La Práctica Anestésica en Pequeños Animales PROFESOR MIGUEL ANGEL JIMENEZ

La Práctica Anestésica en Pequeños Animales

PROFESOR MIGUEL ANGEL JIMENEZ

Planificación del Acto Anestésico

Fase Preanestésica

 Valoración del Paciente: consulta preanestésica

 Patología Qx

 Enfermedades Intercurrentes

 Clasificación del Riesgo Anestésico (ASA)

 Manejo Preanestésico

Valoración del Paciente

Semiología Anestésica

 Anamnesis

 Examen Físico

 Examen de Laboratorio

Semiología Anestésica

 Especie

 Raza

 Sexo

 Edad

 Carácter

 Actitud General

 Estado Corporal

 Grado de Hidratación

 Coloración de las Mucosas

Semiología Anestésica

 Vómitos

 Diarreas

 Edemas

 Ascitis

 Traumas

 Shock

 Tratamientos previos

 Gestación

Examen Clínico

 Sistema Respiratorio

 Sistema Cardiocirculatorio

 Sistema Nervioso

Estudios Complementarios

 Hemograma

 Urea

 Creatinina

 Hepatograma

 Análisis de Orina completo

Valoración American Society of Anesthesiology ASA

ASA 1 Min riesgo

Paciente Sano, con excelente estado de salud

ASA 2 R. leve

Paciente con enfermedad sistémica leve con capacidad de compensarlas. Ej: deshidratados, obesos

ASA 3 R.mod

Animal con signos clínicos de enfermedad o trastornos orgánicos. Ej: enfermos cardíacos, IRCC, deshidratación moderada

ASA 4 R. alto

Animal con enfermedad grave o trastornos sistémicos graves.

Ej: Toxemia, diabetes, IC descompensada ASA 5

R

Muy alto

Paciente moribundo del que no se espera que sobreviva en un plazo de 24 horas sin intervención. Ej: Piómetra en fase

hipotérmica.

E Debe acompañar a la denominación del riesgo anestésico en toda cirugía de emergencia

Preparación del Paciente

Ayuno:

 Sólido: de 8 a 12 hs

 Neonatos: no más de 2 hs (hipoglucemia)

 Líquidos: de hasta 2 hs (neonatos no tienen capacidad de concentrar orina 8 semanas y pacientes gerontes tienden a la deshidratación)

Preparación del Paciente

VENOCLISIS: ¡¡¡¡ OBLIGATORIA!!!.

 Periféricas: Cefálica y Safena

Intraósea en neonatos

 Central: pacientes de alto riesgo, permiten la administración de volúmenes grandes

FLUIDOTERAPIA:

 La dosis de mantenimiento durante la anestesia es de 10 ml/kg/hs

 Precaución!!! en pacientes con enfermedad renal o cardio-respiratoria no provocar una hiperhidratación

 Si hay una hemorragia profusa, las dosis son de 20 ml/kg en los primeros 15 minutos

Paciente de 10 kg

100 ml/hs 100ml/60min 1.66 ml/min Macrogotero 1ml 20 gotas

1.66 ml 33 gotas/min

Preparación del Paciente

Oxigenación

Objetivo:

asegurar una adecuada

concentración de oxígeno en sangre durante el acto anestésico

Es Imprescindible en toda técnica anestesica, independientemente del riesgo del paciente y

de la duración de la anestesia

MV Walter F. E OXIGENACION

El Suministro de oxígeno se considera imprescindible independientemente el riesgo del paciente

Puntos de riesgo de hipoxia durante el protocolo anestésico

Premeditación

La mayoría de los sedantes preanestésicos (fenotiacinas y agonistas alfa-2 adrenéricos) y los analgésicos opiáceos producen depresión respiratoria dosis-dependiente.

Inducción

La inducción es el momento más crítico del protocolo anestésico derivado de los efectos secundarios de los anestésicos inductores, pérdida de reflejos protectores, problemas mecánicos con la vía aérea, depresión respiratoria.

Mantenimiento

Todos los pacientes anestesiados corren elevado riesgo de sufrir hipoxia.

Dolor Prequirúrgico y Posquirúrgico

El dolor es una causa frecuente y potente de hipoxemia, especialmente en cirugía abdominal y torácica.

Oxigenación

Monitoreo

 OXIMETRO DE PULSO

 CAPNEOGRAFO

 MONITOR CARDIACO

MONITOR DE TENSION ARTERIAL NO INVASIVO

Monitoreo

Monitoreo Clínico

FR

FC

Pulso

TLC

Reflejos Oculares

Temperatura

Acto anestésico

Premeditación

Inducción

Período trasanestésico (mantenimiento)

Recuperación postanestésica.

Requisitos de la Anestesia

Hipnosis

Analgesia

Relajación Muscular

Protección del S.N.A.

Medicación Preanestésica

 Anticolinérgicos: Sulfato de Atropina

 Tranquilizantes mayores: Fenotiacinas Acepromacina

Tranquilizantes menores:Benzodiacepinas Diazepam, Midazolam

Agonistas alfa-2 adrenérgicos: Xilacina

Agentes narcóticos: Opiáceos

Medicación Preanestésica

 Reducción de la ansiedad del paciente para facilitar el manejo prequirúrgico

 Potenciar las drogas que se usaran en la inducción y el mantenimiento

 Control del dolor pre y post-operatorio (neuroleptoanalgesia).

 Bloquear los efectos indeseables como salivación, mucosidad y vómitos

 Contribuir a una recuperación segura y confortable

ANTICOLINÉRGICOS

Sulfato de Atropina

Bloqueo de la acetilcolina a nivel de los terminales posganglionares del SNA

Actividad Parasimpaticolítica:

 Reduce las secreciones respiratorias y de las glándulas salivales y aminoran el riesgo de laringoespasmo.

 Disminuye los riesgos de reacciones reflejos vagales

 Produce midriasis, contraindicado en pacientes con glaucoma.

 Dosis:0.04-0.08 mg/kg IV-SC-IM

Tranquilizantes mayores

Fenotiacínicos: Acepromacina

Su actividad se basa en un bloqueo central de los receptores dopaminérgicos

 Se absorbe por todas las vías

 Efecto prolongado

 Son antieméticos potentes

 Poseen cierto efecto antiarrítmico

 No deprime el centro respiratorio en dosis habituales

 Deprime el centro termorregulador

Potencia el efecto de casi todas las drogas anestésicas

Escasa relajación muscular

Su efecto se prolonga en pacientes con Insuf. Hepática y en los hipotiroideos

 Reducen el umbral convulsivo

 Prolongan el transito intestinal

 NO POSEE EFECTOS ANALGÉSICOS

 NO SE PUEDEN REVERTIR

Dosificación: Caninos y Felinos

0.05 a 0.2 mg/kg

Máximo 3 mg totales

Tranquilizantes menores Benzodiazepinas:

Diazepam, Midazolam

 Ejercen su acción sedante mediante la depresión del

sistema límbico y su efecto de relajación muscular a través de la inhibición neuronal a nivel espinal.

 Mínima repercusión sobre el sistema cardiovascular y respiratorio.

 Potentes anticonvulsivantes

 Potencian el efecto de los hipnóticos, narcóticos y anestésicos

 NO POSEEN EFECTO ANALGESICO

Diazepam

 Duración (3-6hs)

 No puede mezclarse en la misma jeringa con otros agentes

 Absorción por via IM y PO es errática.

Dosis Caninos y Felinos: 0,2-0,8 mg/Kg Maximo 10 mg totales

Midazolam

 Duración (1-2hs)

 Se puede mezclar con otros agentes anestesicos

 Posee mayor potencia anticonvulsivante.

Dosis Caninos y Felinos: 0,1- 0,8 mg/Kg IM/IV Para infusión continua 50 mcg/kg/hs

Benzodiazepinas:

Diazepam Midazolam

Reversor

FLUMAZENIL

0.02-0.1 mg/kg IV

AGONISTAS α-2 ADRENÉRGICOS

Xilacina / Medetomidina

Su efecto sedante es dosis-dependiente por la estimulación directa de los receptores α-2-adrenérgicos centrales.

Duración de 1-2 hs

 Miorrelajantes.

 Potente analgésico visceral de corta duración (15-30 min)

 Arritmogénicos (bradiarritmias)

 Medetomidina: mayor selectividad por los receptores Alfa 2 adrenérgicos

 Potencia los efectos de los narcóticos benzodiazepinas, Ketamina y los inhalatorios

Efectos secundarios:

 Potentes depresores del aparato cardiovascular

 Reducen la frecuencia cardíaca

 Provocan hipotensión y vasoconstricción periférica

 Bradicardia sinusal, bloqueos AV de 1°y 2° grado

 Disminuyen la Frecuencia Respiratoria

 Inducen vómitos

 Hiperglucemia, contracciones uterinas, atonía visceral

 Estos efectos son minimizados cuando se emplean junto a un anticolinérgico (Atropina).

Dosis Xilacina

Caninos y Felinos: 0.25-0.5 mg/kg IM 0.05-0.1 mg/kg IV

Infusión continua: 0.05-01 mg/kg se diluye en un

volumen 200 ml de solución. Se administra el 50%

previo a la inducción por goteo rápido, el resto durante la cirugía

Medetomidina

Caninos y Felinos: 0.01-0.04

Reversores Yohimbina

Caninos y Felinos:

0.05 mg/kg IV dividido en 1/3 c/ 1 min

Atipemazol

Caninos: 0.2 mg/kg IV Felinos: 0.2-0.4 mg/kg IV

Analgésicos Narcóticos

Uno de los principales objetivos de la preanéstesia proporcionar analgesia previamente al acto

quirúrgico (analgesia preventiva)

Estas drogas producen sus efectos mediante interacción estereoespecífica y reversible con

receptores(Receptor µ, Receptor к, Receptor δ) localizados en diferentes zonas del SNC

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

Desventajas

Bradicardia Hipotensión

Depresión respiratoria Nauseas

Sialorrea Vómitos Diarrea

En gatos puede provocar excitación

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

CLASIFICACION

OPIOIDES AGONISTAS PUROS

 Morfina

 Fentanilo

 Dextropropoxifen

 Tramadol

Actúa sobre los receptores mu y kappa del SNC

Morfina dolor intenso.

Perros

D

osis

0,1- 0,25 mg/kg, por vía IM.

Latencia 40 min

Efecto de 4-5 horas

OPIOIDES AGONISTAS PUROS

Fentanilo

• Es un agonista de los receptores µ y kappa, con una potencia 100 veces superior a la morfina.

• Posee extrema rapidez en la aparición de sus efectos (1 minuto tras administración IV) y en la también escasa

duración de los mismos (20-30 minutos). El pico máximo de acción se

logra a los 5 minutos.

Fentanilo ( 50 mcg/ml)

Perros: Carga con 2-10 mcg/kg y continuar con 5 mcg/kg/hs

Gatos: Carga con 1-5 mcg/kg y continuar con 1-5 mcg/kg/hs

Agonistas mu sintéticos

Tramadol

Dextropropoxifeno

 Menor potencia

 Vía de administración: IV-IM-SC-PO epidural

 Efectos secundarios mas habituales nauseas, vómitos, diarrea

 Se puede combinar con acepromacina, xilacina, potenciando

 Optimo para realizar neuroleptoanalgesia

Opioides Agonistas Parciales y Agonista-Antagonistas

Eficacia en tratamiento del dolor de origen visceral Escasos efectos colaterales

Agonistas parciales: mu y kappa Buprenorfina

Butorfanol: duración de 2-4 hs

IV-PO-IM-SC-epidural

Se puede combinar con tranquilizantes mayores y menores, anestésicos

inhalatorios y ketamina

Agonistas-Antagonistas

Agonista kappa y antagonista mu

Nalbufina

Efecto analgésico visceral

Revierte a los agonistas mu

Vía de administración IV, SC, IM es irritante

Con tranquilizantes mayores produce una sedación menor que con el butorfanol

Duración 6-8 hs

Opioides Antagonistas

Naloxona

Antagonista puro del receptor mu

Elección en casos de emergencia por sobredosis de morfínicos.

Duración del efecto de la naloxona es de aproximadamente 30 min.

Dosis perro y gato

0,02-0,04 mg/kg por vía IV.

Administrará a efecto cada 2-3min.

Inducción

Es el paso de un estado de conciencia a un estado de inconsciencia

Se debe realizar en un corto periodo

Es el momento optimo para realizar la

intubación del paciente

MV Walter F. Elizalde

Colocación del tubo Endotraqueal

Seleccionar adecuado del tubo

Constatar la integridad del tubo y del balón

Lograr un adecuado Plano anestésico

Intubación

MV Walter F. Elizalde VIA AEREA PERMEABLE

INTUBACION

Tubo de PVC – Silicona con y sin balón para neumotaponamiento

MV Walter F. Elizalde

MV Walter F. Elizalde

Complicaciones

Laringoesposmo por mala inducción (ojo en gatos)

Introducción dentro de un bronquio principal

Intubación esofágica

Entubación accidental por mala fijación

Neumonías por tubos contaminados

Traqueítis por tubos grandes

Ventilación insuficiente por colocación de tubos de menor diámetro

Necrosis de la mucosa traqueal por excesivo inflado del balón y cirugías largas

Inducción

Drogas Inductoras

Barbituticos: Tipental sodico

Alquilfenoles: Propofol

Agentes disociativos: Ketamina

Benzodiazepinas

Agonista alfa 2 adrenérgicos

Narcóticos

Mantenimiento

Anestésia Intravenosa Total

 Ventajas:

Inducción rápida y suave

Dosificación dosis efecto (25-50% de la dosis inicial) Infusión continua de mantenimiento en mg/Kg/hs Poco equipamiento

No irrita las vías aéreas

No satura el ambiente con gases

 Desventajas:

Control del plano anestésico (semicontrolables) Falta de experiencia

La falta de soporte vital la hace más riesgosa

Técnica de Anestesia Intravenosa (TIVA) Características Ideales de las drogas

 Rápida inducción

 Margen terapéutico amplio

 Causar una depresión cardiovascular min

 Ser metabolizadas y eliminadas rápidamente

 Modificar el plano anestésico en forma rápido

 Proporcionar una recuperación segura y tranquila

 Cumplir con la triada de Gray

Barbituricos: Tiopental Ventajas

 Es un fármaco que actúa rápidamente,

 Tiene un efecto rápido y una duración de acción ultracorta (5 - 10minutos) dependiendo de la dosis administrada.

 Excelente agente de inducción.

 Potente anticonvulsivo

 Deprime los reflejos laríngeos

 Disminuye el tono muscular y facilita la intubación

 Es barato

 Presentación es 1 gr de polvo liofilizado

 Una vez reconstituido dura hasta 2 semanas

Desventajas

 No es Analgésico

 No es adecuada para el mantenimiento de procedimientos que superen las 45 min

 Es un irritante si es administrado perivascularmente

 Es un fármaco depresor del miocardio que induce taquicardia y una incidencia aumentada de arritmias.

 Contraindicado en Greyhounds, pacientes caquexicos produce una recuperación prolongadas. Perras preñadas.

 Pacientes con ICC o arritmicos, anémicos.

 Pacientes con enfermedad hepática severa.

 Pacientes con enfermedad renal severa

 En pacientes acidoticos e hipoalbuminemicoas se debe reducir la dosis

Dosis

La concentración usual es 2,5%, se agrega 40cc 25 mg/ml

En perros saludables no premedicados, dosis hasta 25 mg/kg.

Con premedicación disminuye la dosis calculada a 8-12 mg/kg,

Inducción lenta: de divide en 1/3 la dosis total y se la administra en bolos c/30seg según efecto

Propofol

 Hipnotico de acción ultracorta No Analgésico

 Presentación: 20 cc al 1%

 Se debe conservar en la heladera

Ventajas

 Fármaco de acción rápida

 La recuperación es rápida, suave y completa.

 Optima para Inducción y Mantenimiento

 Se puede mezclar con opioide , para anestesia intravenosa total

 Es un agente adecuado en pacientes con enfermedad renal o hepática

 Optimo para galgos, cachorros

 Es el agente de inducción de elección en perras saludables que requieren cesárea

 Potente anticonvulsivantes (encefalopatia hepática)

 Desventajas

 La apnea es el efecto secundario más común y es velocidad de infusión dependiente.

 La vasodilatacion y la hipotension duran poco tiempo

 No es un agente anestésico adecuado para procedimientos dolorosos.

 Pacientes con enfermedad cardiaca, arritmias, bradicardia

Dosis

Sin preanestesia10 mg/kg como un agente de inducción Con premedicación 1-4 mg/kg

infusión continua se diluye en dextrosa 5%

mantenimiento es 0,4 mg/kg/min.

Si el plano es superficial se aumentara el goteo en un 25%

Si el plano es profundo se reduce en un 25%

Luego de 45 min reducir progresivamente el goteo

Anestésicos Disociativos Ketamina, Tiltamina.

Amplio margen terapéutico

Se puede aplicar por todas las vías

Se puede combinar con muchas drogas

Produce hipnosis, amnesia, analgesia somática no visceral, no es miorelajante

Debido a que la ketamina es un anestésico disociativo, los ojos

permanecerán abiertos, el reflejo palpebral y el tono mandibular estarán presentes y el lagrimeo y la salivación pueden ser

pronunciados.

Ventajas

 Agente de acción rápida y con una duración de acción que permite la inducción de la anestesia.

 Excelente agente analgésico somática

 Menos depresión respiratoria que el tiopental o el propofol

 La estimulación simpática central conduce a un incremento en la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el

rendimiento cardiaco. En situaciones donde el mantenimiento de una frecuencia cardiaca alta.

 Desventajas

 Incrementa el tono muscular e induce movimientos musculares involuntarios

 No bloquea el reflejo laringeo

 La salivación y el lagrimeo están presentes y pueden ser profusos.

 La recuperación de la anestesia puede estar acompañada por excitación, hipertermia e incluso convulsiones.

 Es arritmogenica

 No utilizar en pacientes convulsivos

 Pacientes en donde un incremento en la presión intraocular

Dosis

Inducción de 5 a 10 mg/kg IM- IV

Mantenimiento

2-4 mg/kg IV 10-30mg/kg IM

Infusión continua

Perros y Gatos: carga con 0.5-1 mg/kg y continuamos con 0.5-4 mg/kg/hs

Tiletamina – Zolazepam

50mg/ml de tiletamina y 50mg/ml de zolazepam liofilizado



 Depresión cardiovascular es dosis dependiente

 No se debe repetir la dosis

Diagnostico mg/kg

Qx Menor mg/kg

Dosis Max mg/kg Perros 9.7 a 11.9 10.6 a 12.5 29.92

Gatos 6.6 a 9.9 9.6 a 13.2 72

MV Walter F. Elizalde

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA EPIDURAL (peridural o Extradural): Instilación del anestésico local en espacio epidural, comprendido entre la duramadre y el periostio del canal vertebral.

ANESTESIA ESPINAL (Raquídea): instilación de anestésico local en el espacio subaracnoideo.

MV Walter F. Elizalde

Anestesia Epidural

Anestesia Epidural

MV Walter F. Elizalde

Drogas Dosis Bloqueo Latencia Duración

hs

Lidocaina 2%

0.5-0.8 ml/10cm 1 ml/10cm

L 1 T9

5-15 min

1-11/2 S/epi 11/2 -2 C/epi

Bupivacaina

0.25% 1ml/10cm

T 10

10-20min 4-6

Bupivacaina 0.5% 1ml/3.5Kg T9 10-20 min 4-6 Dosificación para caninos

MV Walter F. Elizalde

Drogas Dosis Bloq Latencia Duración

hs

Lidocaina 2%

C/epi

1-1.5 ml L 1

T9

5-15 min

11/2 -2

Bupivacaina C/ epi 0.5%

1-1.5 ml L1 T9

10-20min 4-6

Bupivacaina C/ epi 0.5%

1ml/3.5Kg T9 10-20 min 4-6

Dosificacion para Felinos

MV Walter F. Elizalde Dosis drogas analgésicas por vía epidural

Droga Dosis Latencia Duracion

Morfina 0.1ml/kg 30-60 min 10-24 hs Fentanilo 1-5mcg/kg 3-5 min 3-5 hs Butorfanol 0.25mg/kg 10-20 min 3-4 hs

Xilacina 0.02-0.25

Mg/kg

20-30 min 2-5 hs

Se debe diluir en 2.5ml/kg de solucion fisiologica la dosis calculada