Introducció, objectius i metodologia
Introducció
Objectius
Metodologia
Principals conclusions de la revisió d’experiències internacionals
L'Acute Care Collaborative (ACC) és un model específic de col·laboració entre hospitals d'aguts per provar diferents maneres en què els proveïdors d'atenció aguda poden treballar conjuntament. Model de cooperació entre hospitals a nivell de tota la cartera de serveis però sense integració legal.
Anàlisi de situació a Catalunya
Antecedents
Prestació de serveis amb un nivell d'integració mitjà, ja que es formalitza un contracte de col·laboració entre hospitals per realitzar diferents serveis. Les dades aportades en el context d'aquest estudi provenen d'aquest observatori de la UCH, i també d'un cens d'aliances estratègiques per a la prestació de serveis sanitaris realitzat l'any 2019 pel CSC, amb 180 experiències recollides.
Valoració de les col·laboracions interhospitalàries
Posteriorment, UCH va establir l'Observatori d'Aliances Estratègiques (OBSdAE) per facilitar l'accés a un directori o banc d'aliances estratègiques en el sector sanitari i social. No obstant això, es va trobar una manca de seguiment sistemàtic dels acords i avaluació dels resultats de l'aliança.
Proposta del model de col·laboracions interhospitalàries del SISCAT
Principis generals
Eficaç: el model de govern ha de disposar d'un sistema de decisió i resolució de conflictes establert a priori i amb la participació activa de diversos membres. Per tant, hauríem d'evitar experiències de col·laboració oportunistes que generin una varietat d'experiències de prestació de serveis entre múltiples hospitals i múltiples territoris, que poden ser sistemàticament ineficients. f) La cooperació interhospitalària ha de garantir el desenvolupament d'una visió integrada de l'assistència, la recerca, la docència i la innovació entre totes les entitats proveïdores que integren aquesta cooperació. g) El procés d'implantació i establiment de la cooperació interhospitalària ha de dedicar esforços i recursos a crear una cultura de treball en xarxa assistencial.
Proposta de tres models organitzatius
El model d'unitats funcionals territorials és un model de col·laboració interhospitalària i, per tant, no s'ha de confondre amb les unitats funcionals dins del centre, que obeeixen a una lògica interna del mateix centre per oferir una atenció multidisciplinària. Prestació de serveis delegats: és el cas en què un servei d'un hospital, normalment un centre de referència, realitza serveis en un altre centre hospitalari.
Proposta de marc d’avaluació
Un estudi econòmic comparatiu del cost total de la cirurgia i el cost per pacient abans i després de la introducció de la cooperació interhospitalària. Descripció de tres models organitzatius de col·laboració interhospitalària SISCAT Tres models de prestació assistencial compartits pels proveïdors.
Descripció dels tres models organitzatius de col·laboració interhospitalària del SISCAT
Servei territorial
El servei territorial té com a objecte un procés de servei, d'especialitat o d'atenció específica i, idealment, inclou totes les entitats que presten un territori, però es pot organitzar com a mínim amb dos. El servei territorial és una responsabilitat que el CatSalut atorga a una de les entitats del territori i, per tant, es formalitza mitjançant un conveni entre el CatSalut i l'entitat referent, amb la participació d'altres. El servei territorial compta amb un únic cap de servei i un únic equip funcional de professionals comú a tots els hospitals.
El servei territorial participa i està implicat en les diferents comissions clíniques que hi ha a cada entitat implementadora de la zona. Tant la recerca i la innovació com l'àmbit de la docència (tant de grau com d'especialista) s'estructuren i s'organitzen com un únic servei integrat entre totes les entitats implementadores que integren el servei territorial. Lideratge clar i reconegut de l'hospital (i cap de servei) sobre el qual s'estructura el servei territorial.
Seguiment del servei territorial entre les unitats proveïdores i la regió sanitària, establiment del sistema d'avaluació periòdica. Indicadors de procés i resultats del servei territorial: ús, adequació, indicació i consum per unitat proveïdora amb l'objectiu de reduir la variabilitat dins del territori. Empordà, Fundació Hospital d'Olot de Comarcal de la Garrotxa, Corporació Salut del Maresme de la Selva i Fundació Hospital de Campdevànol Servei Territorial de Pediatria del Pirineu Pirineu Pediàtric: Hospital Sant Joan de Déu.
Unitat Funcional Territorial
Hospital de Cirurgia Toràcica Mútua de Terrassa, Hospital de Sabadell Parc Taulí, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau i Hospital del Mar Parc Salut Mar. L'àmbit d'una unitat funcional territorial és un procés d'atenció, a diferència d'un servei territorial, que fa referència a un servei o especialitat. La gestió i el lideratge de la unitat funcional territorial s'han d'articular a través de la comissió de subministrament, on hi participen tots els contractistes participants.
El principal instrument de la gestió clínica de la unitat funcional territorial és la definició de la trajectòria assistencial i protocols assistencials comuns i pactats, amb criteris de derivació de pacients clarament definits (escalada i desescalada). Cada hospital gestiona la llista d'espera de manera autònoma, però la comissió assistencial de la unitat funcional territorial ha de garantir les condicions d'igualtat d'accés als procediments diagnòstics i terapèutics que es concentrin en una de les entitats proveïdores de la unitat funcional territorial. En l'àmbit de la docència, està organitzat per l'entitat prestadora, però es recomana facilitar la rotació dels professionals implicats en tota la unitat funcional de l'assistència sanitària.
Definició i acord entre totes les entitats implicades sobre la via d'assistència de la unitat funcional territorial i les autoritats autonòmiques informades al respecte. Indicadors de temps d'accés i cua per a procediments diagnòstics i terapèutics complexos condensats dins d'una unitat funcional per garantir la igualtat d'accés. Hospitalització i atenció domiciliària a l'Hospital de Salut Mental de la Santa Creu i Sant Pau: Centre de Psicoteràpia de Barcelona.
Prestació delegada de serveis
En alguns casos, aquest servei pot ser prestat per una entitat subministradora externa al SISCAT. La contractació de la prestació delegada de serveis s'articula mitjançant un acord client-proveïdor entre les dues entitats. En la modalitat de servei delegat, cada hospital té el seu propi cap de departament (en una comunitat regional i un hospital regional, aquest pot ser el seu superior en cap segons l'especialitat).
En aquest tipus de servei delegat, el pacient no es desplaça sinó que rep l'atenció al centre. La modalitat de prestació delegada del servei només afecta el sector sanitari i no té implicacions en temes de recerca, docència i/o innovació. Serveis en cirurgia vascular Germans Trias a l'Hospital Universitari Pujol i Hospital Municipal de Badalona.
Prestació assistencial Entitats prestadores Prestació de serveis per a diverses especialitats Fundació Althaia i Hospital Sant Bernabé Prestació de serveis per part de l'Hospital Vall. Prestació de serveis sanitaris en els àmbits següents: al·lergologia, anatomia patològica, aparell digestiu, cardiologia, endocrinologia i nutrició. Prestació de serveis de cirurgia toràcica Hospital del Mar Parc Salut Mar i Hospital Val d'Aran.
Requeriments per a l’avaluació dels models organitzatius de col·laboració interhospitalària del
Prestar assistència en totes les matèries que formen part del servei territorial (desplaçaments professionals i no pacients). L'existència d'una única llista d'espera amb igualtat d'accés, independentment del territori on visqui el pacient, sempre que aquest servei sigui de referència. Definir la trajectòria assistencial en el marc territorial en què s'ubica el servei assistencial, definint els elements de coordinació i cooperació amb altres àrees assistencials implicades en el procés.
Igualtat d'accés dels pacients a totes les unitats que formen part de la unitat funcional. Garantir que els tràmits/procediments es realitzen en centres autoritzats de cartera de serveis (el pacient viatja i no el professional). Existència d'un conveni signat entre les unitats participants amb cooperació i coneixement de la regió sanitària corresponent.
Grau de disponibilitat dels serveis d'emergència per als quals s'ha establert el servei delegat.
Annex 1: anàlisi d’experiències internacionals
- França
- Groupement hospitalier de territoire (GTH)
- Filières de soins
- Bèlgica
- Associacions d’hospitals
- Regne Unit
- Clinical networks
- Associate membres o buddyings
- Suïssa
Pretenen construir el seu projecte mèdic compartit al voltant dels sectors assistencials que representen els principals reptes per al desenvolupament de determinades activitats assistencials (cirurgia, oncologia, malalties cròniques, patologies de l'envelliment, urgències, atenció maternoinfantil, etc.) per tal de poder compartir el mercat de quotes de les institucions públiques de l'àmbit i oferir una atenció adaptada a les necessitats de la persona en matèria d'educació sanitària, prevenció, diagnòstic i atenció. La identificació de cadenes assistencials en el projecte assistencial de GHT pretén donar una millor visibilitat a l'oferta pública i facilitar la derivació de pacients entre medicina de família i hospitals de GHT per tal de reforçar la coordinació assistencial a través de vies i vies clíniques al pacient. Sistema Integrat d'Atenció (SCI): noves associacions entre les organitzacions que atenen les necessitats sanitàries i assistencials d'una zona, per coordinar i planificar els serveis de manera que millori la salut de la població i redueixi les desigualtats entre els diferents col·lectius.
Membres associats: l'objectiu és organitzar els hospitals d'acord amb les necessitats de les persones que viuen en una àrea geogràfica determinada, en lloc de planificar a un nivell. L'objectiu és organitzar els hospitals al voltant de les necessitats de les persones que viuen en una àrea geogràfica específica, en lloc de planificar-los a nivell organitzatiu individual, de manera que els pacients puguin rebre una atenció més unificada i accessible de qualitat. Des de fa uns quants anys, la Confederació i els cantons intenten regular la prestació de serveis hospitalaris a través de la planificació hospitalària, que ha evolucionat cap a una planificació per tipus de prestacions.
Col·laboració amb hospitals locals que vulguin garantir la possibilitat de continuar prestant els serveis bàsics. D'altra banda, les col·laboracions entre els hospitals locals i els hospitals de referència encara es troben en els seus inicis. Els hospitals locals estan preocupats per l'impacte dels plans de prestacions definides (GPPH) i la seva capacitat per garantir els serveis bàsics en un context de poca capacitat per atraure i retenir professionals de la salut.
En el cas del cantó de Vaud, tres hospitals locals (Pôle Santé Vallée de Joux, Pôle Santé Pays-d'Enhaut i RSBJ Réseau Santé Balcon du Jura) estan preparant un acord de prestació de serveis amb hospitals de referència per poder garantir la prestació. d'una cartera de serveis bàsics. Segons aquest conveni, els metges de l'hospital de referència han de desplaçar-se a l'hospital local per realitzar el servei.
Annex 2: fitxes sintètiques
Annex 3: bibliografia
Available at: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/06/B0754-working-together-at-scale-guidance-on-provider-collaboratives.pdf.
Annex 4: autoria i col·laboracions
