I. DATOS GENERALES Apellidos
Nombres
Distrito de residencia
Estado Civil Casado ( ) Conviviente ( ) Separado ( ) Divorciado ( ) Soltero ( ) Religión II. ESTUDIOS Completo Incompleto Primaria Secundaria Carreras cortas Carreras técnicas Universidad Detalle la universidad: Maestría Detalle la universidad: Doctorado Detalle la universidad: III. IDIOMAS
Lee Habla Escribe
Inglés Otro idioma Detalle el idioma
IV. ROL QUE DESEMPEÑA EN EL HOGAR Jefe de Hogar
Comparte con pareja Hijo (a)
Hijo (a) con familia en casa Yerno / Nuera
Otros
V. RECIBE AYUDA EN LAS TAREAS DEL HOGAR
Pareja Madre
Suegra
Padre
Suegro Otro miembro
Sí ( ) No ( )
VI. ¿QUÉ TAN SATISFECHO SE SIENTE CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS?
Muy satisfecho Satisfecho Ni satisfecho, ni
insatisfecho Insatisfecho Muy insatisfecho Vivienda Familia Entretenimiento personal Entretenimiento familiar Trabajo Dinero Educación Amistad Relación de pareja
PERFIL COLABORADOR
PERFIL SOCIO-CULTURAL
VII. COLOQUE EN ORDEN DEL 1 AL 8, LAS PRIORIDADES EN SU VIDA Arreglar la vivienda
Comprar una casa o terreno Educación de los hijos Ahorrar para el futuro Educación personal Poner un negocio Entretenimiento / viajes Ayudar a la familia / amigos
VIII. COLOQUE EN ORDEN DEL 1 AL 5, LO QUE LO MOTIVA EN LA VIDA Cubrir las necesidades básicas
Seguridad laboral
Pasar tiempo con la familia Capacitarse / Desarrollarse Transcender en la vida
IX. ¿CUÁL CONSIDERA QUE ES EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE EN LA VIDA?
X. ¿QUÉ TIPO DE ACTIVIDADES REALIZA EN SUS TIEMPOS LIBRES? Ver películas en casa
Escuchar música Leer
Jugar con los hijos Practicar deportes Navegar en internet Ir de compras Ir a comer
XI. VALORE POR FAVOR, LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES
Aspectos Absolutamente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en
desacuerdo En desacuerdo
Absolutamente en desacuerdo Le gusta plantearse objetivos difíciles
No importa tener dinero para ser feliz Si tuviera más tiempo libre, lo destinaría a estudiar
Si tuviera más tiempo libre, lo destinaría a mis hijos
Se siente apoyado por su pareja Se preocupa mucho por su salud Se preocupa mucho por su apariencia e imagen
Siente que no tiene apoyo de su familia
Alimentación de la familia Asegurar la salud de la familia Asegurar la educación de los hijos Relación de pareja
Estabilidad laboral
Comprar o construir una vivienda Pagar las deudas
Dinero Amistad
XII. ¿CÓMO VISUALIZA LOS SIGUIENTES ASPECTOS EN LOS PRÓXIMOS AÑOS?
Aspectos Mucho mejor Mejor Igual Peor Mucho peor
Su salud
La salud de su familia Su situación laboral Su situación económica Su situación afectiva
I. Cantidad de personas que habitan en el hogar
II. Cantidad de personas que dependen económicamente de usted
III. Composición familiar
Con familia nuclear: Considerar pareja e hijos Solteros: Considerar padres y hermanos
Edad
IV. ¿Tiene pareja actualmente? Sí ( ) No ( )
V. De tener pareja, ¿ella o él aporta económicamente al hogar? Sí ( ) No ( )
VI. ¿Quién aporta la mayor proporción de dinero en el hogar? Usted
Pareja
Ambos por igual Otro familiar
VII. ¿Realizan alguna otra actividad además del trabajo? Ninguna
Trabajos eventuales Estudios
Apoyo en negocio familiar Otros
VIII. ¿Tiene hijos? Sí ( ) No ( )
IX. ¿Cuántos hijos tiene? 1
2 3
Más de 3
Nombres y Apellidos Ocupación
X. Rango de edad de sus hijos Menos de 1 año De 1 a 5 años De 6 a 12 años De 13 a 16 años De 17 a 20 años Más de 20 años
XI. ¿Sus hijos se encuentran estudiando? Sí ( ) No ( )
XII. Si sus hijos están estudiando, marcar lo siguiente Nido / Jardín
Colegio Nacional Colegio Particular Instituto
Universidad
XIII. ¿Qué tipo de actividades realiza para premiar /engreir a sus hijos? Salir a pasear
Ir al cine Ir a comer Ir de compras Viajar
Comprar lo que le soliciten Comprar golosinas
Dar propinas
XIV. ¿Dónde acostumbra ir para entretenerse fuera de casa con su familia? Centros comerciales
Parque de diversiones Happyland / Coney Park Parque de las leyendas Otros - Detalle
XV. ¿Qué valores principalmente trata de transmitir a sus hijos? Respeto Honradez Responsabilidad Puntualidad Disciplina Orden Solidaridad Otros ( Detalle)
I. Adicional al Seguro de la EPS, ¿cuenta con alguno otro?
Vida Gastos funerarios Otro de salud Sí ( )
No ( )
II. ¿Qué miembro de su familia se
enferma con mayor frecuencia? Usted ( ) Pareja ( ) Hijos ( ) Padres ( ) Otros ( )
III. ¿Dónde acostumbran atenderse cuando tienen alguna dolencia?
EsSalud ( ) Clínicas ( ) Médico particular ( ) Posta ( ) Hospital MINSA ( )
IV. ¿Usted y/o algún miembro de su familia padece de alguna
enfermedad crónica?
Sí ( ) No ( )
Detalle
V. ¿Tiene algún miembro de su familia con habilidades diferentes?
Sí ( ) No ( )
I. Tipo de vivienda Casa Departamento Cuarto Otro (Detalle)
II. Condición de la vivienda
Propia completamente
pagada
Propia pagando a
plazos Alquilada De familiares
Compartida con familiares
III. Estado de la vivienda Completamente terminada
Semi terminada
(faltan acabados) En construcción
IV. Número de habitaciones
V. ¿Qué tan satisfecho está con su
vivienda? Muy satisfecho Satisfecho
Ni insatisfecho, ni
satisfecho Insatisfecho Muy insatisfecho
VI. ¿Qué tan satisfecho está viviendo
en su distrito? Muy satisfecho Satisfecho
Ni insatisfecho, ni
satisfecho Insatisfecho Muy insatisfecho
VII. Principales preocupaciones
respecto a su vivienda Construcción
Inseguridad de la
zona Zonas de esparcimiento
Equipamiento de la vivienda
Acceso a transporte público
VIVIENDA
I. ¿Cómo administra el presupuesto
del hogar? Mensualmente Quincenalmente Semanalmente Diario
II. ¿Qué porcentaje destina a cada uno de los siguientes rubros?
Comida Casa Ropa Entretenimiento Educación Salud Transporte Cuidado personal
III. En la actualidad suele ahorrar SÍ NO
IV. ¿Con qué fin suele ahorrar?
I. Medio de transporte utilizado para
trasladarse al trabajo Bus / Combi Auto particular Metropolitano / Tren Bicicleta Moto
II. ¿Cuánto tiempo en promedio le toma trasladarse al trabajo? (solo ida)
Menos de 15
minutos De 15 a 30 minutos De 30 minutos a 1 hora Más de 1 hora
III. ¿Acostumbra quedarse fuera del
horario de trabajo? Sí No
ECONOMÍA
LABORAL
Para comprar un autoPara viajar
Ahorarría para el futuro
En comprar una propiedad, arreglar mi casa Para la educación de los hijos
Para un negocio
Para mejorar la alimenración de mi familia Para comprar ropa
Otros (Detalle)
V. Si tuviera un poco más de dinero, ¿en qué lo usaría? Para pagar deudas
Para tener un respaldo ante emergencias Para comprar una propiedad
Para invertir en un negocio propio Para la educación de los hijos
IV. ¿Qué significado tiene el trabajo para usted?
Aprendizaje nuevos
Es lo único que sé
hacer Seguridad económica
Oportunidad de desarrollarme
V. ¿Cómo valora los siguientes aspectos con relación a su trabajo?
Aspectos Absolutamente de
acuerdo Muy de acuerdo
Ni en acuerdo ni en
desacuerdo En desacuerdo
Absolutamente en desacuerdo Aprendo nuevas cosas
Tengo la oportunidad de desarrollarme
Es un medio para relacionarme Tengo los quipos necesarios para trabajar comodamente
La empresa crece, los colaboradores se benefician
La empresa considera a la familia En díficil hacer que las cosas cambien
Empeño /
Esfuerzo Capacitación Disciplina Habilidades
Relación con los
jefes Responsabilidad
Empeño /
Esfuerzo Capacitación Discuplina Habilidades
Relación con los
jefes Responsabilidad
Ambiente de trabajo
Desarrollo
profesional Condiciones físicas Capacitaciones
Aspecto económico
Relación con los demás
Aspectos
económicos Condiciones Desarrollo profesional Capacitaciones
Relación con los demás
Nada, todo esta bien
Vales de alimentos
Seguro Médico /
Oncológico Seguro de Vida Vales de consumo
Vales de entretenimiento
Préstamos Capacitaciones Becas para hijos
Viajes nacionales Vales de consumo Artefactos para la casa Incentivos económicos Vale para actividad familiar Cualquiera de las anteriores Otros ( Detallar)
VI. ¿Cuáles considera que son los factores para lograr el éxito en el trabajo?
VII. ¿Cuáles considera que son los factores para lograr el éxito en el trabajo?
VIII. ¿Qué es lo que valora más de un trabajo?
IX. ¿Qué es lo que menos le gusta del trabajo?
X. ¿Qué beneficios le parecen más atractivos?
XI. ¿Qué incentivos le parecen más atractivos?
XII. ¿Cuál sería el mejor premio de reconocimiento?