• No se han encontrado resultados

RELACIÓN ENTRE VITAMINA D Y FRACTURAS DE CADERA DIANA C. GONZÁLEZ * Centro de Osteopatías Médicas, Buenos Aires

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "RELACIÓN ENTRE VITAMINA D Y FRACTURAS DE CADERA DIANA C. GONZÁLEZ * Centro de Osteopatías Médicas, Buenos Aires"

Copied!
8
0
0

Texto completo

(1)

Actualizaciones en Osteología Vol. 1 (Nº inaugural): 7-10, 2005.

RELACIÓN ENTRE VITAMINA D Y FRACTURAS DE CADERA DIANA C. GONZÁLEZ*

Centro de Osteopatías Médicas, Buenos Aires

Resumen

Varios estudios han asociado la disminución de los niveles de vitamina D, hallazgo frecuente en el anciano, con aumento en el riesgo de fracturas osteoporóticas. Niveles disminuidos de vitamina D promueven una disminución de la calcemia y aumento de la parathormona, llevando a un incremento del remodelamiento oseo y disminución de la masa ósea, ambos factores de riesgo de fracturas osteoporóticas. Por el contrario la suplementación con vitamina D y calcio ha demostrado ser eficaz en la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Así lo han observado Chapuy y col. (1992) y Dawson-Hughes y col. (1997) en destacados trabajos en los cuales, con el aporte de vitamina D (800 IU y 700 UI diarias respectivamente) y calcio se redujeron significativamente el número de fracturas de cadera y el número de fracturas no vertebrales en una población añosa. Sin embargo, este efecto protector no fue encontrado por Lips y col. (1996) en un estudio, aleatorizado y controlado con placebo como los anteriores, pero utilizando menor dosis de vitamina D sin aporte de calcio extra. Cabe entonces formularse la pregunta sobre si el efecto positivo es atribuible a la combinación de calcio y vitamina D o sólo a uno de los dos nutrientes. Administrando sólo vitamina D, en dosis de 400 UI, Meyer y col. (2002) no encontraron un efecto preventivo sobre las fracturas osteoporóticas. Por el contrario, los resultados de Trivedi y col. (2003) muestran que la suplementación con 100.000 UI de vitamina D cada cuatro meses durante 5 años reduce la incidencia de fracturas en hombres y mujeres mayores de 65 años. Es posible que el fracaso o el éxito en lograr una reduccion en la tasa de fracturas se encuentre asociado a la dosis de vitamina D utilizada. En los trabajos de Trivedi, Chapuy y Dawson-Hughes las dosis de vitamina D fueron de similar magnitud entre sí y mayores que las usadas en los estudios en los cuales no se encontraron efectos positivos. El efecto protector de la vitamina D sobre las fracturas de cadera se atribuye a que mejora la densidad ósea y disminuye el remodelamiento óseo. Una explicación alternativa podría ser, además, que la vitamina D afecta directamente a factores relacionados con las caídas, como por ejemplo la fuerza muscular.

Palabras clave: vitamina D; calcio; osteoporosis; fracturas; prevención; riesgo

*Dirección postal: José E. Uriburu 1267, (1114) Buenos Aires, Argentina. Correo electrónico: dianabertini@fibertel.com.ar

(2)

A

Abbssttrraacctt

THE RELATIONSHIP BETWEEN VITAMIN D AND HIP FRACTURE

Low levels of vitamin D are a frequent finding in old people, and several studies have linked this diminution of vitamin D, with an increase in osteoporotic fractures. Vitamin D insufficiency promotes serum calcium decrease, secondary hyperparathyroidism, high bone remodeling and low bone mass, increasing the risk of fractures. On the contrary, Chapuy et al. (1992) and Dawson-Hughes et al. (1997) in remarkable studies have observed that the supplementation with 800 IU/day or 700 IU/day of vitamin D and calcium, significantly decreases the number of hip fractures in an old population. Nevertheless, this protective effect was not found by Lips et al. (1996) in another randomized, placebo-controlled study using 400 IU/day, which is a lower dose of vitamin D than the one used in the studies mentioned above, and without calcium supplementation. So, the question is whether the positive effects found in the populations treated with calcium and vitamin D were due to the combination of both or just one of the two nutrients. Providing only vitamin D, at a dose of 400 IU/day, Meyer et al. (2002) did not find any preventive effect of osteoporotic fractures. On the contrary, the results provided by Trivedi et al. (2003) showed that a supplement of 100,000 IU of vitamin D every 4 months during 5 years, decreased the incidence of fractures in men and women over 65 years of age. Failure to demonstrate a reduction in the rate of fractures may be related to the dose of vitamin D used, since Chapuy, Dawson-Hughes and Trivedi used higher doses than Lips and Meyer. The protective effect of vitamin D on the ocurrence of hip fractures is probably due to both the improvement in bone mineral density and the diminution in the bone remodeling. An alternative explanation could be that vitamin D also affects directly factors related to the falls, such as muscle strength.

Key words: vitamin D; calcium; osteoporosis; fractures; prevention; risk

Los niveles de vitamina D frecuentemente se encuentran disminuídos en la población añosa.1 Múltiples razones explicarían esta disminución:

• • IInnssuuffiicciieenntteeeexxppoossiicciióónnaallssooll • • IInnssuuffiicciieenntteeiinnggeessttaaddiieettaarriiaaddeevviittaammiinnaaDD • • DDiissmmiinnuucciióónnddeellaaaaccttiivvaacciióónnddeevviittaammiinnaaDDeennppiieellyyrriiññoonneess • • DDiissmmiinnuucciióónnddeellaasseennssiibbiilliiddaaddddeeóórrggaannoossbbllaannccoo • • MMeennoorrccoonncceennttrraacciióónnddeerreecceeppttoorreessddeevviittaammiinnaaDDeenneelleeppiitteelliiooiinntteessttiinnaall La disminución de la actividad de la vitamina D que se produce con la edad p prroommoovveerrííaa uunnaa ddiissmmiinnuucciióónn ddee llaa ccaallcceemmiiaa yy aauummeennttoo ddee llooss nniivveelleess ddee p paarraatthhoorrmmoonnaa lllleevvaannddoo aa uunn iinnccrreemmeennttoo ddeell rreemmooddeellaammiieennttoo óósseeoo yy d diissmmiinnuucciióónn ddee llaa mmaassaa óósseeaa..2,2, 33 EEss ssaabbiiddoo qquuee aammbbaass cciirrccuunnssttaanncciiaass a auummeennttaanneellrriieessggooddeeffrraaccttuurraass..44

(3)

E Enneesstteesseennttiiddooeessbbaassttaanntteeccllaarroo eellttrraabbaajjooddeeLLeeBBooffffyyccooll..55 q quuiieenneesseessttuuddiiaann n niivveelleess ddee vviittaammiinnaa DD eenn 3300 mmuujjeerreess iinntteerrnnaaddaass ppoorrhhaabbeerrssuuffrriiddoo ffrraaccttuurraa ddee c caaddeerraa yy llooss ccoommppaarraann ccoonn llooss hhaallllaaddooss eenn 6688 mmuujjeerreess iinntteerrnnaaddaass ppaarraa r reeeemmppllaazzooqquuiirrúúrrggiiccooddeeccaaddeerraappoorroottrraassccaauussaass,,nnooppoorrffrraaccttuurraaoosstteeooppoorróóttiiccaa.. L Looss rreessuullttaaddooss mmoossttrraarroonn qquuee 5500%% ddee llaass mmuujjeerreess ccoonn ffrraaccttuurraa ddee ccaaddeerraa t teennííaann ddééffiicciittddee vviittaammiinnaa DD,, eess ddeecciirr nniivveelleess mmeennoorreess aa 1122 nngg//mmll,,3377%%tteennííaann a auummeennttooddeelloossnniivveelleessddeeppaarraatthhoorrmmoonnaa,,yy8811%%vvaalloorreessddeeccaallcciiuurriiaappoorrddeebbaajjoo d deellaammeeddiiaa.. E EllaauummeennttooddeePPTTHHsseeccuunnddaarriioo aa llaaddiissmmiinnuucciióónnddeellccaallcciioo sséérriiccooyyaallddééffiicciittddee v viittaammiinnaaDDccoonndduucceeaappeerrddiiddaaóósseeaayyaauummeennttooddeelloossmmaarrccaaddoorreessddeerreessoorrcciióónn.. L Laa pprreesseenncciiaa ddee hhiippeerrppaarraattiirrooiiddiissmmoo sseeccuunnddaarriioo eenn ppoobbllaacciioonneess ddee aavvaannzzaaddaa e eddaadd hhaa ssiiddoo aammpplliiaammeennttee oobbsseerrvvaaddaa eessppeecciiaallmmeennttee eenn llooss ffrraaccttuurraaddooss ddee c caaddeerraa,,eennffaattiizzaannddoossuurroolleennllaappaattooggéénneessiissddeellaaoosstteeooppoorroossiiss..3 3 E Enn eessttee eesscceennaarriioo,,ccaabbee pprreegguunnttaarrssee eennttoonncceess qquuééccaammbbiioossppuueeddee pprroodduucciirrllaa s suupplleemmeennttaacciióónnddeevviittaammiinnaaDDeennllaappoobbllaacciióónnaaññoossaa.. V Viittaammiinnaa DD,, mmaassa a óósseeaa yy ffrraaccttuurraass O Ooommss yy ccooll..66 rreeppoorrttaarroonn qquuee ccuuaannddoo ssee aaddmmiinniissttrraarroonn 440000 UUII ddiiaarriiaass ddee v viittaammiinnaa DDaammuujjeerreess ddee 8800aaññooss ddeeeeddaadd pprroommeeddiioo,,llaa ddeennssiiddaaddmmiinneerraallóósseeaa d deellccuueellllooffeemmoorraallaauummeennttóóppooccoommáássddeell11,,55%%aallaaññooyysseemmaannttuuvvooaallsseegguunnddoo a aññoo.. PPoorr lloo ttaannttoo,, aaddeeccuuaaddooss ssuupplleemmeennttooss ddee vviittaammiinnaa DD sseerrííaann ccaappaacceess ddee r reevveerrttiirr llaa ppéérrddiiddaa óósseeaa,, ppeerroo ¿¿sseerrííaann eeffiiccaacceess ttaammbbiiéénn ppaarraa pprreevveenniirr llaass f frraaccttuurraass?? SSeeiiss ttrraabbaajjooss ppuubblliiccaaddooss eennttrree llooss aaññooss 11999922 yy 22000033 iinntteennttaarroonn r reessppoonnddeerreessttaa pprreegguunnttaa..LLooss ddiisseeññooss ddee eessttooss eessttuuddiiooss((nnúúmmeerroo yy eeddaaddddee llaa p poobbllaacciióónneessttuuddiiaaddaa,,ddoossiissyydduurraacciióónnddeellttrraattaammiieennttoo))sseepprreesseennttaanneennllaaTTaabbllaa 1 1yyssuussrreessuullttaaddoosssseerreessuummeennaaccoonnttiinnuuaacciióónn..

(4)

T TAABBLLAA11::EEssttuuddiioossqquueeeevvaalluuaarroonnllaaiinncciiddeenncciiaaddeeffrraaccttuurraasseennppoobbllaacciioonneessccoonn s suupplleemmeennttoossddeeccaallcciiooooccaallcciioo++vviittaammiinnaaDD.. A Auuttoorreess S Seexxooddeellaa p poobbllaacciióónn e essttuuddiiaaddaa E Eddaadd p prroommeeddiioo N Núúmmeerrooddee p peerrssoonnaass e essttuuddiiaaddaass T Trraattaammiieennttoo DDuurraacciióónn C Chhaappuuyy y yccooll..77 M Muujjeerreess 8822aaññooss 33..227700 CCaallcciioo==11,,22gg//dd V ViittDD==880000UUII//dd 1 188mmeesseess D Daawwssoonn- -H Huugghheess y yccooll..88 M Muujjeerreessyy h hoommbbrreess > >6655aaññooss 338899 CCaallcciioo==550000mmgg//dd V ViittDD==770000UUII//dd 3 3aaññooss T Trriivveeddiiyy c cooll..99 M Muujjeerreessyy h hoommbbrreess > >6655aaññooss 22..668866 VViittDD==110000..000000UUII c caaddaa44mmeesseess 5 5aaññooss H Heeiikkiinnhheeiimmoo y yccooll..1111 M Muujjeerreessyy h hoommbbrreess 8 866aaññooss 334411 VViittDD==115500..000000UUII a annuuaalleessvvííaaIIMM 5 5aaññooss L Liippssyyccooll..1010 MMuujjeerreessyy h hoommbbrreess > >7700aaññooss 11..557788 VViittDD::440000UUII//dd 33,,55aaññooss M Meeyyeerryy c cooll..1212 M Muujjeerreessyy h hoommbbrreess 8 844aaññooss 11..114444 VViittDD==440000UUII//dd 22aaññooss C Chhaappuuyyyyccooll..7 7 e enn 11999922ppuubblliiccaarroonnlloossrreessuullttaaddoossoobbtteenniiddoosslluueeggooddee1188mmeesseess d dee ssuupplleemmeennttaacciióónn ccoonn ccaallcciioo yy vviittaammiinnaa DDeenn uunn nnuummeerroossoo ggrruuppoo ddee mmuujjeerreess d dee aavvaannzzaaddaa eeddaadd,, oobbtteenniieennddoo uunnaa ssiiggnniiffiiccaattiivvaa rreedduucccciióónn eenn eell nnúúmmeerroo ddee f frraaccttuurraassddeeccaaddeerraa((4433%%iinnffeerriioorrqquueeeenneellggrruuppooqquueehhaabbííaarreecciibbiiddooppllaacceebboo))yy e enn eell nnúúmmeerroo ttoottaall ddee ffrraaccttuurraass nnoo vveerrtteebbrraalleess ((3322%% mmeennooss eenn eell ggrruuppoo ccoonn v viittaammiinnaa DD yy ccaallcciioo)).. LLaa ddeennssiiddaadd óósseeaa ddeell fféémmuurr pprrooxxiimmaall ssee iinnccrreemmeennttóó uunn 2 2,,77%% eenn eell ggrruuppoo ccoonn vviittaammiinnaa DD yy ccaallcciioo yy ddiissmmiinnuuyyóó 44,,66%% eenn eell ggrruuppoo p pllaacceebboo.. EEnn eell ggrruuppoo ssuupplleemmeennttaaddoo ssee oobbsseerrvvóó aaddeemmááss ddeesscceennssoo ddee llooss n niivveelleessddeePPTTHHyyllaaccoonncceennttrraacciióónnsséérriiccaaddee2255--hhiiddrrooxxiivviittaammiinnaaDDsseeiinnccrreemmeennttóó e enn 116622%% ccoonn rreessppeeccttoo aa llooss vvaalloorreess bbaassaalleess.. LLaa pprroolloonnggaacciióónn aa 33 aaññooss ddeell m miissmmoo eessttuuddiioo,,ppuubblliiccaaddaa eenneellaaññoo 22000022,,aarrrroojjóó rreessuullttaarrooss ssiimmiillaarreess..DDaawwssoonn- -H Huugghheessyyccooll..8 8eenn 11999977 eennccoonnttrraarroonnuunnaarreedduucccciióónnssiiggnniiffiiccaattiivvaaddeellaassffrraaccttuurraass d dee ccaaddeerraa,, yy ttaammbbiiéénn ddee llaa ppéérrddiiddaa óósseeaa yy nniivveelleess ddee PPTTHH eenn uunn ggrruuppoo ddee

(5)

m muujjeerreess yy hhoommbbrreess ssuupplleemmeennttaaddooss ccoonn ccaallcciioo yy vviittaammiinnaa DD,, ccuuaannddoo ssee llooss c coommppaarróóccoonneellggrruuppooppllaacceebboo.. E Enn aammbbooss eessttuuddiiooss ssee aappoorrttaarroonn ssuupplleemmeennttooss ddee vviittaammiinnaa DD yy ttaammbbiiéénn ddee c caallcciioo,, ppoorr lloo ttaannttoo ccaabbee pprreegguunnttaarrssee ssii eell eeffeeccttoo bbeenneeffiicciioossoo ffuuee ddeebbiiddoo aa a allgguunnooddeelloossddoossnnuuttrriieenntteesseennffoorrmmaaiinnddiivviidduuaall.. T Trriivveeddii yy ccooll..99 m moossttrraarroonn qquuee ssóólloo llaa ssuupplleemmeennttaacciióónn ccoonn 110000..000000 UUII ddee v viittaammiinnaa DD((ssiinn ccaallcciioo))ccaaddaa ccuuaattrroommeesseessdduurraannttee55aaññooss rreedduujjooeenn uunn3333%%llaa i inncciiddeenncciiaaddeeffrraaccttuurraass ddeeccaaddeerraa,,mmuuññeeccaa,,aanntteebbrraazzoooovvéérrtteebbrraass,,eennhhoommbbrreess y ymmuujjeerreessmmaayyoorreessddee6655aaññooss..LLaaddoossiissddeevviittaammiinnaaDDuuttiilliizzaaddaaeenneesstteeeessttuuddiioo f fuueessiimmiillaarraallaassaappoorrttaaddaasseennlloossoottrroossddoosseessttuuddiioosspprreevviiaammeenntteemmeenncciioonnaaddooss ( (880000 UUIIddiiaarriiaass))..SSii bbiieenn hhuubboo uunn aauummeennttoo eenn llaa ccoonncceennttrraacciióónn sséérriiccaa ddee 25-hidroxivitamina D eenn eell ggrruuppoo ssuupplleemmeennttaaddoo ccoonn vviittaammiinnaa DD,, eenn ttéérrmmiinnooss a abbssoolluuttooss llooss nniivveelleess aallccaannzzaaddooss nnoo eerraann eelleevvaaddooss,, yy llooss nniivveelleess ddee PPTTHH,, ssii b biieenn ddiissmmiinnuuyyeerroonn lleevveemmeennttee,, nnoo rreepprreesseennttaarroonn uunn ccaammbbiioo ssiiggnniiffiiccaattiivvoo,,ppoorrlloo t taannttoo llooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee pprroobbaabblleemmeennttee ppooddrrííaann oobbtteenneerrssee mmeejjoorreess r reessuullttaaddooss ccoonn uunnaa aaddmmiinniissttrraacciióónn ddee vviittaammiinnaa DD mmááss ffrreeccuueennttee.. LLooss ttrreess e essttuuddiiooss mmoossttrraarroonn,, ppoorr lloo ttaannttoo,, qquuee llaa vviittaammiinnaa DD pprroommoovviióó uunnaa ssiiggnniiffiiccaattiivvaa r reedduucccciióónn ddeell nnuummeerroo ddee ffrraaccttuurraass ddee ccaaddeerraa.. SSiinn eemmbbaarrggoo,, eessttee eeffeeccttoo p prrootteeccttoorr nnoo ffuuee eennccoonnttrraaddoo ppoorr LLiippss yy ccooll..1010 qquuiieenneess eenn 11999966 ppuubblliiccaarroonn uunn e essttuuddiiooaalleeaattoorriizzaaddooyyccoonnttrroollaaddooccoonnppllaacceebbooppeerroouuttiilliizzaannddoossóólloossuupplleemmeennttooss d dee vviittaammiinnaa DD qquuee,, aauunnqquuee eenn mmeennoorr ddoossiiss ((440000 UUII ddiiaarriiaass)) aauummeennttaarroonn llooss n niivveelleesssséérriiccoossdde25-hidroxivitamina De ..AAnntteerriioorrmmeennttee,,HHeeiinnkkiinnhheeiimmooyyccooll..1111eenn 1 1999922 ttaammppooccoo eennccoonnttrraarroonn ccaammbbiiooss ssiiggnniiffiiccaattiivvooss eenn llaa iinncciiddeenncciiaa ddee ffrraaccttuurraa d deeccaaddeerraaccoonnllaassuupplleemmeennttaacciióónnddeeuunnaaddoossiissaannuuaallddeevviittaammiinnaaDDeeqquuiivvaalleennttee a a440000UUIIddiiaarriioossdduurraannttee55aaññooss..

Meyer y col.12 en un trabajo publicado en el año 2002, coinciden en que una dosis de 400 UI/día de vitamina D (sin aporte extra de calcio) durante 2 años no contribuyó a disminuir el riesgo de fractura de cadera. Si bien estos autores consiguieron aumento de los niveles séricos de2255--hhiiddrrooxxiivviittaammiinnaa DD, los valores de PTH y calcio iónico permanecieron sin cambios, lo que hace sospechar que la dosis utilizada de vitamina D fue probablemente insuficiente. En conclusión, el fracaso en demostrar una reducción en la tasa de fracturas en los últimos tres estudios referidos podría deberse a que las dosis de vitamina D utilizadas no fueron suficientes para provocar efectos clínicos, ya que las dosis

(6)

usadas por Trivedi y col., Chapuy y col. y Dawson Hughes y col. fueron mayores y de similar magnitud entre sí.

Vitamina D, fracturas y función muscular

El efecto protector de la vitamina D sobre las fracturas de cadera se atribuyó a sus efectos sobre la densidad ósea y a la disminución del remodelamiento óseo. Sin embargo, una explicación alternativa podría ser que la vitamina D afecta directamente a factores relacionados con las caídas, como por ejemplo la fuerza muscular. H Haayyoobbsseerrvvaacciioonneessqquuee ddaannccuueennttaaddeellaarreellaacciióónneennttrreellaavviittaammiinnaaDDyyllaa f fuunncciióónnmmúússccuulloo--eessqquueelleellééttiiccaa..1133AAllgguunnaassddeeeellllaassssoonnllaassssiigguuiieenntteess:: • • EEll9900%%ddeellaassffrraaccttuurraassddeeccaaddeerraaeessttáánnaassoocciiaaddaassaa uunnaaccaaííddaa • • HHaayyrreecceeppttoorreesseessppeeccííffiiccoossppaarraa11,,2255((OOHH))2D2Deennmmúússccuullooeessqquueellééttiiccoo • • PPaacciieenntteess ccoonn oosstteeoommaallaacciiaayyuurréémmiiccooss ccoonn nniivveelleessbbaajjoossddeevviittaammiinnaaDD p prreesseennttaann mmiiooppaattííaarreevveerrssiibbllee • • EEnn aanncciiaannooss ccoonn ccaaííddaass rreeccuurrrreenntteess ssee oobbsseerrvvaarroonn nniivveelleess bbaajjooss ddee 2 255((OOHH))DD • • SSee oobbsseerrvvóó mmaayyoorr ffuueerrzzaa mmuussccuullaarr ccoonn nniivveelleess mmááss aallttooss ddee 1 1,,2255((OOHH))22DD.. B Biisscchhooffff yy ccooll..1144 ppuubblliiccaarroonn eenn eellaaññoo 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ddee uunn eessttuuddiioo ddoobbllee c ciieeggoo,, rraannddoommiizzaaddoo,, rreeaalliizzaaddoo eenn 112222 mmuujjeerreess ddee eeddaadd 6633--9999 aaññooss.. LLaa h hiippóótteessiiss ccoonndduuccttoorraa ddeell eessttuuddiioo eerraa qquuee ssuupplleemmeennttooss ddee ccaallcciioo yy vviittaammiinnaa DD p pooddrrííaann mmeejjoorraarr llaa ffuunncciióónn mmúússccuulloo-- eessqquueellééttiiccaa yy ddiissmmiinnuuiirrllaass ccaaííddaass..PPoorrlloo t taannttoo ddiivviiddiieerroonn aa llaa ppoobbllaacciióónn eenn ddoossggrruuppooss qquuee dduurraannttee 33 mmeesseess rreecciibbiieerroonn t trraattaammiieennttoo ccoonn 11..220000 mmgg ccaallcciioo oo ccoonn 11..220000 mmgg ddee ccaallcciioo ++ 880000 UUII ddee c coolleeccaallcciiffeerrooll,,yyccoommppaarraarroonneellnnúúmmeerrooddeeccaaííddaassssuuffrriiddaassdduurraanntteeeellppeerriiooddooddee t trraattaammiieennttoo ccoonn eell nnúúmmeerroo ddee ccaaííddaass pprree--ttrraattaammiieennttoo.. AAddeemmááss eevvaalluuaarroonn llooss c caammbbiiooss eennllaaffuunncciióónn mmuussccuullaarryylloossnniivveelleess aallccaannzzaaddoossddee 2255--hhiiddrrooxxiivviittaammiinnaa D D eenn aammbbooss ggrruuppooss.. LLooss rreessuullttaaddooss mmoossttrraarroonn qquuee nnoo hhuubboo ddiiffeerreenncciiaass s siiggnniiffiiccaattiivvaass eenn eellnnúúmmeerrooddee ccaaííddaass pprree--ttrraattaammiieennttoo eennttrreellooss ddoossggrruuppooss;;ssiinn e emmbbaarrggoo,, eell ggrruuppoo qquuee rreecciibbiióó ttrraattaammiieennttoo ccoonn ccaallcciioo yy vviittaammiinnaa DD rreedduujjoo llaass c caaííddaass eennuunn 4499%%,,yy mmeejjoorróóssiiggnniiffiiccaattiivvaammeennttee llaa ffuunncciióónnmmúússccuulloo--eessqquueellééttiiccaa..

(7)

A Aqquuééllllooss qquuee ssee ccaaííaanneenn ffoorrmmaarreeccuurrrreenntteeffuueerroonnllooss mmááss bbeenneeffiicciiaaddooss ccoonn eell t trraattaammiieennttoo..AAddeemmááss,,eenneellggrruuppooqquueerreecciibbiióó vviittaammiinnaaDDllooss nniivveelleesssséérriiccoossddee 2 255--hhiiddrrooxxiivviittaammiinnaa DD aauummeennttaarroonn ssiiggnniiffiiccaattiivvaammeennttee,, yy llooss ddee PPTTHH yy m maarrccaaddoorreessddeerreessoorrcciióónnóósseeaattuuvviieerroonnuunnaassiiggnniiffiiccaattiivvaaddiissmmiinnuucciióónn.. S Sii bbiieenn llooss ddooss ggrruuppooss rreecciibbiieerroonn ssuupplleemmeennttooss ddee ccaallcciioo,, ssóólloo eell ggrruuppoo qquuee r reecciibbiióó vviittaammiinnaa DD ttuuvvoo uunn ““eeffeeccttooccaallcciioo””ssoobbrreellaaPPTTHH,,lloo qquuee iinnddiiccaarrííaa qquuee llaa d diissmmiinnuucciióónnddeePPTTHHyyddeelloossmmaarrccaaddoorreessbbiiooqquuíímmiiccoossddeellrreemmooddeellaammiieennttooóósseeoo s sóólloosseepprroodduucceessiihhaayyrreepplleecciióónnddeevviittaammiinnaaDD.. C Coonncclluussioionneess:: • • LLaassuupplleemmeennttaacciióónnccoonnaallmmeennooss880000UUIIddiiaarriiaassddeevviittaammiinnaaDD ddeemmoossttrróó s seerreeffiiccaazz ppaarraa llaa pprreevveenncciióónn ddee ffrraaccttuurraass eenn llaa ppoobbllaacciióónn mmaayyoorrddee 6655 a aññooss • • EEll eeffeeccttoo pprrootteeccttoorr ddee llaa vviittaammiinnaa DD ssee ddeebbeerrííaa aa ssuu aacccciióónn ssoobbrree llaa h hoommeeoossttaassiiss ddeell ccaallcciioo,, pprroommoovviieennddoo llaa ddiissmmiinnuucciióónn ddee llooss nniivveelleess ddee P PTTHHyyddeellrreemmooddeellaammiieennttooóósseeoo.. • • LLaa ssuupplleemmeennttaacciióónn ccoonn vviittaammiinnaa DD ttaammbbiieenn tteennddrrííaa uunn eeffeeccttoo ppoossiittiivvoo s soobbrree llaa ffuunncciióónn mmúússccuulloo--eessqquueellééttiiccaa,, ddiissmmiinnuuyyeennddoo eell nnúúmmeerroo ddee c caaííddaasseeiinnddiirreeccttaammeenntteeeellrriieessggooddeeffrraaccttuurraass..

(Recibido: agosto 2005. Aceptado: septiembre 2005)

R Reeffeerreenncciiaass 1 1.. MMccKKeennnnaaMM,,FFrreeaanneeyyRR..SSeeccoonnddaarryyhhyyppeerrppaarraatthhyyrrooiiddiissmmiinntthheeeellddeerrllyy::mmeeaannss t tooddeeffiinniinngghhyyppoovviittaammiinnoossiissDD..OOsstteeooppoorroossIInntt11999988;;88((ssuuppppll))::SS33--66.. 2 2.. RRiinnggee JJDD.. VViittaammiinn DD ddeeffiicciieennccyy aanndd oosstteeooppaatthhiieess.. OOsstteeooppoorrooss IInntt 11999988;; 8 8((ssuuppppll))::SS3355--99.. 3 3.. VVeeggaaEE,,MMaauuttaalleennCC,,CCaarrrriilleerrooPP,,eettaall..FFrraaccttuurraassddeellfféémmuurrpprrooxxiimmaall..FFaaccttoorreess d dee rriieessggoo,, ddeennssiiddaadd mmiinneerraall óósseeaa,, ccoommppoossiicciióónn ccoorrppoorraall,, yy aalltteerraacciioonneess

(8)

b biiooqquuíímmiiccaasseennppaacciieenntteessyyccoonnttrroolleessddeessiimmiillaarreeddaadd..MMeeddiicciinnaa((BBuueennoossAAiirreess)) 1 1999966;;5566::335533--6622.. 4 4.. BBeennhhaammoouuCC,,TToouurrlliieerreeDD,,GGaauuvvaaiinnJJBB,,eettaall..CCaallcciioottrrooppiicchhoorrmmoonneessiinneellddeerrllyy p peeoopplleewwiitthhaannddwwiitthhoouutthhiippffrraaccttuurree..OOsstteeooppoorroossIInntt11999955;;55::110033--77.. 5 5.. LLeeBBooffff MM,, KKoohhllmmeeiieerr LL,, HHuurrwwiittzz SS,, eett aall.. OOccccuulltt vviittaammiinn DD ddeeffiicciieennccyy iinn p poossttmmeennooppaauussaallUUSSwwoommeennwwiitthhaaccuutteehhiippffrraaccttuurree..JJAAMMAA11999999;;228811::11550055--1111.. 6 6.. OOoommss MM,, RRooooss JJ,, BBeezzeemmeerr DD,, eett aall.. PPrreevveennttiioonn ooff bboonnee lloossss bbyy vviittaammiinn DD s suupppplleemmeennttaattiioonn iinn eellddeerrllyy wwoommeenn:: aa rraannddoommiizzeedd ddoouubbllee--bblliinndd ttrriiaall.. JJ CClliinn E EnnddooccrriinnoollMMeettaabb11999955;;8800::11005522--88.. 7 7.. CChhaappuuyyMM,,AArrlloottMM,,DDuubbooeeuuffFF,,eettaall..VViittaammiinnDD33 aannddccaallcciiuummttoopprreevveenntthhiipp f frraaccttuurreessiinneellddeerrllyywwoommeenn..NNEEnnggllJJMMeedd11999922;;332277::11663377--4422.. 8 8.. DDaawwssoonn--HHuugghheess BB,, HHaarrrriiss SS,, KKrraallll EE,, eett aall.. EEffffeecctt ooff ccaallcciiuumm aanndd vviittaammiinn DD s suupppplleemmeennttaattiioonnoonnbboonneeddeennssiittyyiinnmmeennaannddwwoommeenn6655yyeeaarrssooffaaggeeoorroollddeerr.. N NEEnnggllJJMMeedd11999977;;333377::667700--66.. 9 9.. TTrriivveeddii DD,, DDoollll RR,, KKhhaaww KK.. EEffffeecctt ooff ffoouurr mmoonntthhllyy oorraall vviittaammiinn DD33 ( (cchhoolleeccaallcciiffeerrooll))ssuupppplleemmeennttaattiioonnoonnffrraaccttuurreessaannddmmoorrttaalliittyyiinnmmeennaannddwwoommeenn l liivviinngg iinn tthhee ccoommmmuunniittyy:: rraannddoommiisseedd ddoouubbllee--bblliinndd ccoonnttrroolllleedd ttrriiaall.. BBMMJJ 22000033;; 3 32266::446699.. 1 100.. LLiippssPP,,GGrraaaaffmmaannssWW,,OOoommssMM,,eettaall..VViittaammiinnDDssuupppplleemmeennttaattiioonnaannddffrraaccttuurree i inncciiddeenncceeiinneellddeerrllyyppeerrssoonnss..AAnnnnIInntteerrnnMMeedd11999966;;112244::440000--66.. 1 111.. HHeeiikkiinnhheeiimmooRR,,IInnkkoovvaaaarraaJJ,,HHaarrjjuuEE,,eettaall..AAnnnnuuaalliinnjjeeccttiioonnooffvviittaammiinnDD aanndd f frraaccttuurreess..CCaallcciiffTTiissssuueeIInntt11999922;;5511::110055--1100.. 1 122.. MMeeyyeerr HH,, SSmmeeddsshhaauugg GG,, KKvvaaaavviikk EE,, eett aall.. CCaann vviittaammiinn DD ssuupppplleemmeennttaattiioonn r reedduucceetthheerriisskkooffffrraaccttuurreeiinntthheeeellddeerrllyy??AArraannddoommiizzeeddccoonnttrroolllleeddttrriiaall..JJBBoonnee M MiinneerrRReess22000022;;1177::770099--1155.. 1 133.. PPffeeiiffeerrMM,,BBeeggeerroowwBB,,MMiinnnneeHH..VViittaammiinnDDaannddmmuusscclleeffuunnccttiioonn..OOsstteeooppoorroossIInntt 2 2000022;;1133::118877--9944.. 1 144.. BBiisscchhooffff HH,, SSttaahheelliinn HH,, DDiicckk WW,, eett aall.. EEffffeeccttss ooff vviittaammiinn DD aanndd ccaallcciiuumm s suupppplleemmeennttaattiioonnoonnffaallllss::aarraannddoommiizzeeddccoonnttrroolllleeddttrriiaall..JJBBoonneeMMiinneerrRReess22000033;; 1 188::334433--5511.. : :

Referencias

Documento similar

Tras establecer un programa de trabajo (en el que se fijaban pre- visiones para las reuniones que se pretendían celebrar los posteriores 10 de julio —actual papel de los

Resultados: El 68,9% de los pacientes tenía concentraciones séricas promedio de vitamina D inferiores al valor normal (30,0 ng/ml), que se asociaron inversamente con la edad, 40

De hecho, este sometimiento periódico al voto, esta decisión periódica de los electores sobre la gestión ha sido uno de los componentes teóricos más interesantes de la

Para ello, trabajaremos con una colección de cartas redactadas desde allí, impresa en Évora en 1598 y otros documentos jesuitas: el Sumario de las cosas de Japón (1583),

dente: algunas decían que doña Leonor, "con muy grand rescelo e miedo que avía del rey don Pedro que nueva- mente regnaba, e de la reyna doña María, su madre del dicho rey,

Entre nosotros anda un escritor de cosas de filología, paisano de Costa, que no deja de tener ingenio y garbo; pero cuyas obras tienen de todo menos de ciencia, y aun

E Clamades andaua sienpre sobre el caua- 11o de madera, y en poco tienpo fue tan lexos, que el no sabia en donde estaña; pero el tomo muy gran esfuergo en si, y pensó yendo assi

Según las características del paciente, luego de una osteosíntesis fallida, las opciones de tratamiento de esta secuela consisten en la revisión a una nueva osteosíntesis