entre si.
La investigation aplicada enfoca a la salud hacia el proceso administrativo, ya que los resultados obtenidos tienen como fin las siguientes caracteristicas: la evaluation (valoracion de necesidades), solution de problemas de tipo administrativo y la aplicacion de polfticas mediante personal de salud calificado o administradores de salud, mismos que con el analisis de los resultados, aportan information a las organizaciones e instituciones de salud de los diferentes sectores, asesorando a la vez, en la toma de decisiones sobre intervenciones especificas a corto, mediano y largo plazo, mediante las recomendaciones generates y propuestas al sistema de salud.
INTRODUCCldN.
1.1 ANTECEDENTES
j
En el Estado de Veracruz, el CENTRO ESTATAL DE LA TRANSFUSION SANGUINEA, de los Servicios de Salud de Veracruz, desde su fundacion a la fecha (10 anos aproximadamente) y a partir de la descentralizacion de estos ultimos (6 de Marzo de 1997), funciona tambien como organo regulador sanitario en la materia, cuya regionalizacion, infraestructura (arquitectonica y organizacional) y presupuesto propio, se encargan de atender la demanda actual de la Vigilancia y Control Sanitarios. (5)
A pesar de implantar polfticas, programas y acciones del uso rational y especffico de la terapia transfusional, existe un aumento en la demanda del Sefvicio de Banco de Sangre como auxiiiar de tratamiento, reflejada en la escasez del producto, sobre todo a nivel local, particularmente en las Jurisdicciones Sanitarias 1 y 2 con sedes en los Municipios de Panuco y Tuxpan, mismas que todo su entorno, no cuentan con Bancos de Sangre autorizados por el Centra Estatal de la Transfusion Sangufnea.
La cobertura actual en el Estado es del 50 al 60 % y la mayorfa esta dada principalmente, en zonas urbanas solamente.
El Centra National de la Transfusion Sangufnea, informa que en un total de 17, 387 casos de VIH, 1,700 (10%) fueron por Transfusion Sangufnea, de estos 994 (41%) fueron mujeres, 114 (21.7%) en ninos y el resto se presento en varones adultos. Por lo que estos porcentajes son un indicador de un problema grave de Salud Publica. (6)
1.2 MARCO HIST6RICO. (8)
Desde tiempos inmemorables ha intrigado y sorprendido a los seres humanos el caracter espetifico del liquido que fluye por sus venas y arterias, originando todo tipo de interpretaciones y concepciones que van desde lo magico hasta lo cientffico.
El filosofo griego Empedocles, que vivio en el siglo V antes de Cristo, afirmaba que la sangre es vida, asi como que el corazon es el organo vital del hombre y lo relacionaba con el aire y la respiration. Galeno, el famoso medico griego que viviera en Roma durante el imperio de Marco Aurelio, durante el siglo II despues de Cristo, fue el primer medico en demostrar que las arterias contenian sangre y no aire.
Los aztecas comian el corazon e hfgado de los sacrificados, dentro de los ritos de Huitzilopochtli con el fin de apoderarse de la fuerza y nobleza de la otra persona, jugando tambien la sangre un papel fundamental, sin olvidar las ideas que poseian al respecto de las mujeres durante el periodo de menstruation. Resulta curioso el como la historia de la transfusion se remota al ano de 1492, cuando el Papa genoves Inocencio VIII, bebe sangre de tres jovenes mancebos con la intention de rejuvenecerse, creyendo encontrar en esta la fuente de la eterna juventud.
En Abril 17 del ano 1668 el Parlamento Frances publico un edicto que prohibio el empleo de la transfusion. En 1818, James Blundell, un obstetra londinense, revivio el uso de la transfusion, pero ahora de hombre a hombre, en casos de hemorragia. Logra practicar por primera vez diez transfusiones, de las cuales cuatro tuvieron exito.
En 1845, se inicia en Mexico, segun afirma Uribe Guerola, la practica y estudio de la transfusion sangufnea, administrandose la primera de ellas a un enfermo con hemorragia, existiendo una publication de esa epoca titulada Estudios de la Transfusion Sangufnea. Los doctores Guillermo Davila, Jose Ma. Vertiz, Francisco Marfn y Barcelo, entre otros, investigaron en el campo de la hematologfa sobre la transfusion sangufnea, utilizando por primera vez sangre desfibrinada y algunos anticoagulantes que se abandonaron por su elevada toxicidad.
Con el initio del siglo XX, se da comienzo a un verdadero cambio radical y a una vertiginosa carrera de descubrimientos. En el ano de 1900, Karl Landsteiner, inicia la era contemporanea de la transfusion sangufnea, identificando los grupos sangufneos humanos, sentando las bases del sistema ABO. En las primeras transfusiones realizadas a partir del descubrimiento ABO, se utilizaron equipos complejos para administrar la sangre: anastomosis arteriovenosa (metodo de Carrel) o canula arteriovenosa (metodo de Crile). En 1908, con el proposito de aumentar la seguridad de la transfusion sangufnea, se inicio el uso de las llamadas pruebas de compatibilidad.
Lo anterior permitio que en 1915 se fundara en Francia el primer Banco de Sangre y se utilizaran matraces revestidos de parafina para contener sangre. Howel y Holt en 1918 obtienen el primer compuesto biologico anticoagulante a partir del hfgado: la heparina. Al ano siguiente Rous y Turner consiguieron una formula para la conservation de la sangre con una solution de citrato de sodio y dextrosa, a condition de cjue la sangre se mantuviera a una temperatura de entre 4 y 6 grados centigrados, dando un gran impulso a la hemoterapia.
En Mexico, en 1925 se practico la primera transfusion de sangre oficialmente reconocida, llevada a cabo en el Hospital General por el Dr. Abraham Ayala Gonzalez, siendo el primer donador el Dr. Roberto Alfaro Trejo. Despues de la publication del descubrimiento del Factor Rh (1930), se comprobo de su existencia en la poblacion en un 85% y 15% fue negativo.
En 1942, en el terreno de la docencia, se establecen las bases generates para el conocimiento de la sangre entre los estudiantes de medicina, al editarse el primer libra de texto en nuestro pais sobre la transfusion sanguinea escrito por el Dr. Alfonso Martinez Alvarez. Los ingleses Loutit y Moilison, en el ano de 1943, utilizan como anticoagulante el acido citrico-citrato-dextrosa (ACD), que les permitio almacenar la sangre hasta 21 di'as.
1.3 MARCO TEORICO.
El uso terapeutico de la sangre se ha complicado en los ultimos anos, debido a un problema epidemiologico muy trascendente: el sfndrome de inmunodeficiencia adquirida. Su importancia se refleja no solo en el cambio de habitos y de comportamiento humano sino tambien, en una serie de polfticas implantadas por las instituciones de salud de todos los paises del orbe encaminadas a prevenir la transmision de la enfermedad. (16)
En nuestro pais, se han tornado oportunamente las medidas necesarias para prevenir y detener el avance de esta pandemia, ademas de las ya establecidas para otras enfermedades transmisibles a traves de transfusion sangufnea. En 1980, se reestructuraron las acciones sanitarias para el manejo idoneo de la sangre, estableciendose el Centra Nacional de la Transfusion Sangufnea, organismo cuya creation ha tenido como objetivo fundamental normar, coordinar y vigilar todas las acciones relativas a las transfusiones de sangre que se llevan a cabo en Mexico. (9)
En base a lo anterior, desde entonces es necesario la formation de los recursos humanos que intervienen en le procesamiento de la sangre. Inicialmente se reforzo a las instituciones con recursos materiales de este campo. Asi mismo se enfatizo la necesidad de actualizar el Reglamento para Bancos de Sangre, Servicios de Transfusion y hemoderivados, expedido hace 30 anos, y se considera la necesidad de un conocimiento de las existencias de sangre dentro de las diferentes instituciones hospitalarias, asi como de los convenios espetificos de intercambio para evitar el desperdicio de sangre. (22)
La utilization de los procedimientos mencionados anteriormente, la practica de la transfusion sangufnea en todas sus modalidades, constituyen recursos importantes de la medicina transfusional, en los que el Sistema National de Centros de Transfusion Sangufnea ocupa ya un importante papel en la atencion medica. (8)
La normatividad Sanitaria que se relaciona con estas tecnicas, asf como con la actualization de las caracterfsticas que deben reunir los disponentes (donadores), las disposiciones para la obtencion de sangre y componentes y los controles de calidad en el manejo de la misma, entre otros aspectos, son revisados por los diversos sectores e instituciones de salud y se incluyen en la Norma Oficial Mexicana para la Disposition de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Terapeuticos. (18)
1.4 MARCO JURIDICO.
La legislation sanitaria comprende un amplio conjunto de disposiciones legates,
reglamentarias y administrativas, mismas que se mencionan en orden de importancia
de acuerdo a la piramide de Kelsen (de la base al vertice): (4)
Y CONSTITUCION POLITICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS ¥ LEY GENERAL DE SALUD
*F OTRAS LEYES AFINES A LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
W CODIGO CIVIL Y PENAL
¥ ACUERDOS Y DECRETOS EMITIDOS POR EL EJECUTIVO Y LA SECRETARIA
¥ REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION MEDICA
¥ REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICION DE ORGANOS, TEJIDOS Y CADAVERES DE SERES HUMANOS
¥ NORMA OFICIAL MEXICAN A NOM-003-SSA2-1993, PARA LA DISPOSICION DE
SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CONFINES TERAPEUTICOS
V DIVERSAS NORMAS OFICIALES (POR EJEMPLO NOM-087)
NORMAS TECNICAS EN LA MATERIA
^ MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
¥ INSTRUCTIVOS Y PROGRAMAS
/ El instrumento legal, administrativo y tecnico que controla desde el punto de vista sanitaria, las actividades de banco de sangre es sin la NORMA OFICIAL MEXICAN A NOM-003-SSA2-1993, PARA LA DISPOSICI6N DE SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES YERAPEUTICOS.
EL OJETIVO Y CAMPO DE APLICACION: Esta norma tiene por objeto uniformar las actividades, criterios, estrategias y tecnicas operativas del Sistema Nacional de
/
Salud, en relation con la disposition de sangre humana y sus componentes con fines terapeuticos.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todos los establecimientos para la atencion medica y, en su caso, para las unidades administrativas de los sectores publico, privado y social del pais.
LA MISION de la Norma es proporcionar "SANGRE SEGURA PARA TODOS LOS MEXICANOS".
EL PRINCIPIO DE SALUD PUBLICA de la normatividad es proteger la salud de quienes manejan, donan y reciben sangre humana y sus componentes.
1.5 JUSTIFICACION.
El Centra Estatal de la Transfusion Sangufnea, con el fin de prevenir, limitar y abatir la diseminacion de las Enfermedades Transmisibles por Transfusion Sangufnea, incremento la Vigilancia y el Control Sanitarios de los Bancos de Sangre para garantizar SANGRE SEGURA, pero aun asf existen diferentes factores que interfieren entre la administration y el cumplimiento de la normatividad, que en conjunto se denomina: Acto de Disposition de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Terapeuticos. (11)
Actualmente en Veracruz, la seguridad de la sangre y sus componentes, desde el punto de vista administrativo y epidemiologico, representa un problema de salud en la atencion medica, en la salud publica y del nivel gerencial de los servicios de Bancos de Sangre, con repercusion en el contexto socioeconomic© del pais y que no es exclusivo del Sector Salud. (12)
Para sustentar las bases de un estudio de investigation aplicada es necesario que sea de tipo descriptivo y a la vez analftico, midiendo factores sectoriales e institucionales atribuibles, que a nivel Estatal y Local son de importancia en el Proceso Administrativo de la Disposition de Sangre y Componentes, para desarrollar information y establecer propuestas de solution adecuadas y oportunas. (23)
Los factores que interfieren en el cumplimiento de esta disposition (y por consecuencia afectar la seguridad de la sangre), son los siguientes:
ejemplo.- Demanda del servicio, Cobertura, Estructura Organizacional, Infraestructura Arquitectonica y Tecnologica.
« FACTORES INTERMEDIOS 0 RELACIONADOS CON SECTORES E INSTITUCIONES: son los que tienen que ver con la regulation sanitaria y la coordination interinstitucional tales como.- Control Sanitario, coordination y convenios sectoriales del sistema de salud.
• FACTORES EXTERNOS O SOCIOECONOMICS, POLITICOS Y CULTURALES: No tienen que ver con la estructura interna y provienen del exterior (macrosistenha) como lo es la cultura social de los usuarios, la accesibilidad al servicio por parte de los usuarios, la legislation national del Centro National de la Transfusion Sanguinea, la economfa y la politica nacional de Salud.
El objeto principal del presente esitudio, es conocer los resultados obtenidos y analizados, en forma particular y general, comparandolos de manera que permitan establecer indicadores entre la norma y dichos factores, que no se contemplan del todo ni a detalle en la misma.
Por todo lo anteriormente expuesto y desde el punto de vista administrativo, se justifica la realization del presente estudio, partiendo desde la demanda, la cobertura y la normatividad vigente en la materia.
* DIAGRAMA DE ANALISIS.
Factores que interfieren directa e indirectamente en los Actos de Disposition de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Terapeuticos:
INTERNOS: INTERMEDIOS: EXTERNOS:
C o o r d i n a c i o n Intersectorial
Estructura Organizacional Poh'tica Nacional de Saiud
Normatividad (CETS-SSV)
Infraestructura y Tecnologfa L e g i s l a c i o n Nacional CNTS
Recursos Materiales Cultura Social
DISPOSICION SANGRE
Proceso A d m i n i s t r a t i v o Recursos Financieros
DISPOSICION SANGRE
Proceso A d m i n i s t r a t i v o
E c o n o m f a Nacional DISPOSICION
SANGRE
/
16
FIGURA 1
TOTAL CASOS DE SIDA CONFIRMADOS EN MEXICO,
TOTAL DE CASOS POR TRANSFUSION SANGUINEA Y
PORCENTAJES EN MUJERES Y NINOS
1993
TOTAL DE CASOS
17,387
POR TRANSFUSION
1,762
PORCENTAJE
10%
CASOS DE MUJERES + CASOS DE NINOS
1,108
PORCENTAJE
62.8% I
MUJERES CON SIDA POR TRANSFUSION
994
PORCENTAJE
41.6%
NINOS CON SIDA POR TRANSFUSION
114
PORCETAJE
21.7%
FIGURA 2
BANCOS DE SANGRE Y SERVICIOS DE TRANSFUSI6N
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
1993
ANO
Bancos de Sangre
Servicios de Transfusion
1991 501 1299
1992 621 2481
1993 570 2218
TOTAL
1692
5998
2. OBJETIVOS.
2.1 OBJETIVO GENERAL:
Valorar los Factores que interfieren en la Disposition de Sangre y Componentes con Fines Terapeuticos en 10 Bancos de Sangre del Estado de Veracruz.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
# Identificar los factores sectoriales e institucionales en el manejo de sangre y componentes.
# Cuantificar los factores internos en cada uno de los bancos de sangre. # Cuantificar los factores externos en cada uno los bancos de sangre. # Cuantificar los factores intermedios en cada uno de los bancos de sangre. # Valorar el cumplimiento de la normatividad vigente de cada banco de sangre.
# Comprar los resultados obtenidos de los instrumentos de medicion con los aspectos normativos de los 10 bancos de sangre.
# Identificar en que etapas del proceso administrativo interfieren los factores de riesgo. # Fortalecer el cumplimiento de la norma y mejorar la calidad de la sangre, mediante
3. METODOLOGIA. (20)
3.1 Tipo de estudio.- De acuerdo a las caracteristicas de la investigation aplicada, se decidio por utilizar un estudio observational descriptivo, que a la vez es analitico, ya que por los diversos objetivos y variables, los resultados se pueden comparen entre si.
3.2 Variables de estudio.- Las variables del presente estudio, se expresan en los siguientes cuadros:
- Factores externos:
VARIABLE INDICADOR DEFINICION INSTRUMENTS TIPO FUENTE Disponentes Familiar,
Remunerado y
Altai ista
Persona de la cual
se obtiene sangre
Entrevista Observacion Independiente. Categories Donadores e Historias CI micas
Accesibilidad Cerca o lejos Distancia entre el
servicio y el usuario
Entrevista Contextual Donadores
Escolaridad Comprende o
no
Percepcion del
usuario hacia la
donacion
Entrevista Contextual Donadores
Participation
Social
Si, poca o nula Grado de
intervencion en
campanas de
donacion
- Factores Internos:
VARIABLE NDICADOR DEFINICION INSTRUMENTO TIPO FUENTE
Suministro de
insumos
Oportuno o no Distribucidn de
Material y Equipo
Cuestionario Independiente Prestador
del Servicio
Suministro de
Unidades de
Sangre
Cuentan con
unidades o no
Oportunidad del
servicio de Banco
de Sangre Cuestionario Observation Independiente Categorica Prestador del Servicio Registros
Promotion Participa o no Organization de
campanas de
donation de Sangre
Cuestionario Contextual Jefes de BS
Demanda Aumenta o
disminuye
Necesidades del
servicio de BS
Cuestionario Independiente Prestador
del Servicio
Espacio
Arquitectonico
0
Local
Cumple o no Areas de Trabajo
del Servicio de BS
Cuestionario
Debate (1a
Sesion)
Independiente
Contextual
Jefe de BS
Expertos
Recursos
Humanos
Capacitado o
no
Personal Medico y
paramedico en
todos los turnos
Cuestionario Independiente Jefes de BS
Control de
Calidad
SI o NO Procedimiento para
comprobar la
calidad de reactivos
y equipo
Cuestionario
Debate (1a
Sesion)
Independiente
Contextual
Jefes de BS
Expertos
Recursos
Financieros
Propios o no Presupuesto que se
asigna para el
servicio de BS
Cuestionario Independiente Jefes de BS
- Factores intermedios:
VARIABLE INDICADOR DEFINICION INSTRUMENTO TIPO FUENTE Convenios
Institucionales
Verbal o Escrito Documento legal de intercambio de unidades de sangre
Cuestionario Observation
Independiente Categorica
Jefes de BS Actas
Verificacion Sanitaria
Frecuente o no Procedimiento legal para medir el grado de cumplimiento de la Normatividad
Cuestionario
Observation
Debate (1a
Sesion)
Independiente
y
Categ6rica Contextual
Jefes de BS
Actas Expertos
NOTA: Dentro de los Factores Externos no se contemplan variables para la Politica Nacional de Salud ni para la Economia Nacional, ya que no estan al alcance de las decisiones a nivel gerencial del Sistema Estatal de Salud Veracruzano. Son situaciones donde las decisiones son por voluntad politica del ejecutivo federal. (20)
- v Inicialmente se relacionaron, del total de ellos, en 3 listas numericas: la primera,
/
En virtud de lo expuesto anteriormente y en cumplimiento a los procedimientos de selection por conveniencia, la poblacion estudio representa un 30% del universo de BS, siendo los elegidos los siguientes:
Establecimiento Publico Privado Social Institucion Ciudad Hospital General
de Zona
X Petroleos Mexicanos Poza Rica
CEMEV X Servicios de Salud de
Veracruz
Xalapa
Cli'nica 11 X Instituto Mexicano del Seguro Social
Xalapa
Clinica Vital X Sociedad Xalapa
CETS X Servicios de Salud de
Veracruz
Veracruz Puerto
Centro Medico Nacional
X Instituto Mexicano del Seguro Social
Veracruz Puerto
Sociedad de la Beneficiencia Espanola
X Patronato Veracruz Puerto
Hospital de Zona X Secretaria de la Armada de Mexico
Veracruz Puerto
Hospital General de Zona
X Petroleos Mexicanos Minatitlan
Hospital Regional
X Instituto Mexicano del Seguro Social
/ Cabe senalar que para el analisis de los resultados correspondientes a la observacion cronologica del cumplimiento de la norma, los bancos de sangre seleccionados, seran enumerados del uno al diez, respetando el orden asignado en el esquema anterior por cuestiones de confidencialidad de los documentos legales observados en el presente estudio.
Los recursos financieros fueron minimos, debido al tipo de estudio, el cual requiere solamente de recursos materiales, principalmente material de oficina, maquinas de escribir y computadoras, para la realization de los instrumentos de medicion y reporte de los resultados.
3.4 Plan de Recopilacion de Datos: Las principals tareas que se realizaron en la metodologia para la recopilacion de los datos son las siguientes:
• Los datos se obtuvieron mediante observacion de la information disponible en libros de registro, informes mensuales y documentos oficiales; entrevistas y cuestionarios a demandantes y oferentes del servicio y Debates de Grupos Enfocados en 2 sesiones, una con expertos y otra con el grupo asesor de tesis. • En cuanto al Programa de Actividades a realizar, se procedio a informar, solicitar
autorizaciones verbales y por escrito a los responsables de banco de sangre; asf mismo coordinar y organizar Ids recursos disponibles, para abatir errores, perdidas de tiempo y otras contingencias que se presentaron en los seis meses de desarrollo del protocolo.
25
/
• Proceso de Recoleccion de Datos.- Para dar mayor fortaleza y confiabilidad al plan de recopilacion de datos y con el fin de complementar la information acerca de los factores que interfieren en la Disposition de Sangre y Componentes, se realizaron DEBATES DE GRUPOS ENFOCADOS, donde participaron un grupo de expertos y asesores de Tesis. Este procedimiento se llevo a cabo en dos fases: la primera sesion se convoco a los expertos en materia de administration de sistemas de salud para establecer las conclusiones y en la segunda, se realizo una Sesion denominada Plenaria con los asesores de Tesis para proponer alternativas de solution. En ambos debates el relator es el responsable del presente estudio y las actividades se programaron de la siguiente manera:
• Etapas del Rroceso de Recoleccion de Datos:
Etapa 1. Se solicito a los responsables de cada establecimiento la autorizacion de proseguir una vez expuesto el protocolo de investigation.
Etapa 2. La recopilacion de datos se resumio en las siguientes tareas y sus operarios:
TAREAS: OPERARIOS:
Solicitud de Consentimiento Investigador (Responsable) Instalar Equipos de Estudio Investigador
Estudio de Registro de SSV-SSA Equipo de Estudio (Jefes de BS) Informar, Coordinar y Organizar Investigador
Entrevistas a Disponentes Equipo de Investigation (CETS) Cuestionarios al Personal de BS Equipo de Estudio
Observacion de Registros y Documentos Equipo de Investigation 1§ Sesion de Grupos Enfocados Investigador y Expertos
Sesion Plenaria de Grupos Enfocados Investigador y Asesores de Tesis
de la Salud Publica y mas aun dentro del campo de la ADMINISTRACION, siendo cauteloso en el diseno de los instrumentos de medicion. (15)
Etapa 3. El tramite de los datos, consistio en verificar y enumerar por el asesor de tesis y el investigador, para ordenar adecuadamente los resultados en cuadros, tablas y graficas con sus respectivos comentarios del investigador. (20)
3.5 Gestion del Proyecto.
• Plan de Trabajo.- Las actividades de recopilacion, procesamiento y analisis de los datos se efectuaron en el periodo comprendido del mes de Agosto de 1998 (Seminario se Taller de Tesis) al mes de Marzo de 1999 ( Residencia Administrativa de 120 horas), mismas que se resumen en el siguiente en el siguiente diagrama de Gantt: (20)
-» "rActivicJad^ : PAgo/98^ FSep/98, {'Oct/98:} fcNov/98li, 015/982 £Erie/99l f Feb/99 '' Mar/99 - F2002"
— j u t — . i—— j i . - •«!...• ^.J I.,'r i j . -•„• I, . r j Protocolo X X
~f £ ~ " " r* "-x'S t t x ^ J C F x ^ n FX!*:? • 1 p g r r
Lji^f- 1 f—- •• . L Ssjai .AJJ LauiJUfii liitsi- :-.•« - -J-j L*C i '
X X
• " Y f , —
X
Resumir Datos * t ^ - ; fo^ \ , H ^ " ^ ^ j T ^ T l " K S f r V T
Informe Final X Recopilar Datos
\ • - . .< t- >
Tabular Datos
Analisis,:de Datos j I V ' I j • J v T . ' H " ' ' ' T i r ^ -c-ms^m mxhn c^sa u i i . j k j & a - i h i a ^ J t i i
Comparar Datos
3.6 ADMINISTRACI6N Y SUPERVISI6N. En la administration del estudio, se utilizo a un grupo multidisciplinario o equipo de investigation, material de oficina y papeleria, asi como correo electronico, telefono y Fax para mantener la comunicacion correcta y visitar cada uno de los establecimientos personalmente para recopilar la information, mediante el siguiente organigrama:
Seminario de Tesis (Exposiciones)
i
Investigador Asesor de Tesis
•
Equipo de Investigation •
Zona Norte Zona Centra 1 Zona Centra 2 (3 Jurisdicciones) (4 Jurisdicciones) (2 Jurisdicciones)
I
Zona Sur (2Jurisdicciones)
4. RESULTADOS.
4.1 DESCRIPCIONDEVARIABLES.
En el presente estudio las variables son independientes y los datos se expresan
en numeros absolutos. Previa observacion de 10 libros de registro denominados de
control de ingresos y egresos de unidades de sangre y componentes, 60 informes
mensuales y 40 actas de verification sanitaria con sus respectivos dictamenes; asi
como a la aplicacion de las 780 entrevistas a disponentes, 230 cuestionarios a
prestadores del servicio y 10 cuestionarios a los Responsables de los bancos de
sangre, los resultados se resumen de la siguiente manera:
* ENTREVISTA A DISPONENTES
* CUESTIONARIO A PRESTADORES DEL SERVICIO
* CUESTIONARIO A RESPONSABLES DE BANCOS DE SANGRE
* OBSERVACION DE LOS DOCUMENTOS Y REGISTROS OFICIALES (NORMA
OFICIAL MEXICANA)
4.2 ENTREVISTAS A DISPONENTES.
En un total de 780 entrevistas a donadores de sangre correspondientes a los 10
bancos de sangre en estudio, se detallan los resultados mas sobresalientes.
TIPO DE DONACION.- Comprende los resultados a los cuestionamientos de este
instrumento de medicion: ^Ha donado? = 242 donadores respondieron que si y 538
refirieron que no (Tabla 1), ^Su donacion es voluntaria? = 767 si y 538.no (Tabla2),
ESCOLARIDAD: ^Sabe leer y escribir? = 767 si y 13 no (Tabla 5), i,Es profesionista? = 294 si y 486 no (Tabla 6)
ACCESIBILIDAD AL SERVICIO: ^Vive cerca del banco de sangre? = 409 si 371 viven lejos (Tabla 7), ^Le fae dificil llegar? =187 si y 593 no (Tabla 8)
PARTICIPACION SOCIAL: ^Recibio information previa? = 431 si y 349 no (Tabla 9), ^Sabe de las campanas de donacion? = 74 si y 706 no (Tabla 10), i H a participado en alguna? = 32 si y 748 no (Tabla 11)
4.3 CUESTIONARIOS A PRESTADORES DEL SERVICIO
Los cuestionarios aplicados al personal de banco de sangre y a los demand^ntes del servicio, en un total de 230, los resultados son los siguientes:
PROMOCION DE LA DONACION ALTRUISTA: ^Promueve la donacion? = 110 si y 120 no (Tabla 12), ^Promueve que debe ser gratuita? = 189 si y 41 no (Tabla 13), ^Conoce el programa de donacion altruista? = 174 si y 56 no (Tabla 14), ^Participa activamente en esas campanas? = 133 si y 97 no (Tabla 15)
DEMANDA DEL SERVICIO: <^Es jefe de area? = 179 si y 51 no (Tabla 16), ^Conoce la justification de la transfusion sanguinea? = 180 si y 50 no (Tabla 17), ^Le apoyan en cada solicitud de unidades? = 227 si y 3 no (Tabla 18)
SUMINISTRO DE UNIDADES DE SANGRE Y COMPONENTES: ^Cuenta con Unidades disponibles? = 205 si 25 no (Tabla 19)
SUMINISTRO DE INSUMOS DE BANCO DE SANGRE: ^Es suficiente? = 156 si y 74 no (Tabla 20), ^El abasto es oportuno? = 148 si y 82 no (Tabla 21)
31 /
4.4 CUESTIONARIOS A RESPONSABLES DE BANCOS DE SANGRE.
Los instrumentos de medicion finales fueron los cuestionarios que se aplicaron a los Responsables de banco de sangre y de acuerdo a los 10 bancos de sangre, se obtuvieron los siguientes resultados:
CONTROL DEL DISPONENTE; ^Realizan Historia Clinica completa por medico autorizado? = 6 si y 4 no (Tabla 23), ^Resaltan la autoexclusidn previa del donador? = 10 si (Tabla 24)
PERFIL DEL PERSONAL: ^El 100% del personal es autorizado? = 10 si (Tabla 25), ^Cuenta con personal autorizado en todos los turnos? = 3 si y 7 no (Tabla
26)
CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIOS: ^Cumple al 100% con la Norma? = 5 si y 5 no (Tabla 27), ^Le han aplicado medidas de seguridad inmediatas? = 4 si y 6 no (Tabla 28)
PROMOCION DE LA DONACION: ^Organiza Campanas de Donacion Altruista? = 2 si y 8 no (Tabla 29)
RECURSOS FINANCIEROS: Cuentan con presupuesto propio? = 7 si y 3 no (Tabla 30)
32 /
4.5 OBSERVACION DE DOCUMENTOS OFICIALES.
CUMPLIMIENTO DE LA LEGISLACI6N VIGENTE EN LA MATERIA:
Se revisaron 10 libros de control de ingresos y egresos de unidades de sangre
y componentes; 60 informes mensuales de ingresos y egresos, asi como reportes de
incidencia serologica de enfermedades transmisibles por transfusion sanguinea y 40
actas de verification sanitaria con sus respectivos dictamenes, de los anos 1993,
19 9 5 , 19 9 7 y 19 9 9 , seleccionando a la vez, la ultima de cada ano en los 10 bancos
de sangre estudiados.
Los resultados siguientes se detallan en forma general de acuerdo al
contenido de las actas de verification sanitaria, a la observacion final de las mismas
y los dictamenes correspondientes, donde se establece si cumplen (2), cumplen
parcialmente (1), no cumplen (0) o en su defecto si el apartado de la norma no es
aplicable a determinado establecimiento. (Cuadro 15)
Dichos resultados generales se detallan cronologicamente de la siguiente
manera:
1993: Un banco de sangre cumplia con los minimos de la norma, otro cumplia
parcialmente y ocho no cumplian con los minimos que establece la norma.
1995: Dos cumplian con los minimos de la norma, tres cumplian parcialmente
y los cinco restantes no cumplian.
1997: Nueve de los bancos de sangre estudiados ya cumplian con los
minimos de la Norma Oficial Mexicana y uno cumplia parcialmente.
1999: Los diez bancos de sangre cumplian con los minimos de la norma, pero
con algunas observaciones de tipo administrativo ya mencionadas en las variables
5. ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados obtenidos por los instrumentos de medicion para identificar los tres tipos de factores administrativos mencionados en el analisis del problema y que interfieren en la disposition y seguridad de la sangre y componentes. Dichos factores describen de la siguiente manera:
5.1 Entrevista a Disponentes.
5.2 Cuestionarios al personal de banco de sangre y servicio de transfusion. 5.3 Cuestionarios a Responsables de banco de sangre.
5.4 Control y Vigilancia Sanitarios.
5.1 ENTREVISTA A DISPONENTES (Factores externos).
* La variable "Tipo de Donacion", de un total de 780 entrevistas en los 10 bancos de sangre, el 69 % contesto que nunca habian donado lo cual da un margen de seguridad de la sangre, ya que los disponentes desconocen el interrogatorio de la historia clfnica cuando se resalta la conducta sexual y sus practicas de riesgo. Por tal motivo es importante saber como administrador de servicios de salud que el 31% restante ya conoce perfectamente el procedimiento y de acuerdo a las estadfsticas de psicologos expertos que la mayoria de lbs mexicanos por su idiosincracia somos mentirosos, esto da un margen de inseguridad para las unidades de sangre, debido a los famosos periodos de ventana de enfermedades transmisibles por transfusion sanguinea. (TABLA 1)
TIPO DE DONACION : i,HA DONADO?
TIPO DE D O N A C I O N : i,ES F A M I L I A R ?
31 % 2%
6 9 %
9 8 %
# Dentro del analisis de la misma variable anterior "Tipo de Donacion", el 98 % de los donadores entrevistados refirieron que la disposition alogenica era de tipo familiar, automaticamente en un indicador de seguridad de la sangre, ya que no existen otros intereses mas que el de ayudar al familiar, amigo o companero de trabajo o sector social, sin embargo cuando el disponente vende su Sangre y no es de tipo familiar y voluntaria (TABLAS 3 y 4), el restante 1.66 %, refirieron que si recibirian alguna gratification por la donacion, al igual que el analisis de la tabla 1, el donador, pueden mentir y/o proporcionar datos falsos o negarlos. (TABALA 2)
# La variable "escolaridad", las encuestas reportan que el 1.66 % de los disponentes no saben leer ni escribir, lo cual repercute en la perception y comprension del procedimiento de la donacion, asi mismo implica riesgo desde la information previa a la donacion hasta los efectos de la transfusion propiamente dicha de su familiar. Por tanto la escolaridad se convierte en un indicador importante. (TABLA 5)
* La variable "accesibilidad al servicio", consiste en demostrar si la distancia de los servicios de banco de sangre y de transfusion, tienen que ver con la seguridad de la sangre desde un enfoque de administrador de sistemas de salud. Por lo cual cabe senalar que el 47.5 % de los disponentes radican lejos de este tipo de servicio, lo cual nos hace pensar en tomar medidas inmediatas y mediatas que se estableceran y recomendaran al sistema de salud estatal, al final del presente
ACCESIBILIDAD AL SERVICIO:
iLE FUE DIFICIL LLEGAR?
24%
76%
19 SI H NO estudio. (TABLA 7)
¥ La variable accesibilidad que se aplica a disponentes, se percibe y depende de su nivel de estudios, cultural, zona geografica y economico. Pero de acuerdo a los datos que nos proporciona esta tabla indican que el 76 % refirieron que el acceso a este tipo de servicio es dificil, por tanto tambien es motivo de establecer estrategias para mejorar la perception y la accesibilidad. (TABLA 8)
- /
* Los resultados de esta variable demuestran lo importante para todo administrador de sistemas de salud, de llevar a cabo, a parte de campanas de donacion altruista, la difusion y el fomento a la cultura de donacion en el estado y en el pais; debido a que el 90% de-los entrevistados no sabian si existian programas o campanas al respecto. (TABLA 10)
RARnaP/QOdN SOCIAL <jHAPARTICIPADO EN CAIVRANAS DE DONACION?
4%
96% 1SISND
/
5.2 CUESTIONARIO A PRESTADORES DEL SERVICIO (Factores Internos).
En lo que respecta a los factores internos y de acuerdo a los instrumentos de medicion disenados, mediante 230 cuestionarios realizados a los prestadores del servicio, mismos que incluyen personal de banco de sangre y medicos demandantes del servicio.
* La variable "promotion de la donation", muestra que el 52% de los servidores no promueven la donation de sangre, lo cual indica que en nuestro estado no existe un programa de promotion de la donation por parte de los sectores e instituciones de salud. El resto que refiere que si la promueve lo mas seguro es que es el personal de salud que se encuentra involucrado directamente en el proceso de la disposition de sangre y sus componentes. (TABLA 12)
PROMOCION: JUSTED PROMUEVE LA
DOWTOQN?
PROVDCICM
^CONOCE EL PROGRAM?
24%
I I SI HI NO
* En nuestro pais la donation de sangre no debe ser remunerada, por lo cual, cuando se requiere de este tipo de servicio, el personal involucrado refiere que si remarcan que debe ser gratuita en un 82%, ya que segun la bibliografta en la materia, existen datos de que la donation remunerada es considerada como de alto riesgo. (TABLA 13)
* Es muy elocuente que el 75.6% de los servidores, refiere que si conocen el programa de donation altruista, ya que al igual que en la tabla 12, el personal que afirma esta pregunta es la que labora en banco de sangre y el 24.4% restante no conoce el programa debido a que el personal de salud demandante (medicos tratantes, piensan que no es su obligation saberlo), lo cual es imp'ortante en la seguridad de la disposition de la sangre y sus componentes. (TABLA 14)
* La oferta de unidades de sangre y componentes de cualquier banco de sangre, depende de sus formas de captation de los mismos, por lo cual esta tabla, desde el punto de vista administrativo, es de vital importancia ya que solamente el 57.8% de los prestadores del servicio ha participado en forma activa en campanas temporales y permanentes, de donation de sangre altruista, familiar o dirigida. (TABLA 15)
/
* Dentro del aspecto clinico de la terapia transfusional y al uso rational de unidades de sangre y componentes, de todos aquellos que participan en este procedimiento, el 78.2% refiere que si conocen las indicaciones precisas de cada componente sanguineo, por lo que grupo restante afecta directamente al manejo adecuado de la disposition de este producto. (TABLA 17)
DEMANDA DEL SERVICIO: l E S JEFE DE AREA?
22%
78%
Jssi a NO
DEMANDA DEL SERVICIO:
iCONOCE LA JUSTIFICACION DE LA TRANSFUSION SANGUINEA?
22%
I SI B NO 178%
* El 98.6% de los prestadores del servicio afirman que si cuentan con el suministro de sangre para cada solicitud, a pesar de la falta de programas de promotion. Este porcentaje no significa que no sea un factor que inferfiera en el proceso, sino que de acuerdo a las politicas de cada hospital, existen cirugias y terapias programadas, donde los familiares de los pacientes donan, la utilicen o no, lo cual crea un remanente suficiente para el suministro de unidades de sangre y componentes. Todo ello sin descartar la excelente labor del personal de banco de sangre, quienes, sin ser los demandantes favorecen este tipo de politica. (TABLA
* En base a lo anterior y en virtud de que el 89% del personal de salud refiere que si cuentan con unidades disponibles en banco de sangre. (TABLA 19)
* Pasando a otro tema que se involucra en el proceso administrativo de un banco de sangre y en base a los recursos materiales, el 67.8% del personal, afirma que si cuentan con suministro de insumos, lo cual indica que el porcentaje restante es un factor contable que afecta directamente la disposition adecuada de sangre y componentes. (TABLA 20)
* Al igual que la tabla anterior el suministro de los recursos materiales se ve afectado porque el 35.7%, refieren que el surtimiento no es oportuno. (TABLA 21)
SUMINISTRO DE UNIDADES: C.CUENTACON UNIDADES
DISPONIBLES? 11%
89% a si n no
SUMINISTRO DE INSUMOS:
lES OPORTUNO?
41 /
* Uno de los aspectos tecnicos que se encuentran intimamente ligados al manejo adecuado de la sangre y componentes, es sin duda el control de calidad de material y equipo. Por lo que de un total de 230 profesionales de la salud, el 14.7%, no llevan a cabo control de calidad y de estos algunos si lo realizan pero no lo registran oficialmente. (TABLA 22)
CONTROL DE CALIDAD: ^REALIZA EL CONTROL DE
CALIDAD?
4
5.3 CUESTIONARIOS A RESPONSABLES DE BANCO DE SANGRE (Factores Internos).
* En cuanto a la variable denominada selection del disponente, en el 60% de los bancos de sangre realizan la historia clinica al donador, cumpliendo al 100% la legislation vigente consistente en que este documento debe ser llenado y firmado por el medico responsable del servicio o en su defecto por un medico capacitado y autorizado por la Secretaria de Salud. Por lo que el 40% restante es un factor de riesgo segun la Norma Oficial Mexicana. (TABLA 23)
CONTROL DEL DISPONENTE ^REALIZAN HISTORIA CLINICA CON MEDICOS AUTORIZADOS POR
EL CETS?
NO 40
* Uno de los conceptos importantes que contempla la Norma Oficial Mexicana, en el apartado 5, es sin duda el manejo del disponente antes de la historia clinica y los examenes de laboratorio, es la informacion previa y el proceso de autoexcjusion, mediante una hoja de requisites, carteles, videos, folletos y/o tripticos informativos al respecto, asi como un documento denominado talon de autoexclusion, mismo que es llenado en forma confidencial y que contiene los siguientes datos: numero progresivo (numero de unidad de sangre) y dos incisos; uno que dice "mi sangre si es segura" y otro que dice "mi sangre no es segura". En tal virtud al cuestionar si proporcionan informacion previa a los responsables, el 100% refirio que si, una variable que al ser cumplida da un gran-margen de seguridad de la sangre. (TABLA 24)
* En cuanto a la variable perfil del personal, por norma, logicamente el 100% de los jefes del servicio refirio que el personal que labora en banco de sangre, es capacitado y autorizado. Pero al preguntarles que si en todos los turnos y suplentes de ellos, este personal es autorizado; el 30% refirio que si y el 70% restante dijo que no. Lo cual implica algunas fallas en el cumplimiento de la norma. (TABLA 25) (TABLA 26)
PERFIL DEL PERSONAL iCUENTA CON PERSONAL AUTORIZADO EN TODOS LOS
TURNOS?
NO 70
/
* Uno de los factored intermedios mas importantes es la variable Control y „ Vigilancia Sanitarios, por lo que el 50% de los responsables comentan que cumplen al 100% y el 50% restante con los minimos que establece la Norma Oficiai Mexicana en la materia. (TABLA 27)
CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIOS <CUMPLE AL
CON LANOM?
100%
I
@ 1 0 0 % l
* Dentro del mismo tema que la tabla anterior, al 40% de los bancos de sangre se les han aplicado medidas de seguridad inmediatas, mismas que consisten en sellar o asegurar unidades de sangre, reactivos, libros de control, refrigeradores, congeladores, principalmente. (TABLA 28)
P R O M O C I O N
/
* Uno de los factores internos que se relaciona mucho con los interm)edios y externos es la variable Promotion de la Donacion, donde solamente el 20% de los responsables ha organizado campanas de donacion altruista. El 80% restante, a pesar de ser personal que cumple con las caracteristicas y perfil que establece la norma, denotan la falta de enfoque administrativo, de sistemas, de organization, cultural y social, a nivel interno y externo. (TABLA 29)
* En lo que respecta a recursos financieros, en la norma se investiga si cuenta con presupuesto propio el banco de sangre dentro de la estructura organizational del hospital correspondiente; el 70% ya cuenta con presupuesto propio y el 30% restante, son partidas presupuestales asignadas de otros programas o servicios
(TABLA 30)
R E C U R S O S F I N A N C I E R O S ^ C U E N T A C O N P R E S U P U E S T O
/
5.4 VIGILANCIA SANITARIA (Factores intermedios).
Para diferenciar el analisis de las tablas anteriores correspondientes a los resultados de los instrumentos de medicion (factores internos y externos), la Norma Oficial Mexicana se analizara de acuerdo al cumplimiento de la misma, lo cual se representara de la siguiente forma (2)= Si cumple, (1)= cumple parcialmente, (0)= No cumple y (-)= No aplicable, en base a la observacion de documentos y registros oficiales al final de cada ano.
* LICENCIAS Y AUTORIZACIONES: En 1993, el 20% de los bancos de sangre en estudio cumplian parcialmente y el 80% restante no cumplian. En 1995, el 80% cumplian parcialmente y el 20% restante no cumplian. En 1997, el 40% cumplian con los minimos de la norma y el 60% restante cumplian parcialmente. Y en 1999, el 90% cumplen y el 10% restante cumple parcialmente con este apartado de la Norma Oficial Mexicana en la materia. (CUADRO 1)
* PERSONAL: En lo que se refiere a recursos humanos en 1993 el 20% de los bancos de sangre si cumplian, el 60% cumplian parcialmente y el 20% restante no cumplian. En 1995, el 30% cumplian y el 70% restante cumplian parcialmente. En 1997, el 70% cumplian y el 30% restante cumplian parcialmente. Y en 1999, el 80% cumplen y el 20% restante cumplen parcialmente este apartado de la norma. (CUADRO 2)
. " . /
parcialmente y el 60% restante no cumplian. En 1997, el 30% cumplian y el 70% restante cumplian parcialmente. Y en 1999, el 80% cumplen y el 20% restante cumplen parcialmente con los mfnimos que marca dicho articulo. (CUADRO 3)
* SELECCION DEL DISPONENTE. El analisis mas importante del presente estudio, es sin duda, la atencion y selection medica de los disponentes, ya que de ella depende, desde el punto de vista cualitativo un factor importante en el porcentaje de incidencia serologica del VIH, VHB y VHC. Por lo que si comparamos cronologicamente este cuadro con la disminucion de la prevalencia de los casos de estas enfermedades en los ultimos 10 anos (desde el inicio de la aplicacion de la NORMA en 1993); tenemos que: en ese ano, el 50% no realizaban una selection cuidadosa de los donantes de sangre y componentes; en 1995, el 30 % no cumplian, el 50% cumplian parcialmente y solamente el 20% seleccionaban sus donadores en forma adecuada; en 1997, el 10% no seleccionaban adecuadamente sus disponentes, el 60% cumplian parcialmente y el 30% cumplian con los minimos que establece la norma y en 1999, el 80% cumplian con la selection del disponente y el 20% restante cumplian parcialmente. (CUADRO 4)
/
parcialmente y 10% restante no cumplian; en 1997, el 80% cumplian y el 20% restante cumplian parcialmente y en 1999, el 90% cumplen y el 10% cumplen con los minimos que establece la norma. (CUADRO 5)
* OBTENCION DE COMPONENTES SANGUINEOS. La obtencion de componentes sanguineos mediante tecnologia avanzada, mismo que se denomina fraccionamiento e identification de unidades de sangre, aspecto tecnico-operativo, por lo que de el depende del numero de ingresos de productos para consumo humano: en 1993, el 20% de los bancos de sangre contaban don centrifuga refrigerada para el fraccionamiento adecuado, otro 20% fraccionaban por sedimentation durante 24 horas, lo cual esta permitido por la Norma Oficial Mexicana y el 60% restante no contaban con centrifuga refrigerada y no utilizaban el sistema cerrado de los contenedores de las unidades de sangre; en 1995, el 30% cumplian, el 60% cumplian parcialmente y el 10 no cumplian; en 1997, el 70% de los bancos de sangre ya contaban con centrifuga refrigerada, el 30% restante fraccionaban por sedimentation y a partir de 1999, el 100% de los bancos de sangre cuentan con centrifuga refrigerada y obtienen los componentes sanguineos adecuada y oportunamente. (CUADRO 6)
/
apartado de la norma, el 70% cumplian parcialmente y solamente un 10% no cumplian adecuadamente; en 1995, el 30% cumplian y el 70% restante cumplian parcialmente; en 1997, el 60% cumplian y el 40% restante cumplian parcialmente y en 1999, el 80% cumplfa y el 20% restante cumplian parcialmente. (CUADRO 7)
* PRUEBAS DE LABORATORIO. Las pruebas de laboratorio, la norma en uno de sus apartados, establece que los bancos de sangre deben contar con las pruebas de laboratorio (contar con un pequeno laboratorio exclusivo del establecimiento): en 1993, el 20% cumplian, el 60% cumplian parcialmente (comparten algunas mesas de trabajo con el laboratorio de analisis clfnicos de la unidad hospitalaria y el 20% restante no cumplian; en 1995, el 20% cumplian, el 70% cumplian parcialmente y el 10% no cumplian; en 1997, el 60% cumplian y el 40% restante cumplian parcialmente y en 1999, el 100% ya cumplen, pero algunas mesas de trabajo aun se comparten, previa autorizacion del Centra Estatal de la Transfusion Sangufnea. (CUADRO 8)
un 10% no era aplicable. Se puede decir que actualmente cumplen con los minimos que marca la norma. (CUADRO 9)
* FORMATO DE TRANSFUSION. Otro de los factores de importancia normativa, tanto de la prestation de servicios de salud, en la calidad de la atencion y de la
Norma Oficial Mexicana en la Materia, es el registro de las transfusiones en el expediente clinico del receptor: en 1993, el 20% cumplian con el registro oficial de las transfusiones, el 50% cumplian parcialmente, esto quiere decir que aunque no lo registraran en sus notas medicas, se anexaba el formato normativo de la transfusion, previamente llenado, el 20% no cumplian y un 10% no era aplicable este apartado de la norma; en 1995, el 30% cumplian, el 60% cumplian parcialmente y un 10% no era aplicable; en 1997 y en 1999, el 90% si cumplian y el 10% no era aplicable. (CUADRO 10)
* EL CONTROL DE CALIDAD Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO. El equipo tecnologico de banco de sangre, es fundamental en la administration del mismo: en 1993, el 60% cumplian parcialmente y el 40% restante no cumplian; en 1995, el 20% ya cumplian y el 80% restante cumplian parcialmente; en 1997el 70% cumplian y el 30% restante cumplian parcialmente y en 1999, el 90% ya realizaban y registraban adecuadamente el control de calidad del equipo y solamente un 10% cumplian parcialmente. (CUADRO 11)
51
•
cumplian y en 1999, el 100% ya contaban con la documentation correspondiente.
(CUADRO 12)
* SUMINISTRO DE UNIDADES Y TRANSPORTE. El suministro de unidades y el transporte de las mismas, es un factor que relaciona los factores internos y externos mediante los factores intermedios de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana: en 1993, el 20% contaban con suministro de unidades de sangre y componentes para las urgencias medicas y transportaban los mismos productos en forma adecuada, el 40% cumplian parcialmente y el 40% restante no cumplian; 1995, el 40% cumplian, otro 40% cumplian parcialmente y un 20% no cumplian; en 1997, el 80% cumplian y el 20% restante cumplian parcialmente y en 1999, el 90% cumplian y un 10% cumplian parcialmente. (CUADRO 13)
* CONVENIOS. Uno de los factores intermedios mas importantes desde el punto de vista normativo y administrativo son los Convenios Interinstitucionales de Intercambio de unidades de sangre y sus componentes: en 1993, un 20% contaban con convenios escritos no autorizados y/o verbales (cumplian parcialmente) y un 80% no contaban con convenios (no cumplian); en 1995, un 20% contaban con convenios por escrito autorizados (cumplian), un 60% cumplian parcialmente y otro 20% no cumplian; en 1997, el 40% cumplian y el 60% restante cumplian parcialmente y en 1999, el 60% cumplian y el 40% restante cumplian parcialmente. (CUADRO 14)
uno de los factores intermedios mas importantes para el presente estudio: en
1993, el 10% de los bancos de sangre cumplian con la Norma Oficial Mexicana,
otro 10% cumplian parcialmente y un 80% no cumplian con los minimos que
establece la legislation vigente en la materia; en 1995, el 20% cumplian, el 30%
cumplian parcialmente y un 50% no cumplian; en 1997, el 90% cumplian y un
10% cumplian parcialmente y en 1999, el 100% de los bancos de sangre
cumplian con los minimos que establece el marco jurfdico en la materia.
(CUADRO 15)
O B S E R V A C I O N F I N A L
1 0 0 8 0
60
4 0
20
0
( - ) nHi 2
m
2 = CUMPLE
1 = CUMPLE PARCIALMENTE
0 = NO CUMPLE
* COMENTARIO GENERAL: El 10% de los Medicos Responsables de banco de sangre son especialistas en hematologia y patologia clmica, asi lo establece la normatividad vigente misma que se publico en la gaceta oficial en el ano de 1993. Cabe senalar que estos responsables no cursan un diplomado de 6 meses de duration denominado "Organization y Direction de Bancos de Sangre" dirigido a medicos generates y especialistas, ademas no demuestran conocimientos al respecto, el unico requisito que cumplen es estar certificados en los consejos nacionales de dichas especialidades medicas. Dicho perfil carece totalmente de conocimientos del proceso administrativo (de enfoque de sistemas, del nivel gerencial y del nivel estrategico).
4
6. CONCLUSIONES.
Las conclusiones se establecen desde tres puntos de vista: el primero, de acuerdo a la primera sesidn de grupos enfocados; el segundo, relacionando estas con los resultados de los instrumentos de medicidn y el tercero, comparando ambas con el cumplimiento de la norma.
6.1 PRIMERA SESION DE GRUPOS ENFOCADOS:
Previa convocatoria e invitaciones por escrito a un grupo de profesionales de la salud (grupo experto), el analisis cuantitativo y cualitativo se dio a conocer mediante la exposition de los resultados mediante ilustraciones graficas, utilizando un proyector de acetatos y otro de diapositivas. Dicha sesion se llevo a cabo en el Auditorio del Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana, sito en Avenida Ernesto Ortiz Medina S/N esquina calle Cordoba, el dia 15 de Marzo del ano 2001 de 12a14horas.
55
4
PROGRAMA
1. Registro de asistentes (Equipo de Investigation).
2. Palabras de bienvenida y motivo de la reunion (Director de la Unidad Medica)
3. Aspectos de importancia del protocolo de investigation (Responsable) 4. Exposition de resultados (Responsable)
5. Debate (participation activa de los asistentes)
La minuta contiene comentarios verbales y escritos, mismos que se mencionan en orden de participation:
E.S.P. CLUNI RAFAEL AGUILAR LENDECHI, Presidente del Colegio de Profesionistas en Control de Calidad A.C.
* Los bancos de sangre deben cumplir al 100% la Norma Oficial Mexicana.
* En el aspecto etico, psicologico y de sensibilization, falta mucho trabajo por hacer.
* En cuanto a la calidad de la transfusion sanguinea, verificar que tanto se aplica este procedimiento y para lo que realmente es.
* El nivel de capacitacion y sensibilization de los que participan en banco de sangre debe mejorar y que tambien cuenten con el enfoque y conocimiento en lo que respecta a la promotion de la donation.
* Valorar mejor los diagnosticos en materia de medicina transfusional (sangre y componentes).
* Mejoramiento continuo de los procesos internos y externos.
L.N. GABRIELA PAEZ HUERTA, Asistente de la Direccion del Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana (Fin de Semana y Festivos) y candidata a titularse de la Maestria en Administracion de Sistemas de Salud (Region Xalapa).
* Actualmente no existe una concientizacion correcta sobre el riesgo que hay en la transfusion sanguinea en diferentes enfermedades por parte del personal especializado en los Servicios de Transfusion, asf mismo de algunos que participan directamente en los bancos de sangre.
* Se requiere de dar a conocer a todo el personal de salud y publico en'general, el manejo de "Sangre Segura" y mejorar esas diferencias que denota el resultado presentado. Todo esto a traves de capacitacion, cursos, diplomados, folletos, posters, diagramas de flujo, por medio de campanas, etc.
* Lograr un trabajo en equipo multidisciplinario e integral dentro de cada hospital para beneficio del paciente y/o usuarios, mediante "Sangre Segura" segun este indicada clinicamente para ciertos padecimientos.
< 4
ESCRITO ANONIMO:
* Felicitaciones por presentar este tipo de estudio, en particular por el tema, mismo que es tan importante para la comunidad medica y sociedad en general.
* Es importante que el personal medico se informe de las actividades de banco de sangre a traves de las sesiones clinicas que contemplen las indicaciones precisas de la transfusion sanguinea para uniformar criterios.
* Organization de campanas permanentes en la materia, en el que nos involucremos a nivel institutional y como personal de salud.
* Pienso que es muy importante continuar con estos foros y educar a los medicos tratantes en cuanto a la disposition adecuada de sangre y componentes, asi como la terapia transfusional.
* Nuevas propuestas y recomendaciones a la Norma Oficial Mexicana en la materia.
DR. ROMAN ARTURO MENDEZ, Jefe del Departamento de Ginecologia del Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana y Cirujano del Hospital Civil "Luis F. Nach6n".
* Al promover que la donacion de sangre debe ser gratuita, ^porque en los hospitales privados se cobra?
* El Colegio Nacional de Cirujanos recomienda una cosa y la Norma Oficial establece otra.
* El problema se presenta cuando existen urgencias o accidentes medicos.
Q.C. MATILDE ARELLANO GAJON, Encargada del laboratorio de banco de sangre del Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana.
# Por regla general, si se realiza control de calidad en todos los turnos de este banco de sangre, solamente que a veces no se registran por escrito.
# Que el personal de banco de sangre pueda sugerir al medico tratante algunos aspectos relacionados con el uso adecuado de los componentes sangumeos.
DR. SATURNINO NAVARRO RAMIREZ, Coordinador del Comite Estatal de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud y candidato a titularse de la Maestrfa en Administracion de Sistemas de Salud (Region Xalapa).
# Es importante que los directivos y responsables de los bancos de sangre conozcan las etapas del proceso administrativo.
# De acuerdo a los resultados presentados, se refleja el desconocimiento de la administracion publica y privada en esta materia.
# La falta de planeacion de los bancos de sangre en los hospitales es notoria.
4
DR. OMAR ARI6N OLGUl'N VEGA, MEDICO INTERNISTA, JEFE DE ENSENANZA DEL CENTRO ESTATAL DE GANCEROLOGIA, SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ.
* Aunque la terapia transfusional es poco demandada, no se le da la importancia que deberia tener.
* La ensenanza, la capacitacion y la investigation son fundamentals para , el personal que parficipa en el manejo de la sangre.
DR. CARLOS BLAZQUEZ DOMINGUEZ, MAESTRO EN ADMINISTRACI6N DE SISTEMAS DE SALUD, DIRECTOR DEL HOSPITAL ESCUELA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.
* Es importante hacer resaltar, que los resultados obtenidos en el estudio, deben encaminarse mas al proceso administrativo de los bancos de sangre.
* Este es un estudio que cuenta con el enfoque de la Maestria en Administration de Sistemas de Salud y que este debate es muy importante para finalizar el mismo.
* La participation de todos los asistentes es fundamental para fortalecer el proposito del presente estudio.
* Los resultados denotan que todavia nos hace falta mucho por hacer en la administration de la prestation de servicios medicos de segundo y tercer nivel de atencion.
6.2 CONCLUSION ES BASADAS EN :
A) LOS RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICION EN LA REUNION DE GRUPOS ENFOCADO
B) EN LOS COMENTARIOS DE LA PRIMERA SESION DE GRUPOS ENFOCADOS CON EL ANALISIS CRONOL6GICO DEL CUMPLIMIENTO DE LA NORMA.
De acuerdo a lo programado en el protocolo de tesis y en base al analisis de
los resultados obtenidos en la primera sesion de debate de grupos enfocados, como
responsable del presente estudio, las conclusiones se basan en las.etapas del
proceso administrativo que se ven involucradas en la disposition de sangre y sus
componentes con fines terapeuticos. Dichas conclusiones se estableceran en dos
formas:
6.2.a) CONCLUSIONES BASADAS EN LOS RESULTADOS OBTENIDOS
POR LOS INSTRUMENTOS DE MEDICION Y EN EL DEBATE DE GRUPOS
ENFOCADOS.
* PLANEACION. De acuerdo a su estructura, al equipo, la tecnologfa, sus recursos
(humanos, materiales y financieros), el 95% de los bancos de sangre no fueron
planeados en los proyectos de inversion en la construction, ampliation y
remodelacion de las unidades medicas de los sectores e instituciones de salud a
los que pertenecen cada uno de los bancos de sangre en estudio.
* ORGANIZACION. Antes de establecer las conclusiones de esta etapa tan
importante del proceso administrativo, es importante mencionar que dentro de los
directamente con la del hospital de quien depende o presta el servicio, misma que llamaremos organization interna. Asi mismo los bancos de sangre apoyan a otros sectores e instituciones de salud, mediante convenios bilaterales avalados por la Secretaria de Salud (organization externa). Dicho lo anterior, en ningun hospital y/o bancos de sangre en estudio, existe un manual de organization ni flujograma, donde se establezca sus funciones y responsabilidades a nivel interno, y mucho menos a nivel de cobertura externa.
* COORDINACION. Aunque la Norma Oficial Mexicana establece que los bancos de sangre deben contar con convenios actualizados por escrito, la coordination interinstitucional (como uno de sus factores intermedios), el 50% de ellos no cuentan con dichos documentos oficiales, quedando demostrado que no existe en la actualidad una red de bancos de sangre estatal, regional y/o local de los sectores e instituciones de salud. Asi mismo, no existen comites intemos ni interinstitucionales de bancos de sangre y servicios de transfusion, por tal motivo la coordination interna y externa deben ser prioridad para quienes son responsables de este tipo de establecimientos.
ambos casos los factores que afectan la disposition y seguridad de la sangre en esta etapa, en base al analisis de los resultados obtenidos, es elocuente, ya que los diferentes recursos, equipo, infraestructura, tecnologfa y estructura organizational no son los ideales o son minimos de acuerdo al tipo de sector u organization a la que pertenecen cada uno de los bancos de sangre en estudio. * CONTROL. Sin establecer hasta este momento la comparacion del analisis de los
resultados y la norma oficial mexicana, el unico posible control de tipo administrativo con que se cuenta en el servicio de banco de sangre, es la regulation sanitaria de estos establecimientos, mismos que cumplen actualmente en un 90% aproximadamente. Dicho control incide en las autoridades de una manera indirecta y no por mecanismos de control de la propia dependencia. Por lo cual se considera como uno de los factores intermedios que pueden afectar directa o indirectamente en la disposition y seguridad de la sangre.
6.2.b) CONCLUSIONES BASADAS EN LA COMPARACION DEL ANALISIS
DE LOS RESULTADOS EN EL DEBATE DE GRUPOS ENFOCADOS (PROCESO
ADMINISTRATIVO) CON EL ANALISIS CRONOLOGICO DEL CUMPLIMIENTO DE
LA NORMA OFICIAL MEXICANA.
* En mas de 10 anos que entrara en vigor la legislation sanitaria de los bancos de
sangre y servicios de transfusion en el Estado de Veracruz, en virtud al presente
estudio, queda demostrado que la norma oficial mexicana en la materia ha
beneficiado en parte, a la disposition de sangre y componentes, aunque desde el
punto de vista de administracion de sisterhas de salud, aun falta mucho por hacer.
* El perfil de los directores de unidades hospitalarias y responsables de banco de
sangre debe ser fortalecido, mediante la exigencia de experiencia comprobada en
la materia y en el conocimiento administrativo.
* LICENCIAS Y AUTORIZACIONES. Los bancos de sangre en estudio cuentan al
100% con estos documentos. Las licencias sanitarias "se expiden cuando el
establecimiento cuenta con infraestructura, tecnologia, insumos, recursos y
personal calificado minimos que establece la norma. Pero cabe senalar que este
proceso duro mas de 5 anos de visitas de verification continuas, como lo muestra
el cuadro 1 anexo al presente. Las autorizaciones de responsable de bancos de
sangre y servicios de transfusion, los resultados denotan un gran esfuerzo por
parte de las autoridades de cada uno de ellos, ya que las renuncias o cambios de
adscripcion de ellos complica la situation legal de los establecimientos.
^ RECURSOS HUMANOS. A nivel interno, intermedio y externo, es de vital