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UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

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(2)

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

JUSTIFICACIÓN

Estancias hospitalarias prolongadas

Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios

Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados

Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos

Limitaciones del manejo convencional de la IC

Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento

Es una importante causa de ingreso hospitalario

Muchos ingresos se pueden prevenir

(3)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 mujeres hombres /1000 pacientes HFHS

INSUFICIENCIA CARDIACA

PREVALENCIA 1989-1999

JACC 2002; 39: 60-9

(4)

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

JUSTIFICACIÓN

Estancias hospitalarias prolongadas

Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios

Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados

Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos

Limitaciones del manejo convencional de la IC

Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento

Es una importante causa de ingreso hospitalario

Muchos ingresos se pueden prevenir

(5)

INSUFICIENCIA CARDIACA

H.G.T.i P.

I.C. BNCO NEUMONIA 0 100 200 300 400 500 600 700 año 1999 0 100 200 300 400 500 600 700 800 año 2000 0 100 200 300 400 500 600 700 año 2001 22.308 20.728 22.061

(6)

INSUFICIENCIA CARDIACA

COSTOS

Visitas externas Hospitalitzación Enfermería domiciliària Fármacos AHCPR publication 94-0612 40% 32% 21% 3% 4% Hospitalitzación Visitas C.E. Pruebas y procedimientos Analíticas Fármacos

Eur J Heart Fail 2000; 2: 291

7%

72% 19% 2%

(7)

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

JUSTIFICACIÓN

Estancias hospitalarias prolongadas

Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios

Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados

Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos

Limitaciones del manejo convencional de la IC

Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento

Es una importante causa de ingreso hospitalario

Muchos ingresos se pueden prevenir

(8)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

ARA II A. Ca Esp Nitr Dig B-B iECA Diu

EUROHEART FAILURE SURVEY

Eur Heart J 2003; 24:464-474

11.016 pacientes- 26 países

(9)

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

JUSTIFICACIÓN

Estancias hospitalarias prolongadas

Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios

Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados

Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos

Limitaciones del manejo convencional de la IC

Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento

Es una importante causa de ingreso hospitalario

Muchos ingresos se pueden prevenir

(10)

INSUFICIENCIA CARDIACA

BETABLOQUEANTES

BISOPROLOL

1.25 mg 2.5 mg 5 mg 7.5 mg 10 mg

METOPROLOL

12.5 mg 25 mg 50 mg 100 mg 200 mg

CARVEDILOL

3.125 mgx2 6.25 mgx2 12.5 mgx2 25 mgx2 = 2-3 semanas

(11)

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

JUSTIFICACIÓN

Estancias hospitalarias prolongadas

Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios

Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados

Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos

Limitaciones del manejo convencional de la IC

Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento

Es una importante causa de ingreso hospitalario

Muchos ingresos se pueden prevenir

(12)

Limitaciones del manejo convencional de la IC (I)

o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento:

• Educación y consejos al paciente y familia

• Papel de los cambios en estilo de vida

• Importancia del control del peso

• Actividades y ejercicio

o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación

o Régimen diurético no ajustado a tiempo

(13)

Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69

(14)

Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69

(15)

324 pacientes

Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69

29% 9% 26% 36% bien bastante un poco nada

Entiende la enfermedad

(16)

324 pacientes

Control del peso y de la TA

Peso 18% 12% 25% 45% TA 14% 8% 16% 62%

Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

>1 vez/semana 1 vez/semana

(17)

66%

11%

17%

6%

< AVD AVD paseos ejercicio

Ejercicio físico

324 pacientes

Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69

(18)

Limitaciones del manejo convencional de la IC (I)

o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento:

• Educación y consejos al paciente y familia

• Papel de los cambios en estilo de vida

• Importancia del control del peso

• Actividades y ejercicio

o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación

o Régimen diurético no ajustado a tiempo

(19)

33%

44%

16%

7%

siempre casi siempre a veces casi nunca o nunca

Dieta sin sal

324 pacientes

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(20)

Limitaciones del manejo convencional de la IC (I)

o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento:

• Educación y consejos al paciente y familia

• Papel de los cambios en estilo de vida

• Importancia del control del peso

• Actividades y ejercicio

o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación

o Régimen diurético no ajustado a tiempo

(21)

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

poca

accesibilidad

desconocimiento

signos de alarma

(22)

Limitaciones del manejo convencional de la IC

(II)

o Fracaso en valorar aspectos “no cardiológicos” de la

enfermedad:

• Ansiedad y depresión

• Vulnerabilidad en la gente mayor

• co-morbilidades

• Soporte social

(23)

42%

58%

No Si

Fragilidad

360 pacientes •Barthel •Oars •Pfeiffer •GDS abrev. •>85a. o sol

Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

(24)

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Mortalidad Necesidad de ingreso p<0.001 p=0.01 Days of follow-up 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cumulative survi val 1,00 ,95 ,90 ,85 ,80

Log Rank test, p<0.001

Días de seguimiento Superv iv enc ia ac um ulada

Pacientes con fragilidad Pacientes sin fragilidad

1año seguimiento

(25)

30%

70%

negativa positiva

360 pacientes Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(26)

0% 5% 10% 15% 20% 25% Mortalidad Necesidad de ingreso p=0.006 p=ns

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

Days of follow-up 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cumulative survi val 1,00 ,95 ,90 ,85 ,80

Log Rank test, p=0.005

Días de seguimiento Superv iv enc ia ac um ulada

Pacientes con síntomas depresivos Pacientes sin síntomas depresivos

1año seguimiento 622 pacientes

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835

(27)

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

JUSTIFICACIÓN

Estancias hospitalarias prolongadas

Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios

Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados

Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos

Limitaciones del manejo convencional de la IC

Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento

Es una importante causa de ingreso hospitalario

Muchos ingresos se pueden prevenir

(28)

INSUFICIENCIA CARDIACA

0% 10% 20% 30% 40% 50% HEART 1998; 80: 437

CAUSAS DESCOMPENSACIÓN

isquemia inadecuado tratamiento mal cumplimiento tratamiento arritmia HTA no controlada otras

(29)

OBJETIVOS

Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC

Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC

Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias

Reducir la estancia media de los ingresos

Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes

Mejorar la supervivencia

Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta

Participar en estudios de investigación

(30)

Programa de educación y soporte

JACC 2002; 39: 83-9 Risc reduction: 40% P ro b a b il it y o f S u rvi va l w it h o u t Rea d mi si o n (HF ) o r Dea th Control Intervention Log Rank: p=0.01

Days After Initial Hospital Discharge

(31)

OBJETIVOS

Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC

Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC

Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias

Reducir la estancia media de los ingresos

Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes

Mejorar la supervivencia

Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta

Participar en estudios de investigación

(32)

-100 -80 -60 -40 -20 0 20

INSUFICIENCIA CARDIACA

HTA diabetes artritis BNCO angina ICC

mejor

peor

CALIDAD DE VIDA

(33)

OBJETIVOS

Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC

Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC

Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias

Reducir la estancia media de los ingresos

Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes

Mejorar la supervivencia

Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta

Participar en estudios de investigación

(34)

-100% -80% -60% -40% -20% 0%

INSUFICIENCIA CARDIACA

UNIDADES-PROGRAMAS de I.C.

INGRESOS Hanumanthu 1997 West 1997 Rich1995 Cline 1998 Fonarow1997 Krumholz2002

(35)

135 pacientes 179 pacientes 0 2 4 6 8 10 Rich Cline CONTROL PROGRAMA UNIDADES-PROGRAMAS de I.C.

DÍAS INGRESO POR IC

Heart 1998; 80: 442 N Engl J Med 1995; 333: 1190

3 meses 1 año

(36)

OBJETIVOS

Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC

Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC

Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias

Reducir la estancia media de los ingresos

Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes

Mejorar la supervivencia

Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta

Participar en estudios de investigación

(37)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

ARA II A. Ca Esp Nitr Dig B-B iECA Diu

EHFS UIC

11.016 pacientes - 26 países

TRATAMIENTO

528 pacientes - mes 3

(38)

OBJETIVOS

Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC

Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC

Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias

Reducir la estancia media de los ingresos

Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes

Mejorar la supervivencia

Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta

Participar en estudios de investigación

(39)

INSUFICIENCIA CARDIACA

UNIDADES-PROGRAMAS de I.C.

Supervivencia p<0.05 Circulation 2002; 105: 2861-66 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 0 100 200 300 400 days of follow-up Intervention Control Eur Heart J 2002; 4: 242 p=0.005

(40)

MODELOS DE ATENCIÓN A LA IC

 Modelo de Clínica o Unidad física

 Cline 1997; Ekman 1998

 Incremento contacto con atención primaria

 Weinberger 1996

 Atención en domicilio

 Martinsson 2001; Blue 2001

 Cuidado especializado con extensión a domicilio (en persona, por teléfono, ambos):

 Rich 1995; Stewart 1999; Naylor 1999; Moser 2000;

Jaarsma 1999; Serxner 1998; Riegel 1999; Blue 2001; Doughty 2001

(41)

¿Distintos modelos en España?

 Consulta especializada de algún facultativo  Consulta especializada de IC

– registros

– ensayos clínicos

– con o sin apoyo de enfermería especializada

 Hospital de día de IC

 Programas de Rehabilitación

 Unidad Multidisciplinar

 Unidades de Trasplante cardiaco

 Atención primaria

(42)

Conceptos clave en el éxito de los

programas de IC (1)

Educación y soporte

– Incluir a la familia

– Abordar seriamente el cumplimiento – Soporte psicosocial

– Autocuidado

– Traducción/intérprete si se precisa – Continuidad

Atención precoz a los signos y síntomas

(43)

 Optimización del tratamiento médico

– Monitorización, ajuste optimizado – Uso de las guías

– Individualizar (pensar en los ancianos, las

mujeres)

 Seguimiento frecuente y “vigilante”

 Mayor acceso a los profesionales de salud  Coordinación del cuidado

 Programa de ejercicio

Conceptos clave en el éxito de los

programas de IC (2)

(44)

Enfermería

Unidad

de IC

Educación pacientes y familiares Ajuste tratamiento diurético Control analítica Control peso, constantes y situación clínica Evaluación cumplimiento tratamiento C.C.E.E. médica Evaluación comprensión enfermedad Asistencia domiciliaria Evaluación global del enfermo

(45)

o Edad avanzada o Comorbilidades o Fragilidad o Beneficio de la Rehabilitación o Depresión o Polifarmacia o Necesidades sociales

INSUFICIENCIA CARDIACA

(46)

0% 20% 40% 60% 80%

C.I. IAM HTA DIAB HCOL MPOC VASC FA IR 2.5 ACr<60

< 70 años 70 o más años

Comorbidldades

p=0.01 p=0.05 p=0.004 p=0.01 p<0.001 p<0.001 532 pacientes

(47)

Medicina Interna Geriatría

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Psicología Hospitalización a domicilio

Unidad

de IC

Psiquiatría Endocrinología

Rehabilitación Farmacia

Cardiología

Nefrología Trabajadores sociales

(48)

Medicina Interna Geriatría

Unidad

de IC

Psiquiatría Rehabilitación

Cardiología

Médicos de familia

(49)

1ª visita enfermería y médica Clase III-IV Fragilidad St. depresivos consulta REHABILITACIÓN  Ejercicio físico  Ahorro energético consulta GERIATRÍA PSIQUIATRÍA  visitas opcionales enfermería y/o médica para titulación fármacos o estabilización  3 meses visita enfermería  6 meses visita enfermería y médica  9 meses visita enfermería  12 meses visita enfermería y médica

(50)

En la primera visita de enfermería en la Unidad se realiza una valoración geriátrica básica:

 Actividades básicas

 Actividades instrumentales  Función cognitiva

 Situación emocional

 Entrevista social básica

EVALUACIÓN GERIÁTRICA

(51)

 Índice de Barthel <90

 Escala de OARS <10 en mujeres y < 6 en hombres  Test de Pfeiffer > 2 ± 1 según nivel educativo

 Escala Geriátrica de Depresión Abreviada anómala  >85 años o no tener a quien pedir ayuda

Definición de fragilidad

(52)

A partir de Enero 2011

• Atención específica pacientes enfermedad muy avanzada.

– Mala evolución comorbilidad

– Perdida de peso (> 10% ultimos 6 meses) – Albúmina < 25 g/l

– Karnofsky<50

• Disnea de reposo o mínimos esfuerzos

• No sorpresa fallecimiento próximos 6-12 meses • Reingresos frecuentes

• Mal control síntomas pese a tratamiento correcto

• Trabajo Social.

(53)
(54)
(55)

 SEPTIEMBRE 1999: PROPUESTA DE CREACIÓN  JUNIO 2000: APROBACIÓN DE LA CREACIÓN

 JUNIO 2001: UBICACIÓN PROVISIONAL DE LA UNIDAD: DOS

DESPACHOS EN LA 5ª PLANTA MATERNAL

 AGOSTO 2001: INICIO DE ACTIVIDADES CON ENFERMERA BECADA

Y MÉDICOS COLABORADORES A TIEMPO “EXTRA”

 FEBRERO 2002: INCORPORACIÓN DE UN MÉDICO BECARIO  JUNIO 2004 : PLAZA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL

 OCTUBRE 2005: INCORPORACIÓN ROTATORIA MÉDICO DE

FAMILIA DE LOS CAP DEL ÁREA SANITARIA

 MARZO 2006: 2ª PLAZA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL

DESARROLLO (I)

(56)

 SEPTIEMBRE 2007: TERCER DESPACHO

 SEPTIEMBRE 2007: MÉDICO CONTRATADO A TIEMPO COMPLETO  JUNIO 2010: HOSPITAL DE DIA

DESARROLLO (II)

(57)

Pacientes ingresados Rehabilitación Geriatría C.C.E.E. Enfermería C.C.E.E. médica Acceso rápido a exploraciones

UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Psiquiatría Psicología Camas UCE propias Camas hospitalización propias Asistencia domiciliaria Nefrología

Atención

Primaria

Unidad

de IC

(58)

Pacientes ingresados Rehabilitación Geriatría C.C.E.E. Enfermería C.C.E.E. médica Acceso rápido a exploraciones Psiquiatría Psicología Camas UCE propias Camas hospitalización propias Asistencia domiciliaria Nefrología

Atención

Primaria

Unidad

de IC

Psicología

(59)

NOVIEMBRE 2010

• Cardiología: Responsable Unidad + cardiólogo

• Geriatría / MI: 2 geriatras + 1 internista/geriatra ,

1 trabajador social.

• Psiquiatría: 1 psiquiatra

• Rehabilitación: 1 médico rhb + 1 fisioterapeuta.

• 3 enfermeras.

(60)

Rev Esp Cardiol 2005; 58: 374-380

(61)

0 50 100 150 200 250 300

Año precedente Año seguimiento

p<0,001

Nº ingresos por IC

 49%

Reducción de los ingresos por IC

332 pacientes Rev Esp Cardiol 2005; 58: 374-380

(62)

0 25 50 75 100 125 150 175

Año precedente Año seguimiento

p<0,001

Nº ingresos por IC

 54%

Reducción de los ingresos por IC

47 pacientes con más de un ingreso en año previo

Rev Esp Cardiol 2005; 58: 374-380

(63)

60 pacientes Basal Final p

Disnea de esfuerzo 83% 61% p<0.001

AVD con disnea ≥3 - 25% ≥3 - 13.9% p<0.001

Distancia 6’ WT 372 ± 70 m 416 ± 74 m p<0.0001

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

15th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine, may 2006

(64)
(65)

Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111

(66)

Comprende la enfermedad

Visita inicial 1 año

p<0,001

bien bastante un poco nada

298 pacientes 51% 36% 10% 29% 32% 23% 16% P<0,001

Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111

(67)

Conoce los signos de alarma

87% 13%

66%

31% 3%

Visita inicial 1 año

p<0.001

>3 1 a 3 ninguno

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

298 pacientes

(68)

100% 75% 50% 25% no

Conoce la acción de los fármacos

44% 22% 13% 21% 24% 32% 13% 31%

Visita inicial 1 año

p<0,001

298 pacientes

Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111

(69)

Control peso

Visita inicial 15% 23% 46% 16% 1 año 13% 8% 16% 63% p<0,001 298 pacientes

Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

>1 vez/semana 1 vez/semana

(70)

Toma la medicación

Visita inicial 89% 9% 2% 1 año 92% 6% 2% p=ns 100% 75% 50% o menos 298 pacientes

Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111

(71)

Dieta sin sal

Visita inicial 21% 60% 17% 2% 1 año 33% 42% 18% 7% p=ns

siempre casi siempre

a veces casi nunca o nunca

298 pacientes

Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111

(72)

Rev Esp Cardiol 2006; 59: 166-70

(73)

European Heart Failure Self-care Behaviour

Scale

Puntuación mínima: 12 Puntuación máxima: 60

1 2 3 4 5

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

1. Me peso cada día.

2. Si siento ahogo (disnea) me paro y descanso.

3. Si mi dificultad respiratoria (disnea) aumenta, contacto con mi doctor o enfermera.

4. Si mis pies/piernas comienzan a hincharse más de lo habitual, contacto con mi doctor o enfermera.

5. Si aumento 2 Kg en una semana, contacto con mi doctor o enfermera.

6. Limito la cantidad de líquidos que bebo (no más de 1½-2 litros). 7. Reposo un rato durante el día.

8. Si experimento aumento de fatiga (cansancio), contacto con mi doctor o enfermera.

9. Realizo una dieta baja en sal.

10. Tomo toda la medicación como me han indicado. 11. Me vacuno contra la gripe todos los años.

(74)

European Heart Failure Self-care Behaviour Scale

335 pacientes

Rev Esp Cardiol 2006; 59: 166-70

55 83 37 23 30 107 N = MONTH OF EVALUATION 15 12 9 6 3 0 G L O BAL SC O R E 32 30 28 26 24 22 20 18 16 p<0.001 Mes de evaluación Pu ntu aci ón gl ob al

(75)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(76)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(77)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(78)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(79)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(80)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(81)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(82)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(83)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(84)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(85)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(86)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(87)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(88)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(89)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(90)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(91)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(92)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(93)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(94)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(95)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(96)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(97)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(98)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(99)

 Índice de Barthel <90

 Escala de OARS <10 en mujeres y < 6 en hombres  Test de Pfeiffer > 3

 Escala Geriátrica de Depresión Abreviada anómala  > 85 años o no tener a quien solicitar ayuda

Definición de fragilidad

(100)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(101)

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(102)

42%

58%

No Si

Fragilidad

360 pacientes •Barthel •Oars •Pfeiffer •GDS abrev. •>85a. o sol

Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

(103)

33% 67%

Fragilidad

53% 47% No Si p=0,001 <70 años 70 años

Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

360 pacientes

(104)

34% 66%

Fragilidad

63% 37% No Si hombres mujeres p<0,001

Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

360 pacientes

(105)

30%

70%

negativa positiva

360 pacientes

Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

Síntomas depresivos

(106)

23% 77%

Síntomas depresivos

hombres 47% 53% mujeres normal patológica

Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

p<0,001

360 pacientes

(107)

29% 71%

<70 años No Si 70 años

Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

30% 70%

p=ns

360 pacientes

Unitat d’Insuficiència Cardíaca

(108)

Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802

(109)

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835

(110)

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835

(111)

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835

(112)

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Mortalidad Necesidad de ingreso p<0.001 p=0.01 Days of follow-up 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cumulative survi val 1,00 ,95 ,90 ,85 ,80

Log Rank test, p<0.001

Días de seguimiento S uper viv encia acumulada

Pacientes con fragilidad Pacientes sin fragilidad

1año seguimiento 622 pacientes

Fragilidad

(113)

0% 5% 10% 15% 20% 25% Mortalidad Necesidad de ingreso p=0.006 p=ns Days of follow-up 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cumulative survi val 1,00 ,95 ,90 ,85 ,80

Log Rank test, p=0.005

Días de seguimiento S uper viv encia acumulada

Pacientes con síntomas depresivos Pacientes sin síntomas depresivos

1año seguimiento 622 pacientes

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835

Síntomas depresivos

(114)

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835

Referencias

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