UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
JUSTIFICACIÓN
Estancias hospitalarias prolongadas
Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios
Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados
Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos
Limitaciones del manejo convencional de la IC
Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento
Es una importante causa de ingreso hospitalario
Muchos ingresos se pueden prevenir
0 2 4 6 8 10 12 14 16 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 mujeres hombres /1000 pacientes HFHS
INSUFICIENCIA CARDIACA
PREVALENCIA 1989-1999
JACC 2002; 39: 60-9UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
JUSTIFICACIÓN
Estancias hospitalarias prolongadas
Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios
Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados
Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos
Limitaciones del manejo convencional de la IC
Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento
Es una importante causa de ingreso hospitalario
Muchos ingresos se pueden prevenir
INSUFICIENCIA CARDIACA
H.G.T.i P.
I.C. BNCO NEUMONIA 0 100 200 300 400 500 600 700 año 1999 0 100 200 300 400 500 600 700 800 año 2000 0 100 200 300 400 500 600 700 año 2001 22.308 20.728 22.061INSUFICIENCIA CARDIACA
COSTOS
Visitas externas Hospitalitzación Enfermería domiciliària Fármacos AHCPR publication 94-0612 40% 32% 21% 3% 4% Hospitalitzación Visitas C.E. Pruebas y procedimientos Analíticas FármacosEur J Heart Fail 2000; 2: 291
7%
72% 19% 2%
UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
JUSTIFICACIÓN
Estancias hospitalarias prolongadas
Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios
Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados
Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos
Limitaciones del manejo convencional de la IC
Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento
Es una importante causa de ingreso hospitalario
Muchos ingresos se pueden prevenir
0% 20% 40% 60% 80% 100%
ARA II A. Ca Esp Nitr Dig B-B iECA Diu
EUROHEART FAILURE SURVEY
Eur Heart J 2003; 24:464-474
11.016 pacientes- 26 países
UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
JUSTIFICACIÓN
Estancias hospitalarias prolongadas
Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios
Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados
Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos
Limitaciones del manejo convencional de la IC
Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento
Es una importante causa de ingreso hospitalario
Muchos ingresos se pueden prevenir
INSUFICIENCIA CARDIACA
BETABLOQUEANTES
BISOPROLOL
1.25 mg 2.5 mg 5 mg 7.5 mg 10 mgMETOPROLOL
12.5 mg 25 mg 50 mg 100 mg 200 mgCARVEDILOL
3.125 mgx2 6.25 mgx2 12.5 mgx2 25 mgx2 = 2-3 semanasUNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
JUSTIFICACIÓN
Estancias hospitalarias prolongadas
Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios
Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados
Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos
Limitaciones del manejo convencional de la IC
Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento
Es una importante causa de ingreso hospitalario
Muchos ingresos se pueden prevenir
Limitaciones del manejo convencional de la IC (I)
o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento:
• Educación y consejos al paciente y familia
• Papel de los cambios en estilo de vida
• Importancia del control del peso
• Actividades y ejercicio
o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación
o Régimen diurético no ajustado a tiempo
Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
324 pacientes
Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
29% 9% 26% 36% bien bastante un poco nada
Entiende la enfermedad
324 pacientes
Control del peso y de la TA
Peso 18% 12% 25% 45% TA 14% 8% 16% 62%Eur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
>1 vez/semana 1 vez/semana
66%
11%
17%
6%
< AVD AVD paseos ejercicioEjercicio físico
324 pacientesEur J Cardiovasc Nur 2004; 3: 61-69
Limitaciones del manejo convencional de la IC (I)
o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento:
• Educación y consejos al paciente y familia
• Papel de los cambios en estilo de vida
• Importancia del control del peso
• Actividades y ejercicio
o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación
o Régimen diurético no ajustado a tiempo
33%
44%
16%
7%
siempre casi siempre a veces casi nunca o nuncaDieta sin sal
324 pacientes
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Limitaciones del manejo convencional de la IC (I)
o Fracaso en dar el énfasis suficiente a aspectos no farmacológicos del tratamiento:
• Educación y consejos al paciente y familia
• Papel de los cambios en estilo de vida
• Importancia del control del peso
• Actividades y ejercicio
o Falta de adherencia a la dieta o a la medicación
o Régimen diurético no ajustado a tiempo
UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
poca
accesibilidad
desconocimiento
signos de alarma
Limitaciones del manejo convencional de la IC
(II)
o Fracaso en valorar aspectos “no cardiológicos” de la
enfermedad:
• Ansiedad y depresión
• Vulnerabilidad en la gente mayor
• co-morbilidades
• Soporte social
42%
58%
No SiFragilidad
360 pacientes •Barthel •Oars •Pfeiffer •GDS abrev. •>85a. o solEur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Mortalidad Necesidad de ingreso p<0.001 p=0.01 Days of follow-up 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cumulative survi val 1,00 ,95 ,90 ,85 ,80
Log Rank test, p<0.001
Días de seguimiento Superv iv enc ia ac um ulada
Pacientes con fragilidad Pacientes sin fragilidad
1año seguimiento
30%
70%
negativa positiva
360 pacientes Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
0% 5% 10% 15% 20% 25% Mortalidad Necesidad de ingreso p=0.006 p=ns
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Days of follow-up 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cumulative survi val 1,00 ,95 ,90 ,85 ,80
Log Rank test, p=0.005
Días de seguimiento Superv iv enc ia ac um ulada
Pacientes con síntomas depresivos Pacientes sin síntomas depresivos
1año seguimiento 622 pacientes
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
JUSTIFICACIÓN
Estancias hospitalarias prolongadas
Elevado gasto sanitario, fundamentalmente por el coste de los ingresos hospitalarios
Infrautilización de los fármacos en ambientes no especializados
Necesidad de visitas frecuentes para incrementar algunos tratamientos
Limitaciones del manejo convencional de la IC
Alta prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca, que además va en aumento
Es una importante causa de ingreso hospitalario
Muchos ingresos se pueden prevenir
INSUFICIENCIA CARDIACA
0% 10% 20% 30% 40% 50% HEART 1998; 80: 437CAUSAS DESCOMPENSACIÓN
isquemia inadecuado tratamiento mal cumplimiento tratamiento arritmia HTA no controlada otrasOBJETIVOS
Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC
Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias
Reducir la estancia media de los ingresos
Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes
Mejorar la supervivencia
Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta
Participar en estudios de investigación
Programa de educación y soporte
JACC 2002; 39: 83-9 Risc reduction: 40% P ro b a b il it y o f S u rvi va l w it h o u t Rea d mi si o n (HF ) o r Dea th Control Intervention Log Rank: p=0.01Days After Initial Hospital Discharge
OBJETIVOS
Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC
Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias
Reducir la estancia media de los ingresos
Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes
Mejorar la supervivencia
Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta
Participar en estudios de investigación
-100 -80 -60 -40 -20 0 20
INSUFICIENCIA CARDIACA
HTA diabetes artritis BNCO angina ICC
mejor
peor
CALIDAD DE VIDA
OBJETIVOS
Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC
Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias
Reducir la estancia media de los ingresos
Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes
Mejorar la supervivencia
Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta
Participar en estudios de investigación
-100% -80% -60% -40% -20% 0%
INSUFICIENCIA CARDIACA
UNIDADES-PROGRAMAS de I.C.
INGRESOS Hanumanthu 1997 West 1997 Rich1995 Cline 1998 Fonarow1997 Krumholz2002135 pacientes 179 pacientes 0 2 4 6 8 10 Rich Cline CONTROL PROGRAMA UNIDADES-PROGRAMAS de I.C.
DÍAS INGRESO POR IC
Heart 1998; 80: 442 N Engl J Med 1995; 333: 1190
3 meses 1 año
OBJETIVOS
Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC
Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias
Reducir la estancia media de los ingresos
Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes
Mejorar la supervivencia
Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta
Participar en estudios de investigación
0% 20% 40% 60% 80% 100%
ARA II A. Ca Esp Nitr Dig B-B iECA Diu
EHFS UIC
11.016 pacientes - 26 países
TRATAMIENTO
528 pacientes - mes 3
OBJETIVOS
Desarrollar programas de educación, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC
Disminuir los ingresos y las visitas a Urgencias
Reducir la estancia media de los ingresos
Mejorar el tratamiento recibido por los pacientes
Mejorar la supervivencia
Aumentar el conocimiento y el cumplimento del tratamiento prescrito y de la dieta
Participar en estudios de investigación
INSUFICIENCIA CARDIACA
UNIDADES-PROGRAMAS de I.C.
Supervivencia p<0.05 Circulation 2002; 105: 2861-66 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 0 100 200 300 400 days of follow-up Intervention Control Eur Heart J 2002; 4: 242 p=0.005MODELOS DE ATENCIÓN A LA IC
Modelo de Clínica o Unidad física
Cline 1997; Ekman 1998
Incremento contacto con atención primaria
Weinberger 1996
Atención en domicilio
Martinsson 2001; Blue 2001
Cuidado especializado con extensión a domicilio (en persona, por teléfono, ambos):
Rich 1995; Stewart 1999; Naylor 1999; Moser 2000;
Jaarsma 1999; Serxner 1998; Riegel 1999; Blue 2001; Doughty 2001
¿Distintos modelos en España?
Consulta especializada de algún facultativo Consulta especializada de IC
– registros
– ensayos clínicos
– con o sin apoyo de enfermería especializada
Hospital de día de IC
Programas de Rehabilitación
Unidad Multidisciplinar
Unidades de Trasplante cardiaco
Atención primaria
Conceptos clave en el éxito de los
programas de IC (1)
Educación y soporte
– Incluir a la familia
– Abordar seriamente el cumplimiento – Soporte psicosocial
– Autocuidado
– Traducción/intérprete si se precisa – Continuidad
Atención precoz a los signos y síntomas
Optimización del tratamiento médico
– Monitorización, ajuste optimizado – Uso de las guías
– Individualizar (pensar en los ancianos, las
mujeres)
Seguimiento frecuente y “vigilante”
Mayor acceso a los profesionales de salud Coordinación del cuidado
Programa de ejercicio
Conceptos clave en el éxito de los
programas de IC (2)
Enfermería
Unidad
de IC
Educación pacientes y familiares Ajuste tratamiento diurético Control analítica Control peso, constantes y situación clínica Evaluación cumplimiento tratamiento C.C.E.E. médica Evaluación comprensión enfermedad Asistencia domiciliaria Evaluación global del enfermoo Edad avanzada o Comorbilidades o Fragilidad o Beneficio de la Rehabilitación o Depresión o Polifarmacia o Necesidades sociales
INSUFICIENCIA CARDIACA
0% 20% 40% 60% 80%
C.I. IAM HTA DIAB HCOL MPOC VASC FA IR 2.5 ACr<60
< 70 años 70 o más años
Comorbidldades
p=0.01 p=0.05 p=0.004 p=0.01 p<0.001 p<0.001 532 pacientesMedicina Interna Geriatría
UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Psicología Hospitalización a domicilio
Unidad
de IC
Psiquiatría Endocrinología
Rehabilitación Farmacia
Cardiología
Nefrología Trabajadores sociales
Medicina Interna Geriatría
Unidad
de IC
Psiquiatría RehabilitaciónCardiología
Médicos de familia1ª visita enfermería y médica Clase III-IV Fragilidad St. depresivos consulta REHABILITACIÓN Ejercicio físico Ahorro energético consulta GERIATRÍA PSIQUIATRÍA visitas opcionales enfermería y/o médica para titulación fármacos o estabilización 3 meses visita enfermería 6 meses visita enfermería y médica 9 meses visita enfermería 12 meses visita enfermería y médica
En la primera visita de enfermería en la Unidad se realiza una valoración geriátrica básica:
Actividades básicas
Actividades instrumentales Función cognitiva
Situación emocional
Entrevista social básica
EVALUACIÓN GERIÁTRICA
Índice de Barthel <90
Escala de OARS <10 en mujeres y < 6 en hombres Test de Pfeiffer > 2 ± 1 según nivel educativo
Escala Geriátrica de Depresión Abreviada anómala >85 años o no tener a quien pedir ayuda
Definición de fragilidad
A partir de Enero 2011
• Atención específica pacientes enfermedad muy avanzada.
– Mala evolución comorbilidad
– Perdida de peso (> 10% ultimos 6 meses) – Albúmina < 25 g/l
– Karnofsky<50
• Disnea de reposo o mínimos esfuerzos
• No sorpresa fallecimiento próximos 6-12 meses • Reingresos frecuentes
• Mal control síntomas pese a tratamiento correcto
• Trabajo Social.
SEPTIEMBRE 1999: PROPUESTA DE CREACIÓN JUNIO 2000: APROBACIÓN DE LA CREACIÓN
JUNIO 2001: UBICACIÓN PROVISIONAL DE LA UNIDAD: DOS
DESPACHOS EN LA 5ª PLANTA MATERNAL
AGOSTO 2001: INICIO DE ACTIVIDADES CON ENFERMERA BECADA
Y MÉDICOS COLABORADORES A TIEMPO “EXTRA”
FEBRERO 2002: INCORPORACIÓN DE UN MÉDICO BECARIO JUNIO 2004 : PLAZA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL
OCTUBRE 2005: INCORPORACIÓN ROTATORIA MÉDICO DE
FAMILIA DE LOS CAP DEL ÁREA SANITARIA
MARZO 2006: 2ª PLAZA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL
DESARROLLO (I)
SEPTIEMBRE 2007: TERCER DESPACHO
SEPTIEMBRE 2007: MÉDICO CONTRATADO A TIEMPO COMPLETO JUNIO 2010: HOSPITAL DE DIA
DESARROLLO (II)
Pacientes ingresados Rehabilitación Geriatría C.C.E.E. Enfermería C.C.E.E. médica Acceso rápido a exploraciones
UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Psiquiatría Psicología Camas UCE propias Camas hospitalización propias Asistencia domiciliaria Nefrología
Atención
Primaria
Unidad
de IC
Pacientes ingresados Rehabilitación Geriatría C.C.E.E. Enfermería C.C.E.E. médica Acceso rápido a exploraciones Psiquiatría Psicología Camas UCE propias Camas hospitalización propias Asistencia domiciliaria Nefrología
Atención
Primaria
Unidad
de IC
PsicologíaNOVIEMBRE 2010
• Cardiología: Responsable Unidad + cardiólogo
• Geriatría / MI: 2 geriatras + 1 internista/geriatra ,
1 trabajador social.
• Psiquiatría: 1 psiquiatra
• Rehabilitación: 1 médico rhb + 1 fisioterapeuta.
• 3 enfermeras.
Rev Esp Cardiol 2005; 58: 374-380
0 50 100 150 200 250 300
Año precedente Año seguimiento
p<0,001
Nº ingresos por IC
49%
Reducción de los ingresos por IC
332 pacientes Rev Esp Cardiol 2005; 58: 374-380
0 25 50 75 100 125 150 175
Año precedente Año seguimiento
p<0,001
Nº ingresos por IC
54%
Reducción de los ingresos por IC
47 pacientes con más de un ingreso en año previo
Rev Esp Cardiol 2005; 58: 374-380
60 pacientes Basal Final p
Disnea de esfuerzo 83% 61% p<0.001
AVD con disnea ≥3 - 25% ≥3 - 13.9% p<0.001
Distancia 6’ WT 372 ± 70 m 416 ± 74 m p<0.0001
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
15th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine, may 2006
Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111
Comprende la enfermedad
Visita inicial 1 año
p<0,001
bien bastante un poco nada
298 pacientes 51% 36% 10% 29% 32% 23% 16% P<0,001
Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111
Conoce los signos de alarma
87% 13%
66%
31% 3%
Visita inicial 1 año
p<0.001
>3 1 a 3 ninguno
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
298 pacientes
100% 75% 50% 25% no
Conoce la acción de los fármacos
44% 22% 13% 21% 24% 32% 13% 31%
Visita inicial 1 año
p<0,001
298 pacientes
Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111
Control peso
Visita inicial 15% 23% 46% 16% 1 año 13% 8% 16% 63% p<0,001 298 pacientesEur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
>1 vez/semana 1 vez/semana
Toma la medicación
Visita inicial 89% 9% 2% 1 año 92% 6% 2% p=ns 100% 75% 50% o menos 298 pacientesEur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111
Dieta sin sal
Visita inicial 21% 60% 17% 2% 1 año 33% 42% 18% 7% p=nssiempre casi siempre
a veces casi nunca o nunca
298 pacientes
Eur J Cardiovasc Nur 2005; 4: 107-111
Rev Esp Cardiol 2006; 59: 166-70
European Heart Failure Self-care Behaviour
Scale
Puntuación mínima: 12 Puntuación máxima: 60
1 2 3 4 5
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
1. Me peso cada día.
2. Si siento ahogo (disnea) me paro y descanso.
3. Si mi dificultad respiratoria (disnea) aumenta, contacto con mi doctor o enfermera.
4. Si mis pies/piernas comienzan a hincharse más de lo habitual, contacto con mi doctor o enfermera.
5. Si aumento 2 Kg en una semana, contacto con mi doctor o enfermera.
6. Limito la cantidad de líquidos que bebo (no más de 1½-2 litros). 7. Reposo un rato durante el día.
8. Si experimento aumento de fatiga (cansancio), contacto con mi doctor o enfermera.
9. Realizo una dieta baja en sal.
10. Tomo toda la medicación como me han indicado. 11. Me vacuno contra la gripe todos los años.
European Heart Failure Self-care Behaviour Scale
335 pacientes
Rev Esp Cardiol 2006; 59: 166-70
55 83 37 23 30 107 N = MONTH OF EVALUATION 15 12 9 6 3 0 G L O BAL SC O R E 32 30 28 26 24 22 20 18 16 p<0.001 Mes de evaluación Pu ntu aci ón gl ob al
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Índice de Barthel <90
Escala de OARS <10 en mujeres y < 6 en hombres Test de Pfeiffer > 3
Escala Geriátrica de Depresión Abreviada anómala > 85 años o no tener a quien solicitar ayuda
Definición de fragilidad
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
42%
58%
No SiFragilidad
360 pacientes •Barthel •Oars •Pfeiffer •GDS abrev. •>85a. o solEur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
33% 67%
Fragilidad
53% 47% No Si p=0,001 <70 años 70 añosEur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
360 pacientes
34% 66%
Fragilidad
63% 37% No Si hombres mujeres p<0,001Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
360 pacientes
30%
70%
negativa positiva
360 pacientes
Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
Síntomas depresivos
23% 77%
Síntomas depresivos
hombres 47% 53% mujeres normal patológicaEur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
p<0,001
360 pacientes
29% 71%
<70 años No Si 70 años
Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
30% 70%
p=ns
360 pacientes
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Eur J Heart Fail 2005; 7: 798-802
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Mortalidad Necesidad de ingreso p<0.001 p=0.01 Days of follow-up 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cumulative survi val 1,00 ,95 ,90 ,85 ,80
Log Rank test, p<0.001
Días de seguimiento S uper viv encia acumulada
Pacientes con fragilidad Pacientes sin fragilidad
1año seguimiento 622 pacientes
Fragilidad
0% 5% 10% 15% 20% 25% Mortalidad Necesidad de ingreso p=0.006 p=ns Days of follow-up 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cumulative survi val 1,00 ,95 ,90 ,85 ,80
Log Rank test, p=0.005
Días de seguimiento S uper viv encia acumulada
Pacientes con síntomas depresivos Pacientes sin síntomas depresivos
1año seguimiento 622 pacientes
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835
Síntomas depresivos
Rev Esp Cardiol 2008; 61: 835