22 °CONFERENCIA DR. PEDRO
M. CATOGGIO
2012
Sección Reumatología, Servicio de Clínica Médica Hospital Italiano de Buenos Aires,
Instituto Universitario Escuela de Medicina Hospital Italiano, Fundación Dr. Pedro M. Catoggio para el Progreso de la Reumatología
PAGINA PARA BAJAR EL CURSO
http://www.fundacionpcatoggio.com.ar
Usuario: reuma
“Higado y Reuma”: un
planteo de la situacion…
Dr. Luis J. Catoggio
Sección Reumatología, Servicio de Clínica Médica Hospital Italiano de Buenos Aires,
Instituto Universitario Escuela de Medicina Hospital Italiano, Fundación Dr. Pedro M. Catoggio para el Progreso de la Reumatología
Seccion Reumatologia, Servicio de Clinica Medica Instituto Universitario Escuela de Medicina
Hospital Italiano de Buenos Aires
Fundacion Dr. Pedro M. Catoggio para el Progreso de la Reumatologia
1) “Hepatitis lupoide”: Relacion entre hepatitis
autoinmune y LES
2) Relacion entre esclerodermia y hepatopatias
“autoimnunes”, particularmente CBP
Esclerodermia en CBP aprox. 17% y casi siempre limitada
ACA positivo en 10 de 110 (9%) pacientes con CBP Todos tenian esclerodermia limitada
•FAN positivo en 38% de CBP •FAN positivo en 70% de HCA •FAN positivo en 27% HBsAg + •Describen el patron multiple nuclear dots en CBP y
•Con Graeme Alexander, actualmente en Addenbrooke´s Cambridge y con Roger Williams en 1981, repetimos mas o menos lo mismo con similares resultados. Lo que no sabiamos era que otros del mismo grupo ya lo habian hecho!!!!!!!!!!!!!!!!
MARIAN W. ROPES: 1903 - 1994
YEAR 1932
ACHIEVEMENT Dr. Marian Ropes was the first woman appointed as a
medical resident at Massachusetts General Hospital. YEAR 1947
ACHIEVEMENT Dr. Marian Ropes was the first woman appointed an
assistant professor of clinical medicine at Harvard Medical School.
YEAR 1963
ACHIEVEMENT Dr. Marian Ropes was the first woman elected president
of the American Rheumatism Association (now the American College of Rheumatology).
YEAR 1976
ACHIEVEMENT Dr. Marian Ropes was among the first to show that all
patients suffering from systemic lupus erythematosus (SLE), an autoimmune disease, were susceptible to infection, and that these infections rather than SLE itself contributed to their deaths.
Harvard University Press, 1976
Seguimiento personal de 142 pacientes:
•Higado palpable en 70/142 pacientes (49%) •“Anormalidad” pruebas hepaticas en 66% de los pacientes (bolsa de gatos, transaminasas, Quick, Fal elevada, etc.)
•¿Transaminasas relacionadas con AAS? (no se estudió) (tratamiento conservador incluia 4.5 gr AAS diarios)
•3 biopsias hepaticas: una normal, otra higado graso, otra “infiltrados linfociticos”.
•Necropsias (58 pacientes): Infiltracion grasa 44% “Congestion portal” 47%
(asociado con infiltracion mononuclear en un tercio).
Remarca la relativa paucidad de hallazgos con la presencia clinica de pruebas anormales (66%)
•HEPATITIS AUTO INMUNE: (Revision Medscape 2011)
•In 1950, Waldenstrom first described a form of chronic
hepatitis in young women.
[2]…characterized by cirrhosis,
plasma cell infiltration of the liver, and marked
hypergammaglobulinemia.
•In 1955, Joske first reported the association of the lupus
erythematosus (LE) cell phenomenon in active chronic
hepatitis.
[5]This association led to the introduction of the term
lupoid hepatitis by Mackay and associates in 1956.
[6]•Researchers currently
know that no direct link exists between
systemic lupus erythematosus (SLE) syndrome and
autoimmune hepatitis
; thus, lupoid hepatitis is not associated
The autoantibodies described in these patients include the
following:
•Antinuclear antibody (ANA), primarily in a homogeneous pattern
•Anti–smooth muscle antibody (ASMA) directed at actin
•Anti–liver-kidney microsomal antibody (anti–LKM-1)
•Antibodies against soluble liver antigen (anti-SLA) directed at
cytokeratins types 8 and 18
•Antibodies to liver-specific asialoglycoprotein receptor or hepatic
lectin
•Antimitochondrial antibody (AMA) - AMA is the sine qua non of
primary biliary cirrhosis (PBC) but may be observed in the so-called
overlap syndrome with autoimmune hepatitis.
Paciente con
esclerodermia limitada (CREST). Anti
centromero positivo. Sin mayores problemas
En evolucion, aparece sicca.
Serologia de Sjogren
En evolucion, aparece FAL alta, pedimos AMA: positivo: PBH: CBP
¿Qué tiene?
Las tres,
clinicamente “una atrás de la otra”
A.. Del….. (año circa 1984) Edad: 28 años Cuadro clinico: Ascitis Insuficiencia hepatica Proteinuria Laboratorio:
•FAN positivo altos titulos
•Anti ADN positivo
•Anti Sm positivo
•Anti musculo liso positivo
¿Lupus con compromiso hepatico? (pero serologia de hepatitis y “mucho higado”)
¿Hepatitis autoinmune con serologia de LES? (sobraba riñon y serologia especifica de lupus)
Biopsia hepatica: hepatitis autoinmune
Biopsia renal: glomerulonefritis proliferativa difusa
O sea: Tenia las dos enfermedades, con clinica, serologia y anatomia patologica:
¿es siempre asi? NO
revolucionando la Reumatología
•
Han dado esperanza a una enfermedad que produce
gran discapacidad.
•
Tienen una notable eficacia clínica pero muy altos costos
de adquisición.
•
Los Reumatólogos debemos usar racionalmente este
recurso.
•
Seguir las guias clínicas de tratamiento
•
Evaluaciones objetivas y sistemáticas deben realizarse
en la practica clínica diaria.
•
La industria farmacéutica y los Gobiernos deben trabajar
en la reducción de los costos de estos medicamentos
Catay E; Acosta ML; Bedran Z; Rosa J; Sabelli M; García M; Catoggio LJ;
Soriano ER. Sección Reumatología, Servicio de Clínica Médica, Hospital
Italiano de Buenos Aires.
Objetivos: evaluar la incidencia de eventos adversos en nuestros
pacientes tratados con agentes biológicos y determinar el tiempo de sobrevida de los tratamientos
La sobrevida a 2 años del primer biológico recibido fue: Etanercept: 80% (IC 68-88); Adalimumab: 86% (IC 70-94); Infliximab:37 % (IC 9-67);
Rituximab: 91% (IC 51- 98); Abatacept: 86% (IC 70-94); y a los 4 años: Etanercept 70% (IC 55-81); Adalimumab: 75% (IC 55-87); Infliximab: 38% (IC 9-67).
Conclusión: La incidencia de eventos adversos en nuestros pacientes
tratados con biológicos fue baja y no se observó diferencia entre las drogas.
La sobrevida a los dos años con el primer biológico indicado fue mayor al 70% con todas las drogas, excepto Infliximab.
Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar
Muchas Gracias
Seccion Reumatologia Servicio de Clinica Medica
