TELEMETRÍA
Instrucciones básicas
MONITOR CENTRAL
La pantalla principal se puede dividir en 16 sectores que muestran las formas de onda y los parámetros en tiempo real de hasta 16 pacientes. Al seleccionar un paciente, la pantalla se ilumina en azul. También cuando se activa una alarma.
Las alarmas azules, amarillas y rojas indican el nivel de urgencia: Mínima, media y máxima respectivamente.
Las alarmas azules son de problemas técnicos. Las amarillas y rojas son alertas clínicas.
Los sectores sin paciente asignado pueden minimizarse para ver mejor los sectores en uso.
En la unidad disponemos de 2 pantallas de monitorización central que funcionan como una sóla, y con las que interactuamos con un sólo ratón y
teclado. En total, podemos pues monitorizar hasta 32 pacientes
simultáneamente.
La Estación central de telemetría recoge los datos suministrados por 3 tipos de monitores inalámbricos:
1. Transceptores de ondas de EKG (MX40). Numerados del 1B al 32B.
2. Dispositivos de medición de PNI (Presión No Invasiva)
TRANSCEPTOR DE TELEMETRÍA MX40
PANTALLA PRINCIPAL
Por defecto las alarmas sonoras desde el transceptor están inactivas (Local audio OFF).
Con esta pantalla podemos comprobar que las formas de onda se capten de forma correcta, así como el estado de carga de la batería.
La pantalla se enciende automáticamente al poner la batería y se apaga también automáticamente cuando transcurre 1 minuto sin interactuar con la misma.
Rojo / Amarillo / Inop.
Botón de LLAMADA ENFERMERA
TRANSCEPTOR DE TELEMETRÍA MX40
PANTALLA DE TECLAS INTELIGENTES
Por defecto, la pantalla del transceptor cada vez que se inicia la monitorización (también cuando se remueve la batería recargable) se muestra en modo “Telemetría” con el audio de las alarmas en “OFF”.
Si queremos controlar las alarmas desde el transceptor, deberemos pulsar en la tecla “Modo telemetría” para establecer la monitorización en modo “Monitor”. De esta forma oiremos las alarmas desde el transceptor y podremos apagar las mismas pulsando la tecla amarilla “Silenciador local”.
Previamente, a cualquier reprogramación deberemos desbloquear el
dispositivo. Cuando encendemos el transceptor nos aparece el icono del candado que nos indica que está bloqueado. Pulsando el botón de teclas inteligentes nos saldrá una pantalla con unas flechas a la dcha. que pulsaremos para establecer el desbloqueo. A continuación pulsamos el candado y cerramos la ventana pulsando el aspa arriba a la dcha.
Una vez hecha la reprogramación podemos volver a bloquear el dispositivo
de la misma manera que para desbloquearlo. No obstante, si no lo hacemos se bloqueará automáticamente transcurridos unos segundos sin operar con el mismo.
El transceptor funciona con batería recargable o con 3 pilas desechables convencionales.
Las baterías recargables se recargan en la Estación de carga. Cuando las baterías están descargadas, se enciende un LED en naranja en la estación. Una vez
recargadas al 100% el LED cambia a color verde.
Mediante un visor en la plataforma de recarga podremos comprobar el nivel de carga.
En la zona superior tiene la conexión para los latiguillos, de 5 colores, para conexión a 5 electrodos:
1. Rojo: en zona subclavicular derecha (RA)
2. Amarillo: en zona subclavicular izquierda (LA)
3. Verde: en zona subcostal izquierda (LL)
4. Negro: en zona subcostal derecha (RL)
5. Blanco: en 4º espacio intercostal derecho en zona paraesternal (V)
Con la colocación anterior de los 5 electrodos, podremos obtener el trazado de las siguientes derivaciones:
I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 y MCL
En los sectores principales podremos visualizar por defecto la derivación II y la V (precordial). El resto de derivaciones las podremos ver desde “Configuración de ventana” o desde el sector maximizado.
Si estas dos derivaciones o una de ellas captan la señal con poca amplitud en los complejos, podremos cambiar a otra derivación de visualización en sector de
pantalla principal con mayores
amplitudes para evitar las falsas alarmas.
Para ello, desde “Configuración
principal” accedemos a “Análisis de EKG” y seleccionamos una nueva
derivación como primaria y/o
FUNCIONAMIENTO
1. Seleccionamos un transceptor y le colocamos una batería recargable (disponible en la Estación de carga).
2. Conectamos el transceptor a los latiguillos y éstos a los electrodos. 3. Colocamos los electrodos al paciente.
4. Encendemos el transceptor pulsando durante 2 segundos en la tecla azul de pantalla principal. Comprobamos normofuncionamiento.
5. Introducimos los datos en el monitor central:
La pantalla que aparece con todas las camas es la Pantalla Principal. En ella elegimos el sector con la cama asignada poniéndonos con el
ratón encima. Nos saldrán las siguientes opciones:
o Gestion de pacientes:
Para admitir a un nuevo paciente en la telemetría:
Introduzco los Apellidos, Nombre y Nº Hospital. Pulso “Aplicar”.
Registro si porta o no Marcapasos (Activado o Desactivado respectivamente).
Selecciono en Datos de monitorización del paciente para asignación de equipo (puntos suspensivos).
Asigno el nº de Transceptor al que está conectado y
mediante la flecha lo activo pasándolo de
“Disponibles” a “Asignados”. Pulso “Aceptar”.
Para des-asignar un equipo transceptor, mediante la flecha de retorno, paso el mismo, de equipos asignados a equipos disponibles.
Trasladar / En espera: Para “Traslado” temporal / Para colocar “En espera” cuando va a TAC, Baño…etc
Pulsar en “Reanudar” cuando se monitorice de nuevo. (Tarda un tiempo en reanudar).
¡OJO! Si al reanudar no capta la señal, cambiar la batería.
También se puede colocar “En espera” desde el transceptor: Pantalla de “teclas inteligentes” - pulsar en tecla central de standby (en espera). Para reanudar pulsar en icono de pantalla azul.
Trasladar. De una cama a otra dentro de la unidad.
Dar de Alta cuando se le suspende la telemetría al paciente.
IMPORTANTE !!!
Dar de alta y eliminar datos.
Des-asignar transceptor
para colocarlo como
No borrar sector
(Los sectores están asignados por orden a las camas de la unidad: de la 123A a la 144B).
Cama supletoria
En el caso de tener que monitorizar un paciente en cama supletoria,
deberemos borrar un sector, ya que inicialmente sólo tenemos
asignadas las 32 camas convencionales a los 32 sectores correspondientes:
Seleccionamos sector a borrar y
desde “Gestión de pacientes”
clicamos en borrar sector.
Seguidamente seleccionamos el sector sin cama asignada y desde
“Gestión de pacientes”, asignamos nueva cama desde camas disponibles.
Para saber desde la pantalla principal qué transceptor tiene asignado un paciente, colocando el cursor del ratón sobre el nº de cama (sin clicar), aparecerá el nº de transceptor asignado. También podremos verlo en la pantalla del transceptor una vez encendido (esquina superior izquierda).
o Ventana de paciente Para obtener más información y poder interactuar sobre ese paciente.
o Revisión Revisión general y de alarmas.
Alarmas
Se puede cambiar límite de alarma de FC desde la pantalla principal. Para ello, en sector de paciente clico con el ratón en valor numérico de FC y sale ventana emergente donde puedo subir o bajar limite inferior o superior. Lo mismo cuando tenemos asignado transceptor de PNI y/o de pulsioximetría. También podremos cambiar límites desde “Mediciones”.
En esta zona del sector de la pantalla principal, se exponen de forma permanente los límites superior e inferior de alarma de FC, PNI y SatO2.
Cuando se genera una alarma el sector completo se pone en azul: Si se trata de una alarma técnica (azul), hacer un clic de
ratón en zona de sector “Silenciar” o bien tocar con el dedo en cualquier zona de la pantalla libre de texto.
Si es una alarma clínica (amarilla/roja) hacer un clic de ratón en zona de sector “Silenciar / Revisar”.
Para ver de forma tabular y numérica (Gráfico de Tablas) los valores numéricos de los parámetros de monitorización en un periodo de tiempo a elegir. Para ello voy a “Revisión general” y en el icono de la derecha “Mostrar tipo de vista”, selecciono: “De forma numérica o tabulada”.
Esta ventana, nos muestra los valores (por ejemplo Frecuencias y Extrasístoles ventriculares por minuto) en una tabla en la cual nosotros podemos elegir el intervalo de tiempo en el que queremos que nos muestre dichos valores (por ejemplo, en las últimas 8 horas para establecer la tendencia en nuestro turno de trabajo).
o Mediciones. Para activar/desactivar y/o configurar medidas en los distintos parámetros.
Por ejemplo para establecer límites de alarma de FC, EV/por minuto, PNI, SatO2, etc.
o Configuración principal Podemos ver EKG de 12 derivaciones, Análisis de EKG, instrucciones de uso (Ayuda del sistema), Registro histórico de alarmas, etc.
Imprimir eventos
Para arritmias importantes de las que queremos quede constancia para su revisión por el médico:
o Taquicardias supraventriculares extremas (≥ 150 lpm) y/o sintomáticas.
o Bradicardias extremas ( 35 lpm) y/o sintomáticas.
o Pausas asistólicas ≥ 3 segundos.
o Taquicardias ventriculares.
o Cualquier arritmia que inestabilice hemodinámicamente al
paciente y/o que suponga un cambio brusco con respecto a su ritmo de base.
Para imprimir el evento significativo, podemos hacerlo de 2 formas:
1. Cuando suena la alarma de la arritmia:
a. En sector de paciente, clicamos en “silenciar/revisar”.
b. Desde la ventana emergente donde se visualiza la arritmia, clicamos en el icono de impresora.
c. Nos saldrá una tira de ritmo de 2 derivaciones de 30 segundos de duración (10 segundos previos al evento y 20 segundos desde el mismo).
2. De forma diferida a la señal de alarma:
a. Vamos a “Ventana de paciente” y seleccionamos
“Revisión de alarmas”.
b. Seleccionamos la alarma correspondiente al evento que queremos imprimir.
c. Clicamos en la doble flecha superior y seleccionamos “Ventana tiras”.
e. Nos saldrá una tira de ritmo de 3 derivaciones de 30 segundos de duración (10 segundos previos al evento y 20 segundos desde el mismo).
Desde esta ventana de “Revisión de alarmas”, clicando en “Ondas” podemos seleccionar el nº de derivaciones simultáneas a imprimir. Por defecto se imprimen 3. Pero podemos seleccionar para 1, 2, 3 ó 4 derivaciones.
Rótulos de latidos de arritmias
Los rótulos de latidos de arritmias indican cómo el monitor clasifica los latidos: N = Normal V = Ectópico ventricular S = Prematuro Supraventricular M = Con Marcapasos ' = Espícula de marcapasos
A = Analizar ECG del paciente
R = Artefacto (episodio ruidoso)
? = Insuficiente información para clasificar latidos
I = Condición de INOP (por ejemplo, sin electrodos)
P = Pausa o pérdida de latido
Una vez impreso el evento y revisado por el médico, hasta que la telemetría se pueda integrar en “Millennium”, se incluye el mismo en la historia clínica del paciente (en papel) para su posterior digitalización al alta del mismo.
Medición de intervalos desde la pantalla
Para medir un intervalo de EKG (PR, QT, RR) o una onda (QRS) desde la ventana de paciente, seleccionamos la tira de EKG a analizar y clicamos en “Cursor de medida” o en icono amarillo de la dcha. . Nos saldrá una
ventana emergente donde a su vez seleccionamos el intervalo que
queremos medir (por ejemplo el RR para medir una pausa asistólica). También podemos medir los segundos que dura por ejemplo una Taquicardia Ventricular.
Sin cerrar la ventana emergente (la desplazamos hacia arriba si nos interfiere la visión del EKG), al situar el cursor sobre una onda y arrastrar hasta la
Asociar a la telemetría monitor de presión no invasiva (PNI) y medidor de saturación de O2 (SpO2). Dispositivos inalámbricos.
Ambos dispositivos, se pueden usar sólos o asociados a la telemetría. La batería es de recarga y se utilizan con un soporte en el se encajan para su uso en el paciente.
Incluyen 3 teclas básicas para su funcionamiento básico y un conjunto de teclas inteligentes configurables que aparecen en la pantalla.
Teclas básicas
Abre la pantalla “Asignar a” para asignar el dispositivo al transceptor de la telemetría.
Abre el menú de teclas inteligentes.
Vuelve a la pantalla principal. Si ya se encuentra en la pantalla principal, bloquea las teclas y aparece un símbolo de candado en la pantalla encima de la batería. Si las teclas ya están bloqueadas, las desbloquea y desaparece el símbolo del bloqueo.
Teclas inteligentes
Configuración principal Permite:
Iniciar/Detener la medición manual de PNI / Saturación Iniciar/Detener mediciones automáticas
Permite: Detener una medición o una serie de mediciones Permite: Iniciar la medición de PNI rápida
Permite: Iniciar una venopunción (infla el manguito para obtener la presión subdiastólica)
Permite: Establecer el tiempo de repetición de medición Permite: Asignar/Desasignar el dispositivo a la telemetría
Accede al menú “Perfiles”
Permite apagar el dispositivo
Accede al menú “Paciente”
Permite: Acceder al menú “Alarmas” para acceder a: Mensajes de alarmas, Límites, Volumen, Activar/desactivar/Pausar alarmas Permite cambiar el volumen de la alarma
Permite cambiar el volumen del sonido de la frecuencia de pulso
Permite acceder a la selección y configuración del modo PNI
Asignación del dispositivo inalámbrico al transceptor de telemetría
1. Selecciona en el dispositivo inalámbrico la tecla inteligente “Asignar /Desasignar” o mantén pulsada la tecla
2. Selecciona en el transceptor de telemetría la tecla inteligente “Asignar /Desasignar”.
3. Mantén los dos dispositivos en proximidad durante unos 10-20 seg.
4. Se abre en el dispositivo inalámbrico el menú “Asignar a” que recoge el transceptor de telemetría disponible dentro de la cobertura de SRR (Radio de corto alcance):
a. Selecciona el transceptor de telemetría con las teclas b. Activa la asignación pulsando la tecla dos veces.
El dispositivo de medición inalámbrico se asignará al transceptor de telemetría asignado, y cuando la asignación se realiza con éxito emitirá una señal acústica.
Para anular la asignación del dispositivo de medición al sistema de telemetría, selecciona la tecla inteligente “Asignar/Desasignar” y, a continuación, selecciona “Desasignar de”. Tras su confirmación, la conexión SRR se
Desde el dispositivo inalámbrico se puede: Iniciar/Detener la medición
Cambiar el modo (Manual o automático)
Cambiar el tiempo de repetición de la medición
Desde el monitor central de telemetría / transceptor podemos: Cambiar los límites de alarma
Silenciar la alarma
Pausar/Desactivar la alarma Iniciar/Detener una medición
Existen 2 principales modos de medición:
1. Manual: Medición a demanda
2. Auto: Mediciones continuas repetidas a intervalos ajustables entre 1 y 24h en PNI y cada 15 minutos en el saturímetro:
→ Selecciona “Repet” y establece el intervalo de tiempo entre 2
mediciones.
Una vez asignado el transceptor, podremos comprobar los datos de identificación del paciente en el dispositivo inalámbrico (que serán los mismos que habremos introducido en “Gestión de pacientes” de la telemetría).
Para dejar de utilizar un dispositivo inalámbrico con un paciente, desasignaremos el dispositivo, seleccionando en el menú “Paciente”: “Dispost. Libre”. Todos los datos del paciente se borran, los ajustes se restablecen en los valores predefinidos y el dispositivo se desconecta del sistema de telemetría.
Para utilizar el dispositivo con un paciente nuevo sin borrar datos, en el menú “Paciente” selecciona “Nuevo paciente”. En el caso de que el dispositivo no esté libre, los datos existentes se borrarán y se establecerá el
De igual modo podremos obtener la tabla de registros de hasta las ultimas 24 h, de PNI y Sat O2, seleccionando “Revisión general”.
Desde la pantalla, podremos iniciar una medición de PNI o de SatO2, clicando sobre el título de PNI/SatO2. Nos saldrá una ventana emergente donde clicaremos en “Iniciar/Detener”.
La forma mas práctica de programar las mediciones en estos dos dispositivos es establecer en la PNI el modo “Iniciar/Detener” y en la SatO2 el modo “Continuo”. Lo programaremos desde el transceptor para la PNI, y
desde el monitor central para la SatO2. De esta forma tendremos
controlada la saturación de O2 de forma continua y la PNI sólo cuando queramos iniciar la medición desde el monitor central.