Prevalencia y predictores del consumo de sustancias psicoactivas entre varones en prisión

Original

Prevalencia

y

predictores

del

consumo

de

sustancias

psicoactivas

entre

varones

en

prisión

Francisco

Caravaca-Sánchez

,

María

Falcón

Romero

y

Aurelio

Luna

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo: Recibidoel13deabrilde2015 Aceptadoel11dejuniode2015 On-lineel27dejuliode2015 Palabrasclave: Prisiones Drogasdeabuso Violencia Prevalencia Factoresderiesgo Estudiostransversales

r

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m

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n

Objetivo:Elconsumodesustanciaspsicoactivasentrepoblaciónpenitenciariaesunimportanteproblema desaludpúblicaporsumagnitudyconsecuencias.Elobjetivohasidoestimarsuprevalenciaenprisióny analizarsuasociaciónconfactoressociodemográficosypenitenciarios,destacandoelmayortama ˜node laprisión.

Métodos:Encuestaautoadministradaen2484internosvaronesdeochocentrospenitenciariosde dife-rentestama ˜nosenEspa ˜naduranteela ˜no2014.Secalculólaprevalenciadeconsumodesustancias psicoactivasdurantelosúltimos6mesesenprisiónconsusintervalosdeconfianzadel95%(IC95%).La asociaciónentreelconsumodesustanciasylasvariablessociodemográficasypenitenciariasseanalizó conrazonesdeprevalenciaajustadasparaeltotaldelasvariablesanalizadas.

Resultados:Laprevalenciadeconsumodesustanciaspsicoactivasdurantelosúltimos6mesesenprisión fuedel59,9%(IC95%:57,9-62,0).Entrelasvariablessociodemográficasasociadasaunmayorconsumo destacóelconsumodesustanciasprevioalingresoenprisión(6,90;IC95%:5,51-8,65)yserreincidente enprisión(2,41;IC95%:2,04-2,85).Enlasprisionesconmayortama ˜nosehallaronmayoresfrecuencias deconsumo.

Conclusiones: Seencontróunaaltaprevalenciadeconsumodesustanciaspsicoactivasenprisión,con diferenciassignificativassegúnelperfildedelincuenteyeltama ˜nodelaprisión.

©2015SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.Todoslosderechosreservados.

Prevalence

and

predictors

of

psychoactive

substance

use

among

men

in

prisons

Keywords: Prisons Drugofabuse Violence Prevalence Riskfactors Cross-sectionalstudies

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Theuseofpsychoactivesubstancesamongtheprisonpopulationisanimportantpublichealth issuebecauseofitsmagnitudeandhealthconsequences.Theaimofthisstudywastoestimatethe prevalenceofpsychoactivesubstanceuseamongtheprisonpopulationandtoanalyseitsassociation withsociodemographicandpenitentiaryfactors,particularlythesizeoftheprison.

Methods:Dataweregatheredusingaself-administeredquestionnaireamong2,484randommaleinmates ineightprisonsofdifferentsizesinSpain.Theprevalenceofpsychoactivesubstanceusewith95% confi-denceintervals(95%CI)duringthelast6monthsinprisonwereestimated.Prevalenceratioswereused toestimatetheassociationbetweenpsychoactivesubstanceuseandsociodemographicandpenitentiary characteristics.

Results:Theprevalenceofpsychoactivesubstanceuseinthepast6monthsinprisonwas59.9%(95% CI:57.9-62.0).Notableamongthesociodemographicvariablesassociatedwithsubstanceuseweredrug consumptionpriortoimprisonment(6.90;95%CI:5.51-8.65)andrecidivisminprison(2.41;95%CI: 2.04-2.85).Thelargestprisonsshowedahigherfrequencyofdrugusethanotherprisons.

Conclusions:Ahighprevalenceofpsychoactivesubstanceusewasfoundinprisonsandsignificant diffe-renceswerefoundaccordingtodelinquentprofileandthesizeoftheprison

©2015SESPAS.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.U.Allrightsreserved.

Introducción

Lapoblaciónpenitenciariaesuncolectivoenelcualelconsumo desustanciassuponeunodelosmayoresproblemasdesalud,tanto porsufrecuenciacomoporsugravedad.LaEncuestasobreSalud yconsumodeDrogasenInternadoseninstitucionesPenitenciarias (ESDIP)1_{,llevadaacaboen2011sobreunamuestraaproximada}

∗ _{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](F.Caravaca-Sánchez).

de 5000 internos, muestra que en las prisiones de Espa ˜na el consumo de sustancias psicoactivas es una realidad, y destaca elconsumo decannabis conun21,3% seguido delos tranquili-zantessinprescripciónmédicaconun4,1%,coincidiendoconla ediciónde2006,quehallóun27,7%yun9,1%,respectivamente2_. Estoconcuerdaconnumerosasinvestigacionesinternacionalesque indicanqueEuropa3,4_{,AméricadelSur}5,6_yAsia7_{tienenunastasas} deconsumoqueoscilanentreel50%yel79%entreelcolectivo penitenciario.Lamayorpartedelasinvestigacionesenestecampo sehanrealizadoenprisionesdelosEstadosUnidos8–11_,dondeenla http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2015.06.005

mayoríadeloscasoselconsumodemarihuanaeraelpredominante seguidodesustanciascomolacocaína,elalcoholylaheroína.

Los factores de riesgo vinculadosal consumo de sustancias psicoactivasenprisiónyahansidoestudiadosconanterioridad, y son la pobreza12_{, un bajo nivel educativo}13_{, la situación de} desempleo14,15_{,laausenciadeparejaestable}5_{,sufrirviolenciafísica} durantelainfancia16–18_{y,finalmente,tenerantecedentesde} con-sumopreviosalcumplimientodelacondena19–21_.

Enlaspersonasprivadasde libertad,ademásdelos factores deriesgomencionadospuedeninfluir unaserie devariablesde carácterpenitenciario ycriminológico;cabe destacarla realiza-cióndedelitosviolentosrespectoalosnoviolentos5,22_yaquellos quesuponencondenasdemayorduración,quemuestran mayo-resfrecuenciasdeconsumo7_{.Algunosautoressugierenqueeltipo} deprisiónysuvolumenpuedenestarasociadosconelconsumo entresu población23_{,debido ala faltadecontrol ydeatención} personalizadaenestetipodeinstitucionespenitenciarias.

Durante los últimos 10 a ˜nos, la política penitenciaria en Espa ˜nasehatransformadoconelfindealiviarlasobrepoblación penitenciariaylosproblemasderivados24,25_{.Estecambiopuede} observarseenla creacióndeestablecimientospenitenciarios de nuevaconstrucción,denominados_«centrostipo_»,queotorganuna mayorflexibilidad ala horaderealizar laclasificación peniten-ciaria, debidoa la existenciadeun mayornúmero demódulos yrecursos26_{.Acomienzosdela ˜no2014,laSecretaríaGeneralde} InstitucionesPenitenciarias (SGIP)contabacon68 Centros Peni-tenciariosdecumplimento,deloscuales11soncentrostipo27_.

Elobjetivodelpresenteestudiofuedeterminarlaprevalencia deconsumodesustanciaspsicoactivasenprisiónyanalizarsu aso-ciaciónconfactoressociodemográficosypenitenciarios,ademásde determinarlainfluenciadelmayortama ˜nodelaprisióncomo posi-blefactorderiesgovinculadoaunconsumomásalto,respectoa lasprisionestradicionales.

Sujetosymétodos

Dise˜no

Serealizóunestudiotransversaldurantelosmesesdeeneroa agostode2014enochocentrospenitenciariosdeEspa ˜na:MurciaI, MurciaII,AlicanteI,AlicanteII,Granada,Cuenca,AlbaceteyOca ˜na.

SecomenzóconlasprisionesdelaComunidaddeMurciaysefue ampliandoconprisionesdediferentestama ˜noshastaobteneruna muestrarepresentativa.Estasprisionesalojanaproximadamente 5200internosvarones(entorno al8%deltotal delapoblación penitenciariadeEspa ˜na).Losinternosfueronseleccionadospara participarsicumplíanlossiguientescriteriosdeinclusión:a)ser hombre,b)llevarenprisiónmásde6mesesenlacondenaactual, c)poderleeryescribirenespa ˜nolofrancés,d)voluntariedady e)aceptaryfirmarelconsentimientoinformadoadjunto acada unadelasencuestas.

Laseleccióndelosparticipantesquecomponíanlamuestrade estudioserealizódemaneraaleatoriaestratificada(centros peni-tenciarios y cumplir los criterios de inclusión). Entotal fueron seleccionados2589internosparaparticipary105 (aproximada-menteel4%deltotaldesujetosincluidos)rechazaronhacerlo. Participantes

Seincluyeron2484hombres,quesuponenel47,8%deltotalde lapoblaciónmasculinasobrelaquetuvolugarelestudio.Respecto asuspaísesdeprocedencia,1928(77,6%) eranespa ˜noles y556 (22,4%)extranjeros.Laszonasgeográficaspredominantesentrelos extranjerosfueronAméricadelSur(9,9%),África(6,7%),restode Europa(5,4%)yAsia(0,4%).Lainvestigaciónfueaprobadaporel ComitédeÉticadelaUniversidaddeMurciaylaUnidaddeApoyo

delaSGIP;estaúltimafacilitólospermisospertinentes aproxima-damente1mesdespuésdesusolicitud.

Procedimiento

Previamentealtrabajodecamposecontactóconel Subdirec-tordeTratamientoysesolicitóinformaciónsobreelnúmerode internos,elmódulodeubicaciónyeltiempo(endías)quellevaban enlaprisiónactual.Aaquellosinternosquecumplíanloscriterios deinclusiónselesasignóaleatoriamenteunnúmeroquese intro-dujoenelpaqueteestadísticoIBMSPSSRandomNumberGenerator (v.20.0).

Losinternosseleccionadosfuerondivididosengruposde apro-ximadamente20enlasáreascomunesdecadaunodelosmódulos. Las encuestas, disponibles tanto en espa ˜nol como en francés (15internosdeMarruecosseleccionaronlaversiónenfrancés) fue-ronautoadministradas.Eltiempodeduraciónporgrupofuedeunos 30-45minutos.Engeneral,lamayoríadelasentrevistas individua-lesserealizaronengrupo,perodebidoaproblemasdecomprensión yconelfindeaclarardiferentespreguntas,51delasentrevistas tuvieronquerealizarsedemaneraindividualizada,manteniendo lamayorobjetividadparaevitarposiblessesgos.

Variables

Lavariabledependientefueelconsumodesustanciasen pri-sión.Adaptandounainvestigaciónanterior11_{ypormediodesiete} ítems,losparticipantesdebíancontestarsíonoalconsumodelas siguientessustanciasdurantelosúltimos6mesesenprisión: alco-hol,cannabis,cocaína(enpolvoobase),heroína,éxtasisyLSD.En casoderesponderafirmativamenteaalgunadelassustancias,los participantessecategorizaroncomoconsumidoresenprisión.

Lasvariablesindependientesrecogidasestuvieronrelacionadas conlascaracterísticassociodemográficasypenitenciariasdelos participantes.Lasvariablessociodemográficasincluidasfueronla edad(variablecontinua eindicadaena ˜nos),lanacionalidad, el estado civil, la situación laboral previa al ingreso en prisión y elniveleducativoalcanzado.Lapreguntasobreviolenciafísicaen lainfanciafueadaptadadelChildhoodTraumaQuestionnaire28_,con respuestasí/noespecíficamentealapregunta«Antesdecumplirlos 18a ˜nos,¿algúnfamiliar,amigoodesconocidotegolpeódemanera reiteradausandoonoalgúnobjetooarma?».Encasode respon-dersí,losinternossecategorizaroncomohabersufridoviolencia físicaenlainfancia.Finalmente,lacuestiónsobreconsumode dro-gasprevioa laentradaenprisiónincluíalasmismas sustancias analizadasenelconsumoenprisión(alcohol,cannabis,cocaínaen polvoobase,heroína,éxtasisyLSD),conrespuestasí/noal con-sumodurantelos6mesespreviosalingresoenprisión.Encasode responderafirmativamenteaalgunadelassustancias,losinternos seclasificaroncomoconsumidoresprevios.

Lasvariables penitenciariasfueronla reincidenciaenprisión (indicandosíeralaprimeravezqueestabanenellaono),eltipo dedelitoqueoriginólaentradaenprisiónclasificadocomono vio-lento(saludpública,socioeconómicoyrobosinfuerza)oviolento (delitocontralaspersonas,violenciadegéneroocontrala liber-tadsexual),ytiempodeingresoenprisióncomoconsecuenciadel delitoactualindicadoenmeses,clasificadoposteriormenteendos intervalos(inferiorysuperiora24meses).

Con el fin desatisfacer los objetivos de la actual investiga-ción,lamuestradeestudioseclasificóenfuncióndeltama ˜nodel establecimientopenitenciariodondeseencontraba,usandocomo referenciaelnúmerodeceldasencadaunadelasprisiones.Así, lasocho prisiones dondese obtuvo la informaciónse clasifica-ron en tres grupos:1) con menos de 100 celdas; 2)de 101 a 450celdas;y3)conmásde450celdas.Elnúmeromáximode inter-nosporceldaparalatotalidaddelasprisionesdeestudiofuededos.

Análisisestadístico

Elanálisisunivariadoybivariadodelosdatosfueconducidoen cincopasospormediodelpaqueteestadísticodesoftwareIBM Sta-tisticalPackagefortheSocialSciences(SPSSv.20).Enprimerlugar sedescribenlasvariablessociodemográficasypenitenciariaspara eltotaldelamuestra,asícomolafrecuenciadeconsumoparacada unadelassustanciasanalizadasdurantelosúltimos6mesesen pri-sión.Ensegundolugarseestimalaprevalenciasobreelconsumode sustanciasysuscaracterísticas(consumidoresypoliconsumidores) durantelosúltimos6mesesenprisiónysuintervalodeconfianza del95%(IC95%),incluyendoademásunaclasificaciónsegún consu-midoresypoliconsumidores.Porúltimo,seestimalaprevalenciade consumodesustanciasysuscaracterísticasenfuncióndela capa-cidaddelcentropenitenciario(100celdasomenos,de101a450 celdasymásde450celdas).

Pormediodetablasdecontingenciasde2×2sedividióalos participantesenconsumidores(almenosunasustanciaenlos últi-mos6meses)ynoconsumidores(ningúnconsumoenlosúltimos 6meses)segúnelconsumodealcohol,cannabis,cocaína(polvo obase),heroína,éxtasisyLSD,determinandolasvariables socio-demográficasypenitenciarias.Finalmenteserealizaronmodelos linealesgeneralizadosparaobtenerlaasociaciónentreelconsumo desustancias(variabledependiente)ylasvariables sociodemo-gráficas ypenitenciarias (variables independientes), incluyendo franjade edad,nacionalidad,estadocivil,situación laboral pre-via,niveleducativoalcanzado,sufrirviolenciafísicaenlainfancia, consumodesustanciasprevioalingresoenprisión,reincidencia, tipodedelito,tiempoquellevaenprisiónporlacondenaactualy tama ˜nodelaprisión,calculandolasrazonesdeprevalencia(RP) ysusrespectivosIC95%ajustandoporlasvariablesindependientes (sociodemográficasypenitenciarias).

Resultados

Seanalizólainformaciónde2484hombresprivadosdelibertad distribuidosenochocentrospenitenciariosdeEspa ˜na.Latabla1 muestralasvariablessociodemográficas,penitenciariasyde con-sumoenlos6mesespreviosenprisión.Comoseobserva,másde lamitaddelosparticipantesconsumióalgunadelassustancias analizadas(59,9%). Elcannabisfue lasustancia psicoactiva pre-dominanteenprisión(43,0%),seguidadelalcohol(38,0%),yenel extremocontrariosesitúaelcrack(11,9%),durantelos6meses previosalaencuesta.

Enlatabla2secomparalaprevalenciadelconsumodedrogas durantelos6mesespreviossegúneltama ˜nodelaprisión(menos de100celdas,101a450celdasymásde450celdas).Las frecuen-ciasdeconsumovaríansignificativamenteenfuncióndelaprisión, confrecuenciasqueoscilandel38,3%(IC95%:34,0-42,6)al74,6% (IC95%:70,3-78,1).Engeneral,lasprisionesmedianassonlasque muestranunamenorprevalenciadeconsumo(45,0%;IC95%: 41,6-48,0),yenelpoloopuestoseencuentranlasprisionesconmayor capacidadparaacogerinternos(71,5%;IC95%:69,1-74,0).

Laprevalenciadelconsumodedrogassegúnlascaracterísticas sociodemográficasypenitenciariassemuestraenlatabla3.Fue significativamentesuperiorentrelosinternosconestudios infe-rioresalaESO(64,8%;IC95%:62,4-67,0),victimizaciónfísicaenla infancia(67,7%; IC95%:63,0-72,2),consumoprevioal ingresoen prisión(68,9%;IC95%:67,0-70,9)einternamientosprevios(71,2%; IC95%:68,4-73,8).

Enlatabla4semuestranlasRPajustadasporlasvariables socio-demográficasypenitenciariasestudiadastraselanálisisdemodelos linealesgeneralizados.Enfuncióndelasvariables sociodemográ-ficasypenitenciariasintroducidasenelanálisisdeRP,lavariable quetuvounamayorsignificaciónparaelconsumoenprisiónfueel consumoprevioalingreso(7,40;IC95%:5,98-9,15),seguidadelas

Tabla1

Característicassociodemográficas,penitenciariasydeconsumodesustanciasenlos últimos6mesesenprisión

N (%) Edad 18-35a ˜nos 1.148 (46,2) >36a ˜nos 1.336 (53,8) Nacionalidad Espa ˜nol 1.928 (77,6) Extranjero 556 (22,4) Estadocivil Casado/pareja 1.121 (45,1) Soltero/divorciado 1.363 (54,9)

Situaciónlaboralprevia

Trabajando 992 (39,9)

Desempleado 1.492 (60,1)

Niveleducativo

InferioraESO 1.606 (64,7)

SuperioraESO 878 (35,3)

Violenciafísicaenlainfancia

No 2.097 (84,4)

Sí 387 (15,6)

Consumoprevioaprisión

No 502 (20,2) Sí 1.982 (79,8) Primeracondena No 1.357 (54,6) Sí 1.127 (45,4) Tipodedelito Violento 742 (29,9) Noviolento 1.742 (70,1) Tiempoenprisión <24meses 1.679 (67,6) >24meses 805 (32,4) Consumoenprisión Noconsumidor 996 (40,1) Consumidor 1.488 (59,9) Policonsumidora _{958 (64,3)}

Sustanciapsicoactivaconsumidaenprisión

Alcohol 1.030 (38,0) Cannabis 1.165 (43,0) Cocaína 801 (29,6) Crack 322 (11,9) Heroína 503 (18,6) Éxtasis 427 (15,8) LSD 387 (14,3)

a_{Sobreeltotaldeconsumidoresdealgunasustanciaduranteelúltimomesen} prisión(n=1488).

prisionesconcapacidadsuperiora450celdas(2,08;IC95%: 1,51-2,88).

Discusión

Apesardelosesfuerzosrealizadosporlosorganismos peniten-ciariosparaimpedirlaentradadesustanciaspsicoactivasensus establecimientoscerrados,losresultadosmuestranquegranparte delosinternosenprisiónhabíanconsumidoalgunadroga.Durante losúltimos6mesesenprisión,másdelamitaddelos encues-tadoshabíaconsumidoalguna sustancia.Sonvarioslosfactores relacionadosconelconsumoenprisión:entrelos sociodemográfi-cosdestacan,porsumayormagnitud,habersufridoviolenciafísica enlainfanciayelantecedentedeconsumoprevioalingresoen prisión,yentrelosfactorespenitenciariosdestacanlasprisiones conmayorcapacidaddealojamiento.

Losresultadosdeprevalenciadelconsumosonsuperioresalos obtenidosenestudiossimilaresrealizadosenEspa ˜na1,2_yenotros

Tabla2

Prevalenciadeconsumodesustanciasynúmerodesustanciasenloshombresinternossegúneltama ˜nodelaprisión

Consumodealgunasustancia Unasustancia Dosomássustancias

N %(IC95%) N %(IC95%) N %(IC95%)

Prisionescon100omenosceldas

1 46 54,1(43,4-64,8) 23 27,1(18,1-37,0) 23 27,1(17,5-36,8) 2 48 55,2(45,4-65,9) 32 36,8(27,1-47,3) 16 18,4(10,0-27,5) Media 94 54,7(46,8-62,2) 55 32,0(25,0-39,4) 39 22,7(16,8-29,3) Prisionesde101a450celdas 3 117 39,8(34,4-45,4) 11 3,7(1,7-6,0) 106 36,1(30,7-41,6) 4 161 62,2(56,1-68,0) 55 21,2(16,4-26,0) 106 40,9(35,3-46,8) 5 164 38,3(34,0-42,6) 26 6,1(4,0-8,4) 138 32,2(27,8-36,8) Media 441 45,0(41,6-48,0) 92 9,4(7,6-11,4) 349 35,6(32,6-38,6)

Prisionesconmásde450celdas

6 330 68,6(64,3-72,7) 75 15,6(12,4-18,9) 255 53,0(48,2-57,8)

7 273 71,5(66,9-75,9) 141 36,9(31,7-41,9) 132 34,6(29,5-39,2)

8 349 74,6(70,3-78,1) 167 35,7(31,2-39,9) 182 38,9(34,7-43,4)

Media 953 71,5(69,1-74,0) 383 28,8(26,0-30,9) 570 42,8(40,2-45,6)

IC95%:intervalodeconfianzadel95%.

países,comoelReinoUnido3_yPortugal6_{.Sinembargo,estascifras} estánpordebajodelashalladasenIrán7_{.RespectoaEuropa,} nues-trosresultadoscoincidenconlamediadeconsumo,puesseestima queenEuropalamitaddelapoblaciónpenitenciariason consu-midoresenprisión,ylamayoríadeellosseencuentranafectados porproblemasdesaludligadosaestecomportamiento4_.Esta dis-paridadderesultados puede estar relacionadaconlos datosde prevalenciaenlapoblacióngeneralyconlametodologíaconque seharecogidolainformación.

En cuanto a las sustancias predominantes, destaca el con-sumo de cannabis, en coincidencia con la literatura nacional1

Tabla3

Prevalenciadeconsumodesustanciassegúnlascaracterísticassociodemográficas ypenitenciariasanalizadas N Casos %(IC95%) Edad 18-35a ˜nos 1.148 759 66,1(63,2-68,7) >36a ˜nos 1.336 729 54,6(51,8-57,1) Nacionalidad Espa ˜nol 1.928 1169 60,6(58,3-62,7) Extranjero 556 319 57,4(53,3-61,1) Estadocivil Casado/pareja 1.121 619 55,2(52,3-58,2) Soltero/divorciado 1.363 869 63,8(61,1-66,2) Situaciónlaboralprevia

Trabajando 992 532 53,6(50,7-56,6)

Desempleado 1.492 956 64,1(61,6-66,5)

Niveleducativo

InferioraESO 1.606 1040 64,8(62,4-67,0)

SuperioraESO 878 448 51,0(47,9-54,3)

Violenciafísicaenlainfancia

No 2.097 1226 58,5(56,5-60,7)

Sí 387 262 67,7(63,0-72,2)

Consumoprevioaprisión

No 502 122 24,3(20,7-28,0) Sí 1.982 1366 68,9(67,0-70,9) Primeracondena No 1.127 802 71,2(68,4-73,8) Sí 1.357 686 50,6(48,0-53,3) Tipodedelito Noviolento 1.742 1.207 59,0(56,6-61,3) Violento 461 742 62,1(58,8-65,6) Tiempoenprisión <24meses 1.679 948 56,5(54,1-58,9) >24meses 805 540 67,1(63,8-70,1)

IC95%:intervalodeconfianzadel95%.

einternacional8,9,11_{.Enloquea variables sociodemográficasse} refiere,encontramosque,entérminosdevictimización,aquellos internosconantecedentesdeviolenciafísicadurantesuinfancia muestranmayores frecuencias deconsumo que sushomólogos sin antecedentes de violencia. Los resultados expuestos avalan Tabla4

Razonesdeprevalenciaajustadasentreconsumodesustanciassegúnlas caracterís-ticasylasvariablessociodemográficasypenitenciarias

RPa(IC95%) p Edad >36a ˜nosa _{0,80(0,75-0,86) 0,000} Nacionalidad Extranjerob _{0,89(0,75-1,03) 0,121} Estadocivil Soltero/divorciadoc _{1,14(1,06-1,23) 0,000}

Situaciónlaboralprevia

Desempleadod _{1,18(1,10-1,26) 0,000}

Niveleducativo

SuperioraESOe _{0,71(0,64-0,78) 0,000}

Violenciafísicaenlainfancia

Síf _{1,44(1,20-1,79) 0,000}

Consumoprevioaprisión

Síg _{7,40(5,98-9,15) 0,000} Primeracondena Síh _{1,62(1,47-1,79) 0,000} Tipodedelito Violentoi _{1,20(1,03-1,53) 0,019} Tiempoenprisión >24mesesj _{1,34(1,19-1,51) 0,007} Tama˜nodelaprisiónk 101a450celdas 0,67(0,49-0,94) 0,020 Másde450celdas 2,08(1,51-2,88) 0,000

IC95%:intervalodeconfianzadel95%;RPa:razonesdeprevalenciaajustadapor todaslasvariablesdelatabla.

Categoríasdereferencia(RPa=1): a_{18-35a ˜nos.}

b_{NacidoenEspa ˜na.}

c _{Estadocivilcasado/conpareja.}

d_{Trabajandopreviamentealingresoenprisión.} e_{InferioraESO.}

f _No. g_No. h_Reincidente.

i_{Delitonoviolento.}

j_{Menosde24mesesenprisión.} k_{Capacidadinferiora100celdas.}

las investigaciones realizadas en población general sobre esta cuestión17,18_{respectoalainfluenciacomofactorderiesgopara} elconsumodurantelavidaadultaelservíctimaenlainfanciade diferentestiposdemaltratofísico.Otrasvariables sociodemográ-ficaspredictorasdeconsumofueronelestadocivil(materializado enlaausenciadeparejaestable,coincidiendoconinvestigaciones previas5_{), unbajo niveleducativoalcanzado}13_{yla situaciónde} desempleoprevia alingreso en prisión15_{. Sinembargo, a pesar} delarelevanciadelasvariablessociodemográficasantescitadas, la asociación entre los antecedentes deconsumo de sustancias psicoactivasprevioalinternamientoyelconsumoenprisiónes significativamentemayorquelasasociacionesentreelrestodelas variablesanalizadas.

Un68,9% delosconsumidores fuerade prisiónhabía consu-midotambiéndurantelacondena;porelcontrario,un24,3%de losqueindicaronnohaberconsumidoconanterioridadalingreso enprisiónhaniniciadoorecuperadoelconsumo.Laimportancia deeste descubrimientoponedemanifiestolaaltaexposición al consumodedrogasduranteelcumplimentodelacondena,con independenciadelosantecedentesdeconsumo.Laprolongación delconsumodesustanciasunavezenprisiónhasidosustentadapor recientesinvestigacionesnacionales1,2 _{einternacionales}6,11,20,21_, quedestacanlanecesidaddereplanteareldise ˜nodelos progra-masdetratamientoymejorarlacalidaddevidadelapoblación penitenciaria.

Respecto a las variables penitenciarias, observamos que los internospordelitosviolentosseencuentranmayoritariamente aso-ciadosal consumodesustanciasen prisión,talcomosostienen investigacionesanteriores6,22_{.Un estudio}29_{havinculadoel} con-sumodedrogasentreestosagresoresconlafinalidaddeevadir loscódigosmoralesyneutralizarlasensacióndevergüenza expe-rimentadadespuésdecometerdelitosviolentos.Enfuncióndela duracióndelacondena,ydenuevocoincidiendocon investigacio-nesprevias7_{,unmayortiempodeestanciaenprisiónseasociaaun} mayorconsumo.

Elconsumodesustanciasnofueuniformeenlasdiferentes pri-siones.Lasprisionesconmayorcapacidad(prisionespolivalentes) seasociaronconunmayorconsumodedrogasduranteelperiodo detiempo analizado.Elcaso contrariofueronlas prisionescon unacapacidadmediana(de100a450celdas),dondesupoblación mostrómenoresfrecuenciasdeconsumo.Enlosestablecimientos penitenciariosdemenortama ˜no(menosde100celdas)la preva-lenciadeconsumofuemássimilaralaencontradaenlasprisiones medianas.Elintervalodeconsumoenlasprisionesmásgrandes respectoalasmáspeque ˜nasfuedeun26,5%,pasandodeun45% al71,5%,ycondiferenciasdeun36,3%endeterminados estableci-mientos.

Seobservaquelasprisionesdenuevaconstrucción, caracte-rizadas por una mayor capacidad, muestran significativamente frecuenciasdeconsumosuperioresalasdelrestodelas prisio-nes, así como diferencias significativas en función del tama ˜no dela prisión.Desde nuestropunto devista, lasinvestigaciones futurasdeberíanprestar másatención a lacapacidad dela pri-sión,conelfindepoderexplicarenprofundidadestavariación, teniendoencuentavariables deinteréscomoel estadocivil,la violenciafísicaprevia,losantecedentesdeconsumoyeltipode delito.

Lasprincipaleslimitacionesatenerencuentaenla investiga-ciónquesepresentafueron,enprimerlugar, quealtratarsede cuestionariosautocumplimentadosporlos propiosparticipantes yenrelaciónalconsumodesustanciasprohibidasenprisión,los internospuedennohaberrespondidoalgunaspreguntasparaevitar posiblesconsecuencias6,11_{.Elusodepruebasbiológicaspara} deter-minarelconsumodealcoholydrogas,ylainclusióndediferentes informantes,podríansermediosfiables,perodebemos conside-rarlasdificultadesdelarealizacióndeestetipodepruebasenla

poblaciónpenitenciaria.Ensegundolugar,lamayorpartedel tra-bajodecamposerealizóenprisionesubicadasenelsuresteyenel centrodelapenínsula,conelfindeoptimizarlosrecursos económi-cosypersonalesexistentes,demodoquenopodemosgeneralizar losresultadosobtenidosalconjuntodelapoblaciónpenitenciaria enEspa ˜na.

Apesardelaslimitacionesexpuestas,ydesdeelpuntodevista delosautores,laprincipalfortalezaresideenserelprimerestudio realizadoenEspa ˜naquepretendeanalizarydeterminarlosfactores internosyexternosvinculadosalconsumodedrogasenla pobla-ciónpenitenciaria.Lainformaciónaportadapuedeservircomobase paralarealizacióndeposterioresestudios,yaquelosresultados apuntanenunasdireccionesmuydeterminadas,asícomoparala elaboracióndeestrategiaspreventivasanteestetipode conduc-tasenelámbitopenitenciarioenfuncióndeladimensióndela prisión.

Enconclusión,losresultadosdelapresenteinvestigación mues-tranquelasfrecuenciasdeusodedrogasilícitasentrepersonas privadasdelibertadsonmuyaltas,yqueestánrelacionadascon característicassociodemográficaspreviasypenitenciarias.Laalta proporción dereclusos conantecedes deconsumo de drogasy suscaracterísticasdeberíanservaloradoseimplicadosenmayor medidaenlosprogramasdetratamientocontraelconsumode dro-gasqueserealizanenprisión,conelfindemejorarlascondiciones desaluddurante elcumplimentodelacondena.De estemodo, laprisióndeberíaproporcionarlaprimeraoportunidadparaque laspersonasconproblemasdeconsumorecibanuntratamiento adecuado,facilitandosuposteriorreinserciónsocialtrasel cumpli-mentodelacondena.

Declaracióndetransparencia

El/la autor/a principal (garante responsable del manuscrito) afirmaqueestemanuscritoesunreportehonesto,precisoy trans-parentedelestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehan omitidoaspectosimportantesdelestudio,yquelasdiscrepancias delestudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)se hanexplicado.

Editorresponsabledelartículo

AlbertoRuano-Ravina.

¿Quésesabesobreeltema?

Hayestudiosnacionaleseinternacionalessobrela preva-lenciaylospatronesdeconsumodesustanciaspsicoactivas enpoblacióngeneral,peronosonfrecuenteslosrealizadosen poblaciónprivadadelibertad.Loscentrospenitenciarios aglu-tinanmultituddefactoresderiesgoparasupoblación,entre losquedestacanelconsumodesustanciasysus consecuen-cias.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura? Lospatronesdeconsumo de sustanciaspsicoactivas en funcióndeltama ˜nodel centropenitenciarioyde caracterís-ticassociodemográficasdescritosenlapresenteinvestigación puedenserutilizadosporlaAdministraciónpenitenciariapara llevaracaboestrategiasdeprevencióncontraelconsumode sustanciastóxicasenprisión,yconellomejorar considerable-mentelacalidaddevidadelapoblaciónprivadadelibertad duranteelcumplimentodelacondena.

Contribucionesdeautoría

F.C. Sánchezy M. Falcón prepararon el protocolo de actua-ciónyrealizaroneltrabajodecampo,asícomalainformatización yel análisisde los datos,además deelaborar elmarco teórico enfuncióndelaliteraturaprevia.A.Lunadefinióeltrabajoyla muestra,ycontribuyósustancialmenteasuanálisisyorientación introduciendoimportantescontribucionesyorientacionesal con-tenidodelpresentetrabajo.Laprimeraversióndelmanuscritofue preparadaporF.C.SánchezyM.Falcón.Todoslosautores contri-buyeronalassucesivasversionesyaprobaronlaversiónfinaldel manuscrito.

Agradecimientos

AlaSecretaríaGeneraldeInstitucionesPenitenciarias,alÁrea deMedicinaLegalyForensedelaUniversidaddeMurcia,y espe-cialmentealosinternosqueparticiparondemaneratotalmente voluntariaydesinteresadaenesteestudio.

Financiación

Ninguna.

Conflictosdeintereses

Ninguno.

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