Gestión Clínica para tiempos difíciles
Gestión Clínica para tiempos difíciles
¿Puede la Medicina Basada en la Evidencia
contribuir a la sostenibilidad del sistema?
Esteban Carrillo
Valencia 21 de Junio 2011
Valencia - 21 de Junio, 2011
Antares Consulting, S.A.
Hemos tenido la satisfacción de trabajar con la Dirección
General de Drogodependencias en las dos líneas que
General de Drogodependencias en las dos líneas que
constituyen el eje de diferenciación hacia la excelencia
Centrado sobre
la actividad y
los procesos
Centrado
en la
estrategia
BSC
Calidad
Hacer bien
las cosas
Hacer lo
adecuado
p
g
•
Comunicación
•
Enfoque
estratégico
Ali
i
t d l
•
Áutodiagnóstico
•
Benchmarking
•
Mejora de los
las cosas
adecuado
Hacer bien
las cosas
•
Alineamiento de la
organización
•
Aprendizaje
continuo
j
procesos
•
Best practices
adecuadas
Gestión
reactiva
Centrado
en la
respuesta
a la
reactiva
Hacer las
cosas
a la
demanda
R E SU LT AD O S
DISMINUIR LAS PREVALENCIA S DE CONSUMO C
MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA ATENCIÓN A
Incrementar la retención de los pacientes a los tratamientos
Incrementar la edad media del primer consumo en las drogas más prevalentes
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES
Mejorar el bienestar social del paciente
B
Disminuir las prevalencias de consumo de sustancias adictivas
1 3 4
5 Incrementar la detección precoz de
sustancias y/o conductas adictivas 2
Aumentar la sensibilización de los ciudadanos
CIUDADANOS
S
Aumentar la adhesión de los pacientes y sus familiares al tratamiento adaptando la cartera de
servicios a sus necesidades individuales y fomentando su participación activa F Establecer acuerdos de actuación conjunta G
INSTITUCIONES USUARIOS g p 12 y/ AG E N T E S D E IN T E R É S
PACIENTES FAMILIARES Elaborar protocolos de
actuación entre instituciones (intersectorialidad)
Dotar de información más selectiva a la población
Aumentar la percepción del riesgo Dotar a las familias de herramientas para la
prevención Adaptar la cartera de servicios a las
necesidades individuales:
D E
Aumentar la comunicación a través de las redes sociales
6 8
10
11
13 14
Evaluar los Resultados
H Ofertar servicios más fi i t
I J Diversificación de la cartera de servicios Potenciar la C i ió
M
Potenciar Inserción L b l
K
Ofertar un servicio de atención a las familias de forma sistemática y
protocolizada Disminuir las demoras en todos los
servicios de atención comunicación a las poblacionesAumentar la intensidad de
diana / riesgo Establecer alianzas con los
medios de comunicación 7 9 15 C E S OS I N T E R N OS eficientes Comunicación Sistemas de Atención L Laboral Elaborar un Plan de Comunicación Externo Incrementar la formación para la reinserción laboral Evaluar los Programas e
Intervenciones Evaluar el desempeño clínico
Optimizar el consumo de los recursos Mejorar la adecuación
de la derivación
Implantar Programas de Mejora de Adhesión al Tratamiento Aumentar la Actividad en Programas de
Reducción de Riesgos y Daños 16 17 19 20 22 23 26 28 PR O C Virtual Optimizar los canales de comunicación internos Implantar los sistemas
de atención virtual Eval. el cumplimiento de
estándares en los servicios
de la derivación
Potenciar Programas de Familias Aumentar la cobertura de los
Programas de Prevención 18 24 25 27 29 Seguir las recomendaciones basadas en la evidencia 21
Ordenar los Recursos
Mejorar la distribución de recursos O LL O F U T U R O Normalizar Servicios y Procesos P Potenciar la Investigación O
Desarrollar Sistemas de Información que mejoren las intervenciones
N Gestiónar los Recursos Humanos Q Innovar en las intervenciones R S Desarrollar Cartera de
Servicios en las UCA y Centros Complementarios Especialización y Definir y Establecer un Plan de Formación Continuada Avanzar en el estudio de
la realidad social actual Aumentar la investigación Desarrollar SI sensibles a la detección
de conductas ocultas Desarrollar SI en prevención 30 31 34 35 37 38 40 42 D E SAR R
O Sectorialización de los Centros p y
y Servicios
Protocolizar los procesos de atención
Incorporar la Formación en adicciones en Currículo Salud
Evaluar los avances en Terapia Virtual Evaluar el Sistema de
Detección Temprana sobre intervenciones
asistenciales Monitorizar on-line los indicadores de
gestión
33 36 39
41
43 Automatizar la obtención de indicadores
32
Innovar en estrategias de prevención 44
Índice
1
2
3
4
Algún ejemplo
¿Por qué la MBE
para tiempos de
Las herramientas
de la MBE
Conclusiones
1
2
3
4
para tiempos de
Un dato clásico de la economía de la salud nos orienta
sobre la importancia de la gestión clínica en la
sobre la importancia de la gestión clínica en la
sostenibilidad del sistema
El 70% del gasto sanitario se
d id di
t
decide, directa o
indirectamente, en la práctica
cotidiana de los profesionales.
Coste directo:
Prescripción…
Coste inducido:
Derivación a otros
servicios
Coste oportunidad:
El coste de no tratar
eficazmente un problema
servicios
de salud hoy.
Con muchas informaciones que lo avalan…
Fuente: Thorlby R et al. A High Performance National Health Service? A review of progress 1997-2010. En
http://www.kingsfund.org.uk/applications/dynamic/?searchstring=effectiveness&searchtopic=topics_root.long_term_care_and_conditions&searchauthor=&filte
r=&id=20250&sort=date Fecha de consulta: 16/06/2010
Índice
1
2
3
4
Algún ejemplo
¿Por qué la MBE
para tiempos de
Las herramientas
de la MBE
Conclusiones
1
2
3
4
para tiempos de
Un ejemplo de la variabilidad clínica: el cribado de la HTA
entre los diferentes departamentos de salud
Un ejemplo de evidencia aún poco aplicada: la gestión de
casos / gestión de la enfermedad en pacientes crónicos
casos / gestión de la enfermedad en pacientes crónicos
Revisión de la literatura del National Pharmaceutical Council (EEUU) sobre
impacto de los programas de gestión de la enfermedad (disease management)
en Insuficiencia Cardíaca:
en Insuficiencia Cardíaca:
Impacto en variable de análisis
Resultados en los estudios que han
medido la variable
Variación en tasa de ingresos y reingresos (49 estudios)
•
En 39: los ratios disminuyeron
Variación en tasa de ingresos y reingresos (49 estudios)
En 39: los ratios disminuyeron
•
En 7: sin cambios. En 3: Aumentaron
Estancia media (14 estudios)
•
En 13 disminuyó.
Número de visitas a urgencias (18 estudios)
g
(
)
•
En 17 disminuyó.
y
Mejora en la calidad de vida según “escalas de valoración” validas (22
estudios)
•
Aumentó en 17 estudios.
Adherencia al tratamiento (11 estudios)
•
Aumentó en todos los estudios
Adherencia al tratamiento (11 estudios)
Aumentó en todos los estudios.
Reducción de la variabilidad clínica (cumplimiento de guía clínica). (6
estudios)
•
Disminución de la variabilidad en 5.
C t
l i
d
l
l d (37
t di )
Di
i
ió
32
Fuente: National Pharmaceutical Council. Disease management for heart failure: a literature review, EEUU 2005.
Costes relacionados con la salud (37 estudios)
•
Disminución en 32 .
Un ejemplo de impacto: los programas de gestión de
crónicos disminuyen hasta un 70% las estancias
crónicos disminuyen hasta un 70% las estancias
hospitalarias y cerca de la mitad de las visitas a urgencias
Índice
1
2
3
4
Algún ejemplo
¿Por qué la MBE
para tiempos de
Las herramientas
de la MBE
Conclusiones
1
2
3
4
para tiempos de
En medicina, el gran esfuerzo destinado a la generación
y difusión de la evidencia no siempre se traslada igual a
y difusión de la evidencia no siempre se traslada igual a
toda la práctica médica
•
Existen una serie de barreras que
limitan el que el conocimiento
científico derivado d e la
PRODUCCIÓN DE LA
EVIDENCIA
CIENTÍFICA
científico derivado d e la
investigación , se incorpore en un
tiempo razonable a la práctica
CIENTÍFICA
Ó
Revisión crítica
de la evidencia
médica usual.
•
Ello genera el
fenómeno ampliamente
DIFUSIÓN DE LA
EVIDENCIA
CIENTÍFICA
G í
d
fenómeno, ampliamente
conocido, de la “variabilidad en la
práctica médica”.
á
é
INDORPORACIÓN EN
Guías de
práctica clínica
•
La variabilidad en la práctica médica
no es un problema de costes: es
sobre todo un problema de acceso
LA PRÁCTICA
MÉDICA
Vías clínicas
sobre todo un problema de acceso
equitativo de los ciudadanos a
unos cuidados apropiados.
Guías de Práctica Clínica (Clinical Guidelines)
•
Conjunto de recomendaciones (graduadas en función de la
evidencia científica en que se basan) desarrolladas con un
evidencia científica en que se basan) desarrolladas con un
método de elaboración sistemático, explícito y
reproducible, para ayudar a los clínicos y a los pacientes para
p
, p
y
y
p
p
responder a preguntas específicas en el proceso de la toma de
decisiones en determinadas circunstancias sanitarias. El catálogo
de GPC del Sistema Nacional de Salud (guiasalud) establece los
criterios para ser incluidos en esta categoría.
Guías de Práctica Clínica (Clinical Guidelines)
•
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de
(
)
j
“
recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para
ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la
atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones
diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar
un problema de salud o una condición clínica específica
”.
Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica
. Consultado el
16/06/2011
Vías Clínicas o mapas de atención (Clinical Pathways)
(1/2)
(1/2)
•
Adaptan las guías de práctica clínica o protocolos a la práctica.
Son planes asistenciales que se aplican a pacientes con un curso
p
q
p
p
clínico predecible, definen cuando, quien o donde, como, con
que secuencia y con que objetivos se ha de proporcionar la
atención. Se representan habitualmente con matrices
temporales. Sirven como instrumento de gestión para la
institución que las utiliza.
Vías Clínicas o mapas de atención (Clinical Pathways)
(2/2)
(2/2)
•
Instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante
g
situaciones clínicas que presentan una evolución predecible.
Describe los pasos que deben seguirse, establece las secuencias
en el tiempo de cada una de ellas y definen las
responsabilidades de los diferentes profesionales que van a
intervenir
Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica
. Consultado el
16/06/2011
Protocolo
•
Documento dirigido a facilitar el trabajo clínico, elaborado
mediante una síntesis de información que detalla los pasos a
q
p
seguir ante un problema asistencial específico. Está
consensuado entre los profesionales, con carácter de "acuerdo a
cumplir" y se adapta al entorno y a los medios disponibles
Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica
. Consultado el
16/06/2011
Manual de procedimientos
•
Para una intervención específica, detallan los recursos
necesarios (estructura, equipamiento...), la preparación
(
, q p
),
p p
requerida a los profesionales, el circuito de acceso de los
pacientes y la información generada.
Diagramar el proceso es un primer paso hacia la mejora
Paciente con
adicción Valoración dela urgencia
Cita <7 días Cita 7 – 30 días No preferente Co nt ac to p
Recogida Datos Acogida
Re ce pc ió n de l pa ci en te Cribaje 1ª Consulta Médica 1ª Consulta Psicológica ció n D ia gn ós tic a Realización pruebas complementarias Pruebas complementarias Sí Desintoxicación Desintoxicación Hospitalaria 1ª Consulta UCA R Va lo ra c No Consulta varios profesionales Desintoxicación Ambulatoria No 1ª Consulta Enfermería Sesión Cínica Necesidad Recursos Tratamiento UCA UCA + Recurso complementario Planificación del
Tratamiento Propuesta Tratamiento al paciente
Pl an Te ra pé ut ic o Sí Sesión multidisciplinar Sí No Desintoxicación
Deshabituación Plan TerapéuticoEvaluación del Replanteamiento del Tratamiento Alta
Tr at am ie nt o Sí
Prog. Reducción Daños Programación
Tratamiento
Reinserción
Evaluación del Replanteamiento
Seguimiento No Sí Seguimiento Pacto terapéutico Seguimiento
Post-Alta Paciente Tratado abstinente
No Paciente Tratado
“no” abstinente Prog. Auto-consumo
Controlada
Plan Terapéutico del Tratamientop
