UTILIDAD
DEL
ANÁLISIS
DE
LA
CAPA
DE
CÉLULAS
GANGLIONARES
DE
LA
RETINA
EN
PACIENTES
SOSPECHOSOS
DE
GLAUCOMA
BERROZPE VILLABONA C, MARTINEZ DE LA CASA JM, BAÑEROS
ROJAS P, ARRIBAS PARDO P, GARCÍA SÁENZ S, GARCÍA FEIJÓO J.
8º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GLAUCOMA FEBRERO 2013, CÓRDOBA
INTRODUCCIÓN
• Glaucoma se considera una enfermedad del nervio óptico, pero su patogenia se
caracteriza por la muerte de las células ganglionares de la retina (RGCs) y en
consecuencia, de sus axones.
• OCT herramienta útil en el estudio estructural, gran precisión y reproducibilidad Mediciones cuantitativas de diferentes parámetros estructurales: RNFL y
ONH.
El
reciente
avance
en
dicha
técnica
de
imagen
es:
La
medición
de
la
• Determinar el rendimiento diagnóstico del análisis del grosor de la capa de
células ganglionares maculares (GCL) para discriminar ojos normales y
sospechosos de glaucoma.
• Medido con el protocolo de adquisición
macula 200 x 200 Cirrus HD‐OCT
(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA)
comparándolo con las medidas de RNFL
y parámetros ONH.
MATERIAL
Y
MÉTODOS:
PACIENTES
• Estudio observacional , descriptivo, de tipo transversal
• Se estudiaron 65 ojos normales y 67 sospechosos de glaucoma.
• Un ojo de cada sujeto fue elegido de forma randomizada para el estudio
Criterios de INCLUSIÓN
‐Edad ≥ 50 años
‐BVCA ≥ 20/40 (Snellen)
‐Refracción: < 5 dioptrías de equivalente esférico < 3 dioptrías de cilindro
‐Medios ópticos transparentes
Y EN SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA
‐Perimetría OCTOPUS TG1 normal
‐PIO (al menos en 2 ocasiones) >21 mmHg
Criterios de EXCLUSIÓN
‐No cumplir algún criterio de inclusión
‐Retinopatías o maculopatías de cualquier tipo
‐Antecedente de patología neurooftalmológica.
‐Malformaciones oculares y anomalías del
nervio óptico.
‐Tratamientos con potencial toxicidad para la
retina: cloroquina, etambutol…
‐Laserterapia retiniana
Análisis con Cirrus SD‐OCT (Cirrus HD‐OCT; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA)
plataforma cuya versión actual ofrece:
• Macular cube mode 200 x 200 scan protocol. Procesado con el algoritmo
incorporado en Cirrus 6.0 software. Análisis macular.
• Optic disc cube mode 200 x 200 scan protocol: ONH y RNFL análisis.
MATERIAL
Y
MÉTODOS:
TOMOGRAFÍA
DE
COHERENCIA
ÓPTICA
Criterios de EXCLUSIÓN:
• Imágenes con calidad de señal < 6 (recomendación Carl Zeiss Meditec)
• Imágenes con: RNFL discontinuidad o desalineamiento, movimiento ocular,
MATERIAL
Y
MÉTODOS:
ANÁLISIS
ESTADÍSTICO
• Análisis estadístico con el Paquete estadístico SPSS 15.0 para Windowsversión española.
• Análisis de Regresión: Curvas ROC
• Se presenta la sensibilidad en función de los falsos positivos.
• Parámetro para evaluar la prueba: AUC valores entre 1 y 0,5
• Nivel de confianza: 95%
RESULTADOS
• Distribución de la muestra según el sexo: 42% hombres, 58 % mujeres
Diagnóstico Media Desviación típ. Sig. (bilateral) Diagnóstico Media Desviación típ. Sig. (bilateral) Paquimetria 1 555,29 35,897 0,663 Average GCL + IPL Thickness 1 79,51 10,061 0,306
2 552,23 35,254 2 77,65 10,592
RNFL thickness 1 91,32 8,873 0,241 Minimun GCL + IPL Thickness 1 74,91 14,291 0,57
2 89,24 11,261 2 73,42 15,458 Rim Area 1 1,386 0,2549068 0,005 S 1 80,12 12,247 0,357 2 1,24791 0,2991834 2 78,08 13,087 Disc Area 1 1,897538 0,2973688 0,056 NS 1 80,08 12,241 0,737 2 2,06791 0,6482951 2 79,35 12,566 Average C/D Ratio 1 0,490462 0,1329054 0,001 TS 1 76,46 15,305 0,957 2 0,576119 0,1561463 2 76,59 11,945 Vertical C/D Ratio 1 0,472462 0,1208438 0,001 I 1 79,12 9,767 0,205 2 0,553881 0,1541247 2 76,67 12,134 Cup Volume 1 0,136338 0,118756 0 NI 1 80,18 9,148 0,188 2 0,257493 0,2137655 2 77,85 10,938 QS 1 112,72 12,813 0,058 TI 1 80,02 9,716 0,174 2 107,93 15,82 2 77,58 10,592 QI 1 117,08 20,559 0,987 2 117,13 19,108 QN 1 71,09 9,503 0,266 2 69,01 11,707 QT 1 62,71 10,634 0,971 2 62,78 10,763
RESULTADOS
Los parámetros que mostraron diferencias significativas entre ambos grupos fueron: Rim Area , Average Cup/Disc Ratio, Vertical Cup/Disc Ratio y Cup Volume.
Prueba de Levene para la igualdad de
varianzas Prueba T para la igualdad de medias
F Sig. t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias
Rim Area Se han asumido varianzas iguales 0,003 0,955 2,85 130 0,005 0,1380896 No se han asumido varianzas iguales 2,857 127,884 0,005 0,1380896 Average C/D Ratio Se han asumido varianzas iguales 2,73 0,101 -3,389 130 0,001 -0,0856579 No se han asumido varianzas iguales -3,397 127,852 0,001 -0,0856579 Vertical C/D Ratio Se han asumido varianzas iguales 4,208 0,042 -3,371 130 0,001 -0,0814191 No se han asumido varianzas iguales -3,383 124,565 0,001 -0,0814191 Cup Volume Se han asumido varianzas iguales 20,11 0 -4,008 130 0 -0,1211541 No se han asumido varianzas iguales -4,041 103,835 0 -0,1211541
RESULTADOS
Los parámetros con las mejores AUC fueron: RIM area con 0,665
Sector TI de GCL con 0,588 Variables resultado de contraste Área
RNFL thickness 0,527 Rim Area 0,665 QS 0,583 QI 0,488 QN 0,543 QT 0,491
Average GCL + IPL Thickness 0,56
Minimun GCL + IPL Thickness 0,536
S 0,558 NS 0,528 TS 0,542 I 0,564 NI 0,555 TI 0,588
CONCLUSIONES
Los parámetros papilares han obtenido los mejores valores (p<0.05)
El análisis GCL muestra capacidad similar de discriminación entre ojos normales y
sospechosos de glaucoma comparado con el análisis RNFL convencional.
El análisis de GCL parece ser una herramienta útil en el estudio de pacientes
sospechosos de glaucoma:
• No existe apenas variabilidad interindividual en la población de RGC en el
área parafoveal, a diferencia de la variabilidad en el resto de retina y por
tanto del número de axones en la región peripapilar (análisis RNFL)
• A diferencia de protocolos previos de grosor macular total, el análisis de GCL
