Anatomía Funcional
Anatomía Funcional
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Universidad de Nottingham, Escuela de Medicina de Derby
Profesor de Anatomía en la Royal College of Surgeons en Irlanda; Profesor Titular de Morfología Humana en la Universidad de Nottingham; y Asistente Clínico en Oído, Nariz y Garganta en el Queen’s Medical Centre, Nottingham cambridge university press.
Traducción de edición Cambridge University Press, 2006
© Editorial Universidad de Santiago de Chile Av. Libertador Bernardo O’Higgins Nº 2229 Santiago de Chile
Tel.: 56-2-27180080 www.editorial.usach.cl [email protected]
Traductor: Nicolás Bustamante Martínez. Docente de Anatomía Humana. Escuela de Medicina.
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad de Santiago de Chile.
Revisión científica: Hugo Morales Mauriz. Docente de Anatomía Humana. Escuela de Medicina.
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad de Santiago de Chile.
Inscripción Nº 231.801 I.S.B.N.: 978-956-303-198-0
Diagramación y diseño: Andrea Meza Vergara Primera edición, mayo de 2014
Impreso en Gráfica LOM
Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningún medio, ya sea eléctrico, químico o mecánico, óptico, de grabación o de fotocopia, sin permiso previo de la Editorial.
Impreso en Chile.
NERVIOS CRANEALES Anatomía Funcional
Los nervios craneales están involucrados en el funcionamiento de la cabe- za y el cuello, y procesos tales como comer, hablar y de la expresión facial. Este análisis con orientación clínica de la anatomía y la función del nervio craneal fue escrito para estudiantes de medicina, odontología y fisioterapia, pero tam- bién será útil para médicos de postgrado y médicos generales y especialistas en la cabeza y cuello en el área de la salud (cirujanos, dentistas, fonoaudiología, etc.).
Después de una sección introductoria de la organización de los nervios cranea- les y de los conceptos básicos un tanto complejos como ganglios, núcleos y vías del troncoencéfalo, los nervios serán considerados, de manera explicativa, en grupos funcionales: (1) para la masticación y sensación facial; (2) para la faringe y laringe, deglución y fonación; (3) componentes autonómicos, gusto y olfato;
(4) visión y movimientos oculares; y (5) audición y equilibrio. En cada capítulo, las principales rasgos anatómicos de cada nervio seguidos por sus aspecto clínico y detalles de pruebas clínicas. Diagramas simples acompañan las descripciones de los textos. No se entregan detalles anatómicos.
Stanley Monkhouse es Anatomista en la Universidad de Nottingham en Derby, Reino Unido (Licenciatura en Medicina). Él ha sido examinador en la Royal Colleges of Surgeons de Inglaterra e Irlanda; en las Universidades de Nottingham, Leeds, Newcastle-upon-Tyne, Londres, Belfast, Dublin (Trinity College), National University of Ireland, King AbdulAziz University (Jeddah, Arabia Saudita), Amman (Jordan) y King Faisal University (Dammam, Arabia Saudita).
CONTENIDOS
Lista de Figuras 11
Lista de Tablas 12
Agradecimientos 13
Nota al Lector 15
Parte I: Organización de los nervios craneales 17
1. Consideraciones generales 19
2. Fibras y núcleos de nervios craneales motores 33 3. Vías motoras de los nervios craneales:
motoneurona superior e inferior 41
4. Fibras sensoriales de los nervios craneales, núcleos sensitivos
del troncoencéfalo y tractos 47
Partes II-V: Consideraciones individuales y funcionales
de los nervios craneales 57
5. Estudio de los nervios craneales e introducción a las partes II-V 59 Parte II: Nervios trigémino, facial e hipogloso 63
6. Sensación cutánea y masticación 65
7. Nervio Trigémino (V) 69
8. Nervio Oftálmico (Va) 71
9. Nervio Maxilar (Vb) 75
10. Nervio Mandibular (Vc) 79
11. Nervio Facial (VII) 85
12. Nervio Hipoglosos (XII) 93
Parte III: Nervios Glosofaríngeo, Vago y Accesorio 97 13. Deglución y habla, parálisis bulbar, parálisis pseudobulbar,
área Broca 99
14. Nervio Glosofaríngeo (IX) 103
15. Nervio Vago (X) 107
16. Nervio Accesorio (XI) 113
Parte IV: Componentes autonómicos de los nervios craneales,
gusto y olfato 117
17. Componentes parasimpáticos y sensación del gusto 119
18. Olfato: Nervio Olfatorio (I) 129
19. Sistema nervioso simpático en la cabeza 133
Parte V: Visión, movimientos oculares, audición e equilibrio:
nervios óptico, oculomotor, troclear, abducens y vestibulococlear 137
20. Nervio Óptico (II) 139
21. Nervio Oculomotor (III), Troclear (IV) y abducens (VI) 145 22. Reflejo visual: el control de los movimientos del ojo;
pruebas Clínicas del nervio II, III, IV y VI 153 23. Nervio Vestibulococlear (VIII) y vías auditivas y vestibulares 159
Lecturas complementarias 167
Glosario 169
FIGURAS
1.1. Origen aparente de los nervios craneales, vista anterior 24 1.2. Origen aparente de los nervios craneales, vista lateral 25
1.3. Ganglios y núcleos 28
2.1. Núcleos motores de los nervios craneales 39
3.1. Vías corticonucleares 43
4.1. Sistema sensorial del trigémino 50
7.1. Nervio Trigémino 70
8.1. Nervio Oftálmico 72
9.1. Nervio Maxilar 76
10.1. Nervio Mandibular 80
11.1. Nervio Facial (intracraneal) 86
11.2. Nervio Facial (extracraneal) 87
12.1. Nervio Hipogloso 94
14.1. Nervio Glosofaríngeo 104
15.1. Nervio Vago 108
16.1. Nervio Accesorio 114
17.1. Sistema parasimpático: cuello y cabeza 124
17.2. Vías del gusto 125
18.1. Vías olfatorias 130
20.1. Vías visuales 140
21.1. Nervio Oculomotor 146
21.2. Nervio Troclear 147
21.3. Nervio Abducens 148
22.1. Reflejo pupilar a la luz 153
23.1. Vías auditivas 161
23.2. Vías vestibulares 162
TABLAS
1.1. Sinopsis de los nervios craneales 20
1.2. Origen aparente y agujeros de salida de los nervios craneales 23
1.3. Ganglios de la cabeza y cuello 30
2.1. Arcos branquiales, músculos y nervios 35
2.2. Núcleos de nervios craneales 37
3.1. Componentes voluntarios motor (somáticos y branquiomotores)
de nervios craneales 45
4.1. Sensación de los nervios craneales, ganglios y núcleos 52 17.1. Componentes parasimpáticos de los nervios craneales 121
22.1. Vías de reflejos de luz y acomodación 154
AGRADECIMIENTOS
Este libro se comenzó basado en notas escritas por primera vez en 1992 por estudiantes de medicina y cirugía del Real Colegio de Cirujanos en Irlanda.
Comentarios de estudiantes a través de los años me ayudaron a modificar el tex- to, y por eso estoy inmensamente agradecido de aquellos a quienes enseñé. Las notas se sintetizaron para su inclusión en mi libro Anatomía Clínica (publicado por primera vez por Churchill Livingstone, 2001), y agradecer la cooperación del personal de Elsevier en permitir –aquí en este texto– el uso de las notas originales.
Hay mucha gente que merece mi más sincero agradecimiento. El primero es Eric Clarke que me ha incitado a escribir el libro en 1992 y quien ha sido una fuente constante de estímulo y ayuda práctica. El segundo es el Dr. Gordon Wright MA, MD, Fellow of Clare College, Cambridge, quien entre 1970-1971 me enseñó neuroanatomía con gran ingenio y estilo, y que respondió a mi solicitud de una crítica constructiva en una versión temprana del texto. Por supuesto, soy el único responsable de algún error. Espero con interés recibir críticas constructivas de los demás. Y, por último, agradezco a Pauline Graham y sus colegas de Cambridge University Press.
Me gustaría pensar que este libro ha cumplido con la aprobación de Maxwell Marsden Bull MA, MD, en algún momento Miembro y Profesor Se- nior del Queens’ College, Cambridge. Él, tenía un gran don para la enseñanza expositiva y analítica, y me mostró que Educar y Deleitar pueden ser sinónimos.
Stanley Monkhouse Derby 2005
NOTA AL LECTOR
Para aquellos de ustedes que se convertirán en médicos especialistas y generales, los nervios craneales son importantes. La anatomía de pregrado es probablemente la última vez que vayan a estudiar anatomía, por lo que necesi- tan comprenderla desde un principio. Este libro fue escrito pensando en usted.
Se supone que ha de tener cierta comprensión de la anatomía funcional de la médula espinal, los nervios espinales, el tronco y las extremidades.
Si quiere saltar directamente al foco central de los nervios craneales, omi- ta la parte I, donde se trata su organización. Le aconsejo que trate de leerlo en algún momento, sin embargo, debido a que cubre temas que los estudiantes encuentran problemático, pero que ayudan a comprender si se comprende co- rrectamente. Si persevera con la Parte I podría ser recompensado con, al menos, refrescar algunos conceptos olvidados.
Las partes II-V se ocupan de la anatomía funcional de los nervios. En lugar de trabajar a través de ellos desde el primero al duodécimo, el libro les considera según su función. Va a encontrarse con ellos tal como lo haría un bocado de comida ingerida. Esto es poco ortodoxo: de hecho, aunque, pretende darle un toque de sabor y relevancia.
Existen varios enfoques en los nervios craneales: el embrionario y evolu- tivo, el analítico y el que impacienta con detalles topográficos. Aunque un poco de todo esto es deseable, ninguno de estos puntos de vista es adecuado por si solo. El énfasis principal de este libro es dar información clínicamente útil, sino fuera ayudado por algunos análisis y enfoques de embriología, el libro es mucho más que una lista de puntos para atiborrar. Espero que la inclusión de material explicativo ayude a mejorar el aprendizaje y, no a confundir los conceptos bási- cos. Esta no es de ninguna manera la última palabra sobre el tema, y espero que neuroanatomistas investigadores se horroricen ante algunas de las generalizacio- nes que contiene este libro. Es inevitable que algunos materiales aparecen más de una vez, pero espero que esta repetición sirva de refuerzo en lugar de aburrir.
PARTE I
ORGANIZACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES
CAPíTULO 1
CONSIDERACIONES GENERALES
1.1. Nervios craneales y sus funciones (Tabla 1.1)
Los nervios craneales surgen desde el cerebro en doce pares. Estos pasan a través o dentro de los huesos del cráneo (de ahí el nombre “nervios cranea- les”) y están enumerados del I hasta el XII casi en orden desde arriba (cefálico) hacia abajo (caudal). Sus funciones en la cabeza son: algunas tienen que ver con vigilia, y comunicación con el medio ambiente; y algunas otras con el tubo digestivo y movimientos asociados de este.
1.2. Los nervios craneales y espinales están constituidos de manera diferente Los nervios craneales no son equivalentes a los nervios espinales. Todos los nervios espinales tienen funciones similares y llevan tipos de fibras nerviosas similares (motora, sensitiva, autonómica, etc.). Esto no sucede con los nervios craneales:
• Algunos nervios craneales contienen sólo fibras sensitivas, algunos contienen sólo fibras motoras, y algunos contienen de ambos tipos.
• Algunos nervios craneales transportan fibras parasimpáticas, algunos transportan fibras sensoriales, algunas transportan ambas, y otras, nin- guna.
Los nervios craneales poseen gran variedad y especialización funcional.
Esto es evidente en la Tabla 1.1 la cual resume sus números, nombres y funciones principales. Apréndase esta tabla y asegúrese de que puede utilizar los nombres y números sin equivocarse: en clínica los nervios suelen ser nombrados por su número.
Tabla 1.1. Sinopsis de los nervios craneales. NombreTipoFunción Principal clínica (otras funciones en paréntesis) IOlfatorioSensitivoOlfato IIÓpticoSensitivoVisión IIIOculomotorMotorMovimientos del globo ocular: mayoría de los músculos orbitales. Ver también IV, VI (parasimpático: músculo ciliar, acomodación del cristalino, etc.; músculo del iris, miosis) IVTroclearMotorMovimientos del globo ocular: m. oblicuo superior. Ver también III, VI V Trigeminal Va: O
ftálmicoSensitivoSensación desde el globo ocular, cuero cabelludo anterior, región superior de la cara Vb: MaxilarSensitivoSensación de la cavidad nasal y senos, palatino, región media de la cara, dientes maxilares Vc: MandibularMixtoMúsculos de la masticación, tensor del tímpano Sensación del mentón, sien, cavidad oral, lengua, articulación temporomandibular (ATM), dientes mandibulares, oreja, propiocepción de los músculos de la masticación VIAbducensMotorMovimientos del globo ocular: m. recto lateral. Ver también III, IV
VIIFacialMixtoMúsculos faciales de la expresión, estapedio (oído medio) (parasimpático: glándulas lagrimal, nasal, palatina, submandibular, sublingual) (sentido del gusto: lengua anterior) VIIIVestibulococlearSensitivo Audición, equilibrio IXGlosofaríngeoMixtoSensación de la orofaringe, lengua posterior, cuerpo y senos carotideos (sentido del gusto: lengua posterior) (motor: m. estilofaríngeos) (parasimpático: glándula parótida) XVagoMixtoMúsculos de la laringe, faringe (fonación, deglución) Sensación de la laringe, hipofaringe, corazón, pulmones, vísceras abdominales (sentido del gusto: región epiglótica, hipofaringe) (parasimpático: m. cardiaco; m. y glándulas de intestino anterior y medio: actividad intestinal) XIAccesorioMotorMúsculos: esternocleidomastoideo, trapecio XIIHipoglosoMotorMovimientos y músculos de la lengua
1.3. Los nervios olfatorio y óptico no son “del todo” nervios
Los dos primeros nervios craneales, el olfatorio (I) y el óptico (II), no son del todo nervios: son protuberancias del cerebro, y en términos generales, no son apropiados para ellos. Estos se consideran de manera separada en los Capítulos 18 y 20.
1.4. Origen aparente de los nervios craneales (Tabla 1.2; Figs 1.1 y 1.2) El nervio I y II están unidos a los hemisferios cerebrales, y el III al XII al troncoencéfalo (mesencéfalo, protuberancia y bulbo). Los tres engrosamientos del tubo neural del cual se desarrolla el cerebro son las siguientes:
• Cerebro anterior (Prosencéfalo), después se subdivide en dos com- ponentes:
Telencéfalo (los hemisferios cerebrales) y el diencéfalo (las estructuras del tálamo que rodean al tercer ventrículo).
• Cerebro medio, o mesencéfalo.
• Cerebro posterior (Rombencéfalo), que finalmente derivan en pro- tuberancia, cerebelo y bulbo raquídeo.
Nervios craneales que derivan del prosencéfalo: I, II
El nervio olfatorio (I) está unido a la superficie bajo del lóbulo frontal; sus conexiones pasan hasta el lóbulo temporal y a otros lugares.
El nervio óptico (II) es una extensión del diencéfalo y está unido a estruc- turas de la pared y del piso del tercer ventrículo.
Nervios craneales que derivan del mesencéfalo: III, IV
El nervio motor ocular común (III) se origina en la fosa interpeduncular en la cara ventral del mesencéfalo.
Tabla 1.2. Origen aparente y agujeros de salida de los nervios craneales. Origen aparenteNervioAgujero o canal (hueso del cráneo entre paréntesis) Prosencéfalo Telencéfalo: sistema límbico Diencéfalo: cuerpo geniculado lateral I II
Lámina cribriforme (etmoides) Canal óptico (esfenoides) Mesencéfalo Mesencéfalo superior, ventral, fosa interpeduncular Mesencéfalo inferior, dorsal, bajo el colículo inferior
III IV
Fisura orbital superior (esfenoides) Fisura orbital superior (esfenoides) Rombencéfalo Puente, aspecto lateralV
Va: fisura orbital superior (esfenoides) Vb: agujer
o redondo (esfenoides) Vc: agujero oval (esfenoides) Fisura pontomedular Cerca de la línea media Ángulo cerebelopontino
VI VII
Fisura orbital superior (esfenoides) Meato acústico interno, canal facial, agujero estilomastoideo (temporal) Ángulo cerebelopontinoVIIIMeato acústico interno (temporal) Bulbo RaquídeoAgujero yugular (entre los huesos occipital y temporal) Raíces, lateral e inferior a la oliva, se extiende hacia el IX,X,XI cordón cervical Raíces entre la pirámide y la olivaXIICanal del hipogloso (occipital)
Fig. 1.1. Origen aparente de los nervios craneales. Vista anterior: estudio de un troncoencéfalo.
El nervio troclear (IV) es el único nervio craneal que surge de la cara dor- sal del tronco cerebral; surge justo por debajo del colículo inferior.
Los nervios craneales que surgen de la parte posterior del cerebro: V-XII.
El nervio trigémino (V) surge de la cara lateral del puente.
Los nervios abducens (VI), facial (VII) y vestibulococlear (VIII) surgen de la unión pontobulbar: el nervio troclear (IV) está cerca de la línea media, el VII y VIII surgen lateralmente en el ángulo pontocerebeloso.
Fig. 1.2. Origen aparente de los nervios craneales. Vista lateral: estudio de un tronco encefálico.
Los nervios: glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI), surgen del bul- bo a través de una serie longitudinal de raicillas, laterales a la oliva.
El hipogloso (XII) también surge del bulbo por una serie longitudinal de raicillas, pero por dentro de la oliva –entre ella y la pirámide.
Las relaciones de medial-lateral de los orígenes en el tronco encefálico Los nervios que se unen cerca de la línea media son exclusivamente mo- tor: III, IV, VI, XII (ignorar por el momento el hecho de que la IV surge dorsal- mente). Los nervios emergentes más lateralmente son o mixto –V, VII, IX, X, o exclusivamente sensorial –VIII. La importancia de estas relaciones se explica en la Sección 1.10.
1.5. Central/Periférico: ¡El borde no es el Foramen Magno!
Central tiene relación con el cerebro y la médula espinal –el sistema ner- vioso central (SNC). El límite central/periférico está en el margen del cerebro y la médula espinal, y no en el agujero del cráneo a través del cual pasa el nervio.
Así, los componentes de los nervios periféricos, tales como los ganglios senso- riales y células de Schwann, se pueden encontrar dentro de la cavidad craneal o dentro de los huesos del cráneo, como también en la parte de un nervio craneal entre el cerebro y el agujero craneal, a través del cual pasa el nervio.
1.6. Tipos de fibras nerviosas en los nervios craneales
La clasificación más simple de tipos de fibras se basa en la dirección del impulso: motor (eferente) o sensorial (aferente). Otras clasificaciones también son útiles:
(a) El modo de control: voluntario o involuntario.
(b) El origen embriológico de la estructura inervada: somático (somita, pared del cuerpo (apendicular y axial)) o visceral (tubo digestivo, órganos inter- nos).
(c) La distribución en el cuerpo: general (generalizado) o especiales (restringi- do a la cabeza y el cuello).
Los nervios motores: voluntarios/involuntarios
Es útil clasificar a los nervios motores como: voluntario o involuntario.
Los trastornos motores importantes resultan de la interrupción de las vías a los músculos voluntarios, y es útil conocer estas vías.
Los nervios motores: somáticos/visceral
Una distinción embriológica también es útil: motor somático, inervación de los músculos de la pared del cuerpo principalmente derivados de los somitas, y el motor visceral, que inerva a los músculos derivados del saco vitelino y los órganos internos. A pesar de que las investigaciones ponen en duda la validez de esta distinción, es de gran ayuda conceptual y nos permite predecir con cierta
exactitud la posición de las raíces nerviosas y de los núcleos motores dentro del tronco encefálico (Secciones 1.10 y 2.7).
Los Nervios Sensitivos Somáticos/Viscerales: No es una distinción muy útil La sensación somática es la sensación de estructuras de la pared del cuer- po (soma: cuerpo): en los pares craneales, lo que incluye desde la piel y cavidad oral (excepto gusto). La sensación visceral que incluye desde el canal alimenta- rio (excepto la boca) y el gusto. La distinción somática/visceral no se basa en la naturaleza del nervio periférico o neurona, sino de cómo se maneja la informa- ción una vez dentro del SNC: las conexiones del tronco encefálico de sensación somática son diferentes a los de la sensación visceral (Sección 4.2).
1.7. Ganglios y Núcleos: ¡Cuidado con confundirse! (Fig. 1.3)
Los ganglios y núcleos son fáciles de confundir. Ambos contienen cuer- pos de células nerviosas, y algunos nervios craneales se asocian tanto con un ganglio como con un núcleo con el mismo nombre. Por ejemplo, el nervio trigémino (V) se asocia con el ganglio del trigémino y varios núcleos del trigé- mino, y el nervio vestíbulo coclear (VIII) se asocia con los ganglios vestibular y coclear y núcleos vestibular y coclear. Además, el término ganglio se aplica a dos estructuras diferentes asociados con los nervios. Una explicación más detallada es necesaria.
Fig. 1.3. Ganglios y núcleos.
En los núcleos centrales:
M: un grupo de somas como éste formaría un núcleo motor, con los somas de las neuronas motoras inferiores para actividad motora voluntaria.
P: un grupo de cuerpos neuronales como éste formaría un núcleo parasimpático, con los cuer- pos celulares de las neuronas preganglionares parasimpáticas.
S: un grupo de somas como éstos formarían ya sea un núcleo somático sensorial, por ejemplo, los núcleos del trigémino sensorial de la sensación cutánea, o un núcleo sensorial visceral, por ejemplo, el núcleo del tracto solitario. En ambos casos, los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales primarias estarían en un ganglio sensorial periférico como el que se ilustra.
Un ganglio es simplemente una infl amación. Así, en un nervio, ganglio signifi ca una infl amación en el nervio. Se utiliza para referirse a la infl amación causada por un cúmulo de cuerpos de células nerviosas en un nervio periférico:
los cuerpos celulares ocupan más espacio que las fi bras, por lo que una serie de estos somas reunidos causará una hinchazón.
Un núcleo es un agregado de cuerpos celulares en el SNC (excepción: los ganglios basales del cerebro, son un término que tiene importancia histórica;
aunque núcleos basales es más adecuado).
Los ganglios son periféricos; los núcleos son centrales.
1.8. Ganglios (Fig. 1.3)
Un ganglio es un cúmulo de cuerpos de células nerviosas asociadas con un nervio periférico. Hay dos tipos de ganglios: los que tienen sinapsis y los que no.
1. Ganglios con sinapsis: ganglios autónomos
Estos se encuentran en las vías autonómicas (motor visceral), y son por lo tanto los ganglios autonómicos. Las neuronas autonómicas en los nervios craneales son parasimpáticas. Las neuronas preganglionares transmiten impulsos desde los núcleos del tronco encefálico y sinaptan con las neu- ronas postganglionares, los cuerpos celulares de las cuales constituyen los ganglios. (Para los ganglios simpáticos, consulte el Capítulo 19).
2. Ganglios sin sinapsis: ganglios sensoriales
Casi todas las neuronas sensoriales primarias tienen sus cuerpos celulares en los ganglios periféricos (ganglios sensoriales). Las neuronas sensoriales primarias son generalmente pseudounipolar: es decir, el único axón que surge de las células corporales se bifurca en un proceso periférico que pasa hacia el receptor, y un proceso central que pasa hacia el cerebro. No hay sinapsis en los ganglios sensoriales. Un ejemplo de este tipo de ganglio se encuentra en cada nervio que contiene fibras sensoriales; en los nervios espinales son ganglios de la raíz dorsal.
Tenga en cuenta que cada ganglio es un ganglio sensorial o un ganglio autonómico. No existen los ganglios mixtos: autonómico y sensorial a la vez.
Tabla 1.3. Ganglios de cabeza y cuello.
Sensorial Autonómico (Motor)
Somas de neuronas sensoriales
primarias (sin sinapsis) Somas de neuronas postganglionares
(con sinapsis)
Parasimpático Simpático
• Trigeminal V • Ciliar • Ganglio cervical
• Geniculado VII • Pterigopalatino Superior, medio
• Coclear (espiral) VIII • Submandibular e inferior
• Vestibular VIII • Ótico de la cadena
• Superior y petroso simpática
(inferior) de IX
• Yugular (superior) y nodoso (inferior) del X
• Ganglio de la raíz dorsal de C 1-8
Ganglios asociados a los nervios craneales (Tabla 1.3; Fig. 1.3)
Ya que algunos nervios craneales contienen fibras sensoriales y parasimpá- ticas, estos están asociados con ganglios tanto sensoriales como parasimpáticos:
• Un nervio craneal que está asociado con sólo un ganglio parasimpático: el nervio III contiene fibras que pasan por el ganglio ciliar.
• Un nervio craneal que se asocia con sólo ganglios sensoriales: VIII.
• Tres nervios craneales que están asociados con ambos tipos de ganglios: V, VII, IX.
• El nervio vago (X) se asocia con ambos tipos de ganglios pero sus fibras parasimpáticas sinaptan en los ganglios autonómicos del tórax y el abdo- men, no en cualquier ganglio parasimpático de la cabeza.
Esto es aún más complicado puesto que aunque los impulsos parasimpá- ticos dejan el tallo cerebral a través de los nervios III, VII, IX y X, los nervios III, VII y IX se distribuyen a órganos diana a través de las ramas del V, a la que sus ganglios periféricos están conectados.
¡No se preocupe por todo esto ahora, espere hasta que lleguemos al Ca- pítulo 17!
1.9. Núcleos
Un núcleo es una colección de cuerpos celulares de neuronas en la sus- tancia gris central que sirven en funciones similares. Hay núcleos tanto motores como sensoriales.
1. Núcleo motor: somas de las motoneuronas inferiores
Los núcleos motores del tronco encefálico constan de cuerpos celulares de las neuronas motoras, cuyos axones pasan a un nervio craneal. Las neuronas motoras de los centros superiores del cerebro sinaptan en estos núcleos.
2. Núcleo sensorial: somas de las neuronas sensoriales secundarias
Los núcleos sensoriales del tallo cerebral consisten en cuerpos celulares de las neuronas sensoriales secundarias. Los procesos centrales de las neuronas sensoriales primarias pasan por el SNC para hacer sinapsis en estos núcleos sensoriales con los somas de las neuronas sensoriales secundarias. Los axones de las neuronas sensoriales secundarias ascienden al tálamo contralateral y a otros centros superiores.
1.10. Posición de los Núcleos dentro del Tronco Encefálico
En el tubo neural en desarrollo, los componentes motores están en la porción ventral (lámina basal) y los componentes sensoriales en la parte dorsal (lámina alar). Estos están separados por el surco limitante en la pared del canal central. En tanto, las láminas: basal y alar, se desarrollan elementos viscerales cerca del surco, y elementos somáticos hacia los márgenes dorsal y ventral. Así, de ventral a dorsal los componentes se encuentran en el siguiente orden: motor somático, visceral motor, sensorial visceral y somático sensorial.
En el tronco encefálico, esto se conserva en una forma modificada. Du- rante el desarrollo, es como si las caras dorsal del tronco cerebral se separaron a la fuerza, cada lado siendo empujado lateralmente, a través del agrandamiento del canal central que se convierte en el cuarto ventrículo. La secuencia motor somático, visceral motor, sensorial visceral, sensorial somática en el tronco ce- rebrales, entonces no es tanto de ventral a dorsal como de medial a lateral. Así
los nervios motores somáticos (por ejemplo, el III o el XII) se originan cerca de la línea media, los nervios con componentes viscerales (por ejemplo, el V, VII, IX o X) se originan más lateralmente, y el nervio VIII que es completamente sensorial, es el más lateral de todos. Refiérase nuevamente a la Sección 1.4.
CAPíTULO 2
FIBRAS Y NÚCLEOS MOTORES DE LOS NERVIOS CRANEALES
2.1. Fibras Motoras
Las fibras motoras están presentes en todos los nervios craneales excepto el I, II y VIII.
2.2. Clasificación de los componentes motores en los nervios craneales En los nervios espinales, es útil distinguir entre fibras motoras somáticas y viscerales. Esta clasificación está basada en el origen embriológico del músculo inervado.
Las fibras somatomotoras (voluntarias) inervan a los músculos derivados de los somitas: músculos estriados. Los cuerpos neuronales están en el cuerno ventral de la materia gris en la médula espinal. Estos músculos están bajo con- trol voluntario.
Las fibras visceromotoras (autonómicas, involuntarias) inervan a los mús- culos que se desarrollan junto al tubo digestivo y sus derivados (por ejemplo, el árbol bronquial), en glándulas, folículos del cabello y el corazón. A excepción del músculo cardiaco, es músculo liso o no estriado. Este tipo de músculo es involuntario.
Así, en el tronco y las extremidades, voluntario puede ser equivalente con estriado y somáticos, e involuntarios con liso y visceral.
2.3. Componentes adicionales en los nervios craneales: por arcos branquiales En la cabeza y el cuello hay un grupo adicional de músculos que son es- triados y están bajo control voluntario, pero están clasificados como viscerales porque se desarrollan en asociación con el extremo craneal del tubo intestinal.
Estos son derivados de los arcos branquiales o faríngeos. Los músculos de los
arcos branquiales tienen relación sólo con el extremo cefálico del tubo intestinal y no tienen equivalentes por debajo del cuello, sino que están inervados por fibras branquiomotoras, que sólo se encuentra en los nervios craneales, que se originan a partir de núcleos branquiomotores en el tronco cerebral.
2.4. Tipos de fibras nerviosas motoras
Hay, por lo tanto, tres tipos de fibras nerviosas motoras de los nervios craneales:
1. Voluntario-somática.
2. Voluntario-visceral-branquiomotor (especial visceral; especial porque se limita a la cabeza y el cuello).
3. Involuntario-visceral-parasimpático (general visceral; general porque está distribuido de manera extensa).
Recuerde: En los pares craneales visceral no puede asimilarse exclusiva- mente con autonómico o involuntario.
Las fibras motoras que inervan a los músculos voluntarios se encuentran en todos los nervios craneales excepto en el I, II y VIII. Las fibras de los nervios craneales motores son: ya sea, somático o visceral, ya que las fibras somáticas y viscerales nunca se encuentran en el mismo nervio.
2.5. Fibras motoras de los nervios craneales
• Motor somático: III, IV, VI, XII:
- Músculos oculares extrínsecos que mueven el globo ocular y la parte superior del párpado: oculomotor (III), troclear (IV) y nervio abducens (VI).
- Músculos de la lengua: nervio hipogloso (XII).
• Branquiomotor: V, VII, IX, X (XI) (Tabla 2.1).
Tabla 2.1. Arcos branquiales, músculos y nervios.
Arco branquial Músculos Nervios Primero Músculos de la
masticación, etc.
Mandibular Vc
Segundo Músculos de la expresión facial, etc.
Facial VII
Tercero Estilofaríngeos Glosofaríngeo IX Cuarto Músculos faríngeos Ramas faríngeas del X
Sexto Músculos laríngeos Ramas recurrentes laríngeas del X - Los cinco arcos branquiales consisten en crestas de mesodermo ventral-dorsal que pasan a ambos lados del intestino anterior en el extremo de la cabeza del embrión. Por razones que no necesitamos preocuparnos, éstos están numera- dos, de craneal a caudal, como I, II, III, IV y VI. Cada arco branquial da lugar a estructuras óseas, músculos, nervios y arterias, los músculos de un arco está inervado por el nervio de ese arco.
Los axones y cuerpos celulares de los nervios motores voluntarios
Para fibras voluntarias tanto somáticas y branquiomotor, los axones de los nervios periféricos pasan sin interrupción de los cuerpos celulares en los núcleos motores del tallo cerebral a los músculos de destino. Estas neuronas son lla- madas neuronas motoras inferiores. Tenga en cuenta que sus cuerpos celulares están en el sistema nervioso central.
2.6. Componentes parasimpáticos de los nervios craneales
Las fibras parasimpáticas emergen del cerebro a través de sólo cuatro ner- vios craneales: III, VII, IX y X, y llegan a su destino a través de las ramas de V.
Éstas inervan los músculos ciliares y el iris, y la glándula salivar, lagrimal nasal y palatinas. Éstas están dispuestas en dos neuronas periféricas: una preganglio- nar y otra postganglionar. Los somas de las neuronas preganglionares están en núcleos parasimpáticos del tronco encefálico, y sus axones hacen sinapsis con las neuronas postganglionares en ganglios parasimpáticos periféricos. Consulte el Capítulo 17.
2.7. Núcleos motores del tronco encefálico (Tabla 2.2, Fig. 2.1)
Los axones de las motoneuronas de los nervios craneales se originan desde los núcleos del tallo cerebral en tres tipos que corresponden al origen embrioló- gico de los grupos musculares:
1. Núcleos somáticos: Están cerca de la línea media, lo que equivale a las células del asta ventral de la médula espinal. Los núcleos somáticos son:
núcleo oculomotor, troclear, abducens e hipogloso.
2. Núcleos branquiomotores: Se desarrollan laterales a los núcleos somáti- cos, entre estos y los núcleos parasimpáticos. Los núcleos branquiomo- tores son: núcleo motor del trigémino, motor del facial y ambiguo (y probablemente su extensión cervical para el nervio espinal accesorio, ver la Sección 16.3).
3. Núcleos parasimpáticos: Éstos son los que están ubicados más lateral- mente, de los núcleos motores del tallo cerebral, equivalente a las células del asta laterales de la médula espinal. Incluyen el núcleo de Edinger- Westphal, salival superior e inferior, y el núcleo motor dorsal del vago.
Los núcleos del tronco encefálico por lo tanto constituyen tres columnas interrumpidas: somático motor, branquiomotor (motor visceral especial) y pa- rasimpático (motor visceral general). Este patrón es una base útil para el estudio más acabado.
Tabla 2.2. Núcleos de los nervios craneales. NúcleoUbicaciónNervio CranealFunción Somatomotor – voluntario Oculomotor Troclear
Abducens Hipogloso
Mesencéfalo superior Mesencéfalo inferior
Puente Bulbo
Oculomotor III Troclear IV Abducens VI Hipogloso XII
Movimientos del ojo: Músculos oculares extrínsecos Movimientos y músculos de la lengua. Branquiomotor (motor visceral especial) – voluntario*
Trigémino Facial Puente Puente
Mandibular Vc (primer) Facial VII (segundo)Masticación, tensor del tímpano Expresión facial, músculos bucinador y estapedio Núcleo AmbiguoBulboGlosofaríngeo IX (tercer) Vago (X,) varias ramas (cuarto) Vago (X), recurrente laríngeo (sexto)Músculos para la deglución y de la fonación
Tabla 2.2. (cont.) NúcleoUbicaciónNervio CranealFunción Núcleo cervical accesorioCordón espinal superior cervicalAccesorio XI (ver Sección 16.3)Esternocleidomastoideo, trapecio Parasimpático (motor visceral general) – involuntario** Edinger–Westphal Salival: superior Salival: inferior
Mesencéfalo Puente Bulbo superior
Oculomotor III Facial VII Glosofaríngeo IX
Músculo ciliar: acomodación del cristalino,
etc.; músculo del iris: miosis Secr
etomotor: glándula lagrimal, nasal, palatina, submandibular, sublingual Secretomotor: glándula parótida Motor dorsal motor del vagoBulboVago XCorazón y derivados del intestino anterior y medio * Nervio craneal con arcos branquiales. ** Nervios craneales que contienen fibras desde el tronco cerebral.
Fig. 2.1. Núcleos motores de los nervios craneales.
EW: Núcleo de Edinger–Westphal;
Oc: Núcleo oculomotor;
Tr: Núcleo troclear;
MT: Núcleo motor del trigémino;
F: Núcleo facial motor;
Ab: Núcleo abducens;
NSS: Núcleo salivatorio superior;
NSI: Núcleo salivatorio inferior;
NMDX: Núcleo motor dorsal del X;
NA: Núcleo ambiguo;
Hip: Núcleo del hipogloso;
Acc: Células del cuerno lateral en el cordón cervical dándole raíces espinales al XI.
CAPíTULO 3
VíAS MOTORAS DE LOS NERVIOS CRANEALES: MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR
3.1. Motoneuronas superior e inferior
Tanto los nervios motores somático como los branquiomotores, inervan a los músculos voluntarios. Las vías de comunicación entre la corteza motora y los músculos pueden ser considerados como que están dispuestos en dos grupos neuronales: neuronas motoras superiores y las neuronas motoras inferiores. Los axones de las neuronas motoras superiores decusan antes de sinaptar con las neuronas motoras inferiores, por lo que la corteza motora derecha controla el lado izquierdo del cuerpo, y viceversa –control contralateral.
Motoneuronas Superiores: de la corteza al núcleo
Para los nervios craneales, los cuerpos celulares de las neuronas motoras superiores se encuentran en el área de cabeza y cuello de la corteza motora. Los axones descienden, decusando justo antes de hacer sinapsis con los cuerpos celulares de las neuronas motoras inferiores que componen el núcleo motor de ese nervio craneal. El término neuronas motoras superiores también se utiliza clínicamente para incluir fibras procedentes de otros centros cerebrales (por ejemplo, lóbulo parietal, los núcleos basales, el cerebelo, la formación reticular, mesencéfalo, etc.) que se conectan con las neuronas motoras inferiores en el núcleo del nervio craneal, influyendo así en su actividad.
Motoneuronas Inferiores: del núcleo al músculo
Los somas de las neuronas motoras inferiores forman los núcleos en el tallo cerebral. Los axones dejan el tallo cerebral y pasan al nervio craneal hasta llegar a su destino. Por lo tanto, aunque la mayor parte del axón de la motoneu- rona inferior es parte del sistema nervioso periférico, el cuerpo de la célula y la primera parte del axón está en el sistema nervioso central.
3.3. Vías corticonucleares (Fig. 3.1) Corteza motora frontal
El área de la cabeza y el cuello de la corteza motora frontal, se encuentra en la parte más lateral de la circunvolución precentral del lóbulo frontal, inme- diatamente anterior al surco central por encima de la fisura lateral. Es irrigado por ramas de la arteria cerebral media. El pterion marca aproximadamente su ubicación.
Corona radiada, Cápsula interna
Los axones de las neuronas motoras superiores descienden a través de la corona radiada hasta la rodilla de la cápsula interna. La irrigación arterial de la cápsula interna es a través de las ramas estriadas medial y lateral de la arteria cerebral media.
Curso a través del Troncoencéfalo
Los axones de las neuronas motoras superiores descienden a través de las porciones centrales de los pedúnculos cerebrales del mesencéfalo ventral hasta la sustancia negra y continua hasta donde sea necesario, decusando justo antes de sinaptar en los cuerpos inferiores de células de la motoneurona en los núcleos.
La irrigación arterial del tronco cerebral es a partir de ramas de la arteria basilar.
Irrigación sanguínea
Los vasos sanguíneos que irrigan las vías motoras son muy importantes.
Una lesión vascular que afecte a cualquier vía tendrá efectos devastadores. Esto es especialmente así en la cápsula interna, ya que las mismas arterias no sólo irrigan las vías motoras sino también a las vías sensoriales circundantes. Una hemorragia o una oclusión de las arterias estriadas, puede afectar a un área grande del cuerpo que lleva a señales contralaterales sensoriales y motoras. Esto a menudo se denomina accidente cerebrovascular.
Fig. 3.1. Vía corticonuclear.
3.4. Control bilateral de la motoneurona superior de los nervios III, IV, VI y parte del VII
El patrón en la cabeza y el cuello, como en el resto del cuerpo, es que la corteza motora inerva los núcleos motores contralaterales. Sin embargo, los músculos que mueven los ojos y los párpados y la frente en asociación con los movimientos oculares, reciben inervación cortical bilateral. Los núcleos relacio- nados son el motor ocular común (III), troclear (IV) y el motor ocular externo (VI), y una porción de núcleo motor del facial (VII), que inerva a los músculos:
orbicular de los párpados y frontal. Esto debe haber evolucionado en asociación con, y para la protección de, el sentido de la vista de acuerdo a lo que se relacio- na con buscar sustento y compañía, y evitar el peligro.
Existe un limitado control bilateral de los otros núcleos motores volunta- rios como se evidencia en la recuperación parcial de la función en los pacientes después de un accidente cerebrovascular.
3.5. Motoneurona superior e inferior
Lesión de la motoneurona inferior: flacidez, hiporreflexia, atrofia, ipsilateral Si todas las neuronas motoras inferiores que inervan a un músculo se lesionan, el músculo se paralizará completamente. Se volverá flácido (atónico, hipotónico), no responderá a los reflejos (arrefléxico, hiporrefléxico) ya que no llegan impulsos nerviosos, y se atrofiará con bastante rapidez como consecuen- cia de la denervación. La lesión y la parálisis están al mismo lado; son ipsilate- rales la una, con respecto a la otra.
Lesión de la Motoneurona superior: espasticidad, hiperreflexia, contralateral Si se lesionan las neuronas motoras superiores que inervan un músculo, se puede perder la capacidad para controlar y poner en marcha el movimiento en un músculo. Sin embargo, si las neuronas motoras inferiores están intactas, y ya que algunas de las fibras a las neuronas motoras inferiores son centros de inhibidores en otros lados, que influyen en otras neuronas motoras inferiores, por ejemplo ganglios basales (Sección 3.1), puede causar un aumento en el tono muscular (hipertonía, espasticidad). Además, los reflejos son desinhibidos (hiperrefléxicos, exagerados). El músculo no se atrofiará, sino por falta de uso.
En este caso, ya que las neuronas motoras superiores decusan antes de hacer sinapsis con los cuerpos celulares de las neuronas motoras inferiores, la parálisis será en el lado opuesto al sitio de la lesión; es contralateral con res- pecto a la otra. Véase la Sección 11.6 para la consideración de la lesión de la motoneurona superior e inferior (LMNS y LMNI, respectivamente) del nervio facial. Estas características de LMNS y LMNI son importantes. ¡Vaya ahí ahora!
Estudie la tabla 3.1.
Tabla 3.1. Componentes motores voluntarios (somático y branquiomotor) de los nervios craneales. NúcleoTipoNervioMúsculos Oculomotor Mesencéfalo Somático 1er Somita P
reótico III OculomotorElevador superior del párpado, recto superior, recto medial, recto inferior, oblicuo inferior Troclear Mesencéfalo
Somático 2do Somita P
reóticoIV TroclearOblicuo superior Trigeminal motor Puente para la masticación
Branquiomotor 1er ar
coVc MandibularTemporal, masetero, digástrico (vientre anterior), milohioídeo, pterigoideo medial y lateral, tensor del velo del paladar, tensor del tímpano Abducens Puente
Somático 3er Somita P
reóticoVI AbducensRecto lateral
Motor del Facial Puente Branquiomotor 2do ar
coVII FacialMúsculos de la expresión facial, bucinador, estapedio, occipitofrontal, estilohioideo, digástrico (vientre posterior), platisma Ambiguo Bulbo Para la fonación, deglución
Branquiomotor (ver Sección 16.3) 3er arco 4to arco 6to arco
IX Glosofaríngeo X Vago, ramas
faríngeas X
Vago, laríngeo recurrente XI Accesorio
Estilofaríngeo Músculos de la faringe Músculos de la laringe
Esternocleidomastoideo, trapecio Músculos intrínsecos de la lengua, hiogloso, geniogloso, estilogloso Hipogloso Bulbo
Somático Somitas occipitales
XII Hipogloso
CAPíTULO 4
FIBRAS SENSORIALES DE LOS NERVIOS CRANEALES, NÚCLEOS Y TRACTOS SENSORIALES DEL TRONCOENCÉFALO
Nota: Las fibras sensoriales que conllevan los nervios: olfatorio, óptico y vesti- bulococlear no son tratadas en este capítulo. Consulte los Capítulos 18, 20 y 23.
4.1. Plan básico de los sistemas sensoriales
Básicamente el sistema sensorial se compone de tres grupos neuronales:
• Neuronas sensoriales primarias que van del receptor al núcleo central, con su cuerpo celular en un ganglio sensorial periférico;
• Neuronas sensoriales secundarias que van desde el núcleo hasta el diencé- falo (por lo general el tálamo);
• Neuronas sensoriales del tálamo terciarios que van a la corteza.
No hay sinapsis fuera del cerebro y la médula espinal: la primera sinapsis es en el sistema nervioso central (SNC) entre las neuronas sensoriales primarias y secundarias.
Neurona sensorial primaria: desde el receptor hasta el núcleo sensorial Esta neurona se extiende desde el receptor periférico hasta el SNC. El cuerpo de la célula se encuentra en un ganglio periférico (ganglio de la raíz dorsal de los nervios espinales) y la neurona es generalmente pseudounipolar, es decir, que da lugar a un solo axón que se bifurca en un proceso periférico pasan- do al receptor, y un proceso central que pasa hasta dentro del SNC. El cuerpo celular es, pues, tanto estructural como eléctrico al salir de la extremidad. El proceso central de la neurona sensorial primaria termina por sinaptar en un núcleo central que consiste en cuerpos celulares de las neuronas de la siguiente vía...
Neuronas sensoriales secundarias: del núcleo sensorial al tálamo
Los axones de estas neuronas ascienden desde el núcleo, que contiene los cuerpos celulares, hasta el tálamo contralateral (en el diencéfalo), decusando in- mediatamente después de salir del núcleo. En el tálamo, hacen sinapsis con los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales terciarias. Hay muchos otros des- tinos de impulsos del núcleo, por ejemplo el núcleo reticular y el cerebelo, para la difusión de la información y su integración con otras funciones y sistemas.
Neuronas sensoriales terciarias: del tálamo, cápsula interna a la corteza Los axones de las neuronas sensoriales terciarias se extienden desde el tá- lamo hasta el área apropiada de la corteza sensorial y otras partes, estas neuronas se conocen como neuronas tálamo-corticales. Estas pasan a través de la cápsula interna. La corteza sensorial principal para la cabeza, a la que se transmite sen- sación somática por las neuronas talamocorticales, se encuentra en la cara lateral del lóbulo parietal detrás del surco central e inmediatamente por encima de la fisura lateral. Es adyacente al área de la cabeza y el cuello de la corteza motora en el lóbulo frontal.
4.2. Las fibras sensitivas en los nervios craneales: somáticas y viscerales Los nervios craneales que transmiten las fibras sensoriales (además del I, II, VIII) son el trigémino (V), facial (VII), glosofaríngeo (IX) y vago (X). Como se ha descrito anteriormente (Sección 1.6), la información sensorial puede ser clasificada como somática o visceral.
1. Somático sensorial (somatosensorial)
Las fibras somatosensoriales en los nervios craneales transmiten dolor, temperatura, impulsos táctiles y propioceptivos de la piel, cuero cabelludo, cara, mejillas y sien, cavidad oral, dientes y encías, cavidad nasal y senos paranasales, y de la articulación temporomandibular y músculos. El nervio trigémino es el principal nervio craneal somatosensorial. Todas las fibras de los nervios cra- neales somatosensoriales pasan a los núcleos sensoriales del nervio trigémino independientemente del nervio craneal a través del cual las fibras entran en el tronco cerebral.
2. Sensorial visceral
Las fibras sensitivas viscerales incluyen fibras gustativas, del tubo diges- tivo, excepto las de la cavidad oral, dientes y encías, y fibras de quimiorrecep- tores y vísceras toracoabdominales. Todas las fibras sensoriales viscerales de los nervios craneales pasan al núcleo del tracto solitario, independientemente del nervio craneal a través del cual las fibras entran en el tronco cerebral.
4.3. Sensación somática (Fig. 4.1)
Casi todas las fibras somatosensoriales de las estructuras de la cabeza se llevan en el nervio trigémino (V). Hay algunas fibras somatosensoriales en el nervio vago (X), y unas pocas en el facial (VII) y glosofaríngeo (IX) desde el oído externo. Los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales primarias se en- cuentra en el ganglio sensorial periférico (recordar que no sinapta) del nervio a través del cual se entra el tallo cerebral.
Ganglios sensoriales para las fibras somatosensoriales
La mayoría de las fibras sensoriales somáticas se llevan en el nervio tri- gémino: los cuerpos celulares están en el ganglio del trigémino. El pequeño número de fibras somatosensoriales en el nervio vago (X) tienen sus cuerpos celulares en el ganglio vagal yugular (superior); aquellos en el nervio facial (VII) tienen sus cuerpos celulares en el ganglio geniculado, y aquellos en el nervio glo- sofaríngeo (IX) tienen sus cuerpos celulares en el ganglio glosofaríngeo superior.
Conexiones centrales de las fibras somatosensoriales
Sin importar el nervio en el cual son transportadas al troncoencéfalo, dentro del SNC todas las fibras somatosensoriales pasan al núcleo sensorial del nervio trigémino. Este toma su nombre debido a que el nervio trigémino es el mayor contribuyente individual. La tabla 4.1 nombra los núcleos y ganglios somáticos, sensoriales y viscerosensoriales.
Fig. 4.1. Sistema trigeminal (somático) sensorial (por ejemplo, sensación cutánea), ver también Fig. 5.1.
4.4. Sensación somática: núcleo trigeminal y sus proyecciones (Fig. 4.1) El núcleo sensorial del trigémino tiene tres partes, cada una para diferen- tes modalidades.
El núcleo sensitivo principal: sensación táctil
Éste se ubica en la protuberancia y recibe los procesos centrales de las neuronas sensoriales primarias que transmiten la sensación táctil. Hacen sinap- sis en los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales secundarias, de los cuales los axones decusan y ascienden en el lemnisco trigémino hacia el tálamo contra- lateral (principalmente el núcleo ventral). Una pequeña proporción de las fibras pueden también pasar al tálamo ipsilateral. Las neuronas talamocorticales pasan como se explica en la Sección 4.1.
Tabla 4.1. Nervios craneales de la sensación, ganglios y núcleos. Origen del estímuloGanglioNúcleo y modalidad Somatosensorial V Cavidades oral y nasal, dientes, ATM, piel del cuero cabelludo anterior, cara, mayor parte del oído externo
TrigeminalTrigeminal: Espinal (dolor, temperatura) VIIPequeña parte de la piel del oído externo (a veces)GeniculadoMesencefálico principal (táctil) IXPequeña parte de la piel del oído externo (a veces)Glosofaríngeo superior(propriocepción desde los músculos masticatorios – ver Sección 4.4) XPiel posterior del oído externoVagal yugular (superior)
Tabla 4.1. (cont.) Fuente del estímuloGanglioNúcleo y modalidad Visceral sensorial VIIPapilas gustativas de la región anterior de la lengua, paladarGeniculado Núcleos del tracto solitario
IXMucosa de la orofaringe; papilas gustativas del tercio posterior de la lengua; quimiorreceptores en los cuerpos y senos carotideos
Petroso (inferior) Glosofaríngeo XMucosa de la hipofaringe, laringe; papilas gustativas en la región epiglótica y la faringe; quimiorreceptores del cuerpo aórtico; sensación desde las vísceras toracoabdominales
Nodoso (inferior) vagal Fuente del estímuloGanglioNúcleo y modalidad Especial Sensorial IReceptores olfatorios en el epitelio olfatorioCélulas bipolares del epitelio olfatorioCélulas mitrales del bulbo olfatorio IIConos y bastonesCélulas bipolares de la retinaCuerpo geniculado lateral VIIIÓrgano de CortiEspiral (coclear)Núcleo coclear VIIISáculo, utrículo, conductos semicircularesVestibularNúcleo vestibular
El tracto espinal y su núcleo: dolor y sensación de temperatura
Posee este nombre porque se extiende hacia abajo a través de la médula hasta el cordón espinal. Caudalmente, está en contacto con la sustancia gela- tinosa del cuerno dorsal de la materia gris espinal el cual recibe las fibras de dolor y temperatura de los nervios espinales, y en el cual puede ser considerado una extensión craneal. El núcleo espinal contiene cuerpo celulares de neuronas sensoriales secundarias de dolor y temperatura, los axones de los cuales decusan y ascienden en el lemnisco trigeminal hacia el tálamo contralateral, principal- mente el núcleo ventromedial. Las neuronas talamocorticales pasan como se explica en la Sección 4.1.
El núcleo mesencefálico: sensación propioceptiva, etc.
Esto está en el cerebro medio inferior y recibe impulsos que transmiten información propioceptiva de los músculos masticatorios y sensación de pre- sión profunda de los dientes y las encías. El núcleo mesencefálico es único, ya que alberga a los cuerpos neuronales de los nervios sensoriales primarios los cuales, por todas las demás fibras sensoriales, estarían ubicados en un ganglio periférico. Aunque los detalles de sus conexiones no son del todo claras, esta disposición permite que otros procesos de las neuronas propioceptivas para ha- cer conexiones con, por ejemplo, el núcleo motor del V, el núcleo salival, y el núcleo ambiguo –permitan la masticación y la deglución (Sección 13.1).
4.5. Sensación visceral: núcleo del tracto solitario
Clínicamente, esto es menos importante que la sensación somática. Las fibras sensitivas viscerales entran al tronco cerebral en el nervio facial (VII), glosofaríngeo (IX) y vago (X). Los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales primarias se encuentran en el ganglio sensorial periférico (no hace sinapsis) del nervio a través del cual estas entran al tallo cerebral. Ramas del nervio trigémino (V) están involucradas periféricamente en el curso complejo de fibras sensoria- les viscerales y fibras sensoriales viscerales sensitivas se encuentran a menudo en nervios que transportan las fibras parasimpáticas en la dirección opuesta; estos son descritos más adelante en el Capítulo 17.