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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO EN ENFERMERÍA
Conocimiento, prácticas y apoyo familiar en pacientes con tuberculosis multidrogo resistente,
Hospital Regional de Trujillo
Autora: Br. Deza Tullume, Maria Cristina
Asesora: Dra. Sagastegui Lescano Delly
TRUJILLO – PERÚ 2021
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:
MAESTRA EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA
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JURADO DICTAMINADOR
________________________________________
Dra. Amelia Marina Morrillas Bulnes PRESIDENTE
________________________________________
Dra. Mercedes Teresa Rodríguez Sánchez SECRETARIA
________________________________________
Dra. Delly Sagastegui Lescano ASESORA
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DATOS DEL AUTOR
NOMBRES Y APELLIDOS: MARIA CRISTINA DEZA TULLUME
DIRECCIÓN : Calle Salaverry 323 - Trujillo
CELULAR : 948695982
EMAIL : [email protected]
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DEDICATORIA
A JEHOVA
Por cuidarme cada día
Por ser la luz y mi guía en mi diario vivir Gracias por cada una de tus bendiciones.
A mis Padres Antonio y Manuela
Mi fuente de motivación Gracias por cada una de sus enseñanzas Gracias por el apoyo en todo tiempo Dios les conceda muchos años de vida y salud.
A mi hijo LUIS EDUARDO
Eres mi razón de ser en la vida
Quien me da la fortaleza para seguir adelante Gracias por tu comprensión en horas de ausencia Eres lo mejor que Dios me dio.
A mis hermanos JUANA, CRUZ, ENRIQUE, VIRGINIA, CARMEN, HUGO, ANA Y ROXANA
Son ustedes, los mejores hermanos Somos cómplices, amigos, aliados, Gracias por sus palabras de aliento.
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A MI ASESORA
Dra. Delly Sagastegui Lescano
Mi sincero agradecimiento a su persona
por todo el apoyo brindado, durante el tiempo que duro la realización del presente trabajo de investigación.
Sin su valioso apoyo no hubiera sido posible culminar exitosamente, esta etapa de mi vida profesional.
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INDICE
INDICE ... vi
RESUMEN ... vii
ABSTRACT ... viii
I. INTRODUCCIÓN ... 1
II. MATERIAL Y MÉTODO ... 21
III. RESULTADOS ... 29
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ... 33
V. CONCLUSIONES ... 43
VI. RECOMENDACIONES ... 44
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 45
ANEXOS ... 53
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RESUMEN
La presente investigación cuantitativa, descriptiva, correlacional, de corte transversal,
“Conocimiento, prácticas y apoyo familiar en pacientes con tuberculosis multidrogo resistente, Hospital Regional de Trujillo”, se realizó durante el año 2019 con el propósito de determinar la relación que existe entre el nivel de conocimiento, prácticas y el apoyo familiar en los pacientes diagnosticados con tuberculosis multidrogo resistente en el Hospital Regional de Trujillo. El universo muestral estuvo constituido por 46 pacientes a las cuales se les aplicó tres encuestas: una para medir el nivel de conocimientos referente a la Tuberculosis, otra para medir las prácticas de autocuidado y otro para determinar el grado de apoyo familiar, obteniendo como resultados que: el 47.8% de pacientes presenta conocimiento regular, 30.5% nivel de conocimiento bajo y 21.7% nivel de conocimiento alto. El 76.1% se muestran indiferentes en relación a las prácticas de autocuidado, 13%
tienen aceptación y 10.9% rechazo. El 71.8% reciben apoyo familiar, 21.7% mediano apoyo familiar y 6.5% no recibe apoyo familiar. Se concluye que existe relación altamente significativa entre el nivel de conocimiento sobre la enfermedad y el nivel de apoyo familiar, y no existe relación significativa entre el nivel de prácticas de autocuidado y el nivel de apoyo familiar.
Palabras claves: Conocimiento – Tuberculosis – prácticas de autocuidado - apoyo familiar.
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ABSTRACT
This quantitative, descriptive, correlational, cross-sectional investigation “Knowledge, practices and family support in patients diagnosed with resistant multidrug tuberculosis in the Hospital Regional of Trujillo” was carried out during the year 2019 with the purpose of determining the relationship between the level of knowledge, practices and family support in patients diagnosed with resistant multidrug tuberculosis in the Hospital Regional of Trujillo. The sample universe consisted of 46 patients to whom three surveys were applied:
one to measure the level of knowledge related to Tuberculosis, another to measure health practices and another to determine the degree of family support, obtaining as results that : 47.8% of patients have regular knowledge, 30.5% low level of knowledge and 21.7% high level of knowledge. 76.1% are indifferent in relation to health practices, 13% have acceptance and 10.9% rejection. 71.8% receive good family support, 21.7% medium family support and 6.5% bad family support. It is concluded that there is a highly significant relationship between the level of knowledge about the disease and the level of family support, and there is no significant relationship between the level of healthy practices and the level of family support.
Keywords: Knowledge – Tuberculosis – self care practices - family support.
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I. INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad ancestral, reemergente, infectocontagiosa, crónica y altamente letal. Tiene como aliados históricos a la pobreza, la exclusión social, la desnutrición, la marginación, la estigmatización, el hacinamiento, la institucionalización, determinadas patologías y las barreras de acceso a los servicios sanitarios. Representa un grave problema de salud pública, que a pesar de los esfuerzos realizados para controlarlo y combatirlo, continua siendo la segunda causa de morbilidad y mortalidad por enfermedades infectocontagiosas a nivel mundial (García, et al, 2016; Vásquez, 2019).
En el año 2017, a nivel mundial 10 millones de personas desarrollaron la infección de Tuberculosis y 1.6 millones fallecieron como consecuencia de esta patología, de ellos 0.3 millones fueron personas con VIH. A la vez se especifica que un millón de niños enfermaron con esta letal infección, y 230,000 fallecieron. Estos datos reflejan la desigualdad de oportunidades, que a pesar que esta enfermedad es prevenible y curable, muchas personas aún siguen perdiendo la vida por esta causa (Aguirre, 2018; Organización Mundial de la Salud [OMS], 2019).
Este mismo año en la Región de las Américas, se diagnosticaron 282,000 casos nuevos de Tuberculosis, representando un 3% de la carga mundial, con una tasa de incidencia de 28 por cada 100,000 habitantes. La tasa de incidencia más alta se observó en el Caribe con 61.2 por 100,000 habitantes, seguido de América del Sur (46.2), América Central y México (25.9) y Norte América (3.3). Más de la mitad de los casos diagnosticados con esta enfermedad se encuentran en Brasil 91,000 (32%) casos y Perú 37,000 (13%) casos (OMS, 2019; Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2019).
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En el 2017 a nivel mundial también se diagnosticaron 558,000 casos nuevos de Tuberculosis multidrogo resistente, de ellos solo 129,689 fueron notificados. En las Américas se estimó que 11,000 casos tuvieron resistencia a medicamentos rifampicina e isoniacida, de los cuales solo el 37% fue notificado, quedando aproximadamente 7,000 casos de Tuberculosis resistente a medicamentos que no han sido diagnosticados y con posibilidades nulas de iniciar un tratamiento, con lo cual las cifras de esta patología va ir en aumento y las expectativas de respuesta al tratamiento cada vez es más deficiente (OPS, 2018; OPS, 2019).
La Organización Panamericana de la Salud (2018) informó que Perú es el país que encabeza la lista de Tuberculosis Multidrogo Resistente con 3,500 casos, seguido de Brasil con 2,400 casos, México 970 casos, Ecuador 650 casos, Haití 600 casos. Estas cifras nos muestran las inequidades en el sector salud, donde la falta de acceso a las pruebas de sensibilidad a medicamentos hace la diferencia entre el inicio del tratamiento de forma oportuna y eficiente, o a morir por esta causa.
En el Departamento de La Libertad, cada año aumentan los registros de casos de tuberculosis y los lugares considerados de alto riesgo son Casa Grande, Ascope, Virú y Chao.
En el caso de la provincia de Trujillo, los distritos El Porvenir, La Esperanza, Florencia de Mora y Víctor Larco son los más propensos a tener casos de tuberculosis. En el año 2016, en Trujillo se reportaron 156 casos de tuberculosis, de los cuales 43 se han registrado en El Porvenir, seguido por Trujillo distrito con 38 y 23 casos en La Esperanza (Gerencia Regional de Salud La Libertad, 2017).
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Según el informe de la Organización Mundial de la Salud (2017), la Tuberculosis viene disminuyendo a un ritmo lento, representa el 3% de la carga mundial y el 2% de incidencia. Donde se puede objetivar que a pesar de los esfuerzos sumados por las diferentes instituciones de Salud, esta enfermedad continúa deteriorando la salud y la calidad de vida de la población. La Tuberculosis se relaciona con el desconocimiento que las personas tienen sobre las medidas de prevención, la pobreza, las condiciones laborales deficientes, por estereotipos que han venido estigmatizando a las personas con esta enfermedad, donde en lugar de ayudar a su tratamiento y recuperación, se las margina y se los aísla, catalogándolos como seres extremadamente peligrosos.
Es importante destacar que la Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa prevenible y curable. Por eso en el Perú se viene buscando sumar esfuerzos de los diferentes sectores de salud para combatir esta enfermedad. En este afán, se ha promulgado la Ley 30287, Ley de Control y Prevención de la Tuberculosis, donde se establece la lucha contra esta patología como una política de estado, brindando tratamiento gratuito a cualquier persona que sea diagnosticada con esta infección, en su forma sensible o resistente a medicamentos (Alarcón, et al, 2017).
Para lograr reducir las tasas de incidencia y mortalidad de la Tuberculosis, es necesario que se implementen estrategias multidisciplinarias y multisectoriales, para mejorar la calidad de vida de la población, reduciendo las tasas de pobreza, velando por un trabajo digno y en condiciones apropiadas, mejorando la cobertura y el acceso a la salud, donde estas personas que ya fueron diagnosticadas sean abordadas de forma integral, incluyendo un seguimiento continuo al propio paciente, familia y demás entorno con quienes tiene contacto en su convivencia diaria (OMS, 2017; Muñoz, et al, 2018).
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Frente a esta importante carga mundial que representa la enfermedad de la Tuberculosis, se hace necesario que la población conozca abiertamente sobre esta enfermedad, sus formas de contagio y las alternativas de tratamiento. Actualmente la información sobre diferentes temas de salud se encuentra al alcance de todas las personas, pero aún existen enfermedades como la Tuberculosis, que por ser estigmatizadas, a pesar de los grandes esfuerzos, aún no se logra un abordaje total, porque la población oculta la enfermedad, se avergüenza de padecerla, y menosprecia al miembro de la familia que la padece (Arboleda, 2018).
El conocimiento a lo largo de la historia ha generado diversos cambios en la evolución de la humanidad, en la ciencia, tecnología, y sobre todo en la salud. Es por esta razón que para combatir esta temible enfermedad, se considera importante que las personas conozcan sobre la Tuberculosis, y que realicen prácticas de prevención como alimentarse adecuadamente, tener ambientes ventilados, tomar el tratamiento rigurosamente, usar cubre bocas, sobre todo tener la responsabilidad de proteger a sus demás miembros de la familia (Arboleda, 2018).
Frente a esta temible enfermedad el apoyo de la familia juega un papel fundamental para ayudar al paciente a cumplir con su tratamiento completo, hasta su total restablecimiento. Es importante tener en cuenta que el tratamiento de la Tuberculosis demanda de un tiempo largo; dentro de ello, los efectos adversos que dan lugar los medicamentos, requieren ser asumidos con responsabilidad por la familia y por la persona enferma (Cedeño, et al, 2019).
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El apoyo familiar que recibe la persona que ha sido diagnosticada de Tuberculosis tiene un papel fundamental en los procesos de afrontamiento y adherencia al tratamiento. De acuerdo al soporte que reciba de sus seres queridos puede mejorar su estado físico, espiritual, llegando a lograr una rehabilitación absoluta, para luego reinsertarse en la sociedad y poder volver a empezar con sus roles que estaba asumiendo antes del diagnóstico de esta patología.
La familia es considerada por todo ser humano como un lugar ideal, donde encuentra paz, amor, soporte, alivio a sus dolencias y en quienes puede confiar para salir adelante (Cedeño, et al, 2019).
Justificación
El presente trabajo de investigación surge motivado por las experiencias vividas durante mi desempeño profesional, donde he podido observar las diferentes complicaciones que presenta la persona con Tuberculosis, producto de una inadecuada adherencia al tratamiento, y autocuidado posterior al diagnóstico de la enfermedad. Por otro lado, estos pacientes se encuentran, generalmente, en abandono por sus familiares en los centros de salud, teniendo como único contacto de ayuda, al personal de salud que les brinda atención y cuidado.
Es importante hacer una reflexión sobre las estadísticas de la Tuberculosis en el Perú, donde se puede visualizar claramente una realidad preocupante y alarmante, sobre todo porque estamos ocupando el primer lugar dentro los países con Tuberculosis Multidrogo Resistente. Esta situación, nos indica que a pesar de los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud, esta temible enfermedad sigue siendo un enemigo silencioso, que por estar estigmatizado dentro de la sociedad, la persona con esta patología es vista como un objeto indeseable, por lo cual la familia busca proteger y esconder.
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Si bien la Tuberculosis es una enfermedad prevenible y curable, gran parte de la población que padece esta enfermedad oculta el diagnóstico a los demás miembros de su familia, por el temor al rechazo, al que dirán, para no perder su trabajo que es fuente de ingreso para solventar sus necesidades básicas, para no ser marginados. Son diferentes los sentimientos que experimentan estas personas, que hace aún más agobiante padecer esta enfermedad, la cual sería más fácil y llevadera, si se contara con el apoyo familiar.
Frente al diagnóstico de la Tuberculosis, es importante que la población conozca su situación actual de salud, el tratamiento al cual tiene que someterse estrictamente con responsabilidad personal y social, para contribuir a su autocuidado; además que deben buscar el apoyo necesario en su entorno y familia, con el único fin de lograr culminar con éxito los diferentes esquemas de tratamiento, para lograr reinsertarse exitosamente a la sociedad.
En nuestro País, la estrategia sanitaria para el control y la prevención de la Tuberculosis, es responsabilidad de la enfermera, por ello se debe estar en la búsqueda constante por brindar un abordaje integral e individual, donde se incluya al paciente – familia – comunidad, poniendo énfasis en la importancia de las prácticas de autocuidado, y el apoyo familiar, para su recuperación.
Este trabajo de investigación busca conocer cuanto el paciente conoce sobre su enfermedad, si realiza prácticas de autocuidado y algo muy importante si el paciente con Tuberculosis recibe apoyo de su familia, para demostrar que el paciente con esta temible enfermedad debe ser incluido dentro del seno familiar, que le brinde el soporte necesario para llegar a terminar con éxitos el tratamiento, considerando que la familia es el mejor refugio para un ser humano desvalido.
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Desde el punto de vista teórico esta investigación es importante porque va a permitir conocer los conceptos de las variables de estudio, para que a través de conocimientos comprobados se genere estrategias de abordaje, las cuales contribuirán a que estos pacientes, lleguen victoriosos a culminar su tratamiento.
Desde el punto de vista práctico esta investigación es importante porque va a permitir identificar deficiencias que tienen los pacientes con Tuberculosis respecto a su tratamiento y recuperación; además de identificar que están haciendo y que falta fortalecer, para un mejor autocuidado.
Desde el punto de vista social esta investigación cobra importancia porque va a permitir que el personal a cargo de este programa, involucre en su cuidado a la familia, como aliado eficaz, para animar a estos pacientes a terminar con su tratamiento.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación que existe entre el nivel de conocimiento, prácticas de autocuidado y el apoyo familiar en los pacientes diagnosticados con tuberculosis multidrogo resistente en el Hospital Regional de Trujillo, 2019?
HIPÓTESIS
Hi Si existe relación entre el nivel de conocimiento, prácticas de autocuidado y el apoyo familiar en los pacientes diagnosticados con tuberculosis multidrogo resistente en el Hospital Regional de Trujillo, 2019.
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Ho No existe relación entre el nivel de conocimiento, prácticas de autocuidado y el apoyo
familiar en los pacientes diagnosticados con tuberculosis multidrogo resistente en ‘el Hospital Regional de Trujillo, 2019.
OBJETIVOS
Objetivos General:
Determinar la relación que existe entre el nivel de conocimiento, prácticas de autocuidado y el apoyo familiar en los pacientes diagnosticados con tuberculosis multidrogo resistente en el Hospital Regional de Trujillo, 2019.
Objetivos específicos:
Identificar el nivel de conocimiento en los pacientes diagnosticados con tuberculosis multidrogo resistente en el Hospital Regional de Trujillo, 2019.
Identificar las prácticas de autocuidado en los pacientes diagnosticados con tuberculosis multidrogo resistente en el Hospital Regional de Trujillo, 2019.
Identificar el apoyo familiar en los pacientes diagnosticados con tuberculosis multidrogo resistente en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 2019.
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MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
El presente trabajo de investigación desarrollará los conceptos: nivel de conocimiento sobre Tuberculosis multidrogo resistente, prácticas de autocuidado y apoyo familiar.
El conocimiento es un proceso gradual y sistemático, almacenada, donde se van superando las primeras experiencias de los productos hasta llegar a un saber más acorde con la realidad, tanto con la naturaleza como la vida social e histórica de las comunidades, aceptando que el conocimiento de esa realidad tiene que ser un proceso dinámico y gradual, y no un hecho aislado (Di Marco, 2015).
El conocer es un acto consciente e intencional de la persona con Tuberculosis para aprender, captar conceptualmente todo lo relacionado con su enfermedad, modos de transmisión, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas, que de acuerdo al conocimiento que éstos tengan van a dirigir sus actitudes, sean éstas favorables o desfavorables. Este conocimiento que adquiere la persona con tuberculosis lo puede realizar a través de los diferentes agentes socializadores como el personal de salud, la familia, escuela, club social y medios de comunicación, entre otros, lo cual origina cambios en su actitud y por ende su conducta hacia su salud (Díaz, 2012; Horna, 2017).
Según Rosenberg y Hovland (1990), existe:
Conocimiento alto cuando hay una adecuada distribución cognitiva sobre la enfermedad de la Tuberculosis, la conceptualización y el pensamiento son coherentes, la expresión es acertada. Conocimiento regular cuando hay una integración parcial de ideas manifestadas,
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bajo, considerado así porque hay ideas desorganizadas, inadecuada distribución cognitiva en la expresión de conceptos básicos, los términos no son precisos ni adecuados, carecen de fundamento lógico.
Los pacientes con Tuberculosis deben conocer que esta enfermedad es infectocontagiosa causada por una bacteria llamada Mycobacterium Tuberculosis, también denominada Bacilo de Koch. Esta enfermedad puede ser pulmonar o puede tomar el nombre de cualquier órgano, dependiendo donde se aloje la bacteria. La tuberculosis multidrogo resistente es aquella Tuberculosis resistente tanto a la Isoniacida, como a la Rifampicina, dos de los fármacos de primera línea utilizados para el tratamiento de esta infección (Centro Para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2013).
La tuberculosis sensible y la tuberculosis multidrogo resistente se transmiten de la misma manera, de persona a persona a través del aire, por la inhalación de micro gotas que contienen los bacilos. Estas suelen ser eliminadas por la persona enferma de tuberculosis pulmonar al toser, escupir, estornudar o hablar. Los bacilos inhalados ingresan al aparato respiratorio hasta llegar a los alveolos. Allí son ingeridos por células que forman parte del sistema inmune inespecífico, que los transportan hacia los ganglios locales (Ministerio de la Salud y Desarrollo Social Argentina, 2019; OPS, 2019).
Los ganglios locales habitualmente filtran las partículas extrañas e impiden que se desarrolle la enfermedad. En ciertas circunstancias la infección no es contenida en este nivel y se disemina por sangre hacia cualquier órgano. Si el paciente tiene su inmunidad conservada, las bacterias permanecen vivas pero impedidas de multiplicarse o diseminarse,
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constituyendo una tuberculosis latente, pero si el sistema inmune falla en organizar la barrera defensiva, se desarrolla una tuberculosis activa (OPS, 2019).
Los síntomas que se presentan son tos intensa que dura tres semanas o más, dolor en el pecho, tos con sangre o esputo, esta flema sale desde el fondo de los pulmones, debilidad o fatiga, pérdida de peso, falta de apetito, escalofríos, fiebre, sudores nocturnos. El diagnostico se realiza mediante radiografía de tórax, tinción ácido alcohol resistente y cultivo, prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de interferón (IGRA) y cuando esté disponible, evaluación basada en ácidos nucleicos (Tierney, et al, 2018).
Los esquemas de tratamiento anti tuberculosis se establecen de acuerdo al perfil de sensibilidad. La indicación para Tuberculosis sensible de primera fase incluye isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida por dos meses diario, con un total de 50 dosis, y la segunda fase incluye isoniacida y rifampicina tres veces por semana, durante cuatro meses, con un total de 54 dosis. El tratamiento para tuberculosis multidrogo resistente depende de la eficacia, propiedades y evaluación clínica. Los medicamentos considerados son:
fluoroquinolonas, levofloxacino, moxifloxacino, amikacina, kanamicina, capreomicina, estreptomicina, etionamida, cicloserina, linezolid, clofazimina, etc. (MINSA, 2018).
La persona infectada por Tuberculosis debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables, lavarse las manos después de toser, tener ventilado su hogar, limpiar y desinfectar su hogar con paños húmedos, de tal forma que no se disemine polvo, usar mascarilla, restringir recibir visitas de familiares o amigos, garantizar la adherencia al tratamiento, evitar fumar. Todas estas medidas van a contribuir al control de la enfermedad,
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evitando su contagio; además de garantizar que la persona que la padece logre terminar el tratamiento con éxito (Centro Para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2012).
Toda persona diagnosticada de Tuberculosis debe ser parte de su autocuidado, realizando prácticas saludables que contribuyan a restablecer su salud. Las prácticas de prevención y autocuidado son un componente esencial en la lucha contra la Tuberculosis, son medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida (Williams, et al, 2017).
Orem (1983), refiere que el autocuidado es una actividad aprendida por las personas que han sido diagnosticadas con tuberculosis, orientada hacia un objetivo, para regular los factores que afectan su desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Es una función indispensable para la vida de estos pacientes, dando como resultado el crecimiento de la persona con tuberculosis en su diario vivir, en cada experiencia como cuidador de sí mismo y de quienes hacen parte de su entorno. Estas actividades de autocuidado se aprenden a medida que el paciente madura, y pueden ser afectados por las creencias, cultura, hábitos, costumbres de la familia y de la sociedad.
El autocuidado constituye una estrategia importante para la protección de la salud y la prevención de la enfermedad, por ello Orem (1983), plantea requisitos básicos y comunes para el desarrollo de esta actividad. Requisitos universales: son los que precisan todos los individuos para preservar y mantener su funcionamiento integral como persona e incluyen la conservación del aire, agua, alimentos, eliminación, la actividad y el descanso, soledad e interacción social, la prevención de riesgos y promoción de la actividad humana.
Los pacientes con tuberculosis deben tener en cuenta una alimentación adecuada con el
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recuento nutricional y calórico indispensable para hacerle frente a esta enfermedad, toser manteniendo cuidado de no contaminar el aire, dormir sus ocho horas diarias, con los cuales contribuyan a su bienestar.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promueve las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano. Estos pacientes deben concientizarse en terminar su tratamiento a pesar de las diferentes reacciones adversas que produzcan los medicamentos, apoyándose en la ayuda constantes que les ofrece el personal de salud (Orem, 1983).
Entre los requisitos de autocuidado de desviación de la salud, se encuentran los que se derivan de traumatismo, incapacidad, diagnóstico y tratamiento médico e implican la necesidad de introducir cambios en el estilo de vida. Los pacientes con tuberculosis deben aprender a realizar todos los cambios necesarios que ameritan hasta recuperar su estado de salud, protegiéndose a sí mismo y también a su entorno como su familia y amistades (Orem, 1983).
De acuerdo a esta teoría, el autocuidado y las buenas prácticas de prevención de la Tuberculosis son las acciones que asumen las personas que han sido diagnosticadas con esta enfermedad en beneficio de su propia salud, sin supervisión médica formal, a través de las cuales se promueven conductas positivas para evitar que se propague esta infección (Williams, et al, 2017).
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Los pacientes con esta enfermedad deben generar estrategias de afrontamiento que les ayude a su recuperación; dentro de ellos, concentrar sus esfuerzos por hacer algo para mejorar su salud, proponer estrategias de cómo cuidar de sí mismo, pensar detenidamente sobre las mejoras para su situación actual. Intentar conseguir que alguien les ayude, que les brinde consuelo, apoyo emocional, aceptando su enfermedad, aprendiendo a vivir con ella y adherirse al tratamiento. Es importante que las personas que se encuentran en tratamiento de esta infección no se refugien en el alcohol y las drogas, por ello el personal de salud, debe brindar una atención multidisciplinaria, abordando cada necesidad de estos pacientes (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdades, 2017).
Por ello, los conocimientos y prácticas de autocuidado sobre tuberculosis en los pacientes serán eficaces y útiles en un contexto concreto; contribuyendo así al afrontamiento, regulación, mejora o solución de problemas y/o dificultades que se presenten en el trabajo diario de las personas en los ámbitos clínicos, de la gestión, satisfacción usuaria u otros, generando estrategias de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación basada en el mejor conocimiento científico que haya demostrado ser efectiva y puede ser transferible (Mejía, et al, 2017).
Nola Pender, refiere que la promoción de la salud es importante para conservar la salud de las poblaciones; por ello las personas con tuberculosis desarrollan estilos de vida saludables, mediante la influencia de factores personales, cogniciones y aspectos específicos de la conducta y del compromiso con un plan de acción y propone una forma de explicar y predecir el estilo de vida promotor y protector de salud (Marriner, y Raile, 2011).
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La promoción de la salud de estos pacientes debe estar motivada por el deseo de aumentar el bienestar y actualizar su potencial humano. Pender, refiere que los factores cognitivos - perceptivos son los principales determinantes de la conducta de promoción de salud; es un intento de ilustrar la naturaleza multifacética de las personas con tuberculosis que interactúan con el entorno intentando alcanzar un estado óptimo de salud. Es decir, que sus acciones no solo están destinadas a modificar las determinantes de la salud, tanto individuales, como del comportamiento y estilos de vida saludables, sino también a los determinantes como el estatus social, educación, trabajo y condiciones laborales, acceso a servicios de salud adecuados y un ambiente físico saludable (Marriner, y Raile, 2011).
La promoción de la salud de estos pacientes está orientada a que tengan adherencia al tratamiento y que realicen prácticas de medidas preventivas para mejorar la salud del paciente y entorno, esto se llevaría a cabo gracias a la participación – apoyo familiar. Esta acción es una medida trascendental en el cumplimiento del tratamiento, no solo farmacológico sino en el desarrollo de cambios en sus estilos de vida, apoyo psicológico, siendo la fortaleza, para afrontar este largo periodo que trae consigo estigmatización social (Fabelo, 2014).
La familia es dispensadora de atención y cuidado en la enfermedad, en la minusvalía, frente a las dolencias, dando el soporte que necesitan cada uno de sus miembros, para salir airosos de esta situación que deteriora su salud (Wilches, et al, 2016).
Es de vital importancia que las familias brinden apoyo y cariño a los pacientes con tuberculosis, especialmente si asume un carácter irritable, eleva el tono de voz o decide permanecer en silencio, porque el soporte psicológico y afectivo son claves en su
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recuperación. Así mismo se recomienda que cuando en el seno de la familia se haya producido un caso de tuberculosis, la familia debe tomar una serie de acciones, teniendo en cuenta que, el apoyo familiar y la buena información ayudan a tomar medidas de prevención sin discriminar al paciente (Mejía, et al, 2017).
El apoyo familiar, son aquellas acciones que realizan uno o varios miembros del grupo familiar, para proteger, cuidar o salvaguardar a uno de sus integrantes. Esta percepción de que se es amado y estimado por los miembros de la familia, promueve la salud y alivia el impacto de la enfermedad. Es importante para lograr el cumplimiento del tratamiento farmacológico, favorecer la mejora de los estilos de vida como la alimentación, descanso y sueño, control de consumo de sustancias tóxicas entre otros. La familia es corresponsable de la adherencia al tratamiento, sin embargo, los familiares también se ven inmersos en un fuerte prejuicio o estigmatización social que produce la tuberculosis pulmonar, motivo por el cual en ocasiones la familia trata de ocultarlos, pero esto no favorece el éxito del tratamiento (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (2019).
Cuando el paciente percibe el apoyo, ayuda y preocupación de la familia, se sentirá más confiado y motivado a culminar con el tratamiento para poder recuperarse pronto y reinsertarse a su vida cotidiana, por otro lado, el apoyo social influye de manera directa en el paciente, ya que se sabe que la tuberculosis pulmonar daña su autoestima generando sentimientos de culpa, depresión, resentimiento y vergüenza, ya que son factores que van a influir negativamente en el adecuado cumplimiento del tratamiento (Fabelo, et al, 2014).
Contar con soporte familiar, va a tener algunas repercusiones importantes sobre la salud de las personas ya que ayudan a mantener la salud, amortiguan los efectos negativos que pueden producir ciertos acontecimientos de la vida. Por el contrario, la pérdida o
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ausencia de apoyo familiar, es asociada a diferentes fuentes de estrés que potencian y crean un alto nivel de vulnerabilidad (Fabelo, et al, 2014).
De esta manera el apoyo familiar se constituye en uno de los recursos personales más importantes para paliar el efecto de la enfermedad, entendido como la valoración cognitiva de estar conectado de manera fiable con otros, ha demostrado ser más importante y tener más impacto sobre la salud y bienestar que el apoyo social que se recibe. El apoyo social percibido, conceptuado en términos cognitivos como la percepción de que se es amado y estimado por los demás, supone una percepción que promueve la salud, alivia el impacto de las enfermedades, afecta benéficamente a la salud integral del paciente con Tuberculosis (Marín, et al, 2009).
Por lo tanto, el apoyo familiar interviene frente a los eventos que afectan la salud. Al estar en contacto permanente con el paciente, el familiar participa de manera activa para favorecer el cumplimiento del tratamiento, no solo farmacológico sino también en los cambios de sus hábitos de vida. González (2011) indica que la familia es responsable de su adherencia al tratamiento, ya que muchas veces son estigmatizados socialmente y la familia trata de ocultarlos, lo cual evidencia la importancia de la participación y el apoyo de la familia para llevar con éxito la adherencia al tratamiento.
De esta manera el conocimiento sobre la tuberculosis se convierte en una piedra angular para que los pacientes que padecen esta enfermedad puedan empezar y terminar con su tratamiento de forma exitosa; además de tomar las medidas necesarias para cuidar de sí mismos y de su entorno, donde el papel de la familia y el apoyo que reciban de parte de ellos,
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va a marcar la diferencia en la recuperación de estos pacientes y en la erradicación de la Tuberculosis (Marín, et al, 2009).
MARCO EMPIRICO
Se han encontrado algunas investigaciones relacionadas con el tema en estudio, dentro de ellos tenemos a:
Marín, A, et al (2015), realizaron un estudio Influencia del apoyo familiar en el cuidado de la persona VIH/SIDA, en México, concluyendo que el apoyo familiar constituye una fortaleza importante para la aceptación del trastorno, así como el apego al tratamiento.
Las necesidades identificadas requieren intervenciones multidisciplinarias tendientes a fortalecer el autocuidado, independientemente de ampliar la información sobre el apoyo de las redes sociales.
Gamarra, C. (2016), realizó un estudio sobre determinantes de la tuberculosis multidrogo resistente en pacientes atendidos en la estrategia sanitaria de prevención y control de la tuberculosis del Hospital San Juan de Lurigancho, encontrando que los determinantes de la tuberculosis multidrogo resistente tanto personales, sociales, económicos y educativos se relacionan directamente con la estrategia sanitaria de prevención y control de la tuberculosis. Se recomienda priorizar la edad entre 18 y 45 años, y la accesibilidad regular.
Flores (2016), desarrolló un estudio sobre actitud de la familia del paciente con tuberculosis pulmonar, frente al diagnóstico y tratamiento en el centro de salud san Genaro de Villa – Chorrillos, en Lima, encontrando que el 60% de familiares de los pacientes con
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tuberculosis se muestran indiferentes, 24% demuestran rechazo, y 16% aceptan la enfermedad de sus familiares
Aulla, (2017), desarrollo un estudio actitud de la familia de los pacientes con tuberculosis en el Centro de Salud Jicamarca – Perú. Donde obtuvo como resultados que el 60 % de familias señala nivel de aceptación, 30% nivel indiferencia y 9% nivel de rechazo.
Concluyendo que la actitud de las familias como la aceptación frente a esta enfermedad, ayuda a la recuperación del paciente y previene el contagio en su entorno y comunidad.
Malqui, Vidal (2017), realizaron un estudio conocimiento y actitud hacia el tratamiento en la persona con tuberculosis de familia disfuncional. Chimbote, encontrando que el 69.2% tienen una actitud más positiva, el 30.8% tienen una actitud menos positiva hacia el tratamiento de tuberculosis. El 42.3% presentan nivel de conocimiento regular, seguido 32.7% conocimiento bajo y 25% nivel alto.
Aguilar (2017), desarrolló un estudio nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar de los pobladores de un distrito de alta incidencia, Chiclayo, encontrando que el 2.1% presentó nivel de conocimientos de alto, 31.6% nivel de conocimiento medio, y 66.3%
nivel de conocimiento bajo, concluyendo que si existe relación entre las variables.
Domínguez, Gonzales (2017). Conocimiento sobre tuberculosis pulmonar y actitud hacia el tratamiento de los pacientes que asisten al Centro de Salud Gerardo Gonzales Villegas – Tumbes, encontrando que el 60% de los pacientes muestran nivel de conocimiento alto, el 35% nivel de conocimiento medio y 5% nivel de conocimiento bajo.
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En cuanto a la actitud hacia el tratamiento 60% muestran una actitud de aceptación y 10%
de indiferencia. Por lo que se concluye que si existe relación entre variables.
Apaza, Huaranga y Huarca (2020) en su investigación, “Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes atendidos en el centro de salud PRIMAVERA, 2019” concluyeron que los factores de riesgo personales para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes atendidos en el Centro de Salud Primavera, están presentes, debido a que ciertas características de carácter social y familiar podrían tomarse en cuenta como aspectos influyentes en la conducta del paciente orientado al cumplimiento de la terapia prescrita.
Bonilla (2016), en su tesis, “Factores de riesgo asociados al abandono del tratamiento en pacientes con tuberculosis multidrogorresistente en la Región Callao, Perú, años 2010- 2012”, en la dimensión ambiente, se identificó como factores de riesgo asociados al abandono del tratamiento en pacientes con tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR) en la región Callao: (i) grado de instrucción secundaria tener como ocupación obrero; (iii) tener un ingreso familiar hasta 750 soles; (iv) el tener que recorrer una distancia al establecimiento de salud mayor a 1 hora; (v) el no tener conocimiento sobre la enfermedad; (vi) el no creer que se curara; (viii) el no tener apoyo familiar; (vii) el no tener apoyo social.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1 Tipo de Estudio
El presente estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional de corte transversal se realizó en pacientes con tuberculosis pulmonar multidrogo resistente, en tratamiento que asisten al Hospital Regional de Trujillo, 2019 (Hernández, Fernández, Batista, 2014).
2.2 Universo Muestral
Se trabajó con 46 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente del Hospital Regional de Trujillo.
2.3 Criterios de Inclusión
Pacientes que tienen como diagnostico tuberculosis pulmonar Multidrogo resistente
Pacientes que están recibiendo tratamiento y asisten al programa de control de tuberculosis del Hospital Regional de Trujillo
Pacientes mayores de 18 años
Pacientes que acepten voluntariamente participar en la investigación
2.4 Unidad de Análisis
Cada uno de los pacientes con tuberculosis pulmonar Multidrogo resistente, en tratamiento, que asisten al programa de control de tuberculosis del Hospital Regional de Trujillo, que cumplan con los criterios de inclusión.
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2.5 Instrumentos
A. Cuestionario para determinar el nivel de conocimiento sobre tuberculosis Multidrogo resistente, se utilizó el cuestionario elaborado por Larico, (2009), el cual ha sido modificado por la autora, en base a la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis (MINSA 2018). El cuestionario consta de dos partes. La primera son datos generales del participante y la segunda consta de 22 preguntas referentes a: definición, modos de transmisión, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas.
La calificación se realizó mediante la planilla de claves, en donde se le dio el valor de 0 para la respuesta incorrecta y 2 para la respuesta correcta. Se establecieron 3 categorías:
Alto: de 34 a 44 puntos
Regular: de 23 a 33 puntos
Bajo: de 0 a 22 puntos.
B. Escala tipo Likert, para medir las prácticas de autocuidado en pacientes con tuberculosis multidrogo resistente, elaborada por Collazos (2012), la cual ha sido modificada por la autora en base a la Actualización de la Doctrina Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis (2018). Consta de enunciados de sobre formas de actuar o sentir en situaciones relacionadas a su enfermedad utilizando las estrategias de afrontamiento centrado en su problema (4 preguntas), centrado en su emoción (10 preguntas) y centrado en la emoción menos funcional del pacientes (14 preguntas), cada una de ellas con sus respectivas alternativas de respuesta, se le asignó 01 punto si la respuesta es nunca, 02 puntos si a respuesta es casi nunca, 03 puntos a casi siempre, 04 puntos a siempre. Estableciéndose 3 categorías:
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Aceptación: 85 – 112 puntos
Indiferencia: 57- 84 puntos
Rechazo: 28 – 56 puntos
C. Cuestionario para determinar el apoyo familiar de pacientes con tuberculosis multidrogo resistente tipo escala de Likert, elaborado por Guillen, Osorio (2010). El cuestionario consta de 2 partes. La primera parte está constituida por datos generales en donde se menciona la presentación, objetivo compromiso de confidencialidad y agradecimiento de la participación. La segunda parte consta de 13 afirmaciones, con respecto a las dimensiones: Apoyo afectivo, apoyo emocional y apoyo instrumental, cada pregunta tiene 3 alternativas de respuesta, se le asignó un valor de 01 punto a nunca, 02 puntos a veces y 03 puntos a siempre. Categorizándose de la siguiente manera:
Recibe apoyo familiar: de 31 a 39 puntos
Mediano apoyo familiar: de 22 a 30 puntos
No recibe apoyo familiar: de 13 a 21 puntos.
2.6 Control de Calidad de los Instrumentos
Los instrumentos fueron aplicados a 20 pacientes con tuberculosis multidro resistente, con el propósito de observar la calidad de redacción, comprensión de los ítems, y obtener indicadores estadísticos de validez y confiabilidad, estos resultados no fueron incluidos en la muestra de investigación.
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2.7 Validez
Para determinar la validez de los instrumentos, se utilizó la prueba estadística de correlación de Pearson. Para el instrumento de conocimientos se obtuvo un valor de 0.596 con probabilidad 0.000 siendo altamente significativo, para el instrumento de prácticas de autocuidado se obtuvo un valor de 0.505 con probabilidad 0.000 siendo altamente significativo, y para el instrumento de apoyo familiar se obtuvo un valor de 0.846 con probabilidad 0.000 siendo altamente significativo; los instrumentos son válidos.
2.8 Confiabilidad
La confiabilidad de los instrumentos, se determinó a través de la prueba estadística del coeficiente Alpha de Cronbach. Para el instrumento de conocimientos se obtuvo un valor de 0.747 (con 22 items), para el instrumento de prácticas de autocuidado se obtuvo un valor de 0.909 (con 28 items), y para el instrumento de apoyo familiar se obtuvo un valor de 0.924 (con 13 items), los instrumentos son confiables.
2.9 Procedimiento
Se coordinó con el Director del Hospital Regional de Trujillo, con la Jefa del Departamento de Enfermería, para tener el permiso a entrevistar a los pacientes con tuberculosis multidrogo resistente, luego se identificó y entabló contacto con cada uno de ellos, a través de una presentación personal para establecer una relación de empatía, además se explicó de manera clara y precisa la naturaleza y objetivo de la investigación, después de obtener su aceptación de participar, se ofreció mantener en reserva su identidad y máxima confidencialidad de la información, se procedió a aplicar los instrumentos de manera individual.
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2.10 Procesamiento de los Datos
La información recolectada a través de los instrumentos descritos fue ingresada y procesada en el programa estadístico IBM SPSS STATISTICS Versión 25. Los resultados se presentan en tablas de una y doble entrada, de forma numérica y porcentual. Para determinar el tipo de relación que existe entre las variables se hizo uso de la prueba tau b de kendal que mide la relación entre dos variables; considerando que existen evidencias suficientes de significación estadística si la probabilidad de equivocarse es menor o igual al 5 por ciento (p≤0.05)
2.11 Ética del Estudio
La investigación se basó en ciertos principios que tiene como finalidad aumentar la calidad y objetividad de la investigación (Hernández, Fernández, Batista, 2014)
Consentimiento informado:
Se elaboró una carta de consentimiento informado mediante el cual los pacientes con tuberculosis multidrogo resistente fueron informados sobre los fines de la investigación y firmaron su aceptación de participar. La carta en mención especificó todos los principios éticos descritos a continuación: (Anexo 04)
Derecho a la autonomía:
Se explicó a todos los pacientes con tuberculosis multidrogo resistente, que tienen derecho a decidir su participación o no en el estudio, se les informó el objetivo de investigación y que podían abandonar el estudio cuando lo crean conveniente si así lo desean.
Derecho a la intimidad:
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Se les dio a conocer a todos los pacientes con tuberculosis multidrogo resistente, que tienen derecho a decidir el momento, la cantidad de información y las circunstancias generales para que la información que proporcionen pueda compartirse.
Derecho al anonimato y confidencialidad:
No hay necesidad que escriba su nombre porque el instrumento no lo requiere, y en efecto, la información que proporcionaron únicamente fue utilizada para la presente investigación.
Derecho a la justicia:
A todos los participantes, se les brindó un trato con justicia y con igualdad sin distinción de raza o credo.
Beneficiencia:
Se explicó a las participantes del estudio que el objetivo del mismo es únicamente para beneficio de todos los pacientes con tuberculosis multidrogo resistente, que ahora sirve de base para elaborar estrategias para un mejor control de esta enfermedad.
2.12 Operacionalización de Variables
Variable Independiente
Nivel de conocimientos sobre tuberculosis multidrogo resistente
Definición conceptual:
Es un acto consciente e intencional de la persona con Tuberculosis sobre todo lo relacionado con su enfermedad, modos de transmisión, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y
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medidas preventivas, la cual van a dirigir sus actitudes, estas sean favorables o desfavorables (Horna, 2017).
Definición operacional:
Conocimiento Alto: 34 - 44 puntos.
Conocimiento Medio: 23 – 33 puntos.
Conocimiento Bajo: 0 – 22 puntos.
Prácticas de autocuidado en pacientes con tuberculosis multidrogo resistente
Definición conceptual:
Las prácticas de autocuidado de los pacientes con Tuberculosis multidrogo resistente son las acciones que asumen las personas que han sido diagnosticadas con esta enfermedad en beneficio de su propia salud, sin supervisión médica formal, a través de las cuales se promueven conductas positivas para evitar que se propague y complique esta infección (Williams, et al, 2017).
Definición operacional:
Aceptable: 85 – 112 puntos
Indiferente: 57- 84 puntos
No aceptable: 28 – 56 puntos
Variable Dependiente
Apoyo familiar de pacientes con tuberculosis multidrogo resistente
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Definición conceptual:
El apoyo familiar, son aquellas acciones que realizan uno o varios miembros del contexto familiar, para proteger, cuidar o salvaguardar a uno de sus integrantes. Esta percepción de que se es amado y estimado por los miembros de la familia, promueve la salud y alivia el impacto de la enfermedad (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (2019).
Definición operacional:
Recibe apoyo familiar: de 31 a 39 puntos
Mediano apoyo familiar: de 22 a 30 puntos
No recibe apoyo familiar: de 13 a 21 puntos.
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III. RESULTADOS
TABLA 1
Nivel de conocimiento en pacientes con tuberculosis multidrogo resistente Hospital
Regional de Trujillo, 2019.
Nivel de conocimiento no %
Bajo 14 30.5
Regular 22 47.8
Alto 10 21.7
Total 46 100.0
Fuente: información obtenida del cuestionario para determinar el nivel de conocimiento sobre tuberculosis Multidrogo resistente
TABLA 2
Nivel de prácticas de autocuidado en pacientes con tuberculosis multidrogo
resistente Hospital Docente de Trujillo, 2019
Nivel de prácticas no %
Rechazo 5 10.9
Indiferente 35 76.1
Aceptable 6 13.0
Total 46 100.0
Fuente: información obtenida del test para medir las prácticas de pacientes con tuberculosis multidrogo resistente
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TABLA 3
Nivel de apoyo familiar en pacientes con tuberculosis multidrogo resistente Hospital
Regional de Trujillo, 2019.
Nivel de apoyo familiar no %
No recibe apoyo familiar 3 6.5
Mediano apoyo familiar 10 21.7
Recibe apoyo familiar 33 71.8
Total 46 100.0
Fuente: información obtenida del cuestionario para determinar el apoyo familiar de pacientes con tuberculosis multidrogo resistente
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TABLA 4
Nivel de conocimiento y nivel de apoyo familiar en pacientes con tuberculosis multidrogo resistente Hospital Regional De Trujillo, 2019
Nivel de apoyo familiar
Nivel de conocimientos
Total
Bajo Regular Alto
no % no % no % no %
No recibe apoyo familiar 2 4.3 1 2.2 0 0.0 3 6.5
Mediano apoyo familiar 5 10.9 5 10.9 0 0.0 10 21.7
Recibe apoyo familiar 7 15.2 16 34.8 10 21.7 33 71.7
Total 14 30.4 22 47.8 10 21.7 46 100.0
Fuente: información obtenida de los cuestionarios: para determinar el nivel de conocimiento sobre tuberculosis Multidrogo resistente, y para determinar el apoyo familiar de pacientes con tuberculosis multidrogo resistente
Tau b de Kendall = 0.370 p = 0.002 Altamente significativa Hay relación entre variables
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TABLA 5
Nivel de prácticas de autocuidado y nivel de apoyo familiar en pacientes con tuberculosis multidrogo resistente Hospital Regional de
Trujillo, 2019
Nivel de apoyo familiar
Nivel de prácticas de autocuidado
Total
No aceptable Indiferente Aceptable
no % no % no % no %
No recibe apoyo familiar 1 2.2 2 4.3 0 0.0 3 6.5
Mediano apoyo familiar 2 4.3 7 15.2 1 2.2 10 21.7
Recibe apoyo familiar 2 4.3 26 56.5 5 10.9 33 71.7
Total 5 10.9 35 76.1 6 13.0 46 100.0
Fuente: información obtenida del test para medir las prácticas de pacientes con tuberculosis multidrogo resistente y del cuestionario para determinar el apoyo familiar de pacientes con tuberculosis multidrogo resistente
Tau b de Kendall = 0.225 p = 0.128 No significativa No hay relación entre variables
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IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Tabla 01 El 47.8% de pacientes con Tuberculosis Multidrogo Resistente presenta conocimiento regular sobre su enfermedad, 30.5% nivel de conocimiento bajo y 21.7% nivel de conocimiento alto. Estos resultados guardan relación con los encontrados por Malqui, Vidal (2017), quienes indican que el 42.3% de pacientes con tuberculosis estudiados presentan nivel de conocimiento regular, 32.7% conocimiento bajo y 25% conocimiento alto.
Diversos autores que han estudiado el nivel de conocimientos sobre la tuberculosis, concuerdan que la mayor parte de estos pacientes presentan nivel de conocimiento regular sobre su enfermedad. Dentro de ellos Chirinos (2018), evidencio que el 82% de pacientes estudiados, presentó nivel de conocimiento bajo. Así mismo, en otro estudio realizado por Cornejo (2017), concluyó que 50.6% presentó nivel de conocimiento bajo, 28% nivel de conocimiento medio y 21.5% conocimiento alto. Todos estos resultados afirman de manera contundente que la presencia de tuberculosis en la población peruana está relacionada al desconocimiento de esta enfermedad.
El desconocimiento es el principal factor de riesgo de la población para llegar a desarrollar tuberculosis. Esta enfermedad está relacionada con determinantes sociales establecidos, dentro de ellos la pobreza, el hacinamiento, la idiosincrasia y por ende, la falta de conocimiento en salud. Si bien es cierto que actualmente vivimos en un mundo donde contamos con diversidad de información a través de diferentes medios de comunicación, dentro de ellos internet, aún existen personas desinformadas en temas de salud y control de enfermedades (Espinoza, 2017).
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Esta situación realmente es alarmante, sobre todo porque la tuberculosis es considerada como un grave problema de salud pública, donde a pesar de los esfuerzos sumados por diferentes instituciones de salud a nivel nacional e internacional, las cifras aún se mantienen altas, y cada vez nos encontramos con pacientes que son resistentes a uno o más medicamentos del tratamiento antituberculoso, con lo cual, la capacidad de recuperación disminuye, y la calidad de vida de estas personas se ve afectada, mermada; considerando además que esta enfermedad genera estigma social, dando lugar al rechazo y aislamiento de la persona enferma (Ticona, 2019).
Los pacientes de este estudio, mencionaron que por sus horarios de trabajo, la carga laboral, no contar con línea de internet permanente, y desinterés, no se encuentran informados sobre la Tuberculosis. Frente a esta situación, es importante que los profesionales de salud reflexionen sobre la importancia del conocimiento para el control de enfermedades, teniendo en cuenta que a lo largo de la historia se puede visualizar que el conocimiento ha traído consigo grandes beneficios para el sector salud, y para el tratamiento de esta patología (Arboleda, 2018).
La población debe estar informada sobre las formas de contagio, la prevención, y el tratamiento, con la finalidad que la persona asuma el compromiso de ser parte de su propio cuidado Es por ello que los profesionales de enfermería, por ser quienes se encuentran en mayor contacto con estos pacientes, deben brindar orientación, educación y consejería de forma consecuente, sobre todo a las personas que ya han sido diagnosticados de tuberculosis, para evitar el contagio de esta enfermedad a la familia del paciente u a otras personas que se encuentren en contacto con la persona enferma.
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Considerando que la educación es una herramienta eficaz para cambiar estilos de vida y mejorar la salud de la población, se debe mejorar las estrategias de concientización e información utilizadas en estos pacientes con Tuberculosis del Hospital Regional Docente de Trujillo, teniendo en cuenta que el mayor porcentaje de ellos presenta nivel de conocimiento regular y bajo sobre su enfermedad. Es importante que el personal de enfermería a cargo de estos pacientes, busque en ellos mejorar su percepción por la vida, darles el valor de ser humano, y hacerles corresponsables de su propia salud, haciéndoles saber en todo momento que la tuberculosis es una enfermedad que si se puede curar y controlar con el compromiso de todos, principalmente de la persona que la padece.
Tabla 02 El 76.1% de pacientes con Tuberculosis Multidrogo Resistente se muestran indiferentes en relación a las prácticas de autocuidado, 13% tienen prácticas aceptables y 10.9% no aceptable. Estos resultados difieren con los encontrados por Domínguez, Gonzales (2017), quienes indicaron que el 60% de pacientes con tuberculosis estudiados muestran una actitud de aceptación y 10% de indiferencia.
Los resultados de esta investigación nos muestran que la mayor parte de los pacientes se muestran indiferentes a desarrollar prácticas de autocuidado para el manejo de la tuberculosis. Esta situación suele presentarse con frecuencia en la mayor parte de las personas con esta enfermedad, sobre todo, porque estos pacientes desencadenan una fuerte crisis emocional, consideran que el tratamiento es muy difícil de mantener o continuar, expresando frecuentemente su deseo de abandonar el tratamiento debido a diversos factores, como el exceso de tabletas que reciben cada día, los efectos adversos de los medicamentos, la pérdida de esperanza frente a la curación, los problemas económicos y/o familiares como consecuencia del tratamiento, etc. (Quevedo, et al, 2015).
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Al respecto Correa y Ramírez (2016), mencionan que los pacientes que son diagnosticados de Tuberculosis se enfrentan a una serie de sentimientos negativos como miedo, temor, se encuentran en un mundo oscuro sin salida, buscan la razón, el por qué, quien es el responsable de su enfermedad, muchas veces callan, se aíslan, desean estar solos, piensan en todo lo que han perdido por estar enfermos, el gran giro que dio su vida, pierden sus trabajos, dejan de estudiar, se enfrentan al rechazo de la sociedad, a ser marginados, a un tratamiento largo y consumo de medicamentos a diario que trae consigo una serie de efectos adversos, y sienten que no tienen otra opción.
Según la Norma Técnica de la salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis, aprobada por R.M. 752 – 2018/MINSA, indica que todo paciente que ha sido diagnosticado con tuberculosis debe recibir atención integral y multidisciplinaria, la cual incluye atención médica, atención por enfermería, asistencia social, atención de las comorbilidades, psicología, salud sexual y reproductiva, evaluación nutricional y exámenes auxiliares basales según corresponda para el monitoreo en el tratamiento tanto de Tuberculosis sensible y resistente (MINSA, 2018).
Además, estos pacientes deben ser parte de su propio cuidado, según la teoría del autocuidado de Orem (1983), el paciente con tuberculosis debe realizar prácticas saludables que contribuyan a restablecer su salud, a detener la propagación de la enfermedad y atenuar las consecuencias. Por ello el personal de enfermería a cargo de la estrategia del programa de control de tuberculosis, tiene que velar para que estos pacientes concentren sus esfuerzos por hacer algo para mejorar su salud, proponer estrategias de cómo cuidar de sí mismo, pensar detenidamente sobre las mejoras para dar solución a su situación actual. Intentar
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conseguir que alguien les ayude, que les brinde consuelo, apoyo emocional, aceptando su enfermedad, aprendiendo a vivir con ella y adherirse al tratamiento.
Según estos resultados podemos asegurar que para un tratamiento exitoso de la Tuberculosis deben estar comprometidos tanto el paciente como el personal de enfermería a su cargo. Educando al paciente sobre medidas preventivas, formas de contagio, efectos adversos de los medicamentos y que realicen prácticas saludables para evitar el contagio y restablecer su salud de forma óptima. Además deben recibir apoyo psicosocial adecuado para aceptar la enfermedad y someterse al tratamiento, el cual incluye estar alejado de los grupos sociales, por lo menos los tres primeros meses del tratamiento, y estar comprometido de continuar con los esquemas según sea la indicación médica. En tal sentido, la promoción de la salud, la prevención de la Tuberculosis y su propagación, a través de prácticas saludables, son indispensables en estos pacientes.
Tabla 03 El 71.8% de pacientes con Tuberculosis Multidrogo resistentes reciben apoyo familiar, 21.7% mediano apoyo familiar y 6.5% no recibe apoyo familiar. Estos resultados guardan relación con los encontrados por Aulla (2017), quien indico que el 60%
de familias de pacientes con tuberculosis señala aceptación, 30% indiferencia y 9% rechazo.
Concluyendo que el apoyo y la actitud de las familias como la aceptación frente a esta enfermedad, ayuda a la recuperación del paciente y previene el contagio en su entorno y comunidad.
El mayor porcentaje de pacientes de este estudio reciben apoyo familiar, lo cual es una fortaleza de amor, cuidado, afirmación y autoayuda. La familia y las muestras de afecto que los integrantes de este grupo social muestran al paciente con tuberculosis generan un
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efecto directo sobre la salud de estos. Proporcionan un sentido de identidad social, de pertenencia y participación, fomentan conductas saludables, incrementan la autoestima y favorecen el grado de adaptación a un estímulo estresante para obtener una repuesta positiva y satisfactoria al tratamiento esta patología (Mejía, et al, 2017).
Quevedo, et al (2017), manifiestan que el grupo familiar de estos pacientes actúan como amortiguador ante los eventos estresantes de la vida y la enfermedad. Reafirmando que ante un cohesivo y suficiente soporte familiar, favorecerá el pronóstico de mejoría del paciente. Además que contar con una familia unida, con identidad de cada uno de sus miembros, genera en el paciente la participación y fortalecimiento en diferentes roles dentro de este núcleo social, otorgándole sentido de vida, pertenencia, dándole razones suficientes para continuar lidiando con esta enfermedad.
Así mismo, Cedeño, et al (2019), refieren que la familia se constituye en el eje central del paciente con tuberculosis, motivando a que éste culmine con su tratamiento, para su total restablecimiento, llevando a su paciente a sus controles médicos, acompañándolo a la toma de sus medicamentos, considerando que dentro de los efectos adversos del tratamiento se produce debilitamiento general, disminución de la energía y capacidad física. Además de hacerle saber en todo momento que ellos no se encuentran solos, y que a pesar de la temible y estigmatizada enfermedad que padece su familiar, ellos lo quieren y desean su pronta recuperación, evitando en estos pacientes, pensamientos negativos y fortaleciendo su autoestima.
Desde épocas históricas, la familia es considerada por cada una de las personas como el refugio ideal ante diversas situaciones que se presentan en la vida. En este estudio se
