Carcinoma Primario de la Salpinge

Carcinoma Primario de la

Salpinge

Dra. Isabel Alvarado-Cabrero Hospital de Oncología CMN

Carcinoma Primario de la Salpinge

(CPS)

• Descripción detallada del órgano en 1561:

– Gabriele Falloppio en su libro Observationes Anatomicae

• La primera descripción de un CPS se atribuye a Orthmann en 1880

• Después descripciones aisladas, poco precisas.

Carcinoma Primario de la Salpinge

• Criterios de Hu, modificados por Sedlis:

1. El tumor principal se origina en el endosalpinx 2. El patrón histológico reproduce el epitelio de la

salpinge

3. Transición del epitelio benigno a cáncer

4. Ovarios o endometrio sin tumor o con tumor de menor tamaño

• Épocas recientes, el conocimiento en esta área ha entrado en la «modernidad»

• Problemas:

– Descripción arcaica de tipo histológico: • Papilar

• Alveolar • Medular

– Desconocimiento de características clínicas – Errores en el sistema actual de etapificación

propuesta por la FIGO

Sistema de Etapificación de la FIGO

• Basado en conceptos relacionados con el cáncer de ovario

• Utiliza el concepto de carcinoma in situ

• No hay sitio para neoplasias intraluminales no invasoras

• Tumores primarios en la fimbria, pronóstico diferente:

– Acceso inmediato a la cavidad peritoneal • La salpinge no cuenta con submucosa:

– lámina propia

Carcinoma Primario de la Salpinge

• Propuestas de modificación del sistema FIGO: – Neoplasias intraluminales:

• No in situ, no IA (requiere de invasión a lámina propia): IA-0

– IA-1: Invasión a LP

– IA-2: Invasión a la capa muscular – Tumores bilaterales: IB-0, IB-1, IB-2 – Tumores localizados en la fimbria: IF

Carcinoma Primario de la Salpinge

Sistema modificado de la FIGO y pronóstico: • Fortalecimiento del valor pronóstico de la

etapificación:

– Diferencias significativas en la sobrevida a 5 años:

• Estadio I (A,B) -0 y 1 vs E IA-2

• Sobrevida de pacientes con estadio IF: • Similar a pacientes con estadio IA2 y IC

Carcinoma Primario de la Salpinge

• Evaluación de carcinomas:

– Tipo y grado de acuerdo a criterios usados para ovario y endometrio

• Carcinomas de células transicionales – OMS para tumores vesicales

Carcinoma Primario de la Salpinge

Tipos de Carcinoma Número de casos Seroso 51 Endometrioide 26 Transicional 12 Indiferenciado 8 Mixto 4 Célulasa claras 0

Carcinoma Primario de la Salpinge

• Carcinoma Endometrioide (CE)

• Dr. Scully – Revisión de casos consulta

– Enviados como : Tumor anexial de probable origen Wolffiano

– Características a favor de una neoplasia tubaria: • Intraluminal

• Glándulas de mayor tamaño típicas de un CE • Glándulas pequeñas con material eosinófilo

similas al FATWO.

Carcinoma Primario de la Salpinge

Carcinoma Endometrioide • Otras características:

– Células fusiformes formando «remolinos» • (diferenciación escamosa abortiva)

– Patrón trabecular – Células oxifílicas – Metaplasia ósea

• 26 casos: – 18 EI – 4 E II – 2 E III – 2 E IV – 14 Tipicos – 12 Semejantes a FATWO

Carcinoma Endometrioide de la Salpinge

Neoplasias de la Fimbria

• 20 casos

– 9 neoplasias benignas: adenofibromas – 2 tumores limítrofes de tipo seroso

– 9 Carcinomas • 4 Serosos

• 3 Endometrioides • 2 Indiferenciados

Carcinoma Seroso Pélvico

• Nueva hipótesis:

– Salpinge probable punto de partida para la mayoría de los carcinomas serosos

Paradigmas

Carcinogénesis de tumores ováricos

Poca sensibilidad a sales de platino Tipo II Carcinoma Seroso de Alto grado 60% esporádicos y,

La mayoría en BRCA mutado Lesión precursora

Propuesta: STIC Localización: fimbria

Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)

e histogénesis del cáncer

• Frecuente argumento en contra de esta hipótesis: – La salpinge es de origen Mülleriano y el ESO, no:

• El conducto Mülleriano es de origen mesotelial y ambos se originan en el epitelio celómico

(pluripotencial)

Modelos experimentales ESO, tiene capacidad para dar lugar a carcinomas serosos de bajo grado Quiste de inclusión cortical (ESO) Metaplasia morfológica y funcional A epitelio similar al de la fimbria

Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)

e histogénesis del cáncer

• Evidencia histológica de displasia y carcinoma in situ en quistes de inclusión cortical (QIC) en mujeres con mutaciones en BRCA-1

• Existen algunos carcinomas serosos de alto grado que derivan de los QIC

• El estroma ovárico también contribuye en este proceso de carcinogénesis.

Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)

e histogénesis del cáncer

Carcinoma Primario de la Salpinge

Características clínicas:

• Pacientes posmenopáusicas

– Distribución similar a cáncer de ovario y endometrio

• Hemorragia transvaginal • Hydrops tubae profluens

– Triada característica

– Sólo ocurre en 10% de los casos

Gyn Oncol 1999;72:367-379 Eur J Obst Gyn 2013

• Papanicolaou cervicovaginal y el legrado endometrial pueden ser positivos

• Niveles elevados de CA-125 • Presentación atípica:

– Ganglio inguinal metastásico

Carcinoma Primario de la Salpinge

Carcinoma Primario de Salpinge

• Serie reciente

Tipos Histológicos

Seroso 70 casos (BG:5 /AG:64)

Endometrioide 28 casos

Células transicionales 11 casos

CCC 8 casos

Indiferenciado 4 casos

TMMM 4 casos

Carcinomas de la Fimbria

• 5 Casos

– 2 Serosos

– 2 Indiferenciados – 1 TMMM

• Todos los pacientes:

– Recurrencia, 9 a 36 meses después del tratamiento inicial

Carcinoma Primario de la Salpinge

Nuevos hallazgos:

• Estadio: IA/B-0, 1 y IA-2: No se encontraron metástasis en ganglios linfáticos

• 82% de las pacientes, CA-125 elevado

– Mayores niveles: estadios III y IV (p<0.001)

• Presencia de invasión vascular se correlacionó con la invasión de la pared y la presencia de metástasis en ganglios linfáticos

Conclusiones

• En pacientes con enfermedad en EI:

– La profundidad de invasión en la pared, factor pronóstico independiente

• Carcinoma de la fimbria, peor pronóstico • Mismos tipos de carcinomas que el ovario

• La versión modificada de la FIGO para cáncer de salpinge debe usarse de manera rutinaria