DESNUTRICIÓN SEVERA- TALLA BAJA.pptx

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DESNUTRICIÓN SEVERA

Alumno :

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Se estima por la O.M.S. que al menos 500 millones de niños sufren en todo el mundo algún grado de desnutrición proteico calórica.

En América Latina, más

del 50 % de los niños menores de 5 años presentan algún grado de desnutrición. Ahora,

el 41% de estos niños

sufren retardo de

crecimiento.

Entre las causas

del problema existen factores: Sociales, Económicos, Culturales, Biológicos, Ambientales

.

EPIDEMIOLOGÍA

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BAJO PESO PARA LA

TALLA

BAJA TALLA PARA

LA EDAD

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Enfermedad crónica severa potencialmente reversible,

con retardo de crecimiento (T/E <85%) y déficit de peso

(P/T <70%) o sin él, pero con edemas.

DESNUTRICIÓN SEVERA

Según la presentación clínica y fisiopatología

(MC Laren):

1. Kwashiorkor.

2. Marasmo.

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CLASIFICACIÓN

KWASHIORKOR

MARASMO MIXTA

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La desnutrición por carencia alimentaria

predominantemente proteica.

Mayor frecuencia lactante

destetado (1 año).

Preescolares alimentados

con harinas vegetales. (2-3

años).

Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría

C.N.S. Hospital Obrero N° 3.

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KWASHIORKOR.

Aporte

insuficiente de

proteínas

Absorción deficiente (Diarrea crónica) Proteinuria (nefrosis) Fallar síntesis (Hepatopatías crónicas) Hipoalbuminemi a Síntesis alterada de B-lipoproteína Deficiencia grave

Edema en zonas declives Esteatosis hepática

Alteración del crecimiento, respuesta inmune,

reparación tisular y

producción de hormonas y enzimas.

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KWASHIORKOR. CLÍNICA.

Apatía mental

Posición

preferencial

Adelgazamiento

Indiferencia a estímulos. Encogidos.

Tórax y segmentos proximales de miembros.

Edema

Segmentos distales de miembros. _{No doloroso.}

Piel

Áspera, Seca, Fría, _{Descamación.}

Cabello

Finos, Quebradizos, _{Signo de la bandera.}

Uñas

Finas, Quebradizas, Opacas.

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Mucosas

KWASHIORKOR. CLÍNICA.

Glositis color rojo vivo (B3), Hipertrofia papila

Ojos

Queratomalacia, Úlceras, _{Xeroftalmia. (complejo B, A y C)}

Hueso

Osteoporosis, Parada de _{crecimiento, Edad ósea}

retardada.

Sistema Nervioso

Retardo Neuropsicomotor, PC bajo.

Hígado

Hepatomegalia (cúmulo de _grasa)

Alteración función hepática

Cardio-Vascular

Hipotensión. Bradicardia. _{ECG: aplanamiento de ondas. Bajo}

voltaje

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Sistema Inmune

Disminución de la inmunidad _celular

Defecto sistema de complemento

Termorregulación

_{Tendencia a la hipotermia}

KWASHIORKOR. CLÍNICA.

Vómitos

Diarrea

Anemia

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MARASMO

Adelgazamiento: alcanzando la pérdida ponderal al 40% o más con relación a la edad.

La desnutrición por carencia alimentaria

prevalentemente calórica.

Mayor frecuencia en el

lactante (1-2 años).

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MARASMO. FISIOPATOLOGÍA.

Ingesta energética insuficiente Utilización de reservas orgánicas Agotamiento de glucógeno hepático Utilización proteínas musculo esquelético Utilización depósito de grasas

Ácidos grasos libres Cuerpos cetónicos Gluconeogénesis

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MARASMO. CLÍNICA.

Compromete: pared abdominal y la cintura escapular y

pelviana, mejillas. Ojos hundidos

Mejillas deprimidas (facies de viejo o de Voltaire)

Nalgas colgantes Resaltos óseos

Pliegue cutáneo <10mm

Emaciación

Piel

Arrugada Pálido grisáceo Seca

Enrojecimiento intenso de las mucosas

Disminución

del tejido adiposo

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Músculo

Masa muscular reducida Detención del crecimiento estatural

Psíquico

Irritabilidad Somnolencia

Llanto débil, sin causa aparente

Abdomen

Meteorismo Diarrea

Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.

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Enfriamiento distal de extremidades

Hipotensión

Pulso débil e irregular

Proteínas plasmáticas normales o bajas Anemia / Leucopenia Infecciones frecuentes

Secuelas más

frecuentes:

Retraso Psico-neuro-madurativo Cirrosis Hepática

MARASMO. CLÍNICA.

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MIXTA (KWASHIORKOR-MARASMÁTICO)

La desnutrición por carencia global

Desnutrición por hambre

Desnutrición de 3er. grado con

características clínicas de los dos

tipos de desnutrición.

Prevalente en

nuestro medio. marasmo y Signos de

emaciación, con

hipoalbuminemi a y edema.

MIXTA

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DIFERENCIAS DESNUTRICIÓN

PROTEÍCO-CALÓRICA

CARACTERÍSTICA MARASMO KWASHIORKOR ETIOLOGÍA < CALORÍAS <PROTEÍNAS PANÍCULO ADIPOSO AUSENTE PRESENTE

AFECTACIÓN PESO CONSTANTE ESCASA

EDEMA ESCASO CONSTANTE

HEPATOMEGALÍA AUSENTE PRESENTE PROTEINAS PLASMA NORMALES <BAJAS

EVOLUCÍÓN

TRATAMIENTO LENTO RÁPIDO

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DISMINUCIÓN DEL CREMIENTO EN PESO

DISMINUCIÓN DE CRECIMIENTO EN TALLA

AFECTACIÓN DEL DESARROLLO Y MADURACIÓN INTELECTUAL

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TRATAMIENTO

DESNUTRICIÓN LEVE Y

MODERADA

-Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados

del niño.

- Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para

examen.

- Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no

vuelve, iniciar búsqueda activa)

-Indicar la alimentación complementaría

- Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia.

Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.

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TRATAMIENTO

DESNUTRICIÓN GRAVE

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TRATAMIENTO

A

Vitamina A: Riesgo de ceguera por carencia de vitamina A

¾ En < 2 años dar 100,000 UI VO / 2días. ¾ En > 2 años dar 200,000 UI VO / 2días.

Ácido

Fólico

Día 1: 5 mg Días subsecuentes 1 mg

Zinc

2 mg/kg/día

Cobre

0.3 mg/kg/d

Hierro

3 mg/kg/día _{Después de la primera semana}

TRATAMIENTO

Vitamina K:

¾ Independiente de la existencia o no de lesiones hemorrágicas.

¾ En Kwashiorkor administrar vitamina K 1mg cada 24h por 2días.

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COMPLICACIONES

Hipoglucemia

Bolo oral o por sonda nasogástrica de _{de solución glucosada al 10%.} 50 ml

Dar primera toma de leche después de esto. Alimentar posteriormente cada dos horas.

Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta normalización.

Si la glucemia persiste <54 mg/dl repetir paso previo.

Deshidratación

Se hidratará con solución de rehidratación oral baja en sodio y baja osmolaridad por vía oral o sonda nasogástrica.

o Primero: 5ml/kg de solución baja en sodio cada

30 minutos durante dos horas.

o Después: 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes

4-10 horas .

--Ringer lactato con solución glucosada al 5%,

15/ml/kg/h.

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COMPLICACIONES

Hipotermia

Elevar la temperatura corporal con medios _físicos.

• Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios. Iniciar

antibióticos.

Infección

Sin complicaciones: TMP-SMX

hipotermia: Ampicilina y Gentamicina IV o IM Sin mejoría en 48 h: Cloranfenicol IV o IM

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