Gestión de la Seguridad en el ámbito de la
Gestión de la Seguridad en el ámbito de la
Gestión de la Seguridad en el ámbito de la
Gestión de la Seguridad en el ámbito de la
atención
atención sociosanitaria
sociosanitaria
Estudio EARCAS. Enfoques y resultados en Residencias y Centros
Estudio EARCAS. Enfoques y resultados en Residencias y Centros
Asistenciales
Asistenciales Sociosanitarios
Sociosanitarios
J é J
í
J é J
í Mi
Mi
José Joaquín
José Joaquín Mira
Mira
[email protected]
[email protected]
•• Todos podemos equivocarnos.
Todos podemos equivocarnos.
•• En cualquier actividad humana se producen errores.
En cualquier actividad humana se producen errores.
•• Los sistemas de calidad se diseñaron, precisamente,
Los sistemas de calidad se diseñaron, precisamente,
para evitar/reducir errores.
para evitar/reducir errores.
•• En las «Organizaciones de Alta Fiabilidad» (High
En las «Organizaciones de Alta Fiabilidad» (High
Reliability
Reliability Organizations
Organizations –– HRO) los errores tienen
HRO) los errores tienen
consecuencias fatales.
consecuencias fatales.
L
HRO lid
t
i
t i d
id d
L
HRO lid
t
i
t i d
id d
INCIDENTES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
INCIDENTES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Incidente
sin daño
EA
EA con consecuencias
fatales
Número y frecuencia de Eventos adversos en
Número y frecuencia de Eventos adversos en
hospitales y atención primaria en España
hospitales y atención primaria en España
p
p
y
y
p
p
p
p
ENEAS
APEAS
24 hospitales
6 de tamaño pequeño (de 100 a 199 camas),
13 de tamaño mediano (de 200 a 499) y
48 Centros de Atención
Primaria de 16 CCAA.
452 profesionales (251 médicos de familia 49
13 de tamaño mediano (de 200 a 499) y
5 de tamaño grande (mayor o igual 500 camas).
452 profesionales (251 médicos de familia, 49
pediatras y 152 enfermeros).
Resultados del estudio ENEAS
Resultados del estudio ENEAS –– frecuencia EA
frecuencia EA
5.476 Pacientes
1 755 Alertas
1.755 Alertas
501 Falsos +
9,1 %
191 Incidentes
3,5 %
12,2 %
476 EA
8,7 %
Sólo los ocasionados por la atención sanitaria en el hospital
p
p
Impacto en términos de costes
Impacto en términos de costes
2.511.000 Estancias Adicionales
904.744 Estancias Evitables
6 Hospitales de 500 camas/año
400 millones de euros/año
D t
ti
d
i
ió
Datos estimados ‐ aproximación
Resultados del estudio ENEAS
Resultados del estudio ENEAS –– Riesgo de EA
Riesgo de EA
• Los pacientes ingresados en un
hospital pequeño
tenían
1,5 veces
más riesgo
de sufrir un EA.
• Los que presentaban factores de
riesgo intrínseco
,
1,6 veces más
riesgo
de sufrir un EA.
riesgo
de sufrir un EA.
• Los
mayores de 65
años con factores de riesgo extrínsecos, tenían
2 5 veces más riesgo
de sufrir un EA
2,5 veces más riesgo
de sufrir un EA.
• Si la
hospitalización fue superior a una semana
en un servicio
á
médico, tenían
3,5 veces más riesgo
que los que ingresaron en un
servicio quirúrgico durante menos de una semana.
Resultados del estudio APEAS
Resultados del estudio APEAS –– frecuencia EA
frecuencia EA
96.047 Consultas
2 059 Alertas
2.059 Alertas
216 Falsos +
21,4 ‰
716 Incidentes
7,5 ‰
18,63 ‰
1.074 EA
11,18 ‰
Evento
adverso
adverso
Estudio EARCAS
Eventos Adversos en Residencias y Centros
Asistenciales Sociosanitarios
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Carlos Aibar Remón
Jesús María Aranaz Andrés
Jesús María Aranaz Andrés
José Joaquín Mira Solves
Pastora Pérez Pérez
Mª José Rabanaque Hernández
Julián Vitaller Burillo
Explorar los rasgos de la cultura de la seguridad en los centros que
OBJETIVOS
Explorar los rasgos de la cultura de la seguridad en los centros que
prestan atención sociosanitaria en España.
• Determinar los riesgos más relevantes relacionados con la asistencia
sanitaria en el entorno de estos centros:
– Estimar cuales son los incidentes y eventos adversos más comunes.
– Identificar cuáles son los factores contribuyentes.
y
– Detectar cuales son las barreras para la seguridad del paciente.
Priorizar las actuaciones orientadas a lograr una atención más segura
• Priorizar las actuaciones orientadas a lograr una atención más segura.
QUÉ SON CENTROS
SOCIOSANITARIOS
Centros en régimen de internado en los que se presta una
t
ió
it i
it i
i l
i l
ti
ti
d
d
ltidi
i li
t
l
atención sanitaria
sanitaria y
y social
social continuada
continuada, multidisciplinar, temporal o
permanente, a pacientes que necesitan de unos cuidados
sanitarios de larga
larga duración
duración, convalecencia o rehabilitación o
cuidados a pacientes con algún tipo de dependencia.
Clasificados en: hospitales de media/larga estancia y residencias
Clasificados en: hospitales de media/larga estancia y residencias
sociosanitarias.
• Número de hospitales de media/larga
124
124
(85 privados y 39 públicos)
124
124
(85 privados y 39 públicos)
• Número de residencias sociosanitarias
• Número de residencias sociosanitarias
5091
QUÉ HEMOS HECHO
Estudio cualitativo
cualitativo en dos momentos con
objetivos y metodologías complementarias:
objetivos y metodologías complementarias:
• 1. Delphi (2 olas)
• 2. Encuesta frecuencia EA
• 3 Metaplan
• 3. Metaplan
É
Muestra de oportunidad de centros,
servicios y profesionales
Comité de Ética e Investigación Clínica de
Aragón, 10 septiembre 2010
Mayo 2010
Envío de información a Comité técnico Asesor de Seguridad del
Paciente: memorándum, cuestionario 1 y listado de centros públicos o
concertados sanitarios y socio sanitarios + contacto telefónico
Mayo 2010
Contacto personal con los expertos y envío de cuestionario 1 (e-mail y
teléfono)
Junio 2010
Respuestas a cuestionario 1
Julio-agosto 2010
Síntesis cuestionario 1 y elaboración de cuestionario 2
Septiembre 2010
Contacto personal con los expertos y envío de cuestionario 2 (e-mail y
teléfono) y encuestas para colaboradores
O t b
2010
Respuestas a cuestionario 2
Octubre 2010
Respuestas a cuestionario 2
Octubre-noviembre 2010
Elaboración informe final del estudio Delphi
Selección participantes
Marzo 2011
Metaplan
PARA QUÉ UN DELPHI
• Explorar cultura de la seguridad.
Describir IRSP y EA más comunes
• Describir IRSP y EA más comunes.
• Identificar factores contribuyentes.
• Determinar actuaciones prioritarias de cara a lograr
una atención sociosanitaria más segura
g
CÓMO HICIMOS
••
48
48
preguntas distribuidas en 6 bloques
•
Responden profesionales con más de tres años
p
p
desempeñando su actividad profesional en centros
sociosanitarios, tanto en puestos directivos como
de atención directa al paciente
de atención directa al paciente.
Primera ola
Segunda ola
• 97 invitados
• 88 respondieron
• 88 invitados
75 di
• 88 respondieron
QUIÉNES RESPONDIERON
La mayoría trabajaba en un centro sociosanitario
público
público (64,8%
64,8%), generalmente una residencia
residencia (62,8%),
con un número de camas superior a las 150
camas superior a las 150 (53 4%
53 4%) y
con un número de camas superior a las 150
camas superior a las 150 (53,4%
53,4%) y
con un índice de ocupación superior al 75%
ocupación superior al 75% de su
QUÉ NOS DIJERON
cultura de la seguridad
• Practica totalidad conocían temática
seguridad del paciente
seguridad del paciente.
• Se realizaban sesiones de formación
relacionadas con la seguridad del paciente:
relacionadas con la seguridad del paciente:
–– 21,6%
21,6%
nunca o casi nunca
QUÉ SABEMOS
ISP y EA más frecuentes
Totales (%)
R l i
d
l id d
35 5
Relacionados con los cuidados
35,5
Relacionados con la medicación
32,3
Relacionados con infección
22,6
Relacionados con el procedimiento
3 2
Relacionados con el procedimiento
3,2
Otros
6,5
QUÉ NOS DIJERON
ISP y EA relacionados con los cuidados proporcionados
al paciente
n
%
Caídas en la deambulación
59
67,0
Caídas en el baño, habitación
56
63,6
Incontinencia urinaria o fecal
54
61,4
Caídas de la cama, silla de ruedas, sillón
54
61,4
Estreñimiento
51
58,0
Aspiración broncopulmonar en anciano con demencia
50
56,8
Escaras, úlcera por presión
49
55,7
Errores de medicación más frecuentes
n
%
Falta de cumplimiento por el paciente
72
81,8
Medicamento innecesario
66
75,0
Omisión de dosis o de medicamento
60
68,2
Duración del tratamiento incorrecta
56
63,6
Técnica de administración incorrecta (incluye fraccionar o triturar
i
i d
t f
ólid
l )
55
62,5
inapropiadamente formas sólidas orales)
,
Monitorización insuficiente del tratamiento: Falta de revisión
clínica, Falta de controles analíticos, Interacción
medicamento-medicamento Interacción medicamento-medicamento alimento
50
56,8
medicamento, Interacción medicamento-alimento
Paciente equivocado
50
56,8
Hora de administración incorrecta (incluye la administración del
medicamento fuera del intervalo de tiempo definido en cada
institución sanitaria para la programación horaria de administración)
49
55,7
Dosis incorrecta
46
52,3
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria más
f
n
%
frecuentes
%
Neumonía por aspiración
74
84,1
Infección de úlceras por presión
72
81,8
ITU (infección del tracto urinario) asociada a sondaje
70
79,5
Conjuntivitis
56
63,6
Infección oportunista por tratamiento inmunosupresor o
uso de antibióticos
41
46,6
uso de antibióticos
Causas de ISP y EA relacionados con la valoración inicial
%
y
del paciente
n
%
No establecer necesidades particulares del paciente. Plan de
20
22 7
p
p
cuidados del paciente
20
22,7
Fallo en la revisión de la medicación del paciente
11
12,5
No actualización de datos en la historia
8
9,1
Fallo en la valoración física de la dependencia:
7
8 0
Fallo en la valoración física de la dependencia:
ISP y EA relacionados con el diagnóstico al paciente
n
%
Retraso en el diagnóstico
13
14,8
No detección de cambios en el estado habitual
12
13 6
No detección de cambios en el estado habitual
12
13,6
No detección de deterioro de capacidad cognitiva:
desorientación, confusión, pérdida de memoria, delirios,
torpeza, aturdimiento
5
5,7
No detección de cambios de peso.
4
4,5
Control inadec ado del dolor e inflamación
4
4 5
Control inadecuado del dolor e inflamación
4
4,5
QUÉ NOS DIJERON
Factores que contribuyen a la ocurrencia de ISP y EA
n
%
Fallo en la valoración física de la dependencia:
Fallo en la valoración física de la dependencia:
deambulación, higiene personal, alimentación, eliminación
65
73,9
No establecer necesidades particulares del paciente. Plan
65
73 9
p
p
de cuidados del paciente
65
73,9
No actualización de datos en la historia
57
64,8
Fallo en la revisión de la medicación del paciente
48
54,5
Fallo en la valoración mental: escalas
39
44,3
Fallo en la valoración clínica del paciente: identificación de
Fallo en la valoración clínica del paciente: identificación de
diagnósticos médicos, patología de base
35
39,8
Qué hace que ocurren ISP y EA
Qué hace que ocurren ISP y EA
Perfil del paciente con mayor riesgo de sufrir EA
n
%
Pacientes con deficiencias en la función cognitiva: coma, demencia,
l h i
85
96,6
alzheimer,…
85
96,6
Pacientes con deficiencias en el estado nutricional: problemas para
masticar, deglutir, dolor, cambios de peso, necesidad de SNG,
t
l di t
i l
l
t
75
85,2
parenteral, dietas especiales, suplementos,…
Pacientes con enfermedades neurológicas: afasia, parálisis cerebral,
accidente cerebrovascular, hemiplejía, esclerosis múltiple,
74
84 1
paraplejía, parkinson, tetraplejía, trastornos convulsivos, accidente
isquémico transitorio (AIT), lesión cerebral traumática,…
74
84,1
P i
l
i
d l
i
d
b l ió
Pacientes con alteraciones del comportamiento: deambulación,
abusos verbales, abusos físicos, comportamiento socialmente
inadecuado, perturbado, resistencia a cuidados…
63
71,6
Pacientes con deficiencias en la función física: encamados, necesidad
de dispositivo para caminar (bastón, andador, silla ruedas), ayuda
para vestirse, uso del WC, higiene...
64
72,7
PARA QUÉ UNA ENCUESTA
Estimar la frecuencia y distribución
frecuencia y distribución de los incidentes
y eventos adversos más comunes que se producen en
y eventos adversos más comunes que se producen en
los centros sociosanitarios, con el detalle errores de
medicación.
ed cac ó .
76
76
76
PA1 Náuseas, vómitos o diarrea PA2 Hi t ió
PA2 Hipotensión PA3 Estreñimiento PA4 Hipo/hiperglucemia
PA5 Prurito, rash o lesión dérmica PA6 Malestar o dolor
PA7 alteraciones neurológicas PA7 alteraciones neurológicas PA8 Desequilibrio electrolítico PA9 Otros efectos secundarios PA10 Intolerancia a fármaco
Metaplan
Metapla
Para qué
•
Analizar factores que
contribuyen a ISP y EA.
•
Detectar las barreras
culturales y organizativas.
•
Identificar prioridades y
elaborar propuestas
efectivas y sostenibles de
prevención de EA
Recogimos propuestas, ideas y experiencias,
ecog os p opuestas, deas y e pe e c as,
las ordenamos y las priorizamos
QUÉ NOS DIJERON
1.
Desarrollo de un plan de atención centrado en el paciente
2.
Protocolización de actuaciones previas al ingreso
QUÉ NOS DIJERON
2.
Protocolización de actuaciones previas al ingreso
3.
Protocolización de actuaciones en el momento y tras el ingreso
4.
Formación y entrenamiento en higiene de manos
5.
Identificación correcta de medicación y usuario
6.
Revisión del paciente polimedicado
7.
Mejora del soporte de información terapéutica
7.
Mejora del soporte de información terapéutica
8.
Protocolización de cuidados transicionales y continuidad asistencial
9.
Implantación de sistemas de registro y control de incidencias
Pacientes de mayor riesgo de sufrir EA
orden
Pacientes con deficiencias en la función cognitiva: coma, demencia,
Alzheimer,…
1
Pacientes con deficiencias en el estado nutricional: problemas para
p
p
2
masticar, deglutir, dolor,…
2
Pacientes con enfermedades neurológicas: afasia parálisis cerebral
Pacientes con enfermedades neurológicas: afasia, parálisis cerebral,
accidente cerebrovascular, hemiplejía,…
3
Pacientes con alteraciones del comportamiento: deambulación,
comportamiento socialmente inadecuado, resistencia a cuidados...
4
P i
t
d fi i
i
l f
ió fí i
d
id d
Pacientes con deficiencias en la función física: encamados, necesidad
Características
Estudio EARCAS
Estudio ENEAS
Estudio APEAS
Tipo de estudio
Cualitativo
Cohorte histórica
Prevalencia
Tipo de
bl ió
Pacientes y residentes
HML RES
Pacientes atendidos
en hospitales de
Pacientes atendidos en
centros de atención
población
en HML y RES
en hospitales de
agudos
centros de atención
primaria
Frecuencia
No determinable
9,3% (IC: 8,6-10,1)
11,18‰ (IC:10,5 - 11,8)
Eventos
Relacionados con los
cuidados
Relacionados con la
medicación
Relacionados con la
medicación
Relacionados con la
Relacionados con la
Empeoramiento de
Eventos
adversos
más
comunes
medicación
infección
enfermedad de base
p
Relacionados con la
infección
Relacionados con un
procedimiento
Relacionados con un
procedimiento
Relacionados con la
QUÉ HEMOS APRENDIDO
• Los ISP y EA más comunes y que requieren atención prioritaria están
QUÉ HEMOS APRENDIDO
relacionados con los cuidados, el incumplimiento de las prescripciones, los
acontecimientos adversos por medicación (trastornos digestivos e hipo o
hiperglucemia relacionados con el uso de antidiabéticos orales o insulina),
las infecciones del tracto urinario y los relacionados con la valoración del
paciente.
• La vulnerabilidad y características clínicas y de dependencia de los
pacientes, los fallos de comunicación, la formación y el entrenamiento de
los profesionales son los factores contribuyentes de mayor peso.
• Es prioritario protocolizar la coordinación entre niveles y la transición
asistencial, desarrollar planes de cuidados individualizados y la revisión de
i
j
l hi i
d
l
tratamientos y mejorar aspectos como la higiene de manos, la
Jesús María Aranaz Andrés, José Joaquín Mira Solves, Pastora Pérez Pérez, Mª José Rabanaque Hernández, Julián Vitaller Burillo, Yolanda Agra Varela, Jesús Casal Gómez, María del Mar Fernández Maíllo, Mª Isabel Dotor Gracia, Concepción Barrera Becerra, Carlos Aibar Remón, Sara Mérida Fernández, Mª Jesús González Mateos, Carlos Campillo Artero, Paloma García de Carlos, Henar Rebollo Rodrigo, Trinidad Valle Madrazo, Olga Solas Gaspar, Mª José Pérez Boillos, Josep Davins i Miralles, Fernando Álava Cano Ricard Meneu de la Guillerna Maria Antonia Blanco Galán Leopoldo García Peña Mercedes Carreras Fernando Álava Cano, Ricard Meneu de la Guillerna, Maria Antonia Blanco Galán, Leopoldo García Peña, Mercedes Carreras Viñas, Alberto Pardo Hernández, Carmen Albéniz Lizarraga, Susana Valbuena Moya, Francisco Javier Gost Garde, Marbella García Urbaneja, Adolfo Cestafe Martínez, Josefa Gil Moreno, Larbi Moeda Adesla, Marisol Cano Garzón, Inmaculada García Balaguer, Francisco J. Aguilera Moreno-Aurioles, Antonia Zúñiga-Foche, Rafaela García Sánchez, Victoria Sánchez Ortega, Teresa Moya Porte, Milagros Díaz García, José Manuel Cucullo López, Mª Carmen Marco Liarte, Marina Alaguero Hernández, Jesús Magdalena Belio, Francisco Manuel Álvarez Álvarez, Mª José Balbuena Infanzón, Josefina Tuero González, Juan Carlos Tizón Vázquez, Fernando Martínez Cuervo, Guillermo Pérez Vázquez, Sofía Velat Llavona, Mª Teresa Díaz González, Marta
Eguidazu Pujades, Domingo de Guzmán Pérez Hernández, Yesabel Ruth Hernández Valerón, José Ramón Temiño Suso, g j , g , , ,
Mariano Esbrí Víctor, Valentín Espinosa Camargo, Antonia Palomo Díaz, Fernando Ramón Sequí Muñoz, Luisa Estremera Díaz, Aurora María Cruz Santaella, Miguel Matías Estrada, Mª Begoña Franco Palacios, María Pilar Lopez Viñas, Benito Cañuelo
Coleto, Juan Gastelu-Iturri Bilbao, Antonio Valdenebro Alonso, Lourdes Ausín Pérez, José Miguel García Vela, Mª Dolores Castillo Paramio Xavier Forés García Francesc Escabia Rodríguez Albert Galobart Roca Elisa Villalba Fernández Teresa Castillo Paramio, Xavier Forés García, Francesc Escabia Rodríguez, Albert Galobart Roca, Elisa Villalba Fernández, Teresa Gabarró Taulé, Sergio Fernández Martínez, Mª Isabel Bermúdez Bellido, Rosa Romana Manrique Blázquez, Mª José Flores Beses, José Jorge Botella Trelis, María Inmaculada Pérez Escoto, Emilio de la Fuente Medina, Raquel Manjón García, Jorge Viloria de Alba, Carmen Conde Lima, Eduardo Otero Rodríguez, María González Arias, Raquel Rodríguez Veiga, Mª del Mar Otero Manso, Rosa Ana Macedo Abeijón, Manuel Carnicero Bujarrabal, Pilar Blanco Hernández, Yolanda Pérez Polo, Antonio Javier Moreno del Prado, Santiago Ruiz Grima, Victoria Valverde Moyar, Mª Concepción González Galán, Ángel Toral
Revuelta, Cristina Viana Cepeda, Manuel López Martínez, Fredy Pérez Sánchez, Claudia Marcela Guzmán Navas, Silvia Lores Torres, Lufertuna Calletano R, Mª Dolores Sánchez de Amoraga Peñalver, Antonia Esperanza Martínez Martínez, Mª Begoña Torres, Lufertuna Calletano R, M Dolores Sánchez de Amoraga Peñalver, Antonia Esperanza Martínez Martínez, M Begoña Flamarique Chocarro, Cristina Larrodé Pellicer, Mª Teresa Uriarte García, Santiago Imaz Zuazu y... 940 profesionales más
