Amenaza de parto pretermino factores de riesgo en mujeres adultas en el Hospital Básico Nicolás Coto Infante del Cantón Vinces en el período 2014 2015

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: “AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN MUJERES ADULTAS ” ESTUDIO A REALIZARSE EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN GINECO-OBSTETRICA DEL HOSPITAL BÁSICO NICOLÁS COTO INFANTE DEL CANTÓN VINCES EN EL PERIODO 2014-2015.. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL GRADO DE MÉDICO. AUTOR: GABRIELA OVIEDO TOALA. TUTOR: Dr. ANDRES ESCUDERO CASTRO. GUAYAQUIL – ECUADOR 2016-2017.

(2) UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA. ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA CORRESPONDE A GABRIELA LORENA OVIEDO TOALA, HA SIDO APROBADO, LUEGO DE SU DEFENSA PÚBLICA, EN LA FORMA PRESENTE POR EL TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA DE MEDICINA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL. SECRETARIA.

(3) II. ESCUELA DE MEDICINA. CERTIFICADO DEL TUTOR. EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SRTA. GABRIELA LORENA OVIEDO TOALA CON C.I. #1311965287 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:. “AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN MUJERES ADULTAS ”. REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:. DR. ANDRES ESCUDERO CASTRO.

(4) DEDICATORIA Este presente trabajo esta dedicado especialmente a mi madre quien estuvo a mi lado en cada momento brindandome su apoyo y sus consejos para hacer de mi una mejor persona, ese amor incondicional que siempre me ayudo a levantarme en momentos dificiles.. A mi esposo amado que ha sido mi impulso durante toda mi carrera ,mi pilar fundamental, que con su apoyo constante y amor incondicional ha sido amigo, compañero y esposo , fuente de sabiduría , calma y consejo.. A mi principe, mi querido hijo Sam para quien ningun sacrificio es suficiente, que con cada sonrisa hace brillar mis dias..

(5) AGRADECIMIENTO. Agradezco encarecidamente al HOSPITAL NICOLAS COTO INFANTE por abrirme sus puertas y poder culminar mi trabajo de investigacion. A mis queridos pacientes por su valiosa colaboracion. A mis docentes que con amor y entrega me han aportado sus conocimientos Al Dr. ANDRES ESCUDERO CASTRO, tutor de tesis ,por su valiosa guía y asesoramiento a las realización de la misma.

(6) V REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS. TÍTULO Y SUBTÍTULO: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN MUJERES ADULTAS AUTOR/ ES: GABRIELA LORENA OVIEDO TOALA INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil CARRERA: MEDICINA. REVISORES: Dr.ANDRES ESCUDERO CASTRO FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS. FECHA DE PUBLICACION:. Nª DE PÁGS:. ”. ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD PALABRAS CLAVE: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, FACTORES DE RIESGO, COMPLICACIONES RESUMEN: La amenaza de parto pretermino en la actualidad es una de las causas frecuentes de morbilidad materno fetal a nivel mundial y por eso es importante definir los factores principales que la desencadenan. Se define amenaza de parto pretermino cuando existe una dinámica uterina regular, que está asociada a modificaciones cervicales progresivas que se presentan en una edad gestacional de 22 semanas a 36 semanas. Nº DE REGISTRO (en base de datos):. Nº DE CLASIFICACIÓN:. DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO CON AUTOR/ES:. SI Teléfono: 0985541783. NO E-mail: galovito88@hotmail.com. CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:. Nombre:. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. Teléfono: 042281148 E-mail: WWW.UG.EDU.EC.

(7) VI RESUMEN La amenaza de parto pretermino en la actualidad es una de las causas frecuentes de morbilidad materno fetal a nivel mundial y por eso es importante definir los factores principales que la desencadenan. Se define amenaza de parto pretermino cuando existe una dinámica uterina regular, que está asociada a modificaciones cervicales progresivas que se presentan en una edad gestacional de 22 semanas a 36 semanas. En los antecedentes reflejados en una consulta obstétrica la cual lleva la gestante, se pueden observar patologías como las infecciones de vías urinarias y toxoplasmosis que son frecuentes en las gestantes. Así los hábitos psicobiologicos tóxicos también están relacionados como factores de riesgo en la amenaza de parto pretermino se evidencia principalmente como el alcoholismo, tabaquismo y drogas OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores de riesgo maternos para amenaza parto pretermino en pacientes embarazadas que acudieron en el periodo 2014-2015 a la área de Hospitalización Gineco-obstetricia, en el Hospital Basico Nicolas Coto Infante por medio de Historias clínicas para disminuir la morbimortalidad materno fetal METODO: Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán los expedientes de los pacientes, se hará uso del sistema operativo del hospital que contiene los datos de filiación, antecedentes, datos clínicos y. resultados de laboratorio, sus respectivas. historias clínicas. Revisados individualmente todos los casos de los pacientes. RESULTADO: La información ha sido obtenida mediante una hoja de recolección de datos a partir de los expedientes clínicos de 982 pacientes embarazadas de las cuales 89 tuvieron diagnostico confirmado de embarazo de parto pretermino, atendidos en el área de emergencia y hospitalización del Hospital Nicolas Coto Infante en el periodo 31 de diciembre del 2014 al 31 de diciembre del 2015. Cada caso investigado se clasificó de acuerdo con las características clínicas, epidemiológica, antecedentes personales y.

(8) evolución. Calculando el porcentaje con fórmula de acuerdo al programa de Microsoft Excel. CONCLUSION: Nos permite esta grafica darnos cuenta que en el control que se lleva a la paciente embarazada no se detallan factores de riesgo que se pueda tener en cuenta para poder estar prevenidos ante una posible amenaza de parto pretermino.. PALABRAS CLAVES: Amenaza de Parto Pretermino, Factores de riesgo, Complicaciones.

(9) VII ABSTRACT The threat of preterm birth is now one of the frequent causes of maternal and fetal morbidity worldwide and therefore it is important to define the main factors that trigger it. Preterm labor is defined when there is regular uterine dynamics, which is associated with progressive cervical changes that occur at a gestational age of 22 weeks to 36 weeks. In the background reflected in an obstetrical consultation which carries the mother, you can be observed pathologies such as urinary tract infections and toxoplasmosis that are common in pregnant women. So psychobiological toxic habits are also related risk factors in preterm labor is mainly evidence as alcoholism, smoking and drugs.. GENERAL OBJECTIVE: Determine maternal risk factors for preterm birth in pregnant threat patients who came in the period 2014-2015 the area of gynecology and obstetrics Hospitalization in Coto Nicolas Infante Hospital Basico through clinical Stories to reduce maternal fetal morbidity and mortality.. METHOD: For the following work tools to be used are the records of patients will use the operating system of the hospital containing personal data, history, clinical and laboratory results, their medical records. Individually reviewed all cases of patients.. RESULT: The information was obtained through a sheet of data collection from the medical records of 982 pregnant patients of whom 89 had a confirmed diagnosis of preterm labor pregnancy, attended in the emergency area and hospitalization of Nicolas Hospital Coto Infante in the period December 31, 2014 to December 31, 2015. Each investigated case was classified according to the clinical, epidemiological, personal.

(10) history and evolution. Calculating the percentage according to the formula Microsoft Excel program.. CONCLUSION: It allows us to realize that this chart control that takes the pregnant patient risk factors can be taken into account to be warned against a possible threat of preterm delivery are detailed.. KEYWORDS: Preterm Labor, Risk Factors, Complications.

(11) INDICE INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1 CAPITULO I ................................................................................................................................ 3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 3 DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................................. 3 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 3 PREGUNTAS DE INVESTIGACION ......................................................................................... 4 OBJETIVOS GENERALES ......................................................................................................... 4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................................ 4 CAPITULO II ............................................................................................................................... 6 FUNDAMENTO TEÓRICO ........................................................................................................ 6 DEFINICION ................................................................................................................................ 9 Viabilidad fetal: ........................................................................................................................ 9 Clasificación ........................................................................................................................... 10 Tipos de nacimiento pretermino ............................................................................................. 10 Según el peso al nacer ............................................................................................................. 10 Según la edad gestacional al nacer .......................................................................................... 11 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO .................................................................................. 11 FACTORES DE RIESGO ...................................................................................................... 11 Evaluación clínica ................................................................................................................... 12 DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................... 13 Determinación de la edad gestacional ..................................................................................... 14 Los siguientes parámetros integran información para estimar la edad gestacional: ............... 14 El diagnóstico clínico se basa en las siguientes condiciones : ................................................ 15 EVALUACIÓN DEL RIESGO .................................................................................................. 15 Criterios ecográficos: .............................................................................................................. 16 PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO (PP) .................................................................. 16 Prevención primaria .................................................................................................................... 17 Estilo de vida y hábitos ............................................................................................................... 17 Suplementos nutricionales .......................................................................................................... 17 PREVENCIÓN PRIMARIA EN MUJERES EMBARAZADAS .............................................. 18 Suplementos nutricionales .......................................................................................................... 18 Pesquisa de infecciones urinarias y bacteriuria asintomática ................................................. 18.

(12) Pesquisa de vaginitis bacteriana.............................................................................................. 18 Ecografía transvaginal ............................................................................................................ 18 Criterios ecográficos de riesgo de Parto pretermino ............................................................... 19 Cerclaje cervical...................................................................................................................... 19 Se recomienda el cerclaje cervical en los siguientes casos: .................................................... 19 NO se recomienda el cerclaje cervical en los siguientes casos: .............................................. 19 Complicaciones del cerclaje cervical ...................................................................................... 20 ABORDAJE ANTENATAL DEL PARTO PRETÉRMINO ..................................................... 20 Estrategias básicas para la población ...................................................................................... 20 Mujeres con nacimientos pretérmino previos ......................................................................... 20 Mujeres con factores de riesgo para parto pretérmino ............................................................ 21 PRONÓSTICO ........................................................................................................................... 21 CAPITULO III ............................................................................................................................ 24 MATERIALES Y METODOS ................................................................................................... 24 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................................. 24 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 24 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN....................................................................................... 24 RECURSOS UTILIZADOS ....................................................................................................... 24 Recursos Humanos.................................................................................................................. 24 Recursos físicos ...................................................................................................................... 24 UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................................ 25 Universo .................................................................................................................................. 25 Muestra ................................................................................................................................... 25 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA ............................................................... 25 DE INCLUSION:.................................................................................................................... 25 CRITERIOS DE EXCLUSION: ............................................................................................. 25 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION ........................................................................... 25 Tipo de investigación .............................................................................................................. 26 Diseño de la investigación ...................................................................................................... 26 VIABILIDAD ............................................................................................................................. 26 HIPOTESIS................................................................................................................................. 26 VARIABLES .............................................................................................................................. 26 Variable independiente: .......................................................................................................... 26 Variable dependiente: ............................................................................................................. 26.

(13) Variable interviniente.............................................................................................................. 26 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES...................................................................................... 28 CAPITULO IV............................................................................................................................ 29 RESULTADOS Y ANALISIS.................................................................................................... 29 PACIENTES EMBARAZADAS CON DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO DE PARTO PRETERMINO ........................................................................................................................... 29 EMBARAZAS CON APP CON FACTORES DE RIESGO REGISTRADO ........................... 31 FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. .......................................................................................................................... 32 GRUPO DE EDADES QUE PRESENTAN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO ........... 33 CAPITULO V ............................................................................................................................. 35 CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 35 CAPÍTULO VI............................................................................................................................ 36 PRE-PROYECTO EN RELACION A LAS NECESIDADES ................................................... 36 Bibliografía ................................................................................................................................. 37.

(14) INTRODUCCIÓN. La amenaza de parto pretermino en la actualidad es una de las causas frecuentes de morbilidad materno fetal a nivel mundial y por eso es importante definir los factores principales que la desencadenan. Se tiene como definición de amenaza de parto pretermino cuando existe una dinámica uterina regular, que está asociada a modificaciones cervicales progresivas que se presentan en una edad gestacional de 22 semanas a 36 semanas. Lo que tenemos que tener en cuenta es principalmente la causa que produce esta patología, y no fijarse únicamente en la edad gestacional en la cual aparece; y también en las consecuencias y secuelas que puede causar no solamente a la madre sino también en los recién nacidos, los cuales van desde problemas físicos y psicológicos; que están relacionados al mismo tiempo con los gastos sociosanitarios. Existen múltiples estudios internacionales los cuales tratan de explicar y establecer las causas de la amenaza de parto pretermino. Si hablamos fisiopatológicamente, la hiperdistension uterina, el aumento de los receptores de oxitócica hacia el final de la gestación, relacionado del metabolismo del calcio y la presencia de los mediadores celulares como prostaglandinas y citocinas; son aquellos que desencadenan este proceso, pero siempre teniendo en cuenta que hay un factor de riesgo que desencadeno estas anomalías intracelulares. En los antecedentes reflejados en una consulta obstétrica la cual lleva la gestante, se pueden observar patologías como las infecciones de vías urinarias y toxoplasmosis que son frecuentes en las gestantes. Así los hábitos psicobiologicos tóxicos también están relacionados como factores de riesgo en la amenaza de parto pretermino se evidencia principalmente como el alcoholismo, tabaquismo y drogas; lo cual es muy alarmante ya que estos factores a nivel mundial siguen ganando frecuencia y están relacionándose así como un alto porcentaje. Y entre últimos pero no menos importantes son las enfermedades. subsistentes. que. puede. conllevar. una. gestante,. socioeconómico, los diferentes grupos etarios y hábitos de las pacientes. 1. el. estrato.

(15) En la actualidad se han citado muchos métodos los cuales evalúan todos los riesgos con una mejor capacidad predictiva y con una alta especificidad para poder descartar los falsos positivos. También se tiene en cuenta que existe un gran porcentaje de casos en la cual no se conoce el desencadenante, y puede tener un origen multifactorial; en muchos casos no se logra identificar el desencadenante y se tienen de relacionar a un causa idiopática. Otras veces se relaciona a causas más o menos obvias como gestaciones múltiples de la paciente y polihidramnion; los cuales explican la aparición de la dinámica uterina. En otras ocasiones podemos identificar la focalidad infecciosa de otras partes del organismo como piolonefritis y apendicitis aguda; pero una causa conocida más frecuente es la infección o inflamación intraamniotica subclínica. Todos estos factores tanto maternos, fetales, placentarios y uterinos, tienen que ser relacionados en la historia clínica con antecedentes personales, complicaciones concomitantes que hayan sucedido en el embarazo, complicaciones obstétricas, entre otras a lo cual se dirige principalmente en este trabajo investigativo de una forma descriptiva y retrospectiva, siendo esta la forma en la cual se realzara.. 2.

(16) CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DETERMINACION DEL PROBLEMA Campo: Gineco-Obstetricia Área: Hospitalizacion Aspecto: Investigativo y comparativo demostrable Tema: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES” Lugar: Hospital Basico Nicolas Coto Infante Periodo: 1 de enero del 2014 al 31 de enero del 2015. JUSTIFICACIÓN Se va a investigar las causas de amenaza de parto pretermino en el Hospital Basico Nicolas Coto Infante; ya que la falta de cifras citadas y demostrables ha llevado a los hospitales basicos de nuestro país a no tener una preparación necesaria para poder proveer a los pacientes con amenaza de parto pretermino de los cuidados necesarios y el tratamiento urgente que necesitan recibir. Sumándose a esto también que se tiene que equipar la salas de emergencia con todo el equipo necesario y contar con el equipo médico necesario dependiendo de la incidencia de los pacientes con amenaza de parto pretermino que va en conjunto con la gravedad y las cifras que se demuestre. La preparación desde el triaje, falta de especialista de gineco-obstetricia 24horas del dia, y de quirofanos para adoptar a la concurrencia de este número de pacientes.Con este estudio se pretende establecer los factores maternos y obstétricos que inciden en 3.

(17) amenaza de parto pretermino que se presentan . Se considera de gran importancia la determinación de los factores de riesgo que afectan a este grupo etareo, para incidir en ellos y contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad materna y perinatal en nuestro hospital y resto del país, mejorando de esta forma la calidad del servicio de salud que se ofrece.. PREGUNTAS DE INVESTIGACION 1. ¿Cuántas mujeres embarazadas presentaron amenaza de Parto Pretérmino? 2. ¿Cuantas embarazadas con amenaza de parto pretermino presentan factores de riesgo registrados? 3. ¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en la amenaza. de Parto. Pretermino? 4. ¿Cuál es la edad, en la que la amenaza de Parto Pretermino se da con más frecuencia?. OBJETIVOS GENERALES . Determinar los factores de riesgo maternos para amenaza parto pretermino en pacientes embarazadas que acudieron en el periodo 2014-2015 a la área de Hospitalización Gineco-obstetricia, en el Hospital Basico Nicolas Coto Infante por medio de Historias clínicas para disminuir la morbimortalidad materno fetal.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS . Calcular el número de embarazadas que presentaron amenaza de parto pretermino. . Evaluar el número de embarazadas con amenaza de parto pretermino con factores de riesgo registrados.. 4.

(18) . Enumerar los factores de riesgo que causan amenaza de parto pretermino. . Identificar el grupo etario en el que con mayor frecuencia se presenta en amenaza de parto pretermino. 5.

(19) CAPITULO II. FUNDAMENTO TEÓRICO. Millones de bebés nacidos prematuramente mueren cada año, pero con tratamientos económicos, un 75% podría sobrevivir 2 de mayo de 2012 | Nueva York - Cada año, unos 15 millones de bebés en el mundo, más de uno en 10 nacimientos, nacen demasiado pronto, según el recientemente lanzado informe Nacido Demasiado Pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros. Más de un millón de estos bebés mueren poco después del nacimiento; muchos otros sufren algún tipo de discapacidad física, neurológica o educativa, a menudo a un gran costo para las familias y la sociedad. Cerca del 75 por ciento de estos bebés prematuros 33 que mueren podrían sobrevivir sin una atención costosa, si tratamientos simples, comprobados y económicos, así como medidas preventivas estuvieran disponibles en todo el mundo, según más de 100 expertos que contribuyeron al informe, representando casi 40 agencias de Naciones Unidas, universidades y organizaciones. El informe explica lo que se conoce acerca del nacimiento prematuro, sus causas y el tipo de atención necesaria. El problema de los nacimientos prematuros no se limita a los países de bajos ingresos. Una revisión sistemática estimó que el 9,6% de todos los nacimientos en el mundo fueron pretérmino, de los cuales más del 90% ocurrieron en África, Asia, América Latina y el Caribe. La tasa de prematurez en Latinoamérica es de 11 %, mientras que en Europa varía entre 5 a 7% a pesar de los avances en la atención obstétrica, estas cifras no han disminuido en los últimos 40 años. La prematurez sigue siendo la principal causa de morbimortalidad neonatal en los países subdesarrollados, y es responsable del 60 a 80 % de las muertes neonatales de los recién nacidos sin malformaciones, llegando a ocupar una de las primeras cinco causas de mortalidad en la población general, y el mayor problema clínico asociado con la prematurez. (LARRETA) 6.

(20) Por otra parte, el nacimiento pretérmino se relaciona con gastos importantes de salud pública. En los países industrializados, la mayoría de los niños con bajo peso al nacer suelen ser pretérmino. En un estudio llevado a cabo en los Estados Unidos de América, se estimó que los gastos adicionales en salud, educación y cuidados generales de niños de 15 años o menos que habían tenido bajo peso al nacer ascendieron a alrededor de US$6 000 millones en 1988. Entre los nacidos con un peso menor de 1 500 g, que constituyen cerca de 1% de todos los nacimientos, el costo de la atención médica de cada niño durante el primer año de vida fue de $60 000 en promedio. Por lo anterior, además de la pérdida de vidas, el nacimiento prematuro representa costos económicos y emocionales considerables para las familias y las comunidades .A pesar del progreso de las tecnologías para su detección y de los tratamientos establecidos, su frecuencia aumenta sobre todo por infecciones durante el embarazo que pueden identificarse y tratarse oportunamente en los cuidados prenatales. Los Estados Unidos y Brasil se ubican entre los 10 países con mayor número de nacimientos prematuros. Por ejemplo, en los Estados Unidos, alrededor del 12 por ciento, o más de uno en nueve de todos los nacimientos, son prematuros. En los Estados Unidos, el 12,5% de los partos corresponde a partos prematuros. La tendencia en los últimos años ha sido al aumento. Algunos grupos étnicos, como los Afrodescendientes (17,5%), los grupos hispánicos y las mujeres de raza blanca no hispánica han mostrado un incremento mayor que el promedio. Dentro de la distribución de la prematurez en los Estados Unidos, en el 2006, se encontró que el 71,4% correspondió a prematuros de 34 semanas a 36 6/7; el 12,6%, de 32 a 33 semanas 6/7; el 10%, de 28 a 31 semanas 6/7, y el 5,9%, < 28 semanas (March of Dimes PeriStats). Llama la atención que, en general, la incidencia en los países menos desarrollados es menor a pesar de la pobreza, la menor escolaridad de las embarazadas, los desplazamientos, el incremento de embarazos en la adolescencia, la inestabilidad de las parejas, el menor control prenatal, factores todos que aumentan la posibilidad de parto prematuro. Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal y cerca de la mitad de la morbilidad neurológica a largo plazo (en América Latina y el Caribe cada. 7.

(21) año nacen cerca de 12 millones de niños: 400 000 mueren antes de mes de vida y 135 000 por prematuridad. (LARRETA) No obstante, estos parámetros presentan una baja sensibilidad y especificidad para predecir el parto prematuro. En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto prematuro, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20 - 30%). La situación es aún más grave en infantes con prematuridad extrema (menos de 32semanas de embarazo), entre quienes una quinta parte no supervive el primer año y hasta 60% de los supervivientes tiene discapacidades neurológicas (problemas de lenguaje y aprendizaje, trastorno por déficit de atención, dificultades socioemocionales, deterioro sensorial, visual y auditivo, retraso mental y parálisis cerebral). (LARRETA) En México, el Instituto Nacional de Perinatología reporta una incidencia de prematurez de 19.7% que contribuye con 38.4% de muertes neonatales, por lo que se ubica como la primera causa de mortalidad perinatal.1,5 El Instituto Mexicano del Seguro Social reporta una frecuencia de prematurez de 8%, con cifras que van desde 2.8% en Sinaloa hasta 16.6% en Hidalgo. (ZARMUDIO) En Argentina, en el año 2013, nacieron 754.603 niños, de los cuales, 64.540 lo hicieron antes de las 37 semanas de gestación, de lo que resulta una tasa de prematurez en Argentina del 8,5 %, con una variación interprovincial de 5,3% a 11,4%. El 52% de las muertes infantiles ocurridas antes del año, corresponden a nacidos antes de las 37 semanas de gestación . (Se debe tener en cuenta, sin embargo, que en el 23% de las defunciones infantiles se desconoce la edad gestacional al nacer. (MARCO) En Chile su incidencia es del 9% y es la primera causa de morbimortalidad neonatal, una vez excluidas las malformaciones congénitas. Pese a todo el esfuerzo realizado en las últimas décadas por disminuir su ocurrencia, la incidencia de parto prematuro se ha mantenido constante en el país. (ROBERTS) Las cifras de prematuridad en nuestro país según el MSP es de 8.16% esta proporción fue bajando en gran parte debido a las atención oportuna de los controles prenatales durante el embarazo. Según un informe presentado por las Naciones Unidas, que analiza los índices de nacimientos prematuros en 184 países, en Ecuador el 5,1% de los bebés viene al mundo antes de lo previsto.. 8.

(22) Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Ecuador se encuentra entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros del mundo con 5,1%. (UTMACHALA). DEFINICION El peso bajo al nacer se define a los recién nacidos demasiados pequeños,los partos pretermino o prematuros son términos que se utilizan para definir a los recién nacidos que nacen demasiado pronto. (WILLIAMS) Se define la amenaza de parto pretérmino (APP) como aquella situación en la que el inicio del trabajo de parto y las modificaciones cervicales suponen un riesgo elevado de que el nacimiento tenga lugar entre la 22 y la 36 semanas completas de gestación. (16) Es la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino del 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm. A los fines de posibilidad de manejo clínico neonatal, se considera después de las 23 a 24 semanas en centros perinatales de alta complejidad. Menos del 10% de las mujeres con clínica de amenaza de parto pretérmino (APP) van a dar a luz en los siguientes 7 días, y en general, solo el 20-30% de las mujeres que tienen APP van a dar a luz a un producto prematuro. El PPT puede ser espontáneo (sea por cualquier causa que desencadene una labor de parto prematura, por una ruptura prematura de membranas, o por una insuficiencia cervical), o puede ser por indicación terapéutica (como en casos de condiciones maternas y/o fetales preexistentes que impidan llevar el embarazo a término). Esta sigue siendo la principal causa de morbimortalidad perinatal, ya que la morbimortalidad está inversamente relacionada con la edad gestacional. (BRENNES). Viabilidad fetal: Internacionalmente se define como edad gestacional en el límite de la viabilidad a los embarazos entre 23 y 25 ó 26 semanas de amenorrea o de edad gestacional estimada por ecografía. Este límite varía ampliamente y está condicionado, entre otras, por las características y nivel de complejidad de la institución en la que se trabaja. 9.

(23) Ante la amenaza de un parto en el límite de la viabilidad, es crucial que el obstetra realice la mejor evaluación posible de la edad gestacional, para desplegar acciones específicas recomendadas para estos casos. (WILLIAMS). Clasificación -Prematuros extremos: menos de 28 semanas. - Muy prematuros: 28 a 31,6 semanas. - Prematuros moderados: 32 a 33,6 semanas. - Prematuros tardíos: entre las 34 y 36,6 semanas. (VOTO). Tipos de nacimiento pretermino El término prematuro comprende un grupo de niños muy heterogéneo, con edad gestacional, peso de nacimiento, estado nutricional, riesgos y morbi-mortalidad diferentes, por lo que ha sido necesario clasificarlos en subgrupos. (MARCO). Según el peso al nacer  Recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN): menor a 1.500 g. . Recién nacidos de extremo bajo peso de nacimiento (RNExtr.BPN) o prematuros extremos: menor a 1.000 g o menores de 28 semanas.. . Recién nacidos micronatos o neonatos fetales: peso entre 500g y 750g. (MARCO). 10.

(24) Según la edad gestacional al nacer Los estudios epidemiológicos del parto prematuro espontáneo revelan que los nacimientos antes de las 32 semanas de gestación se asocian a menudo con infección, con el incremento de la morbilidad a largo plazo, y con una mayor probabilidad de parto prematuro recurrente. (MARCO). CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO No es una entidad clínica única. Confluyen una serie de etiologías y factores de riesgo diferentes que ponen en marcha el mecanismo de inicio del parto. Existen causas maternas como una enfermedad sistérmica grave, preeclampsia; causas uterinas; causas placentarias como placenta previa; causas del líquido amniótico como corioamnionitis, causas fetales como sufrimiento fetal agudo, etc. (OCHOA) FACTORES DE RIESGO Evidencias. clínicas,. anatomopatológicas,. microbiológicas,. experimentales. bioquímicas han permitido identificar los siguientes factores de riesgo: (MARCO). 11. y.

(25) . Antecedente (s) de parto(s) pretérmino anterior(es).. . Antecedente(s) de feto(s) muerto(s).. . Antecedente(s) de rotura prematura de membranas pretérmino.. . Antecedente de aborto en segundo trimestre (> 17 semanas).. . Embarazo doble o múltiple.. . Polihidramnios.. . Infecciones urinarias: Bacteriuria asintomática - Pielonefritis – Infecciones bajas.. . Vaginosis bacteriana.. . Factores uterinos: malformaciones, miomatosis, incompetencia ístmico cervical, conizacion cervical.. . Infecciones de transmisión sexual.. . Edad materna < 18 o > 40 años.. . Índice de Masa Corporal materno inicial bajo (< 19,8 Kg/m2). . Metrorragia de primera y segunda mitad del embarazo.. . Tabaquismo, alcoholismo y abuso de sustancias tóxicas.. . Estrés físico, jornadas laborales extenuantes y prolongadas.. . Estrés psicológico, abuso, violencia familiar.. . Traumas físicos o emocionales severos.. . Reproducción asistida (embarazo único o múltiple).. . Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo.. . Bajo nivel socioeconómico.. . Analfabetismo.. . Raza negra o etnia afroamericana.. Evaluación clínica Cuando existe la sospecha de que un cuadro clínico orienta hacia una APP se deben tener en cuenta diferentes parámetros: - Historia clínica: contracciones, presión pélvica, dolor lumbar, hemorragia genital, aumento de flujo vaginal... 12.

(26) - Antecedentes personales y antecedentes obstétricos. - Exploración general: pulso, tensión arterial y temperatura. - Estimación de la edad gestacional, a partir de la fecha de la última regla o la fecha probable de parto calculada en la ecografía de primer trimestre. - Exploración genital con la finalidad de realizar: • Especulospia para ver las condiciones del cuello uterino, el estado de las membranas amnióticas y la presencia de hemorragia genital. • Recogida de cultivo vagino-rectal para Estreptococo grupo B (EGB) y otros frotis y cultivos si fueran necesarios. - Ecografía abdominal para visualizar número de fetos, estática fetal, estimar peso fetal y volumen de líquido amniótico y ver localización placentaria. - Analítica básica: hemograma, coagulación, bioquímica y sedimento de orina. - Valorar realizar urocultivo previo a tratamiento con antibióticos si se decide ingreso de la paciente. (OCHOA). DIAGNÓSTICO El diagnostico deberá basarse en una adecuada anamnesis, en el examen clínicoobstétrico y en el examen vaginal. Se evaluaran los antecedentes de prematurez o de nacidos de bajo peso, la confiabilidad de la fecha de la última menstruación (FUM) y la edad gestacional, el momento del inicio y las características de las contracciones uterinas y la presencia de sintomatología asociada (por ejemplo, las pérdidas de líquido amniótico o hemáticas por los genitales externos, disuria, polaquiuria, fiebre, escalofríos, dolor abdominal, etc.). Frente a una paciente en la que se objetiva dinámica uterina regular, se deben realizar sistemáticamente y de manera ordenada. (DEU) 13.

(27) . Anamnesis dirigida. . Exploración física (descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o a la dinámica uterina: fiebre, peritonismo, puño percusión.. . Exploración obstétrica: 1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva. 2. Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina). 3. Espéculo: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias). 4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal. a. Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina) para SGB. b. Frotis endocervical SÓLO si existe exposición de membranas. c. Sedimento y urinocultivo. 5. TV: valoración cervical mediante el Índice de Bishop. 6. Ecografía transvaginal: Medición de la longitud cervical. 7. RCTG: Dinámica uterina y descartar signos de pérdida del bienestar fetal. 8. Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.. Se deben descartar siempre otras patologías que contraindiquen la tocolisis: DPPNI, corioamnionitis, etc. (DEU). Determinación de la edad gestacional La determinación de la edad gestacional es un aspecto central para la evaluación de la situación clínica en el momento de toma de decisiones, especialmente en los límites de la viabilidad. La sobreestimación o subestimación de la edad gestacional pueden conducir a decisiones totalmente equivocadas. La estimación de la edad gestacional se basa habitualmente en la fecha de última menstruación. Sin embargo, ese parámetro puede estar sujeto a desviaciones significativas. La certeza de la edad gestacional por ecografía es máxima en el primer trimestre y va disminuyendo con la edad gestacional . (MARCO). Los siguientes parámetros integran información para estimar la edad gestacional: 1. Fecha de ultima menstruación (FUM), si coincide con primera ecografía. 14.

(28) 2. Primera ecografía. Idealmente durante el primer trimestre (longitud cefalocaudal a las 10 - 13 semanas) o, en su defecto, en el segundo trimestre, antes de las 20 semanas. 3. Examen físico del recién nacido. (MARCO) El diagnóstico clínico se basa en las siguientes condiciones : . Presencia de contracciones uterinas: Con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria Que se mantengan durante un periodo de 60 minutos.. . Modificaciones cervicales: Borramiento del cuello uterino del 50% o menor dilatación cervical igual o menor a 3 cm. . Todo ello en una edad gestacional comprendida entre las 22 y 36,6 semanas.. Es recomendable completar información para el diagnóstico mediante la evaluación del cérvix uterino por medio de una ecografía transvaginal (Eco TV), especialmente cuando la contractilidad no es franca o los cambios cervicales no sean categóricos. Si existen dudas, se aconseja reevaluar clínicamente a la paciente después de una o dos horas en reposo. Ante el cese de la sintomatología que motivo la consulta y en ausencia de modificaciones cervicales, la paciente podrá retornar a su domicilio con la recomendación de limitar la actividad física y de consultar nuevamente ante el reinicio de la sintomatología. Se citara dentro de los siguientes 7 días para control por consultorios externos. Si, por el contrario, el cuadro persiste, se procederá a internarla para su observación y manejo. (MARCO). EVALUACIÓN DEL RIESGO Se considerarán pacientes de alto riesgo cuando estén presentes uno o más de los siguientes criterios. (DEU) 15.

(29) Criterios clínicos: . Bishop ³ 5.. . Parto pretérmino anterior espontáneo antes de la semana 34. . Pérdida gestacional tardía (≥ 17.0 semanas).. . Gestación múltiple.. . Portadora de cerclaje cervical en gestación actual. (BRENNES). Criterios ecográficos:  Gestaciones únicas: Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas. . Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.. . Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más. . Se considerarán pacientes de bajo riesgo cuando no esté presente NINGUNO de los criterios citados anteriormente. (BRENNES). PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO (PP) Acciones a desarrollar Las acciones de prevención del PP deben desplegarse en tres niveles. . Prevención primaria: Se refiere a todas aquellas acciones que se realicen a fin de eliminar o disminuir factores de riesgo en la poblacion general sin antecedentes de nacimiento pretermino (NP). Las intervenciones se desarrollan en la etapa preconcepcional o en el embarazo.. . Prevención secundaria: Son acciones tempranas de diagnóstico y prevención de enfermedades recurrentes en personas con riesgo demostrado. Es decir, en aquellas pacientes que ya presentaron un embarazo con uno o más nacimientos prematuros, o que presentan otros factores de riesgo.. . Prevención terciaria: Son las acciones destinadas a reducir la morbilidad y la mortalidad después de que se ha producido el daño. Es decir, una vez que se ha desencadenado una amenaza de PP o un trabajo de PP . (MARCO). 16.

(30) Prevención primaria Son aquellas intervenciones realizadas para reducir la morbilidad y mortalidad del parto pretérmino y están dirigidas a todas las mujeres antes y durante el embarazo, para prevenir y reducir riesgo de la prematurez. Prevención primaria durante el período preconcepcional Las intervenciones en este período son muy importantes debido a que varios factores de riesgo son difíciles de modificar una vez que se ha logrado el embarazo. Educación pública Es conveniente ofrecer información a la población de mujeres y sus familias acerca de la prematurez como una de las principales causas de mortalidad infantil. El objetivo es despejar la falsa creencia, instalada en buena parte de la población, en el sentido de que las mejoras y avances en el cuidado neonatal han resuelto los problemas de los niños nacidos prematuramente. (MARCO). Estilo de vida y hábitos Se ha de fomentar el abandono de adicciones tales como tabaco, alcohol y las drogas ilícitas, así como de la automedicación.. Suplementos nutricionales Las mujeres en edad reproductiva, especialmente aquellas que planean un embarazo, deben consumir una dieta equilibrada desde el punto de vista calórico y proteico. Asimismo, aunque no impacte directamente sobre la prevención de la prematurez, se debe mencionar que este periodo constituye el momento indicado para la suplementación vitamínica con ácido fólico a fin de reducir los defectos congénitos de cierre del tubo neural. Dicha suplementación debe continuar, una vez logrado el embarazo.. 17.

(31) PREVENCIÓN PRIMARIA EN MUJERES EMBARAZADAS Suplementos nutricionales Para toda mujer embarazada se recomienda una alimentación completa y balanceada en proteínas, vitaminas y minerales, incluyendo ácidos grasos Omega-3. Los ácidos grasos Omega-3 reducen las concentraciones de citoquinas proinflamatorias.. Toda mujer. embarazada tiene recomendación de recibir suplementación con Ácido fólico desde el inicio de su embarazo y durante todo su desarrollo hasta el momento del parto, de acuerdo a las recomendaciones nacionales de suplementación con hierro y ácido fólico a la poblacion general de embarazadas en nuestro país.. Pesquisa de infecciones urinarias y bacteriuria asintomática Durante el primer control de toda embarazada se debe solicitar un urocultivo. Idealmente, debería ser realizado alrededor de las 12 semanas de gestación, para detectar y tratar precozmente estas infecciones, ya sean sintomáticas o asintomáticas, pues se ha establecido una fuerte asociación entre infecciones urinarias y el parto pretermino.. Pesquisa de vaginitis bacteriana La vaginitis bacteriana es una condición poli microbiana, caracterizada por una disminución en la calidad o cantidad de lactobacilos de la flora vaginal normal y un aumento de mil veces en el número de otros organismos (en particular los anaerobios Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis y especies Mobiluncus), determinada por cultivos y técnicas moleculares (PCR para deteccion de ADN bacteriano). Las pacientes con vaginosis bacteriana pueden presentar un mayor riesgo de parto pretermino. Se recomienda el tratamiento antibiótico oral para erradicar la infección vaginal en el embarazo. (MARCO). Ecografía transvaginal Mediante la evaluación seriada del cérvix uterino por medio de la ultrasonografía transvaginal en el segundo trimestre es posible predecir el parto pretermino antes de las 18.

(32) 34 semanas en mujeres de alto riesgo, constituyéndose en uno de los predictores más potentes. Se necesitan más estudios para evaluar su utilidad dentro del primer trimestre. Un cuello uterino corto detectado por ecografía transvaginal es un fuerte predictor de parto prematuro. Cuanto mayor sea el acortamiento, mayor es el riesgo de parto prematuro espontaneo.. Criterios ecográficos de riesgo de Parto pretermino . Longitud cervical < 25 mm antes de las 28 semanas.. . Longitud cervical < 20 mm entre las 28 y 31,6 semanas.. . Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o mas56.. Cerclaje cervical Se recomienda el cerclaje cervical en los siguientes casos: . Mujeres con tres o más partos pretermino, con o sin rotura de membranas o pérdidas fetales en el segundo trimestre de la gestación.. . Mujeres con antecedente de un aborto o parto espontaneo entre las 17 y 33,6 semanas, en las cuales fue detectada una longitud cervical menor a 25 mm por evaluaciones ecográficas transvaginales seriadas, realizadas entre las 16 y 21,6 semanas.. NO se recomienda el cerclaje cervical en los siguientes casos: . Uno o dos partos antes de las 37 semanas o perdidas fetales en el segundo trimestre de la gestación.. . Embarazos múltiples, ya que la evidencia indica que ha resultado perjudicial, con incremento de parto prematuro y muerte fetal.. . Ante una longitud cervical menor a 25 mm, detectada por Eco, en forma incidental en el segundo trimestre y sin antecedentes de parto prematuro o perdidas de la gestación en segundo trimestre.. 19.

(33) . En estos casos se ha evidenciado la obtención de mejores resultados en prevención de la prematurez mediante la administración vaginal diaria de Progesterona.. Complicaciones del cerclaje cervical El cerclaje cervical se asoció con un incremento de casi tres veces del riesgo de infección/fiebre materna y rotura precoz de las membranas. (VOTO). ABORDAJE ANTENATAL DEL PARTO PRETÉRMINO Estrategias básicas para la población El 50% de los nacimientos pretérmino son potencialmente previsibles. En algunas jurisdicciones las estrategias básicas para la población ofrecen información a todas las mujeres y han mostrado ser efectivas en reducir la frecuencia de nacimientos pretérmino, estas incluyen: o Preparación preconcepcional: nutrición, evitar tabaquismo y drogas. o Medio ambiente de apoyo. o Hacer consciente a la mujer con su cuidado prenatal pero continuando con apoyo, tiempo para preguntas y respuestas e información para evitar los factores de riesgo o Educación prenatal a todas las mujeres para reconocimiento de síntomas tempranos de PP (18 a 20 SDG) tales como: dolor abdominal bajo, lumbar bajo, presión pélvica, aumento en el flujo vaginal, sangrado o goteo. o Tratamiento de infecciones vaginales sintomáticas antes de las 32 SDG. Ejemplo, VB. o. Mujeres con nacimientos pretérmino previos Existe evidencia en este grupo de pacientes de que la búsqueda y tratamiento de la VB puede reducir la posibilidad de PP. En lo casos poco frecuentes de incompetencia cervical el cerclaje puede ser efectivo.. 20.

(34) Mujeres con factores de riesgo para parto pretérmino Las investigaciones apoyan la evaluación prenatal de la longitud cervical por ultrasonido transvaginal en mujeres identificadas con tener un riesgo aumentado de nacimiento pretérmino. La longitud cervical está inversamente relacionada con riesgo de nacimiento pretérmino en mujeres asintomáticas y el VPP de un cérvix corto (3 cm después de las 24 SDG. No hay evidencias que apoyen la evaluación rutinaria de la longitud cervical por ultrasonido transvaginal en ausencia de factores de riesgo. (1) Evaluación general del parto pretérmino Evaluación inicial Además de realizar una historia clínica y exploración obstétrica completa, en la evaluación inicial de una mujer con sospecha de PP se debe determinar la presencia y frecuencia de contracciones uterinas. Si existe sangrado vaginal, investigar la causa (placenta previa, abruptio, etc.) y determinar el estado de las membranas y el bienestar fetal. (2) Examen físico El útero es explorado para contracciones (intensidad, tono y frecuencia), así como la posición fetal. Una exploración con espejo estéril es llevada a cabo para descartar RPM, visualizar la vagina y el cérvix y obtener muestras para el laboratorio. El examen digital para investigar dilatación y borramiento cervical es realizado una vez que se ha descartado placenta previa y RPM. Las pruebas de laboratorio incluyen: urocultivo, cultivo para EGB (Estreptococo del Grupo B) y determinar tratamiento profiláctico con antibióticos. Se investiga FNf en SCV. (MENENDEZ). PRONÓSTICO De acuerdo a lo reportado en la literatura internacional con evidencia científica consistente: (Grado de recomendación A). • A los padres de los neonatos extremadamente prematuros se les debe decir que la tasa de sobrevida de neonatos aumenta del 0% a las 21 SDG, al 75% a las 25 SDG y del 11% de los 401 a 500 g de peso al nacer, al 75% de los 701 a 800 g. • A los padres de los neonatos extremadamente prematuros se les debe decir que los neonatos que nacen antes de las 24 SDG tienen menos posibilidades de sobrevivir que aquellos que nacen posteriormente. La incapacidad en el desarrollo mental y psicomotor. 21.

(35) en la función neuromotora, sensorial y en las funciones de comunicación está presente en aproximadamente la mitad de los neonatos extremadamente prematuros.(4,6,8) (15) • Con bases poblacionales, el nacimiento pretérmino es la complicación más poderosa que limita el potencial de los niños y de los adultos. Del 10 al 30% de estos infantes vulnerables tienen severas complicaciones a distintos niveles: pulmonares (displasia broncopulmonar), resecciones intestinales (enterocolitis necrozante) o severas complicaciones neurológicas (parálisis cerebral no ambulatoria), retraso mental. (MENENDEZ). Los siguientes datos están basados en evidencia científica inconsistente y limitada: (Grado de recomendación B). • Basados en estudios retrospectivos, el traslado materno a centros de cuidados neonatales terciarios, antes del nacimiento, debe ser considerado. • Los efectos de una resucitación agresiva al nacimiento sobre los resultados de los neonatos extremadamente prematuros no son claros, por lo que la decisión del manejo en estos casos debe ser individualizada Los efectos del uso antenatal de esteroides en neonatos extremadamente prematuros no son claros, sin embargo, es recomendable que todas las mujeres con riesgo de parto pretérmino entre 24 y 34 SDG sean consideradas candidatas a un curso único de esteroides. • Retrospectivamente, datos de resultados recolectados de neonatos extremadamente prematuros están disponibles; cuando sea posible, datos específicos de edad, peso y sexo de fetos con estas características, pero deben sumarse en forma individual para tomar una decisión sobre el manejo de estos fetos con riesgo de nacer antes de las 26 SDG completas. Esta información debe ser desarrollada por cada institución y debe indicar la población utilizada al determinar la sobrevida en forma estimada. Los últimos datos en cuanto al pronóstico están basados principalmente en consensos y opiniones de expertos (Grado de recomendación C). • Cuando un nacimiento extremadamente pretérmino es anticipado, la edad gestacional y el peso deben ser cuidadosamente evaluados, el pronóstico del feto debe ser determinado y cada miembro del equipo de cuidado médico debe hacer el esfuerzo de. 22.

(36) mantener un pensamiento consistente en la discusión con los miembros de la familia, con relación a la evaluación, pronóstico y recomendaciones para su cuidado. • Debido a que es difícil predecir cómo se desarrollará un neonato extremadamente pretérmino, es deseable tener programas proactivos para evaluar y apoyar al infante en su inicio escolar. Cuando el neonato extremadamente prematuro no sobreviva, el médico, enfermera y otros miembros del equipo deben brindar apoyo a la familia. (MENENDEZ). 23.

(37) CAPITULO III. MATERIALES Y METODOS. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO El cantón Vinces es una entidad territorial subnacional ecuatoriana, de la Provincia de Los Ríos. Su cabecera cantonal es la ciudad de Vinces, lugar donde se agrupa gran parte de su población total. En el censo de 2010 tiene la población de 71.736 habitantes, divididos en 34,655 hombres y 37,081 mujeres.1 Su cabecera cantonal es la ciudad de Vinces. Es uno de los cantones más antiguos de la provincia de Los Ríos, en el Ecuador, el 61% de su población reside en el área rural, se caracteriza por ser una población de jóvenes, ya que alrededor del 44% de la población son menores de 20 años.. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN Hospital Nicolás Coto Infante del cantón Vinces provincia de Los Ríos. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN 31 de diciembre del 2014 a 31 de diciembre del 2015. RECURSOS UTILIZADOS Recursos Humanos . Estudiante de medicina. . Tutor. Recursos físicos . Computadora. . Papel bond. . Bolígrafos. . Programa estadístico. . Historias clínicas 24.

(38) UNIVERSO Y MUESTRA Universo Pacientes hospitalizados en el Hospital Nicolás Coto Infante del Cantón Vinces con diagnóstico de amenaza de parto pretermino, en el periodo comprendido entre 31 de diciembre del 2014 hasta el 31 de diciembre del 2015. Muestra Para llevar a cabo la investigación se empleó fórmulas estadísticas por lo cual se ha tomado una muestra de 982 pacientes con diagnóstico de embarazo desde el 31 de diciembre del 2014 hasta el 31 de diciembre del 2015 en el Hospital Nicolás Coto Infante.. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA. DE INCLUSION: 1. Los pacientes con diagnóstico de amenaza de parto pretermino. 2. Pacientes embarazadas durante el periodo de estudio 3. Pacientes con información completa. CRITERIOS DE EXCLUSION:. 1. Pacientes embarazadas que no presentaron diagnóstico de amenaza de parto pretermito 2. Pacientes embarazadas fuera del periodo de estudio.. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION. 25.

(39) Tipo de investigación Descriptiva, cuantitativo. Diseño de la investigación No experimental, retrospectivo, indirecto. VIABILIDAD La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la universidad y los recursos económicos del investigador.. HIPOTESIS En base a esta investigación se pretende demostrar que las amenazas de preterminó que se presentan en el Hospital Nicolás Coto infante de la ciudad de Vinces, son ocasionadas principalmente por las infecciones como vaginosis como causa principal seguida de infecciones urinarias; y que el principal grupo etario más frecuente es en mujeres de 18 a 25 años de edad.. VARIABLES Variable independiente: Amenaza de parto pretermino. Variable dependiente: . Factores de riesgo. Variable interviniente . Edad. 26.

(40) VARIABLES. DEFIFNICION. INDICADORES. ESCALA VALORATIVA. FUENTES. Presencia de contracciones V.. uterinas. INDEPENDIENTE. frecuencia de 1. Amenaza parto. cada 10. pretermino. minutos, con. 22-36 Edad gestacional. Semanas. Historia clínica. borramiento del cuello uterino. Factores de riesgo:. V. DEPENDIENTE Factores riesgo. cualquier rasgo,. Infecciones. característica o. Habitos. exposición de un individuo. Antecedentes. psicobiologicos. Historia. Estado. clínica. que aumenta su. socioeconomico. probabilidad de. Grupo etario. sufrir una enfermedad V. INTERVINIENTE Complicaciones. Factores de. Historia. riesgo asociados. clínica. 27.

(41) CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ACTIVIDADES. SELECCIÓN DEL TEMA. APROBACION DEL TEMA. ELABORACIÓN DEL. OCTUBRE. NOVIEMBRE. DICIEMBRE. ENERO. FEBRERO. MARZO. X. X. X. X. X. ABRIL. MAYO. X. X. X. X. ANTEPROYECTO. ENTREGA DEL. X. ANTEPROYECTO. RECOLECCION DE DATOS. APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS. ANALISIS E. X. X. X. X. INTERPRETACION. REDACCIÓN DEL INFORME DE TESIS. PRESENTACION DEL. X. X. INFORME FINAL. 28.

(42) CAPITULO IV. RESULTADOS Y ANALISIS La información ha sido obtenida mediante una hoja de recolección de datos a partir de los expedientes clínicos de 982 pacientes embarazadas de las cuales 89 tuvieron diagnostico confirmado de embarazo de parto pretermino, atendidos en el área de emergencia y hospitalización del Hospital Nicolas Coto Infante en el periodo 31 de diciembre del 2014 al 31 de diciembre del 2015. Cada caso investigado se clasificó de acuerdo con las características clínicas, epidemiológica, antecedentes personales y evolución. Calculando el porcentaje con fórmula de acuerdo al programa de Microsoft Excel.. PACIENTES EMBARAZADAS CON DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO DE PARTO PRETERMINO TABLA 1 PACIENTES. NUMERO DE CASOS. %. CON DX DEAPP. 89. 9,06. SIN DX DE APP. 893. 90,94. TOTAL. 982. 100. EMBARAZADAS. 29.

(43) GRAFICO 1 1. 2. 9,06%. 90,94%. 1 CON DX APP 2 SIN DX APP. ANÁLISIS De 982 pacientes embarazadas, el 90,94 fueron pacientes que no presentaron amenaza de parto pretermino y el 9,06% presento parto pretermino.. CONCLUSIÓN Este resultado nos demuestra que nuestro estudio esta correlacionado a datos mundiales ya que la APP se rodea del 5 al 10% de embarazadas y nuestro resultado en esta muestra es del 9,06%. 30.

(44) EMBARAZAS CON APP CON FACTORES DE RIESGO REGISTRADO TABLA 2 Embarazadas con APP. Número de casos. %. Con FR registrados. 33. 37,08. Sin FR registrados. 56. 62,92. TOTAL. 89. 100. GRAFICO 2 1. 2. 37,08%. 62,92%. 1 FR registrado 2 FR no registrado. ANALISIS De 89 casos de embarazadas con amenaza de parto pretermino solamente se tiene registrado los factores de riesgo del 37,08% y el 62,92% no tienen ningún registro. CONCLUSION Nos permite esta grafica darnos cuenta que en el control que se lleva a la paciente embarazada no se detallan factores de riesgo que se pueda tener en cuenta para poder estar prevenidos ante una posible amenaza de parto pretermino 31.

(45) FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. TABLA 3 FACTORES DE RIESGO. REGISTRO. %. VAGINOSIS. 15. 45,45. INFECCION DE VIAS URINARIAS. 12. 36,36. ANEMIA. 2. 6,06. OLIGOAMNIOS LEVE. 1. 3,03. OLIGOAMNIOS SEVERO. 1. 3,03. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. 1. 3,03. PIELONEFRITIS. 1. 3,03. TOTAL. 33. 100. GRAFICO 3 1 3,03% 6,06%. 3,03%. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 3,03%. 3,03%. 45,45%. 36,36%. 1 VAGINOSIS 2 IVU 3 ANEMIA 4 OLIGOAMNIOS LEVE 5 OLIGOAMNIOS SEVERO 6 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 7 PIELONEFRITIS. 32.

(46) ANALISIS Los factores de riesgo registrados que mas se dan a notar son las infecciones, empezando por la Vaginosis en un 45,45%, Infección de vías urinarias 36,36%, seguido de Anemia 6,06%, Oligoamnios leve 3,03%, Oligoamnios severo 3,03%, Rurptura prematura de membranas 3,03%, Pielonefritis 3,03%.. CONCLUSION Como podemos darnos cuenta el mayor porcentaje de factores de riegos en pacientes con amenaza de parto pretermino son las infecciones que superan más del 50 % en esta muestra.. GRUPO DE EDADES QUE PRESENTAN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO TABLA 4 EDAD. NUMERO DE CASOS. %. DE 18 A 25 AÑOS. 46. 51,69. DE 26 AÑO A 35 AÑOS. 39. 43,82. MAYORES DE 36 AÑOS. 4. 4,49. TOTAL. 89. 100. 33.

(47) GRAFICO4 1. 2. 3. 4,49%. 43,82%. 51,69%. 1. DE 18 HASTA 25 AÑOS 2. DE 26 AÑO HASTA 35 AÑOS 3. DE MAS DE 36 AÑOS. ANALISIS Se evidencia que 51,69% de casos son de pacientes de 18 hasta 25 años de edad, seguido de pacientes de 26 años a los 35 años con 43,82% y pacientes mayores de 36 años con un 4,49%.. CONCLUSION Se demuestra en este estudio un dato muy importante, ya que el principal grupo que presento amenaza de parto pretermino fueron las mujeres menores de 26 años con más del 50%, dato que no se correlaciona con evidencia ya que la edad más frecuente de presentar esta patología es entre los 27 a 36 años.. 34.

(48) CAPITULO V. CONCLUSIONES. En este trabajo de investigación se demostró los principales factores de riesgo que desencadenan amenaza de parto pretermino mediante 982 historias clínicas de pacientes atendidos en el área de emergencia y hospitalización del Hospital Nicolas Coto Infante en el periodo de 31 de diciembre del 2014 a 31 de diciembre de 2015,del análisis de los resultados las conclusiones son las siguientes:. . Que solo 89 pacientes tuvieron diagnostico confirmado de amenaza de parto pretermino, en el cual nos permite darnos cuenta que no se lleva el control adecuado a la paciente embarazada ya que si no se detallan factores de riesgo no podemos estar prevenidos ante una posible amenaza de parto pretermino.. . Entre los factores de riesgo mas importantes tenemos las infecciones, empezando por la vaginosis en un 45,45%, infección de vías urinarias 36,36%.. . En un porcetanje tenemos Anemia 6,06%, Oligoamnios leve 3,03%, Oligoamnios severo 3,03%, Rurptura prematura de membranas 3,03%, Pielonefritis 3,03%.. . El grupo de edad donde la amenaza de parto pretermino es mas frecuente es en mujeres menores de 26 años con más del 50%, dato que no se correlaciona con evidencia ya que la edad más frecuente de presentar esta patología es entre los 27 a 36 años. 35.

(49) CAPÍTULO VI PRE-PROYECTO EN RELACION A LAS NECESIDADES Se recomienda entre otros aspectos: . Realizar los controles durante la gestación ya que son de vital importancia para tener un adecuado desarrollo fetal, es necesario concientizar a las futuras madres en la importancia de estos controles regulares, para detectar a tiempo posibles complicaciones que pudiesen concluir en un embarazo pretérmino.. . Las infecciónes como vaginosis e infecciones de vías urinarias es un factor predominante en las pacientes, la cual debe ser oportuna y correctamente tratada para evitar riesgo de embarazos pretérminos.. . Se debe Capacitar periódicamente incrementando el número de capacitaciones al personal de la Salud (enfermeras, médicos u Obstetras) permanentes y rotativos en consejería sobre parto pretérmino, así como también en habilidades de comunicación interpersonal para alcanzar el nivel máximo de satisfacción a las usuarias externas y mejorar sosteniblemente la comunicación a todo nivel.. . Socializar los resultados con las autoridades del Hospital donde se realizó el estudio. 36.

(50) Bibliografía 1. BRENNES, L. N. (s.f.). Obtenido de http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc145i.pdf 2. DEU, H. S. (s.f.). Obtenido de 1. https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_obs tetrica/amenaza_de_parto_pretermino_hcp_hsjd.pdf 3. LARRETA, D. C. (s.f.). Obtenido de http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/GuiasAmenazaPartoPrematuro.pdf 4. MARCO, D. I. (s.f.). Obtenido de 5.http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000710cnt-guia-partopretermino.pdf 5. MENENDEZ, D. J. (s.f.). Obtenido de http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/5Diagnostico%20y%20manejo%20del%20parto%20pretermino.pdf 6. OCHOA, A. (s.f.). Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s113766272009000200011&script=sci_arttext 7. REPOSITORIO UG. (s.f.). Obtenido de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1832/1/TESIS%20DE%20GRADO%20DE %20ANGELA%20MELENDEZ%20REINA.pdf 8. ROBERTS, J. A. (s.f.). Obtenido de 8. http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2014/ 6%20Nov/15-robert.pdf 9. UTMACHALA, R. (s.f.). Obtenido de http://repositorio.utmachala.edu.ec/jspui/bitstream/48000/2062/1/CD00214TESIS.pdf 10. VOTO, D. L. (s.f.). Obtenido de http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_Parto_Pretermino.pdf 11. WILLIAMS. (s.f.). 12. ZARMUDIO, R. P. (s.f.). Obtenido de http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v70n4/v70n4a5.pdf. 37.

(51) 38.

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