Concentración alveolar Concentración alveolar

U N I V E R S I D A D D E C O N C E P C I O N FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA

Departamento de Ciencias Clínicas

ANESTESIA INHALATORIA

M.V. PEDRO ANDRES CAÑUTA FLORES Dpl. Med. Peq. Anim.

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

•• Método reciente de anestesia Método reciente de anestesia general (1956).

general (1956).

•• A pesar que su uso comenzó A pesar que su uso comenzó hace 150 años, en forma

hace 150 años, en forma experimental.

experimental.

experimental.

experimental.

•• Versátil y seguro.Versátil y seguro.

•• Amplio rango de intervenciones.Amplio rango de intervenciones.

•• Control más preciso de Control más preciso de profundidad anestésica.

profundidad anestésica.

•• Indicación específica.Indicación específica.

•• Costo.Costo.

PRINCIPIO BÁSICO:

AGENTE VOLATIL ( 1 ó más), CON PROPIEDADES ANESTÉSICAS Y ANALGÉSICAS, VEHICULIZADO CON OXÍGENO.

• Difunden al espacio alveolar y a la sangre.

• Administración constante.

• Administración constante.

• Eliminación con bajos porcentajes de metabolización.

• Se cuantifican y dosifican en términos de concentración (expresada en %).

• Cada anestésico posee un CAM diferente.

• Características medibles coeficiente sangre/gas.

Concentración alveolar Concentración alveolar

mínima CAM mínima CAM

••

Método evalúa la profundidad anestésicaMétodo evalúa la profundidad anestésica

••

CAM que se necesita para abolir la respuesta motora al CAM que se necesita para abolir la respuesta motora al estimulo quirúrgico en el 50% de los pacientes

estimulo quirúrgico en el 50% de los pacientes estudiados.

estudiados.

••

Es la medida de la presión parcial (Pp) del anestésico en Es la medida de la presión parcial (Pp) del anestésico en

••

Es la medida de la presión parcial (Pp) del anestésico en Es la medida de la presión parcial (Pp) del anestésico en el alveolo en estado de equilibrio (cuando las

el alveolo en estado de equilibrio (cuando las

concentraciones inspiradas y alveolar se igualen).

concentraciones inspiradas y alveolar se igualen).

••

Al momento del equilibrio las Pp en el alveolo y en el Al momento del equilibrio las Pp en el alveolo y en el cerebro son iguales

cerebro son iguales

••

CAM es una estimación de la actividad anestésica en el CAM es una estimación de la actividad anestésica en el cerebro

cerebro

Concentración alveolar Concentración alveolar mínima CAM

mínima CAM

•• CAM estimación de la CAM estimación de la potencia anestésica potencia anestésica

•• Se expresa en Se expresa en términos de términos de

Anestésico

Anestésico CAM% CAM%

Eter

Eter 1,92 1,92 Halotano

Halotano 0,74 0,74 Enfluorano

Enfluorano 1,68 1,68 términos de

términos de

porcentaje de una porcentaje de una atmósfera

atmósfera

Enfluorano

Enfluorano 1,68 1,68 Isofluorano

Isofluorano 1,15 1,15 Sevofluoran

Sevofluoran 2,05 2,05 Desfluorano

Desfluorano 6,00 6,00 Protoxido N

Protoxido N 104,00 104,00

Factores que afectan la CAM Factores que afectan la CAM

Fact. Disminuyen CAM

Fact. Disminuyen CAM Fact. Aumentan CAM Fact. Aumentan CAM Hipotermia

Hipotermia Hipertermia Hipertermia Hipoxemia < 40mmHg

Hipoxemia < 40mmHg Hipertiroidismo Hipertiroidismo Hipotensión severa

Hipotensión severa Edad: Lactantes Edad: Lactantes Hipotensión severa

Hipotensión severa Edad: Lactantes Edad: Lactantes /Geriátricos

/Geriátricos Asoc. Otros anestésicos

Asoc. Otros anestésicos Asoc. Con opiáceos

Asoc. Con opiáceos Sedantes

Sedantes

Anestésicos locales Anestésicos locales Gestación

Gestación

Coeficiente de partición sangre/gas Coeficiente de partición sangre/gas (solubilidad)

(solubilidad)

–

– Solubilidad determinada por el Solubilidad determinada por el coeficiente de coeficiente de partición

partición:: indica la capacidad relativa por unidad de indica la capacidad relativa por unidad de volumen de dos disolventes (sangre/gas) para

volumen de dos disolventes (sangre/gas) para contener un anestésico.

contener un anestésico.

contener un anestésico.

contener un anestésico.

–

– Alta solubilidad sanguínea da una inducción mas Alta solubilidad sanguínea da una inducción mas

lenta, ya que el anestésico tendrá mas afinidad por la lenta, ya que el anestésico tendrá mas afinidad por la sangre, pasara mas anestésico a la sangre y será mas sangre, pasara mas anestésico a la sangre y será mas lento el aumento de su concentración alveolar que

lento el aumento de su concentración alveolar que determina la concentración cerebral.

determina la concentración cerebral.

Coeficientes de partición a 37º C Coeficientes de partición a 37º C

Sangre/

Sangre/

gas gas

Cerebro/

Cerebro/

sangre sangre

Hígado/

Hígado/

sangre sangre

Músculo/

Músculo/

Sangre Sangre

Grasa/

Grasa/

sangre sangre

Desfluorano

Desfluorano 0,42 0,42 1,3 1,3 1,4 1,4 2,0 2,0 27 27 N2O

N2O 0,47 0,47 1,1 1,1 0,8 0,8 1,2 1,2 2,3 2,3 Sevofluorano

Sevofluorano 0,69 0,69 1,7 1,7 1,8 1,8 3,1 3,1 48 48 Isofluorano

Isofluorano 1,4 1,4 1,6 1,6 1,8 1,8 2,9 2,9 45 45 Enfluorano

Enfluorano 1,8 1,8 1,4 1,4 2,1 2,1 1,7 1,7 36 36 Halotano

Halotano 2,5 2,5 1,9 1,9 2,1 2,1 3,4 3,4 51 51

•• Características Químicas: Características Químicas:

–

– Son compuestos orgánicos. Son compuestos orgánicos.

–

– Determinan su mecanismo de acción y seguridad de Determinan su mecanismo de acción y seguridad de administración.

administración.

AGENTES ANESTÉSICOS INHALATORIOS

administración.

administración.

•• Características Físicas: Características Físicas:

–

– Transporte de un anestésico desde un contenedor Transporte de un anestésico desde un contenedor hasta el SNC.

hasta el SNC.

–

– Toda esta cadena depende de las características Toda esta cadena depende de las características físicas de los agentes.

físicas de los agentes.

ÓXIDO NITROSO

•• Gas, forma gaseosa a Tº ambiente.Gas, forma gaseosa a Tº ambiente.

•• Inoloro, incoloro, mas pesado que aire, no irritante.Inoloro, incoloro, mas pesado que aire, no irritante.

•• Presentación en cilindros. Presentación en cilindros.

•• Bajo poder anestésico, baja potencia (CAM 200%).Bajo poder anestésico, baja potencia (CAM 200%).

–

– Planos superficiales.Planos superficiales.

–

– Planos superficiales.Planos superficiales.

–

– Asociado a otro anestésico.Asociado a otro anestésico.

•• Fuerte analgésico.Fuerte analgésico.

•• Efecto parasimpaticomimético, Efecto parasimpaticomimético, (cardiorespiratorio).

(cardiorespiratorio).

•• Potencia otros gases Potencia otros gases anestésicos, mezcla de anestésicos, mezcla de hasta un 70% con oxigeno hasta un 70% con oxigeno

Efectos adversos Efectos adversos

••

Al utilizarlo solo con oxígeno provoca Hipoxia.Al utilizarlo solo con oxígeno provoca Hipoxia.

••

Coeficiente partición sangre/gas 0.47Coeficiente partición sangre/gas 0.47

••

••

Debe utilizarse con un anestésico volátil líquido.Debe utilizarse con un anestésico volátil líquido.

••

Oxida la vitamina B12 (desmielinización).Oxida la vitamina B12 (desmielinización).

••

Depresión de medula ósea, 4Depresión de medula ósea, 4--5 día.5 día.

••

Náuseas, Vómitos.Náuseas, Vómitos.

••

Contraindicado en enfermedades con acúmulo de gas. Contraindicado en enfermedades con acúmulo de gas.

(Neumotórax, obstrucción intestinal, dilatación vólvulo (Neumotórax, obstrucción intestinal, dilatación vólvulo gástrica).

gástrica).

Halotano

Referencia 1956.

Líquido volátil, incoloro, olor

dulce, no irritante, no inflamable.

dulce, no irritante, no inflamable.

Se descompone con luz y humedad.

CAM 0,7 (gran potencia anestésica)

Coeficiente sangre/gas 2,54

•

Se utiliza como agente anestésico único.

••

Vehiculizado con oxígeno.

•

En conjunto con óxido nitroso 70%

•

Mantención, valores relativos de 1 a 2,5%.

•

Inducción 5%.

•

No desencadena secreciones salivales ni bronquiales.

•

Pequeña relajación muscular.

Efectos adversos Efectos adversos

• Potencial hepatotoxicidad. (hepatitis vírica, pocas veces necrosis hepática).

• Degradado puede acentuar la toxicidad.

• Degradado puede acentuar la toxicidad.

• Conservante timolol

• Contraindicado en disfunciones cardíacas.

(arritmias).

• Reduce volumen tidal y aumenta frecuencia

respiratoria.

Isofluorano

•

Sintetizado en 1971.

•

Comercializado en los 80’.

•

Transparente, no irritante, no inflamable.

no inflamable.

•

CAM 1,46 (menor potencia anestésica que halotano)

•

Coeficiente partición

sangre/gas de 1,4 (rápida recuperación).

•

La inducción esta limitada por su olor penetrante

•

Elevada estabilidad, sin solventes.

•

Menos biotransformación.

•

No se le conocen efectos tóxicos sobre hígado y Riñones.

•

Buena relajación muscular.

•

Inducción 3 – 5%

•

Mantención 1.2 – 2%

•

Solo o en combinación con oxido nitroso 70%.

nitroso 70%.

• Leve depresión del miocardio (vasodilatador coronario).

• Hipotensión moderada.

• Mayor depresión respiratoria que el Halotano.

• Depresión Cortical (relajante muscular).

Efectos adversos

Efectos adversos

Sevoflurano

• Aparece en 1990.

•

Líquido volátil.

•

No irritante.

•

^{CAM 2.36}

•

^{CAM 2.36}

•

Coeficiente sangre/gas 0.6 rápido inductor.

•

Beneficiado de oxido nitroso.

•

Se degrada con los absorventes altamente alcalinos.

•

Investigación de nefrotoxicidad.

•

Efectos similares al isofluorano.

OTROS AGENTES INAHALATORIOS

METOXIFLUORANO:

• Líquido volátil.

• Olor a frutas.

ENFLURANO:

• Líquido volátil.

• Anestesia potente.

• Buena analgesia y relajación muscular.

• Deprime función respiratoria.

• Baja presión sanguínea.

• Eliminación pulmonar y orina.

• Anestesia potente.

• Puede producir convulsiones.

• Depresión cardiaca y pulmonar.

Componentes de la Máquina de Componentes de la Máquina de

anestesia anestesia

• Sistema de aporte de Gas fresco.

• Circuito Anestésico.

• Ventilador.

•• Este sistema esta comprendido desde la llegada Este sistema esta comprendido desde la llegada de los gases al equipo de anestesia hasta el

de los gases al equipo de anestesia hasta el circuito anestésico.

circuito anestésico.

Aporte de Gas Fresco

Fuente de

Suministro Flujómetros Vaporizador

Circuito Anestésico

•

Finalidad: Aporte de gas fresco

• Flujo gas fresco (FGF)

• (FGF)= Gas vector + Anestésico.

Fuente de suministro Fuente de suministro

••

Debe situarse al aire libre y estar debidamente Debe situarse al aire libre y estar debidamente señalizada.

señalizada.

••

En M. V. se utilizan tipo E que contienen 700 Litros En M. V. se utilizan tipo E que contienen 700 Litros y los tipo H que contienen 7000 Litros.

y los tipo H que contienen 7000 Litros.

BLANCO - VERDE: OXÍGENO BLANCO - VERDE: OXÍGENO

NEGRO: NITRÓGENO AZUL: OXIDO NITROSO

Flujómetros Flujómetros

••

Todos estos gases deben ser Todos estos gases deben ser ajustados y medidos.

ajustados y medidos.

••

Existen diversos tipos de Existen diversos tipos de

flujómetros a lo largo del circuito.

flujómetros a lo largo del circuito.

ROTÁMETRO MIDE LTS/MIN EL FLUJO DE OXÍGENO (1-10 lts/min)

Vaporizadores Vaporizadores

•• Es una cámara donde un gas vector es Es una cámara donde un gas vector es saturado con un agente volátil.

saturado con un agente volátil.

•• Depende de: Depende de:

–

– Presión de vapor.Presión de vapor.

–

– Temperatura .Temperatura . –

– Presión atmosférica.Presión atmosférica.

– –

Vaporizadores actuales controlan

–

– Conducción térmica.Conducción térmica.

•• La cantidad de vapor liberado se expresa en La cantidad de vapor liberado se expresa en volúmenes por 100, es decir, en relación a un volúmenes por 100, es decir, en relación a un total de 100 unidades de volumen de mezcla total de 100 unidades de volumen de mezcla gaseosa.

gaseosa.

actuales controlan estas variables

Nivel de Carga

Lugar de carga

Dosis o concentración en % que tiene el gas

inhalado respecto al otro gas que le vehiculiza

(oxígeno)

Inducción: (mascarilla o traqueotubo) 5% cerrado.

Mantención: según respuesta paciente, 1-2,5 % semicerrado

CIRCUITOS ANESTÉSICOS:

• Mascarillas - Jaulas – Tubos endotraqueales

Vehículo: Oxigeno.

•

Existen tres grandes categorías de circuitos anestésicos:

– Circuitos sin Rehinalación.

– Circuitos con Rehinalación sin absorbente de CO². – Circuitos con Rehinalación con absorbente de CO²

Sistema circular

Sistema Magill

Sistema T de AYRE

••

Bolsa de Reservorio:Bolsa de Reservorio:

–

– Recoge flujo de gas fresco que penetra en el circuito anestésico Recoge flujo de gas fresco que penetra en el circuito anestésico para ser impulsado al paciente manualmente o para ser

para ser impulsado al paciente manualmente o para ser inspirado por este durante la ventilación espontánea.

inspirado por este durante la ventilación espontánea.

Bolsa 30, 15 lts.

(mayores)

5- 3- 2-1- 0,5 lts (menores)

••

Válvulas unidireccionales:Válvulas unidireccionales:

–

– dirigen el gas al paciente.dirigen el gas al paciente.

–

– Aseguran el sentido de los gasesAseguran el sentido de los gases –

– Inicio de rama inspiratoria y fin de rama expiratoria.Inicio de rama inspiratoria y fin de rama expiratoria.

••

Absorbentes de Dióxido de Carbono.Absorbentes de Dióxido de Carbono.

–

– Cal sodada y cal baritada.Cal sodada y cal baritada.

–

– Contiene un 14 Contiene un 14 –– 18 % de agua18 % de agua –

– Gránulos indicadores (etil violeta)Gránulos indicadores (etil violeta)

Canister:

absorbente CO² y vapor de agua.

Reacción de color azul

Libera monóxido de carbono.

•• Válvulas de sobre presión: Válvulas de sobre presión:

–

–

Válvula de escape.Válvula de escape.

–

– Destinada a dejar pasar parte o la totalidad del gas Destinada a dejar pasar parte o la totalidad del gas expirado.

expirado.

–

– Regulable entre 0.5 y 80 cmH2ORegulable entre 0.5 y 80 cmH2O

VALVULA DE FLUJO

EMERGENCIA (llena bolsa ambú)

Circuitos Anestésicos más usados Circuitos Anestésicos más usados

SISTEMAS ABIERTOS:

Suministran mezcla de gas anestésico y oxígeno al tubo conectado al animal. Gasto abundante de 0xígeno (30 lts/min). Mas de 150

ml/Kg/min

Ejemplo: Jaulas de inducción; collar de inducción, mascarilla.

Eliminan gran cantidad de anestésico contaminando el medio de trabajo.

trabajo.

SISTEMA SEMICERRADO:

Incorpora un balón de reserva, donde el aire se guarda mientras no respira. Reduce el consumo de oxígeno. Necesita tubo endotraqueal.

válvula abierta que elimina la expiración. siempre se respira aire nuevo. flujo necesario de 10 - 44 ml/kg/min

SISTEMA SEMIABIERTO: Difiere del anterior por la cantidad de Oxígeno.

Flujo necesario 50 – 100 ml/kg/min.

SISTEMA CERRADO:

Aprovecha el gas que el animal espira.

Elimina CO² y vuelve al balón de reserva Mantención de válvula cerrada

Inducción mas rápida

Ahorro en anestésico y Oxigeno

SISTEMA MÁS UTIL ES LA COMBINACIÓN DE SISTEMA SEMICERRADO Y CERRADO.

Ahorro en anestésico y Oxigeno

Volumen necesario solo de consumo 4 – 7 ml/Kg/min Acumulo de gas en bolsa de reservorio.