Caso Clinico Comportamental

FASE DESCRIPTIVA

FASE DESCRIPTIVA

1. Problemas y Objetivos Terminales

1. Problemas y Objetivos Terminales

Paciente:

Paciente: Catalina

Catalina A.

A.

Terapeuta:

Terapeuta: Viviana

Viviana Andrea

Andrea Giraldo

Giraldo –

– Viviana

Viviana Ramírez

Ramírez

Supervisor:

Supervisor: Pedro

Pedro Agustín

Agustín Garzón

Garzón

Fecha:

Fecha: 27

27 de

de Abril

Abril del

del 2012

2012

Motivo de Consulta: La paciente refiere que tiene problemas con

Motivo de Consulta: La paciente refiere que tiene problemas con la comida y con la apariencia física.

la comida y con la apariencia física.

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progreso

Consumo excesivo de Consumo excesivo de comida en horarios comida en horarios nocturnos nocturnos

“ tengo una sensación de “ tengo una sensación de pérdida de control cuando pérdida de control cuando estoy comiendo en las noches estoy comiendo en las noches y no quiero hacerlo”

y no quiero hacerlo” “ no soy capaz de parar de “ no soy capaz de parar de comer antes de ir a dormir” comer antes de ir a dormir” “siento que tengo que comer  “siento que tengo que comer  dulces todas las noches dulces todas las noches aunque me sienta mal conmigo aunque me sienta mal conmigo misma por engordarme”

misma por engordarme” “pienso que mi cuerpo se “pienso que mi cuerpo se deforma más cada vez que deforma más cada vez que como exageradamente” como exageradamente”

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-Normalizar patrones -Normalizar patrones dietéticos alterados dietéticos alterados - Autorregulación de las - Autorregulación de las conductas de ingesta. conductas de ingesta. - Cre

- Crear ar estrategias deestrategias de  Autocontrol

 Autocontrol

Consumir tres Consumir tres comidas diarias a las comidas diarias a las horas ideales. horas ideales. De una a dos horas De una a dos horas antes de dormir no antes de dormir no se debe presentar  se debe presentar  conducta de ingesta. conducta de ingesta. Privación de ingesta de Privación de ingesta de alimentos en el día por  alimentos en el día por  efectos en el esquema efectos en el esquema corporal

corporal

“Me siento culpable y con “Me siento culpable y con vergüenza cuando como en vergüenza cuando como en exceso haciendo que realice exceso haciendo que realice mucha actividad física y mucha actividad física y vomite”

vomite”

“en todo el día como poco solo “en todo el día como poco solo es en las noches que me dan es en las noches que me dan atracones de comida” atracones de comida” - Reestructuración - Reestructuración cognitiva sobre cognitiva sobre representación representación corporal corporal - Autorreconocimiento - Autorreconocimiento corporal y autoevaluación corporal y autoevaluación adecuada. adecuada. - Aceptación y seguridad de - Aceptación y seguridad de su

su imagen imagen corporal.corporal. - Competencias - Competencias psicosociales. psicosociales.

Que logre identificar  Que logre identificar  cambios cambios emocionales al poder  emocionales al poder  autocontrolarse en autocontrolarse en su ingesta. su ingesta. Confianza y Confianza y

“no quiero que me vean gorda mis amigas pero me lo

mantienen diciendo” seguridad en relaciones sociales. Disminución de Vómitos autoinducidos.

Otros problemas

identificados

 Ansiedad

“me siento muy excitada a la hora de dormir porque comí mucho, por eso me cuesta conciliar el sueño”

Manejo de la ansiedad

Reducir excitación fisiológica

Disminuir tensión muscular  y nerviosismo

Sensación de

tranquilidad y quietud tanto corporal como mental en horarios nocturnos. Disminuir dificultades para conciliar el sueño.

Patrones de comportamiento

Observa y se compara físicamente con sus pares. Refleja emociones de disgusto e ira.

Distorsión cognitiva sobre esquema corporal mediado por estereotipos sociales. Pensamientos negativos sobre la ingesta de alimentos.

Excitación fisiológica

Episodios de descontrol alimenticio

FASE EXPLICATIVA

2. Análisis Funcional

Conducta problema: conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones

de comida en las noches.

Definición de conductas específicas N3

Antecedentes

Relación

Respuestas

Relació

n

Consecuencias

Contexto

Evento

Condicio namiento operante

3. Fisiológico:

Taquicardia, sudoración, molestia estomacal, menorrea.

2. Cognoscitivo:

Percepciones causa-efecto entre esquema corporal y la aceptación y adulación en la vida universitaria

Pensamientos obsesivos con la dieta alimenticia.

1. Motor:

movimientos incontrolados en las noches sobre su ingesta de

alimentos, autoagresiones leves en el día para evitar la conducta de ingesta. Evitación corporal hacia el sitio donde se encuentra la comida R+

R-Inmediatas

Demoradas

Exteroceptivo:

• Hogar. •  Ambiente Universitario.

Interoceptivos:

Emociones negativas como : • Ira • Disgusto • Tristeza • Miedo Se increment a la respuesta en horarios nocturnos . Disminución de las respuestas en el día y aumento en las noches. Vómitos autoinducidos Satisfacción de necesidad. Intolerancia al aumento de la conducta de ingesta Disgusto con su cuerpo.  Aumento del contexto interoceptivo. Sentimiento de culpa Decepción de sí mismo  Aumento de ideas obsesivas Ejercicio físico en exceso.

3. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Antecedentes

Consecuentes

Refuerzo -

Refuerzo +

Castigo

Interoceptivos

Emociones negativas como: Ira, Tristeza y Miedo. Sentimiento de soledad.

Conducta

problema

Conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones de comida en las noches. Disminuye conducta de ingesta en el día. . Satisfacción por calmar la ansiedad en las noches Vómitos autoinducidos, ejercicio físico intenso

Exteroceptivos:

Pocas redes de apoyo

Cánones sociales sobre la imagen corporal

Verbales

“quiero ser más delgada para que pueda tener una mejor  aceptación social, pero en las noches no soy capaz de controlarme y como demasiado, al final vomito”

Conducta

opuesta

regular la conducta de ingesta de alimentos y flexibilizar sus pensamientos obsesivos Disminuye ejercicio físico, vómitos autoinducidos y ansiedad

I

nteriorizar un prototipo diferente sobre la imagen corporal

Variables control

V. Control antecedente

Mecanismo

V. Control consecuente

Mecanismo

Emociones negativas

Presión social y familiar hacia temas alimenticios.

 Ansiedad hacia temas de alimentación

Seguridad en su imagen corporal.

Mecanismos de afrontamiento

Estereotipos sobre el cuerpo en la sociedad

Consumo incontrolado de comida en las noches y ausencia de comida en el día Infravaloración de su esquema corporal

Técnicas de autocontrol Desensibilización sistemática Confrontación con el estímulo Reestructuración cognitiva

Clases de respuesta identificadas

Clases

estructurales

Clases

funcionales

 Alteraciones en diversos neurotransmisores: noradrenalina, serotonina o las endorfinas.

Disfunción hipotalámica.

4. Hipótesis de Adquisición

Problema blanco

Fecha

inicio

Factores de predisposición

Factores precipitantes

Factores protectores

Conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones de comida en las noches.

Distorsión cognitiva sobre propio esquema corporal. . Hace un año

Vulnerabilidad Biológica:

 Alteraciones en diversos neurotransmisores: noradrenalina, serotonina o las endorfinas.  Alteración Hipotalámica.

Vulnerabilidad Psicológica:

Problemas familiares y en competencias psicosociales.

Factores de riesgo ambientales:

grupos sociales con un estereotipo corporal similar.

Pocas redes de apoyo Emociones negativas: ira, miedo, tristeza, disgusto.

El apoyo de su hermano mayor.

Es consciente de su labilidad emocional y su ansiedad.

Hipótesis de Adquisición

: la conducta disfuncional de la paciente puede ser efecto de sentimientos de baja autoestima, ira, ansiedad y soledad, los cuales hacen que surjan pensamientos de aceptación social en función de un esquema corporal mediado por modelos estéticos.

5. Análisis molar – Hipótesis de mantenimiento

Proceso causal

Hipótesis de mantenimiento

Proceso Biológico

Carácter introvertido Niveles altos de ansiedad

Proceso de

Aprendizaje/Condiciona-miento-Habilidades

No presenta una inteligencia emocional

 Aprendizaje vicario de su círculo social hacia la conducta de ingesta de alimentos Carencia de asertividad

Proceso de Aprendizaje:

Cognoscitivo/información

Distorsiones cognitivas sobre su esquema corporal, aprobación social.

Proceso Motivacional

Refuerzo de comportamientos.

Infravaloración del escrutinio social sobre su cuerpo.

7. Metas y actividades clínicas

Hipótesis de mantenimiento Metas clínicas generales y específicas

 Actividades

- Infravaloración de la evaluación social

- Poca asertividad y labilidad emocional.

- Conductas incontroladas.

- Se busca que la paciente tenga una regulación de la conducta de ingesta. - capacidad de

afrontamiento de problemas.

- Reestructuración cognitiva

 Actividades de autocontrol como auto-observación y auto-registro, Confrontación con el estímulo.

Para disminuir la ansiedad desensibilización sistemática.

Análisis interpretativo

La paciente indica un gran desequilibrio emocional- afectivo que repercute en sus altos niveles de ansiedad y su ideas irracionales (distorsiones cognitiva) propias sobre su cuerpo. Estas conductas son mantenidas además, por su círculo social en donde presentan acciones similares con grandes refuerzos positivos dentro del mismo.

Se debe trabajar entonces el manejo de la ansiedad, ideas irrisorias, regulación emocional, autocontrol y solución de problemas.  Asimismo su asertividad y competencias psicosociales.