Psiquiatría infantil
Aspectos diferenciales
Múltiples informadores Niño Padres Profesores Amigos Evaluación/exploración Niños:observación del juego y del comportamiento en diferentes ámbitos Pruebas proyectivas: dibujo
Adoleccentes
Exploración similar a los adultos
Valoran la intimidad/independencia de los padres
Aspectos legales
Trastornos mentales de inicio en la
infancia/adolescencia
Retraso mental
TDAH
Trastornos del espectro autista
Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Concepto de Retraso Mental
Agrupación sindrómica similar al constructo de
demencia
Incluye un grupo heterogéneo de entidades cuya característica común es un déficit de funciones cerebrales superiores, previo a la adquisición de habilidades mediante aprendizaje
El déficit es de una intensidad tal como para producir una interferencia significativa en el funcionamiento normal del individuo
El concepto actual basado en CI y en edad límite es inexacto y condiciona la planificación, la provisión y las necesidades del sujeto
Definición de R.M. (CIE-10)
Desarrollo mental incompleto o detenido
Deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo que contribuyen al nivel global de la inteligencia
Funciones cognoscitivas Lenguaje
Motricidad Socialización
Afectación de la adaptación al ambiente o competencia social
2 D.E. por debajo de la media de Cociente
Intelectual (CI)
Clasificación del R.M. (CIE-10)
Grado R.M. C.I. Prevalencia Educación Leve 69-50 85% $ baja Educable Moderado 49-35 10% Adiestrable Grave 34-20 3 - 4% Dependiente Profundo <20 1 - 2% Custodiado
Capacidad Intelectual Límite: CI= 70-84
Modelo de Retraso Mental de la AARM
(Tomado de la AARM, 2002)
Epidemiología del R.M.
Tasa de prevalencia: 1%
75%: de causa desconocida (suele ser leve) 5%: metabolopatías
85%: leve (CI: 69 – 50)
2 varones : 1 mujer
Mujeres más leve
Deterioro sensorial: frecuente
10% deterioro auditivo
Mortalidad: elevada en R.M. grave y profundo
Etiología del R.M.
Causas más frecuentes:
Genéticas
1ª: sdr de Down
2º: sdr del cromosoma X frágil
Errores del metabolismo: 5%
1º AA: fenilcetonuria
Infecciones maternas
Trastornos psiquiátricos en RM
10-50% de los casos
20-35% (en Centro Ocupacional)
Alta morbilidad oculta (50%)
Relación compleja con problemas
conductuales
“Espectro”
Autismo
Déficit de Atención
T de la Personalidad
Comorbilidad en el R.M.
30-70%
Constelación de síntomas inespecíficos
(impulsividad, irritabilidad, hiperactividad,
agresividad, movimientos estereotipados ...)
Hasta el 25%: depresión, ansiedad
10%: TDAH
5%: autismo (el 80% de los autistas tienen
R.M.)
Impacto del trastorno psiquiátrico
en el RM
Reducción de la capacidad de
funcionamiento
Necesidad de atención más intensa
Hospitalización
Medicación
Aumento de los costes de atención
Limitación o retraso del proceso de
integración
Problemas de conducta en el RM:
Aspectos generales
Prevalencia: 25-59%
Principal motivo de consulta médica Alto enmascaramiento
Principal causa de tto psicofarmacológico incorrecto Tipos
Conductas disociales o desafiantes
Pone en peligro la integridad física propia o de otros Transgresión clara de las normas sociales
Conductas no disociales que causan restricción en la participación y actividad
Tratamiento comorbilidad psiquiátrica y
comportamental
Educación al niño y la familia Terapias conductuales
Habilidades sociales Terapia ocupacional
Control de las conductas agresivas
Intervención social
Intervención farmacológica
Conductas agresivas
APS, Li, Anticonvulsionantes
Mov. estereotipados
APS
TDAH
Metilfenidato
Intervención en RM desde la TO
Según el momento evolutivo del sujeto
Programas de atención temprana Programas de integración escolar.
La familia como factor de suma importancia
discapacidad de uno de sus miembros
potencial apoyo natural en el proceso de intervención.
Objetivos de la TO
Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas motoras, perceptivo-cognitivas y socio-afectivas
Potenciar, en lo posible, la autonomía e independencia de los niños en las tareas de la vida diaria
Asesorar a la familia y a su entorno (escuela infantil)
Técnicas más usadas
Trastorno por Déficit
de Atención e
Hiperactividad
Síntomas esenciales del TDAH
Déficit de atención.
Hiperactividad.
Impulsividad.
Un grado inapropiado de inatención y/o
hiperactividad-impulsividad que causa
problemas y es incoherente con el nivel de
desarrollo, y que está presente antes de los
siete años de edad.
Etiología
Genética: Heredabilidad 70-80% Factores biológicos adquiridos
Exposición intrauterina al alcohol o nicotina. Nacimiento muy prematuro y bajo peso al nacer.
Trastornos cerebrales (encefalitis, traumatismo cerebral). Alergias alimenticias.
Factores psicosociales
Inestabilidad familiar/Conflictos de pareja. Carencia de una educación parental competente. Una relación padre/madre-niño negativa.
Nivel socioeconómico bajo (??).
Cuadro clínico.Déficit de atención
No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades.
Dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo.
Dificultad para organizar tareas y actividades.
Evita o le desagradan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
Pierde objetos con frecuencia.
Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. Es descuidado en las actividades de la vida diaria.
Cuadro clínico.Hiperactividad
Mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento.
Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.
Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.
Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
Está siempre moviéndose (parece que tenga un motor).
Cuadro clínico.Impulsividad
Se precipita en las respuestas antes de haber
sido completada la pregunta.
Tiene dificultades para guardar su turno.
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de
otros.
TDAH: comorbilidad
Trastorno negativista desafiante, trastorno de la
conducta disocial.
Depresión, trastornos de ansiedad.
Trastornos específicos del aprendizaje.
Trastorno por tics.
Trastornos del espectro autista.
Trastornos del sueño.
Abuso/dependencia drogas (adolescentes).
Valoración: Observacion conducta
Puede no apreciarse: En entornos muy estructurados En situaciones nuevas En actividades interesantes En atención individual En contexto controlado y supervisado Con recompensas frecuentes Empeora típicamente: En situaciones no estructuradas. En actividades repetitivas. Situaciones aburridas. Cuando hay muchas distracciones.
Con mínima supervisión Cuando se requiere atención sostenida.
Valoración.Información de terceros
Entrevistas con enfermería/profesores en
guardería-escuela.
Conducta e informes sobre el desarrollo del niño
(guardería, escuela).
Boletines de notas/informes del
colegio/cuadernos escolares.
Apuntes del médico/informes de terapia.
Tratamiento
Tratamiento multimodal:
Psicofarmacológico.
Psicoeducativo.
Psicoterapéutico.
Tratamiento farmacológico
1ª elección:
Psicoestimulantes: metilfenidato
Otros fármacos:
Antidepresivos
Alfa adrenérgicos
Anticomiciales
Neurolépticos
Inhibidores de recapación de noradrenalina
Intervenciones psicosociales
Educación a padres
usar consecuencias naturales para enseñar habilidades sociales reforzar conductas positivas, inhibir las negativas
establecer y mantener reglas en casa
Entrenamiento de habilidades sociales
buscar conductas concretas (ej. agresión a hermanos)
más efectiva en grupos y ambientes naturales como la escuela priorizar la resolución de problemas
Entrenamiento de habilidades académicas
individual o en grupo
Trastornos generalizados
del desarrollo (TGD) o
Trastornos del espectro
autista (TEA)
TGD/TEA: Concepto
Están definidos por la presencia de
alteraciones cualitativas en:
Interacción social: dificultades en empleo de
lenguaje no verbal, problemas en relaciones
interpersonales, ausencia de tendencia
espontánea a mostrar y compartir intereses, y
falta de reciprocidad social en las emociones
TGD/TEA: Concepto II
Comunicación: retraso en el desarrollo del lenguaje, lenguaje reiterativo y estereotipado, dificultades en el inicio y mantenimiento de la conversación, y ausencia o escasa variedad del juego imaginativo y de imitación social.
Importante restricción de los intereses, actividades y conductas: hiperfocalización en temas particulares, firme adhesión a rituales o rutinas no funcionales,
preocupación excesiva por partes de objetos y estereotipias motoras
Autismo: epidemiología
Incidencia: 8 casos / 10.000 niños
Incluyendo autismo atípico y niños con síntomas
autistas: 12-15 / 10.000
Hombres : mujeres = 4-5 : 1
Mujeres afectación más grave
75-80 % RM
Heredabilidad 90%
Riesgo de 2º hijo autista: 3 %
TRAST. AUTISTA TRASTORNO de RETT TRAST. DESINTEGRATIVO INFANTIL TRAST. ASPERGER
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO
AUTISMO ATIPICO O TGD No E
Trastorno de Asperger
Descrito por Hans Asperger en 1944
Sus casos diferían en que el lenguaje estaba menos retrasado, los déficit motores eran más comunes y el inicio más tardío.
CI en límite normal en test de inteligencia. Con frecuencia capacidades especiales. Intereses extraños y absorbentes.
Reducción de la capacidad de comprensión empática de otras personas.
Afectación motora: movimientos torpes y mal coordinados, marcha extraña
Trastorno de Rett
Descrito en 1966 por Andreas Rett Se presenta sólo en mujeres
Existe un periodo de desarrollo normal (6 meses) Posteriormente:
Retardo del crecimiento del perímetro craneal (microcefalia)
Perdida del uso de las manos con fin útil Estereotipias de manos
Grave retraso psicomotor, RM. Dificultades posturales y de marcha
Trastorno Desintegrativo Infantil
Antiguamente llamado Trastorno de Heller
Periodo inicial de al menos 2 años de desarrollo
normal
Seguido de una marcada pérdida en diversas
áreas del desarrollo (lenguaje receptivo o
expresivo, habilidades sociales, juego etc..)
Hasta llegar a un patrón conductual muy
semejante al autismo
Tratamiento
Tratamiento convencional
Conductual y medidas
educacionales.
Farmacológico
Terapia ocupacional
Tratamiento conductual y
medidas educacionales
Apoyo académico, evaluación diferenciada, adecuación curricular.
Habilidades para la vida diaria, estrategias de resolución de problemas, adiestramiento en el reconocimiento en habilidades para comunicación social: conductas no verbales, decodificación de las conductas no verbales de otros, interpretación de la comunicación no verbal Psicoterapias de apoyo y/ específicas
Farmacoterapia: para conductas específicas (síntomas blanco)
Agresividad ISRS, betabloqueadores, antipsicóticos, estabilizadores
Ansiedad ISRS, buspirona
Depresión ISRS
Hiperactividad Desatención Estimulantes, antipsicóticos (?)
Rigidez e inflexibilidad ISRS, agentes alfa adrenergicos
Estereotipias y perseveración ISRS, alfa adrenérgicos
Towbin: Child Adolesc Psychiat Clin NA (2003) 12:23-45
Tratamiento conductual y
medidas educacionales
Terapia ocupacional en el autismo
Potenciar aquellas habilidades motrices deficitarias y controlar el exceso de actividad e impulsividad que dificulta la realización diaria de tareas escolares. Se trabajara con actividades ue mejoren la coordinación motora gruesa y fina, lateralidad, praxias…
Nutrir sensorialmente al niño/a mediante actividades con una alta carga sensorial, sobre todo en los ámbitos proprioceptivo, vestibular y táctil.
Desarrollar habilidades conductuales y cognitivas necesarias para adquirir la máxima autonomía e integración social del niño, evitando así el rechazo y el aislamiento social.
Crear estrategias de interacción adecuadas para el logro de la integración del niño en su medio escolar y social.
Orientar a las familias y dotarlas de estrategias y recursos para mejorar las actividades de la vida diaria. Como pueden ser establecer rutinas y reducir estímulos entre otros
