examen Miembro Superior anatomia

1. Un paciente de 21 años sufre una lesión del fascículo superior del plexo braquial (parálisis de Erb-Duchenne). ¿Cuál es la consecuencia más probable de esta lesión?

(A) Parálisis del músculo romboides mayor (B) Imposibilidad de elevar el brazo por encima

de la horizontal

(C) El brazo tiende a estar en rotación medial (D) Pérdida de la sensibilidad en la cara medial

del brazo

(E) Imposibilidad de aducir el pulgar

2. Un paciente es llevado al ser vicio de urgen-cias con una herida de bala. Se procede a una inter vención quirúrgica para realizar una ligadu-ra en el tronco toligadu-racoacromial. ¿Cuál de las si-guientes ramas ar teriales mantendrá un flujo sanguíneo normal?

(A) Acromial (B) Pectoral (C) Clavicular (D) Deltoidea (E) Torácica superior

3. Un hombre de 29 años ingresa en urgencias con una herida de arma blanca. La exploración revela que el paciente no puede levantar el bra-zo por encima de la horibra-zontal y, además, sufre el trastorno conocido como «escápula alada». ¿Cuál de las siguientes estructuras del plexo braquial es más probable que se encuentre da-ñada?

(A) Fascículo medial (B) Fascículo posterior (C) Tronco inferior (D) Raíces (E) Tronco superior

4. Un paciente de 16 años se queja de debili-dad al flexionar la ar ticulación metacarpofalán-gica del dedo anular. La exploración revela que, además, no puede aducir este mismo dedo. ¿Cuál de los siguientes músculos es más proba-ble que esté paralizado?

(A) Flexor profundo de los dedos (B) Extensor de los dedos (C) Lumbrical

(D) Interóseo dorsal (E) Interóseo palmar

5. Un paciente de 27 años es incapaz de mo-ver la escápula hacia delante y hacia abajo de-bido a una parálisis del músculo pectoral me-nor. ¿Cuál es la causa más probable de este trastorno?

(A) Fractura de clavícula

(B) Lesión del fascículo posterior del plexo bra-quial

(C) Fractura de la apófisis coracoides (D) Lesión del ner vio axilar

(E) Defecto en la pared posterior de la axila

6. Un paciente de 22 años ingresa en urgen-cias con una herida de arma blanca en el tórax que lesiona el ner vio intercostobraquial. ¿Cuál de los siguientes procesos se debe a una lesión de este tipo?

(A) Imposibilidad de mover las costillas (B) Pérdida de la sensibilidad táctil en la cara

lateral del brazo

(C) Ausencia de sudoración en la cara poste-rior del brazo

(D) Pérdida de las fibras sensitivas del segun-do ner vio intercostal

(E) Lesión de las fibras simpáticas preganglio-nares

7. Un joven de 16 años se cae de la moto, a consecuencia de lo cual el ner vio radial queda gravemente dañado debido a una fractura de la par te media de la diáfisis del húmero. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que se obser ve en este paciente?

(A) Pérdida de la extensión del carpo, que pro-voca una mano péndula

(B) Debilidad en la pronación del antebrazo (C) Pérdida sensitiva en la cara anterior de la

base del pulgar

TEST DE AUTOEVALUACIÓN

Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apar ta-do va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso.

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(D) Imposibilidad de oponer el pulgar

(E) Imposibilidad de abducir los dedos de la mano

8. Un paciente se queja de que no puede flexio-nar las ar ticulaciones inter falángicas proxima-les. La exploración revela que un músculo está paralizado. ¿Cuál?

(A) Interóseos palmares (B) Interóseos dorsales (C) Flexor profundo de los dedos (D) Flexor super ficial de los dedos (E) Lumbricales

9. Una mujer de 21 años acude a urgencias con una lesión en el hombro y en el brazo producida por una caída cuando estaba montando a caba-llo. La exploración revela que la paciente no pue-de aducir el brazo pue-debido a la parálisis pue-de un músculo. ¿Cuál?

(A) Redondo menor (B) Supraespinoso (C) Dorsal ancho (D) Infraespinoso (E) Serrato anterior

10. Un hombre de 35 años es llevado a urgen-cias con una herida de arma blanca localizada en el lado más medial de la porción proximal de la fosa del codo. ¿Cuál de las siguientes estruc-turas anatómicas es más probable que se en-cuentre dañada?

(A) Tendón del bíceps braquial (B) Ner vio radial

(C) Ar teria braquial (D) Ar teria recurrente radial (E) Ner vio mediano

11. La policía trae al ser vicio de urgencias a un hombre sospechoso de asesinato que acaba de par ticipar en un tiroteo con la policía. Ha recibi-do un impacto de bala en el brazo. La explora-ción revela que el ner vio mediano ha quedado dañado. ¿Cuál de los siguientes síntomas es más probable que aparezca en este paciente? (A) «Mano esperando propina»

(B) Mano en garra (C) Mano péndula (D) Mano simiesca

(E) Aplanamiento de la eminencia hipotenar 12. Un hombre que trabaja en un taller de repara-ción de automóviles ha sufrido un accidente, a

re-sultas del cual el dedo medio ha quedado aplasta-do. ¿Cuál de los siguientes músculos es más pro-bable que siga funcionando con normalidad? (A) Extensor de los dedos

(B) Flexor profundo de los dedos (C) Interóseo palmar

(D) Interóseo dorsal (E) Lumbrical

13. Un niño de 14 años se cae sobre la mano extendida, y presenta una fractura del escafoi-des. ¿Qué ar teria es más probable que sea vea afectada en este tipo de fractura?

(A) Ar teria braquial (B) Ar teria cubital

(C) Arco ar terial palmar profundo (D) Ar teria radial

(E) Ar teria principal del pulgar

14. Un niño de 12 años es llevado al ser vicio de urgencias por haberse caído de un árbol. Su-fre una fractura de la porción superior del húme-ro. ¿Cuáles de los siguientes ner vios están ínti-mamente relacionados con el húmero y, por tanto, es más probable que hayan quedado le-sionados?

(A) Axilar y musculocutáneo (B) Radial y cubital (C) Radial y axilar

(D) Mediano y musculocutáneo (E) Mediano y cubital

15. Un hombre se ha cor tado en la muñeca con unos cristales rotos. ¿Cuáles de las siguientes estructuras anatómicas que entran en la palma de la mano super ficialmente con respecto al re-tináculo de los músculos flexores pueden estar dañadas?

(A) Ner vios cubital y mediano

(B) Ner vio mediano y músculo flexor profundo de los dedos

(C) Ner vio mediano y músculo flexor largo del pulgar

(D) Ar teria cubital y ner vio cubital

(E) Ner vio cubital y músculo flexor super ficial de los dedos

16. Un paciente al que se le ha diagnosticado una fractura de Bennett (fractura de la base del primer hueso metacarpiano) tiene dificultad para mover el pulgar. ¿Cuál de los siguientes músculos intrínsecos del pulgar es más proba-ble que se encuentre dañado?

(A) Abductor cor to del pulgar

(B) Flexor cor to del pulgar (cabeza super ficial) (C) Oponente del pulgar

(D) Aductor del pulgar

(E) Flexor cor to del pulgar (cabeza profunda)

17. Un pianista de 27 años diagnosticado de síndrome del túnel carpiano se queja de dificul-tad para mover los dedos. ¿Cuáles de los si-guientes músculos intrínsecos de la mano es-tán paralizados?

(A) Interóseos palmares y aductor del pulgar (B) Interóseos dorsales y dos lumbricales

late-rales

(C) Dos lumbricales laterales y oponente del pulgar

(D) Abductor cor to del pulgar e interóseos pal-mares

(E) Lumbricales mediales y laterales

18. Un hombre de 31 años que se dedica a arreglar tejados de madera acude al ser vicio de urgencias con una tenosinovitis producida por una herida penetrante profunda en la palma de la mano provocada por un clavo de gran tamaño. La exploración revela que la bolsa cubital está infectada. Esta infección probablemente provo-cará una necrosis. ¿Cuál de los siguientes ten-dones se verá afectado?

(A) Tendón del flexor cubital del carpo (B) Tendón del flexor largo del pulgar (C) Tendón del flexor profundo de los dedos (D) Tendón del flexor radial del carpo (E) Tendón del palmar largo

19. Un joven de 18 años ha sufrido un acciden-te de automóvil. La exploración revela que no puede abducir el brazo. ¿Cuáles de los siguien-tes ner vios están afectados?

(A) Supraescapular y axilar

(B) Toracodorsal y subescapular superior (C) Axilar y musculocutáneo

(D) Radial y subescapular inferior

(E) Supraescapular y dorsal de la escápula 20. Un joven de 17 años presenta múltiples heri-das por arma blanca que afectan a la par te supe-rior del brazo y requieren tratamiento quirúrgico. Si, durante la operación, se liga la ar teria humeral en su origen, ¿cuál de las siguientes ar terias su-ministraría sangre a la ar teria braquial profunda? (A) Torácica lateral

(B) Subescapular

(C) Circunfleja humeral posterior (D) Colateral cubital superior (E) Recurrente radial

21. Una mujer de 23 años se ha hecho un cor-te profundo con un cuchillo de cocina en el dedo anular. No puede mover la ar ticulación metacar-pofalángica. ¿Cuáles de los siguientes pares de ner vios se encuentran dañados?

(A) Mediano y cubital (B) Radial y mediano (C) Musculocutáneo y cubital (D) Cubital y radial

(E) Radial y axilar

22. En los campeonatos mundiales de béisbol un jugador de 27 años ha quedado lesionado al recibir un pelotazo muy fuer te en el antebrazo. Se obser va que los músculos que forman el suelo de la fosa del codo están dañados. ¿Cuá-les de los siguientes músculos han dejado de funcionar correctamente?

(A) Braquiorradial y supinador (B) Braquial y supinador

(C) Pronador redondo y supinador (D) Supinador y pronador cuadrado (E) Braquial y pronador redondo

23. Un hombre de 23 años refiere entumeci-miento de la cara medial del brazo secundario a una herida por arma blanca en la axila. Se hace un diagnóstico de lesión del ner vio cutáneo me-dial del brazo. ¿En cuál de las siguientes estruc-turas se encuentran los cuerpos celulares del ner vio dañado responsable del entumecimiento que presenta este paciente?

(A) Ganglio del tronco simpático

(B) Ganglio sensitivo del ner vio espinal (de la raíz posterior)

(C) Asta anterior de la médula espinal (D) Asta lateral de la médula espinal (E) Asta posterior de la médula espinal 24. Un trabajador de la construcción de 38 años sufrió un accidente laboral, y ahora no puede su-pinar el antebrazo. ¿Cuáles de los siguientes ner vios es más probable que se encuentre da-ñado?

(A) Supraescapular y axilar (B) Musculocutáneo y mediano (C) Axilar y radial

(D) Radial y musculocutáneo (E) Mediano y cubital

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25. Un paciente de 31 años refiere pérdida sensitiva en las caras anterior y posterior del tercio medial de la mano y en uno y medio dedos mediales. El médico concluye que se trata del denominado síntoma del «hueso de la risa». ¿Cuál de los siguientes ner vios se encuentra le-sionado? (A) Axilar (B) Radial (C) Mediano (D) Cubital (E) Musculocutáneo

26. Un paciente acude al ser vicio de urgencias con una herida profunda por arma blanca en la zona media del antebrazo. Se obser va que tiene dificultades para mover el pulgar. Se hace un diagnóstico de lesión del ner vio interóseo ante-rior. ¿Cuáles de los siguientes músculos se en-cuentran paralizados?

(A) Flexores largo y cor to del pulgar

(B) Flexor largo del pulgar y oponente del pul-gar

(C) Flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado

(D) Flexores super ficial y profundo de los dedos (E) Flexor cor to del pulgar y pronador cuadrado

27. Un hombre de 29 años consulta con su médico porque no puede flexionar la ar ticula-ción inter falángica distal del índice. Las prue-bas que se le realizan demuestran que tiene un ner vio lesionado debido a una fractura supra-condílea. ¿Cuál de los siguientes trastornos es también un síntoma de este tipo de lesión ner-viosa?

(A) Imposibilidad de flexionar la ar ticulación in-ter falángica distal del anular

(B) Atrofia de la eminencia hipotenar

(C) Pérdida de la sensibilidad en la par te distal del índice

(D) Parálisis de todos los músculos del pulgar (E) Pérdida de la supinación

28. Un hombre de 27 años diagnosticado de síndrome del túnel carpiano refiere hormigueo y entumecimiento en el anular y en el meñique, así como en el dorso y lados de la mano. El médico llega a la conclusión de que la sintomatología que presenta este paciente se debe a una lesión del ner vio cubital producida en el túnel a nivel del codo. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre paralizado?

(A) Flexor super ficial de los dedos (B) Oponente del pulgar

(C) Dos lumbricales mediales (D) Pronador redondo (E) Supinador

29. Una mujer que trabaja como secretaria con-sulta con su médico debido a dolor en sus mu-ñecas, que ella atribuye al hecho de estar muchas horas tecleando en el ordenador. El mé-dico sospecha que la paciente puede padecer el síndrome del túnel carpiano. ¿Cuál de los si-guientes síntomas ayudaría a establecer el diag-nóstico?

(A) Imposibilidad de aducir el meñique (B) Imposibilidad de flexionar la ar ticulación

in-ter falángica distal del anular (C) Aplanamiento de la eminencia tenar (D) Pérdida de la sensibilidad cutánea de uno y

medio dedos mediales

(E) Atrofia del músculo aductor del pulgar

30. Un paciente es incapaz de sostener un fo-lio entre los dedos índice y medio. ¿Cuál de los siguientes ner vios es más probable que se en-cuentre lesionado? (A) Radial (B) Mediano (C) Cubital (D) Musculocutáneo (E) Axilar

31. Una mujer sufre un accidente de tráfico. Se obser va destrucción de la fila proximal de los huesos del carpo. ¿Cuál de los siguientes hue-sos es más probable que se encuentre dañado? (A) Grande

(B) Ganchoso (C) Trapecio (D) Piramidal (E) Trapezoide

32. Un paciente presenta un desgarro del man-guito de los rotadores de la ar ticulación del hombro como consecuencia de un accidente de tráfico. ¿Cuál de los siguientes tendones está intacto y funciona normalmente?

(A) Tendón del supraespinoso (B) Tendón del subescapular (C) Tendón del redondo mayor (D) Tendón del redondo menor (E) Tendón del infraespinoso

33. Un paciente refiere dolor cuando mueve de forma repetida el pulgar (claudicación). El médi-co le realiza la prueba de Allen. Los resultados indican que hay una insuficiencia de la ar teria radial. ¿Cuál de los siguientes signos está aso-ciado con la estenosis de la ar teria radial? (A) Disminución impor tante del flujo

sanguí-neo en el arco ar terial palmar super ficial (B) Disminución del pulso en la ar teria cuando discurre super ficial con respecto al reti-náculo de los músculos flexores

(C) Isquemia de todos los músculos extenso-res del antebrazo

(D) Disminución impor tante del flujo sanguí-neo en la ar teria principal del pulgar (E) Presión sanguínea menor de lo normal en

la ar teria interósea anterior

34. Un paciente se presenta en urgencias con hemorragia en el hombro producida por una he-rida de arma blanca. Sin embargo, su estado no es grave debido a una anastomosis vascular en el hombro. ¿Cuál de las siguientes ar terias es más probablemente la rama directa de la ar teria subclavia que está implicada en la citada anas-tomosis?

(A) Ar teria dorsal de la escápula (B) Ar teria toracoacromial

(C) Ar teria circunfleja de la escápula (D) Ar teria cer vical transversa (E) Ar teria supraescapular

35. Durante un chequeo médico, se encuentra una masa palpable en una de las mamas de una mujer de 56 años. ¿Cuál de los siguientes sig-nos puede ser indicativo de cáncer de mama? (A) Elevación del pezón

(B) Polimastia

(C) Acor tamiento de la fascia clavipectoral (D) Aparición de fositas en la piel que recubre

la mama

(E) Agrandamiento de la mama

36. Un paciente es llevado a urgencias a cau-sa de una herida por arma blanca. Se obser va un desgarro del ner vio musculocutáneo. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que se encuentre durante la exploración de este paciente?

(A) Pérdida de la sudoración en la cara lateral del antebrazo

(B) Imposibilidad de extender el antebrazo (C) Parálisis del músculo braquiorradial

(D) Pérdida de la sensibilidad táctil en el brazo (E) Constricción de los vasos sanguíneos de la

mano

37. Un hombre de 20 años se cae de las para-lelas durante una competición de gimnasia. La exploración neurológica demuestra una lesión del fascículo lateral del plexo braquial. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que quede debilitado como consecuencia de este tipo de lesión?

(A) Subescapular (B) Redondo mayor (C) Dorsal ancho (D) Redondo menor (E) Pectoral mayor

38. Un carpintero de 24 años sufre un aplasta-miento de la totalidad del meñique. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que haya quedado preser vado?

(A) Flexor profundo de los dedos (B) Extensor de los dedos (C) Interóseos palmares (D) Interóseos dorsales (E) Lumbricales

39. Un niño de 7 años se cae desde una caba-ña en lo alto de un árbol. Sus padres lo llevan a urgencias, y, en la exploración, se obser va debi-lidad en la rotación lateral del brazo debido a una lesión del ner vio axilar. ¿Cuál de los siguien-tes hechos es más probable que provoque una pérdida de las funciones del ner vio axilar? (A) Lesión del fascículo lateral del plexo

bra-quial

(B) Fractura del cuello anatómico del húmero (C) Herida por arma blanca que afecta al

mús-culo redondo mayor

(D) Luxación inferior de la cabeza del húmero (E) Tumor situado en el espacio triangular de la

región del hombro

40. En la mama derecha de una mujer de 49 años se encuentra un bulto grande. ¿En cuál de los siguientes nódulos linfáticos drena principal-mente la linfa procedente de la mama afectada por el cáncer?

(A) Nódulos apicales

(B) Nódulos anteriores (pectorales)

(C) Nódulos paraesternales (torácicos inter-nos)

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(D) Nódulos supraclaviculares

(E) Nódulos de la pared anterior del abdomen

41. Un joven de 17 años se cae de la moto, y su-fre queja de entumecimiento de la par te lateral del brazo. La exploración revela que el ner vio axi-lar ha quedado seccionado. ¿Cuál de los siguien-tes tipos de axones es más probable que haya quedado preser vado después del accidente? (A) Axones simpáticos posganglionares (B) Axones aferentes somáticos (C) Axones simpáticos preganglionares (D) Axones eferentes somáticos generales (E) Axones aferentes viscerales generales

42. Un trabajador de la construcción sufre un accidente laboral, a consecuencia del cual que-dan lesionadas las estructuras relacionadas con la tabaquera anatómica. ¿Cuál de las si-guientes estructuras es más probable que se encuentre dañada?

(A) Hueso piramidal (B) Hueso trapezoide

(C) Tendón del músculo extensor del índice (D) Tendón del músculo abductor cor to del

pul-gar

(E) Ar teria radial

43. Un escalador sufre una caída sobre el hom-bro, a consecuencia de la cual se lesiona el tu-bérculo menor del húmero. ¿Cuál de las siguien-tes estructuras es más probable que hayan sufrido daño funcional y estructural?

(A) Músculo supraespinoso (B) Músculo infraespinoso (C) Músculo subescapular (D) Músculo redondo menor (E) Ligamento coracohumeral

44. Una bailarina de 22 años se cayó del esce-nario, refiere dolor en el codo y no puede realizar el movimiento de supinación del antebrazo. ¿Cuál de los ner vios siguientes es más proba-ble que se haya lesionado en este accidente? (A) Ner vios mediano y cubital

(B) Ner vios axilar y radial

(C) Ner vios radial y musculocutáneo (D) Ner vios cubital y axilar

(E) Ner vios musculocutáneo y mediano Preguntas 45-47. Una mujer de 37 años tiene una fractura de clavícula. La unión de los tercios medio y lateral del hueso presenta restos de los

fragmentos medial y lateral. El brazo está en ro-tación medial, pero no en roro-tación lateral.

45. La porción lateral de la clavícula fracturada está desplazada hacia abajo debido a la acción de

(A) Músculos deltoides y trapecio (B) Músculos pectoral mayor y deltoides (C) Músculo pectoral menor y la gravedad (D) Músculos trapecio y pectoral menor (E) Músculo deltoides y la gravedad

46. ¿Cuál de los siguientes músculos provoca el desplazamiento hacia arriba del fragmento medial?

(A) Pectoral mayor (B) Deltoides (C) Trapecio

(D) Esternocleidomastoideo (E) Escaleno anterior

47. ¿Cuál de los siguientes hechos es más pro-bable que ocurra después de una fractura de clavícula?

(A) Hemorragia de la vena braquiocefálica que puede provocar la muer te del paciente (B) Trombosis de la vena subclavia que puede

causar una embolia pulmonar

(C) Trombosis de la ar teria subclavia que cau-sa una embolia en la aor ta ascendente (D) Lesión del fascículo superior del plexo

bra-quial

(E) Lesión del ner vio torácico largo que provo-ca una escápula alada

Preguntas 48-50. Un hombre de 21 años sufre una lesión en el brazo derecho provocada por un accidente de tráfico. La radiografía indica que hay una fractura del epicóndilo medial del húmero.

48. ¿Cuál de los siguientes ner vios es más probable que se encuentre lesionado como con-secuencia del accidente?

(A) Axilar

(B) Musculocutáneo (C) Radial

(D) Mediano (E) Cubital

49. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que haya quedado paralizado como consecuencia del accidente?

(A) Extensor cor to del pulgar (B) Abductor largo del pulgar (C) Abductor cor to del pulgar (D) Aductor del pulgar (E) Oponente del pulgar

50. Debido a la lesión, el paciente no podrá

(A) Flexionar la ar ticulación inter falángica pro-ximal del dedo anular

(B) Flexionar la ar ticulación inter falángica dis-tal del dedo índice

(C) Tener sensibilidad en el dedo medio (D) Abducir el pulgar

(E) Aducir el dedo índice

Preguntas 51-55. Un niño de 10 años se cae de la bicicleta. Tiene dificultad para mover el hombro, y sus padres lo llevan a urgencias. Se realiza estudio radiológico y angiográfico, que demuestra una fractura del cuello quirúrgico del húmero y hemorragia en la zona de la frac-tura.

51. ¿Cuál de los siguientes ner vios es más probable que se encuentre lesionado como con-secuencia del accidente?

(A) Musculocutáneo (B) Axilar

(C) Radial (D) Mediano (E) Cubital

52. Después del accidente, la lesión ner viosa provoca dificultad en la abducción, extensión y rotación lateral del brazo. ¿En cuál de las si-guientes estructuras están situados los cuer-pos celulares del ner vio lesionado implicados en el movimiento del brazo?

(A) Ganglio sensitivo del ner vio espinal (de la raíz posterior)

(B) Ganglio del tronco simpático (C) Asta anterior de la médula espinal (D) Asta lateral de la médula espinal (E) Asta posterior de la médula espinal

53. La lesión del ner vio provoca entumecimien-to de la cara lateral del brazo. ¿En cuál de las si-guientes estructuras están situados los cuer-pos celulares implicados en la pérdida de sensibilidad?

(A) Asta anterior de la médula espinal (B) Asta posterior de la médula espinal

(C) Asta lateral de la médula espinal

(D) Ganglios sensitivos de ner vios espinales (de raíces posteriores)

(E) Ganglios del tronco simpático

54. ¿Cuál de las siguientes ar terias puede que-dar dañada por el accidente?

(A) Axilar

(B) Braquial profunda

(C) Circunfleja humeral posterior (D) Colateral cubital superior (E) Circunfleja de la escápula

55. Después del accidente, el paciente tiene debilidad en la rotación lateral del brazo. ¿Cuá-les de los siguientes músculos están parali-zados?

(A) Redondo mayor y redondo menor (B) Redondo menor y deltoides (C) Infraespinoso y deltoides (D) Supraespinoso y subescapular (E) Redondo menor e infraespinoso

Preguntas 56 y 57. A un hombre de 64 años con antecedentes de cirrosis hepática se le es-tán haciendo las pruebas de la hepatitis A, B y C. Al intentar obtener una muestra de sangre de la vena mediana del codo, la enfermera sin darse cuenta a extraído sangre ar terial.

56. ¿De cuál de las siguientes ar terias es más probable que proceda la sangre?

(A) Braquial (B) Radial (C) Cubital

(D) Interósea común (E) Colateral cubital superior

57. Durante el procedimiento, la aguja toca un ner vio medial a la ar teria. ¿Cuál de los siguien-tes ner vios es más probable que haya sido da-ñado?

(A) Radial (B) Mediano (C) Cubital

(D) Cutáneo lateral del antebrazo (E) Cutáneo medial del antebrazo

Preguntas 58-62. Un joven de 17 años sufre una fractura de la diáfisis (cuerpo) del húmero en un accidente de tráfico.

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58. ¿Cuál de los siguientes ner vios es más probable que haya quedado dañado?

(A) Axilar (B) Radial

(C) Musculocutáneo (D) Mediano (E) Cubital

59. Como resultado de la fractura, se obser va falta de sudoración en el dorso del brazo y el antebrazo. ¿En cuál de las siguientes estruc-turas están situados los cuerpos celulares del ner vio lesionado, implicados en la sudora-ción?

(A) Asta anterior de la médula espinal (B) Asta posterior de la médula espinal (C) Asta lateral de la médula espinal (D) Ganglio del tronco simpático

(E) Ganglio sensitivo del ner vio espinal (de la raíz posterior)

60. ¿En qué zona del cuerpo ha perdido el pa-ciente la sensibilidad cutánea después del acci-dente?

(A) Cara medial del brazo (B) Cara lateral del antebrazo

(C) Cara palmar de los dedos índice y medio (D) Zona de la tabaquera anatómica

(E) Uno y medio dedos mediales

61. ¿Cuál de las siguientes ar terias puede es-tar dañada?

(A) Braquial

(B) Circunfleja humeral posterior (C) Braquial profunda

(D) Radial

(E) Recurrente radial

62. Después del accidente, la supinación es to-davía posible. ¿Mediante cuál de los siguientes músculos se produce la supinación en este caso? (A) Supinador (B) Pronador redondo (C) Braquiorradial (D) Bíceps braquial (E) Supraespinoso

Preguntas 63 y 64. Un niño de 11 años se ha caído de una escalera. El médico examina la ra-diografía del hombro que se le ha hecho al pa-ciente (fig. siguiente).

63. Si la estructura indicada por la letra A está calcificada, ¿cuál de los siguientes músculos es más probable que esté paralizado?

(A) Deltoides (B) Redondo mayor (C) Redondo menor (D) Infraespinoso (E) Subescapular

64. Si la estructura indica por la letra B está fracturada, ¿cuál de las siguientes estructu-ras es más probable que se encuentre da-ñada?

(A) Ner vio musculocutáneo (B) Ner vio radial

(C) Ar teria braquial profunda

(D) Ar teria circunfleja humeral posterior (E) Ar teria circunfleja de la escápula

Preguntas 65-67. En la radiografía del codo (fig. en pág. siguiente), elija la letra que corresponde a las descripciones de las preguntas 65, 66 y 67.

65. La destrucción de esta zona probablemen-te provocaría debilidad de la supinación y la fle-xión del antebrazo.

66. La destrucción de esta zona probablemente provocaría debilidad de la pronación del antebra-zo y de la flexión de las ar ticulaciones del carpo.

67. Lo más probable es que una lesión del ner-vio radial provoque parálisis de los músculos que están unidos a este punto.

A

D F B C A E E D A B C

78

78

Preguntas 68 y 69. Obser ve la radiografía de la mano y el carpo que aparece en la página 77 (in-ferior).

68. La destrucción de la estructura indicada por la letra E probablemente provocará debilidad en uno de los siguientes músculos. ¿En cuál? (A) Flexor radial del carpo

(B) Palmar largo

(C) Flexor cubital del carpo (D) Braquiorradial

(D) Flexor super ficial de los dedos

69. Si el suelo de la tabaquera anatómica y el origen del músculo abductor cor to del pulgar es-tán dañados, ¿cuál de los siguientes huesos es más probable que esté afectado?

(A) A (B) B (C) C (D) D (E) E

Preguntas 70-73. Obser ve la imagen de reso-nancia magnética siguiente de la zona media de la palma de la mano derecha de una mujer. Elija la letra que corresponde al texto que apa-rece en las descripciones de a continuación.

70. La paciente no puede abducir el dedo medio debido a la parálisis que sufre esta estructura.

71. Una lesión del ner vio mediano provocará la lesión de esta estructura.

72. La paciente no puede aducir el meñique de-bido a la parálisis que sufre esta estructura.

73. La atrofia de esta estructura afecta a la ex-tensión de las ar ticulaciones metacarpofalángi-ca e inter falángimetacarpofalángi-cas. A B C D E F G H

RESPUESTAS RAZONADAS

1. La respuesta es la C. La lesión del fascículo superior del plexo braquial provoca un signo caracterís-tico denominado «mano esperando propina», en el cual el brazo tiende a estar en rotación medial debi-do a la parálisis de los rotadebi-dores laterales y abductores del brazo. El ner vio torácico largo, que tiene su origen en la raíces C5-C7 del plexo braquial, iner va el músculo serrato anterior que eleva el brazo por en-cima de la horizontal. El ner vio dorsal de la escápula, que tiene su origen en la raíz C5, iner va al múscu-lo romboides mayor. La cara medial del brazo recibe iner vación cutánea del ner vio cutáneo medial del brazo procedente del fascículo medial. El aductor del pulgar está iner vado por el ner vio cubital.

2. La respuesta es la E. La ar teria torácica superior es una rama directa de la ar teria axilar. El tron-co toratron-coacromial tiene cuatro ramas: pectoral, clavicular, acromial y deltoidea.

3. La respuesta es la D. La escápula alada está causada por la parálisis del músculo serrato ante-rior provocada por la lesión del ner vio torácico largo, que tiene su origen en las raíces del plexo bra-quial (C5.C7).

4. La respuesta es la E. Los músculos interóseos palmares y dorsales y los músculos lumbricales pueden flexionar las ar ticulaciones metacarpofalángicas y extender las ar ticulaciones inter falángi-cas. Los músculos interóseos palmares aducen los dedos, mientras que los músculos interóseos dorsales abducen los dedos. El flexor profundo de los dedos flexiona las ar ticulaciones inter falán-gicas distales.

5. La respuesta es la C. El músculo pectoral menor se inser ta en la apófisis coracoides, y se origi-na desde la segunda hasta la quinta costilla. Está iner vado por los ner vios pectorales lateral y me-dial, que tienen su origen en los fascículos lateral y medial del plexo braquial. Desciende el hombro y forma la pared anterior de la axila, y no tiene ningún punto de inserción en la clavícula.

6. La respuesta es la D. El ner vio intercostobraquial tiene su origen en el ramo cutáneo lateral del segundo ner vio intercostal. Atraviesa los músculos intercostal y serrato anterior, y puede comuni-car con el ner vio cutáneo medial del brazo. Iner va la piel que recubre la comuni-cara medial del brazo. No tiene fibras motoras esqueléticas, pero sí fibras simpáticas posganglionares, que iner van las glán-dulas sudoríparas.

7. La respuesta es la A. La lesión del ner vio radial provoca la pérdida de la extensión del carpo, lo que a su vez, da lugar a una mano péndula. El ner vio mediano iner va los músculos pronador redon-do, pronador cuadrado y oponente del pulgar, además de la piel que recubre la cara anterior del pul-gar. El ner vio cubital, por su par te, iner va los músculos interóseos dorsales, que se encargan de abducir los dedos de la mano.

8. La respuesta es la D. El músculo flexor super ficial de los dedos flexiona las ar ticulaciones inter-falángicas proximales. El músculo flexor profundo de los dedos flexiona las ar ticulaciones inter falán-gicas distales. Los músculos interóseos palmares y dorsales y los lumbricales pueden flexionar las ar ticulaciones metacarpofalángicas y extender las ar ticulaciones inter falángicas. Los interóseos pal-mares aducen los dedos, y los interóseos dorsales los abducen.

9. La respuesta es la C. El músculo dorsal ancho aduce el brazo, mientras que el músculo supraes-pinoso abduce el brazo. El infraessupraes-pinoso y el redondo menor rotan el brazo lateralmente. El serrato anterior rota la cavidad glenoidea de la escápula hacia arriba, abduce el brazo y lo eleva por encima de la horizontal.

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10. La respuesta es la E. El contenido de la fosa del codo de medial a lateral es el siguiente: ner-vio mediano, ar teria braquial, tendón del bíceps braquial y ner ner-vio radial. Por lo tanto, el ner ner-vio da-ñado es el mediano. La ar teria recurrente radial asciende medial al ner vio radial.

11. La respuesta es la D. La lesión del ner vio mediano produce la mano simiesca (una mano con el pulgar permanentemente extendido). La lesión del ner vio radial provoca la pérdida de la exten-sión del carpo y, por tanto, una mano péndula. La leexten-sión del fascículo superior del plexo braquial pro-voca una «mano esperando propina». La mano en garra y el aplanamiento de la eminencia hipote-nar o la atrofia de los músculos hipotehipote-nares se deben a una lesión del ner vio cubital.

12. La respuesta es la C. Los músculos extensor de los dedos, flexor profundo de los dedos, inter-óseos dorsales y lumbricales se inser tan en el dedo medio. Sin embargo, los músculos interó-seos palmares no se inser tan en este dedo.

13. La respuesta es la D. El hueso escafoides forma el suelo de la tabaquera anatómica, a través de la cual pasa la ar teria radial para entrar en la palma de la mano. La ar teria radial se divide en la ar teria principal del pulgar y el arco palmar profundo.

14. La respuesta es la C. El ner vio axilar discurre posteriormente alrededor del cuello quirúrgico del húmero, el ner vio radial se sitúa en el surco del ner vio radial de la zona media de la diáfisis (cuerpo) del húmero. El ner vio cubital pasa por detrás del epicóndilo medial, y el ner vio mediano es propenso a sufrir una lesión provocada por una fractura supracondílea del húmero. Los ner vios me-diano y cubital pasan cerca o, incluso, están en contacto con la porción inferior del húmero. El muscu-lo cutáneo no está en contacto directo con el húmero.

15. La respuesta es la D. Las estructuras que entran en la palma de la mano, super ficiales al re-tináculo de los músculos flexores son las siguientes: el ner vio cubital, la ar teria cubital, el tendón del palmar largo y el ramo cutáneo palmar del ner vio mediano. El ner vio mediano, el músculo flexor largo del pulgar y los músculos flexores super ficial y profundo de los dedos discurren profundamen-te al retináculo de los músculos flexores.

16. La respuesta es la C. El músculo oponente del pulgar se inser ta en el primer metacarpiano. To-dos los demás músculos intrínsecos del pulgar (abductor cor to, flexor cor to y aductor del pulgar) se inser tan en las falanges proximales.

17. La respuesta es la C. El ner vio mediano iner va los músculos abductor cor to del pulgar, opo-nente del pulgar y los dos lumbricales laterales. El ner vio cubital, por su par te, iner va todos los in-teróseos (palmares y dorsales), el aductor del pulgar y los dos lumbricales mediales.

18. La respuesta es la C. La bolsa cubital (o vaina sinovial común de los flexores) contiene los dones de los músculos flexores super ficial y profundo de los dedos. La bolsa radial envuelve el ten-dón del músculo flexor largo del pulgar. Los tendones de los músculos flexor cubital del carpo y pal-mar largo no están contenidos en la bolsa cubital.

19. La respuesta es la A. Los abductores del brazo son los músculos deltoides y supraespinoso, que están iner vados por los ner vios axilar y supraescapular, respectivamente. El ner vio toracodorsal iner-va al músculo dorsal ancho, que puede aducir, extender y rotar el brazo medialmente. Los ner vios sub-escapulares superior e inferior iner van al músculo subescapular, el ner vio subescapular inferior iner-va además al músculo redondo mayor. Estos dos ner vios pueden aducir y rotar el brazo medialmente. El ner vio musculocutáneo iner va los flexores del brazo, mientras que el ner vio radial iner va los exten-sores del brazo. El ner vio dorsal de la escápula iner va al músculo elevador de la escápula y a los músculos romboides; estos músculos, a su vez, elevan y aducen la escápula, respectivamente.

20. La respuesta es la C. La ar teria circunfleja humeral posterior se anastomosa con la rama as-cendente de la ar teria braquial profunda, pero no con las ar terias torácica lateral y subescapular. Las ar terias colateral cubital superior y recurrente radial tienen su origen en un punto inferior al ori-gen de la ar teria braquial profunda.

21. La respuesta es la D. La ar ticulación metacarpofalángica del dedo anular es flexionada por los músculos lumbrical e interóseo palmar y dorsal, que están iner vados por el ner vio cubital. El múscu-lo extensor de múscu-los dedos, que está iner vado por el ner vio radial, extiende esta ar ticulación. Los ner-vios musculocutáneo y axilar no iner van músculos de la mano. El ner vio mediano iner va los dos lum-bricales laterales, que pueden flexionar las ar ticulaciones metacarpofalángicas de los dedos índice y medio.

22. La respuesta es la B. Los músculos braquial y supinador forman el suelo de la fosa del codo. Los músculos braquiorradial y pronador redondo constituyen los límites lateral y medial, respectiva-mente, de esta fosa. El músculo pronador cuadrado se inser ta en los extremos distales del radio y el cúbito.

23. La respuesta es la B. El ner vio cutáneo medial del brazo contiene fibras sensitivas (aferentes somáticas generales [ASG]) que tienen cuerpos celulares en los ganglios sensitivos de ner vios es-pinales (de raíces posteriores), una lesión de estas fibras provoca entumecimiento en la cara me-dial del brazo. También contiene fibras simpáticas posganglionares que tienen cuerpos celulares en los ganglios del tronco simpático. El asta anterior de la médula espinal contiene los cuerpos celula-res de las fibras motoras esqueléticas (eferentes somáticas generales [ESG]), y el asta lateral con-tiene los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares. Por su par te, el asta posterior contiene los cuerpos celulares de las interneuronas.

24. La respuesta es la D. Los músculos supinador y bíceps braquial, que están iner vados por los ner vios radial y musculocutáneo, respectivamente, producen la supinación del antebrazo. Por lo tanto, hay dos músculos que pueden supinar el antebrazo.

25. La respuesta es la D. El ner vio cubital suministra fibras sensitivas a la piel que recubre las ca-ras palmar y dorsal del tercio medial de la mano y de uno y medio dedos mediales. El ner vio media-no iner va la piel que recubre el lado lateral de la palma, la cara palmar de los tres y medio dedos la-terales y la cara dorsal de los dedos índice, medio y la mitad del anular. El ner vio radial iner va la piel que recubre el lado radial de la mano y los dos y medio dedos radiales por encima de la falange pro-ximal.

26. La respuesta es la C. El ner vio interóseo anterior es un ramo del ner vio mediano, e iner va al músculo flexor largo del pulgar, la mitad del músculo flexor profundo de los dedos y el músculo pro-nador cuadrado. El ner vio mediano iner va los músculos propro-nador redondo, flexor super ficial de los dedos, palmar largo y flexor radial del carpo. Un ramo muscular (el ramo recurrente) del ner vio me-diano iner va los músculos tenares.

27. La respuesta es la C. El músculo flexor profundo de los dedos flexiona las ar ticulaciones inter-falángicas distales de los dedos índice y medio, está iner vado por el ner vio mediano, que también transmite la sensibilidad desde la par te distal del dedo índice. Este mismo músculo flexiona las ar-ticulaciones inter falángicas distales del anular y del meñique, pero recibe iner vación del ner vio cu-bital, que también iner va los músculos hipotenares. El ner vio mediano iner va los músculos tena-res. El ner vio radial iner va los músculos supinador, abductor largo del pulgar y extensores cor to y largo del pulgar. El ner vio cubital iner va el músculo aductor del pulgar. Por su par te, el ner vio mus-culocutáneo iner va el bíceps braquial, que puede supinar el antebrazo.

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28. La respuesta es la C. El ner vio cubital iner va los dos lumbricales mediales, mientras que el ner vio mediano iner va los dos lumbricales laterales, el flexor super ficial de los dedos, el oponente del pulgar y el pronador redondo.

29. La respuesta es la C. El túnel carpiano contiene el ner vio mediano y los tendones de los mús-culos flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos y flexor super ficial de los dedos. El sín-drome del túnel carpiano tiene su origen en una lesión del ner vio mediano, que iner va los múscu-los tenares. Por lo tanto, la lesión de este ner vio provoca un aplanamiento de la eminencia tenar. El dedo medio no tiene inserción para el aductor. El ner vio cubital iner va la mitad medial del múscu-lo flexor profundo de múscu-los dedos, que permite la flexión de las ar ticulaciones inter falángicas distales de los dedos anular y meñique. El ner vio cubital, además, iner va la piel de uno y medio dedos me-diales, así como el músculo aductor del pulgar.

30. La respuesta es la C. Para sostener un folio, el dedo índice es aducido por el músculo inter-óseo palmar, y el dedo medio es abducido por el músculo interinter-óseo dorsal. Ambos músculos están iner vados por el ner vio cubital.

31. La respuesta es la D. La fila proximal de los huesos del carpo está formada por el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme, mientras que la fila distal está formada por el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso.

32. La respuesta es la C. El manguito de los rotadores está formado por los tendones de los múscu-los supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Estabiliza la ar ticulación del hombro manteniendo la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea durante el movimiento. El múscu-lo redondo mayor se inser ta en el labio medial del surco inter tubercular del húmero.

33. La respuesta es la D. La ar teria radial se divide en la ar teria principal del pulgar y el arco ar-terial palmar profundo. Por lo tanto, la estenosis de la ar teria radial provoca una disminución del flujo sanguíneo en la ar teria principal del pulgar. El arco ar terial palmar super ficial está formado fundamentalmente por la ar teria cubital, que discurre super ficial al retináculo de los músculos flexores. El compar timiento extensor del antebrazo es irrigado por la ar teria interósea posterior, que tiene su origen en la rama interósea común de la ar teria cubital. No obstante, las ar terias ra-dial y recurrente rara-dial irrigan a los músculos braquiorrara-dial y extensores rara-diales largo y cor to del carpo.

34. La respuesta es la A. La ar teria dorsal de la escápula se origina directamente de la tercera par-te de la ar par-teria subclavia, y sustituye a la rama profunda (descendenpar-te) de la ar par-teria cer vical trans-versa. La ar teria supraescapular es una rama del tronco tirocer vical de la ar teria subclavia. La ar-teria toracoacromial es un tronco cor to procedente de la primera y segunda par te de la ar ar-teria axilar y tiene cuatro ramas: pectoral, clavicular, acromial y deltoidea.

35. La respuesta es la D. El cáncer de mama puede dar lugar a la aparición de fositas en la piel de-bido al acor tamiento de los ligamentos suspensorios (de Cooper). También puede provocar inver-sión o retracción del pezón debido a la tracción que se produce sobre los conductos galactóforos. La polimastia es un proceso en el que el sujeto tiene más de dos mamas.

36. La respuesta es la A. El ner vio musculocutáneo contiene fibras simpáticas posganglionares que iner van las glándulas sudoríparas y los vasos sanguíneos de la cara lateral del antebrazo como ner vio cutáneo lateral del antebrazo. El ner vio musculocutáneo no iner va a los extensores del ante-brazo ni tampoco al músculo braquiorradial. Este ner vio también recoge la sensibilidad táctil de la cara lateral del antebrazo, pero no del brazo, e iner va los vasos sanguíneos de la par te lateral del antebrazo, pero no de la mano.

37. La respuesta es la E. El músculo pectoral mayor está iner vado por los ner vios pectorales me-dial y lateral, que se originan en los fascículos meme-dial y lateral, respectivamente, del plexo braquial. Los músculos subescapular, redondo mayor, dorsal ancho y redondo menor están iner vados por ner vios que tienen su origen en el fascículo posterior del plexo braquial.

38. La respuesta es la D. Los interóseos dorsales son músculos abductores de los dedos. El me-ñique no tiene inserción para un músculo interóseo dorsal porque tiene su propio músculo abduc-tor. Por lo tanto, el músculo interóseo dorsal no está afectado en este caso. Los otros músculos sí se inser tan en el meñique, por lo que han resultado afectados.

39. La respuesta es la D. La luxación inferior de la cabeza del húmero puede dañar el ner vio axilar, que tiene su origen en el fascículo posterior del plexo braquial, discurre a través del espacio cua-drangular acompañado por los vasos circunflejos humerales posteriores alrededor del cuello quirúr-gico del húmero, e iner va a los músculos deltoides y redondo menor.

40. La respuesta es la B. La linfa procedente de la mama es drenada principalmente (75 %) en los nódulos linfáticos axilares, más concretamente en los nódulos anteriores (pectorales).

41. La respuesta es la C. El ner vio axilar no contiene fibras eferentes viscerales generales (EVG) simpáticas preganglionares, pero sí EVG simpáticas posganglionares. Contiene también fibras afe-rentes somáticas generales (ASG), fibras efeafe-rentes somáticas generales (ESG) y fibras afeafe-rentes viscerales generales (AVG).

42. La respuesta es la E. La ar teria radial está situada en el suelo de la tabaquera anatómica. Las otras estructuras no están relacionadas con la tabaquera anatómica. Los tendones de los múscu-los extensor largo del pulgar, extensor cor to del pulgar y abductor largo del pulgar constituyen múscu-los lí-mites de la tabaquera anatómica, mientras que los huesos escafoides y trapecio forman el suelo.

43. La respuesta es la C. El músculo subescapular se inser ta en el tubérculo menor del húmero. Los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se inser tan en el tubérculo mayor del húmero. El ligamento coracohumeral se une al tubérculo mayor.

44. La respuesta es la C. Los músculos supinador y bíceps braquial realizan la supinación del an-tebrazo. El músculo supinador está iner vado por el ner vio radial y el bíceps braquial por el ner vio musculocutáneo.

45. La respuesta es la E. El fragmento lateral de la clavícula es desplazado hacia abajo por la trac-ción ejercida por el músculo deltoides y por la actrac-ción de la gravedad. El fragmento medial es des-plazado hacia arriba por la tracción ejercida por el músculo esternocleidomastoideo. Los otros músculos no están implicados.

46. La respuesta es la D. El músculo esternocleidomastoideo se inser ta en el borde superior del tercio medial de la clavícula, el fragmento medial de la clavícula fracturada es desplazado hacia arri-ba debido a la tracción ejercida por este músculo.

47. La respuesta es la B. La clavícula fracturada puede dañar la vena subclavia, lo que, a su vez provocará una embolia pulmonar. También puede causar una trombosis de la ar teria subclavia, y, consiguientemente, una embolia de la ar teria braquial. Asimismo, este tipo de fractura puede com-plicarse con una lesión del fascículo inferior del plexo braquial.

48. La respuesta es la E. El ner vio cubital discurre hacia abajo por la cara medial del brazo, en un surco situado por detrás del epicóndilo medial, donde el ner vio es propenso a sufrir una lesión

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cundaria a una fractura de este epicóndilo. Los otros ner vios no están en contacto con el epicóndi-lo medial.

49. La respuesta es la D. El ner vio cubital iner va el músculo aductor del pulgar. El ner vio radial iner va los músculos abductor largo del pulgar y extensor cor to del pulgar, mientras que el ner vio me-diano iner va los músculos abductor cor to del pulgar y oponente del pulgar.

50. La respuesta es la E. Los dedos son aducidos por los músculos interóseos palmares, mien-tras que la abducción la realizan los músculos interóseos dorsales. Los músculos interóseos pal-mares y dorsales están iner vados por el ner vio cubital. Las ar ticulaciones inter falángicas proxima-les son flexionadas por el músculo flexor super ficial de los dedos, que está iner vado por el ner vio mediano. Sin embargo, las ar ticulaciones inter falángicas distales de los dedos índice y medio son flexionadas por el músculo flexor profundo de los dedos, que también está iner vado por el ner vio me-diano (excepto la mitad medial del músculo, que está iner vada por el ner vio cubital). El ner vio media-no recoge la sensibilidad de la cara palmar del dedo medio. El músculo abductor cor to del pulgar está iner vado por el ner vio mediano, mientras que el abductor largo del pulgar está iner vado por el ner vio radial.

51. La respuesta es la B. El ner vio axilar discurre posteriormente alrededor del cuello quirúrgico del húmero, y es propenso a sufrir una lesión secundaria a una fractura del cuello quirúrgico o a una luxación inferior del húmero. Los otros ner vios citados no están en contacto con el cuello quirúrgi-co del húmero.

52. La respuesta es la C. El ner vio axilar (lesionado) contiene fibras eferentes somáticas genera-les (ESG), cuyos cuerpos celulares están situados en el asta anterior de la médula espinal, estas fibras ESG iner van a los músculos deltoides y redondo menor. El ner vio axilar contiene también fi-bras aferentes somáticas generales (ASG) y fifi-bras aferentes viscerales generales (AVG), cuyos cuer-pos celulares están situados en ganglios sensitivos de ner vios espinales (de raíces cuer-posteriores), así como fibras simpáticas posganglionares cuyos cuerpos celulares están localizados en los gan-glios del tronco simpático. El asta lateral de la médula espinal entre T1 y L2 contiene los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares. El asta posterior de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las interneuronas.

53. La respuesta es la D. El ner vio axilar contiene fibras eferentes somáticas generales (ESG), fi-bras aferentes somáticas generales (ASG), fifi-bras aferentes viscerales generales (AVG) y fifi-bras efe-rentes viscerales generales (EVG) simpáticas posganglionares. Los cuerpos celulares de las fibras ASG y AVG están situados en ganglios sensitivos de ner vios espinales (de raíces posteriores). Los cuerpos celulares de las fibras ESG están situados en el asta anterior de la médula espinal. Los cuer-pos celulares de las fibras EVG simpáticas cuer-posganglionares están situados en los ganglios del tron-co simpátitron-co, mientras que los cuerpos celulares de las fibras EVG simpáticas preganglionares se lo-calizan en el asta lateral de la médula espinal.

54. La respuesta es la C. La ar teria circunfleja humeral posterior acompaña al ner vio axilar que pasa alrededor del cuello quirúrgico del húmero. Las otras ar terias no están implicadas.

55. La respuesta es la B. Los rotadores laterales del brazo son los músculos redondo menor, del-toides e infraespinoso, aunque este último está iner vado por el ner vio supraescapular.

56. La respuesta es la A. La vena mediana del codo se sitúa super ficial a la aponeurosis bicipital, que la separa de la ar teria braquial, que puede puncionarse inadver tidamente durante inyecciones intravenosas o transfusiones sanguíneas.

57. La respuesta es la B. El ner vio mediano está lesionado porque está situado en posición me-dial con respecto a la ar teria braquial. La aponeurosis bicipital está situada sobre la ar teria braquial y el ner vio mediano. La fosa del codo con forma de V contiene (de medial a lateral) el ner vio media-no, la ar teria braquial, el tendón del bíceps braquial y el ner vio radial. El ner vio cubital discurre por detrás del epicóndilo medial. Los ner vios cutáneos lateral y medial del antebrazo no están relacio-nados de forma directa con la ar teria braquial.

58. La respuesta es la B. El ner vio radial discurre en el surco del ner vio radial por detrás de la diá-fisis (cuerpo) del húmero junto con la ar teria braquial profunda. El ner vio axilar pasa alrededor del cuello quirúrgico del húmero. Por su par te, el ner vio cubital pasa por detrás del epicóndilo medial. Los ner vios musculocutáneo y mediano no están en contacto con el hueso, pero el ner vio mediano puede lesionarse como consecuencia de una fractura supracondílea.

59. La respuesta es la D. El ner vio radial (lesionado) contiene fibras simpáticas posganglionares cu-yos cuerpos celulares están situados en los ganglios del tronco simpático. Las fibras simpáticas pos-ganglionares iner van las glándulas sudoríparas, los vasos sanguíneos y los folículos pilosos (múscu-los erectores del pelo). El ner vio radial contiene también fibras eferentes somáticas generales (ESG) cuyos cuerpos celulares están situados en el asta anterior de la médula espinal, y fibras aferentes somáticas generales (ASG) y fibras aferentes viscerales generales (AVG), cuyos cuerpos celulares es-tán situados en el ganglio sensitivo del ner vio espinal (de la raíz posterior). El asta lateral de la mé-dula espinal entre T1 y L2 contiene los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares.

60. La respuesta es la D. El ramo super ficial del ner vio radial discurre distalmente hasta el dorso de la mano para iner var el lado radial de la mano, incluyendo la zona de la tabaquera anatómica y los dos y medio dedos radiales por encima de las falanges proximales. La cara medial del brazo está iner vada por el ner vio cutáneo medial del brazo, la cara lateral del antebrazo está iner vada por el ner vio cutáneo lateral del antebrazo del ner vio musculocutáneo, la cara palmar de los dedos ín-dice y medio está iner vada por el ner vio mediano, y los uno y medio dedos mediales están iner va-dos por el ner vio cubital.

61. La respuesta es la C. El ner vio radial acompaña a la ar teria braquial profunda en el surco del ner vio radial en la cara posterior de la diáfisis (cuerpo) del húmero. La ar teria circunfleja humeral posterior acompaña al ner vio axilar cuando éste discurre alrededor del cuello quirúrgico del húme-ro. Las otras ar terias no están asociadas con el surco del ner vio radial del húmehúme-ro.

62. La respuesta es la D. La lesión del ner vio radial da lugar a una parálisis de los músculos supi-nador y braquiorradial. El bíceps braquial es un músculo flexor del codo y también un supisupi-nador po-tente; por lo tanto, la supinación es todavía posible gracias a la acción del bíceps braquial. Los otros músculos no supinan el antebrazo.

63. La respuesta es la D. El ner vio supraescapular pasa a través de la escotadura de la escápula, por debajo del ligamento transverso superior de la escápula, mientras que la ar teria y la vena su-praescapulares corren por encima de este ligamento. El ner vio supraescapular iner va los músculos supraespinoso e infraespinoso. El ner vio axilar iner va el deltoides y el redondo menor. Los ner vios subescapulares iner van los músculos redondo mayor y subescapular.

64. La respuesta es la D. La fractura del cuello quirúrgico del húmero es relativamente frecuente, y puede lesionar al ner vio axilar y a la ar teria circunfleja humeral posterior.

65. La respuesta es la B. La tuberosidad radial es el lugar de inserción del músculo bíceps bra-quial, que supina y flexiona el antebrazo. Cuando se daña esta tuberosidad, el bíceps braquial que-da paralizado.

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66. La respuesta es la E. El epicóndilo medial es el lugar de origen del tendón común de los múscu-los flexores y del pronador redondo. El tendón común de múscu-los flexores incluye el flexor radial del po, el flexor cubital del carpo y el palmar largo pueden flexionar las ar ticulaciones del codo y del car-po. Por lo tanto, cualquier lesión en esta zona provoca debilidad de la pronación debido a que el músculo pronador redondo queda paralizado, mientras que el pronador cuadrado sigue funcionan-do normalmente. Asimismo, cualquier daño que se produzca en esta zona provoca la parálisis de los músculos flexores del carpo. Sin embargo, aún así, el carpo puede flexionarse, aunque débil-mente, gracias a la acción de los músculos flexor largo del pulgar, flexor super ficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.

67. La respuesta es la D. El olécranon es el lugar de inserción del tríceps braquial, que está iner-vado por el ner vio radial. Cuando el olécranon se destruye, el tríceps braquial se paraliza.

68. La respuesta es la C. El gancho del ganchoso y el pisiforme proporcionan inserción al múscu-lo flexor cubital del carpo.

69. La respuesta es la B. El escafoides forma el suelo de la tabaquera anatómica y es uno de los lugares de origen del músculo abductor cor to del pulgar.

70. La respuesta es la D. Este es el segundo músculo interóseo dorsal que abduce el dedo medio.

71. La respuesta es la A. Éste es el músculo flexor largo del pulgar, que está iner vado por el ner-vio mediano.

72. La respuesta es la G. Éste es el tercer músculo interóseo palmar, que aduce el meñique.

73. La respuesta es la E. El extensor de los dedos extiende las ar ticulaciones tanto metacarpofa-lángicas como inter fametacarpofa-lángicas.