Mitomicina C tópica contra triamcinolona intralesional en el manejo de la estenosis esofágica por cáusticos

www.elsevier.es/rgmx

REVISTA

DE

GASTROENTEROLOGIA

DE

MEXICO

´

´

ARTÍCULO

ORIGINAL

Mitomicina

C

tópica

contra

triamcinolona

intralesional

en

el

manejo

de

la

estenosis

esofágica

por

cáusticos

C.M.

Méndez-Nieto

_,

_F.

_{Zarate-Mondragón}

_,

_J.

_{Ramírez-Mayans}

_y

_M.

_{Flores-Flores}

a_{DepartamentodeGastroenterologíayEndoscopia,HospitalÁngeles,CiudadJuárez,Chihuahua,México} b_{DepartamentodeGastroenterologíayNutrición,InstitutoNacionaldePediatría,México,D.F.,México} c_{DepartamentodeEnse˜nanza,HospitalGeneraldeZonaNo.35,CiudadJuárez,Chihuahua,México}

Recibidoel4demarzode2015;aceptadoel2dejuliode2015 DisponibleenInternetel9deoctubrede2015

PALABRASCLAVE MitomicinaC; Triamcinolona; Estenosisesofágica; Dilataciónesofágica; Ingestióndecáusticos Resumen

Antecedentes: :Laestenosisesofágicasecundariaaingestióndecáusticosesunodelos proble-masdemásdifícilmanejo.Eltratamientohabitualsonlasdilatacionesesofágicasquerequiere enlamayoríadeloscasosungrannúmerodesesiones,locualimplicatiempo,riesgosparael paciente,angustiaenlosfamiliaresyenmuchasocasionesfrustraciónparaelmédico.

Objetivos: ValorarlaeficaciadelaaplicacióndemitomicinaCytriamcinolonaenlaprevención derecurrenciadeestenosisesofágicaposdilatación.

Materialymétodos: Estudioprospectivo,comparativo,noaleatorizadoylongitudinalendonde seincluyóunacohortede16pacientestratadosconmitomicinaC(2009-2012)ysecompararon conunacohorteretrospectivade34pacientestratadoscontriamcinolona(2002-2009).

Resultados: Lamedianadedilatacionesdelospacientesenlosqueseutilizótriamcinolona intralesionalfuede11(mínimo4máximo24),mientrasquelosmanejadosconmitomicinaC tópicafuede4,5(mínimode3ymáximode8).AlcompararestosgruposconUdeMann-Whitney, seencontróqueladiferenciaesestadísticamentesignificativaa2colasp<0.001.

Alrealizarseelmodeloderegresiónlinealmúltipleconvariabledependienteelnúmerode dilatacionesyvariablesindependientestipodelesiónytratamientoseencontróunaR2_0.676 conunniveldesignificaciónp<0.001,endondeelcoeficientederegresiónparatratamiento fue≡---0.682(ICdel95%,---8.286a---5.025)yeldegradolesiónfue≡0.435(ICdel95%, 2.043-4.573).

AnovaconunaF49.08conunap<0.001,loquedemuestraquelasvariablesindependientes tipodelesiónytratamientoobservanunarelaciónlinealconelnúmerodedilataciones,loque refuerzaquenuestrosresultadosnosondebidosalazar.

∗_{Autorparacorrespondencia.HospitalÁngeles,CiudadJuárez,Chihuahua,México.Av.CamposElíseosNo.9371-145,Col.CamposElíseos}

CP32452.Teléfono:+6562271908;fax:+6562271909.

Correoelectrónico:deniskar@yahoo.com(C.M.Méndez-Nieto).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.07.006

0375-0906/©2015AsociaciónMexicanadeGastroenterología.PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.EsteesunartículoOpenAccessbajo lalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Conclusiones:LamitomicinaCtópicaredujoconsiderablementeelnúmerodedilataciones eso-fágicasencomparaciónalusodetriamcinolonaintralesionalparaaliviarladisfagia,porloque lasugerimoscomounaopcióneneltratamientodelasestenosisporcáusticos.

©2015AsociaciónMexicanadeGastroenterología.Publicado porMassonDoymaMéxicoS.A. EsteesunartículoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS MitomycinC; Triamcinolone; Esophagealstricture; Esophagealdilation; Causticingestion

TopicalmitomycinCversusintralesionaltriamcinoloneinthemanagementof esophagealstrictureduetocausticingestion

Abstract

Background: Esophagealstrictureduetocausticingestionisoneofthemostdifficultproblems to manage.Esophageal dilationsare theusual treatment andthey require agreat number ofsessionsinthemajorityofcases.Thisimpliestime,risksforthepatient,anguishforthe relatives,andveryoften,frustrationforthephysician.

Objectives: ToevaluatetheefficacyoftheapplicationoftopicalmitomycinCandintralesional triamcinoloneinthepreventionofpost-dilationesophagealstricturerecurrence.

Materialandmethods: A prospective, comparative, nonrandomized, and longitudinal study wasconductedthatcomparedacohortof16patientstreatedwithmitomycinC(2009-2012) witharetrospectivecohortof34patientstreatedwithtriamcinolone(2002-2009).

Results:The patients treatedwithintralesionaltriamcinolone hadamedianof11 dilations (minimum4andmaximum24),whereasthemedianinthepatientstreatedwithtopical mitomy-cinCwas4.5(minimum3andmaximum8).ThegroupswerecomparedusingtheMann-Whitney Utest,findingastatisticallysignificantdifferenceofatwo-tailedP<.001.

Inthemultiplelinearregressionmodel,thedependentvariablewasthenumberofdilations andtheindependentvariableswerethetypeoflesionandtreatment.TheresultwasanR2 .676withasignificancelevelofP<.001,inwhichtheregressioncoefficientfortreatmentwas B-.682(95%CI-8.286to-5.025)andthelesiongradewasB.435(95%CI2.043-4.573).

TheANOVAresultwasanF49.08andaP<.001andshowedthattheindependentvariables oftypeoflesionandtreatmenthadalinearrelationwiththenumberofdilations,reinforcing thefactthatourresultswerenotduetochance.

Conclusions: Topicalmitomycin Cconsiderablyreduced the number ofesophageal dilations comparedwiththeuseofintralesionaltriamcinolonetoalleviatedysphagia,andthereforewe suggestitasatreatmentoptioninstricturesduetocausticingestion.

© 2015Asociación Mexicana deGastroenterología. Publishedby MassonDoyma MéxicoS.A. ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Unadelasprincipalescomplicacionesdelaingestiónde

sus-tancias cáusticas es la estenosis esofágica. El manejo de

estosproblemasresultaunverdaderodolordecabezapara

elpaciente,lospadresyparaelmédicoencargadodel

tra-tamiento.Larehabilitaciónesofágicaseefectúadesdehace

muchos a˜nos con diferentes técnicas, dependiendo de la

experienciadecadamédico1_{.Sehanutilizadoférulaso}

pró-tesisesofágicas,dilatacionesconbalónobujíasguiadastipo

Savary-Gilliard,dilatadoresdeHurst,etc.;sinembargo,lo

ciertoesquenoexisteanivelmundialunaestandarización

paraelmanejodeestospacientesymenosaúnparaelusode

algunassustanciascomoelacetónidodetriamcinolona

apli-cadoenformaintralesionalyúltimamentelamitomicinaC

enformatópica1,2_{.Elacetónidodetriamcinolonaesun}

cor-ticoidesintéticoconefectopreventivosobrelasíntesisde

colágena, fibrosis y cicatrización crónicaque se ha usado

desdehacemuchosa˜nosaplicadoeninyecciónintralesional

después de las dilataciones esofágicas con la finalidad

deretardar la cicatrización y así disminuir el númerode

dilataciones2_{.LamitomicinaCesunagenteantineoplásico}

yantiproliferativoquereducelaformacióndecolágenopor

losfibroblastoseimpideladuplicacióncelular,observándose

quepuederetrasarel procesodecicatrizaciónenalgunos

tejidosporloquesehausadoeneltratamientodela

este-nosisesofágicaenformatópica3,4_{.Elobjetivoprincipalde}

esteestudiofuevalorarelnúmerodedilatacionesesofágicas

querequirieronelgrupodepacientesqueutilizómitomicina

Cyel queuso acetónido detriamcinolona hastalograr la

mejoríaclínica.

Material

y

métodos

Estudioprospectivo,comparativo,noaleatorizado y

longi-tudinal en dondese incluyó una cohorte de 16 pacientes

tratados con mitomicina C (2009-2012) y se compararon

Tabla1 Clasificacióndelaesofagitiscáustica(Maratka)

GradoI Hiperemiayedema

GradoII Placasamarillasoblancasconformaciónde seudomembranas

IIa Lesioneslocalizadasenuntercioesofágicoyuna solapared

IIb Lesionesconcéntricaslocalizadasenuntercio esofágico

IIc Lesioneslinealesoconcéntricasen2o3tercios deesófago

GradoIII Mucosahemorrágicayulceradaconexudado espeso

triamcinolona(2002-2009),los50pacientesfueron atendi-dosenloshospitalesdezonanúmero6,66y35delInstituto Mexicano del Seguro Social en Ciudad Juárez Chihuahua, México,coneldiagnósticodeestenosisesofágica secunda-riaaingestiónporcáusticos ymanejadoscon dilataciones esofágicas.

Se obtuvode lospadres hoja deconsentimiento infor-mado.

Enlas primeras24h posterioresalaingestióndel cáus-tico,selesrealizóendoscopiaalta,conlacualseclasificó elgradodelesiónesofágicadeacuerdoconlaclasificación deMaratkamodificada5,6_(tabla1).

Despuésde4semanasdelaprimeraendoscopiaserealizó

unesofagogramaconbarioyendoscopia,conloscualesse

establecióeldiagnosticodeestenosisesofágica.

Todos los pacientes incluidos en el protocolo de

dila-taciones presentaban algún grado de disfagia, la cual se

clasificódeacuerdoalaescaladeMellowyPinkas7_(tabla

2).Porser unacohortepediátrica ydeni˜nosensu

mayo-ría preescolares, la disfagia fue valorada por los padres,

clasificándola como grado 0: sin dificultad para deglutir

alimentos;grado1:dificultadparadeglutir sólidos(trozos

decomida);grado2:dificultadparadeglutirsólidosblandos

(papillas);grado3:dificultadparadeglutircualquiersólido

ylíquido,ygrado4:dificultadparadeglutirsaliva(sialorrea

importante).

Procedimiento

Todas las dilataciones esofágicas se realizaron con el

paciente bajo anestesia general ejecutada siempre por

anestesiólogopediatracertificado.Lasdilatacionesse

rea-lizaroncon bujíasdeSavary-Gilliard (dilatadores plásticos

flexiblesydirigidos)pasandoprimeramenteunaguía

metá-licaflexibleatravésdelaestenosishastaestómagoy

pos-teriormenteatravésdelamismaundilatadordeSavaryde

diferentecalibredependiendodeldiámetrodelaestenosis

Tabla2 Escaladedisfagia(MellowyPinkas) Gradosdedisfagia Tipodedisfagia

Grado0 Sindisfagia

Grado1 Disfagiaasolidos

Grado2 Disfagiaasólidosblandos Grado3 Disfagiaasólidosylíquidos

Grado4 Nodeglutenisaliva

Figura1 Estenosisesofágicapuntiformeypasodeguía metá-licaflexibleatravésdelamismahastaestómago.

(fig. 1). Después de las dilataciones aplicamos acetónido

de triamcinolona en forma intralesional en4 cuadrantes.

Se aplicó el esteroide en las 5 primeras dilataciones con

unintervalode tiempodeuna semanaentrela primeray

segundadilataciónyposteriormentecada2semanasomás,

dependiendodelarespuestaclínicayendoscópica.

EnelgrupodemitomicinaCsesiguiólamismatécnicade

dilatacióny,posterioralamisma,seaplicóelmedicamento

enformatópicaenlas5primerasdilatacionesyconun

inter-valodeunasemanaentrelaprimeraysegundadilatación,

yposteriormentecada2semanasomás,dependiendodela

respuestaclínicayendoscópica.

Todoslospacientessemanejaronconranitidinaporvía

oralprofiláctica,lacualseinicióposterioralaprimera

dila-taciónysesuspendióhastaterminarsutratamiento.

Seconsiderócomounabuenarespuestaaltratamientola

ausenciadedisfagiadurante6mesesdespuésdelaúltima

dilatación.

Todoslospacientes tuvieronseguimiento comomínimo

poruna˜nodespuésdehaberlosdadodealta.

Instrumentosutilizados

Dilatadores de Savary-Gilliard de diferentes diámetros o

Frenchs(fig.2).

Se utilizó endoscopio Pentax de 7.8mm de diámetro

para la primera endoscopia diagnóstica, las dilataciones

esofágicas y la aplicación de acetónido de triamcinolona

intralesional.

SeutilizóendoscopioPentaxde9.0mmdiámetroycanal

operatoriode2.8mmparalaaplicacióndemitomicinaC.

Seutilizóunacanastilladedormiaconcanalpara

irriga-ciónytorundadealgodón(fig.3).

Descripcióndelatécnica

Aplicacióndeacetónidodetriamcinolonaintralesional:

1. Dilataciónesofágicabajoanestesiageneralcon

endosco-pioPentaxflexiblede7.8mmdediámetroydilatadores

Figura2 DilatadoresdeSavary-Gilliard.

2. Posterioradilataciónesofágicaseintrodujoendoscopio

Pentaxflexiblede7.8mmdediámetroyporcanal

ope-ratorio aguja de escleroterapia para aplicar en forma

intralesionalacetónidodetriamcinolonaauna

concen-traciónde40mg/ml(sediluyo1mldelesteroideen3ml

deaguaestéril)aplicandode0.5mla1mlporcuadrante

enáreadilatadasiemprebajovisióndirecta.

Aplicacióndemitomicinaenformatópica:

1. Dilataciónesofágicabajoanestesiageneralcon

endosco-pioPentaxflexiblede7.8mmdediámetroydilatadores

deSavary-Gilliard.

2. Posterioradilataciónesofágicaseintrodujoendoscopio

Pentaxflexiblede9.0mmdediámetroconcanal

opera-toriode2.8mmyatravésdelmismosepasócanastillade

dormialacualteníaenlapuntaunatorundadealgodón

peque˜na(fig.4).

3. Una vez localizada el área dilatada, se impregnó la

torunda a través del irrigadorde la canastilla de

dor-miacon 2 cc demitomicina C a unaconcentración de

Figura3 Canastilladedormiaconcanaldeirrigacióny algo-dónenlapunta.

Figura4 EndoscopioPentaxde9mmconcanaloperatoriode 2.8mm,concanastilladedormiaquepasaatravésdelmismo yconalgodónenlapunta.

0.4mg/ml y haciendo presión con la misma sobre la

mucosa erosionada y aplicándola de esta manera en

formatópicadurante3minsiemprebajovisióndirecta

(fig.5).

Eldiagnósticoymanejodetodoslospacientesfue

reali-zadoporelmismogastroenterólogopediatra.

Análisis

estadístico

Seutilizó el paquete estadístico SPSS 16. Se aplicó

esta-dísticadescriptivautilizandomedidasdetendenciacentral

yde dispersión, ypruebas de normalidad para las

varia-bles cuantitativas, y frecuencias y porcentajes para las

variablescategóricas.Se compararonlosgrupos con Ude

Mann-Whitney por no tener una distribución normal. Se

realizó regresión lineal múltiple tomando como variable

Figura5 AlgodónimpregnadoconmitomicinaCaplicadoen formatópicasobreáreadilatada.

dependienteelnúmerodedilatacionesycomo

independien-teseltipodelesiónyeltipodetratamiento.

Resultados

Ladistribuciónporgénerofue24pacientesfemeninos(48%)

y26masculinos(52%).Lamedianadeedadfuede24meses

(mínimo11,máximo148meses),loshallazgosclínicosyel

númerodedilatacionessemuestranenlastablas3y4).

Lacausadelalesiónfueen46casosporálcalis(92%)y4

porácidos(8%).

Almomentodeldiagnósticoinicial,4pacientestenían2

sitiosdeestenosisesofágicasyuncasopresentó3sitiosde

estenosis.

Al realizarlas pruebas de normalidad con

Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk para las variables edad, disfagia

Tabla3 Pacientesconestenosiscáusticay aplicaciónde triamcinolonaintralesional Edad (meses) Sexo Clasificación delalesión Grado disfagia Númerode dilataciones 27 M IIb 3 14 11 F IIb 2 9 23 F III 4 24(3)a 18 F IIb 3 10 36 M IIb 1 7 26 M IIb 1 12 22 F IIb 1 6 28 M IIb 2 8 27 F IIb 2 9 19 F IIb 1 14 17 F IIc 1 11 20 M IIb 1 4 22 F III 3 20(2)b 28 M IIb 2 12 18 F IIc 3 17 148 M IIb 2 9 14 M IIc 3 14 32 M IIc 4 16(2)b 31 F IIb 2 10 48 F IIb 3 12 56 M IIb 3 15 22 F IIb 3 12 12 M IIb 2 10 14 F IIc 2 9 19 F IIb 1 11 28 M IIb 1 12 32 M IIb 2 8 17 F IIb 2 14 12 M IIc 1 11 27 M IIb 1 9 30 M IIc 3 15 24 F IIb 3 11 26 M IIb 1 12 22 F IIb 1 10

a_{Paciente con 3 estenosis esofágicas en el momento del}

diagnóstico.

b _{Paciente con 2 estenosis esofágicas en el momento del}

diagnóstico.

Tabla4 Pacientesconestenosiscáusticayaplicaciónde mitomicinaCtópica Edad (meses) Sexo Clasificación delalesión Gradode disfagia Númerode dilataciones 36 M IIb 1 4 22 M IIb 3 7 18 F IIb 1 5 28 M IIb 3 8(2)a 27 F IIc 1 4 31 F IIb 2 3 38 F IIb 1 4 27 M IIb 2 5 20 F IIb 1 5 19 M III 3 7(2)a 32 M IIb 2 4 24 F IIb 2 5 22 M IIb 1 3 23 M IIb 1 4 19 F IIb 1 4 31 M IIc 3 6

a _{Pacientes con 2 estenosis esofágicas en el momento del}

diagnóstico.

y número de dilataciones, agrupando de acuerdo con el

tratamiento,seencontróquesololaedaddelgrupode

mito-micinasedistribuye deformanormalmientrasqueenlos

demásgruposno.

Al comparar los grupos de tratamiento con U de

Mann-Whitney en cuanto a edad, género, disfagia no se

encontrarondiferenciasestadísticamentesignificativas.

Lamediana dedilatacionesdelospacientesenlosque

seutilizótriamcinolonaintralesionalfuede11(mínimo 4,

máximo24),mientrasquelosmanejadosconmitomicinaC

tópicafuede4.5(mínimode3ymáximode8).Al

compa-rarestosgruposconlaUdeMann-Whitneyseencontróque

la diferencia es estadísticamente significativaa dos colas

p<0.001.

Encuantoalaclasificacióndelalesión,lospacientescon

ungradoiicyiiifueronengenerallosquemayornúmerode

dilatacionesrequirieron(tablas3y4).

Alrealizarseelmodeloderegresiónlinealmúltiple con

variabledependiente,elnúmerodedilatacionesyvariables

independientestipodelesiónytratamientoseencontróuna

R2_{0.676conunniveldesignificaciónp<0.001,endondeel}

coeficientederegresiónparatratamientofue≡---0.682(IC

del95%,---8.286a---5.025)yeldegradolesiónfue≡0.435

(ICdel95%,2.043-4.573).

AnovaconunaF49.08conunap<0.001,loque

demues-tra que las variables independientes tipo de lesión y

tratamientoobservanunarelaciónlinealconelnúmerode

dilataciones,loquerefuerzaquenuestrosresultadosnoson

debidosalazar.

Todoslospacientestuvieronunarespuestafavorableal

tratamiento,definiéndoseestacomolaausenciadedisfagia

ymejoríaendoscópicaporalmenos6mesesdespuésdesu

últimadilatación.

Nose reportaron efectos secundarios con el uso de la

Discusión

Laingestión decáusticos continúasiendounproblema de

salud en pediatría, siendo el grupo de mayor riesgo los

menoresde5a˜nosysinpredileccióndesexotalcomo

encon-tramosennuestrosresultados8,9_.

La endoscopia diagnóstica después de las primeras 24

h del accidente es un tema controversial, ya que para

algunos autores solo se recomiendan si el paciente

pre-senta alguna sintomatología después de la ingestión del

cáustico10,11_{.Ennuestroestudio,esteprocedimiento}

diag-nóstico lo realizamos en todos los pacientes, ya que en

un gran número de casos no existe correlación directa

entre los hallazgos clínicos encontrados sobre la mucosa

oralyelgradodelesiónesofágica,porlotanto,es

impor-tante desde nuestro punto de vista clasificar la lesión y

de esta manera iniciar el manejo del paciente, ya sea

en formaintrahospitalaria vigilando posibles

complicacio-nes o bien egresarlo sin manejo o tratamiento en forma

ambulatoria12,13_.

Se han utilizado diferentes modalidades terapéuticas

para tratar de prevenir las complicaciones postingesta

del cáustico, como son el uso de antibióticos,

cor-ticoides sistémicos, nutrición parenteral total, sondas

nasogástricas, antiácidos, colocación de férulas, etc.; sin

embargo, ninguna ha demostrado ser realmente eficaz14_.

Ennuestrotrabajo,siempreutilizamosantibióticosy

este-roides sistémicos dependiendo del grado de lesión de

esófago, sin embargo, al igual que la mayoría de las

publicaciones, las complicaciones casi siempre estuvieron

presentes.

Observamoseneste estudioquelospacientesque

des-arrollaronestenosisesofágica todostuvieronunalesión al

menosii b,noencontrandoesteproblemaenaquelloscon

lesionesioiia.Lospacientesdemásdifícilmanejoencuanto

alnúmerodedilatacionesfueronlosquecursaronconuna

clasificacióndeMaratkagradoiii.Enlorevisadoenla

litera-turanoencontramosningúntrabajoquerelacioneelgrado

delesiónesofágicasegúnlaclasificacióndeMaratkaconla

presenciadeestenosis.

Cuandoelpacientesepresentacondisfagia,serealizará

deprimerainstanciaunesofagograma,elcualnosvalorará

eltipodeestenosis,sulocalización,número,longitud,etc.,

ydeestamanera podemos planearel iniciodelas

dilata-ciones, la cual se efectuará bajo fluoroscopia cuando las

estenosissoncomplejas15_.

En todo paciente que ingresa a un programa de

dila-taciones esofágicas iniciamos en forma profiláctica algún

inhibidordelasecreción ácidacomo laranitidina;yaque

estospacientes pueden cursarcon reflujo gastroesofágico

debidoaalteracionesdelamotilidadesofágicasecundaria

alaquemaduraobienpresentaresófagocorto1,14_.

Delos50pacientesconestenosisesofágicaobservamos

que5deellostuvieronmásdeunaestenosisenelmomento

deldiagnósticoyfueronestoslosquemássesionesde

dila-tacionesrequirieron.

Encuantoa longituddelaestenosis,la mayoríadelos

pacientesteníanestenosiscortas;sinembargo;nofue

posi-bleobtener el datoentodos lospacientes,motivo porel

cualnoseincluyó.

El manejo inicial de la estenosis esofágica continúa

siendo primordialmente sobre la base de dilataciones

esofágicasyenalgunoscasossehanintentadoutilizar

sus-tanciascomoelacetónidodetriamcinolonaylamitomicina

Cposdilatación,estoenunafánpordisminuireltiempode

tratamiento15_.

El acetónido de triamcinolona es un corticoide

sinté-tico que se ha usado en forma tópica, oral, inhalado o

por inyección intraarticular o intramuscular como

trata-miento en diversas patologías que cursan con procesos

inflamatoriosimportantes.Enpacientesconestenosis

eso-fágica se ha usado desde hace muchos a˜nos aplicado en

inyección intralesional después de las dilataciones

eso-fágicas con la finalidad de retardar la cicatrización; sin

embargo, los resultados en las diferentes publicaciones

soncontradictorios14_{.Ennuestra experiencia, los}

resulta-doscon suuso fueron moderados,yaque el promediode

dilatacionespor paciente fue de prácticamente 12

sesio-nes, lo cual implicó en tiempo tratamientos hasta de 2

a˜nos.

Lamitomicina C esunantibiótico derivadodel

Estrep-tomyces caespitosus, es un agente antineoplásico y

antiproliferativoquesehautilizadoendiferentes

especia-lidades,comooncología,oftalmología,otorrinolaringología

y,recientemente, enpacientes con estenosis esofágica15_.

Su uso en esta última patología varía de publicación en

publicaciónencontrandoque lagran mayoría lo aplicaen

formatópicacongasasoalgodonesimpregnadosconla

sus-tancia.Otros reportan suuso conaspersores o aplicadoa

travésde esofagoscopios rígidoso flexibles con capuchón

enla puntaparaevitar elcontactodela sustanciaconla

mucosasana1,15,12_{.Enlabúsquedadeunatécnicamás}

prác-tica,yquealavezevitara enloposibleelcontactodela

mitomicinaCconlamucosasana,creamosunanueva

téc-nicadeaplicaciónmedianteunacanastilladedormia,conla

cualobtuvimosbuenosresultados,locualconcuerdaconla

mayoríadelaspublicacionesdondesuusoenformatópica

ha reducido importantemente el número de dilataciones

enpacientesconestenosisesofágicasdedifícilcontrol.En

cuantoalnúmerodeaplicacionesdeestosmedicamentos,

noexisteunconsensodeuniformidadyaquelas

publicacio-neshablande1a12aplicacionesporpaciente1,15_.Ennuestra

experiencia,durante7a˜nosusamoselacetónidode

triam-cinolonaenlas primeras5 dilatacionesdecada paciente,

observandorespuestasclínicasdiversas.En2009,ydebido

alapobrerespuestadealgunospacientesalusodel

este-roide intralesional, decidimos utilizar la mitomicina C en

formatópicatambiéndurante las primeras 5 dilataciones

de cada paciente, para de esta forma hacer una

compa-ración contra el uso delesteroide, yencontramos que el

númerodesesionesdisminuyósignificativamenteconsuuso.

Encuantoa laconcentración de lamitomicina C, estase

ha utilizado desde 0.1mg hasta 1mg/ml1,15_{. En nuestros}

pacientesutilizamosestemedicamentoaunaconcentración

de0.4mg/ml,comoenlamayoríadelaspublicaciones,con

buenosresultadosysinencontrarefectossecundariosconsu

uso.

Aunque los resultados muestran una clara diferencia

estadísticaa favor dela mitomicina C, tiene la limitante

deque secomparóla cohorte con unaretrospectivay no

huboaleatorización, loqueabre laposibilidadderealizar

unestudioprospectivo,comparativo,cegadoalevaluadory

aleatorizadoenunfuturoparapodersercategóricosaeste

Conclusiones

Esdifícilprotocolizaruntrabajosobreingestióndecáusticos

ymássobresuscomplicacionesytratamiento,yaquecomo

sabemosnotodos lospacientesingieren lamisma

sustan-cia,lamismaconcentraciónnieltiempodecontactoconla

mucosaesofágicaeselmismo;sinembargo,deacuerdocon

losresultadosencontradosennuestrotrabajo,sugerimosel

usodelamitomicinaCcomounaalternativademanejoen

pacientesconestenosisesofágicacáusticadedifícilmanejo.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran

queparaestainvestigaciónnosehanrealizado

experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que

hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre

lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los

autores hanobtenido el consentimientoinformado de los

pacientesy/o sujetos referidos enel artículo. Este

docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Noserecibiópatrocinio deningúntipoparallevar acabo

esteestudio.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Referencias

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