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CUERPO EXTRAÑO EN LA VEJIGA

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Academic year: 2021

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S e r v i c i a d e U r o l o g í a del H o s p 1 | Pifien) Jefe-: I ) r . R o b e r t o A. R u b í

CUERPO E X T R A Ñ O EN LA V E J I G A

P o r el Dr. A L F R E D O A. G R Í M A L D Í

El 2 6 de f e b r e r o del c o m e n u- a ñ o ingresa al Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l P i n e r o , c a m a 18, J . C , de 4 7 a ñ o s , i t a l i a n o , casado, c h ó f e r , q u i e n ha sido d i r i g i d o al m i s m o p o r un d i s t i n g u i d o f a c u l t a t i v o » p a r a la i n v e s t i g a c i ó n y t r a t a m i e n t o de sus t r a s t o r n o s u r i n a r i o s .

El colega c o n s i d e r a que sus f e n ó m e n o s vesicales p u e d e n ser c a u s a d o s p o r u n a a g u j a p a r a i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s , a b a n d o n a d a en la r e g i ó n g l ú t e a del p a c i e n t e en el mes de m a y o a n t e r i o r . . .

L a h i s t o r i a es breve. E n m a y o de 1CM7, se le prescribe u n a serie de inyecciones i n t r a m u s c u l a r e s p a r a t r a t a r su úlcera d u o d e n a l . A la V aplicación, q u e realiza u n f a r m a c é u t i c o , se r o m p e el c o n o de la a g u j a y ésta .se pierde en la r e g i ó n g l ú t e a r / q u i e r d a . L a s t e n t a t i v a s r e a l i z a d a s p o s t e r i o r m e n t e , en el H o s p i t a l I t a l i a n o , con el fin de e x t i r p a r el c u e r p o e x t r a ñ o , s o n c o m p l e t a m e n t e i n f r u c t u o -sas, f r a c a s a n d o la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a c o r r e s p o n d i e n t e y a b a n d o n á n d o s e , en consecuencia, la a g u j a en la p r o f u n d i d a d de la región m e n c i o n a d a .

U n mes después, y ya fil paciente d e s e m p e ñ a n d o sus tareas de c h ó f e r , c o m i e n z a a sentir a r d o r y d o l o r p e r i n e a l al f i n a l de la m i c c i ó n , d o l o r q u e se I r r a d i a , en ocasiones, hacia el m i e m b r o i n f e r i o r i z q u i e r d o . Casi al m i s m o t i e m p o s o b r e v i e n e u n a ligera h e m a t u r i a q u e se m a n t i e n e d u r a n t e d o s meses, p a r a desapa-recer, tras d i v e r s a s a l t e r n a t i v a s , en f o r m a g r a d u a l , p e r s i s t i e n d o , desde entonces, p o l a q u i u r i a d i u r n a ( m i c c i o n e s cada 2 h o r a s ) y n o c t u r n a ( 2 veces p o r n o c h e ) y o r i n a s t u r b i a s . E s t e c u a d r o lo s o b r e l l e v a , r e c i b i e n d o a l g u n o s m e d i c a m e n t o s s i n t o m á t i c o s b a s t a q u e es e n v i a d o a la Sala I del H o s p i t a l P i ñ e r o , d o n d e se le i n t e r n a en la c a m a 18, se t o m a d e b i d o c o n o c i m i e n t o de estos a n t e c e d e n t e s y se procede a l e v a n t a r el e s t a d o actual, c u y o s d a t o s p o s i t i v o s t r a n s c r i b i r e m o s su-c i n t a m e n t e ,

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R E V I S T A A R G E N T I N A DE U R O L O G Í A 1 2 3 E l examen radiográfico ( F í g s . 1 y 2 ) c o r r e s p o n d i e n t e a la r a d i o g r a f í a s i m p l e , a la u r o -g r a f í a de e x c r e c i ó n y a la c i s t o -g r a f í a ( e s t a ú l t i m a p r a c t i c a d a m i n u t o s a n t e s de la c i s t o s t o m í a ) , p e r m i t e o b s e r v a r u n a s o m b r a f i l i f o r m e , u b i c a d a en la p e q u e ñ a p e l v i s , casi v e r t i c a l , l i g e r a m e n t e o b l i c u a de a r r i b a h a c i a a b a j o y de i z q u i e r d a a d e r e c h a , p r o y e c t a d a s o b r e el área vesical e x c e p t o su e x t r e m o i n f e r i o r , m á s a g u d o , q u e se h a l l a f u e r a de la m i s m a , s u p e r p u e s t o a la s í n f i s i s p u b i a n a . L a cistoscopia revela la e x i s t e n c i a de u n e l e m e n t o i n t r a v e s i c a l , al p a r e c e r m e t á l i c o , l i g e r a -m e n t e i n c r u s t a d o de sales, q u e r e ú n e l o s c a r a c t e r e s del c u e r p o d e u n a a g u j a , q u e c r u z a el reser-v o r i o u r i n a r i o t e n d i e n d o u n reser-v e r d a d e r o p u e n t e e n t r e la p a r e d p ó s t e r o - l a t e r a l i z q u i e r d a y la á n t e r o l a t e r a l d e r e c h a , d e s d e las 2 h a s t a las 8, s e g ú n la e s f e r a del r e l o j , sin q u e sean v i s i b l e s a m b o s e x t r e m o s del c u e r p o e x t r a ñ o .

E l 2 8 1 1 1 9 4 8 . c o n a n e s t e s i a e n d o v e n o s a ( p e n t o t h a l s ó d i c o . 1 g r . ) se p r o c e d e a la e x t r a c

-F i g u r a i -F i g u r a 2

c i ó n del c u e i p o e x t r a ñ o p o r cistostomía suprapúbica. Se t r a t a , e f e c t i v a m e n t e , de u n a a g u j a p a r a i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s , a la q u e le f a l t a el c o n o y sale de la v e j i g a p r e n d i d a de u n a p e q u e ñ a gasa i n t r o d u c i d a c o n el f i n d e secar el i n t e r i o r del ó r g a n o p a r a su u l t e r i o r e x p l o r a c i ó n . ( F i g . 3 ) .

C O M E N T A R I O S

L a lista de cuerpos e x t r a ñ o s q u e h a n sido e x t r a í d o s de la vejiga h u m a n a es de u n a increíble v a r i e d a d , dicen Lowsley y Kirwm (*) . C i t a n a M u l l e r y M a c q u e t , quienes e n u m e r a n u n a lista, q u e c o n s i d e r a n i n c o m p l e t a , de 4 0 o b j e t o s d i s t i n t o s , c o m e n z a n d o p o r agujas y t e r m i n a n d o p o r vértebras caudales de una ardilla . . . i n c l u y e n d o cadenas de reloj, c r u c i f i j o s , etc., etc. Bien dicen los a u t o r e s a m e r i c a n o s , que " c u a l q u i e r o b j e t o que n o sea d e m a s i a d o g r a n d e p a r a

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124 REVISTA A R G E N T I N A DE U R O L O G Í A 123

ser i n t r o d u c i d o p o r la u r e t r a , o q u e sea c a p a z de labrarse su c a m i n o a través de los t e j i d o s h a s t a la c a v i d a d vesical o q u e p u e d a ser, p o r descuido, a b a n d o n a -d o -d u r a n t e la cirugía -de la v e j i g a , ha j u g a -d o su p a r t e , a l g u n a u o t r a vez, en la h i s t o r i a de los c u e r p o s e x t r a ñ o s de este ó r g a n o " .

Y a sea que lleguen h a s t a el i n t e r i o r del reservorio u r i n a r i o p o r la vía natural ( u r e t r a ) o a través de sus paredes, accidental o intenaonalmente, p o d e -m o s seguir a Leguen (2) c l a s i f i c a n d o a los c u e r p o s e x t r a ñ o s de la v e j i g a e n :

a) Cuerpos extraños de ta cirugía: i n s t r u m e n t o s u r o l ó g i c o s de c a t e t e r i s m o

F i g u r a 3 F iSu r a 4

y q u i r ú r g i c o s p r o p i a m e n t e dichos, gasas, h i l o s de s u t u r a , esquirlas óseas, etc. y los diversos proyectiles de la c i r u g í a de guerra.

b ) Cuerpos extraños de la voluptuosidad: lápices, c o r t a p l u m a s , a g u j a s , h o r q u i l l a s c á n u l a s de e n e m a , b o t o n e s , t e r m ó m e t r o s , a g u j a s de tejer, b u j í a s de cera, y t o d o lo q u e la i m a g i n a c i ó n p e r t u r b a d a b a j o el i m p e r i o de u n a aberración g e n i t a l p u e d a concebir.

c) Cuerpos extraños de la inconsciencia o de la i n f a n c i a , la e m b r i a g u e z y la l o c u r a .

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RKVISTA AK> I N ¡ INA DL UROLOGÍA ¡25

los cuerpos extraños quirúrgicos y accidentales, h a b i e n d o l l e g a d o a la v e j i g a a Wavés de sus paredes, d e s p u é s d e h a b e r r e c o r r i d o ( ! ) el t r a y e c t o q u e m e d i a e n t r e su l o c a l i z a c i ó n p r i m i t i v a i n t r a g l ú t e a y el ó r g a n o í n t r a p é l v i c o , l a b r á n d o s e c a m i n o a t r a v é s de l o s t e j i d o s i n t e r p u e s t o s , p a s a n d o del e x t e r i o r al i n t e r i o r d e la p e l v i s p o r la g r a n e s c o t a d u r a c i á t i c a . E s t a m i g r a c i ó n , i n c u e s t i o n a b l e m e n t e r a r a , d e b e h a b e r s e p r o d u c i d o a e x p e n s a s d e l a s m a n i o b r a s r e a l i z a d a s d u r a n t e la b ú s q u e d a q u i r ú r g i c a d e l c u e r p o e x t r a ñ o en la r e g i ó n g l ú t e a y de l o s m o v i m i e n t o s de l o s e l e m e n t o s c o n s t i t u t i v o s d e la a r t i c u l a c i ó n d e la c a d e r a . N o s o t r o s n o h e m o s p o d i d o r e c o p i l a r en la l i t e r a t u r a a n u e s t r o a l c a n c e n i n g ú n h e c h o s e m e j a n t e . E l c a s o de Branham y Richey (: íj e n el q u e se e x t r a j o u n a l a m b r e d e K i r s c h n e r de la v e j i g a n o r e q u i e r e m a y o r e x p l i c a c i ó n , p u e s s i m p l e m e n t e , u n o d e l o s t r e s a l a m b r e s c o l o c a d o s p a r a f i j a r el f é m u r f r a c t u r a d o , s o b r e p a s ó la i n t e n c i ó n d e l c i r u j a n o y f u é i m p u l s a d o h a s t a el i n t e r i o r d e a q u é l l a . P e r o t o d a s l a s d u d a s , l i n d a n d o c o n la s u s p i c a c i a q u e n o s p l a n t e ó la i n t e r -p r e t a c i ó n d e n u e s t r o c a s o y el m e c a n i s m o d e su t r a y e c t o r i a , t u v i m o s q u e d e j a r l a s d e l a d o . E f e c t i v a m e n t e , a n t e n u e s t r o r e q u e r i m i e n t o , el p a c i e n t e c o n s i g u i ó y n o s t r a j o las r a d i o g r a f í a s o b t e n i d a s en la é p o c a del a c c i d e n t e y d e la p r i m e r a i n t e r -v e n c i ó n ( f í g . 4 ) . C o n e l l o , p o d e m o s p r e s e n t a r l o s d o s e x t r e m o s de la c a d e n a . N o es p o s i b l e , y a , p e n s a r en v e r s i o n e s f a l s a s del a c c i d e n t e i n i c i a l , n i en m a -n i o b r a s o r i g i -n a d a s p o r p e r v e r s i o -n e s s e x u a l e s o p o r la i -n c o -n s c i e -n c i a . L a i m a g e n r a d i o g r á f i c a d e la s o m b r a a c i c u l i f o r m e en la r e g i ó n g l ú t e a , l u e g o en la p e q u e ñ a p e l v i s y la e x t r a c c i ó n d e la a g u j a del i n t e r i o r d e la v e j i g a , a p o r t a n los d a t o s o b j e t i v o s q u e d o c u m e n t a n este c a s o , q u e p r e s e n t a m o s p o r c o n s i d e r a r l o , si n o o r i g i n a l , i n d u d a b l e m e n t e d e e x c e p c i o n a l r a r e z a en la h i s t o r i a d e l o s c u e r p o s e x t r a ñ o s . R L S U M E N P r e s e n t a m o s el c a s o d e u n c u e r p o e x t r a ñ o , a g u j a p a r a i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s , q u e a b a n d o n a d a a c c i d e n t a l m e n t e en la r e g i ó n g l ú t e a i z q u i e r d a , e x -p e r i m e n t ó u n a t r a y e c t o r i a -p o c o c o m ú n , -p a r a a l o j a r s e en la v e j i g a , de d o n d e f u é e x t r a í d a . B I B L I O G R A F I A

í1) Lüiustey y Ktr:vin—"Clinical Ufology". 2:> id., t. II. pág. ] 073.

('-) Leguen F. — " T n t t . Mcd. Quirúrj?. de las Vías Urinarias". 2:-: ed., t. TI, pág. 525.

Branham D. W, y Richcy H, M. — Cuerpo extraño (alambre de Kirschner) extraído de la vejiga, T h e Journ. of Urol. 5 7. N" 5, pág. 860. mayo 1047.

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1 2 6 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA 123

D I S C U S I Ó N

D r . A r r u e s . — Tengo la impresión de haber visto en una de las cistogra-fías que existía buena capacidad. Pudo haberse intentado la extracción por vía endoscópica.

D r . B e r n a r d i . — Hace unos años, presenté un caso a esta Sociedad, con trastornos vesicales producidos por un fibroma uterino y en el estudio radiográ-fico encontramos una aguja situada en la zona pre-púbica, que ocupaba casi todo el pubis.

Esta enferma fué intervenida; se halló una aguja de costurera que la pa-ciente se había introducido días antes. al sentarse. Lo interesante es que al extir-par el fibroma tratamos de encontrar la aguja; después de dos horas de buscarla infructuosamente, tuvimos que dejarla. Esa radiografía la traeré en la próxima reunión.

D r . G r i m a l d i . —- La tentativa de extracción endoscópica no se realizó, por-que no se contaba en el Servicio con el instrumental necesario para realizar esa maniobra.

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