Quiste gigante de vesícula seminal: presentación atípica de una patología infrecuente

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REVISTAARGENTINADERADIOLOGÍA

CASO

CLÍNICO

Quiste

gigante

de

vesícula

seminal:

presentación

atípica

de

una

patología

infrecuente

M.C.

Ortega

Hrescak

_,

_A.J.

_Ezquer

_,

_G.A.

_Socolsky

_,

_J.P.

_Blanque

_,

S.M.

Acu˜

na

y

G.

Medina

a_{ALTAGAMMA,SanMigueldeTucumán,Tucumán,Argentina}

b_{InstitutoUrológicoPrivadoProf.Dr.RonaldParadasPareja,SanMigueldeTucumán,Tucumán,Argentina}

Recibidoel19denoviembrede2012;aceptadoel29deagostode2013 DisponibleenInternetel15deabrilde2015

PALABRASCLAVE Anomalías congénitas; Vesículasseminales; Quiste; Tractogenitourinario; Tomografía computada; Resonancia magnética

Resumen Sepresentaelcasodeunni˜node14a˜nosquehizounaconsultadecontrolporun encondromaenelfémurizquierdo.Laresonanciamagnética(RM)decaderasreveló, acciden-talmente,unquistegigantedelavesículaseminalderecha.Sibienseindicóunaurografíapor RM,estafuesuspendidaporuncuadrodeclaustrofobiadelpacienteyserealizóunatomografía computadaabdómino-pélvicaconysincontrasteendovenoso.

Lapatología de lasvesículasseminales (VS)puede clasificarseen congénitao adquirida. Elprimertipotiene bajaprevalencia(siendo elquistey laagenesia losmás comunesenla prácticadiaria)y puedecoexistir,amenudo,conanomalíasipsilaterales deltractourinario superiorygenital,debidoalaestrecharelaciónenloshombresdelossistemasreproductory urinariodurantelaembriogénesis.Tambiénsehadescritosuvinculaciónconanomalíasóseasy vasculares.Laescasafrecuenciadepresentaciónyelamplioespectrodepotencialeshallazgos asociadossuelendificultareldiagnóstico.

Lohabitualesiniciarlaevaluaciónconunaecografíaabdominalotransrectal,segúnlaedad ytoleranciadelpaciente,ycontinuarconunaRM,aunqueparaconfirmarloshallazgospueden sernecesariosotrosprocedimientos,comolavesículo-deferentografía(VDG).Estafue tradicio-nalmenteelmétododereferenciaparaeldiagnóstico,peroenlaactualidadseaplicaencasos seleccionados.

Eltratamientodelasmalformacionesestárestringidoapacientessintomáticosyusualmente consisteenunavesiculectomía,conosinextirpacióndelri˜nóndisplásicoohipoplásico. © 2015 Sociedad Argentina de Radiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:cinthyaortega@hotmail.com(M.C.OrtegaHrescak). http://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2015.01.006

0048-7619/©2015SociedadArgentinadeRadiología.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicencia CCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Congenitalanomalies; Seminalvesicles; Cyst; Genitourinarytract; Computed tomography; Magneticresonance imaging

Giantseminalvesiclecyst:atypicalpresentationofararedisease

Abstract Thecaseispresentedofa14year-oldboywithapreviousdiagnosisofleftfemur enchondroma.Thepelvicandhipmagneticresonanceimaging(MRI)unexpectedlyrevealeda rightgiantseminalvesiclecyst.Hewasevaluatedbyperformingabdominal-pelviccomputed tomography,withandwithoutintravenouscontrast.

Thepathologyoftheseminalvesicles(SV)canbeclassifiedascongenitalandacquired.The first typehas low prevalence(cyst andagenesis beingthe mostfrequently encountered in dailypractice)andoftenco-existswithipsilateralabnormalitiesintheupperurinarytractand genitalorgans,duetothecloserelationshipofthemalereproductiveandurinarysystemsduring embryogenesis. The associationwithbone andvascularanomalieshas alsobeen described. Abdominalandtrans-rectalultrasound,followedbyabdominalandpelvicMRI,arethemost accuratemethodsforpreoperativediagnosis.Vesiculo-deferentography(traditionallythegold standardtestfordiagnosis)isonlyappliedinselectedcases.

Thetreatment,vesiculectomy,withorwithoutremovalofdysplasticorhypoplastickidney, isrestrictedtosymptomaticpatients.

© 2015 Sociedad Argentina de Radiología. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Lasvesículasseminales(VS)sondosestructurassacularesy andrógeno-dependientes,situadasentrelavejigayelrecto, quesedesarrollanenlapubertadyliberanlíquidoseminal durante la eyaculación. Se desconoce supapel fisiológico exacto, aunque secree que sus secreciones pueden opti-mizarlamotilidad,el transporteylasupervivenciadelos espermatozoides.

Encondicionesnormales,elsemenestáconstituidopor un 10% de espermatozoides, producidos en los conductos seminíferosdeltestículo, yporun90%delíquidoseminal, generadoprincipalmenteporlasVSy,enmenormedida,por lapróstataylasglándulasdeCowper1_.

Losquistesdelavesículaseminal(QVS)constituyenuna entidad rara, con una prevalencia aproximadamente del 0,005%.Puedenseradquiridosocongénitos.2---8

Los adquiridos son menos frecuentes y se presentan de forma bilateral y por lo general en un grupo eta-rio de mayor edad. Su causaprincipal corresponde a una infección retrógrada del tracto urinario (ITU) con o sin obstrucciónporlitiasis,perotambiénsehanvistoen pacien-tes con antecedentes de cirugía prostática,traumatismo, prostatitiscrónica, hipertrofia prostática benigna (HPB)o tumoresmalignosdepróstata;todassituaciones responsa-blesdeinflamaciónyobstruccióndelasVSydelconducto eyaculador9.

Por suparte, loscongénitos son untipo de malforma-ciónembriológicapococomún.Correspondenalamayoría delosQVS. Alrespecto,Sheihet al.8 _{detectaronuna} fre-cuenciade0,00215%deQVSduranteelmétododecribado ecográficodedilatacionesquísticaspelvianasasociadascon agenesiaodisplasiarenalipsilateral,en280.000ni˜nos estu-diadosen unhospital deTaiwán durante 2,5a˜nos.Por lo general,sonunilaterales,solitarios,menoresde5cmyno muestranpredilecciónderechaoizquierda.Sonsecundarios alaobstruccióndelconductoeyaculador,comoresultadode

unaanomalíadeldesarrolloenlaporcióndistaldelconducto mesonéfricoodeWolff,queseproduceentrela4a_yla7a semanadevidaintrauterina.Estánpresentesdesdeel naci-miento, pero se vuelven sintomáticos durante la segunda y la tercera década de vida, posiblemente porque es la etapa de mayor actividad sexual (momento en el que el líquido seminal se acumula en las VS como consecuencia de un incompleto drenaje por la estenosis o la compre-sióndelosconductoseyaculadores).Puedenpresentarseen formaaisladaoasociados conanomalíasdeltractogenital odelasvíasurinariassuperioresorenales,como enferme-dadautosómicadominantedelri˜nónpoliquístico,agenesia odisplasia renal. También ha sido descrita suvinculación contrastornoseneldesarrollodelacolumnalumbar(p.ej. hemivértebra)oconalteracionesaorto-cava.Engeneral,se descubrenaccidentalmente, aunque pueden manifestarse conunaampliavariedaddesíntomasgenitourinariosopor infertilidadmasculina.Losllamadosquistesgigantes (mayo-resde12cm)suelenprovocarobstrucciónintestinalovesical porcompresión.2---11

En la mayoría de los casos, la evaluación inicial se realiza con una ecografía abdominal o transrectal, según la edad y tolerancia del paciente, y se continúa con una resonancia magnética (RM), pudiendo ser necesarios para confirmar los hallazgos otros procedimientos, como la vesículo-deferentografía (VDG). Esta ha sido tradicio-nalmenteelmétododiagnósticodereferencia, peroenla actualidadseaplicasoloencasosseleccionados.2---5

Presentación

de

caso

Pacientede14a˜nosdeedadconsultóparahacerseel con-trolanualdeuncondromalocalizadoeneltercioproximal delfémurderecho.EnlaRMdecaderassereconoció,como hallazgoincidental,unaimagentubularde12,1cmde longi-tudybordesbiendefinidos,anivelretrovesicalderecho,con

Figura1 Resonanciamagnética,corteaxial,quemuestraunaimagen(asterisco)con(ayb)se˜nalaltaenponderaciónT1e(cy d)intermediaenlassecuenciasSTIR.

Figura2 Resonanciamagnética,(a)enplanocoronalenponderaciónT1y(b)STIR,enlaquesereconoceunaformaciónlíquida (asteriscos)retrovesicalderechaqueseextiendecranealmente.

unaintensidaddese˜nalaltaenlasecuenciaenponderación T1(figs.1a,1by2a)ygrisintermediaenlassecuenciasSTIR (fig.1c,1dy2b).Estoshallazgos,sugestivosdelesióncon altocontenidohemático,proteicoy/omucinoso,producían unefectocompresivosobrelacaraposteriordelavejiga.

El estudio secompletó con una tomografíacomputada (TC)abdómino-pélvicasincontrasteendovenoso(fig.3a)y, luegode su administración (fig. 3b, c y d), se comprobó la existencia de una formación quística de 12,1cm en el ejemayor(fig.4),conausenciadecomunicaciónconlavía excretoraycoexistenciademalformacióndeltractourinario (duplicacióndelsistemaexcretor)contralateral.

Dado que el paciente se mantenía asintomático y con controlesanuales,laactitudfueexpectante.

Discusión

La patología primaria de las VS es infrecuente, pero los recientes avances en imágenes han aumentado su

detección.Seclasificaenadquirida(porobstruccióndel con-ductoeyaculador)ocongénita(poralteracióndeldesarrollo delconductodeWolff).ElprimercasodeQVSfuepublicado porZinneren1914.2,4,6,7,10,12

LasanomalíascongénitasdelasVSpuedenserdenúmero (agenesia, fusión, duplicación), maduración (hipoplasia), posición (ectopia)yestructura(divertículo,quiste, comu-nicación con el uréter) (fig. 5). Las más frecuentes en la prácticadiariasonlosquistesylaagenesia.4

En términos generales, Mayersack clasifica las masas quísticasretrovesicalesenadquiridas(obstructivas, secun-dariasapatologíainfecciosao cirugía),comoporejemplo laobstruccióndelconductoeyaculador,el quistedelseno urogenitalyelprostático;yencongénitas.Estasúltimasse localizananiveldelalíneamedia(conysincontenidode esperma) o porfuera dela líneamedia (entre las que se encuentraelQVS)1_.

Ensumayoría, los QVS son asintomáticos,menores de 5cm y se descubren en forma incidental en las ecogra-fíasderutinaqueexploranlavejigaolapróstata.Cuando

Figura3 Tomografíacomputadaabdómino-pélvicasinyconcontrasteendovenoso:(a)corteaxialantesdelaadministracióndel contrastedondesevisualizaunaimagenovoidea(asterisco)condensidadlíquidaentopografíadelavesículaseminalderecha; (b)corteaxialconcontraste, enfaseexcretora,queevidencia laformación(asterisco)independientedela vejigayeluréter; (c)reconstrucciónmultiplanar(MPR)coronalquemuestra eldoblesistemaexcretordelladoizquierdo(flechas)yla formación líquidatubularderecha(asterisco);y (d)laMPR sagital,enfase excretora,quedetectala formación(asterisco)provocandoel desplazamientodeluréterdistal.

midenmásde12cm,seconsideranquistesgigantes (situa-ción altamente inusual y por lo general sintomática). En aquelloscasosconexpresiónclínica,lossíntomasincluyen dolorabdominal,pelviano,escrotal operineal(quepuede agravarseconlaeyaculaciónoladefecación),prostatismo, polaquiuria,disuria,infertilidad,infeccióndeltracto urina-rio,hematuria,epididimitis,prostatitisosíntomasdetipo obstructivointestinalovesical2---9,11_.

Si bienenel hombreel sistemareproductoryel urina-riosonfuncionalmentedistintos,ambosestánrelacionados, anatómicamenteyembriológicamente,porsuorigencomún enelconductomesonéfrico.Así,unafallaeneldesarrollo deestedurantelavidafetal,explicalafrecuente coexisten-ciadeQVSyotrasanomalíasurinariasy/ogenitales,como ladisgenesiarenalipsilateral(80%),laduplicacióndel sis-temacolector(8%),lacriptorquidia,laagenesiatesticular, el megauréter,lainserción ureteralectópicadentrode la VSoeluréterciego(evaginacióndigitiformedelurétercon suextremosacular,sinrudimentoniparénquimarenal aso-ciado, que no drena un segmento renal). Por lo general,

todasestasentidadespresentanunalocalizaciónipsilateral enrelaciónconlosQVScongénitos.

Además,sehadescritounaasociaciónconlaenfermedad poliquísticadeladulto (comoparte del espectrode lesio-nes quísticas en diferentes localizaciones), los trastornos enel desarrollo de la columnalumbar (p. ej. hemivérte-bra)ylasalteracionesaorto-cava(estasúltimasconescasa frecuenciaenlaliteratura).Porello, antelapresenciade unadilatación quística de la VS, es de suma importancia sospecharybuscarlaposibleexistenciadeotrasanomalías congénitasasociadas,fundamentalmenteurinarias, genita-les,vasculares yóseas(ycon elmismorazonamientoala inversa)2---4,6---10_.

Ennuestrocasoelpacienteseencontrabaasintomáticoy elhallazgofueincidental.Laspruebasdeimagennos reve-laronunamasaquísticagiganteenlaVSderechaasociada conunaduplicacióndelsistemaexcretorcontralateral.

El diagnóstico de las malformaciones mencionadas se basaenlossíntomasclínicos,eltactorectalylosestudios imagenológicos(tabla1).Debidoalainespecificidaddelos

4,79 cm

14cm

Figura 4 TC abdómino-pélvica con contraste endovenoso: MPRsagital,enfaseexcretora,enlaqueseidentificauna for-maciónquísticade12,1cm.

síntomas,seaconsejaevaluaraaquellospacientesque con-sultanporuncuadrodeepididimitis,dolorperinealoITUa repetición,incluyendounestudiodelárbolurinarioentoda suextensiónporlafrecuenteasociaciónentrepatologíade lasVSylasmalformacionesurinarias2---5_.

La ecografía esel métodode elección para el análisis inicial,entantopermiteobtenerundiagnósticopresuntivo enlamayoríadeloscasos.Lavaloraciónserealiza prime-ramentecon una ecografía transabdominal vesical (ETAV) o transrectal (ETR),siendo degran valor enla detección delapatologíaquística,principalmentecuandoserealizan estudioscomparativospreyposeyaculatoriosrealizadoscon

Tabla1 Algoritmodediagnósticodeimágenesparaquiste devesículaseminal

Diagnóstico quiste de vesícula seminal

Niños

ETAV

ETR CUG

miccional

(*) Con bobina endorrectal solo en casos seleccionados RM de vesícula y

vías seminales*

Adultos

CUG:cistouretrografía;ETR:ecografíatransrectal;ETAV: eco-grafíatransabdominalvesical;RM:resonanciamagnética.

tecnología 3D (que es mucho más sensible a los cambios volumétricos).

Enalgunos pacientes, el QVS esun hallazgo casualen la ecografía realizada por un motivo no urológico (trau-matismoabdominal),porlaexistenciadeclínica urológica (epididimitisrecidivante,infertilidad)oporlarevisión pros-táticarutinariaenpacientesmayoresde50a˜nos.Enotros, lamalformacióncongénitarenalyahasidodetectada con anterioridad,porloquelabúsquedadelQVSesinducida.

Laevaluaciónporultrasonografíapermitelavisualización deunaovariasimágenesanecogénicasconloscriterios eco-gráficosdelesiónquísticaquecaracterizanestehallazgo.En ocasioneslaVStieneuntama˜noaumentado(diámetroaxial mayor de1,5cm)oel parénquima apareceprácticamente sustituido por la lesión quística. En los cortes longitudi-nales se objetiva una formación hipoecoica de aspecto quístico, con refuerzo acústico posterior, que se muestra bien delimitada ya veces redondeada en relación con la VS. Cuandolatumoración esgrande, puede confundírsela conlamismavejiga,dandolasensacióndeunefectomasa enelcistograma2---5_.

Actualmente la ETR de próstata y VS, aunque más invasiva,eselmétodocomplementarioinicialparala visua-lización de la región en el varón adulto. Esta contribuye

Vesículas seminales

Vejiga Conducto

eyaculador

Normal

Quiste

Fusión

Hipoplasia

Aplasia

Conducto deferente

Uretra

aldiagnósticodeQVS,mostrandoimágenessimilaresalas obtenidas con ETAV, pero con mayor exactitud. A la vez, escapazdediferenciar estructurastales como lasVS, las ámpulas de los deferentes, los conductos eyaculadores y la uretra1---3,5---11,13_{. Enla población pediátrica, luegode la} ETAV, suele completarse el estudio del árbol urinario con unacistouretrografíamiccional(CUG).

DebidoaquelosQVSamenudoocurrensimultáneamente condefectosgenitourinarios,laTCylaRMsonútilespara evidenciarcon precisión estaspatologías. No obstante, la TCpresentamenorresolución,noaportainformaciónsobre elcontenidoy,enciertasoportunidades,nopermite visuali-zarelabocamientodeluréterectópico2,3,5,6,9,13_.Cuandose realizaconcortesfinosanivelpelviano,muestracon clari-dadlaanatomíaretrovesicalylarelaciónentrelosórganos pelvianos, caracterizandoal QVS como unamasa retrove-sical bien definida, con valores de atenuacióncercana al aguayunaparedfinaogruesaquesurgedelaVScefálica ala próstata.Ocasionalmente sucontenidoes hiperdenso (debidoalahemorragiaofluidoricoenproteínas)y/opuede presentar septos que refuerzan trasla administración del contrasteendovenoso.Loshallazgoscomunicadosson varia-bleseincluyenunamasapélvicaquísticaconunespesorde laparedirregular,unamasasólidaounaparente agranda-mientodelaVSipsilateral.Ladesventajadeestemétodose debeaunainaceptableexposiciónalaradiaciónylamenor discriminacióntisular2,3,5,9_.

SibienlaecografíaylaTCsonútilesenlaevaluaciónde lasVS,elmejormétodoenadultosyni˜noseslaRMporsu grancapacidadmultiplanaryelexcelentecontrasteentre tejidos blandos. Además, brinda un detalle preciso de la anatomíaabdómino-pélvicaysusrelaciones,diferencialas malformacionesquísticasdelapelvisycaracteriza óptima-mentelas estructurasductales,lasparedesyelcontenido vesicular, al mismo tiempo que evita el uso de radiación ionizante (punto fundamental en ni˜nos). Así, permite un diagnóstico rápido ycertero,que sepuede realizar cono sin bobina endorrectal (esta brinda un análisis más deta-lladodelasVSylapróstata,peronoesindispensablepara eldiagnóstico).3,10

Normalmente,lasVSsevencomoestructurasalargadas quecontienenlíquidoconseptosdelgados.Ellíquido semi-naleshomogéneoymuestrabajaintensidaddese˜nalenlas imágenes ponderadas enT1y alta intensidaddese˜nal en ponderaciónT2,siendolaintensidaddelase˜nalsimilarala delazonacentraldelapróstata.12

LosQVSsuelenteneruncomportamientodese˜nalsimilar aldecualquieraotraestructuraquística:sonhipoo isoin-tensosconrespectoalmúsculoensecuenciasponderadasen T1ehiperintensosenponderaciónT2.Sinembargo,sehan descritocasosquenosigueneste patrónporel contenido delquiste.La se˜nalatípica puede revelarhiperintensidad enlassecuenciasponderadasenT1yT2(sugiriendola exis-tenciade contenidohemorrágico), o bien hiperintensidad enlassecuenciasponderadasenT1ehipointensidadenlas ponderadasT2(siendosugestivasdeunelevadocontenido proteínicoohemáticoantiguo).Detodosmodos, estetipo dese˜nalenlaRMnoexcluyelaposibilidaddequelalesión enlasVSpuedaserunquiste.3,6---9,14,15

Desde un punto estrictamente ecográfico, la ETR no aporta muchamásinformación que laETAV, pero permite delimitarconmayorclaridadlasanomalíasprostáticasdela

VSydelosconductoseyaculadores,alavezquefacilitalas técnicasdepunciónecodirigida2,6,7,11,15_.

Elurograma excretor(UE) ylacistouretrografía tienen escasa utilidad y brindan información indirecta, mientras quelacistoscopiadeterminalaausenciadelorificioureteral y/odelhemitrígonoipsilateral2,6,7,11_.

Los procedimientos mencionados son mínimamente invasivos y permiten planear un tratamiento quirúrgico resectivo. En determinadas circunstancias el diagnóstico puede resultar complejo, por lo que se indican otros métodosmenosutilizadosporserpotencialmentenocivos, invasivosy/ocruentos(comola VDG)ylapuncióndirecta delasVSmediantecontrolecográfico2---6,13_.

Históricamentelapruebadiagnóstica dereferenciadel QVShasidolaVDG.Estaconsisteenunprocedimiento radio-lógico dinámico de la vía seminal con contraste yodado, quepermiteobservarlosconductosdeferentes,lasampollas deferenciales,lasVS,losconductoseyaculadoresyel epidí-dimo.Lacateterizaciónesdifíciltécnicamenteyseasocia conmayorestasasdecomplicaciones,comoestenosisdelos conductosdeferentes(porcanulaciónoreacciones inflama-toriasporelmediodecontraste),isquemia(porlatracción, lesioneso espasmodelosconductosdeferentes), hemato-mas,granulomaespermáticoyda˜noporradiaciónionizante. Sinembargo,puedeserfactible,siesrealizadaporun uró-logoexperimentadoosiellumendelconductoestádilatado porunaobstruccióndistal.Encualquiercaso,loshallazgos incluyenefectodemasacondeformidaddelaVS,dilatación oestenosisdelconductoeyaculador,reflujodelmaterialde contrasteeneluréteripsilateralectópicoydeterminación deconexionesentrelasmalformacionesdeltractoseminaly eltractourinario.Debidoasucomplejaejecución,es nece-sariorealizarlaenunambientequirúrgico,bajoanestesiay conlaposibilidaddetratarpotencialescomplicaciones2---6,13_. A pesarde que la VDG es un métododemasiado inva-sivoparaaplicarlocomoprocedimientoexclusivamentede diagnóstico, puede estar justificada cuando se encuentra asociadaconunaintervención terapéutica (p.ej. recupe-racióndeespermatozoidesdurantelafertilizaciónasistida o reparación micro o endoquirúrgica de obstrucciones reveladaspor el procedimiento de diagnóstico). En estas circunstanciasyencasodequeseconfirmeeldiagnóstico, debeserrealizadainmediatamenteantesdelprocedimiento terapéuticoparacorregirlasalteraciones2---6,8,9,13,14_.

Por su parte, la punción aspiración directa de las VS mediantecontrol ecográficoesuna técnica sencillaycon menor riesgo de complicaciones infecciosas que la VDG, siempre que se realice transabdominal o transperineal-mente, ya que por vía transrectal las probabilidades de infecciónsonmuyelevadas(porloqueenestecasohayque vigilarmuydecercaestaposibilidad).Permitela confirma-cióndiagnósticayencasosdeesterilidad,laextracciónde líquidoseminalparafertilización2_.

El diagnóstico diferencial de los QVS es muy amplio, debidoque existen numerosas masas pélvicas que surgen en órganos vecinos, como por ejemplo: quistes pelvia-nos profundos (quistes del canal de Wolff o de Müller, quistes verdaderos de la glándula prostática, quistes de conductos eyaculatorios, quistes del utrículo prostá-tico), abscesos, tumores de la pared vesical o rectal, tumores presacros (teratoma, cordoma, neurofibroma, quiste dermoide), divertículos vesicales, ri˜nones pélvicos

hidronefróticos,ureterocelesytumoresbenignos (cistoade-nomayadenoma papilar) ymalignosde la VS (primarios: adenocarcinoma y sarcoma; secundarios: linfomas en el recto,próstatayvejiga).Enestoscasoslosprocesossuelen sercentralesynolaterales, comoocurre enladilatación quísticade lavesícula. Cuandoseevalúa un posibleQVS, es importante considerar estos diagnósticos diferenciales valiéndosedecaracterísticasimagenológicas,comola posi-ción(paramediana,mediana o lateral),el contenidoylas asociacionesconmalformaciones(renalesodelosgenitales externos)2,6,9_.

Eltratamientosiempreseencuentraenfuncióndela pre-senciadesíntomas.Laconductaexpectanteyelseguimiento están justificados cuando los signos clínicos son escasos, mientras que la cirugía suele reservarse para los pacien-tes sintomáticos o para aquellos quistes que se detectan antesdel nacimiento o a una edad temprana, ya que así seevitancomplicacionesfuturas.Laterapéuticacomprende desdeunapunciónevacuadoradelquistehastalaexéresis completa (vesiculectomía)con o sinextirpación delri˜nón displásico o hipoplásico, mediante técnica laparoscópica, endoscópicaoacieloabierto.Sinembargo,lapunción eva-cuadora es poco aconsejable, dado que la recidiva es la regla,ylacirugíaabierta convencional(porvía transvesi-calo retroperitoneal) resultafrancamenteinvasiva porla ubicación profunday diseccióndificultosa de las VS enel espacioretrovesical. Enestesentido, laresección transu-retral(RTU)delquisteseconsideraunmétodointermedio entrelapunciónevacuadoraylatécnicalaparoscópica2,9,11_. Recientemente,elabordajelaparoscópicoseha defen-dido como la técnica menos invasiva para el tratamiento quirúrgicodelosQVS,yaqueproporcionaunabordaje sen-cillodelaVSyunaexcelenteimagenenprofundidadanivel retrovesical,encomparaciónconlaresecciónabierta.Asu vez,esunatécnicasegurayeficazenmanosexpertas3,11_.

Conclusión

LosQVS congénitosdebenserconsideradosundiagnóstico diferencialentodo pacientemasculinoconsíntomas geni-tourinariosdeetiologíaincierta,especialmentesiseasocian amalformacionesóseas(hemivértebra),vasculares (aorto-cavas) o genitourinarias (generalmente ipsilaterales). La evaluacióndebeincluirunexamenclínicoeimagenológico, siendolaecografía elmétododeelecciónparaelexamen inicial.

Ennuestrocaso,elhallazgotuvounapresentaciónatípica por el gran tama˜no de la lesión (12,1cm en su exten-sión mayor), la ausencia de sintomatología del paciente, lamalformacióncoexistentedeltractourinario contralate-ral (duplicación del sistema excretor) y el patrón atípico dese˜nal enla RM. La conducta fueexpectante debido a queelpacienteseencontrabaasintomáticoyconcontroles anuales.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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