PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO VIA VENOSA PERIFÉRICA Y MANEJO VIA VENOSA CENTRAL

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ELABORACION REVISION AUTORIZACION 1 de 44 Comisión Enfermería

Instituto Nacional de Neurocirugía Fecha: Septiembre 2009

Sra. Mónica Álvarez C.

Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Septiembre 2009

Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009

PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO

VIA VENOSA PERIFÉRICA Y MANEJO VIA

VENOSA CENTRAL

Septiembre 2009

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Autoria:

Nombre Cargo Establecimiento

Mariela Barraza Enfermera Supervisora Rayos Instituto Nacional de Neurocirugía Nataly Orellana Enfermera Supervisora SPC Instituto Nacional

de Neurocirugía María Teresa Ramos Enfermera Supervisora Urgencia Instituto Nacional

de Neurocirugía Celia Valderrama Enfermera Clínica SPC Instituto Nacional

de Neurocirugía M. Luisa Ubilla Enfermera Encargada Programa IIH y

Gestión de Calidad

Instituto Nacional de Neurocirugía Yenny Sanguinetti Sub Directora Enfermería Hospital del

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Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Septiembre 2009 Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 Salvador

INDICE

Pág.

1. INTRODUCCION

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2. OBJETIVO GENERAL

5

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

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4. ALCANCE

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5. RESPONSABILIDAD

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6. FUNDAMENTO

6

7. DEFINICIONES

7

8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

8.1. Acceso Venoso Periférico: Instalación, Mantención y Retiro 8.2. Acceso Venoso Central: Mantención y Retiro

8 17

9. FLUJOGRAMA

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10. ANEXOS

10.2. Indicadores

10.3. Pautas Supervisión Instalación Acceso Venoso Periférico 10.4. Pauta Supervisión Mantención Acceso Venoso Periférico 10.5. Pauta Supervisión Mantención Acceso Venoso Central

27 31 32 33

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10.6. Pauta Supervisión Instalación Acceso Venoso Central 10.7. Cuadro Valoración Flebitis

10.8. Distribución del documento

34 35 36

11. REFERENCIAS

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12. RESOLUCION EXENTA

38 1. INTRODUCCION

Desde el primer día y hasta el final de una vida, existe la posibilidad de aplicar el uso de catéteres intravasculares con fines diagnósticos o terapéuticos utilizándose localizaciones muy variadas con tiempos de permanencia que pueden ser cortos o prolongados, en situaciones asistenciales tanto médicas como quirúrgicas, así como en la prevención o el tratamiento de cualquier situación de salud.

Indudablemente la Terapia Intra Venosa (TIV), aporta múltiples beneficios en la atención de los pacientes, al tiempo que el acceder a los vasos sanguíneos puede asociar complicaciones, leves y localizadas como la flebitis pero que en otras ocasiones pueden llegar a ser más graves o sistémicas como el embolismo. Del amplio abanico de complicaciones que se pueden presentar cuando se realiza TIV cabe destacar las relacionadas con la infección, siendo de mayor gravedad las que se producen en el sistema venoso central

Dentro del conjunto de actuaciones que componen la TIV, los profesionales de enfermería asumen una parte importante del proceso, prestar cuidados de calidad y proporcionar asistencia confortable al paciente, incluye plantearse como objetivo evitar

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las complicaciones asociadas. La prevención de las complicaciones potenciales, en especial las relacionadas con la infección, se convierte en un aspecto relevante.

Aunque las complicaciones asociadas a los accesos venosos periféricos (AVP) no conforman una morbi-mortalidad tan elevada, es cierto, que para los pacientes cualquier complicación, por leve que sea, les supone disconfort, cambios en la localización del catéter, limitación de movimiento, desajustes en la terapéutica, etc. y que cuando estas complicaciones se convierten en graves asocian una morbilidad considerable.

El marco conceptual de este Protocolo se fundamenta en los cuidados de calidad y seguridad del paciente.

2. OBJETIVO GENERAL

 Estandarizar el procedimiento de Manejo y Vigilancia de Vías Venosas Periférica y Central con el propósito de evitar complicaciones potenciales y minimizar la morbi-mortalidad acortando los plazos de hospitalización y costos asociados al proceso

 Establecer las condiciones adecuadas y necesarias que favorezcan una práctica clínica homogénea permitiendo a las enfermeras ofrecer unos cuidados excelentes en la instauración, mantenimiento y retirada de los accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Mantener la permeabilidad del catéter de acuerdo a Protocolo

 Disminuir los riesgos derivados del manejo de catéteres intravasculares periféricos y centrales

 Determinar el tipo de complicaciones que se presentan más frecuentemente de acuerdo a la vía de abordaje.

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 Unificar criterios en los cuidados y mantenimiento de estos catéteres a través de la capacitación adecuada del personal de enfermería.

4. ALCANCE

Este documento esta dirigido al Equipo de Gestión del Cuidado para ser aplicado a los usuarios ingresados en los establecimientos de la Red, a los que durante su ingreso u hospitalización, independientemente de su edad o proceso requieren el abordaje del sistema venoso para tratamientos, así como aquellos que requieren tener preparado una puerta intermitente al sistema venoso o como precaución para posibles situaciones de riesgo.

5. RESPONSABILIDAD

Será responsabilidad del Equipo de Gestión del Cuidad la aplicación y monitoreo del cumplimiento de este Protocolo.

6. FUNDAMENTO

La infección relacionada a catéteres constituye una de las principales complicaciones de su uso representando la primera causa de bacteremia nosocomial primaria cuyas consecuencias son morbimortalidad importante y costos asociados.

La piel y la conexión son las principales fuentes de la colonización del catéter y la adherencia y colonización de los microorganismos al catéter con formación de una matriz biológica representa uno de los eventos iniciales que conducen posteriormente a la sepsis relacionada al catéter.

La epidemiología de las IIH ha demostrado que además de los factores de riesgo propios del huésped, los factores asociados a la atención son los de mayor importancia,

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en especial los relacionados con el uso de procedimientos invasivos y de algunos medicamentos que alteran los mecanismos de defensa del huésped.

Estándares Nacionales de IIH (MINSAL 2005) demuestran que en CVC de adultos la tasa de infecciones del torrente sanguíneo por 1000 días procedimiento, es de 4,4 y en CVC pediátricos es de 5,3.

La adecuada preparación de los profesionales en los cuidados de las vías venosas actualizados y que valoren e incorporen las evidencias científicas recientes en la práctica clínica, junto con la continuidad de actuaciones homogéneas durante todo el tiempo que dure la terapia intravenosa, tiene repercusiones positivas sobre la seguridad de los pacientes, los profesionales y los costos que deben soportar las instituciones.

7. DEFINICIONES

 Acceso venoso central: abordaje de una vena profunda, localizada centralmente en el organismo, aunque su inserción puede ser periférica, pero la localización de la punta del catéter acaba siendo central.

 CVC: catéter venoso central, dispositivo intravascular más ampliamente usado. Se inserta en forma percútanea, a través de un acceso venoso central (vena subclavia, yugular o femoral).

 Acceso Venoso Periférico: abordaje a una vena superficial de localización extra-aponeurótica, generalmente en las extremidades superiores siendo mas excepcional las extremidades inferiores en los adultos que en neonatos

 CVP: Catéter venoso periférico. cánula flexible en condiciones de esterilidad, para la administración de medicación endovenosa, nutrición, hemoderivados y extracción sanguínea, garantizando la permeabilidad de una vía de acceso venosa periférica.

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 CC: circuito cerrado: es el sistema de conexiones (fleboclisis, llave de tres pasos, alargadores y tapas), siempre cubierto y hermético.

 IIH: infecciones intrahospitalarias:

 FLEBITIS: Inflamación de una vena que puede evolucionar desde un compromiso leve a severo.

 Colonización del catéter: Crecimiento significativo de un microorganismo en un cultivo cuantitativo del extremo distal del catéter, del segmento subcutáneo o de la conexión. Este fenómeno no implica bacteremia, ni requiere de tratamiento antimicrobiano.

 Infección del sitio de inserción: eritema, induración mayor sensibilidad y/o exudado en un área de 2 cms. en torno al punto de exteriorización con o sin aislamiento de un microorganismo. Puede asociarse o no con otros síntomas y signos de infección tales como fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin infección del torrente sanguíneo concomitante.

8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

Tan importante como crear un marco conceptual es desarrollar los procedimientos con los cuales actuar en la práctica clínica.

8.1. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO Generalidades:

 Informar y explicar al paciente o familiar más cercano, (sí el estado de conciencia del paciente o edad del paciente así lo permite).el procedimiento que se le realizará.

 Lavado de manos. El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento.

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 Reúna el material necesario: teflón de calibre acorde a vena elegida y terapia indicada, guantes de procedimiento, ligadura, tela adhesiva, riñón estéril, gasa estéril para protección sitio de entrada, equipo de preparación de piel (algodón, alcohol puro), matraz de suero, equipo de fleboclisis, regulador de suero, alargador con llave, lápiz indeleble.

 Uso de guantes de procedimiento. Todas las punciones venosas deben realizarse aplicando las precauciones estándares

8.1.1. Elección sitio Punción:

 Piel del sitio de punción indemne, salvo que no haya otra alternativa.

 Utilizar las venas de las extremidades superiores. Elegir vena a puncionar según valoración

 No canalizar venas trombosadas, ni utilizadas recientemente. En caso de flebitis utilice miembro contrario. De no ser posible, utilizar la zona más próxima a la línea media del cuerpo en relación con el sitio de flebitis. La rotación de puntos de inserción se debe hacer de distal a proximal.

 Evite la instalación en miembros con procesos previos; fístula arterio - venosa, extirpación de ganglios, trombosis de extremidades inferiores (alteración de la circulación).

 Evitar las punciones en zonas de pliegue, aumenta la posibilidad de salida del catéter

 Los pacientes a intervenir quirúrgicamente en la región torácica o extremidad superior serán cateterizados en el lado opuesto a la intervención

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Niños: Se utilizará la mano, antebrazo, el dorso del pie o el cuero cabelludo.

8.1.2. Preparación sitio punción

 Si se encuentra con suciedad visible, lavar con agua y jabón antes de aplicar antiséptico.

 Desinfecte la zona a puncionar según norma CIIH, pincelar con solución antiséptica en forma circular, desde el punto de inserción hacia fuera y esperar al menos 30 segundos que tome contacto con la piel antes de insertar el catéter.

No es recomendable utilizar soluciones de clorhexidina en niños menores de 2 años.

 Sólo cuando los vellos impidan realizar el procedimiento, cortar el vello para facilitar la visualización y fijación.

8.1.3. Instalación del catéter

a. ejecutante

 Aplicar ligadura para visualizar la vena

 Puncionar y canalizar la vena elegida, el catéter deberá tener el bisel hacia arriba y paralelo a la vena, observar salida de sangre, retire ligadura (una vez confirmada la instalación correcta) y retire el mandril dejándolo en riñón, para posteriormente eliminarlo según norma CIIH

Un catéter permite sólo una punción, si fracasa la cateterización y es necesario cambiar el sitio de punción se debe reemplazar por otro estéril.  Conectar extensor venoso o llave de tres pasos, previamente preparado con

solución fisiológica 0,9%, verificar permeabilidad del sistema y funcionamiento de la canulación antes de la fijación.

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 Cubrir el catéter con gasa estéril o con cubiertas estériles adherentes. No debe permitir que material no estéril quede en contacto directo con el sitio de punción.

 La fijación del catéter con tela adhesiva y debe asegurar que éste no se desplace. La tela usada para la fijación debe ser de calidad tal que no provoque erosión o irritación de la piel del paciente y no se desprenda.

 Conectar la infusión según indicación

 Retirar y eliminar material utilizado según norma del CIIH

 Retirar sus guantes y lavado de manos con jabón

 Registrar sobre la tela adhesiva o cubiertas estériles adherentes de fijación del catéter con lápiz indeleble:

- Fecha y hora de instalación del catéter

 Registrar en el equipo de fleboclisis con lápiz indeleble

- Fecha y hora de inicio de instalación de la infusión preparada - Componentes agregados a la infusión

 Registrar en hoja de enfermería:

- Fecha y hora del procedimiento - N° y ubicación del catéter utilizado - infusión instalada

- Nombre y firma del profesional responsable

b. ayudante (según disponibilidad del Recurso)  Lavado de manos previo

 Llevar el equipo preparado a unidad de paciente.

 Conectar matraz de suero a equipo de fleboclisis y alargador con llave de tres pasos.

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 Cebar con suero el equipo y dejar extremo en riñón estéril para evitar contaminación.

 El ayudante acercara el extremo del alargador al ejecutante para su conexión.

 El ayudante corta la tela para la fijación y asegura la vía mientras es fijada por el ejecutante.

 Retirar equipo a área sucia.

 Eliminar guía en caja de corto punzante

 Llevar riñón a zona de lavado para descontaminación

 Eliminar envoltorios en basureros

 Lavado de manos

 Registro de la ayudantía en hoja de enfermería.

c. Material y Equipo

 Catéter de teflón de calibre acorde a vena elegida y terapia indicada

 Guantes de procedimientos

 Tijeras

 Ligadura

 Tela adhesiva

 Riñón estéril

 Gasa estéril para protección de sitio de entrada o cubierta estéril adherente

 Equipo de preparación de piel (algodón, alcohol puro)

 Matraz de suero, equipo de fleboclisis,

 Regulador de flujo

 Alargador con llave de extensión cómoda

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Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 8.1.4. Manipulación de vía venosa

 Lavado clínico de manos y uso de guantes limpios para la manipulación.

 Mantenga siempre conectados, (circuito cerrado), los equipos de infusión, (fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administración intermitente. Desinfecte con alcohol 70º las puertas de entrada del catéter, (tapas, llaves de tres pasos), antes de acceder a ellas.

 Permeabilice vía venosa con solución fisiológica, al menos 5cc posterior a la administración de medicamentos en vía sellada y con al menos 10cc si se utiliza equipo de microgoteo.

8.1.5. Mantención del Acceso Venosos Periférico

La mantención del Acceso Venoso Periférico constituye un conjunto de acciones de enfermería, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta manipulación de la vía implantada, previniendo potenciales complicaciones.

a. del sitio de inserción

 Realizar la evaluación cada vez que se cambia la infusión o al menos cada 12 horas.

 La gasa o apósito transparente se debe reemplazar por otra estéril cada vez que se humedezca y siempre se pincelará la piel con antiséptico antes de realizar este procedimiento.

 Si no hay reacción local, las gasas o apósitos transparentes se pueden cambiar junto con el catéter cada 72 horas.

 Los catéteres y líneas de infusión instaladas en situaciones de emergencia, en los que las técnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea posible.

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 El catéter se debe reemplazar por otro estéril en períodos no superiores a 72 horas.

 Si en el sitio de punción y/o en el trayecto venoso encuentra signos de: - irritación: calor, dolor, rubor, y/o aumento de volumen. Ver Anexo 10.6. - deterioro de la integridad cutánea de la epidermis, la dermis o ambas (inflamación, - erosión, úlcera...).

- deterioro de la integridad tisular. lesión de la piel o de los tejidos subcutáneos. - extravasación por desplazamiento del catéter.

- oclusión del catéter.

Debe retirar el catéter y el sistema de perfusión si corresponde y cambiar por uno estéril en otro sitio de punción alejado, registrar y notificar el Evento al

Comité de IIH.

b. de los equipos de perfusión.

 Al igual que el catéter, los equipos de perfusión se deben cambiar cada 72 horas. (aún si no se cambia catéter) Esto incluye, equipos de fleboclisis (micro y macro goteo) llaves de tres pasos, conexiones, alargadores, tapas de alargadores, sistema para infusión de anticoagulantes y todo lo que forme parte del sistema de perfusión.

 Cambiar equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos cada vez que instale una nueva vía venosa.

 Cambiar el equipo de administración de sangre, hemoderivados, emulsiones de lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas de iniciada la infusión. Estos son de uso exclusivo.

 El sistema de perfusión, compuesto por líneas, catéter y cualquier otro accesorio debe manejarse como circuito cerrado. Todas las entradas al sistema deben

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mantenerse cerradas con la tapa estéril. No se debe puncionar el matraz para adicionar soluciones o para permitir la entrada de aire.

 La administración de medicamentos se harán en los puntos especialmente diseñados para la punción o a través de dispositivos especiales.

 Las conexiones de los dispositivos para administración de medicamentos deben ser compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermético del sistema

c. de las Soluciones

 Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparación, nombre de la persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el matraz pues se borra fácilmente.

 Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalación y llevar el numero de días de instalación

 Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas después de iniciar la administración.

 Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del paciente en un riñon estéril.

 Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusión deben ser manejadas con técnica aséptica durante la administración de medicamentos, colocándola en una superficie estéril.

8.1.6. Retiro del Catéter Venoso Periférico

Valorar diariamente la necesidad de utilización de un catéter colocado, retirándolo lo antes posible, ya que el riesgo de infección aumenta progresivamente a partir del tercer y cuarto día de cateterización.

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Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 a. Indicación de retiro o reemplazo del catéter

 si el paciente desarrolla:

- Signos de flebitis (aumento de la temperatura local, sensibilidad, eritema y/o cordón venoso palpable).

- Signos de infección.

- Catéter con mal funcionamiento (oclusión o infiltración). - Si ha sido puesto en situación de urgencia.

- Al terminar terapia.

 si no existe la condición previa:

- En pacientes adultos reemplace catéter cada 72. Excepto cuando existan malos accesos venosos.

- En pacientes pediátricos mantener catéter hasta completar la terapia, solo si éste esta en perfectas condiciones y no hay signos de flebitis.

Todas las excepciones deben quedar justificadas en la hoja de enfermería.

b. Procedimiento  Reuna el material.

 Informe al paciente.

 Lávese las manos.

 Colóquese guantes.

 Retire fijación.

 Coloque tórula seca sobre el sitio de punción y retire el catéter.

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 Comprima por un minuto el sitio de inserción. En caso de que el paciente esté en tratamiento con anticoagulante, se deberá comprimir 5 minutos.

 Fije la tórula con tela para evitar sangramiento posterior.

 Retírese los guantes.

 Lávese las manos.

Registre el procedimiento en Hoja de Enfermería y la razón del retiro.

c. Materiales para el retiro del catéter  Tórulas secas estériles.

 Antiséptico.

 Guantes de procedimiento.

 Tela adhesiva.

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Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 8.2. ACCESO VENOSO CENTRAL

Generalidades

 Debe ser instalado en pabellones quirúrgicos, unidades intensivas e intermedias con técnica aséptica por un profesional médico capacitado.

 Explicar procedimiento para disminuir el grado de angustia y temor, dependiendo del estado de conciencia

 Determinar si el paciente es capaz de cooperar con el procedimiento

 Valorar las condiciones hemodinámicas del paciente y determinar la posición más adecuada según estabilidad hemodinámica

 Evaluar condiciones de la piel, presencia de lesiones.

 La elección del sitio de inserción de un CVC depende de varios factores, sin embargo, se prefiere el acceso subclavio o yugular interno, por la menor tasa de complicaciones asociadas.

 Al final del proceso de instalación cubrir el sitio de inserción con un apósito estéril, removiendo previamente restos de sangre.

 Informar al paciente sobre el tipo de dispositivo instaurado, el fundamento y objetivo que se pretende con él, indicándole que avise al personal de enfermería de cualquier cambio referido al catéter

 Los catéteres centrales que han sido introducidos por vía periférica deben ser tratados como catéteres centrales.

 Registrar en la Ficha Clínica fecha de instalación, localización y médico responsable

 Registrar en Hoja de Enfermería fecha y hora de de instalación, características del catéter y localización.

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Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 8.2.1. Mantención del Acceso Venoso Central

La mantención del Acceso Venoso Central constituye un conjunto de acciones de enfermería, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta manipulación de la vía implantada, previniendo potenciales complicaciones.

a. del sitio de inserción

 El sitio de inserción de los catéteres centrales debe ser evaluado diariamente en búsqueda de complicaciones locales.

 Se cubrirá con gasa estéril o apósitos transparentes.

 Revise con regularidad las fijaciones del catéter, para evitar su desplazamiento.

 Revise la existencia de fracturas, y/o desplazamientos del catéter

 Realice curación del sitio de inserción, cada 72 horas sólo si en la evaluación local el apósito se encuentra sucio, húmedo o despegado.

 Realice curación del sitio de inserción, sólo si tiene dudas en la evaluación directa.

 La curación del catéter central se realizará con Clorhexidina tópica, y en caso de presencia de materia orgánica utilizar solución fisiológica.

 Toda manipulación del punto de inserción, se hará previo lavado de manos y con guantes estériles.

 Realice lavado corriente de manos y utilice guantes limpios para la manipulación del CVC.

 No aplique antimicrobianos tópicos, ungüentos o cremas en el sitio de inserción del catéter.

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Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 b. de los equipos de perfusión

 Cambie el equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos, microgoteos cada 72 horas para medicamentos.

 Cambie el equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos cada vez que instale una nueva vía venosa central..

 Cambie el equipo de administración de sangre, hemoderivados, emulsiones de lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas. Estos son de uso exclusivo.

 Lave sus manos y use guantes de procedimiento para la manipulación.

 Mantenga siempre conectados (circuito cerrado) los equipos de infusión, (fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administración intermitente.

 Desinfecte con alcohol 70º las puertas de entrada del catéter (tapas, llaves de tres pasos), antes de acceder a ellas.

 Se deben usar el mínimo de llaves de tres pasos

 Las llaves de tres pasos se aíslan con gasas estériles

 Cada vez que se desconecte o se retire una tapa de la llave de tres pasos se deberá cambiar por una nueva estéril.

 Si el catéter se obstruye, no destapar, se deberá dar aviso al médico para que este indique su retiro y él evaluará la instalación de un nuevo catéter

 En CVC de triple lumen se recomienda distribuir los lúmenes de la siguiente manera:

- Lumen distal: PVC, administración de sueros y drogas.

- Lumen medial: Nutrición parenteral (uso exclusivo).

- Lumen proximal: Medicación intermitente

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 Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparación, nombre de la persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el matraz pues se borra fácilmente.

 Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas después de iniciar la administración.

 Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del paciente en un riñon estéril.

 Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusión deben ser manejadas con técnica aséptica durante la administración de medicamentos, colocándola en una superficie estéril.

 Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalación y registrar el numero de días de instalación

 Registre en hoja de enfermería fecha y hora del cambio de solución.

8.2.2. COMPLICACIONES

La utilización de catéteres en el sistema intravascular coloca a los pacientes en una situación de riesgo de padecer complicaciones, entre la que tiene una especial relevancia las infecciosas ya sean locales o sistémicas.

La incidencia de complicaciones asociadas a la terapia intravenosa varía de un Hospital a otro, incluso de unas unidades a otras, dependiendo de factores como el tipo de catéter, la manipulación, el entrenamiento de los profesionales que los instauran y manipulan, además de otras relacionados con el paciente.

Si se observa alguna complicación en el proceso, dar aviso inmediato al médico para que este evalúe e indique conducta a seguir.

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a. .Complicaciones a corto plazo  Sangrado

 Infección

 Ritmo cardíaco anormal — La inserción del catéter puede alterar el ritmo cardíaco, pero esto es, por lo general, sólo temporal. El problema se reconoce con facilidad durante el procedimiento y se trata cambiando la posición del catéter.

 Punción de la arteria. En raras ocasiones el catéter entra en una arteria en vez de entrar en una vena; en estos casos, hay que retirar el catéter.

b. Complicaciones a largo plazo

 Infección tardía: los gérmenes que con mayor frecuencia producen infección del catéter son los que colonizan piel y mucosas.

Se utilizan los siguientes conceptos de infección relacionada con catéter

- Catéter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal del catéter en nº inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)

- Catéter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal en nº igual o superior a 15 UFC sin sintomatología sistémica asociada.

- Infección local: presencia de dos o más de los siguientes signos y síntomas en el punto de inserción del catéter: dolor, eritema, inflamación, exudado purulento o cordón venoso palpable.

- Sepsis relacionada con catéter: Aislamiento de microorganismos en el segmento distal del catéter en nº igual o superior a 15 UFC en cultivo semicuantitativo, con hemocultivo y cultivo de conexión y/o piel positivos para el mismo microorganismo, en presencia de síntomas generales (pico febril o síndrome febril mantenido) y sin evidencia de otro foco infeccioso.

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- Sepsis probablemente relacionada con catéter: aislamiento de microorganismos en la conexión y/o piel del orificio de entrada, con hemocultivo positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal del catéter negativo y con un síndrome séptico que se soluciona dentro de las 48 horas siguientes a la retirada del catéter

 Fractura del catéter. Un agujero o rotura del catéter puede causar una fuga de líquido. La rotura de catéteres dentro del cuerpo es rara, y una radiografía de tórax la revelará y permitirá hacer cirugía para sacar el fragmento roto.

 Desplazamiento accidental del catéter. Si el catéter no se enrolla y pega firmemente a la piel, puede salirse

 Aire dentro del catéter. Esto es una emergencia que puede causar dolor de pecho o dificultad para respirar.

 Oclusión del catéter

8.2.3. Cultivo del sitio de inserción:

En forma rutinaria si presenta signos de infección local acompañado de fiebre debe ser retirada inmediatamente, tomando en el momento los cultivos según norma de CIIH

 Obtener la muestra con tórula, que se introduce en gel de transporte o suero fisiológico si se envía de inmediato, eliminando previamente células muertas o pus.

 En caso de que el catéter venoso no pueda retirarse, se recomienda tomar:

 1 cc. de sangre a través del catéter en jeringa heparinizada.

 1 cc. de sangre a través de una vena periférica de otro sitio, también en jeringa heparinizada y del lado contrario donde está el catéter.

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 Se envían ambas jeringas con que se obtuvieron estas muestras, al Laboratorio de Microbiología (técnica de hemocultivo cuantitativo).

8.2.4. Cambio o Retiro del Catéter Venoso Central

Procedimiento de responsabilidad médica. No hay indicación de establecer períodos fijos para el cambio, cada caso debe evaluarse individualmente.

Todos los catéteres centrales deben ser removidos cuando cesa su objetivo y

cuando exista sospecha o evidencia de infección asociada, en esta última situación deverá regirse por la normativa del CIHH realizando Hemocultivo por punción de arrastre y punta de catéter.

8.2.5. Factores de riesgo en manejo de Acceso Venoso Central

a. Edades extremas:

 Neonatos, por inmadurez del sistema inmunológico y/o cardiaco.

 Ancianos por deterioro de sus sistemas.

b. Patologías concomitantes que favorecen infecciones:  Diabetes.

 Inmuno-supresión.

 Deterioro nutricional.

 Quemaduras graves.

 Pacientes sometidos a quimioterapia, radioterapia, tratamiento anticoagulante, nutrición parenteral total.

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Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 9. FLUJOGRAMA

9.1 Algoritmo de Decisión INGRESO Paciente que requiere Terapia Intravenosa ¿Qué tipo de acceso?? Acceso Venoso Central Algoritmo 9.2

Manejo de Acceso Venoso Central Acceso Venoso Periférico

Elección de la Vena

Elección del catéter

Implantación del catéter

- Elección del Apósito - Fijación del catéter

Precauciones de seguridad

Recogida de materiales

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Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 9.2. Algoritmo Manejo de Acceso Venoso Central

Algoritmo 9.1

Instalación de Acceso Venoso Periférica

FIN PROCESO Elección de la Vena

Elección del catéter

Implantación del catéter

- Elección del Apósito - Fijación del catéter

Recogida de materiales

Precauciones de seguridad

Verificar punta del catéter

Retiro del AVC Indicación Médica ¿Medico instala Acceso Venoso Central? ¿mantiene AVC? ¿mantiene indicación terapia EV? SI NO SI NO NO NO NO NO

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Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 9.3. Algoritmo Cuidados y Mantención Acceso Venoso Periférico

¿aumento sensibilidad de la zona? Médico solicita estudio radiológico SI SI SI SI SI SI NO NO alteraciones locales? ¿piel intacta? ¿signos locales? ¿Fijación correcta? ¿catéter permeable? Limpieza y desinfección Retirada de AVP Retirar apósito Existen filtración Retirar apósito Valoración de la causa

- Elección del Apósito - Fijación del catéter Humedad El apósito no es seguro ¿puede restablecer permeabilidad? NO NO NO NO SI NO SI

Cambiar sistemas y/o conexiones SI SI ¿conexiones y/o sistema infusión? Causado por catéter? Valoración de la causa

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Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Septiembre 2009 Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 ¿mantiene indicación de terapia? Recogida de materiales Recogida materiales Algoritmo 9.1 Instalación de Acceso Venoso Periférica FIN

PROCESO SI

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Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Septiembre 2009 Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 10. ANEXOS 10.1 INDICADORES

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1. Indicador Acceso Venoso Periférico

Tipo de Indicador Proceso

Dimensión

Seguridad

Competencia Profesional

Formula

Accesos Venosos periféricos ajustados a protocolo x100 Total Accesos Venosos Periféricos instalados en igual período

Estándar 100%

Definición de términos

Accesos Venosos periféricos abordaje a una vena superficial de localización extra-aponeurótica, generalmente en las extremidades superiores siendo mas excepcional las extremidades inferiores en los adultos que en neonatos

Criterios Establecidos en el protocolo

Justificación

El manejo adecuado de los AVP es importante para la seguridad del paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y disminuir costos de hospitalización

Fuente de información

Protocolo de Manejo - Hoja de enfermería

Pauta de cotejo – Notificaciones Eventos adversos Periodicidad Trimestral

(32)

Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Septiembre 2009 Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 2. Indicador Central Tipo de Indicador Proceso Dimensión Seguridad Competencia Profesional Formula

Manejo Accesos Venosos Centrales ajustados a protocolo x100 Total Accesos Venosos Centrales instalados en igual período

Estándar 100%

Definición de términos

Accesos Venosos Central abordaje de una vena profunda, localizada centralmente en el organismo, aunque su inserción puede ser periférica, pero la localización de la punta del catéter acaba siendo central.

Criterios Establecidos en el protocolo

Justificación

El manejo adecuado de los AVC es importante para la seguridad del paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y disminuir costos de hospitalización

Protocolo de Manejo - Hoja de enfermería

Pauta de cotejo – Notificaciones Eventos adversos Periodicidad Trimestral

(33)

.3. Indicador Eventos adversos asociados a instalación y/o manejo de acceso Venosas Periféricas

Tipo de

Indicador Resultado

Dimensión Seguridad – Competencia Profesional

Formula

Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Periférico x 100 Accesos Venosos Periféricos instalados en el período

Estándar 0% Definición de términos

Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Periférico son todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalación, manejo y/o retiro del Acceso

Criterios Definido en el Protocolo

Justificación Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervención y mejora continua de la atención

Fuente de

información Ficha Clínica – Notificación Eventos Adversos Periodicidad del

Informe Trimestral

Responsable

Jefe de Servicio

(34)

(35)

.4. Indicador Eventos adversos asociados a instalación y/o manejo de acceso Venosas Central

Tipo de

Indicador Resultado

Dimensión Seguridad – Competencia Profesional

Formula

Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Central x 100 Accesos Venosos Central instalados en el período

Estándar 0% Definición de términos

Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Central son todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalación, manejo y/o retiro del Acceso

Criterios Definido en el Protocolo

Justificación Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervención y mejora continua de la atención

Ficha Clínica – Notificación Eventos Adversos

Periodicidad del

Informe Trimestral

Responsable

Jefe de servicio

(36)

Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

10.2 PAUTA DE SUPERVISIÓN EN INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA

SI NO

1. Lavado de manos clínicos. ... ... 2. Preparación de material en área limpia. ... ... 3. Elige un sitio de punción. ... ... 4. Uso de antiséptico vigente. ... ... 5. Usa material estéril y de un solo uso. ... ... 6. Usa guantes de procedimiento. ... ... 7. Impregna la tórula en el momento de la punción. ... ... 8. Cubre el sitio de punción con gasa estéril. ... ... 9. La fijación es efectiva. ... ... 10. Se mantiene cerrado el circuito. ... ... 11. Cambio CVP cada 72 horas. ... ... 12. Lavado clínico de manos. ... ...

13. Registrar. ... ...

14. Anota la fecha de instalación en circuito. ... ...

Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado ____________________________Estamento ______________________

(37)

Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

10.3. PAUTA DE SUPERVISIÓN EN MANTENCION DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA

SI NO

1. La zona de inserción se encuentra cubierta con gasa

limpia y seca ... ... 2. Se mantiene el circuito cerrado. ... ... 3. La fecha de instalación está registrada en tela de fija-

ción. ... ...

4. Los equipos de administración se encuentran rotulados

Con fecha vigente de cambio. ... ... 5. Existe registro en hoja de enfermería del cambio de

vía venosa cada 72 horas. ... ... 6. Existe registro en hoja de enfermería de cambio de

equipos de administración, llaves de tres pasos, y

extensores cada 72 horas ... ...

7. Lava sus manos previo a la manipulación de la vía

venosa. ... ...

8. Utiliza guantes para manipular la vía venosa. ... ... 9. Desinfecta con alcohol 70° las puertas de entrada

del catéter, antes de acceder a ellas (tapas, llaves

(38)

Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Septiembre 2009 Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado____________________________ Estamento _________________ INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

10.4. PAUTA DE SUPERVISIÓN EN MANTENCION DE VÍA VENOSA CENTRAL

SI NO

1. La zona de inserción se encuentre con apósito limpio y

seco. ... ...

2. Se mantiene el circuito cerrado. ... ... 3. La curación esta rotulada con fecha. ... ... 4. Los equipos de administración se encuentran rotulados

Con fecha vigente de cambio. ... ... 5. Existe registro en hoja de enfermería de cambios de

Equipos de administración llaves de tres pasos y

Extensores cada 72 horas. ... ... 6. Lava las manos previo a la manipulación de la VVC. ... ... 7. Utiliza guantes para manipular la VVC. ... ... 8. Desinfecta con alcohol 70° las puertas de entradas

del catéter antes de acceder a ellas (tapas, llaves de

(39)

Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha:: Septiembre 2009 Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 Fecha ____________________________ Lugar ________________ Observado _____________________________ Estamento-______________

10.5. PAUTA DE SUPERVISIÓN INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

1. Técnica realizada por personal capacitado ( médico) --- --- 2. Realizada con ayudante --- ---

3. Lavado clínico de manos del ayudante --- ---

4. Reúne material antes de realizar el procedimiento --- --- 5. Elección del sitio de punción previo al procedimiento --- --- 6. Preparación de la piel ( lavado quirúrgico de la zona) --- --- 7. Manos libres de accesorios incluyendo argolla del operador --- --- 8. Lavado quirúrgico de manos del operador --- ---- --- 9. Uso de ropa estéril (gorro, mascarilla, delantal, guantes) --- --- 10. Delimita campo estéril --- --- 11. Realiza técnica de primera intención --- --- 12. Mantiene técnica aséptica durante todo el procedimiento --- ---

(40)

13. Realiza fijación correcta --- --- 14. Mantiene circuito cerrado --- --- 15. Lavado de manos y registro --- ---

Fecha:_______________________ Lugar__________________ Observado____________________ Estamento______________

10.6. Cuadro Valoración FLEBITIS

Registrar las posibles complicaciones en el registro de Evolución de enfermería.

Grado Criterio Intervención

O

No: dolor, eritema, tumefacción ni induración de un cordón venoso.

- Vigilar las primeras 48-72 horas desde la inserción, la posible aparición de flebitis mecánica y realizar

seguimiento por posible aparición de flebitis infecciosa.

1+

Dolor en el punto de inserción, pero sin signos de eritema, tumefacción, ni palpación de un cordón venoso.

- Elevar la extremidad. - Fomentar ejercicios

moderados.

2+

Cierto grado de eritema, tumefacción ó ambos a la vez.

No induración ni cordón venoso.

(41)

Dr. Héctor Olguín A. Director SSMO. Fecha: Septiembre 2009 3+

Eritema, tumefacción en el punto de inserción y cordón venoso palpable, de 5-6 cm. por encima del punto de

inserción. Fiebre.

- Valorar la retirada del catéter, si presenta flebitis, grado 3+ 4+ y tratamiento antibiótico según prescripción médica. Registrar en el

apartado de actividades.

4+

Eritema, tumefacción en la zona de inserción y cordón venoso palpable en la zona, superior a 5-6 cm. Fiebre.

10.7. Distribución del Documento

 Dirección

 Sub Dirección Médica

 Sub Dirección Gestión del Cuidado

 Unidad de Gestión de Calidad y Seguridad del Paciente  Servicios de Admisión.

 Servicios de Urgencia.

 Todos los Servicios de Hospitalización

 Todos los Servicios de Pabellones y Recuperación  Todos los Servicios de Diagnósticos

(42)

 Todos los Servicios de Procedimientos

 Todos los Servicios de Apoyo a los Servicios Clínicos

11. REFERENCIAS

 Hospital Reina Sofía. Accesos venosos centrales. España. http://www.enfermeriadeurgencias.com/recomendaciones/accesosvenosos.html.

 Hospital Reina Sofía. Manual de procedimientos de enfermería. España

http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros.htm. Fecha de consulta: mayo,2009.

(43)

 Comité de IIH, Instituto de Neurocirugía, Norma de prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociado al uso de CVC.

 Hospital Clínico Universidad de Chile Departamento de Enfermería, protocolo de inserción y mantención de catéteres centrales, fecha consulta mayo 2009.

 Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera. Salud – Madrid Catéteres Venosos Centrales de inserción periférica. Noviembre 2005

 Guía de Cuidados y Accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Evidentia 2006

http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf

(44)