GUIA PRÀCTICA
DE L’ABORDATGE DELS CONSUMIDORS D’ALCOHOL
Data revisió: febrer 2014
Data propera revisió: febrer 2016
Responsable manteniment: Anna Ribas i Casals
Anna Ribas i Casals
Directora ABS Sta Eugènia de Berga
GUIA PRÀCTICA DE L’ABORDATGE DELS CONSUMIDORS D’ALCOHOL Responsable: Anna Ribas i Casals
EAP Santa Eugènia de Berga Febrer 2014
Definició
El consum de risc d’alcohol es defineix com una pauta que pot implicar un alt risc de futurs danys per a la salut, física o mental, però que no es tradueixen en problemes mèdics o psiquiàtrics actuals.
El consum nociu d’alcohol es defineix com una pauta de consum que està
causant un dany per a la salut, tant mental com física.
La dependència de l’alcohol es manifesta per un seguit de símptomes i comportaments que indiquen que l’alcohol té un paper central a la vida de la persona, que els serà molt difícil de canviar i que pot exstir una
neuroadapatació. Criteris diagnòstics:
Nivells de risc i criteris d’intervenció Criteris
Nivells de
risc Home Dona Intervenció Paper EAP
Risc baix < 280 g/set (28 UBE/set)
< 168 g/set (17 UBE/set)
Prevenció
primària Educació, suport i modelatge Consum de
risc*
>280g/set 28 UBE/set)
>168 g/set
(17UBE/set) Intervenció breu
Identificació, assessorament, consell breu i seguiment Consum
nociu Presència de TRA Risc alt
(SDA) DSM-IV CIE-10
Tractament especialitzat
Identificació, assessorament, derivació i seguiment
TRA: Trastorns relacionats amb el consum d’alcohol SDA: Síndrome de dependència alcohòlica
Epidemiologia bàsica:
S’estima que un 42% dels bevedors habituals consumeixen per sobre dels
límits prudents.
L’alcohol genera al voltant de 20.000 morts/any i això es pot traduir en 224.370 anys potencials de vida perduts per la seva causa.
L’elevada morbimortalitat associada al consum excessiu de begudes
alcohòliques és, actualment, incontestable, fins al punt que avui en dia ningú no dubta de qualificar el consum excessiu d’alcohol com un problema de salut
pública. Cribratge:
Es recomana l’exploració sistemàtica del consum d’alcohol a tota persona major de 14 anys sense límit d’edat, com a mínim cada 2 anys. (Recomanacions PAPPS). S’hauria de fer sempre al obrir una història clínica, al actualitzar-la o davant de qualsevol indici (fet vital) de sospita de consum excessiu.
Eines per el cribatge:
1. Entrevista clínica per quantificar i registrar el consum d’alcohol. Registre en UBEs/setmana a l’eCAP
1 UBE ( Unitats de beguda estàndard) = 10 gr d’alcohol pur
Al full d’intel·ligència activa (PAPPS), dins l’apartat consum d’alcohol (grau risc), es registre begudes i dies a la setmana.
Aleshores s’escull el consell d’alcohol:
No fet
Reforç de conducta
Consell mínim
Programa en el mateix EAP
Programa fora de l’EAP
No procedeix 2. Analítica.
Les proves de GGT o VCM alts, no són una forma de cribatge, però
complementen la informació obtinguda durant l’entrevista clínica i ajuden a identificar els danys existents.
3. Exploraciófísica.
Orientada a la clínica que presenta el consumidor nociu d’alcohol.
Inspecció:
Eritema facial, fascies pletòrica, hipertròfia parotídea, injecció conjuntival, tremolor distal, rinofima, llengua seburral, fetor hepàtic, alè alcohòlic,
icterícia, contractura de Dupuytren, telangiectàsies, aranyes vasculars, eritema palmar, ginecomàstia, hematomes, cicatrius per traumatismes, aspecte
cushingoide... pèrdua de la distribució masculina del pèl corporal (distribució
feminoide del pèl pubià), cabell prim i llis.
Exploració abdominal:
Hepatomegàlia, esplenomegàlia, ascites.
Exploració cardiovascular:
HTA, arítmies, signes d’ insuficiència cardíaca congestiva.
Exploració de genitals: Atrofia testicular.
Exploració neuromuscular:
Cames primes, alteracions sensitives simètriques als peus, reducció/abolició
dels reflexes aquilis, ambliopia tòxica. 4. Questionaris.
De cribatge de dependència: Test CAGE o Test AUDIT
De confirmació de dependència: Test MALT o Criteris CIM-10 (1) Desig intens o compulsió de consumir alcohol
(2) Disminució de la capacitat de control: Dificultats per controlar l’inici del consum
SDA - - TRA + TRA SDA + (4) Tolerància o neuroadaptació
(5) Abandonament progressiu d’activitats
(6) Persistència en el consum malgrat les consequències perjudicials
Diagnòstic: si en els 12 darrers mesos. O si de forma continuada, han estat presents 3 o + dels criteris anteriors.
Valoració inicial del pacient:
Diagnòstic biaxial de l’alcoholisme:
TRA: trastorns relacionats amb l’alcohol. SDA: síndrome de dependència alcohòlica
Una vegada diagnosticat el pacient, codifiquem el problema de salud a l’eCAP. Codis criteris de risc eCAP:
F10 Trastorn mental i comportament per consum d’alcohol F10.0 Trastorn mental consum alcohol, intoxicació aguda F10.1 Consum nociu d’alcohol
F10.2 Trastorn mental consum alcohol , síndrome de dependència F10.3 Trastorn mental consum alcohol , síndrome d’abstinència F10.4 Trastorn mental consum alcohol , abstinència i deliri
F10.5 Trastorn mental consum alcohol , trastorns psicòtic F10.6 Trastorn mental consum alcohol, sdme amnèsica
F10.7 Trastorn mental consum alcohol , trastorn psicòtic residual F10.8 Altre trastorn mental per consum d’alcohol
F10.9 Trastorn emntal no especificat epr consum alcohol Bevedor de risc: F10.1 (amb o sense TRA)
Bevedor de risc amb SDA: F10.2 Actuació proposada:
Segons la situació diagnòstica ens plantejarem:
• Al bevedor de risc sense TRA ni SDA: se li aconsellarà moderació en el consum.(Consell mèdic)
• Al bevedor de risc amb TRA sense SDA: se li aconsellarà abstinència. (Consell mèdic)
• Al bevedor de risc amb sospita o confirmació de SDA: s’aconsella
derivació a un centre especialitzat. (Motivació per a la derivació). • S’aconsellarà abstinència sempre a:
• Dones embarassades • Joves de < 18 anys
• Sempre que el facultatiu ho cregui indicat (Malaltia
psiquiàtrica greu, ús de medicació que interaccioni amb l’alcohol...)
Al bevedor de risc sense dependència: CONSELL MÈDIC
Elements bàsics del consell:
Sempre després de valorar TRA i dependència
Informació clara, concisa i comprensible.
Sempre en termes positius (no invocar a la por) Sense moralitzar o culpabilitzar.
Etapes del consell:
Enunciació:
• Explicar de què anem a parlar
• Buscar aprovació del pacient
• Exemplificar el consum que fa
• Comentar troballes físiques i analítiques
Consell general:
• Beure en excés sempre és perjudicial • Beure en excés no significa alcoholismo • Reduir el consum sempre aporta avantatges
Estratègia personalitzada
Actuar en base al posicionament (estadis del canvi).
• Reconversió d’idees errònies sobre l’hàbit
• Personalitzar riscos i efectes negatius del consum actual
• Personalitzar amb èmfasi els beneficis de reduir el consum
Finalització
Buidar opinió del pacient Proposar acció
• Donar alternatives (adaptar consum a costums)
• Pactar nou consum concret, realista i adaptat als seus hàbits
• Fixar data de nou control (per fer el seguiment)
• Recolzar amb fulletó ( informatiu o d’autocontrol)
Al bevedor de risc amb dependència: CONSELL PER LA DERIVACIÓ
Criteris de derivació al CAS quan:
no pugueu assumir el tractament
s’han fet intens de tractament insatisfactoris
el pacient presenta complicacions greus
o Risc de simptomatologia d’abstinència de moderada a greu
o Estat orgànic compromès
o Manca de suport familiar o situació familiar molt conflictiva
o Patologia psiquiàtrica comòrbida
Criteris per pautar desintoxicació:
• Antecedents: delirium trèmens / crisis comicials • Simptomatologia d’abstinència matutina
• Consum habitual d’alcohol en dejú
• Sensació subjectiva del pacient de no poder deixar l’alcohol sense suport • farmacològic
• Simptomatologia d’abstinència en el moment de l’exploració
• Estat orgànic greument compromès
(Si compleix un o més dels criteris anteriors està indicada la desintoxicació) Criteris per no pautar desintoxicació
• Bevedors intermitents
• Alcohòlics abstinents de més de 72 hores i sense clínica d’abstinència • Malalts que no vulguin abstenir-se completament de begudes alcohòliques
(Cal complir tots els criteris esmentats per indicar desintoxicació domiciliària)
Condicions per pautar desintoxicació ambulatòria • Quantitat ingerida d’alcohol pur inferior a 25 UBE/dia
• Abscència de complicacions greus (antecedents de delírium, psicopatologia
comòrbida, estat orgànic compromès...) • Compromís del pacient:
• De no beure en el curs de la desintoxicació
• De no sortir del domicili familiar i de no realitzar activitats de risc
• Presència d’un familiar sense problemes addictius que es responsabilitzi d’administrar la medicació i supervisar el tractament
• Supressió de begudes alcohòliques en el domicili familiar mentre duri la
desintoxicació
• Contacte telefònic o visita cada 2-3 dies
Pautes de desintoxicació ambulatòria
Dia Tetrabramat (300mg) Clormetiazol (192mg) Diazepam (5mg) 1 1-1-2 3-3-4 1-1-2 4-3-4 1-1-1 4-4-4 2 1-1-1 3-3-3 1-1-1 3-3-4 1-0-1 4-3-4 3 1-0-1 3-2-3 1-0-1 3-3-3 0-0-1 3-3-4 4 0-0-1 2-2-3 0-0-1 3-2-3 suprimir 3-3-3 5 suprimir 2-1-3 suprimir 2-2-3 3-2-3 6 1-1-3 2-1-3 2-2-3 7 1-1-2 1-1-3 2-1-3 8 1-1-1 1-1-2 1-1-3 9 1-0-1 1-1-1 1-1-2 10 0-0-1 1-0-1 1-1-1 11 suprimir 0-0-1 1-0-1 12 suprimir 0-0-1 13 suprimir
Pautes per a la deshabituació
Abordatge psicosocial integral
• Consell breu i seguiment • Teràpies grupals
Substàncies anticraving
Acamprosat (Campral®, Zulex®): 2 g/dia (2-2-2)
Naltrexona (Antaxone®,Celupan®,Revia®):50 mg/d(1-0-0)
Substàncies antidipsotròpiques*
Disulfiram (Antabus®): 250 mg/dia (1-0-0)
Cianamida càlcia (Colme®): 10-15 gotes/12 hores
(* Les substàncies antidipsotròpiques no es poden prescriure mai sense coneixement del pacient )
Criteris de tractament compartit
Pacient abstinent i estabilitzat que segueix tractament psicoterapèutic al CAS
Pacient que rebutja tractament al CAS i vol fer-lo a l’APS (inicis de tractament i recaigudes)
Inicis de tractament no complicats i tributaris de desintoxicació domiciliària
Pacients amb patologia orgànica associada tributària de tractament a l’APS Bibliografia:
1. Programa Beuremenys. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Direcció General de Drogodependències i Sida. Autors: Antoni Gual i Montse Contel.
2. Alcohol. Recomendaciones semFYC. Año2000. Coordinador: Joseph Aubà. Criteris d’avaluació:
• Nombre de persones amb registre del consum d’alcohol a l’eCAP /població
> 14 anys atesa
• Nombre de persones registrades amb consum de risc d’alcohol a l’eCAP /
població > 14 anys
• Nombre de persones resgistrades a l’eCAP amb consum de risc d’alcohol on hi consti consell donat / nombre total de persones registrades amb consum de risc d’alcohol.
Annexos:
Annex 1: Questionari CAGE
Annex 2: Questionari AUDIT (en català) Annex 3: Questionari MALT
Annex 4: Interrogatori sistematitzat de consums alcohòlics (ISCA) Annex 5 (1): Guia de monitorització de consums
Annex 5 (1): Guia de monitorització de consums
Annex 6 Guia d’intervenció en problemes derivats del consum d’alcohol a l’APS Annex 7: Abordatge motivacional.
Annex 8: Consum de risc: Protocol d’intervenció. Annex 9: SDA: Protocol d’intervenció.
