BOLETÍN EPIDEMIOLÖGICO POR TEMPORADA DE BAJAS TEMPERATURAS
N° 18, S.E. 33: Del 11 al 17 de agosto 2019
kk
8 71
REUNIÓN DE ALTO NIVEL DE LA ASAMBLEA GENERAL DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE LA COBERTURA SANITARIA UNIVERSAL
23 de septiembre de 2019, Sede de la ONU, Nueva York
El 23 de septiembre del 2019 se celebrará una reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la cobertura sanitaria universal.
A la reunión, cuyo
tema será
Cobertura sanitaria universal: avanzar juntos para
construir un mundo más sano, asistirán jefes de Estado, líderes políticos y sanitarios, responsables políticos y defensores de la cobertura sanitaria universal para abogar por la salud para todos.
La cobertura sanitaria universal significa que todas las personas tengan acceso a la atención sanitaria que necesiten, cuando y donde la necesiten, sin tener que hacer frente a dificultades económicas. Con una base sólida en la atención primaria, la cobertura sanitaria universal es una de las prioridades clave de la OMS, y constituye uno de los objetivos de los tres mil millones. La OMS está colaborando con los Estados Miembros, los asociados y otros agentes clave para ayudar a los países a acelerar el avance hacia la cobertura sanitaria universal en todo el mundo.
La reunión tendrá como objetivo recabar el compromiso financiero y político de los países y mantener las inversiones en salud. Se centrará en acelerar el avance hacia la cobertura sanitaria universal, en particular el acceso a servicios de salud esenciales, personal sanitario cualificado, protección contra los riesgos financieros y medicamentos y vacunas seguros, de calidad, eficaces y asequibles para todos.
La reunión dará lugar a una declaración política sobre la cobertura sanitaria universal, negociada por los Estados Miembros y respaldada por los jefes de Estado.
La reunión se convocó en diciembre de 2017, cuando las Naciones Unidas aprobaron una resolución sobre salud mundial y política exterior en la que se toma en consideración la salud de los más vulnerables para lograr una sociedad inclusiva, y será organizada bajo la dirección del Presidente de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en estrecha consulta con la Organización Mundial de la Salud.
Fuente: Centro de Prensa O.M.S.
Dirección de Epidemiología e Investigación
M.C. Darío Navarro Mendoza Director General
M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director Ejecutivo de Inteligencia
Sanitaria
M.C. Alex Jaramillo Corrales Director de Epidemiología e
Investigación
Equipo de Epidemiología M.C. Katia C. Luque Quispe Lic. Enf. Deisy M. Paredes Herrera TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo
CONTENIDO
1 Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años.
2 Neumonías y Defunciones en menores de 5 años.
3 Neumonías y Defunciones en Mayores de 60 años (PAMs.).
Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: epicusco@dge.gob.pe Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201
GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) Y NEUMONÍAS EN LA REGIÓN CUSCO, HASTA LA S.E. 32-2019 .
1. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN MENORES DE 5 AÑOS
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen uno de los principales problemas de salud a nivel mundial en niños menores de 5 años por ser una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad. Los niños suelen padecer de 4 a 8 episodios de IRA en un año.
Según estimados estas infecciones representan en este grupo etario, entre el 30% y el 50% de las visitas a los establecimientos de salud, así como entre el 20% y 40% de las hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de los países en vías de desarrollo (1) (2).
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) pueden ser causadas por virus, bacterias, hongos o una combinación de ellos, pero en niños, son generalmente ocasionadas por agentes virales, seguidos en frecuencia por los bacterianos, causando mayormente nasofaringitis, otitis, epiglotitis, laringitis, bronquitis y neumonía. Muchos son los factores que se invocan en los tristes desenlaces de los pacientes afectados por IRA, fundamentalmente por neumonía; estudios realizados en países de América han demostrado que, además de la enfermedad per se, las muertes aumentan debido a la demora en buscar asistencia médica, la falta de capacitación y el uso indiscriminado de antibióticos. (3), (4), (5), (6).
En los niños representan un importante problema de salud durante los meses más fríos, generando una mayor demanda asistencial en unidades de cuidados intensivos pediátrico (7) y elevados costos de atención (8); aquellos pacientes pediátricos con co-infección viral requerirían más días de hospitalización y presentarán mayor gravedad en su evolución (9).
En este sentido, la Organización Mundial de la Salud, ha recomendado una serie de acciones para minimizar el impacto negativo causado por el alto grado de morbilidad y mortalidad por estas afecciones1, ellas son: el manejo estándar de casos, las inmunizaciones, y el control de los factores de riesgo (4), a partir de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
Situación actual en menores de 5 años
La serie histórica muestra que el reporte más elevado de episodios de IRA en menores de 5 años, ocurrió en el año 2007, donde la I.A alcanza a 1 394.3 x 1000 (60.26% más que en el año 2000); así mismo a partir de ese año se observa un descenso sostenido durante 7 años, alcanzando una I.A. de 885.9 x 1000 en el 2014, lo cual representa un 36.5% de disminución en relación al 2007; sin embargo en los 4 últimos años se ve un ligero incremento, especialmente en el 2018. Fig.N° 1.
En la Región Cusco, la I.A. de episodios de Neumonías en menores de 5 años, en los últimos 19 años (del 2000 al 2018) presentó una disminución de 68.5 %; es decir la I.A. paso de 33.3 a 10.5 en el 2018 y en el año 2019 a la S.E: 33 la I.A.
alcanza: 6.0 x 1,000 menores de 5 años. Fig. N° 1.
En general, a pesar de los avances en la última década, en nuestra Región, la infección respiratoria aguda continúa ocupando lugares importantes de morbilidad y mortalidad en menores de 5 años.
1. Sánchez Tarragó N. Infecciones respiratorias agudas. Reporte Técnico de Vigilancia 1 (1), 1996. En:http://www.sld.cu/instituciones/uats/RTV/
2 Programa de control de enfermedades respiratorias agudas. Argentina. En: http://www.santafe.gov.ar/msyma/respi.htm
3. CDC. Pneumonia among children in developing countries. http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/pneumochilddevcount_t.htm
4. Capitulo IX -Como atender al niño con infecciones respiratorias agudas y que hacer para prevenirla (http://media.payson.tulane.edu:8086/spanish/aps/aps18s/ch09.htm ) 5. Rambaud-Althaus C, Althaus F, Genton B, D'Acremont V. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta- analysis. The Lancet [Internet]. 2015 [citado 15 Jun 2015]; 15(4): 439-450. Disponible en: http://www.thelancet.com/
pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099%2815%2970017-4.pdf
6. Nantanda R, Tumwine JK, Ndeezi G, Ostergaard MS. Asthma and Pneumonia among children less than five years with acute respiratory symptoms in Mulago Hospital, Uganda: evidence of under-diagnosis of asthma. PLoS ONE. 2013 8(11): e81562.
7. Sehabiague G. de Leonardis D. Ibañez V, Hortal M, Bello O. Infecciones respiratorias agudad graves del niño y su impacto en la demanda asistencial. Arch, Pediatric. Urug.
(revista en Internet). 2012 (citado 2015 Ago 26); 83(1):7-12.
8. Alvis N, Marin C, Castañeda C, Sánchez C, Sánchez JF, Carrasquilla M. et al. Costos de tratamiento hospitalario de la Infección respiratoria aguda grave en niños de Nicaragua. Infectio. 2015; 19: 144-9.
9. Martinez P, Cordero J. Co-infección viral respiratoria en niños hospitalizados por infección respiratoria guda y su impacto en la gravedada clínica. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/262472354.Co-infección viral respiratoria en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda y su impacto en la gravedad clínica
Figura 1. Episodios de IRA y Neumonías en menores de 5 años, DIRESA Cusco 2000 – 2019*
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 33
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 I.A IRA 554.0 733.3 817.8 1086.3 873.6 1137.1 1171.9 1394.3 1226.2 1145.5 1135.0 972.7 929.0 1025.7 885.9 889.7 927.2 897.6 943.3 529.8 I.A NEUM 33.3 31.3 22.6 27.3 21.0 19.9 17.8 18.2 15.0 14.0 13.0 10.5 10.5 10.8 8.2 7.1 6.8 8.0 10.5 6.0
0 7 14 21 28 35
0.0 280.0 560.0 840.0 1120.0 1400.0
I.A. de Neumonías X 1,000 > 5años
I.A. IRA x 1,000 > 5 años
BOLETIN N° 18-2019 (S.E. 33) 3
Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas
La Fig. 2, muestra los episodios de IRA en menores de 5 años en forma comparativa a la S.E. 33, donde se ve una disminución progresiva de un -26.15% entre el 2011 y el 2019.
Hasta la SE. 33 del presente año, se han reportado 62 296 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (I.A) de 529.8 x 1,000 menores de 5 años, (Fig. 2), siendo ésta menor en 16.14% en relación a la I.A.
reportada del año 2018, lo que significa una reducción de riesgo de 102.0 episodios de IRA x 1,000 menores de 5 años.
Las curvas de tendencia del 2016, 2017 nos muestran que la mayor concentración de los episodios de IRA no neumonías en menores de 5 años, se vino dando en el periodo de Bajas Temperaturas (S.E: 16 a la S.E: 39) y en el 2018 tuvo un comportamiento inusual, donde se superó lo presentado en los dos años anteriores, alcanzando el pico máximo entre las semanas epidemiológicas: 25 y 27; sin embargo éstas tienen un patron estacional. (Fig. 3).
La curva epidémica de IRA en niños menores de 5 años, en la presente semana continúa en la Zona de éxito en el canal endémico. (Fig. 4).
Se precisa que a la fecha ya deben estar activadas las medidas de prevención terciaria, como: EESS. con abastecimiento adecuado de insumos, materiales y medicamentos, cumplimiento de las medidas de aislamiento hospitalario a fin de prevenir nuevos casos, especialmente de neumonías.
El 67.8% (promedio regional de los 9 años: del 2011 al 2019, a la S.E.: 33) de los episodios de IRAs en menores de 5 años se presenta en el sub-grupo de niños de 1 a 4 años, considerándosele como el colectivo más afectado.
A la S.E.: 33-2019, el mayor porcentaje de IRA:
69.9% (43 518) viene presentándose en el sub- grupo de 1 a 4 años, seguido por el sub grupo de 2 a 11 meses 26.7% (16 627) y finalmente en los menores de 2 meses: 3.5% (2 151 episodios de IRA) (Fig. 5).
La mayoría de estas infecciones son leves, sin embargo algunos pueden complicarse por el inadecuado estado nutricional, falta de vacunas y otros factores.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 33
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 33 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.
Figura 2. Episodios e Incidencia Acumulada de IRA en menores de 5 años, Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 33.
Figura 3. Tendencia de IRA en menores de 5 años, Cusco 2016, 2017, 2018 y 2019*
Figura 4. Canal endémico de episodios de IRA en menores de 5 años, Cusco 2019 a la S.E. 33
Figura 5. Porcentaje de episodios de IRA en menores de 5 años, por grupo de edad, Cusco 2011*-2019*
Fuente: Sistema Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 33
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
IRA < 5a 84362 78316 85277 66888 72839 73244 64827 75402 62296
I.A 639.9 602.2 665.7 530.4 586.0 597.3 536.0 631.8 529.8
0.0 140.0 280.0 420.0 560.0 700.0
0 17200 34400 51600 68800 86000
I.A. x 1,000 < 5 años
Épisodios de IRA
- 26.15%
0 900 1800 2700 3600 4500
1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33
N°de casos
Semanas epidemiológicas
2016 2017 2018 2019 Temporada
de BT°
Temporada de BT°
Temporada de BT°
Temporada de BT°
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
N°de casos
Semanas epidemiológicas
2019=62296 Q3 Q2 Q1
4.4 4.1 4.1 4.5 4.2 3.6 4.0 3.5 3.5
29.5 27.8 28.4 30.1 29.1 27.2 27.9 27.6 26.7
66.1 68.1 67.5 65.5 66.7 69.3 68.1 68.9 69.9
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
% IRA en < 5 años
IRA-1-4A 55757 53340 57581 43792 48611 50742 44171 51963 43518
IRA-2-11 24909 21787 24227 20108 21200 19896 18075 20812 16627
IRA-M2 3696 3189 3469 2988 3028 2606 2581 2627 2151
En lo que va del año las provincias que presentan la mayor I.A. de IRA en menores de 5 años y que sobrepasan el valor regional (529.8), son: La Convención (745.7), Urubamba (622.0), Cusco (564.6), Anta (550.8) y Calca (542.8).
A nivel distrital son 45 las que se encuentran en mayor riesgo, de un total de 113 distritos, cuyas I.A. de episodios de IRA. fluctúan entre 1,816.3 y 532.6 por 1,000 menores de 5 años; siendo los de mayor riesgo, los distritos: Wanchaq, Camanti, Megantoni, Urcos, Machupicchu, Santa Ana, Chinchero, Huayopata, Mollepata, Pichari, San Pedro, Villa Kintiarina, Kimbiri, Lucre, Lares, Villa Virgen, Cachimayo,… (Fig. 6); donde es necesario trabajar fuertemente el componente de Promoción de la Salud y Comunicación en relación a IRA, así como las acciones de prevención primaria, inmersas en el Paquete de Cuidados Esenciales de la AIS de la Etapa de Vida Niño.
2. NEUMONIAS EN MENORES DE 5 AÑOS
La ocurrencia de episodios de Neumonías en menores de 5 años en el periodo 2016, 2017, 2018 y 2019 presenta una tendencia muy irregular, con incrementos a partir de las SE: 20, 16, 19 respectivamente; sin embargo en el curso de las SE 16 a 32 se concentra el mayor número de episodios de neumonías, en estos años.
En el 2019, es en la SE: 20 donde los episodios de neumonías superaron en 52.0%, 46.2% y 5.6% de lo reportado en los años: 2016, 2017 y 2018, actualmente se tiene reportado en la SE: 32: 22 episodios de neumonías.
Considerando el periodo de Bajas Temperaturas del 2016, 2017, 2018 y 2019, el reporte de neumonías en éste periodo alcanzó a: 547 (65.6%), 489 (50.4%), 819 (65.3%) y 531 (75.1%) de un total de 834, 970, 1,254 y 707, respectivamente. (Fig. 7).
La curva de episodios de neumonías en menores de 5 años en ésta S.E. 33, se encuentra en la Zona de Alarma (Fig. 8) en el canal endémico; aun encontrándonos todavía en los meses críticos de ésta Temporada de Bajas Temperaturas, es pertinente tener
activado:
• Respuesta oportuna del sistema de referencia y contra referencia de pacientes críticos o que requieran atención en establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad.
• Los programas de prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud en los diferentes niveles de atención.
• Cumplimiento de los flujogramas de atención desde los EESS del primer nivel de atención hasta el tercer nivel a fin de evitar las congestiones y demoras de atención en las épocas de pico respiratorio en nuestros medio
Figura 8. Canal endémico de episodios de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2019 a la SE 33.
Figura 6. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, según Provincias y Distritos, Cusco 2019*.
Figura 7. Tendencia de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2016, 2017, 2018 y 2019* (*hasta la SE 33)
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 33.
352.4 387.4 391.9 408.5
427.2 432.8 447.7
456.6 529.8
542.8 550.8 564.6
622.0 745.7
0.0 390.0 780.0
PARURO CANAS ESPINAR CHUMBIVILCAS CANCHIS PAUCARTAMBO QUISPICANCHI ACOMAYO REG CUSCO CALCA ANTA CUSCO URUBAMBA LA CONVENCION
Provincias
525.0 529.8 532.6 534.6 538.3 544.9 545.6 547.7 565.8 565.9 569.5 574.6 578.1 586.5 593.0 593.1 601.8 602.1 603.4 603.9 607.3 612.9 616.7 622.7 632.0 645.7 657.6 662.9 662.9 673.6 678.2 681.8 751.4
795.8 828.5
849.5 877.4 885.9 896.1 946.5
964.3 968.8 972.7 1013.9
1075.4 1165.9
1532.5 1816.3
0.0 950.0 1900.0
YAURISQUE REGION CUSCO MARANURA ESPINAR YANATILE URUBAMBA KUNTURKANKI COMBAPATA HUAROCONDO HUAYLLABAMBA ACOMAYO SANTA TERESA SANTIAGO SAN SALVADOR KOSÐIPATA ANTA ACOPIA COLQUEMARCA PUCYURA PAUCARTAMBO ECHARATE LAMAY ZURITE INKAWASI LIMATAMBO PALLPATA CUSIPATA PISAC SAYLLA TARAY SANGARARA CACHIMAYO VILLA VIRGEN LARES LUCRE KIMBIRI VILLA KINTIARINA SAN PEDRO PICHARI MOLLEPATA HUAYOPATA CHINCHERO SANTA ANA MACHUPICCHU URCOS MEGANTONI CAMANTI WANCHAQ
Distritos
Region Cusco, SE 33-2019 62,296 episodios de IRA I.A.: 529.8 x 1000 <5 años
0 14 28 42 56 70
1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33
N°de casos
Semanas epidemiológicas
2016 2017 2018 2019
Temporada BT°:
489 Neum.
Temporada BT°:
819 Neum. Temporada BT°:
531 Neum.
Temporada BT°:
547 Neum
Anual 2016: 834 Neum Anual 2017: 970 Neum Anual 2018: 1254 Neum 2019 SE33: 707
0 11 22 33 44 55
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
N°de casos
Semanas epidemiológicas
2019=707 Q3 Q2 Q1
BOLETIN N° 18-2019 (S.E. 33) 5
Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas
PROPUESTA DE MEDIDAS A IMPLEMENTARSE FRENTE A LA PRESENCIA DE NEUMONIAS EN EL CANAL ENDEMICO Cuando las Neumonías transcurren en la Zona de éxito:
• Planificar e implementar estrategias que incluyan promoción de salud, prevención de enfermedad y organización de la red asistencial para garantizar el acceso a una atención oportuna, integral y de calidad.
• Es inevitable fortalecer las competencias del talento humano, mediante estrategias de capacitación que pueden ser virtuales complementadas con talleres presenciales, priorizando metodologías participativas, buscando cambios en conocimientos, actitudes y prácticas en el manejo de IRAs y Neumonías; así mismo es importante el seguimiento y acompañamiento, a fin de lograr una atención oportuna y adecuada de los pacientes que acuden a los EESS., con énfasis en las de baja complejidad.
• Tambien es un elemento de especial importancia en IRA, la vacunación para Neumococo, Influenza, Tosferina y Sarampión, especialmente a los segmentos poblacionales mas vulnerables, ya que estas vacunas contribuirán a evitar casos y muertes por infecciones generadas por cualquiera de estos agentes infecciosos .
• Sensiblizar a las madres y familia en el reconocimiento de los signos de alarma o peligro de enfermedad grave en un niño menor de 5 años, ya que su presencia indica acudir en forma inmediata al EESS. más cercano y recibir una atención oportuna por parte del equipo de salud.
En las semanas posteriores se ingresará a la Zona de alarma, en la que las medidas de prevención terciaria se deben ejecutar:
• Garantizando personal asistencial médico y paramédico, capacitado en todos los EESS., para responder a las necesidades de atención de salud frente a IRAS y Neumonías.
• Los EESS deberán estar adecuadamente abastecidos de acuerdo a las necesidades de insumos, materiales, medicamentos, para la adecuada atención a todos los casos.
• Educación a la población sobre los métodos, acciones para evitar la diseminación de la enfermedad
• Cumplimiento estricto de las medidas de aislamiento a nivel hospitalario para así prevenir nuevos casos.
En caso de que las Neumonías sobrepasan la incidencia habitual y manifiesta un riesgo para la población al ingresar en la Zona de Epidemia, se deberán adoptar medidas de prevención cuaternaria, a través de acciones:
• Respuesta oportuna del sistema de referencia y contra referencia de pacientes críticos o que requieran atención en establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad.
• Activar los programas de prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud en los diferentes niveles de atención.
• Cumplimiento de los flujogramas de atención desde los EESS del primer nivel de atención hasta el tercer nivel a fin de evitar las congestiones y demoras de atención en las épocas de pico respiratorio en nuestros medio.
Lastendencias en relación a los episodios de neumonías en menores de 5 años, como de las Incidencias Acumuladas en el periodo 2011 - 2019 a la S.E. 33, durante los 3 primeros años muestran un descenso progresivo, sin embargo en el 2014 y 2016 son descensos súbitos pero no sostenibles.
En general del 2011 al 2019 se evidencia una tendencia descendente de - 25.0% en relación a la I.A., lo que significa una reducción de riesgo de 2.0 episodios de neumonías por 1000 menores de 5 años.
Hasta la SE 33-2019, se han notificado 707 episodios de neumonías en menores de 5 años, siendo su I.A. de 6.0 x 1 000. Existe una disminución de - 22.07% de I.A. en el 2019 en relación al 2018 al mismo periodo, es decir a la S.E: 33-2019(Fig. 9).
La mayor proporción de neumonías presentadas en niños menores de 5 años en las 33 primeras S.E. del 2011 al 2019, corresponden al grupo de niños de 1 a 4 años (57.7% promedio regional).
En el 2019 el 62.8% de las neumonías se presentan en los niños del grupo de 1 a 4 años, siendo el de mayor riesgo; seguido del grupo de 2 a 11 meses: 28.3% y solamente el 8.9% de las neumonías se presentan en menores de 2 meses. (Fig. 10).
La neumonía es una de las enfermedades que más afecta a los niños menores de cinco años y es responsable del 15 % de las muertes infantiles y además un 14 % de los que la sufren llegan a estar hospitalizados, según la OMS.
Figura 10. Porcentaje de episodios de Neumonía en menores de 5 años, por grupo de edad, Cusco 2011-2019, hasta la SE: 33.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.
Figura 9. Episodios e Incidencia Acumulada de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 33.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
NEUM < 5a 1057 1006 1037 648 659 536 613 920 707
I.A. 8.0 7.7 8.1 5.1 5.3 4.4 5.1 7.7 6.0
0.0 1.8 3.6 5.4 7.2 9.0
0 212 424 636 848 1060
.I.A x 1,000 < 5 años
Episodios de Neumonías > 5 años
- 25.0%
9.6 7.8 10.7 10.6 8.3 4.7 8.0 7.9 8.9
34.6 33.3
39.5 32.3 33.4
31.5 30.3 35.0 28.3 55.7 58.9 49.8
57.1 58.3 63.8 61.7 57.1 62.8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
N°neumonías en < 5 años
N E UM 1- 4 A 5 8 9 5 9 3 5 16 3 7 0 3 8 4 3 4 2 3 7 8 5 2 5 4 4 4
N E UM 2 - 11M 3 6 6 3 3 5 4 10 2 0 9 2 2 0 16 9 18 6 3 2 2 2 0 0
N E UM - 2 M 10 2 7 8 111 6 9 5 5 2 5 4 9 7 3 6 3
Ante esta amenaza, es recomendable fortalecer el trabajo conjunto con la comunidad, con los actores sociales claves buscando reforzar y consolidar los diferentes sistemas de participación social, llegando a empoderarlos de los problemas y soluciones frente a las IRAs.
Así mismo el personal de salud debe tener presente además, que la asistencia a lugares de concentración, como: cunas, guarderías, estar expuestos al humo del tabaco y a la contaminación, el haber sido un bebé prematuro y el simple hecho de tener un sistema inmunológico menos desarrollado por su corta edad, aumentan el riesgo de contraer neumonía.
Las neumonías graves en menores de 5 años en los últimos 9 años (2011 al 2019 hasta la SE 33) representan el 45.3% (promedio regional) del total de las neumonías.
A la SE 33-2019 las neumonías graves en menores de 5 años, llegan a constituir el 45.7% del total de las neumonías (Fig. 11); situación que obliga a los profesionales de nuestros EESS, de acuerdo al nivel de complejidad (categoría) y en base a la identificación de factores de riesgo y criterios de hospitalización, determinar la instauración del manejo clínico in situ, su seguimiento y valoración estricta y periódica de la respuesta al tratamiento establecido, o su referencia oportuna a otro EESS. de mayor complejidad, según
normatividad vigente.
Así mismo es de suma importancia que el personal de salud pueda sensibilizar y concientizar en el hogar, a las madres en reconocer los signos de alarma en un niño enfermo (Dificultad para respirar o respiración rápida, Tiraje o hundimiento debajo de las costillas, y cualquier signo general de peligro: niño que no puede beber, ni tomar la leche materna, si vomita, ha tenido convulsiones, o está letárgico o inconsciente, significa que su estado es muy grave), lo cual permitirá reconocer adecuadamente cuando se debe buscar ayuda de inmediato y esto evitará consultas innecesarias y asegurará que el niño reciba atención cuando es oportuno.
El 42.0% (297) del total de episodios de Neumonías (707) en menores de 5 años se concentran en la provincia de Cusco a la S.E. 33-2019.
Sin embargo las provincias que presentan las más altas I.A. y que superan el promedio Regional (6.01 x 1 000 menores de 5 años), son: Cusco: I.A. 8.97 (297) La Convención: I.A. 8.83 x 1 000 menores de 5 años (155 episodios de neumonías), y Quispicanchi: 7.44 (71), provincias que se encuentran en mayor riesgo que los demás. Mientras que las provincias que presentan las I.A. más bajas son: Anta I.A. 1.30 (6 casos) y Chumbivilcas:
I.A. 1.68 (15 casos). Fig. 12.
El 80.0% (570) del total de episodios de neumonías en menores de 5 años reportados, hasta la SE 33-2019 se concentran en 17 distritos: Wanchaq (86), Cusco (78), Santiago (50), Santa Ana (45), Megantoni (41), San Sebastián (40), Sicuani (39), San Jerónimo (35), Urcos (31), Kimbiri (21), Pichari (21), Espinar (18), Urubamba (15), Calca (14), Echarate (14), Ocongate (13) Ccatca (9). Fig. 13.
Esta técnica de Pareto, nos indica que, focalizando todas las intervenciones en relación a IRAs y Neumonías en menores de 5 años en estos 16 distritos, podríamos disminuir el 80% de las mismas.
Figura 11. Episodios de Neumonía Graves en menores de 5 años,
Cusco 2011-2019, hasta la SE: 33.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.
Figura 12. Incidencia acumulada de Neumonía en menores de 5 años, según Provincias, Cusco 2019*.
Figura 13. Concentración de Neumonía en menores de 5 años, según Distritos, Cusco 2019*.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:33.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:33.
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
NEUM < 5a 1057 1006 1037 648 659 536 613 920 707
NGRAV < 5a 462 480 423 316 284 218 294 457 323
% NGRAV 43.7 47.7 40.8 48.8 43.1 40.7 48.0 49.7 45.7 43.7 47.7
40.8 48.8
43.1 40.7
48.0 49.7 45.7
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
0 210 420 630 840 1050
% Neumon Grav <5a
N°Episodios de Neumonias <5a
1.30 1.68
1.99 2.50
3.20 3.37 3.42 3.60
4.69 5.01
6.01 7.44
8.83 8.97
0.00 4.75 9.50
ANTA CHUMBIVILCAS PARURO CANAS ESPINAR CALCA ACOMAYO URUBAMBA PAUCARTAMBO CANCHIS REG. CUSCO QUISPICANCHI LA CONVENCION CUSCO
Provincias
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
0 17 34 51 68 85
WANCHAQ CUSCO SANTIAGO SANTA ANA MEGANTONI SAN SEBASTIAN SICUANI SAN JERONIMO URCOS KIMBIRI PICHARI ESPINAR URUBAMBA CALCA ECHARATE OCONGATE CCATCA SANTO TOMAS KOSÐIPATA PAUCARTAMBO HUANCARANI CCARHUAYO CHALLABAMBA VILCABAMBA LIMATAMBO SAYLLA Frecuencia acumulada
N°de Neumonías < 5años
Distritos
NEUM <5a F.A.
80/20
La neumonía es una enfermedad típicamente curable y no con frecuencia resulta fatal, sobre todo en los niños, por tanto es necesario mantener la percepción de su importancia como problema de la salud pública y para ello se debe tener un conocimiento claro y actualizado de su etiología, patogénesis, diagnóstico y de las estrategias de su manejo, tratamiento y prevención.
A la S.E. 33 del presente año, tenemos 8 defunciones en menores de 5 años, 2 de ellas ocurrieron en la S.E. 13, siendo una extramural de un niño de 1-4 años, procedente del distrito de Yanahoca (Pongoña) y el otro es intramural y corresponde a un niño de 2 a 11 meses, del distrito de Pichari, la tercera es extramural del distrito de Santo Tomás de un niño de 2 a 11 meses, ocurrido en la S.E. 20, la cuarta es extramural, niño de 1 a 4 años del distrito de Megantoni (Kamisea), en la S.E.: 22, el quinto es intramural del
distrito de Urcos, ocurrido en la SE: 25, niño de 1 a 4 años y el penúltimo es el ocurrido en la SE: 26 en el Hospital Regional, niño de 1 a 4 años procedente del distrito de Ccatca, provincia Quispicanchi y el último es extramural, ocurrida en la SE 31, niño menor de 2 meses, del distrito de Acomayo. En la SE: 33 actualizan una defunción ocurrida en la SE. 06-2019, de un niño menor de 2 meses ocurrido en el Hospital Regional, procedente del distrito de Quehue, provincia de Canas.
Es necesario tener en cuenta la mortalidad, ya que es un indicador importante del nivel de desarrollo social y de la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y especialmente de los niños (as), y también de su situación nutricional; así mismo evidencia el grado en que se ejerce en una sociedad el derecho humano más fundamental, como es el derecho a la vida y a la salud.
En el ámbito de la DIRESA Cusco la mortalidad por Neumonías en niños menores de 5 años, viene reduciéndose progresivamente como resultado de la combinación de múltiples procesos, entre los que se cuentan: el avance de la atención primaria de alto impacto y bajo costo, como es la vacunación, el control de la salud de los niños sanos (CRED), el aumento de la cobertura de los servicios básicos, especialmente de agua potable y saneamiento, el incremento de los niveles educativos de la población, entre otros; aun así sigue siendo parte de un problema sanitario importante en nuestra Región.
Al comparar los últimos 3 años a la SE: 33 la ocurrencia de defunciones por Neumonías en menores de 5 años, se evidencia que en el 2018 algunos distritos presentaron 100% de letalidad:
Quehue, Marcapata, InKawasi, Kunturkanqui, Velille, Maras y Cusipata; así mismo distritos que en dos años consecutivos: 2018 y 2019 reportaron defunciones por neumonías, como: Santo Tomás, Ccatca, , Urcos y Megantoni; como los que reportaron en el 2017 y 2018: Quiquijana, Layo, Marcapata, e Inkahuasi, como también aquellos que durante 3 años consecutivos (2017, 2018 y 2019) reportaron defunciones: Pichari. Tabla 1.
A la S.E. 33 en el presente año la tasa de letalidad Regional es la más baja: 1.1%, comparativamente con el 2017 (2.3%) y 2018 (3.7%); sin embargo al analizar por distritos dicha tasa es largamente superada, alcanzando un 100% en el distrito de Quehue, 25.0% en los distritos de Yanahoca y Acomayo, 12.5%
en Santo Tomás, 11.1% Ccatca, 3.2% Urcos, 2.4% Megantoni y 4.8% Pichari. Tabla 1.
Por lo que se debe intensificar a nivel de nuestros EESS.
especialmente del primer nivel: la captación oportuna de las neumonías en menores de 5 años, identificación de las Neumonías Graves (signos de alarma), implementación del tratamiento protocolizado y el seguimiento; con lo que se estaría contribuyendo en la disminución de la mortalidad por éste daño.
Aunque se ha logrado disminuir marcadamente la mortalidad por Neumonías en niños menores de 5 años, creemos que los factores territoriales siguen pesando: los ámbitos geográficos más urbanizados por lo general han alcanzado un mayor desarrollo socioeconómico y se controlan mejor los principales factores determinantes de la salud de niños y niñas, que se relacionan esencialmente con la escolaridad sobre todo de la madre, la cobertura sanitaria y el acceso a servicios de infraestructura básica.
Aun así, las neumonías están matando a nuestros niños y provocando sufrimiento a su entorno familiar, comunitario en nuestra Región;
por lo que mediante el presente documento pretendemos alcanzar éste análisis periódicamente, a fin de coadyuvar en los tomadores de decisiones a diseñar, reorientar o fortalecer estrategias que permitan mejorar la salud respiratoria de la población ya que muchas de estas amenazas se pueden evitar.
Figura 14. Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, por semanas epidemiológicas, Cusco 2016 - 2019*.
Tabla 1. Episodios de Neumonía y Defunciones en menores de 5 años, por Distritos, Cusco 2017, 2018 y 2019, hasta la SE 33.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:33 .
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.
0 1 2 3 4 5 6 7
1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1… 5 9 13 17 21 25 29 33
N°de fallecidos
2016 2017 2018 2019
Anual 2016: 24 defunciones Anual 2017: 23 defunciones Anual 2018: 46 defunciones
Semanas Epidemiológicas
BT°: 12 Defunc. BT°: 23 Defunc.
BT°: 13 Defunc. BT° 5 Defunc.
Hasta la SE 33:
8 defunc.
2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 20192017 2018 2019
QUEHUE 1 0 1 1 1 100.0
YANAOCA 1 7 4 1 1 25.0
ACOMAYO 0 1 4 1 1 25.0
SANTO TOMAS 11 10 8 1 1 1 1 10.0 12.5
CCATCA 14 15 9 3 1 3 1 20.0 11.1
URCOS 4 28 31 2 1 2 1 7.1 3.2
MEGANTONI 38 46 41 3 1 3 1 6.5 2.4
PICHARI 14 23 21 1 1 1 1 1 1 7.1 4.3 4.8
QUIQUIJANA 14 9 3 3 2 3 2 21.4 22.2
LAYO 4 3 1 1 1 1 1 25.0 33.3
MARCAPATA 9 1 0 4 1 4 1 44.4 100.0
INKAWASI 1 1 0 1 1 1 1 100.0 100.0
KUNTURKANKI 1 1 3 1 1 100.0
VELILLE 1 1 0 1 1 100.0
MARAS 1 1 1 1 1 100.0
CUSIPATA 3 1 1 1 1 100.0
CCARHUAYO 0 3 6 1 1 2 66.7
LIVITACA 0 4 2 1 1 25.0
CHALLABAMBA 3 4 5 1 1 25.0
LARES 4 5 1 1 20.0
ECHARATE 9 15 14 2 2 13.3
URUBAMBA 18 8 15 1 1 12.5
OCONGATE 17 27 13 2 1 3 11.1
ESPINAR 23 38 18 3 3 7.9
SICUANI 50 69 39 1 1 1.4
LIMATAMBO 3 2 4 1 1 33.3
ANTA 7 13 2 1 1 14.3
YANATILE 8 0 1 1 1 12.5
CUSCO 35 75 78 1 1 2.9
REG. CUSCO 613 920 707 10 28 4 4 6 4 14 34 8 2.3 3.7 1.1 DISTRITOS NEUMON <5 DEF_EXTRA DEF_INTRA TOTAL DEF LETALIDAD
El 43.1%, (promedio regional entre el 2011 y 2019 a la SE 33) de las defunciones por neumonía en menores de 5 años, ocurridas entre el 2011 y 2019, corresponden al grupo de 2 a 11 meses, seguido del grupo de 1 a 4 años: 29.3% (promedio regional) y finalmente el 27.6% (promedio regional) corresponde al grupo de menores de 2 meses.
En el 2019 las defunciones por neumonía muestran una característica muy particular: el mayor porcentaje de defunciones (50.0%) se vienen dando en el grupo de 1 a 4 años y en los subgrupos de 2 a 11meses y el de menores de 2 meses alcanzan el 25 % en cada una de ellas. Fig. 15.
Sin embargo haciendo un paralelo del periodo 2011 al 2019, entre los episodios de neumonías y defunciones por neumonías en menores de 5 años, al corte hasta la SE: 33; el más afectado por las neumonías ha sido el sub-grupo de 1 a 4 años 57.7% (promedio regional de los 9 años analizados); mientras que la ocurrencia de las defunciones fue mayor (43.1%) en el grupo de 2 a 11 meses; es decir se enferman más por neumonía los niños de 1 a 4 años, pero los niños de 2 a 11 meses mueren más por neumonía. Fig. 15.
De los años analizados, (2000-2019) hasta la S.E: 33, se evidencia una tendencia creciente de defunciones extramurales en menores de 5 años, pasando de un 66.2%
(43) del año 2000, a un 82.4% (28) ocurridos en el 2018, en el mismo periodo y en el 2019 es de 50.0% (4). Fig. 16.
El promedio regional de defunciones extramurales de los 19 años, es de 69.9%;
así mismo es creciente la tendencia de las mismas en los últimos años.
Por lo tanto, las actividades más importantes deben ir encaminadas hacia el fortalecimiento del trabajo con la comunidad, con los actores sociales claves, a fin de:
• Reforzar y consolidar los diferentes sistemas de participación social que lleguen a empoderarlos de los problemas y las soluciones frente a las IRAs.
• Mejorar las estrategias de comunicación con actores sociales claves, educadores, madres, familia y comunidad (líderes comunales, ACS) para lograr cambios en conocimientos, actitudes y prácticas en acciones de promoción de la salud, estilos de vida saludable y en lograr una cultura de prevención de la IRA.
• Brindar herramientas para el manejo oportuno de los casos de IRA de leve severidad a nivel de la comunidad y para la identificación oportuna de los signos de alarma que conlleven a la consulta oportuna en una institución prestadora de servicios de salud.
Así mismo, tenemos un porcentaje importante (33.3%) de defunciones intramurales, por neumonías en menores de 5 años, lo que nos obliga valorar y mejorar la capacidad de oferta de nuestros servicios de salud:
• Mejorando las competencias del talento humano y lograr una atención oportuna y adecuada de IRA y Neumonías en nuestros EESS. con énfasis en las de baja y mediana complejidad.
• Dotación adecuada y oportuna de materiales, insumos y medicamentos en los EESS.
• Fortalecer las actividades de Inmunizaciones, a fin de lograr coberturas óptimas y oportunidades para apoyar las medidas de prevención y de control del grupo de entidades de IRA, que tienen opción de mitigarse a través de la vacunación, como son la vacuna para Haemophilus influenza, Neumococo, BCG, virus de la Influenza, virus del Sarampión
• Mejorar el funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia
• Impulsar el Trabajo Intersectorial, que tiene como principal objetivo movilizar y comprometer a todos los actores en la afectación de los determinantes sociales que conllevan a las IRA y Neumonías.
Figura 16. Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, por lugar de ocurrencia, Cusco 2000* - 2019*.
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:33.
Figura 15. Episodios y Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, según grupo de edad, Cusco 2011* - 2019*.
Episodios de Neumonía Defunciones por Neumonía
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:33. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:33.
D EF N EUM 1-4A 3 9 5 5 6 5 4 1 2 4
D EF N EUM -2-11 8 7 1 0 1 2 1 0 8 6 1 5 2
D EF N EUM -M 2 6 5 9 1 0 6 1 4 7 2
9.6 7.8 10.7 10.6 8.3 4.7 8.0 7.9 8.9
34.6 33.3 39.5
32.3 33.4
31.5 30.3 35.0 28.3
55.7 58.9 49.8 57.1 58.3 63.8 61.7 57.1 62.8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
N°neumonías en < 5 años
N EUM 1- 4A 5 8 9 5 9 3 5 16 3 7 0 3 8 4 3 4 2 3 7 8 5 2 5 4 4 4 N EUM 2- 11M 3 6 6 3 3 5 4 10 2 0 9 2 2 0 16 9 18 6 3 2 2 2 0 0 N EUM - 2M 10 2 7 8 111 6 9 5 5 2 5 4 9 7 3 6 3
35.3 23.8
37.5 37.0
27.3 28.6
20.6 47.1
33.3
41.7 44.4 45.5
57.1 42.9
44.1 25.0
17.6 42.9 20.8 18.5 27.3 35.7 28.6 35.3 50.0
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
N°Defuniones x Neumonias < 5 a
7.1 25.0
.
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
DIH 22 25 8 13 11 9 11 15 6 12 4 6 5 3 5 10 6 4 6 4
DEH 43 36 25 57 38 28 10 9 18 18 16 11 16 21 22 12 8 10 28 4
% DEH 66.2 59.0 75.8 81.4 77.6 75.7 47.6 37.5 75.0 60.0 80.0 64.7 76.2 87.5 81.5 54.5 57.1 71.4 82.4 50.0 66.2
59.0 75.8
81.4 77.6 75.7
47.6 37.5
75.0
60.0 80.0
64.7 76.2
87.5 81.5
54.5 57.1 71.4
82.4
50.0
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
0 14 28 42 56 70
% DEH
N°Fallecidos x Neumonía
