GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA
SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL (SOBA)
EN EL NIÑO
DR. ADOLFO FRANCISCO CARO FIERRO MEDICO-PEDIATRA
SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL AGUDA (SOBA)
CIE 10:
J 448 Otras Enfermedades Pulmonares Obstructivas
Crónicas Especificadas
DEFINICIÓN
Síndrome caracterizado por la disminución
del diámetro interno del árbol bronquial, que
se expresa con tos persistente y/o sibilancia,
con o sin dificultad respiratoria, es de
presentación única o recurrente, y que puede
corresponder a diferentes enfermedades.
ETIOLOGÍ
A
Por ser síndrome no tiene una
etiología específica y esta mas
relacionado a factores de riesgo de
cada enfermedad.
FACTORES DE
RIESGO
En el caso de aquellas enfermedades en los que el mecanismo de la obstrucción bronquial es el broncoespasmo los factores
de
riesgo desencadenante pueden ser:
• Infección respiratoria viral.
• Alérgenos ambientales: intradomiciliarios (Ej. moho, ácaro del polvo de casa: en los colchones, almohadas, fundas de los muebles, alfombras, cortinas, etc.; cucaracha, productos de animales con pelos o plumas: caspa ó secreciones); y extradomiciliarios (Ej. polen).
• Irritantes inhalatorios (Ej. humo de tabaco, olores fuertes, contaminantes del aire, químicos ocupacionales, cenizas y partículas, vapores, gases y aerosoles).
• Cambios estacionales, cambios en la temperatura, Ej. exposición a corrientes de aire frío.
• Aditivos y preservantes alimentarios (Ej. sulfitos). • Ejercicio físico
• Emociones intensas (Ej. miedo, cólera, frustración, llanto o risa fuertes).
• Medicamentos (Ej. antiinflamatorios no esteroideos: salicilato, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, etc.; acetilcisteina, agua destilada, beta bloqueadores, incluyendo gotas oftálmicas; hidrocortisona, otros).
• Factores endocrinos (Ej. menstruación, embarazo, enfermedad tiroidea).
En el caso de las enfermedades cuyo mecanismo de obstrucción
bronquial no es broncoespasmo los factores de riesgo son:
• El contacto con personas portadoras de Infecciones a virus o a germen atípico
• La manipulación por un niño de objetos pequeños. • El desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva.
• Diagnóstico tardío o tratamiento inadecuado de reflujo gastroesofágico, fibrosis quística y displasia broncopulmonar.
CUADRO
CLINICO
Signos y Síntomas
Los síntomas que pueden compartir aquellas enfermedades que producen obstrucción bronquial, dependiendo de la
magnitud de la obstrucción, son: Tos persistente y/o sibilancia. Los signos que dependen de la magnitud de la obstrucción,
son: • Taquipnea • Tirajes • Sibilantes • Aleteo nasal • Quejido espiratorio • Palidez o cianosis.
ENFERMEDAD CARACTERÍSTICA CLÍNICA
Infección viral: bronquiolitis, crup Síntomas y signos compatibles con las enfermedades mencionadas
Aspiración de cuerpo extraño
Episodio de asfixia súbita en niño asintomático previamente
Signos pulmonares asimétricos Cardiopatía Soplo cardiaco
Insuficiencia cardiaca Reflujo gastro-esofágico (aspiración
recurrente)
Historia de vómitos y/o regurgitación recurrentes
Infección por germen atípico: clamydia, micoplasma
Síntomas y signos compatibles con las enfermedades mencionadas
Fibrosis quística
Alteración del crecimiento y desarrollo
Síndrome de mala absorción: diarrea crónica Neumopatías a repetición
Displasia broncopulmonar
Prematurez
Síndrome de dificultad respiratoria idiopática del recién nacido
Ventilación mecánica en periodo de recién nacido
Dependencia de oxígeno mayor de 28 días Inicio precoz de sibilancias
DIAGNÓSTIC
O
Criterios de diagnóstico:
En la niña o el niño menor de 5 años, el diagnóstico de SOB es clínico (anamnesis y examen físico)
La respuesta al tratamiento y la evolución clínica son los elementos a valorar para identificar la enfermedad que está ocasionando el SOB.
Entre las entidades que producen sintomatología de SOB (tos persistente y/o sibilancia), se encuentran:
• Asma
• Hiperreactividad bronquial secundaria post-infección viral • Infecciones vírales: bronquiolitis, CRUP, neumonía.
• Cardiopatía: Insuficiencia cardiaca (edema pulmonar) • Aspiración recurrente: reflujo gastroesofágico, fístula
traqueo esofágica • Otros:
a).- Infecciones por germen atípico (clamydia o micoplasma). b).- Fibrosis quística (mucovisidosis).
c).- Displasia broncopulmonar.
d).- Malformaciones congénitas: Laringotraqueomalacia, Compresión extrínseca de las vías aéreas, Estenosis traqueal o laríngea, Anillo vascular, Disquinesia Ciliar, Membranas laríngeas
EXÁMENES
AUXILIARES:
Radiografía de tórax, es el examen más
importante, cuando sea posible tomarla.
Permitirá descartar patología asociada:
atelectasia, neumonía, cardiopatía, etc.
Exámenes
generales
para
estudio
etiológico: hemograma, gases arteriales,
electrolitos séricos, oximetría de pulso,
VSG, PCR.
Exámenes específicos: que se realizan en un hospital para la identificación de la enfermedad que provoca un SOB Agudo a repetición (SOB recurrente):
• Espirometría y flujometría: en mayores de 5 años con la sospecha de asma bronquial
• pHmetría esofágica: en reflujo gastroesofágico
• Fibrobroncoscopía: en sospecha de cuerpo extraño
• Electrocardiografía, ecocargiografía y eco-doppler: en cardiopatía
• Test del sudor: en fibrosis quística
• Determinación de inmunoglobulinas: en inmunodeficiencias.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Medidas generales:
• Posición semisentada
• Alimentación fraccionada • Ropa suelta
• Control de la temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis,
máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar).
Evaluación de la Dificultad Respiratoria del Niño con Obstrucción Bronquial Aguda que presenta Espasmo
Bronquial
PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN y PEARSON Modificado por Tal. PUNTAJE 0 1 2 3 FREC. RESPIRAT. <6m. >6m. <40 <30 41-55 31-45 56-70 46-60 >70 >60 SIBILANCIAS NO FIN DE ESPIRACIÓN CON ESTETOSCOPIO INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN CON ESTETOSCOPIO AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO CIANOSIS NO PERIORAL AL LLORAR PERIORAL EN REPOSO GENERALIZADA EN REPOSO RETRAC- CIONES NO (+) SUBCOSTAL (++) SUB E INTERCOSTAL (+++) SUB E INTERCOSTAL, SUPRACLAVI- CULAR
TERAPIA DE RESCATE EVALUACIÓN INICIAL TAL 4 O MENOR TAL 10 O MAYOR PUNTAJE DE TAL
(Sin fiebre, despierto, sin oxígeno, lo más tranquilo posible) TAL 5-6-7-8-9
(TAL 7 a 9: con oxígeno)
2 puff (*), con B2 (Salbutamol), cada 20 min. 3 veces Agregar corticoterapia sistémica:
Hidrocortisona: 10 mgr/kgr ó Prednisona: 1 mgr/kgr 2 puff de Salbutamol (200 mcg) y Observar 20 min. DOMICILIO: Tratamiento con b2 Citar a control en 24 hs. Explicar signos de alarma y
uso de espaciador o nebulizador
Internación o Derivación a
Hospital