Sabrina Llop , Jesús Ibarlucea , Jordi Sunyer y Ferran Ballester embarazo y la infancia, y recomendaciones en salud pública Estado actual sobre la exposición alimentaria al mercurio duranteel

Artículo especial

Estado actual sobre la exposición alimentaria al mercurio durante el embarazo y la infancia, y recomendaciones en salud pública

Sabrina Llop

, Jesús Ibarlucea

, Jordi Sunyer

y Ferran Ballester

aCentroSuperiordeInvestigaciónenSaludPública(CSISP),Valencia,Espa˜na

bCIBERdeEpidemiologíaySaludPública(CIBERESP),Espa˜na

cSubdireccióndeSaludPúblicadeGuipúzcoa,GobiernoVasco,Donosita,Guipúzcoa,Espa˜na

dInstitutodeInvestigaciónSanitariaBiodonostia,Donosita,Guipúzcoa,Espa˜na

eCentredeRecercaenEpidemiologiaAmbiental(CREAL),Barcelona,Espa˜na

fUniversitatPompeuFabra,Barcelona,Espa˜na

gParcSalutMar-IMIM,Barcelona,Espa˜na

hDepartamentodeEnfermería,UniversitatdeValència,Valencia,Espa˜na

i n f o r m a c i ó nd e la r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel23demayode2012 Aceptadoel7deseptiembrede2012 On-lineel31deoctubrede2012

Palabrasclave:

Mercurio

Poblaciónvulnerable Desarrollocognitivo Saludpública

re s um e n

Laexposiciónadosisaltasdemercurioduranteperiodosvulnerables(comoelembarazoylainfancia) puedetenerseriasconsecuenciasparaeldesarrollocognitivo,talcomosehaconstatadotraslosepisodios deenvenenamientoagudoocurridosenJapóneIrak.Elconsumodeciertostiposdepescadoeslafuente principaldeexposiciónamercuriodelapoblacióngeneral.Existeunacrecientepreocupaciónporlos posiblesefectosneurotóxicosdelmercurio,especialmenteaedadestempranasenpoblacionesdondeel consumodepescadoesmoderado-alto.Laevidenciacientíficahastaelmomentonoesconcluyente.En elámbitoespa ˜nol,elProyectoINMA(InfanciayMedioAmbiente)haproporcionadoinformaciónsobre losnivelesdeexposiciónprenatalamercuriode1800reciénnacidosdeValencia,Sabadell,Asturiasy Guipúzcoa.Engeneral,losnivelesresultaronelevados,conun24%delosni ˜nosconnivelessuperioresalas dosisrecomendadasporlaOrganizaciónMundialdelaSaludyun64%porencimadelarecomendación delaAgenciadeProtecciónAmbientaldeEstadosUnidos.Losresultadosenelsegundoa ˜nodevida,sin embargo,nomuestranunincrementoenelriesgodeefectosadversoseneldesarrollocognitivodelos ni ˜nos.Diversasagenciashandesarrolladorecomendacionesdeconsumodepescadodirigidasamujeres embarazadasypoblacióninfantil,debidoalapresenciademercurio.Noobstante,seríaconveniente reforzarestasrecomendaciones,teniendoencuentaelpescadocomofuentedenutrientesesenciales paraeldesarrolloenlasfasestempranasdelavida,consensuadasparatodaslascomunidadesautónomas ylaadministraciónestatal.

©2012SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

Currentdietaryexposuretomercuryduringpregnancyandchildhood, andpublichealthrecommendations

Keywords:

Mercury

Vulnerablepopulation Cognitivedevelopment Publichealth

a b s t r a c t

Exposuretohighlevelsofmercuryduringvulnerableperiods(suchaspregnancyandchildhood)may haveseriousconsequencesforcognitivedevelopment,asobservedafteracutepoisoningepisodesin JapanandIrak.Themainsourceofmercuryexposureinthegeneralpopulationisconsumptionofcertain typesoffish.Thereisgrowingconcernaboutthepossibleneurotoxiceffectsofmercury,especially inyoungerchildreninpopulationswherefishintakeismoderatetohigh.Thescientificevidenceto dateisinconclusive.InSpain, theChildhoodandEnvironment (InfanciayMedioAmbiente[INMA]) projecthasprovidedinformationonlevelsofprenatalexposuretomercuryamong1800newbornsfrom Valencia,Sabadell,AsturiasandGuipúzcoa.Ingeneral,levelswerehigh,beingabovetheWorldHealth Organization’srecommendeddosein24%ofchildrenandabovetherecommendedlevelsoftheU.S.

EnvironmentalProtectionAgencyin64%.However,theresultsdidnotindicateasignificantassociation betweenprenatalmercuryexposureanddelayedcognitive developmentduringthesecondyearof life.Variousagencieshavedevelopedrecommendationsonfishconsumptionforpregnantwomenand children,duetothepresenceofmercury.Theserecommendationsshouldbestrengthened,sincethere isgeneralconsensusamongallregionalandnationalpublicadministrationsthatfishisanessential sourceofnutrientsfordevelopmentintheearlystagesoflife.

©2012SESPAS.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.Allrightsreserved.

∗ Autoraparacorrespondencia.

Correoelectrónico:llopsab@gva.es(S.Llop).

Exposiciónalmercurioprenatalyefectosneurotóxicos

Latoxicidaddelmercurioesconocidadesdelaantigüedad.Pli- niodescribiólaintoxicacióncomolaenfermedaddelosesclavos 0213-9111/$–seefrontmatter©2012SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.09.002

yrecomendabaalosciudadanosromanosnotrabajarenlasminas deAlmadénporsusvaporesnocivos.Enlaactualidad,laexposición mayoritariasedebealoscompuestosorgánicosdemercurio,en particularalmetilmercurioynoalelementometálicocomoanta ˜no.

Elmetilmercuriotieneunavidamediayunatoxicidadmayores, yprocedesobretododeladieta(principalmentedelpescado).El posibleimpactodelasamalgamasdentalesyelusoenlasvacunas esmuchomenor.Elmercurioquellegaalospescadostieneenparte (alrededordeuntercio)unorigennatural,sibienlasemisionesde lasincineradorasyplantasdetratamientoderesiduos,industria electroquímicaydegeneracióndeenergíarepresentanlasfuen- tesprincipales.Laspersonasquetrabajanovivencercadedonde ocurrendichasemisionestambiénpuedenestarexpuestasatravés delambiente¹.

En1956,enlaBahíadeMinamata(Japón),sedetectólaprimera epidemiadereciénnacidoscontrastornosneurológicosmayores debidoalconsumodepescadocontaminadopormercuriodurante elembarazo.Fueelprimerindiciodelaneurotoxicidaddelmercu- rioenpoblacionesnoexpuestasenelámbitolaboral.Dehecho,la experienciadeMinamatademostróquelasmadresyloshermanos delosafectadosnopresentabanafectación,yquelosefectosadver- sosaparecíancuandolaexposición teníalugardurantelaetapa prenatal².En1986,enunestudioenpoblacióngeneraldeNueva Zelandaseobservóquelos ni ˜nosde6-7a ˜nos,hijosdemujeres expuestasanivelesmásaltosdemercurioduranteelembarazo (>6␮g/gmedidoenpelomaterno),presentabanunmenordesarro- lloneurológicofuncional³.Estosresultadosfueronreproducidos enunestudiollevadoacaboenlasislasFaroe,dondeloselevados niveles demercurio observados enla población generalfueron atribuidosaunadietaricaenmamíferosmarinos(concentraciones mediasdemercurioensangredecordón:22,5␮g/l).Seobservaron efectosadversosenelaprendizajeverbalylamemoriaalos7a ˜nos deedad⁴,yenvelocidadmotora,lenguajeyatenciónalos14a ˜nos⁵. Sinembargo,enotroestudioprospectivollevadoacaboenlasislas Seychelles nose encontró ningunarelación entre laexposición prenatal al mercurio (6,9␮g/g medido en pelo materno) y el desarrollocognitivodurantelainfancia⁶.Estafaltadeasociación hasidoatribuidaalpapelantagónicode ciertosnutrientes pre- sentesenelpescadoazul,comosonelselenioylosácidosgrasos omega3⁷.

Enlosúltimosa ˜noshanaparecidonuevosestudiosdecohor- tesdereciénnacidosquehanevaluadolarelacióndelaexposición prenatalalmercurioyeldesarrollocognitivodurantelainfancia, enpoblacionesconunconsumovariabledepescado.Sinembargo, losresultadosobtenidoshansidomotivodecontroversia,yaque enalgunosdeestosestudiosseencontróevidenciadeasociación inversaentrelaexposiciónprenatalamercurioylaspuntuacio- nesenlostestsdeneurodesarrollo^8,9,peroenotrosno^10,11.Esta faltadeconsistenciapodríadeberseanutrientesbeneficiosospara elneurodesarrollopresentes enladietamaternaynocontrola- dosenlos estudios,asícomoalpapelque otrosfactores (nivel socioeconómico,educación)podrían desempe ˜nar en la relación entreelconsumodepescadoyeldesarrolloneuropsicológicodelos ni ˜nos.Esimportantedestacarquelaingestióndepescadodurante elembarazosuponeunaportedeácidosgrasospoliinsaturadosy oligoelementosfundamentales paraelneurodesarrollo^10,12.Otra posibleexplicacióneslaedaddelaevaluaciónneurológicadelos ni ˜nos;sehaobservadoquelaevidenciacientíficaesmayorcuando laevaluaciónneuropsicológicaseharealizadoapartirdelos3a ˜nos devida¹³.

ResultadosdelproyectoINMA

Elproyecto multicéntricode investigación Infancia y Medio Ambiente(INMA)(http://www.proyectoinma.org/)seinicióenel

a ˜no2003conelobjetivodeestudiarlosefectosdelmedioambiente ydeladietaeneldesarrollofetaleinfantilendiversaszonasgeo- gráficasdeEspa ˜na.Esteproyectoestáformadoporsietecohortes, tresdeellasconstituidasconanterioridad(Menorca,Riberad’Ebre yGranada)ycuatrocreadasdenovo(Valencia,Asturias,Sabadell yGuipúzcoa), partiendo deun protocolocomún que fueadap- tadotambiénenlascohortespreexistentes.Entotal,serealizaun seguimientoprospectivodeunas4000embarazadasysusrecién nacidos¹⁴.

Entrelas exposicionesevaluadas se encuentra la exposición tantoprenatalcomoposnatalametalespesados,entreelloselmer- curio.Lamediageométricadelasconcentracionesdemercuriototal analizadoenmuestrasdesangredecordónumbilicalen1883pares mujeres-ni ˜nodelascohortesdenovofuede8,2␮g/l.Un24%delos ni ˜nossuperabanlosnivelesequivalentesalasdosisrecomendadas porlaFederacióndelasNacionesUnidasparalaAlimentacióny laAgricultura(FAO-OMS;límitedeingestasemanalrecomendada 1,6␮g/kgporpesocorporalyporsemana)yun64%losrecomenda- dosporlaAgenciadeProtecciónAmbiental(EPA)deEstadosUnidos (dosisdereferenciaparamercuriototal6,4␮g/lensangredecor- dón).Cabese ˜nalarquelamuestradelestudioesrepresentativadela poblacióngeneralysetratadelmayorestudiorealizadoenEspa ˜na.

Estosniveles serelacionaronprincipalmenteconelconsumode grandespecesdepredadoresduranteelembarazo,concretamente atúnrojo,emperador ybonito¹⁵.Estehallazgocoincideconlos resultadosdelascohortesdeMenorca,Riberad’EbreyGranada, dondelasconcentracionesdemercurioenpelodelosni ˜nosyni ˜nas alos4a ˜nosdeedadseasocióconelconsumodepecesdepredadores (atúnrojo,emperador,anchoaysalmón)durantelainfancia^16,17.

Enlatabla1semuestranlosnivelesdemercurioanalizadosen muestrasdecordónumbilicalendiferentesestudiosespa ˜nolese internacionales.LosnivelesdemercuriohalladosenEspa ˜na(Pro- yectoINMA)sonsimilaresalosreferidosporotrosestudiosllevados acaboenpoblacionesdondeelconsumodepescadoesalto,como Japón¹⁸,Polinesia¹⁹,Taiwán²⁰oChina²¹.Entodosellos,elporcen- tajedemuestrasquesuperanladosisdereferenciadelaEPAes apreciable(64%a89%).Enunamuestrade72ni ˜nosdelacohorte INMAde Granadase observóque la exposición infantil a nive- lesdemercurio>1␮g/gmedidoenpeloseasociabaconpeores puntuacionesenlasáreasgeneralcognitiva,verbalymemoriaa los 4a ˜nosde edad¹⁶.Sin embargo, enel estudio realizadocon másde1800ni ˜nosyni ˜nasdelascohortesdeValencia,Asturias, SabadellyGuipúzcoalaexposiciónprenatalalmercurionoseha asociadoconefectosadversoseneldesarrollomentalypsicomotor alsegundoa ˜nodevida¹¹.Laevidenciacientíficasobrelosefectos adversosdelmercurioenelneurodesarrolloespococoncluyente, sobretodoconexposicionesmedias-bajasyaedadestempranas, loquejustificalanecesidadderealizarunseguimientocontinuo alolargodelainfanciayevaluarsuasociaciónconlasconcentracio- nesdemercurioyelpapelmodificadordeladietayotrasvariables.

Recomendacionessobreelconsumodepescado

Sonvarioslosgobiernosylasagenciasinternacionalesquehan desarrolladorecomendacionesquefundamentalmentesedirigen alapoblacióndianamásvulnerable:lasmujeresembarazadasy lapoblacióninfantil(tabla2).Lasrecomendacionessecentranen elconsumodepescadoeincluyen,ademásdelasmujeresemba- razadas,aquellasquetienenintencióndeestarloolasqueestán amamantando.Asimismo,seincluyen losni ˜nos enlasprimeras etapasdelainfancia,sibienelgrupodeedadvaríadeunasaotras recomendaciones enun margenque va desde los 3a ˜nos hasta los12a ˜nosdeedad,locualindicaciertadivergenciaalahorade definirelgruposusceptiblealosefectosdelostóxicospresentes enel pescadoa quese hacereferencia.Porotrolado,todaslas

Tabla1

Concentracionesdemercurio(␮g/l)ensangredecordónenestudiosespa ˜noleseinternacionales

Estudio N Lugardelestudio MG Min-Max Rango

intercuartílico

A ˜nodetomadelamuestra %>EPARfD

Soriaetal.,1992²⁹ 24 Sevilla,Espa ˜na 6,4^a 2-15,1 ND 1986-1987 >50

Grandjeanetal.,1997⁴ 894 IslasFaroe ND 13,4-41,3 ND-22,9 1986-1987 >75

Danielsetal.,2004¹⁰ 1054 Bristol,ReinoUnido 0,01 ND ND 1991-1993 0

Rhaindsetal.,1999³⁰ 1108 SurCanadá 1,0 0,9-1 ND 1993-1995 0

Vahteretal.,2000³¹ 98 Estocolmo,Suecia 1,4^b 0 ND 1994-1996 0

BjerregaardyHansen,2000³² 178 DiskoBay,Goelandia 25,3 2,4-181 ND 1994-1996 >50

Muckleetal.,2001³³ 130 NorteCanadá 18,5 ND 12-27,2 1995-2001 >75

Belles-Islesetal.,2002³⁴ 48 Quebec,Canadá(pescadores) 1,8 0,2-11 ND 1995-1997 >25

Belles-Islesetal.,2002³⁴ 60 Quebec,Canadá(nopescadores) 0,9 0,2-4 ND 1995-1997 0

Bjombergetal.,2003³⁵ 131 Suecia 1,3^b 0,1-5,7 ND 1996-1999 0

Sakamotoetal.,2007¹⁸ 116 Japón 9,8 ND 6,9-13,6 1996 >75

Butleretal.,2006³⁶ 402 Canadá 2,7 <LD-75,8 ND 1994-1999 25

Gaoetal.,2007³⁷ 406 ProvinciaZhejiang,China 5,58 ND 3,9-7,8 2004 >25

Foketal.,2007²¹ 1057 HongKong,China ND 6,3-12,3 ND-8,8 2000-2001 78,4

Jedrychowskietal.,2007⁸ 233 Polonia 0,8 ND 01-5,0 2001-2003 0

Satoetal.,2006³⁸ 188 Hawaii 4,8^a 0-20 ND 2004-2005 28,3

Hsuetal.,2007²⁰ 65 Taiwan 9,2 3,8-28 ND 2004-2005 89

Unuvaretal.,2007³⁹ 143 Turquía 0,5 0-2,3 ND 2004-2006 0

Dewaillyetal.,2008¹⁹ 241 Polinesia 10,5 0,5-48,2 ND 2005-2006 82,5

Ledermanetal.,2008⁹ 280 NuevaYork,EE.UU. 4,44 0,1-63 ND 2001-2002 32,1

Leeetal.,2010⁴⁰ 417 Corea 5,53 0,23-24,1 ND 2006-2008 >25

Lopeetal.,2010⁴¹ 102 Madrid,Espa ˜na 10,7^b ND ND 2003-2004 >25

INMA^11,15 1886 Valencia,Asturias,Sabadell

yGuipúzcoa,Espa ˜na

8,2 1,4-69,0 5,0-14,0 2004-2008 64

MG:mediageométrica,sinosedisponedeellaseindicalamedidacorrespondiente;ND:datonodisponible;EPA:AgenciadeProtecciónAmbientaldeEstadosUnidos;RfD:

dosisdereferencia(6,4␮g/ldemercuriototalensangredecordón).

aMediaaritmética.

bMediana.

recomendaciones se ˜nalan el alto valor nutricional del pescado paraeldesarrolloinfantil,yhacenhincapiéenlaconvenienciade realizarunconsumoadecuadodepescadoazulyblanco,se ˜nalando aquellas especiesque segúnel paísy lascostumbresdietéticas puedenresultarperjudiciales paraundesarrollosaludableenla infancia.Entérminosgenerales,serecomiendanoconsumirlas especiesquepresentancontenidosaltosdemercurio, comoson elpezespada,eltiburón,lalampreayelatúnrojo,yencasode hacerlo, restringirsuconsumo a una raciónsemanal/quincenal, evitandoa suvezel consumodeotrostipos depescadoen ese periodo.Elconsumodeatúnenlata nosedesaconseja,perose restringeenbuenapartedelasrecomendaciones(tabla2).

EnEspa ˜na,algunascomunidadesautónomashanincluidoreco- mendacionessobreelconsumodepescadoduranteelembarazoy enlaprimerainfancia.Así,enlaGuíadelEmbarazodelaConselle- riadeSanitatdelaGeneralitatValencianadela ˜no2010serecoge larecomendacióndeprocuraralternareltipodepescadoconsu- midoduranteelembarazo,asícomo«noabusardelospescados grandesquesealimentandeotrospeces(pezespadaoempera- dor,atúnfresco),yaquesuelenacumularcontaminantescomoel mercurio»²².Enelmismosentido,peroconunmensajemásexplí- cito,lasGuíasdeprácticascorrectasdehigienedelsectordelpescado delPlandeSeguridad Alimentariade laComunidad Valenciana incluyenlasiguienterecomendaciónconcreta:«Lasmujeresemba- razasoqueesténamamantandoylosni ˜nosmenoresde6a ˜nos,no deberántomarmásdeunaporción(100g)depescadodegrandes predadores,comopezespadaytiburones,odosporcionesdeatún alasemana(100+100g).Siseconsumenestascantidadesnose debeconsumirotropescadoeneseperiodo»²³.TambiénlaGene- ralitatdeCatalu ˜nahallevadoacaboaccionesparalaprevención delaexposiciónalmercurio,especialmenteenpoblaciónvulnera- ble,comoni ˜nosyembarazadas,yrecomiendaevitarcomerpeces predadoresdegrantama ˜no,comopezespada,emperadoryatún²⁴. Enabrilde2011,laAgenciaEspa ˜noladeSeguridadAlimentariay Nutrición(AESAN)hizopúblicassusrecomendacionesdeconsumo depescado para poblaciones sensibles,mujeresembarazadas y ni ˜nos/aspeque ˜nos/as,debidoalapresenciademercurio²⁵.Ensu

nota,ademásde recomendarconsumir una ampliavariedadde pescadosporsusgrandesbeneficiosnutritivos,serecomiendaa diferentesgruposdepoblaciónlimitaroevitar lasespeciesmás contaminadas con mercurio. Enconcreto, se recomiendaevitar elconsumodepezespada,tiburón,atúnrojo(Thunnusthynnus:

especie grande,normalmente consumidaenfresco o congelada y fileteada) y lucio a las mujeresembarazadas o lactantes y a losmenoresde3a ˜nos.Paralosni ˜nosde3a12a ˜nosdeedadse recomienda limitar el consumo de dichos pescados a 50g a la semanao100gen2semanas,ynoconsumirningúnotropescado deestacategoríaenelmismoperiodo.

ConsiderandolasrecomendacionesdelaAESANylarespuesta mediática que siguió a su publicación, el proyecto INMA ela- boróehizopúblicosuposicionamientosobreeltema²⁶.Eneste documento,losinvestigadoresdelProyectoINMAapoyanlasreco- mendacionessobreconsumodepescadorealizadasporlaAESAN, yademáspromuevenelconsumodepescadovariadoduranteel embarazoylainfancia,debidoasusnutrientesbeneficiososparael desarrolloylasaluddelosni ˜nos.

ElDepartamentode Sanidad delGobiernoVasco celebró,en juniode2011,unareuniónsobreelmercurioysusimplicaciones enlasaludpública,alaquefueroninvitadosrepresentantesde lasdistintascomunidadesautónomas,delMinisteriodeSanidad ydesociedadescientíficasyprofesionales,asícomodeagencias oinstitucionesnacionaleseinternacionalesdirectamenteimpli- cadaseneltema²⁷.Lasconclusionesaquesellegóenlareunión fueron:

1.AlaluzdelosestudiosrealizadosenEspa ˜na,puedeafirmarse quelasconcentracionesdemercurio,tantoenneonatoscomo enpoblaciónadulta,sonmoderadamentealtas.

2.Sería conveniente desarrollar recomendaciones sobre lo que constituyeunadietasaludable,queincluyanpautasdeconsumo depescadoadecuadasparaestafasedeldesarrolloprenataly posnatal.Lasrecomendacionesdeberíanrealizarse:

• Intentandointegrarenlamismaestrategialosaspectosposi- tivosdeunadietaequilibradaenel embarazoyla primera

Tabla2

Recomendacionessobreelconsumodepescadoparamujeresembarazadasyenla infancia

Agenciauorganismo Recomendacióndeconsumodepescado enrelaciónalmercurio

AgenciaFrancesadeSeguridadSanitariadelosAlimentos(AFSSA)⁴² Mujeresembarazadas,

lactantesoenedadde procrear

Recomendación:consumodepescadodos porcionesporsemana

Evitarelconsumodepescado

contaminado(pezespada,tiburónyaguja, lamprea)

Limitarelconsumodepescadosalvaje depredadora150gporsemana(rape, atún,bonito,emperador,fletán, aguja-marlín,anguila,pezespada, capellán,gallo,lucioypalometa,entre otros)

Ni ˜nos/as<30meses Evitarelconsumodepescado

contaminado(pezespada,tiburónyaguja, lamprea)

Limitarelconsumoa60gporsemanade rape,atún,bonito,emperador,fletán, marlín,anguila,pezespada,capellán, gallo,lucioypalometa,entreotros) NationalInstituteforHealthofUnitedKingdom⁴³

Mujeresembarazadas, lactantesoenedadde procrear.

Noconsumirpezespada,tiburónni marlín.Noconsumirmásdecuatrolatas deatúnporsemana

Ni ˜nos/as Noconsumirpezespada,tiburónni marlín.Losni ˜nospuedenconsumirhasta cuatroracionesdepescadograsopor semanaylasni ˜nasdos.Seentiendepor pescadograso:anchoas,carpa,arenque, caballa,jurel,sardinas,salmón,trucha, atúnfrescoyboquerones

EnvironmentalProtectionAgency&FoodandDrugAdministration⁴⁴ Recomendacióngeneral Noconsumirtiburón,pezespadani

caballaporquecontienenelevadosniveles demercurio

Mujeresembarazadas, lactantesoenedadde procrear

Consumirdosporcionesporsemanade unavariedaddepescadosconniveles bajosdemercurio:gambas,atúnclaroen lata,salmón,pezgatoyabadejo Siseconsumeatúnblanco(albacora), limitarelconsumoaunaraciónsemanal, delasdosse ˜naladas

Tenercuidadoconelconsunodepescado capturadoenlagosoríosdelentorno.

Reducirsuconsumoaunaraciónsemanal Ni ˜nos/as Lasmismasrecomendaciones,perocon

racionesacordesalaedad DirecciónGeneraldeSaludyConsumo.ComisiónEuropea⁴⁵

Mujeresembarazadas, lactantesoenedadde procrear,ni ˜nos/as

Unaporción(<100g)porsemanade pescadograndepredador:pezespada, tiburón,marlínylucio.Siseconsume dicharaciónnodeberáconsumirsemás pescadoduranteeseperiodo.Posibles especificidadeslocales

Tampocodeberáconsumirsseatúnmásde dosvecesporsemana

FoodStandardAustraliaNewZealand(FSANZ)⁴⁶ Mujeresembarazadas,

lactantesoenedadde procrear

Unaporción(150g)porsemanadepez emperadoropezgatoyningúnotro pescado

Unaporciónporquincenadetiburón, aguja,pezespadaymarlín

Ni ˜nos/as≤6a ˜nos Unaporción(75g)porsemanadepez espada,marlínoatúnblanco,yningún otropescado

AgenciaAlimentariaEspa˜nola²⁵ Mujeresembarazadasy ni ˜nos/as<30meses

Evitarelconsumodepezespada,tiburón, atúnrojoylucio

50gporsemanao100galaquincena,y noconsumirningúnotropescado Ni ˜nos/asde3-12a ˜nos 50gporsemanao100galaquincena,y

noconsumirningúnotropescado

infancia,yse ˜nalandoaquellosalimentosquedeberíanestar restringidos.

• Basando los aspectos restrictivos en la reducción del con- sumo(raciones)dedeterminadostiposdepescadoazulgrande duranteelembarazoylainfancia.

• Adecuandolasrecomendacionesalascaracterísticasdecada comunidadautónoma,entendiendoqueelmensajecentraly lapoblacióndianahandesercompartidos.

• Contandoconunabuenaestrategiadecomunicaciónqueper- mita que los mensajes no generen confusión ni alarma,y lleguendeformaclaraycomprensiblealapoblacióndiana.

3.Laimportanciade disponerde informaciónsobre los niveles deexposición amercurio enpoblaciónaltamentevulnerable.

Cuestiónextensibleaotroscontaminantesyaotrosgruposde población.

4.Elinterésylaoportunidaddemejorarocomplementarlosestu- diosdedieta,incorporandoalimentosquepuedenseraltamente contribuidoresdemercurio.

Amododesíntesis,destacaremosalgunosaspectosqueyahan sidopreviamentemencionados. Porunlado,laconvenienciade reforzarlarecomendacióndelconsumodepescadocomofuente denutrientes esencialespara eldesarrolloen lasfasestempra- nasdela infancia.Ensegundolugar, lanecesidaddeestablecer unplandeacciónparaponerenmarchaunasrecomendaciones queprotejaneldesarrolloinfantildelosefectosperjudicialesque pudieranderivarse de la presenciade sustancias tóxicas, como elmercurio, endeterminados tiposdepescado, yporúltimola necesidaddeincluircomogruposdianadelasrecomendacionesa lasmujeresembarazadas,alasquetienenintencióndeestarloya lasqueestánamamantando,ademásdealosni ˜nos,almenosen susprimerasetapasdedesarrollo.Comoconclusión,consideramos altamente conveniente el desarrollo de una serie de recomen- dacionesconsensuadasparatodaslasComunidadesAutónomas, encolaboraciónconelMinisteriodeSanidad,lascualespueden tenerencuentaparticularidadesrelacionadasconlaingestiónde pescadoylostiposdepescadoconsumidos.Estaactuaciónpolítica del conjunto de órganos del estado (centrales y autonómicos) para favorecerla salud, el bienestar y el desarrollohumanoes promovidaporlaactualLeyGeneraldeSaludPública,comoha sidodestacadorecientementeporprofesionalesdelasaludpública queparticiparonensuelaboración²⁸.

¿Quésesabesobreeltema?

Elmercuriopuedesertóxicoparaeldesarrollodelsistema cognitivo.Elposibleefectoneuronalenpoblacionesconun altoconsumodepescadoesmotivodepreocupación.Diversas agenciashandesarrolladorecomendacionesdeconsumode pescadodirigidasamujeresembarazadasypoblacióninfantil, debidoalapresenciademercurio.Esteartículopretenderesu- mirlasituaciónactualenEspa ˜naconelfindereforzarestas recomendaciones.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

Laexposiciónamercurioenlasprimerasetapasdelavida enEspa ˜naesalta,yportantoseconsideraconvenienterealizar unasrecomendacionesdeconsumodepescadoenpoblacio- nesvulnerables consensuadaspara todas lascomunidades atónomas,encolaboraciónconelMinisteriodeSanidad.

Contribucionesdeautoría

Loscuatroautoreshancontribuidodemaneraequivalenteen todaslasetapasdelaconcepción,laredacciónylarevisióndeeste artículo.

Financiación

ElestudioINMAhasidofinanciadoporelInstitutoCarlos III (RedINMAG03/176yCB06/02/0031),elMinisteriodeSanidad(FIS- FEDER 03/1615, 04/1509, 04/1112, 04/2018, 04/1436, 04/1931, 05/1079,05/1052,06/1213,07/0314,07/0252,08/1151,09/02647, 09/02311),laConselleriadeSanitatdelaGeneralitatValenciana,la ConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía(PI-0183/2007yPI- 0675/2010),laGeneralitatdeCatalunya-CIRIT(1999SGR00241), laDiputaciónForaldeGuipúzcoa(DFG08/001),elDepartamento deSanidadyConsumodelGobiernoVasco(2005111093),laEU Commission(QLK4-1999-01422,QLK4-2002-00603,NEWGENERIS FP6-2003-Food-3-A-016320yCONTAMEDFP7-ENV-212502)yla FundaciónRogerTorné.Tambiénhasidofinanciadoporlaenco- mienda degestiónentre el Ministerio deMedio Ambiente yel InstitutodeSaludCarlosIIIparalainvestigaciónsobrelapresen- ciaylavigilanciadecontaminantesorgánicospersistentesyotras sustanciasenhumanos(BOE34495yDOCV6198).

Conflictodeintereses Ninguno.

Agradecimientos

Losautoresquierenagradecersucolaboraciónatodos/aslos/las participantesenelProyectoINMA.Puedeencontrarselalistacom- pletadelos investigadores delProyecto INMAen: http://www.

proyectoinma.org/presentacion-inma/listado-investigadores/en listado-investigadores.html.

Bibliografía

1.WorldHealthOrganization(WHO).Exposuretomercury:amajorpublichealth concern.2007.(Actualizadoel21/5/2012;consultadoel21/5/2012.)Disponible en:http://www.who.int/phe/news/Mercury-flyer.pdf

2.HaradaM,AkagiH,TsudaT,etal.Methylmercurylevelinumbilicalcordsfrom patientswithcongenitalMinamatadisease.SciTotalEnviron.1999;234:59–62.

3.CrumpKS,KjellstromT,ShippAM,etal.Influenceofprenatalmercuryexposure uponscholasticandpsychologicaltestperformance:benchmarkanalysisofa NewZealandcohort.RiskAnalysis.1998;18:701–13.

4.Grandjean P, Weihe P, White RF, et al. Cognitive deficit in 7-year-old children with prenatal exposure to methylmercury. Neurotoxicol Teratol.

1997;19:417–28.

5.DebesF,Budtz-JorgensenE,WeiheP,etal.Impactofprenatalmethylmercury exposureonneurobehavioralfunctionatage14years.NeurotoxicolTeratol.

2006;28:363–75.

6.DavidsonPW,LesteA,BenstrongE,etal.Fishconsumption,mercuryexpo- sure,andtheirassociationswithscholasticachievementintheSeychellesChild DevelopmentStudy.Neurotoxicology.2010;31:439–47.

7.MyersGJ,DavidsonPW,StrainJJ.Nutrientandmethylmercuryexposurefrom consumingfish.JNutr.2007;137:2805–8.

8.JedrychowskiW,PereraF,JankowskiJ,etal.Fishconsumptioninpregnancy,cord bloodmercurylevelandcognitiveandpsychomotordevelopmentofinfants followedoverthefirstthreeyearsoflife:Krakowepidemiologicstudy.Environ Int.2007;33:1057–62.

9.LedermanSA,JonesRL,CaldwellKL,etal.Relationbetweencordbloodmercury levelsandearlychilddevelopmentinaWorldTradeCentercohort.Environ HealthPerspect.2008;116:1085–91.

10.DanielsJL,LongneckerMP,RowlandAS,etal.Fishintakeduringpregnancyand earlycognitivedevelopmentofoffspring.Epidemiology.2004;15:394–402.

11.LlopS,GuxensM,MurciaM,etal.Prenatalexposuretomercuryandinfantneu- rodevelopmentinamulticentercohortinSpain:studyofpotentialmodifiers.

AmJEpidemiol.2012;175:451–65.

12.MendezMA,TorrentM,JulvezJ,etal.Maternalfishandotherseafoodintakes duringpregnancyandchildneurodevelopmentatage4years.PublicHealth Nutr.2009;12:1702–10.

13.WigleDT,ArbuckleTE,TurnerMC,etal.Epidemiologicevidenceofrelationships betweenreproductiveandchildhealthoutcomesandenvironmentalchemical contaminants.JToxicolEnvironHealthBCritRev.2008;11:373–517.

14.GuxensM,BallesterF,EspadaM,etal.Cohortprofile:theINMA-INfanciay MedioAmbiente-(EnvironmentandChildhood)Project.IntJEpidemiol.2011:

1–11.

15.RamonR,MurciaM,AguinagaldeX,etal.Prenatalmercuryexposureinamul- ticentercohortstudyinSpain.EnvironInt.2011;37:597–604.

16.FreireC,RamosR,López-EspinosaMJ,etal.Hairmercurylevels,fishconsump- tion,andcognitivedevelopmentinpreschoolchildrenfromGranada,Spain.

EnvironRes.2010;110:96–104.

17.DíezS,DelgadoS,AguileraI,etal.Prenatalandearlychildhoodexposuretomer- curyandmethylmercuryinSpain,ahigh-fish-consumercountry.ArchEnviron ContamToxicol.2009;56:615–22.

18.SakamotoM,KaneokaT,MurataK,etal.Correlationsbetweenmercurycon- centrationsinumbilicalcordtissueandotherbiomarkersoffetalexposureto methylmercuryintheJapanesepopulation.EnvironRes.2007;103:106–11.

19.DewaillyE,SuhasE,MouY,etal.HighfishconsumptioninFrenchPolynesia andprenatalexposuretometalsandnutrients.AsiaPacJClinNutr.2008;17:

461–70.

20.HsuCS,LiuPL,ChienLC,etal.Mercuryconcentrationandfishconsumptionin Taiwanesepregnantwomen.BJOG.2007;114:81–5.

21.FokTF,LamHS,NgPC,etal.Fetalmethylmercuryexposureasmeasuredbycord bloodmercuryconcentrationsinamother-infantcohortinHongKong.Environ Int.2007;33:84–92.

22.Elembarazo:unanuevaetapadelavida.GeneralitatValenciana. (Actuali- zadoel25/7/2012;consultadoel25/7/2012.)Disponibleen:http://www.sp.san.

gva.es/DgspPortal/docs/embarazoNuevaEtapaVidacas.pdf

23.Guías de prácticas correctas de higiene del sector del pescado. Plan de Seguridad Alimentaria en la Comunidad Valenciana. (Consultado el 25/7/2012.) Disponible en: http://www.sp.san.gva.es/biblioteca/publicacion dgsp.jsp?codpubran=88565

24.Guia per a embarassades. Generalitat de Catalunya. (Consultado el 25/7/2012.) Disponible en: http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/

Home%20Canal%20Salut/Ciutadania/La%20salut%20de%20la%20A%20a%20la%20 Z/S/Salut delamareidelinfant/documents/Guia%20per%20a%20embarassad- es.pdf

25.Recomendacionesdeconsumodepescado(pezespada,tiburón,atúnrojoy lucio)debidoalapresenciademercurio.AgenciaEspa ˜noladeSeguridadAli- mentariayNutrición(AESAN).(Consultadoel25/7/2012.)Disponibleen:http://

www.aesan.msc.es/AESAN/web/rinconconsumidor/subseccion/mercuriopesc ado.shtml

26.INMA.PosicionamientoINMAanteelconsumodepescadoparamujeresemba- razadasyni ˜nos.(Consultadoel25/7/2012.)Disponibleen:http://www.proy ectoinma.org/presentacion-inma/noticieses/86/posicionamiento-inma-ante-el -consumo-de-pescado-para-mujeres-embarazadas-y-ninos

27.Jornadassobre mercurio, sus efectos en la poblaciónvulnerable y medi- dasensaludpública.SEE-Nota2011(Volumen2):número7-8.(Consultado el 25/7/2012.) Disponible en: http://www.seepidemiologia.es/documents/

dummy/Julio-Agosto.pdf

28.Hernández-AguadoI,BenavidesFG,PortaM.Losprofesionalesespa ˜nolesde lasaludpúblicaantelaLeyGeneraldeSaludPública.GacSanit.2012;26:

295–7.

29.SoriaML,SanzP,MartínezD,etal.Totalmercuryandmethylmercuryinhair, maternalandumbilicalblood,andplacentafromwomenintheSevillearea.Bull EnvironContamToxicol.1992;48:494–501.

30.RhaindsM,LevalloisP,Dewailly E,et al.Lead,mercury, andorganochlo- rinecompoundlevelsincordbloodinQuebec,Canada.ArchEnvironHealth.

1999;54:40–7.

31.VahterM,AkessonA,LindB,etal.Longitudinalstudyofmethylmercuryand inorganicmercuryinbloodandurineofpregnantandlactatingwomen,aswell asinumbilicalcordblood.EnvironRes.2000;84:186–94.

32.Bjerregaard P, Hansen JC. Organochlorinesand heavy metalsin pregnant womenfromtheDiskoBayareainGreenland.SciTotalEnviron.2000;245:

195–202.

33.MuckleG,AyotteP,Dewailly EE,etal. Prenatalexposureofthenorthern QuebecInuitinfantstoenvironmentalcontaminants.EnvironHealthPerspect.

2001;109:1291–9.

34.Belles-IslesM,AyotteP,DewaillyE,etal.Cordbloodlymphocytefunctions innewbornsfromaremotemaritimepopulationexposedtoorganochlorines andmethylmercury.JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth-PartA- CurrentIssues.2002;65:165–82.

35.BjornbergKA,VahterM,Petersson-GraweK,etal.Methylmercuryandinorga- nicmercuryinSwedishpregnantwomenandincordblood:influenceoffish consumption.EnvironHealthPerspect.2003;111:637–41.

36.ButlerWJ,HousemanJ,SeddonL,etal.Maternalandumbilicalcordbloodlevels ofmercury,lead,cadmium,andessentialtraceelementsinArcticCanada.Envi- ronRes.2006;100:295–318.

37.GaoY,YanCH,TianY,etal.Prenatalexposuretomercuryandneurobehavio- raldevelopmentofneonatesinZhoushanCity.ChinaEnvironRes.2007;105:

390–9.

38.SatoRL,LiGG,ShahaS.Antepartumseafoodconsumptionandmercurylevels innewborncordblood.AmJObstetGynecol.2006;194:1683–8.

39.UnuvarE,AhmadovH,KizilerAR,etal.Mercurylevelsincord bloodand meconiumofhealthynewbornsandvenousbloodoftheirmothers:clinical, prospectivecohortstudy.SciTotalEnviron.2007;374:60–70.

40.LeeBE,HongYC,ParkH,etal.InteractionbetweenGSTM1/GSTT1polymorphism and blood mercury on birth weight. Environmental Health Perspectives.

2010;118:437–42.

41.LopeV,PollánM,FernándezM,etal.Cytogeneticstatusinnewbornsandtheir parentsinMadrid:theBioMadridStudy.EnvironmentalandMolecularMuta- genesis.2010;51:267–77.

42.AgenciaFrancesadeSeguridadSanitariadelosAlimentos(AFSSA).(Consultado el25/7/2012.)Disponibleen:http://www.anses.fr/index.htm

43.NationalInstituteforHealthofUnitedKingdom.(Consultadoel25/7/2012.)Dis- ponibleen:http://www.nhs.uk/Livewell/Goodfood/Pages/fish-shellfish.aspx

44.Environmental ProtectionAgency & Food andDrugAdministration. (Con- sultado el 25/7/2012.) Disponible en:http://www.fda.gov/food/foodsafety/

product-specificinformation/seafood/foodbornepathogenscontaminants/meth ylmercury/ucm115662.htm

45.Dirección General de Salud y Consumo. Comisión Europea. (Consultado el 25/7/2012.) Disponible en:http://ec.europa.eu/food/food/chemicalsafety/

contaminants/informationnotemercury-fish12-05-04.pdf

46.FoodStandardAustraliaNewZealand(FSANZ).(Consultadoel25/7/2012.)Dis- ponibleen:http://www.foodstandards.gov.au