NUTRICIONISTA ROMINA AEDO NÚÑEZ

NUTRICIONISTA ROMINA AEDO NÚÑEZ

MANEJO NUTRICIONAL

 El manejo nutricional es una de las piedras angulares de la educación y el cuidado de la diabetes.

 _{Existe evidencia de las recomendaciones para}

adultos con diabetes . Pero en el área pediátrica se necesita más investigación, particularmente en intervenciones efectivas de terapia nutricional y resultados a largo plazo.

Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes. Diabetes Care 2014: 37 (Suppl. 1): S120–S143. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical practice guidelines. Nutrition therapy. Can J Diabetes 2013: 37: S45–S55.

MANEJO NUTRICIONAL

 _{Las recomendaciones dietéticas para niños con}

diabetes se basan en recomendaciones de alimentación saludable como para cualquier niño.

 La terapia nutricional debe adaptarse a tradiciones culturales, étnicas y familiares, y las necesidades psicosociales del niño individual. Del mismo modo, la

elección del régimen de insulina debe tener en cuenta los hábitos alimenticios y el estilo de vida del niño.

NUTRICIONISTA Y SU ROL EN LA DM1

Un nutricionista con experiencia en la diabetes infantil deben estar disponibles como parte de un equipo interdisciplinario para cuidado de la diabetes y proporcionar

educación, supervisión al niño, los padres, los

cuidadores, la familia extendida, guardería y colegio.

ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium Nutritional management in children and adolescents with diabetes.

OBJETIVOS EN EL MANEJO

NUTRICIONAL

 _{Proporcionar una ingesta adecuada de energía y}

nutrientes para un adecuado crecimiento y desarrollo.

 Lograr un equilibrio entre la ingesta de alimentos, requerimientos nutricionales y dosificación de insulina, para lograr un buen control metabólico .

OBJETIVOS EN EL MANEJO

NUTRICIONAL

 _{Planificar un pauta con 3 a 4 comidas principales,}

que incorporen una gran variedad de alimentos, que aporte nutrientes esenciales, y así mantener un peso adecuado y monitoreo estable de los niveles de glucosa en sangre.

 _{Prevenir y tratar las complicaciones aguda de la}

OBJETIVOS EN EL MANEJO

NUTRICIONAL

 _{Entregar e informar sobre redes de apoyo para}

facilitar el cambio de comportamiento y las modificaciones dietéticas positivas.

 Mantener y preservar la calidad de vida para así reducir riesgo de complicaciones micro y macro vasculares.

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS:

 En el momento del diagnóstico, el apetito y la ingesta de

energía suelen ser altos para restablecer la perdida de peso por el debut.*

Fórmula para obtener los requerimientos son las misma que se utilizan para un niños u adulto SIN DIABETES. (FAO/OMS 2004)

Es importante reducir la ingesta cuando se alcanza el peso adecuado ( RIESGO DE SOBREPESO U OBESIDAD)

Control a los 6 meses posterior al debut

Newfield RS, Cohen D, Capparelli EV, Shragg P. Rapid weight gain in children soon after diagnosis of type 1 diabetes: is there room for concern? Pediatr Diabetes 2009: 10: 310–315.

MACRONUTRIENTES

Carbohidratos

CARBOHIDRATOS Y SACAROSA

 _{NO SE PUEDEN RESTRINGIR HdC en niños y adolescentes con DM1 ya que}

puede provocar complicaciones en el crecimiento y metabólicas.

 _{De preferencia recomendar HdC de mejor calidad, panes y cereales}

integrales, legumbres .

 _{Sacarosa = Puede consumirse en el contexto de una alimentación}

saludable.

 _{Si se consume azúcar de equilibrarse adecuadamente con la dosis de}

insulina.

 _{Bebida con azúcar es muy difícil cubrir adecuadamente con insulina, por lo}

tanto no se recomienda , a menos que se este con una hipoglicemia

Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical practice guidelines. Nutrition therapy. Can J Diabetes 2013: 37: S45–S55.

MACRONUTRIENTES

• Primera infancia 2g/kg/día Niños y adulto 0,8 a 0,9

g/kg/día

• Dg de nefropatía un exceso, < 25% puede ser perjudicial. • Ingesta debe disminuir al 10%

de aporte calórico (No hay evidencia de restringir)

MACRONUTRIENTES

• 25 a 35% de la ingesta total de energía.

• < 10 % Gs,<10% GM, < 10% GP. • Estudios demuestran que niños y

adolescentes con DM1 consumen más GS de las recomendaciones.

GRASAS

 _{Aportar A.G.M (MUFA) aceite de oliva, sésamo,}

nueces, maní. A.G.P (PUFA) pescado grasos, aceite de soya y girasol. Se recomienda para mejorar el perfil lipídico.

 _{Al entregar opciones de alimentos sin HdC, para}

colaciones extra u en momentos de mayor apetito, generalmente son alimentos ricos en grasas. Esto se asocia a una aumento de peso

Fibra

 Recomendaciones:

 _{Se recomienda en una mayor proporción la fibra soluble ya que puede}

ser útil para reducir la respuesta glicémica y los niveles de lípidos en sangre.

 _{Pero se debe adecuar o la dosis de insulina o el conteo del alimento.}

Edad Recomendación

> 1 año 14 g / 1000 kcal

> 2 años Edad en años + 5 = Gramos de fibra al día

MICRONUTRIENTES

• Son las mismas recomendaciones que la población sin diabetes

• No hay evidencia del beneficio de la suplementación de la dieta en persona que no tienen deficiencia

• Si existe niveles bajo de Vit D, se debe suplementar .

• Recomendar variedad de alimentos para la obtención de vit, minerales y AOX.

ALCOHOL

 _{En exceso es peligroso debido a la supresión de la}

gluconeogénesis y puede inducir hipoglicemias prolongadas

 _{Es difícil estimar una cantidad exacta de HdC}

 _{La intervención es educar a los jóvenes que comienzan a incluir}

OH a sus vidas. Incluir ingesta de HdC Beber con moderación Monitorear la glicemia con mayor

frecuencia Usar una

identificación para la diabetes

IMPORTANTE

Tan pronto como sea posible para promover una relación segura, de confianza y apoyo.

1.- Encuesta alimentaria:

o _{Hábitos Alimentario} o Tradiciones

o Consumo habitual de alimentos o Actividad diaria, deportista? o 2.- Evaluación nutricional :

o _{Requerimientos energéticos y carbohidratos} o Distribución de HdC por tiempo de comida

• Indicación HdC • Conteo básico Debut •Entrenamiento en conteo • Ajuste de HdC • Dudas de alimentación y evento sociales 3 y 6 meses •Ritmo de crecimiento,

control del peso

• Control metabólico • Identificación de problema dietéticos Revisión anual

Persona con comorbilidades asociada, deben tener mayor frecuencia de visita. o Enfermedad Celiaca

o Dislipidemia o Obesidad

RIESGO DE OBESIDAD

 La prevalencia de obesidad infantil va en aumento en todo el mundo. ”sobre nutrición + insuficiente actividad”

 _{Durante la pubertad, la ingesta de energía y la demanda de}

insulina se traduce en un aumento de peso.

 _{Se suma a esto colaciones de refuerzo para evitar}

ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE

LA OBESIDAD

 _{Porcionar alimentos, sobre todos los alimentos de alta densidad}

calórica.

 Incentivar la actividad física diaria

 Mejorar hábitos alimentario “ Comer sin tv” o respetar horario independiente a los nuevos análogos de insulina.

 _{Educar sobre el tratamiento adecuado de hipoglicemia}

 En deporte u actividad física ajustar dosis de insulina v/s colación extra

HERRAMIENTAS Y MÉTODO EDUCATIVO

• Estás se utilizan para optimizar el control de la glicemia

• No hay consenso sobre herramientas y métodos más efectivos.

• _{Siempre el monitoreo pre- prandial y post prandial proporciona} información esencial para confirmar el éxito el método.

• A medida que la familia y o persona con DM1 se encuentre entrenado y seguro, la educación va evolucionando a responder su necesidad o educar sobre IG o como cubrir las dosis de insulina en alimentos alto en grasas y proteínas.

• Además a medida que va creciendo niño con DM1 se debe ir dirigiendo la educación hacia él. (Autonomía)

CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO

(HDC)

 _{Esta enfocado para la planificación de comidas, centrado en los}

carbohidratos como el principal nutriente que afecta la glicemia post prandial.

 _{Entrenar en conteo permite mejorar el control glicémico y}

mayor flexibilidad en la elección de alimentos .

 _{Clave en el control glicémico, estudio demuestran hay}

METODOLOGÍA POR NIVELES

(EXPERIENCIA FDJ)

Nivel 1: Conceptos básico de conteo, encuesta

alimentaria*, lista de intercambio, Plato saludable, conteo por peso *

Nivel 2: Etiquetado nutricional, conteo por

imágenes de alimentos y preparaciones

elaboradas , concepto ratio y factor corrección

Nivel 3: Repaso de conteo por imágenes de

preparaciones elaboradas, Índice glicémico y alimentación en festividades.

HERRAMIENTAS EDUCATIVAS

Tabla de conteo Esencial en el debut para otorgar conteo

básico

Plato saludable Es útil para introducir

conceptos de alimentación saludable

y aplicar técnica de conteo “Conteo por

mirada”

Imágenes de alimentos Conteo a

preparaciones elaborada

HERRAMIENTAS EDUCATIVAS

PILARES DEL TRATAMIENTO/ EQUIPO DE

INTERDISCIPLINARIO

Autocontrol Alimentación Insulinoterapia Actividad Física Educación

Enfermera

Nutricionista _{Ed. Física}

TODOS MÉDICO TRATANTE / PSICOLOGO

Médico Tratante

Muchas gracias.